Farmakoterapi Obat Gangguan Mental

Alfi Yasmina

Psikotropika
Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer Antidepresi Psikostimulan

Psikosis
Ditandai:
Gangguan menilai realitas/persepsi Gangguan kognitif Ketidaksesuaian mood

Skizofrenia
Gejala (+) limbik Gejala (-) aktivitas dopaminergik di sistem

Antipsikotik
Tujuan terapi
Mengurangi gejala (+) Pencegahan relaps

Antagonis reseptor dopamin D2

Blokade dopamin di postsinaps neuron otak, terutama sistem limbik & ekstrapiramidal

Antagonis reseptor 5-HT2

Antipsikotik
Tipikal
Potensi rendah: CPZ, tioridazin Potensi sedang: TFP, perfenazin Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin, tiotiksen

Atipikal:
pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon

Efek samping antipsikotik atipikal dan tipikal potensi rendah lebih ke arah blokade otonom dan sedasi Efek samping antipsikotik lainnya lebih ke efek ekstrapiramidal

Antipsikotik
Prinsip terapi: Individual: berikan obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal (semua obat antipsikotik mempunyai efficacy yang sama) Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance Onset efek terapi: 4 minggu Kombinasi lebih baik dihindari Psikoterapi

Depresi
Gangguan unipolar/bipolar fase depresi Rendahnya neurotransmisi monoamin di sistem limbik:
norepinefrin, dopamin, serotonin

Morbiditas dan mortalitas tinggi

Antidepresi
Tricyclic antidepressants (TCA)
imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin

Tetracyclic antidepressants
maprotilin, mianserin, amoksapin

Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

fenelzin, tranilsipromin

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin

Atipikal: trazodon

Antidepresi
Tricyclic antidepressants (TCA)
imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin

Tetracyclic antidepressants
maprotilin, mianserin, amoksapin

Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

fenelzin, tranilsipromin

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin

Atipikal: trazodon

Antidepresi
Efficacy antidepresi hampir sama Efek samping utama TCA:
Efek otonom dan blokade histamin >>> Atropine toxic syndrome

Efek samping tetracylic antidepressants:

Sedatif, efek otonom <<

MAOI:
Hati-hati makanan mengandung tiramin

Serotonin malignant syndrome

Antidepresi
Lini pertama: TCA, atau Step: SSRI TCA tetrasiklik/atipikal/MAOI Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance 3-6 bulan tapering-off Psikoterapi ECT

Ansietas generalisata
Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih, iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan otonom Patologis bila tidak realistik, minimal 6 bulan, mengganggu aktivitas/istirahat Hiperaktivitas sistem limbik (neuron dopaminergik, noradrenergik, serotonergik) yang dikendalikan oleh sistem GABA

Antiansietas
Benzodiazepin
Terapi primer Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi Agonis allosterik reseptor GABAA

Non-benzodiazepin: buspiron
Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi Agonis parsial reseptor 5-HT1 Efek lambat, tidak cocok untuk akut Tidak efektif mengatasi keluhan somatik

Antiansietas
Individual: obat dengan efek terapi

optimal dan efek samping minimal Dosis awal perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ke dosis maintenance 4-8 minggu taperingoff

Psikostimulan

Untuk meningkatkan kewaspadaan Meningkatkan ketahanan & produktivitas Menekan nafsu makan Mampu menimbulkan euforia

Psikostimulan
Kafein
Teh, kopi Stimulan SSP Antagonis reseptor adenosin Toleransi & dependensi

Kokain
Daun koka Stimulan SSP, menekan nafsu makan Adiktif Blokade reuptake dopamin, serotonin, norepinefrin

Psikostimulan
Amfetamin
Stimulan sintetik Menekan nafsu makan, menekan ADHD, terapi narkolepsi Disalahgunakan oleh atlit Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan dan menghambat reuptake monoamin Toleransi, dependensi

Psikostimulan
Dekstroamfetamin Metamfetamin MDMA/ecstasy Metilfenidat