Ultrasonido Doppler en obstetricia

Dr. Salvador Gutirrez Jaimes

Christian Doppler
Fsico y matemtico austriaco
Naci el 29 de noviembre de 1803 en Salzburgo.

Efecto Doppler

Es el cambio en la frecuencia y en la longitud de onda del sonido que se emite cuando es reflejado por un objeto en movimiento

Efecto Doppler.

Cuando el objeto que refleja el sonido se acerca al observador, aumenta la frecuencia y disminuye la longitud de onda

Efecto Dopler

Cuando el objeto en el cual se refleja el sonido se aleja del observador, aumenta de longitud de onda y disminuye la frecuencia

Efecto Doppler.

En Medicina se utiliza para detectar y medir los flujos sanguneos y el objeto reflector son los glbulos rojos

Velocidad de la sangre

V= Df c / 2f cos q

V.- velocidad de la sangre Df. Diferencia entre la frecuencia emitida y la recibida C.- velocidad del sonido en ese medio F. frecuencia transmitida Q.- ngulo del haz sonido en relacin con la direccin de la sangre

DOPPLER EN MEDICINA

SE UTILIZA PARA:
DETECTAR LA PRESENCIA DE FLUJO SANGUINEO DIRECCION VELOCIDAD VOLUMEN

ANALISIS ESPECTRAL

La seal obtenida es procesada en forma automtica por la transformacin rpida de Fourier dando una representacin grfica de las velocidades en funcin del tiempo, lo que permite su anlisis espectral.

Ciclo cardiaco

A-b contraccin isomtrica B abren las vlvulas sigmoideas B-c fase expulsin mxima C-d fase de expulsin lenta D cierre de vlvulas sigmoideas D-f distole E abren las vlvulas auriculo ventriculares

Anlisis espectral

S : Pico sistlico
S

N : Cierre valvular artico (Notch)

A: Velocidad media
N D
A

D : Velocidad telediastlica

ndices velocimtricos

Establecen

las relaciones entre las velocidades (pico sistlico, velocidad telediastlica y velocidad media) sin medir las velocidades absolutas.

ANALISIS ESPECTRAL

ndice de resistencia = S D/S

ndice sstole/distole = S/D

ndice de pulsatilidad = S D/A

Velocidad e ndices en el anlisis espectral

PSV. Velocidad del pico sistlico EDV. Velocidad telediastlica. MnV: velocidad media RI. Indice de resistencia PI. Indice de pulsatilidad SD. Relacin entre sstole y distole HR. Latidos por minuto

Arteria uterina

Arteria uterina

Es una rama de la arteria iliaca interna, asciende al tero a nivel del crvix y se desplaza a los lados de ste, emitiendo las arterias arcuatas.

Arteria uterina

Arterias y venas del perin y tero

Ligamento redondo Tuvarica Ovarica

Ramas de la arteria uterina

Vasos ovricos Ramas tubricas de los vasos ovricos Vasos uterinos Urter Ramas vaginales de la arteria uterina Arteria vaginal Msculo elevador del ano

Membrana perineal Arteria rectal inferior Arteria pudenda interna Arteria rectal inferior Arteria perineal

Espacio perineal superficial Fascia perineal superficial (de Colles)

Arteria uterina

Las arterias uterinas se ramifican en las arterias arcuatas, stas en radiales y luego en arterias espirales

Arteria uterina en tero no gestante

Arteria uterina

Arteria uterina al inicio del embarazo

El patrn de flujo de la arteria uterina muestra un flujo diastlico reducido y con una muesca diastlica precoz.

Arteria iliaca externa

El patrn de ondas es trifsico caracterstico de la arteria iliaca externa

La arteria uterina en el embarazo

Despus de la semana 18 a 22 el flujo diastlico aumenta su velocidad de flujo y desaparece la muesca diastlica precoz.

Arteria uterina en embarazo de 24 semanas (anormal)

Ondas anormales bilaterales en las arterias uterinas despus de la semana 22 (IP medio mayor de 1.45, con muescas bilaterales) es indicio de isquemia vascular uteroplacentario significativa

Indice de pulsatilidad de la arteria uterina

IP= S-D/A
El ndice de pulsatilidad es inferior a 1.45

Mecanismo por el cual disminuye la resistencia al flujo

Las clulas de trofoblato extravelloso (TFE) emigran desde las vellosidades a la decidua invaden y rodean las ARTERIAS ESPIRALES, conviertiendo estos vasos estrechos, inervados, muscularizados y de gran resistencia en vasos denervados, dilatados pasivamente y de escasa resistencia.

Espacio intervelloso

Adems tiene pptidos vasodilatadores que actan en decidua y miometrio

Arteria umbilical

Arteria umbilical

El feto se conecta a los vasos feto placentarios en desarrollo a travs del cordn umbilical hacia la 8-10 semanas de gestacin

Arteria umbilical

Nos da informacin de la perfusin fetoplacentaria. La resistencia al flujo decrece durante todo el embarazo.

Arteria umbilical
Las velocidades sistlica y diastlica van aumentando con el desarrollo progresivo de las vellosidades placentarias y el aumento del gasto cardiaco

Arteria umbilical

Arteria umbilical al trmino de la gestacin

Indice de pulsatilidad

El IP disminuye conforme avanza la gestacin de 2.0 al comienzo del 2o trimestre hasta 1.0 al trmino de la gestacin.

A. Umbilical en el primer trimestre

Tiene ausencia de flujo telediastlico y hay flujo pulstil en la vena umbilical

Vena umbilical, embarazo temprano

En el segundo trimestre

Se registran velocidades diastlicas a partir de la 18 a 22 semanas

Arteria umbilical

Las velocidades sistlica y diastlica aumentan con el desarrollo de las vellosidades y el gasto cardiaco fetal.

Arteria umbilical: normal

Cortesa: Dra. V Villegas

Cordn umbilical, doble circular al cuello

Arteria cerebral media

Arterias del encfalo: visiones inferiores

Arteria estriada medial (recurrente de Heubner) Arteria comunicante anterior Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria comunicante posterior Arteria coroidea anterior
Tracto ptico

Arteria cerebral posterior

Pednculo cerebral

Cuerpo geniculado lateral

Arteria coroidea posterior medial Arteria coroidea posterior lateral

Plexo coroideo del ventrculo lateral

Cuerpo geniculado medial Pulvinar del tlamo Ventrculo lateral

Polgono de Willis

Polgono de Willis

Arteria cerebral media

Localizacin: corte axial en un plano ligeramente ms caudal que el talmico. En el ala menor del esfenoides. El volumen muestra se toma en la parte proximal

Arteria cerebral media IP

IP= S-D/A
El IP de la arteria cerebral media es superior a 1.45 antes del trmino y desciende a 1.0 al trmino

Arteria cerebral media

Entre las 28 a 32 semanas la onda tpica tiene velocidades sistlicas elevadas y diastlicas mnimas, el IP es mayor a 1.45

Arteria cerebral media: normal

Cortesa: Dra. V. Villegas

Arteria cerebral media

El ndice de resistencia decrece en las ltimas semanas.

Arteria cerebral media: normal

Cortesa: Dra. V. Villegas

Arteria cerebral media normal

Indices

A. Cerebral media/ A. Umbilical A. Cerebral media/ A. Aorta

Wladimiroff JW Obstet Gynecol 1987; 69: 705-9

Indice entre MCA PI/ TA PI

Es uno de los ndices de ms utilidad para predecir los fetos en riesgo

Caso problema

Caso problema

Caso problema

Caso problema

Identicacin de elementos.