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2013

 616.1-053.9
54.10

( 8 28.11.2012)
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.. , . . 2
3 ,
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.. , .. . . : , 2013.
170 .
ISBN 978-966-97303-0-5
- , .
,
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, , -
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616.1-053.9
54.10

ISBN 978-966-97303-0-5

.. , .. ,
.. , .. ,
.. , .. ,
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.. , 2013

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................................................................................................................................................. 23
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42

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45
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,
54

55
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........................................................................................................................................... 60
......................................................................................................................................................60
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 5. () .
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................................................................................................................................. 84
............................................................................................................................ 84
............................................................................................................................ 85
...................................................................................................................................... 85
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....................................................... 89
........................ 90

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(), ..........................................102
................................................................................................... 104
......................................................................................................... 104
6. ............................................................................... 107
................................................................................................................................... 108
..........................................................................................109
..................................................................................................................................... 109
......................................................................................................112
........................................................................................................................................ 115
........................................................ 119
............................. 121
7. ............................................................................123
, ......................................................................................................... 124
................................................................................................................................... 124
................................................................................................................................... 125
, ......................................................................................................................... 126
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......................................................................................................................................... 127
...................................................................................................................128
,
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............................. 133
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: , .....................................................144
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.........................................................148
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........................................................................................................... 154
9. ............................................................................157
.........................................................................................................................................158
................................................................................................................................... 158
................................................................................................................................... 161
......................................................................................................................................... 162
....................................................................................................................................... 166
..............................................................................................................................167














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(. 2.9);
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- (. 2.11);
(. 2.11);
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29

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33


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on-line ( ): w w w .outcom es.org/grace
CRUSADE

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, , ,
on-line ( ):
www.crusadebleedingscore.org

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,
(, , )
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, , .).
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43


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47


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49


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( Gray R., Pack L., 2011)

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- 20-50%
- 10-20%
- 15-25%

5-10%
2-10%
5-25%

55

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.
.
. , ,
. >80

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(
>80 ) ; ,
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(
, ,
).
(. 3.2).
.
. 3.3
( >80 ).
. ,
, .
,
.
;
.
3.3.

<30%
>200 /
1 <80%
,
/
(, )
, /

, ,
:
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( , );
;
. 40-60% ,
. (
) . ,
, ( 0,5%
>80 ), , ,
- ,
.

. (
) ,
.
/

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57

NB! !
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- .

. ( >80 )
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( ,
), ,
( , , - ()).

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2000- 67 70 33% 26%, .
4,6 .
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;
,

, ( )
50 ;
(
);
,

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,
.

,
(Streptococcus bovis).
.
. ,
, .
.
,
3 7
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;
;
( ).

 ,



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,
. - Staphylococcus aureus
, .
.
:
( );
- ,

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;
- 2- ,
;
-
.

61


( )
(. 4.1).
4.1. , J. Li

() :
, 2 : Viridans streptococci,
Streptococcus bovis, , S. aureus

, ,
: 2 , 12-
3, >4 (
1 )

Coxiella burnetii, IgG, 1 >800

:
- (
( ) )


, / ,
/-
( 38 )
, ,
, ,
, Jane way
, , ,

,
, ,
,
:
2
1 3
5
:
1 1
3
, ,
.
, .
, , , Streptococcus
bovis, , ,
( , ).

 (, ,
, Janeway, (),
) .
, ,
.
:
(1) ,
;
(2) ;
(3) , ;

: ,
, / (
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(, , , ),
(, ), ,
.
. 80%
; 15-20%
(
); 20-30%
.

(4) , .

( 2 ).
, ,
2 .

( ), , ,
,
.

(
), , (, ), ,
, , . .
10% : ,
, , , .
,
,
,
( )
() .
, ,
.
.
, .
. ( 3 25%) .

.
.
( ).

63

 (Janeway) 10% ;

, . (Roth)
10% ;

, .
40-60% ,
.
.

. 3 (
1 1 ), 10
, .
-
( ).
,
, ( ) .

.
, ,
, , Bacteroides Clostridium.

2,5-31 %.
.
,
,
. ,
,
. , , ,
.

.
.
- ,
.
40-63%, 90-100%. -
.

( , ,
, ),
(<2 ).
, ,
, ( -),
, , ,
( , , , ), .


, ,
,
.

;
50-60% ( 29%,
20%).
, , ,
, .
. .
, , , . 6-
( ).
,
. 4.2.

, .
. , ,
.
,
.

,
.
20-50%.
6-21%.
, . ,
. .
,
, ,
S. aureus, Str. bovis, Candida spp., ,
.
. >10-15.
;
, () .

, . 4.2.

65

 4.2.

.... ........

,
/


,
/


-
( / )

(>10 )
1 ,

(>10 )

(, , )

>15

(,
, )

>7-10 ,

* 24 ;
;
1-3-
.


.
.
, ,
, ,
, , ,
.
,
.
(10-40%), (56-100%).

- .
, S. aureus. ,
.
, ,
, - .

- .

, .

.
, , ,
, ,
. . 4.2

.
20-40% ;
, , .
: , , , , ,
, . ,
, S. aureus.

.
. 4.3.

( ,
) . , ,
,
, S. aureus ,
.
. . 4.4
.

 4.3.

( ),

1

,
,
, ,

( , )


4.4.

()

,

2 ()




, S. aureus,
2



()
vasa vasorum,
.
.
, ,
, . .
.

(),
30%.
, ,
, , , ,
. ,
.

,
, (
),
( ), , ,
.

, .

, , . 14%
.
,
.
; .
,
, ,
.

69


5-10%.
/-.
,
, .
,
. S. aureus ( 60-90%
), Pseudomonas aeruginosa,
, , , .
: , , ,
, , .
, ,
.
,
,
( ), ,
. ,
,
, .

( 10%).
(>20 ),
-.
:
1. :

, /-,
. .
.
-
, , ,
.
.
/- , S. aureus,
, ,
. ,
2-
. 2- ( )
, :
S. aureus;

;
;

;
;
<20 ;

 ,
2
.
4-6- :
(>96 )
;
, , >20 ,
, (
) , ;
( ) ;
/- ;

( S. aureus)
/- , /
.
2. :
. . 4.5 ,
.
4.5.

/-, S. aureus,
(750 2
) (300 2 ).

, ( ),
>7 ( S. aureus, P. aeruginosa)

>20

, ,

71

,


.
, .
,
, :
.

, .
,
- (, , , .);
;

, , . ,
, , , ;
;

- , ,
, ;
, , ;
, ,
,
; - .
. ,
,
,
. , 1 5 ; 10-
60-90%, 15-20- 50%.
,
( ,
/- ,
(
, , , ).
, , , ,
, ,
, .

, .
, :
;

;
;
;

;
, , ;
( 1 );
;
;
;
.



. ,
.

.
.
.
, ,
. . 4.6-4.10
, ,
,
.
. .
3 30
.
:

;
(
).
(
).
, /-,
. Candida Aspergillus spp.
50%.

. .

 4.6. ,
D

, (MIC <0,125 /)

G1

12-18 / / 6

43

100-200 // / 4-6

43

2 / / / 1

43

2- 5
G

12-18 / / 6

100-200 // / 4-6

4 :

2 / / / 1

3 // / / 1

4-5 // / 1

-
7

30 / / / 2

43
........................... .......

, (MIC 0,125-2 /)

G

24 / 6

43

2 :

200 // / 4-6

3 // / / 1

-
7 :

30 // / 2

43

3 // / / 1

1. >65 . 2.
. 3. 6- . 4.
. 5. . 6.
.
1 <1/
(, 1 ) 10-20 /. 7.
10-15 / , 30-45 / .

 4.7. , Staphylococcus spp.

.................

12 / 4-6
:
1

4-6

....... ... .........................

3 // / / 2-3

3-5

30 // / 2

4-6

3 // / 2-3

3-5

12 / 4-6

>6

>6

1200 / 2

3 // / / 2-3

>6
2

2 :

30 // / 2

>6

1200 / / per os 2

>6

3 / / / / 2-3

1. .
. 2.
25-30 / .
3. . ,
, ,
, .

, . 4.
,
.
1 (2 ).

75

 4.8. , Enterococcus spp.

- 1
:

200 // / 4-6

3 // / / 2-3

4-6 2

.................................. j

4-6

200 // / 4-6

4-6 2

3 // / / 2-3

4-6

4 :

30 // 2

3 // / / 2-3

1. (MIC >500/):
15 // 2 - .
. faecalis. 2. - : )
-, /
/; ) 5,
. 3. , -
: ) 600 / / 2 >8 (
); ) / 7,5 // 3
; ) - , + +
>8 . 4. 6-
>3 .

 4.9.

(20 0/ ) + -
(900 /12 ) + (300-600 /
) >3 per os

<1:60

(200 / ) + (200-600 / ) per os

(200 /) + (,
400 /) p er os ( >18 )

IgG <1:200, IgM
IgA <1:50

Bartonella spp.

(2 / )
() (12 / ) /
(200 / ) per os 6 +
3 / /
(3 )

>90%

Legionella spp.

(3 / / 2 ),
per os 4 + (300-1200 /
) (1,5 / )
(6 per os)

. -

Mycoplasma spp.

(>6 )

Tropheryma
Whipplei

- + G (1,2 /
) (1 / / 2 ),
- per os (1 )
(200 /) +
(200-600 / per os >18 )

Brucella spp.

Coxiella burnetii

( Q)

77

 4.10.
( )

12 / /
4

4-6

12 / /
4

4-6

3 / / /
/ 2-3

4-6

30 / / /
2

4-6

3 / / /
/ 2-3

4-6

1000 /
2
800 / /
2

,
(3-

4-6

Bartonella spp.


,
Bartonella spp.

( 12 )

30 // /
2

3 // /
/ 2-3

1200 /
2

, ,

.

( >12 )
,



-
.
. 4.11 .
,

( . 4.11).

 4.11.

,


:
(1) ,

(2)
(3) :
,

,
,
,
, ,
,

, /

:

, ,


, ,
,
,

:
, ,

:
-, -,
:


:
: 2 ;
2
: 600



10 ,
.
,
.

(11%, 3% 5%, , , , >0,05);
(>70 ) (17%),
, (10%) (7%) (<0,02);
: (=0,003), ( = 0,002).

,
.

G. Disalvo et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic and prognos

tic features ( : ,
) , -
315 ( 117 50 ,
111 50 70 , 87 70 ).
( ) ,
; , . S. bovis
, a S. aureus (>50 ), .
-,
. :

81

 2008 .
Current Features of Infective Endocarditis in Elderly Patients
( ). 2759 ,
1056 >65 1703 65 . ,
, , . (>65 )
:

;

, ,
;

S. aureus ,
Str. bovis ;
,
;

;
(38,9 53,5%, <0,001) ;
(24,9% 12,8%, <0,001);
>65 .

J. Remadi et al. 348 ,

75 >75 ( ) 273 <75 ( ).
, , .
53 124 .
22 149 (=0,001).
16%,
19% (=0,3). ,
.
(36 ) 40,86,8%.
: (=0,001), (=0,0001),
(=0,0002), (=0,02),
.
R. Sy, L. Kritharides 1536 ,
4,7 100000 . , ,
, 25,2:100 000
80-84 , 14,5:100000 80-84 .

.
,

( )



(),

() ,
,
, .
,
.
:
, ( , , ,
, );
, (, ,
, , ,
, );

/ (, (),
^ ,
, - /
, ).
,
.

.
67-76 . ( UNIVERS,
.. , 2012) ( --)
60 .
, 1 15
>75 1 7 , >85 .
(
),
( ).
.

.
( 5 , ,
20-30 50% ).
( )
( , . 5.1).

, - .
5.1. -

= ( ): () 100%
= -
:
>45%
<60
( ) <97 /2
<45
( ) <43 /2
<95 / 2, <115 / 2


5.2.
:
I
, , ,

II : ,
, ,
; ,

II :
; ,
,
, ,
, , ,
();
,

I ,
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III : , , (
), ,
, , , , ,
,

III .
,
, ,
IV ,
( )
:
: <45%.
: (1) (2) , ; (3)

: >45%.
: (1) (2) , ; (3)

; (4) /
/ - (
)

.
: , , (
, ), ,
(), , .
, .
85


, , , ,
, . .
. 5.3 ,
( ).
5.3.

: , (),
: , (. . 5.4),

: , ,
- : , ,
,
: ,
5.4.

(),
() +

( , ,
, , )
(, )
( )!


.
.

, , (. 5.5).
5.5.

:

, ( ), , ,
, ,

,
(BNP)
(NT-proBNP):


.

( )
, (
, , , >70-75 )
BNP NT-proBNP
: (1) ,
; (2)

:
, ( Q, R
, ST/T)
(-, )
( / , )

:

(
, , )
!

 . 5.5

:
.
, , .
, ,
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( ,
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,
( , ,
, ,
)
(
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,
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, ,
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(. 5.6) :
(1) ;
(2) , ;
(3)
;
(4) / / -
( ).
5.6.

:
50% ,

,
( 70%, 30-50%, /
30-40%, 2- 35-50%, 25%, 15%)
:
,
-
: (1)
( / + ( -
, ) + ) (2)

( , )




,

. -
, , ,
(
3%, 22-29%, 5 65%)





(. 5.7) .
.
, /
(, , , , .)
.
130-139/80-89 . .;
<7%, .
5.7.

:

/
, ( ),
( , , , ,
)

, ,

:
.
, .

<2 /,
/ <1,5 /.
, /, , .
( 10-20 / ,
,
)


( 30 /)

 . 5.7

:
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,
,
( ) ,
,
, ,
.

,
.
() ,

-5 (, .)
.

,
. .
.
,

,
( IV).
, (
IV )
:


:
20%,

-
(, ) -
,
.

- ,



.
, .
. . 5.1
,
2012 . . 5.8-5.11
.
. 5.1.

+
( II )

IIIV?

-(

II-IV?

>35%?

>70 /

IIIV <35%?

-------

. !
?

 5.8. /

:
,
( )
( )
.
( 1 2 ) (
)
: 1,25 2 10-20
2 ; 2,5 1 20-35 1 ; 1,25-2,5
1 5 2 ; 2,5 1 10 1
( )
1-2 , 1-2


50% ( 200 /).
<5,9 /

-
,
(, )
10-15% (
). (
) (, ).
(, )

. ( ),
350 /

:

- ,


,
: 40 2 , 160 2
; 4 1 , 32 1

+ +

93

 5.9. ($-

-:
, .
( )
( )
.
( 1 2 ) (
)
: 1,25 1 10
1 ; 3,125 2 25-50 2 ; 12,5-25 1 200 1 ; 1,25 1 10
1
, (,
)

-, ,
3-6 . , -

-
( 100 . .),
; : (1) ;
(2)
; (3) 2 -
(, ) ,
-, : (1) ; (2) - 2 .
-
, ,
(, , )
(
) ( )
-
:
II-III
<35% >70 . / ,
, ~
- (
60-65 ./).
-
, ,
. 2,5-7,5 2

 5.10.

:
,
( ),
, - (
)
25-50 / ( 25 /), 25 / . ( )
. . . 2.10
1,4, 8 12 , 3-6

5,5-5,9 /
200 / 1 2
1-2
>6 /, >200 /,

:

. ( / )
:
20-40 / 20 /
, 80 / ; 5-10 /,
20 / )

,
, ,
,
( )
1 /.
,

(
, , ):
(1) / (
1 ), , 2-2,5
; (2) (, 25-50 /).
2 ( )

95

 5.11. ,

:
,
.
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. ,
-
/ , - ( 2- )
-
, .

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0,125 1 2 )
>4 /
:
( ,
/)
, /, ,
. (
, )
: 20 2 ( 12 ),
37,5 3 ; : 40 2 (
16 ), 75 3
: (
); -
(
)
/ (, )
:
( , )
, , .
( 2-3)
/
( ) ( ).
(75-100 /)
(75 /) / 12


(
)

.
.
(
, -),
- .
2
( )
,
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, .

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. ,
.

, ( ,
, ).
/
; .

.
( )
.

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.
, .
.
,
.
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(1) (. . 2)
() ;
(2) (. . 3);
(3) (
) .

97

 5.12. ( . . 6)

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().
.

,
().
, , ,
().
,


()
( ,
)
,
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.
( ,
) ,
3
II-III <35%,
>1
.
, ,
>40

 5.13.

- (
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, , ,
,

. 2
: CRT- ( ) CRT-D (
). CRT-D ,
(. ),
( . 5.12)

30%
,

1.
,
III-IV
:
QRS ,
QRS >120 <35%, ,
>1

107 >75

(CRT-P/CRT-D):

QRS , QRS >150

<35%, ,
>1
2.
,
II
( CRT-D):
QRS ,
QRS >130 <30%, ,
>1

QRS , QRS >150
<30%, , >1

99




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, , .).

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, ,
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.
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101

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5.14. /

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, / .
2-2,5 , .
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) / .
(. 5.14), ,
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() / , , .
,
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, 10 ). . , , - ,
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;
;

<85 . .

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;
.

; , .

103



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.

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, (, ).

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, ( ),
.
. 5.15 (JIH)
() , .
5.15.

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II
( )
III

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, ; , ,
,
III ,
; , -
,

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(2) , ,
, .

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. ,
. ,
, .
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- .
( ) II
a. pulmonalis; ,
( );
II
( ),
( ).
,
.
( ) :

, ,
, ( ,
;
),
, .

(1) , (, , .);
(2) , ;
(3)
( );
(4) .
:
.
;
,
, ;
: (

, , ),
( , .
- ); (BNP, NT-proBNP)
; .

105


( 2-
, , .;
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( ,
, ). .

, ( ). . ,
( ) <7,3 (55 . .),
7,3-8,0 (55-60 . .) ,
, ( >55%).
, 15 .
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( )
(2) (
, 90%).
( ,
, ). / (-
, ).
,
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, ().
( );
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( , )
( ).
(
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, ( 1- ,
-5 , ),
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, ,
( , ).


-
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,
, , , , .

, .
(. . 7).
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.
6.1.

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II . 2 ( II)

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-
-
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, ,
,
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, , 1
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, , (,
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,
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. 6.2.

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( -)
, , .
, / , , .

. 35-40
,
. , -
- , , /
, , . , <40
.

( <85% );
( ).
6.2. -

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-,

()
(, , )

109



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( 24-48 ).
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(1) , , (>24-48 );
(2) ;
(3) (. . 8).

( , , , .).

. (
, -
, , (3-
).
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,
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- :
.
( ), .
-.
-.
, . 6.2,
.
- I .:
- .
, - .
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.
.
- II ., I ( ):
- ,
.
pQ
QRST, .
.
.
(. 6.2).

- II ., II:
-,
.
pQ ,
QRST (
, 2:1, 3:1, .).
-.
, /,
, .
(. 6.2).
-, - II .
II .
- III . ():
-
. ,
. - , <40 .

. ( / ).
/
, , .
<40 ,
QRST. - ,
.
-
.
-:
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- ).
/ ,
, (
). ,
;
( ).

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( 17% >80 ).
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()
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() : ,
- I .;
- ( 1 % ),
- .

ill



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/ .
,
, , .


,
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/ - II-III .,
. ( ) ,
.
(overdrive pacing)
, . .
:
.
. 6.3.

. -
.
. 6.4
-.
() ,
.
( ).
6.3.

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D - (A+V)
, ():
, V , D (A+V)
: I ,
(), D (T+I)
: ( )
, R
: ( )
, , V , D (A+V)
, DDDR


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(2) ;
(3) ;
(4) ( ).
:
.
(, , , , , /),
-
. .
.

( , , , .).

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: (1) , ,
15 ; (2)
; (3) ,
.

.
, (

, /).
.

 6.4.
-

-:
- III II . ( II) :
( ), -
, -

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<40 , - (
QRS)

>5

-
- (

),
( ,
-, )
- III . ( ,
QRS) >40
,
(), , ()

- - ., ( )
- II . ( I II QRS), ,
-
- II .,
- II . II QRS (),
QRS ()
:



-
,
, -
, , ,
<40
,
,


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QRS -,
().
QRS ,
(). QRS
; QRS
.
:
(1) ;
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(3) ();
(

, ). , ,
. .
.
(. 6.5)
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. , ,
, / , .

;
.
, (,
), ,
- (CJTP)! (. 6.8)

, , /
. (
, - )
- ;
() /
.
. .
.

 6.5.

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: >100 ,
: (
, , ) ( , , , ). , , (3-
:
: / /
:
: 130-200 ,
, 1:1
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,
,
:
: , (
), -
:
: 100-200 >3
,
:
. .
( )
:
: ,

: ( F, )
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, 2:1, 4:1, .) (
-).
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; ).
() () ( ;
).
: ( >80
100 , );
: - F

 . 6.5

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-, - (
), (. . 7).
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(50-150 J). ,
,
, , ,

.

, .
. ,
. ,
, ,
,
-

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QRS. ,
QRS
: -.
.
: 90%

- ():

:

,

- -
2-

(, 120 -

80 );


- ,
. .
, : (1) ,
; (2) ; (3)
; (4)
. -
,
117

 . 6.5

- ():
(
, WPW --)
: 2 :
- (
() -, (
) )
140-250 QRS;
- , (
, -),
140-250
QRS;

( ;
): pQ (<0,12 ), (
WPW) A- ( QRS)
(
, )

:
,
( WPW - ,
),
.
- -, ( ).
. ( )
: QRS
() 90% . ,
, QRS
:

, QRS

, - (-

, , -)

(
, )



3
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( <30
, / )
( >30 ,
).
, ( QRS
) ( QRS
). , (
) QT (>450 );
; .

, / .
. ,
.
,
, /. .

,
.
.
.
, (),
(3- .
.
. QRS.
. 6.6. ,

QRS.

,
, QRS ,
;
. ,
, .

6.6.

, , , ,
QRS :
QRS >140
QRS / (
)
- ( )
( !),
QRS

QRS
>170
QRS
, !

119

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(. . 3);

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(. . 5);

1- -,

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(. . 5.12) (
) . ,

( ).
.
.
.
(torsades depointes):
, , QRS
.

( )
QT (>450 ); . . 6.7.
:
(1) , QT (. 6.7)
;
(2) ( ) (
-) ,
, ,
, ;
(3) / ;
(4) /
torsades de pointes,
QT;
(5) 4,5-5 /.
6.7. QT

: , ,
: (),
(, , , , , ),
: , ,
: QT (
;
LQT1-3; - Romano-Ward,
Jervell /Lange-Nielsen)




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-
(, , .) .
,
, ,
:
/ - II-III . (. 6.4);
(, );

QRS ,
/ ;
QRS,

;
;

( de novo).
NB! !
-
.
- .

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/
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-
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.

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, .

121

 6.8. CJ1P

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. >100 , >5 .
.
.
! ,
, >2, .
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,
: ,
( ).
1 . .
. , 1
5-6
. (
, , , !).
120-200 J, 360 J
, / CJTP 2 : ,
2 , , ,
. / . 3-5 1
/ ; / / 300 , 5-6 150
(,
), 2- ,
, . / .
3-5 1 / . . /
, .


!
( , , , ,
/ ) / ( 0,5 ,
3-5 3 ); / (2-10 //) / (2-10 //)

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).
, :
,
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,

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, , );

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(/, .).

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- .
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70% >65 .
2 - .
( )
7 ,
( 17 !). 1
50-59 1,5%,
80-90 23,5%.
, .


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(1) ;
(2) ;
(3) ;
(4) .
,
48 . 7 ,
48 ,
. , .
, 7
(
).
, >1 ,
.
() (
, ).

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(. 7.1);
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7.1.

,

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: , , ,
. -, .
, , .

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, , , ) . 7.2.
.
7.2.

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( ),


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(. 7.3.)
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, ,
( ,
, ), ,
.
:
(. 7.4),
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 7.3. ,

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7.4.

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, <90 . .).
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- (,
), - ( ).

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,

, ( <90 . .
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,
, ,
/
/

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, ,

, ,
, ,
(.
)
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1- -, , , ,
-
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129

 . 7.4

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- ( )
- ()

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.
,


,
- / .



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.
- (
, - + + ),

I (, , .) .
,
(. )
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, /


,
(. 7.5)
7.5. , .

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III ( Vaughan
Williams), I, II IV
: (1) (
) / ; (2)

(
450, - , , ,
, , , , )
: ,
, ,

( ) 1
, ,
; 4 ;
4 : (1)
6% , 200-400 /
1 . ( )
, , ;
(2) 1-2% ,
200-400 / 1 .

QT
(
).

/ ,

: / 300 15-30 , 900
24 . 10 2-3 (
, 600 / 1 , 400 / ,
200 /).
, 100-200 / (
50 /); 400 /

/ !

-:
II
1-
- (,
12,5-25 3 )
60-80, 90-115

- ( 2,5-10 /; 2,5-10 /, 5-20 /)
~ ( 12,5-50 2 )

131

 . 7.5

:
III
, (3-

40 2 , 120 2
,
QT

- (, ):
IV
, - ( ,
)
: 40 3 , 60 2
.





:
1- ,
, .

,

,

0,25 / ( 0,125 /,

:
, III
/
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/ ,
, ,

, (, , )
I (, , , ) -
I III



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, /, (
- )
. ,
,
.




.
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( ST ).
,
.
(
) , (. . 7.4).
,
,
100 J ( 200 J).
,
. (
) .
(,
) / .

3-6 , (,
, >12 , >5 ,
, ) .
, ,

.
.

(. ) 2-3 4 .
,
. ( )
4 .
(. 7.6, CHA2DS2VASc),
( ) .

. ()
, , ( ).

,
, ,
, () -, .
,
, .
.

, (
)
.
:
;
,
, , .
,
.
( Maze):

,
, , .
.

135



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.
(
-, . . 6) ,
. ,
,
.
- , ,
, (
/ - -).
(/) /
, ,
.


.
,
( , -
);
, , ().

, :
CHA2DS2VASc (. 7.6);
HAS-BLED (. 7.7).

, ,
, (
, ). , ,
(
), .

( 1). (
) 60%.
(
30%, 65%).
.
2 3 (
).

( 2-3 60% ).
. 7.8 .

 7.6. CHA2DS2VASc

>75

//

1
( 2-3)**
75-325 (
)

65-74

2
( 2-3)**

* , .
** . .

 7.7. HAS-BLED

1
1/2

>65

,
, ,
/

1 2

>3



,
,
,

. >160 . . ,
>200 /.
>2
// >3 .
/ , ,
; 100 / .
/
(, <60% ).

 7.8.

:

( 12 )

( 2 )
, :
( )


, ,

(
)
:

2,5-5 / 4 -5 (
2-3)
( 5 /,
1 10-15 20 /) 3
2 , MHO 1
, ,
( <60 / ), ()
:
( ,
,
, ,
, .)


,
2-3
:
( )



: ( !),
, , II III , ,
, ( )

140



,
, , (
, ), , ; , (
) .
( : (1)
, (2)
. . 7.8, (3) ),

.
.
( -
, . 7.9)
.

.
,
,
.

( - ,
, .).

( )
.
, .

141

 7.9.

:
1 ,
: * >50 / 20 / , 15-50 /
15 / , <15 /

. , : (1) ; (2)
; (3)
,
( )
(
ROCKET-AF (>14000 ) 73 )
:
>: ,
<3,
* : ,
,
> : 0-2 ,
(
(), ). :

:
(, ) ,

:
: >30 / 150 2 , 15-30 / 75
2 , <15 /
.
,
( )
(
RE-LY (>18000 ) 71 )
:
>: , <2
: >50 / 3
, 30-50 / 2 , 15-30 / 1
: 0-2
, ;

> : / 12 ( >30 /
) 24 ( <30 /)
: - (. . 9.2).

:
,

 :
,
()
, .
.
()
, , ,
.
. .
>70 40% ; ,
.
.
, 1 30%.
35% 3 .
, . ,

.
,
; / .


>65
.
(. 8.1):
(1) ( 30%);
(2) ( 20%);
(3) (15%);
(4) / (20%).

:
,
( ) -
(. 8.2).
(. . 3);
, /
( ) . 8.3.
/ . . 6.

:
(1) ;
(2) .
(. 8.1)
,
/ .
(-):
, ,
; (
) (. va gu s).
15% .

: , , ,
, . .
- .
,
.

, ,
(-),
(. ).

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145

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,
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;
: ,
30-90 . .
, .

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(, ,
).
.
.

.
8.1.

:
( , )

:

: , ,
,


:



:

 8.2. ,

8.3. ,

- (

-:

- 2 1 (
)

- 2 2 ( II)

- 3 ()

, :



( )




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(1) ;
(2) ;
(3) .
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(, , );
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( , ,

, , , .);
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, , /);
, ,
(, , ), , ,
, );
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(
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;
(
, , , .);
(

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, );
( ,
, );
.

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, QT);
;
;

;
.
:
, , ,
. (, ), .

, (. ).
12 :
,
. (>95%) , ,
.
:
, -, ;
;
QT;
,

 :
. ,
, . I.
:
(. 8.4).
,
>3 ( )
50 . . ( ) ,
.
.

, ,
.
, ,
, .
.
8.4. ( Gray R., Pack L., 2011)

(
);
()
( tilt-table ), .
5
5
(
)
RR .
.
>3
,

,
60


>10 ( )
.

; 300 ,

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 , , ,
,
50% .
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.
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- .
( ) .
:
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(, ,
, );
, ;

.
:
- (, , ).
- :
.
- ,
.
(tilt-test)

/ (. 8.5).
,
, /

, ;

,
,
10

8.5. ( Gray R., Pack L., 2011)

, 60, 20
/
, ,
( )

151

 :
(1) ;
(2) ;
(3) (implantable loop recorders).

(-)
.

:
,
.
, -,
- .
.
.


.
/
. 3 6, .
, ,
( ),
.

.
( ) ,
-,
. ,
, , . ,
.
. .

.
:

, ; ,
,
.
, , -
.
N B! !
, .

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.
,
.

,

(, , ).

, .

153


20 . . 10 . .
.
; 5-30%.
.
10%
.
.
,
.

( ).
, .
, ,
.

.
:
;
( , .);

/;
;
, .

5
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3-5 ).
3-5 ,
.

,
.

(-) . . 8.5.
.
(
) .
()
,
: ,
.

( , ) ,
.



(. 8.6).
. 8.7.
8.6. ,

:
-
-

8.7.

(. . 8.6)
:
:

Shy-Drager (
)

:
(, ,
, )

:
(, , )
(, )


, , (
) ,
(. 8.6).
. 8.8 ,
.
. .
, / ,

-, .
.
(- )
. 2,5 3 , ;
10 4 ( 18:00).
; >160 . .
( )
. .
,
. .
8.8.

(
)



100-150
1-2 (?)
:
( , , , )


, ( )

NB! !
,
/ .
.

.

.


,
>140 . . / >90 . .

. 9.1.
9.1.

, . .

, . .

<120

<80

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159 / 90-99

160-179 / 100-109

>180 / >110

>140

<90

( ,
),
- ,
( ) , /
( ,
(. 9.2), , ).
( )
- (. 9.3);
, - ()
. . 9.4.

 9.2. .

, /

, %

>90

20

60-89

27

30-59

50

15-29

<15

................

4-5 3%

-:
(140 ()) () 0,85 ( )
0,81 (/)
MDRD:
= 170 ( (/) 0,011)"0'999 ()-0,176
(Ur (/) 2,8)~07 Alb (/) 0,762 ( ),
; Ur ;
Alb

1-2

>3

,
,

..................... .

3
>180/>110

2
160-17900-109

1
140-159/90-99

130-139/85-89

120-129/80-84

+ (, ,

9.3. -

 9.4. ,

( >55, >65 )
(>60 . .)

: >5 /, >3 /, <1 (
) <1,2 / ( ), >1,7 /
2 5,6-6,9 /

() >94 , >80
- ( 55
65 )
- ():
( - >38 )
: >115 / 2 (), >95 / 2 ()
( - >0,9 )
115-133 / (), 107-124 / ()
<60 /
30-300 /
:
,
,


(, , )
:
>6,5%,
(>8 , ) >7 /, 2 (75 ) >11,1 /
: 2 ,
; 1 3
, ,
1
()
; ( )

3 5 :
(1)
(2)
(3) >130/85 . .
(4)
(5)


; 60% >60-65
.
55-65 ,
, 90%.

.
-
- ;
.
, ,
, , .
, 50%
( );
10% .
2010-2011 . : 40% 10%,
32% 25%, .
:
,
, ;
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