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2013

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ISBN 978-966-97303-0-5
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616.1-053.9
54.10

ISBN 978-966-97303-0-5

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on-line ( ):
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, ( 0,5%
>80 ), , ,
- ,
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57

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-
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( , , - ()).


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2000- 67 70 33% 26%, .
4,6 .
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, ( )
50 ;
(
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(Streptococcus bovis).
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3 7
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( ).

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. - Staphylococcus aureus
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.
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- ,

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- 2- ,
;
-
.

61


( )
(. 4.1).
4.1. , J. Li


() :
, 2 : Viridans streptococci,
Streptococcus bovis, , S. aureus

, ,
: 2 , 12-
3, >4 (
1 )

Coxiella burnetii, IgG, 1 >800


:
- (
( ) )


, / ,
/-
( 38 )
, ,
, ,
, Jane way
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,
, ,
,
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1 3
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1 1
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, , , Streptococcus
bovis, , ,
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, Janeway, (),
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, ,
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(1) ,
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(2) ;
(3) , ;

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, / (
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(, ), ,
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. 80%
; 15-20%
(
); 20-30%
.

(4) , .

( 2 ).
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2 .

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,
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, , . .
10% : ,
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,
,
,
( )
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, ,
.
.
, .
. ( 3 25%) .

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.
( ).

63

(Janeway) 10% ;

, . (Roth)
10% ;

, .
40-60% ,
.
.

. 3 (
1 1 ), 10
, .
-
( ).
,
, ( ) .

.
, ,
, , Bacteroides Clostridium.

2,5-31 %.
.
,
,
. ,
,
. , , ,
.

.
.
- ,
.
40-63%, 90-100%. -
.

( , ,
, ),
(<2 ).
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, ( -),
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( , , , ), .


, ,
,
.

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50-60% ( 29%,
20%).
, , ,
, .
. .
, , , . 6-
( ).
,
. 4.2.


, .
. , ,
.
,
.

,
.
20-50%.
6-21%.
, . ,
. .
,
, ,
S. aureus, Str. bovis, Candida spp., ,
.
. >10-15.
;
, () .

, . 4.2.

65

4.2.

.... ........

,
/


,
/


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( / )


(>10 )
1 ,

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>15


(,
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>7-10 ,

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;
1-3-
.


.
.
, ,
, ,
, , ,
.
,
.
(10-40%), (56-100%).

- .
, S. aureus. ,
.
, ,
, - .

- .

, .

.
, , ,
, ,
. . 4.2

.
20-40% ;
, , .
: , , , , ,
, . ,
, S. aureus.

.
. 4.3.

( ,
) . , ,
,
, S. aureus ,
.
. . 4.4
.

4.3.


( ),

1

,
,
, ,

( , )


4.4.

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2 ()




, S. aureus,
2



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vasa vasorum,
.
.
, ,
, . .
.

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30%.
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, , , ,
. ,
.

,
, (
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.

, .

, , . 14%
.
,
.
; .
,
, ,
.

69


5-10%.
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,
, .
,
. S. aureus ( 60-90%
), Pseudomonas aeruginosa,
, , , .
: , , ,
, , .
, ,
.
,
,
( ), ,
. ,
,
, .

( 10%).
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:
1. :

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. .
.
-
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.
.
/- , S. aureus,
, ,
. ,
2-
. 2- ( )
, :
S. aureus;

;
;

;
;
<20 ;

,
2
.
4-6- :
(>96 )
;
, , >20 ,
, (
) , ;
( ) ;
/- ;

( S. aureus)
/- , /
.
2. :
. . 4.5 ,
.
4.5.

/-, S. aureus,
(750 2
) (300 2 ).

, ( ),
>7 ( S. aureus, P. aeruginosa)

>20

, ,

71

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, .
,
, :
.

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,
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, , ;
, ,
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. ,
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. , 1 5 ; 10-
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, ,
, .

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;
;
.



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.

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.
.
, ,
. . 4.6-4.10
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,
.
. .
3 30
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:

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(
).
(
).
, /-,
. Candida Aspergillus spp.
50%.

. .

4.6. ,
D

, (MIC <0,125 /)

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12-18 / / 6

43

100-200 // / 4-6

43

2 / / / 1

43

2- 5
G

12-18 / / 6

100-200 // / 4-6

4 :

2 / / / 1

3 // / / 1

4-5 // / 1

-
7

30 / / / 2

43
........................... .......

, (MIC 0,125-2 /)

G

24 / 6

43

2 :

200 // / 4-6

3 // / / 1

-
7 :

30 // / 2

43

3 // / / 1

1. >65 . 2.
. 3. 6- . 4.
. 5. . 6.
.
1 <1/
(, 1 ) 10-20 /. 7.
10-15 / , 30-45 / .

4.7. , Staphylococcus spp.



.................

12 / 4-6
:
1

4-6

....... ... .........................

3 // / / 2-3

3-5

30 // / 2

4-6

3 // / 2-3

3-5

12 / 4-6

>6

>6

1200 / 2

3 // / / 2-3

>6
2



2 :

30 // / 2

>6

1200 / / per os 2

>6

3 / / / / 2-3

1. .
. 2.
25-30 / .
3. . ,
, ,
, .

, . 4.
,
.
1 (2 ).

75

4.8. , Enterococcus spp.

- 1
:

200 // / 4-6

3 // / / 2-3

4-6 2

.................................. j

4-6

200 // / 4-6

4-6 2

3 // / / 2-3

4-6

4 :

30 // 2

3 // / / 2-3

1. (MIC >500/):
15 // 2 - .
. faecalis. 2. - : )
-, /
/; ) 5,
. 3. , -
: ) 600 / / 2 >8 (
); ) / 7,5 // 3
; ) - , + +
>8 . 4. 6-
>3 .

4.9.

(20 0/ ) + -
(900 /12 ) + (300-600 /
) >3 per os




<1:60

(200 / ) + (200-600 / ) per os


(200 /) + (,
400 /) p er os ( >18 )



IgG <1:200, IgM
IgA <1:50

Bartonella spp.

(2 / )
() (12 / ) /
(200 / ) per os 6 +
3 / /
(3 )


>90%

Legionella spp.

(3 / / 2 ),
per os 4 + (300-1200 /
) (1,5 / )
(6 per os)


. -

Mycoplasma spp.

(>6 )

Tropheryma
Whipplei

- + G (1,2 /
) (1 / / 2 ),
- per os (1 )
(200 /) +
(200-600 / per os >18 )

Brucella spp.

Coxiella burnetii

( Q)

77

4.10.
( )

12 / /
4

4-6

12 / /
4

4-6

3 / / /
/ 2-3

4-6

30 / / /
2

4-6

3 / / /
/ 2-3

4-6

1000 /
2
800 / /
2

,
(3-

4-6



Bartonella spp.


,
Bartonella spp.


( 12 )

30 // /
2

3 // /
/ 2-3

1200 /
2





, ,

.

( >12 )
,



-
.
. 4.11 .
,

( . 4.11).

4.11.

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(1) ,

(2)
(3) :
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,
,
, ,
,



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:

, ,


, ,
,
,

:
, ,

:
-, -,
:


:
: 2 ;
2
: 600



10 ,
.
,
.


(11%, 3% 5%, , , , >0,05);
(>70 ) (17%),
, (10%) (7%) (<0,02);
: (=0,003), ( = 0,002).

,
.

G. Disalvo et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic and prognos


tic features ( : ,
) , -
315 ( 117 50 ,
111 50 70 , 87 70 ).
( ) ,
; , . S. bovis
, a S. aureus (>50 ), .
-,
. :

81

2008 .
Current Features of Infective Endocarditis in Elderly Patients
( ). 2759 ,
1056 >65 1703 65 . ,
, , . (>65 )
:

;

, ,
;

S. aureus ,
Str. bovis ;
,
;

;
(38,9 53,5%, <0,001) ;
(24,9% 12,8%, <0,001);
>65 .

J. Remadi et al. 348 ,


75 >75 ( ) 273 <75 ( ).
, , .
53 124 .
22 149 (=0,001).
16%,
19% (=0,3). ,
.
(36 ) 40,86,8%.
: (=0,001), (=0,0001),
(=0,0002), (=0,02),
.
R. Sy, L. Kritharides 1536 ,
4,7 100000 . , ,
, 25,2:100 000
80-84 , 14,5:100000 80-84 .

.
,

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,
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,
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:
, ( , , ,
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, (, ,
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,
.

.
67-76 . ( UNIVERS,
.. , 2012) ( --)
60 .
, 1 15
>75 1 7 , >85 .
(
),
( ).
.

.
( 5 , ,
20-30 50% ).
( )
( , . 5.1).

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5.1. -

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= -
:
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( ) <97 /2
<45
( ) <43 /2
<95 / 2, <115 / 2


5.2.
:
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,

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: >45%.
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, .
85


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, . .
. 5.3 ,
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5.3.

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,
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5.4.

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:

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, ,

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BNP NT-proBNP
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, ( Q, R
, ST/T)
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5.6.

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30-40%, 2- 35-50%, 25%, 15%)
:
,
-
: (1)
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, , ,
(
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130-139/80-89 . .;
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5.7.

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( 10-20 / ,
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,
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() ,

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IV )
:


:
20%,

-
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,
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- ,



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, .
. . 5.1
,
2012 . . 5.8-5.11
.
. 5.1.

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IIIV?

-(

II-IV?

>35%?

>70 /

IIIV <35%?

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. !
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:
,
( )
( )
.
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2 ; 2,5 1 20-35 1 ; 1,25-2,5
1 5 2 ; 2,5 1 10 1
( )
1-2 , 1-2


50% ( 200 /).
<5,9 /

-
,
(, )
10-15% (
). (
) (, ).
(, )


. ( ),
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:

- ,


,
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; 4 1 , 32 1

+ +

93

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-:
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( )
( )
.
( 1 2 ) (
)
: 1,25 1 10
1 ; 3,125 2 25-50 2 ; 12,5-25 1 200 1 ; 1,25 1 10
1
, (,
)

-, ,
3-6 . , -

-
( 100 . .),
; : (1) ;
(2)
; (3) 2 -
(, ) ,
-, : (1) ; (2) - 2 .
-
, ,
(, , )
(
) ( )
-
:
II-III
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, ~
- (
60-65 ./).
-
, ,
. 2,5-7,5 2

5.10.

:
,
( ),
, - (
)
25-50 / ( 25 /), 25 / . ( )
. . . 2.10
1,4, 8 12 , 3-6

5,5-5,9 /
200 / 1 2
1-2
>6 /, >200 /,

:


. ( / )
:
20-40 / 20 /
, 80 / ; 5-10 /,
20 / )

,
, ,
,
( )
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,

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1 ), , 2-2,5
; (2) (, 25-50 /).
2 ( )

95

5.11. ,

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37,5 3 ; : 40 2 (
16 ), 75 3
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(
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/ (, )
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, , .
( 2-3)
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(75-100 /)
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.
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- .
2
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. ,
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(2) (. . 3);
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97

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().
,


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)
,
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( ,
) ,
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>1
.
, ,
>40

5.13.


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, , ,
,

. 2
: CRT- ( ) CRT-D (
). CRT-D ,
(. ),
( . 5.12)

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,

1.
,
III-IV
:
QRS ,
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>1

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QRS , QRS >150


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>1
2.
,
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( CRT-D):
QRS ,
QRS >130 <30%, ,
>1

QRS , QRS >150
<30%, , >1

99




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101

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5.14. /



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(. 5.14), ,
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<85 . .

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103



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5.15.

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III ,
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II
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(2) , ;
(3)
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(4) .
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.
;
,
, ;
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, , ),
( , .
- ); (BNP, NT-proBNP)
; .

105


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, , .;
).
( ,
, ). .

, ( ). . ,
( ) <7,3 (55 . .),
7,3-8,0 (55-60 . .) ,
, ( >55%).
, 15 .
: , . (1)
( )
(2) (
, 90%).
( ,
, ). / (-
, ).
,
.
, ().
( );
.

.
(, )
( , )
( ).
(
>65%) , ,
.
50 (
7-10 ). .
, , .
, ( 1- ,
-5 , ),
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. 6.2.

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6.2. -

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109



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(. 6.2).

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(. 6.2).
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II .
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. 6.3.

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6.4.
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- (

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-, )
- III . ( ,
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- - ., ( )
- II . ( I II QRS), ,
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- II .,
- II . II QRS (),
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6.5.

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117

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( WPW - ,
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- -, ( ).
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, QRS
:

, QRS

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( >30 ,
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,
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.
.
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, QRS ,
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119

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Jervell /Lange-Nielsen)




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QRS,

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121

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2 , , ,
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80-90 23,5%.
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48 ,
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129

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Williams), I, II IV
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, , , , )
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1 . ( )
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(2) 1-2% ,
200-400 / 1 .

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200 /).
, 100-200 / (
50 /); 400 /

/ !

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II
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12,5-25 3 )
60-80, 90-115

- ( 2,5-10 /; 2,5-10 /, 5-20 /)
~ ( 12,5-50 2 )

131

. 7.5

:
III
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40 2 , 120 2
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IV
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, () -, .
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135



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.
2 3 (
).

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7.6. CHA2DS2VASc

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1
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2
( 2-3)**

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1 10-15 20 /) 3
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( <60 / ), ()
:
( ,
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, ,
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,
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:
( )



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, ( )

140



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.
( -
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,
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( - ,
, .).



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, .

141

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15 / , <15 /

. , : (1) ; (2)
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:
>: ,
<3,
* : ,
,
> : 0-2 ,
(
(), ). :

:
(, ) ,

:
: >30 / 150 2 , 15-30 / 75
2 , <15 /
.
,
( )
(
RE-LY (>18000 ) 71 )
:
>: , <2
: >50 / 3
, 30-50 / 2 , 15-30 / 1
: 0-2
, ;

> : / 12 ( >30 /
) 24 ( <30 /)
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,





:
,
()
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.
()
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.
. .
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, . ,

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,
; / .


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(1) ( 30%);
(2) ( 20%);
(3) (15%);
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(. 8.1)
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145

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8.3. ,



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;
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(. 8.4).
,
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, ,
, .
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8.5. ( Gray R., Pack L., 2011)

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151

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(1) ;
(2) ;
(3) (implantable loop recorders).

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- .
.
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153


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3-5 ,
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( , ) ,
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(. 8.6).
. 8.7.
8.6. ,

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-



8.7.

(. . 8.6)
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(, ,
, )

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(, , )
(, )


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) ,
(. 8.6).
. 8.8 ,
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. .
, / ,

-, .
.
(- )
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10 4 ( 18:00).
; >160 . .
( )
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,
. .
8.8.





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1-2 (?)
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( , , , )


, ( )

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.

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>140 . . / >90 . .

. 9.1.
9.1.

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, . .

<120

<80

120-129

80-84

130-139

85-89

140-159 / 90-99

160-179 / 100-109

>180 / >110

>140

<90

( ,
),
- ,
( ) , /
( ,
(. 9.2), , ).
( )
- (. 9.3);
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. . 9.4.

9.2. .

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>90

20

60-89

27

30-59

50

15-29

<15

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-:
(140 ()) () 0,85 ( )
0,81 (/)
MDRD:
= 170 ( (/) 0,011)"0'999 ()-0,176
(Ur (/) 2,8)~07 Alb (/) 0,762 ( ),
; Ur ;
Alb

1-2

>3

,
,

..................... .

3
>180/>110

2
160-17900-109

1
140-159/90-99


130-139/85-89


120-129/80-84

+ (, ,

9.3. -

9.4. ,

( >55, >65 )
(>60 . .)

: >5 /, >3 /, <1 (
) <1,2 / ( ), >1,7 /
2 5,6-6,9 /

() >94 , >80
- ( 55
65 )
- ():
( - >38 )
: >115 / 2 (), >95 / 2 ()
( - >0,9 )
115-133 / (), 107-124 / ()
<60 /
30-300 /
:
,
,


(, , )
:
>6,5%,
(>8 , ) >7 /, 2 (75 ) >11,1 /
: 2 ,
; 1 3
, ,
1
()
; ( )

3 5 :
(1)
(2)
(3) >130/85 . .
(4)
(5)


; 60% >60-65
.
55-65 ,
, 90%.

.
-
- ;
.
, ,
, , .
, 50%
( );
10% .
2010-2011 . : 40% 10%,
32% 25%, .
:
,
, ;
(. 9.1).
,
;
.
;
( 80-90% ).

- , - ( ).
-
, ,
, - (. 9.1, 9.3, 9.4).
, (60-70 . . )
.
( , )
, , , >140/90 . .
3 (. ),
.
, - , ( ,
24- ), , , , .


,
(-).
,
;
2-3 (
2 ).
,

( 1 . 9.1 ).
, (
2 . 9.1), ,
- ,
(-);
3 ,
, - ,
, .
/ /
, (
), 24- ).

(
). ,
,
( , ).
;
;

.
. 9.5.
9.5.

(
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, 1 -2
; ,



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)

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, ()

:
,
, , .
24-
.
, .
.
- ,
.
, , ,
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