Chlamydia psittaci.

Chlamydophila psittaci (o Chlamydia psittaci) es una especie de bacteria intracelular que causa la clamidia, enfermedad aviar epizotica en mamferos, y psitacosis respiratoria en humanos (una forma de zoonosis). Tambin conocida como psitacosis, fiebre del loro u ornitosis. La palabra psitacosis viene de la palabra griega Psittakos, lo que significa loro. La psitacosis es, principalmente, una enfermedad infecciosa de las aves y los mamferos q esta producida por C. psittaci. La transmisin de la infeccin desde las aves al ser humano origina un proceso febril caracterizado por neumona y manifestaciones generales. Puede haber infecciones subclnicas o formas leves semejantes a la gripe. A veces se emplea el termino orticosis para las infecciones adquiridas a travs de pjaros distintos de los loros y periquitos, mientras que la psitacosis se aplica genricamente a todas las formas de la enfermedad. Epidemiologia Casi todas la especies de aves pueden albergar a C. psittaci, en particular los loros, los papagayos y los periquitos, pero hay casos humanos consecutivos al contacto con palomas, patos, pavos, pollos y muchas otras aves. La psitacosis se considera una enfermedad profesional de los propietarios de las pajareras, aficionados a las palomas, tratantes de aves de corral, taxidermistas, veterinarios y empleados de parques zoolgicos. Durante los 25 ltimos aos ha habido una mayor incidencia, ocurriendo los casos y los brotes bsicamente entre los empleados de instalaciones procesadoras de ave de corral. Se sospecha que muchos casos no se diagnostican ni declaran. El microorganismo causal se encuentra en las secreciones nasales, las excretas, los tejidos y las plumas de las aves infectadas. Aunque la enfermedad puede ser letal, los pjaros infectados suelen mostrar nicamente signos ligeros de enfermedad, como plumas erizadas, letargo y anorexia. No son raras la aves portadoras asintomticas y tras la recuperacin completa, la diseminacin de los microorganismos puede continuar durante muchos meses. La psitacosis se transmite al ser humano casi siempre por va respiratoria. En raras ocasiones se adquiere la enfermedad por medio de la picadura de un pjaro domstico. No es esencial un contacto prolongado para la transmisin de la enfermedad; basta permanecer unos minutos en un ambiente previamente ocupado por un pjaro infectado para adquirir la infeccin humana. En uno de los brotes se asociaron con la infeccin los trabajos de jardinera y no la exposicin directa con los pjaros. En el personal hospitalario ha habido transmisin de persona a persona de un microorganismo similar al de la psitacosis, con infecciones graves y, a veces, fatales. Hay indicios de que estas cepas humanas son ms virulentas que los microorganismos aviarios

naturales. No hay un solo caso de infeccin adquirida por consumo de productos avcolas. Patogenia El microorganismos de la psitacosis penetra en el organismo a travs de la va respiratoria superiores, se propaga por la sangre y se localiza al final en los alveolos pulmonares y en las clulas retculoendoteliales del bazo e hgado. La invasin pulmonar se produce probablemente a travs de la sangre y no por extensin directa desde las vas respiratorias superiores. Sobreviene a unas reacciones inflamatorias por linfocitos en superficies intersticiales y respiratorias de los alveolos, as como en los espacios peri vasculares. Hay engrosamientos de las paredes alveolares y los tejidos intersticiales del pulmn as como edema, necrosis y en, ocasiones, hemorragias. Histopatologa Histolgicamente, las zonas afectadas muestran espacios alveolares repletos de lquido, eritrocitos y linfocitos. El trastorno no es patognomnico de la psitacosis, salvo que se identifiquen macrfagos con los caractersticos cuerpos de inclusin en el citoplasma (Cuerpos de Levinthal-Coles-Lillie). El epitelio respiratorio de los bronquios y bronquiolos suele permanecer intacto. Cuadro Clnico. Las manifestaciones clnicas y la evolucin de la psitacosis son muy variables. Despus de un periodo de incubacin de siete a 14 das o ms. La enfermedad puede comenzar sbitamente con escalofros y fiebre que puede llegar a 40.5C pero, a menudo, es gradual, con fiebre en aumento durante tres a cuatro das. Casi siempre hay cefalalgia intensa y difusa, que constituye la molestia principal del paciente. Muchos enfermos tienen tos seca, por lo general no productiva, pero cuando la enfermedad avanza, aparece expectoracin mucosa o sanguinolenta en poca cantidad. La tos puede aparecer al comienzo de la enfermedad o hasta cinco das despus de iniciada la fiebre. Con menor frecuencia se presenta dolor precordial y pleuresa, con derrame o rose pleural. Se han descrito pericarditis y miocarditis. En la mayora de los enfermos, la frecuencia respiratoria es normal o est ligeramente elevada; la disnea intensa con cianosis ocurre solo en la psitacosis grave con afeccin pulmonar extensa. En la psitacosis, como en la mayor parte de las neumonas por micoplasma, los signos fsicos de neumonitis tienden a ser menos acusados de lo que sugiere los sntomas y los datos radiogrficos. La exploracin inicial puede descubrir estertores finos sibilantes, pero a veces falta por completo toda manifestacin clnica de neumona. Conforme avanza la enfermedad, los estertores se hacen audibles y ms abundantes, pero suelen faltarlos signos de consolidacin pulmonar

franca. Aunque puede haber dolor farngeo, faringitis y adenopatas cervicales, los sntomas de infeccin de las vas respiratorias altas no son destacados; no obstante, en ocasiones, puede ser la nica manifestacin de la enfermedad. Se observa epistaxis en 25% de los enfermos, al comienzo de la enfermedad. La fotofobia tambin es una molestia frecuente. Los pacientes a menudo sealan mialgias generalizadas y el espasmo y rigidez muscular en el cuello y espalda puede llevar al diagnstico errneo de meningitis. En algunos brotes epidmico, pero no en todos, los caracteres ms destacados del proceso ha sido somnolencia, depresin mental, agitacin, insomnio y desorientacin, y en casos graves, apareci delirio y estupor casi al final de la primera semana; en algunas ocasiones, el paciente se encuentra en coma al ser estudiado por primera vez y no se piensa en una psitacosis. En algunos casos hay molestias digestivas, como dolor abdominal, nauseas, tensin abdominal como complicaciones tardas. La ictericia, consecutiva a la afeccin heptica grave, es una manifestacin rara y de mal pronstico. Se ha descrito una ligera erupcin maculosa (manchas de Horder) parecida a la rosola causada por la fiebre tifoidea. Los enfermos sin tos ni otros signos clnicos de afeccin respiratoria presenta fiebre de origen desconocido. La frecuencia del pulso es baja en relacin con la fiebre. Si hay esplenomegalia en un enfermo con neumonitis aguda, se debe pensar en psitacosis; la incidencia de esplenomegalia en esta enfermedad oscila entre de 10 y 70%. Tambin hay hepatomegalia no dolorosa, pero la ictericia es rara. En la convalecencia, no es rara la tromboflebitis; de hecho, el infarto pulmonar representa, a veces, una complicacin tarda que pueda ser letal. En los caso de psitacosis sin tratar hay fiebre sostenida o ligeramente reminente que dura 10 das a tres semanas y en ocasiones, incluso tres meses. Durante este tiempo, las manifestaciones respiratorias ceden paulatinamente. La psitacosis trasmitida por periquitos y papagayos es una enfermedad por lo general ms grave y prolongada que la adquirida a travs de palomas y aves de corral. Suele haber recidivas, pero son muy raras. En algunos enfermos puede aparecer endocarditis y conviene pensar en la infeccin por C. psittaci en los casos de endocarditis con cultivos negativos. Es poco frecuente la infeccin bacteriana secundaria. Probablemente hay inmunidad permanente para la reinfeccin.