BOLILE APARATULUI UROGENITAL GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA POSTSTREPTOCOCICA DEFINITIE: este o afectiune ce se caracterizeaza clinic prin edeme, protei-nurie,hematurie,HTA

si anatomo-patologic prin atingere inflamatorie acuta a capilarelor glomerulare renale. ETIOLOGIE: Streptococ beta hemoli-tic grup A cu localizare faringiana sau cutanata. Exista tipuri nefritigene de streptococ beta hemolitic grup A,cel mai frecvent fiind tipul 12,dar si tipurile 2,4,18,25, 31,49. Infectia streptococica afecteaza copiii intre 3-10 ani, varsta de electie- 7 ani. Intervalul intre infectia streptococica initiala si debutul GNDA - 10-14 zile. PATOGENIE: GNDA este o boala a complexelor imune formate din IgG, C3,antigenul streptococic. Aceste complexe imune sunt circulante, produc leziuni la nivelul glomerulilor, cu cresterea permeabilitatii lor pentru hematii si proteine. CLINIC: Dupa 10-14 zile de la o infectie streptococica (faringoamigda-lita acuta sau impetigo) apar brusc sau insidios: anorexie,astenie, paloa-re,dureri lombare,edeme palpebrale, urini hipercrome. In GNDA sunt 4 sindroame: sdr.urinar -sdr.de retentie sdr.edematos azotata. sdr.hipertensiv Sdr.edematos: edeme moderate,moi, albe,nedoreroase,care lasa godeu, localizate palpebral sau la nivelul membrelor inferioare. Sdr.hipertensiv: variabile ale TA. In rare cazuri -rea TA poate determina IVS cu EPA si encefalopatie hipertensiva (somnolenta,varsaturi, convulsii, coma). Sdr.de retentie azotata: ureei sang. in fct.de severitatea oliguriei. PARACLINIC: - hematurie macro- si microscopica, proteinurie sub 40 mg/m/ora,cilindri hematici,hialini sau granulosi, anemie, VSH,fbg.,ASLO, uree sangvina si creatinina ,C seric. - ECG mdificari specifice pt.hiperpo-tasemie: complex QRS largit, unda T inalta, alungirea intervalului P-R. DIAGNOSTIC POZITIV: Infectie streptococica in antecedente, Prezenta a 2 sau mai multe sdr-me clinice, Explorari paraclinice urinare,hemato-logice si biochimice caracteristice leziunii renale. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Hematurii de alte cauze: litiaza renala, LES,purpura Hennoch-Schonlein. Edeme de alta etiologie: cardiace, alergice,hipoproteice,endocrine. Encefalopatia hipertensiva:intoxicatii, come,encefalite,meningite. EVOLUTIE: 10-14 zile (forma autoli-mitata) sau mai mult in formele grave (cronicizare sau deces). In perioada de convalescenta: dispar edemele,se reia diureza cu poliurie, in greutate,TA si ureea sangvina se normalizeaza, dispare hematuria macroscopica. In multe cazuri: vindecare cu defect (hematurie si albuminurie persisten-te). TRATAMENTUL: Repaus la pat pe toata perioada acuta; Dupa vindecarea bolii evitarea efortului fizic timp de 3-6 luni; Regim dietetic: restrictie de sare si lichide in formele cu edeme importan-te; restrictie de proteine in formele cu retentie azotata. trat.antiinfectios: Penicilina G 1.200.000-1.600.000 u.i./zi,in 4 prize,timp de 10 zile sau Eritromicina 50 mg/kg/zi,Claritromicina, Asitromicina in caz de alergie la Penicilina. trat.patogenic: Heparina 600-1000 u/zi, antitrombotice (Indometacin). Tratamentul complicatiilor: In forme de boala cu edeme impor-tante: Furosemid 1mg/kg,i.v,de 2-3x/zi. In forme cu IC: Digoxin. In forme cu HTA: Rezerpina 0,02-0,04 mg/kg/zi, Hidralazina 0,25-0,50 mg/kg/zi. In caz de encefalopatie hipertensiva si convulsii: Diazepam iv 0,2-0,3 mg/kg, Fenobarbital im, 3-5 mg/kg.

GNAD reprez.o afectiune ce necesita, dupa vindecare, dispensarizare: se vor face examene clinice si paraclinice saptamanal in prima luna si apoi lunar in primul an de la vindecare. SINDROMUL NEFROTIC DEFINITIE: reprezinta o leziune glomerulara manifestata clinic prin edeme si paraclinic prin proteinurie,hipoproteinemie,hiperlipemie. ETIOLOGIE: in fct.de etiologie,sdr.-mele nefrotice se impart in: Sdr.nefrotice congenitale si ereditare sdr.nefrotic congenital; Sdr.nefrotic familial; Sdr.nefrotic din nefropatii ereditare. 2. Sdr.-me nefrotice idiopatice sau primitive: nefroza lipoidica; GN membranoasa; GN proliferativa; Glomeruloscleroza; GN cronica. 3. Sdr-me nefrotice secundare sau simptomatice: Colagenoze (LES,purpura HS); Boli metabolice ( DZ, amiloidoza). 4. Boli nfectioase si alergice: TBC, septicemii,Zona Zoster,malarie, lues. Intepaturi de insecte,vaccinuri,musca-tura de sarpe. 5. Intoxic.cu metale grele,penicilamina. 6. Boli cardio-vasculare: Tromboza de vene renale; ICC; Pericardita constrictiva. PATOGENIE: - permeabilitatea glomerulara pt.albumine si IgG PROTEINURIE si HIPOALBUMINEMIE; - Edemele apar datorita retentiei hidro-saline si scaderii pres.oncotice a plasmei datorita hipoalbuminemiei. CLINIC: - Sdr.nefrotic pur reprez.cea mai frec-venta forma de sdr.nefrotic la copil (80% din cazuri). Frecvent intre 2-6 ani; Predominant la sexul masculin. Clinic: edeme masive, albe,moi,calde, pufoase,situate la nivelul fetei si a extremitatilor sau cu tendinta la generalizare,anasarca + oligurie,oligoanu-rie. PARACLINIC: exam.urina/24 ore: proteinurie peste 10-15 g/l; proteinurie selectiva; eliminare de Na; eliminare de K. Hipoproteinemie sub 30-50 g/l; hipoalbuminemie 20-30 g/l; hiperlipemie peste 7 g/l; hiper 2, globulinemie, hipo globulinemie (pierderi de IgG prin urina); anemie, VSH . COMPLICATII: Infectii pulmonare,cutanate,urinare cu germeni G- multirezistenti la antibiotic Infectii virale; Tulb.de coagulare a sangelui (tromboze); Efecte secundare tratamentului cu cortizon: acnee,vergeturi,HTA,DZ, osteoporoza. TRATAMENTUL: Regim dietetic: restrictie de sare in perioada edematoasa si in timpul corticoterapiei; restrictie moderata de lichide in perioada oligurica;regim hiperproteic. Trat.diuretic: Furosemid 1-2 mg/kg/zi; Spironolactona 2-3 mg/kg/zi; Manitol 1-2 g/kg/zi in pev;albumina umana 10% 2-3 ml/kg. corticoterapia: se adm.Prednison 2 mg/kg/zi,in 2-3 prize zilnice,timp de 4 saptamani,dupa care dozele se reduc in trepte pana la normalizarea cons-tantelor biologice. In lipsa de raspuns la trat.cortizonic: se adm. Imunosupresive: Ciclofosfa-mida,Ciclosporina. PROGNOSTIC:

- favorabil- in 80-90% din cazuri,in formele corticosensibile; - rezervat- in formele cu recaderi multiple,in primele 6 luni de la debut. Pot evolua spre scleroza renala,IRC, deces. INFECTIA DE TRACT URINAR DEFINITIE: ITU reprez.afectarea bacteri-ana a cailor urin. si a parenchimului renal. Reprez.cea mai frecventa boala genito-urinara la varsta copilariei. INCIDENTA: este maxima in primul an de viata la sexul masculin si dupa varsta de 2 ani la sexul feminin. ETIOLOGIE: factori favorizanti: Malformatii ale cailor urinare; Conformatia particulara a uretrei feminine; Anotimpul rece; Deficite imunologice (in atc.IgA); Factori de virulenta ai bacteriilor; Litiaza urinara. FACTORI DETERMINANTI: - E.coli tipuri uroinvazive; Proteus; Piocianic; Enterobacter; Klebsiella; Enterococ; Stafilococ. Agentii bacterieni se localizeaza la niv.tractului urinar pe 2 cai: Ascendenta pe cai urinare cea mai frecventa; Descendenta pe cale sangvina sau limfatica. dupa sediul infectiei urinare: Infectii ale cailor urinare inferioare: cistite; Inefectii ale cailor urinaresuperioare: pielonefrite; Infectii ale intregului tract urinar frecvente la copilul mic. CLINIC: simptomatologia difera in fct.de varsta.: La prematur si n.n. semne clinice nespecifice: inapetenta,varsaturi, diaree. In formele grave stare septica cu febra,icter,varsaturi,diaree. La sugar febra,varsaturi,diaree, agi-tatie,anorexie,stationare ponderala. La copilul mare simptomatologia clinica se manifesta prin perioade de acutizare alternand cu perioade de acalmie: polakiurie,disurie,dureri lombare si suprapubiene,piurie, G, enurezis,febra (in caz de pielonefrita), tulburari neurologice: meningism, convulsii,hipotonie. PARACLINIC: anemie,leucocitoza,polinucleoza; ex.sumar urina: leucociturie,cilindrurie test Addis: arata cat de importante sunt leucocituria si cilindruria mai ales in infectii urinare inalte; hematurie; Ex.microscopic al sedimentului urinar: peste 4-6 leucocite/camp pt.sexul masculin si peste 8-10 leucocite/camp pt.sexul feminin. Urocultura este + cand pe 1 cm de urina se evidentiaza un nr.de peste 100.000 de colonii bacteriene; - intre 50.000-100.000 dg.este incert; se va repeta urocultura - sub 50.000 nu este infectie urinara. Pt.dg.de infectie urinara sunt necesare cel putin 2 uroculturi + cu peste 100.0000 germeni/ml si cu acelasi germen sau asociatie de germeni. Examen radiologic rg.renala simpla, urografia iv, cistografia mictionala; se pot face la 3 saptamani de la sterilizarea urinei; poate arata: malformatii ale tractului urinar,reflux vezico-ureteral.

Echografia: - dimensiunile rinichiului; - raport corticala-medulara; - hidronefroza,microabcese. Dg.de pielonefrita acuta: Retentie azotata; Na urinar crescut; Leucocitoza cu polinucleoza; Anemie; VSH peste 25 mm/h; Prot.C reactiva ; Urocultura +; Febra. TRATAMENT: TRATAMENT DE ATAC: cu antibiotice sau chimioterapice in fct.de germenele izolat si dupa testarea sensibilitatii in vitro la antibiotice (antibiograma). Durata tratamentului este de 7 zile pt. ITU joase si de 10-14 zile in ITU inalte. Urocultura de control la 72 ore de la inceputul tratamentului si la 72 ore de la incheierea tratamentului. in caz de infectie cu germeni rezistenti la antibiotice si in infectiile urinare care apar pe fond malformativ se vor utiliza antibiotice administrate i.v. Se pot face cure de tratament de cate 10 zile cu alternarea antibioticelor pt.a evita instalarea rezistentei microbiene. Acid nalidixic,Biseptol,Amoxicilina, cefalosporine,Gentamicina se utilizea-za in ITU joase. 2. TRATAMENT DE INTRETINERE: cu Biseptol,Cefalexin,Acid nalidixic. PROFILAXIA: se efect. in fct.de fact. favorizanti. se face in caz de recidive frecvente in primele 6 luni de la debutul bolii. se foloseste in doza minima cu care s-a obtinut sterilizarea urinei. in caz de malformatii reno-urinare, dupa trat.fazei acute,se poate efectua interventia chirurgicala corectoare. PROGNOSTIC: variaza in fct.de asociere sau nu cu malformatii reno-urinare. Tratamentul trebuie efectuat corect si complet + controale periodice clinice si bacteriologice timp de 2 ani.