MODEL BB-11

DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPR/DPRD PROPINSI/DPRD KABUPATEN/DPRD KOTA*)

1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor Urut Bakal Calon 5. 6. 7. 8. 9. Nomor Induk Kependudukan Nama Lengkap Tempat dan tanggal Lahir / Umur Jenis Kelamin Agama

: : : : : : : : : :

9 (Sembilan)
PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN KALTENG II 89 (sembilan) 620202020408700001 MUHAMMAD RIJA Patai, 4 Agustus 1970 / 42 Tahun Laki-Laki / Perempuan *) Islam Kawin / Pernah Kawin / Belum Kawin *) a. Nama Isteri/Suami*) : : MASITAH 3 (tiga) orang

10. Status Perkawinan

b. Jumlah Anak 11. Alamat tempat tinggal :

Jl. Desa Patai Kec. Cempaga Kab. Kotim RT/sebutan lain RW/sebutan lain Kelurahan/Desa*) Kecamatan Kabupaten Propinsi : : : : : : Patai Cempaga Kotawaringin Timur Kalimantan Tengah

12. Riwayat Pendidikan **)

a. b. c.

SD tamat tahun 1984 di SDN 1 Patai SLTP tamat tahun 1987 di SMP Muhammadiyah Sampit SLTA tamat tahun 1990 di STM Neg. 1 Palangka Raya Kursus Komputer di Palangka Com tahun 1990 Diklat Pedoman Tata Cara Pengawasan Atas Penyelenggaran Pemerintahan Desa Tahun 1998 2002, Ketua Karang Taruna SUKMA Tahun 2010, Bendahara PAC PPP Kec. Cempaga Tahun 2010 s/d sekarang, Wakil Bendahara DPC PPP Kotim Tahun 2004 2009, Kepala Desa Patai ...................................................................................... ...................................................................................... ...................................................................................... Sejak tahun 2000 sudah aktif menjadi simpatisan PPP ......................................................................................

13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti

a. b.

14. Riwayat organisasi***)

a. b. c.

15. Riwayat Pekerjaan****)

a. b.

16. Tanda Penghargaan

a. b.

17. Riwayat Perjuangan

a. b.

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Bakal Calon Anggota DPR/DPRD Propinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Propinsi, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia*) untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Palangka Raya, 21 April 2013 Yang menyatakan,
materai

( MUHAMMAD RIJA ) Mengetahui, DEWAN PIMPINAN WILAYAH PROPINSI KALIMANTAN TENGAH PARTAI PERSATUAN PEMBANGUNAN Ketua, Sekretaris,

( Dra. Hj. NORHASANAH, M.Si ) Keterangan :

1. 2. 3. 4. *) **) ***) ****)

( H. AWALUDIN NOOR )

Coret yang tidak perlu Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. Memuat penjelasan tentang nama organisasi, alamat, dan lama waktu menjadi anggota. Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri.