You are on page 1of 7

Historia de la Psiquiatra

SEGLAS, JULES (1856-1939)


Louis Jules Ernest Sglas naci el 31 de mayo de 1856. Pertenece junto a su amigo y colega Chaslin a la penltima generacin que ocupara el cargo de "Alienista de los hospitales", al cual tuvo acceso en 1886. Su carrera se desarroll en los hospicios de Bictre y La Salptrire. Se jubila en 1921 y muere en 1939. Sglas es ante todo un semilogo, como Chaslin. A pesar de ser un clnico de excepcin, su personaje aparece modesto y retrado, lo que puede explicar en parte el relativo olvido del cual es objeto en la actualidad. La teora no es su fuerte y qued en su obra siempre en un segundo plano frente a las descripciones y anlisis clnicos de los sntomas. Se lo considera en cierta manera opuesto a la enseanza de Magnan. Mostr su inters por casi todos los problemas clnicos de la psiquiatra de su poca, y sus Leons Cliniques, publicadas en 1895 (ms de ochocientas pginas), resumen las ideas presentes en otros trabajos muy conocidos como los dedicados a la paranoia (1887), la catatona (en colaboracin con Ph. Chaslin, 1888), etc. Lacan recomendaba su lectura. Tambin produjo obras ms especficas como el clebre Troubles du langage chez les alins (1892). A dichas referencias se les deben agregar las casi doscientas paginas del captulo de semiologa de las afecciones mentales que redact en 1903 para el Trait de pathologie mentale de Gilbert Ballet. Pero sus innovaciones en el terreno de las alucinaciones, que Lacan tildara en su seminario sobre Las Psicosis de "revolucin seglasiana", van a influir mayormente en las ideas sobre el sujeto en el siglo 20. Y ello a travs de las obras de Henri Ey y Lacan, quienes manifestaron su deuda con Sglas. SEGLAS Y EL GRUPO DE LA SALPETRIERE Jules Sglas, el clnico ms fino que haya producido la escuela francesa, de acuerdo a Bercherie, forma parte de un grupo de autores franceses que, a un momento u otro de su carreras, pasaron por el clebre hospital parisino La Salptrire. Todos ellos fueron influenciados por Charcot. Ballet, Cotard, Falret, Chaslin, son algunos de sus ms brillantes representantes. Los rene una cierta rivalidad y oposicin a Valentin Magnan y la escuela de Sainte Anne. La idea directriz de Sglas, sobre un plano metodolgico, es que se debe rechazar la temtica delirante como criterio diagnstico. "No es tanto la frmula como la gnesis de las ideas delirantes lo que puede servir de elemento capital para el diagnstico [...]. El diagnstico completo debe comprender por otro lado todos los sntomas, tanto somticos como psquicos, su modo de aparicin, de sucesin, sus relaciones respectivas, as como el modo de evolucin del conjunto de la afeccin".

La Salptrire en 1882 LA MELANCOLIA Y LA PARANOIA AGUDA A partir de la metodologa que se fija, e inspirada en la escuela de la Salptrire y, sobre todo en Jules Falret, Sglas va a abordar algunos temas clsicos de la psiquiatra de su tiempo. Uno de ellos es las relaciones entre la confusin mental, tema abordado brillantemente por Chaslin en 1892, y la bouffe dlirante, llamada paranoia aguda por Sglas. El otro gran tema, lo constituye el delirio melanclico en sus diferentes declinaciones (hypocondraco, autoacusacin, persecucin), inspirado en la brecha abierta por Cotard y su delirio de negaciones (1882). Pero sin dudas, lo que ms

marc la historia de la psiquiatra en el siglo 20, son sus ideas sobre las alucinaciones.

LAS ALUCINACIONES EN LA OBRA DE JULES SEGLAS: ENTRE 1888 Y 1914 1888-1889 En un artculo publicado en 1888, L'hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage. Les hallucinations psycho-motrices verbales , Progrs Mdical, 1888, n 33-34, Sglas introduce un cambio fundamental en el abordaje del hecho alucinatorio: mostrar que estos "cuerpos extranjeros", tal eran consideradas las alucinaciones, eran mucho menos imgenes, ideas, representaciones estticas, que verdaderos movimientos extranjeros. En dicho trabajo, Sglas seala entre las alucinaciones psquicas dos fenmenos importantes: 1 las impulsiones verbales del tipo onomatomana impulsiva 2 las alucinaciones psico-motrices, que se dividen en diversos grupos: a) las alucinaciones verbales motrices puras, que se presentan al sujeto como sensaciones de movimientos de articulacin pura. b) las alucinaciones verbales motrices y auditivas en las cuales se mezcla un elemento sensorial auditivo. c) fenmenos de tipo pseudoalucinatorio, representaciones interiores de naturaleza kinestsica.

En 1889, Sglas publica un artculo intitulado Ddoublement de la personnalit et les hallucinations verbales motrices (Socit Mdico-psychologique, Aot 1889), en el cual va a insistir sobre el origen motriz de las alucinaciones psquicas que haba descrito Baillarger. Todos estos temas se ven reunidos en las Leons cliniques. EL LIBRO DE 1892: "TROUBLES DU LANGAGE CHEZ LES ALINS" En 1892, publica lo que algunos consideran su obra mayor, un libro de 300 pginas llamado Troubles du langage chez les alins. All, Sglas reduce las numerosas teoras sobre la alucinacin a cuatro tipos: la teora perifrica o sensorial que ubica en los rganos de los sentidos al lugar de la alucinacin; la teora psquica que la hace considerar como un fenmeno puramente intelectual, un simple hecho ideico; la teora mixta o psicosensorial y la teora atribuyendo la alucinacin a los centros perceptivos corticales. Esta ltima es la que cuenta con la adhesin de Sglas. A partir de all, buscar teorizar el curioso sntoma que plantea las relaciones de la alucinacin con la funcin del lenguaje. Propone entonces una clasificacin clnica: 1 Trastornos del lenguaje hablado 2 Trastornos del lenguaje escrito 3 Trastornos del lenguaje mmico

A su vez el lenguaje escrito y hablado reciben una subdivisin.

LAS ALUCINACIONES PSICOMOTRICES VERBALES Las alucinaciones psicomotrices verbales se ubican dentro de las disfasias funcionales, es decir resultando de un trastorno de la funcin del lenguaje, sin trastornos intelectuales, o sea sin dficit cognitivo. "Hay enfermos que dicen que una voz les habla, pero que, sin embargo, no perciben ningn sonido. Escuchan el pensamiento; es una conversacin completamente interior". Sglas le rinde un homenaje a Baillarger quien distinguiera las alucinaciones psquicas de las otras, sensoriales. Pero como todo homenaje, contiene una maniobra ambivalente en su seno: va a intentar absorber el descubrimiento de Baillarger en su propio modelo. "Para nosotros, en efecto, la alucinacin psquica es una verdadera alucinacin al mismo ttulo que las alucinaciones precedentes. Pero ella difiere por su naturaleza misma: es sobre todo una alucinacin psicomotriz, interesando la funcin del lenguaje en sus elementos psicomotores". Sglas insiste con distinguir estos fenmenos de las alucinaciones psicosensoriales: "las voces no tienen ningn sonido, ningn timbre particular, no vienen desde afuera a golpear los odos, sino que las escuchan interiormente y sin que la oreja se vea afectada en nada. Escuchan, como deca una paciente de Baillarger, el pensamiento sin el sonido. [...] As se sirven, para designar los fenmenos que les hacen percibir palabras sin que las escuchen realmente, de trminos como: voces interiores, conversaciones de alma a alma, por intuicin, por revelacin, por sexto sentido... Muchos confiesan que si emplean la palabra voz es faltos de un trmino que exprese mejor lo que experimentan". Estas alucinaciones implican para Sglas por un lado la intervencin de la funcin del lenguaje y por el otro la exclusin del centro auditivo de esta funcin. Por extrao que nos parezca, dice Sglas, estas alucinaciones no son ms que "alucinaciones verbales motrices". Y a continuacin nos presenta su subdivisin de estos fenmenos. A. Alucinaciones psicomotrices comunes: Este grupo tiene como nico inters, justificar la teora de Sglas sobre la naturaleza motriz de ciertas alucinaciones, que en este caso no tienen ninguna relacin con el lenguaje. Son, por ejemplo, la alucinaciones de los amputados, las alucinaciones llamadas miembros fantasmas, en las cuales ciertas personas afirman sentir movimientos y puede describir la posicin que se figura a dicho miembro. B. Alucinaciones verbales psicomotrices: Sglas considera entre los elementos constitutivos del lenguaje interior a las representaciones mentales de movimientos articulatorios y se sirve de ejemplos tomados de escritores o de la vida cotidiana, como por ejemplo el hecho que durante la reflexin algunos individuos hablan mentalmente en lugar de leerla o escucharla. Si la representacin mental es muy vvida puede ocurrir que en lugar de un pensamiento interior, el pensamiento se vea articulado en voz ms o menos baja. "En las alucinaciones que proponemos llamar verbales psicomotrices, tratamos con fenmenos idnticos [...] y los enfermos que dicen tener voces de este tipo no las escuchan por la oreja con la ayuda de imgenes auditivas de la palabra, sino que las perciben con la ayuda de las imgenes motrices de la articulacin. Es lo que expresaba con justeza una de nuestras pacientes diciendo: No escucho, siento hablar"". Es aqu que Sglas va a situar su observacin princeps, en la cual distingue los movimientos producidos durante la alucinacin. Sglas nos habla de "Una de nuestras enfermas que tiene voces epigstricas, se expresa as: "Estn las que vienen a hablar en la boca y que obligan a la lengua a moverse, pero la boca permanece cerrada y no sale ningn sonido. Comprendo lo que las voces

dicen a partir de los movimientos, sin pronunciar nada, ni alto ni bajo". Otras veces ella pronuncia las palabras en voz baja e inclusive en voz alta. Dice que por momentos la voz interior no se acompaa de fenmenos de este gnero, pero para nosotros pasa desapercibidos. As, delante nuestro, ella escucha dos voces interiores que conversan. Una dice : "Es una bestia"; la otra responde : "No, el no es una bestia". "Ocurre que, aunque la enferma diga que slo esta ltima frase haya sido articulada al mismo tiempo por ella misma en voz baja, nosotros escuchamos muy netamente las dos frases pronunciadas en voz baja con el mismo tono, sin ninguna diferencia". Si Sglas es capaz de descubrir estos fenmenos, es que no los hecha por la borda en provecho de teoras sensualistas (en cierto modo, al igual que Clrambault, es un cierto organicismo lo que le permite alejarse de las concepciones psicologistas de su poca). El acento ser puesto en las diferentes subjetividades implicadas en el fenmeno. ""No puedo pensar bajo, ello me asfixia y tengo que hablar bajo, y ms a menudo en voz alta cuando pienso". Aqu, como en sus conversaciones interiores, dice Sglas, el mecanismo psicolgico es el mismo; la nica diferencia reside en el hecho del carcter de subjetividad del fenmeno, reconocido en una circunstancia, se ve desconocido [mconnu] en el otro". El trastorno que resalta Sglas, interesa una funcin intelectual bien determinada, la funcin del lenguaje, y ello en uno de sus elementos constitutivos, la imagen motriz de articulacin. "En [una] enferma, en efecto, los movimientos que percibe en los prpados, en las narinas, aunque comparables a los de la lengua, no tienen para ella y por ellos mismos ninguna significacin determinada, no le dicen nada. Y esto no tiene nada de sorprendente ya que no pueden despertar por ellos mismos ninguna imagen verbal. Ella necesita, para comprender su sentido, que se acompaen de movimientos anlogos en los rganos que sirven a la articulacin de las palabras y que, ellos, estn en relacin con las imgenes mentales diferenciadas, especializadas en el centro motor de la articulacin de la funcin del lenguaje". A travs de estos y otros ejemplos, la empresa de Sglas llega a buen trmino: "tenemos derecho a decir que las alucinaciones llamadas psquicas por Baillarger no son ms que alucinaciones psicomotrices interesando el centro del lenguaje articulado". Su modelo se impone como el modelo para las alucinaciones. Sglas afirma que estos fenmenos implican necesariamente "una desagregacin ms o menos completa de la personalidad". El piensa que estos fenmenos de "desagregacin de la personalidad individual", de "automatismo psicolgico" acompaan la evolucin de la enfermedad: tenues al comienzo, acentundose ms tarde, y le parecen portadores de un pronstico peyorativo: "marcan un estado crnico y se encuentran en relacin con lo que se llama en ellos el desdoblamiento de la personalidad; son la traduccin de una disociacin psquica que no har ms que acentuarse acto seguido". C. La impulsin verbal: Estas impulsiones verbales les parecen a Sglas aproximarse tanto a las alucinaciones verbales motrices hasta confundirse con ellas. Son el mismo fenmeno que alcanza su desarrollo mximo: "tres aos despus el primer comienzo de la enfermedad, C.S. comenz a escuchar hablar en ella. A partir de ese momento le venan pensamientos y dijo palabras que no tena la intencin de decir y que expres con una voz que difera de la suya de ordinario". Tambin incluye aqu la locuacidad incoherente del manaco, que sera la mayor expresin de esta impulsin patolgica. D. La palabra involuntaria e inconsciente: En esta categora, los movimientos pasan de ser involuntarios a ser inconscientes. Esta inconsciencia es ms evidente cuando los movimientos son ms acentuados y que el

paciente niega haberlos producidos, mientras que el observador puede constatar que los labios se mueven. Esta inconsciencia, contina Sglas, puede persistir an en los casos en que los movimientos sean suficientemente intensos para que la palabra sea articulada: "una mujer cree tener alrededor de ella, detrs del cuello, en la garganta, en el pecho, personas que no dejan de hablarle. A menudo, si uno se acerca a la cama y que no se fija ms su atencin, se escucha un ruido muy dbil que se produce en su garganta, en su pecho. Si nos acercamos ms y si escuchamos, distinguimos palabras e inclusive frases. Pero todas estas frases, la alucinada pretende que son sus interlocutores invisibles que las pronuncian y es en realidad lo que ella escucha... Por otro lado podemos asegurarnos ms an sobre este fenmeno si le rogamos a la paciente de hacer una pregunta a sus interlocutores invisibles. Escuchamos entonces la respuesta que se forma en su garganta y sin que ella tenga conciencia que es ella quin la hace . [...] Los alienados desconocen [mconnaissent] su propia voz como se la desconoce en los sueos". Y Sglas concluye con un a n'empche pas d'exister digno de Charcot: "Por ms singular que pueda parecer a primera vista que un individuo pueda hablar en voz alta, a pesar suyo y sin tener consciencia, y atribuir a otras personas las palabras que acaba de pronunciar l mismo y que han golpeado su oreja, el hecho no deja de existir. 1900-1914 En una serie de artculos, Sglas va a terminar por englobar el conjunto de las alucinaciones bajo el grupo de las pseudo alucinaciones de Baillarger, ahora entendidas a partir del modelo de la alucinacin psicomotriz verbal. Esta importante modificacin es solidaria de una evolucin de las ideas que hace que Sglas se separe completamente de la influencia de la teora de la epilepsia sensorial de Tamburini y Tanzi, la cual fuera su punto de partida. A medida que los fenmenos le parecan cada vez menos sensoriales y ms kinestsicos, le aparecan al mismo tiempo como menos ligados directamente al eretismo cerebral. LENGUAJE, DIVISIN, ALIENACIN Qu nos dice Sglas en su Prefacio de 1934 al libro Hallucinations et dlire de Henri Ey? "Lo que caracteriza, en efecto, a la alucinacin del odo es que ella toma de ordinario la forma verbal, manifestndose como voces que articulan palabras. Nos sorprende verdaderamente ver como este detalle, tan importante del punto de vista de la psicologa patolgica, ha sido descuidado por lo viejos observadores, que se dedicaban sobre todo a determinar las caractersticas de la as llamada percepcin auditiva [...]. Una vez reconocido su carcter verbal, la alucinacin, en vez de ser un captulo exclusivo de la percepcin, se vuelve as sobretodo, un captulo de la patologa del lenguaje interior. De ahora en ms ya no es posible considerarla como un simple trastorno psico-sensorial [...]. Ahora se vuelve un verdadero "delirio" dando a esta expresin su plena y entera significacin". Sglas reconoce que dicho cambio de punto de vista pasa por las pseudo alucinaciones o alucinaciones psquicas de Baillarger. "En resumen, prosigue Sglas, lo que funda ahora la caracterstica de estos fenmenos es de no manifestarse como ms o menos parecidos a una percepcin exterior, sino de ser fenmenos de automatismo verbal, un pensamiento verbal separado [dtach] del yo [moi], un hecho, podramos decir, de alienacin del lenguaje". Dice Jean Allouch: "creemos, errneamente evidentemente, leer Lacan cuando Sglas analiza las alucinaciones verbales motrices". Durante casi un siglo, la investigacin sobre la alucinacin muestra una constante : se ve definida como

un trastorno de la percepcin, como una "percepcin sin objeto", como una experiencia perceptiva que se acompaa de una certitud de la realidad del objeto, sin embargo falsamente percibido. De este modo el inters de los clnicos se centr en la sensorialidad o la exterioridad del fenmeno. El sujeto percibe siempre, de modo errneo, algo que no existe o que no debe ser percibido. As es an en el glosario DSM IV. Y sin embargo la alucinacin puede ser abordada de otro punto de vista, que nos permita ir mas all del problema escolstico de la percepcin, para centrarnos en la cuestin de la subjetividad. De ello se trata el descubrimiento de Jules Sglas, que permiti un giro en la conceptualizacin del fenmeno. Bibliografa sumaria de Jules Sglas Sglas J., Lhallucination dans ses rapports avec la fonction du langage, Progrs mdical, T VIII, N 34, 1888. Sglas J., Des Troubles du langage chez les Alins, Rueff Editeurs, Paris, 1892. Sglas J. Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (Salptrire 1887-94), Asselin et Houzeau, Paris, 1895 (la obra se encuentra a disposicin de todo pblico en la seccin numerizada del sitio internet de la Biblothque Nationale de France formato PDF - 44296k, http://www.bnf.fr ). Sglas J., Le dlire de ngations, in Du dlire des ngations aux ides d'normit, Cotard J. & autres , L'Harmattan, 1998. Jules Sglas en espaol: Sglas J., La demencia paranoide, in Vrtex, Revista Argentina de Psiquiatra, Vol. V - N 16 Junio/Julio/Agosto 1994. Sglas J., Alucinaciones psquicas y pseudo alucinaciones verbales (1914), in Alucinar y Delirar, Seleccin y presentacin de textos por Juan Carlos Stagnaro, Polemos Editorial, 1998. Sglas J., Las alucinaciones y el lenguaje, (Prefacio a Hallucinations et Dlire de Henri Ey), Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, N68, pp. 673-677 ( http://www.dinarte.es/salud-mental/AEN68.htm ). Estudios sobre Sglas: Bercherie P., Les fondements de la clinique; Histoire et structure du Savoir psychiatrique, La Bibliothque d'Ornicar?, 1980. Billet L. Sglas et l'hallucination verbale motrice, Quarto 1992, n 28, p. 72 p. 76. Ey H. Hallucinations et dlire. Les formes verbales de lautomatisme verbal, (1934), Prfac par J. Sglas, red. LHarmattan, 1999. Ey H., La discussion de 1855 sur l'hallucination, Annales MdicoPsyhologiques, N 4, Avril 1935 Ey H., Trait des Hallucinations, Masson, 1973. Lacan J. Compte-rendu Henri Ey : Hallucinations et dlires, Paris, F. Alcan, 178 pages, L'Evolution Psychiatrique 1935, fascicule n 1, pp. 87-91

Lacan J., Le Sminaire Livre III, Les Psychoses, Seuil, 1981. Lantri-Laura G., Les hallucinations, Masson, 1991 Mahieu E., Las alucinaciones en la psiquiatra francesa: la "revolucin de Sglas", Seminario "Nociones de la Psiquiatra Francesa", en www.edupsi.com/nociones.htm , en EduPsi, el Programa de Serminarios por Internet de PsicoMundo. Hulak F., La division subjective ciel ouvert : Sglas et linvention de lhallucination psychomotrice, in Divisions subjectives et personnalits multiples, Presses Universitaires de Rennes, 2001. Sauvagnat F., Vaisserman A., "Phnomnes lmentaires" psychotiques et manuvres thrapeutiques, Revue Franaise de Psychiatrie, N 10, Dc. 1990, pp. 20-26. Sauvagnat F., La question des hallucinations verbales chez J. Lacan, Cahier (ACF-VLB) 1996, N 5, pp. 31-41.