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Historia
En los 40s Londres, Inglaterra Segunda Guerra Mundial
Definicion
Disolucion de musculo estriado Liberacion de contenido miocelular a la circulacion
Electrolitos, mioglobina Prot. sarcoplasmicas (CPK, aldolasa, DHL, ALT, AST)
Protocolo diagnostico
Definida como una CPK 5-10 veces encima del valor normal alto en paciente con sintomas y/o factores de riesgo tipicos Pico maximo a las 24 hrs y debe disminuir 30-40% por dia Persistencia o elevacion sugieren dao muscular continuo o desarrollo de sindrome compartimental
Protocolo diagnostico
Labstick urinario Lo normal no descarta condicion Aldolasa, DHL, AST son marcadores inespecificos Electrolitos (K+, PO4, Ca++), funcion renal (BUN, CrS), ac. urico. Tiempos de coagulacion
Tromboplastina liberada puede causar CID.
Epidemiologia
8 a 15% de casos de falla renal Mortalidad: 5% Hombre:Mujer 1.8:1 Mas en adultos
Categorias principales y comunes Categoria Trauma Ejercicio Hipoxia muscular Defectos geneticos Causa comun Sindrome Crush o aplastamiento Extremoso, convulsiones, sindrome de supresion alcoholica Inmovilizacion prolongada, oclusion de arteria principal Alteraciones de glucogenolisis Metabolismo lipidico Alteraciones mitocondriales Via de las pentosas Ciclo de las purinas Influenza A y B, cosackievirus, VEB, VIH, legionella, S. pyogenes, S. aureus, clostridium Golpe de calor, hipertermia maligna, sindrome neuroleptico maligno, hipotermia Hipolipemiantes, alcohol, herona, cocaina
Fisiopatologia
Dao sarcolemico directo Deplecion de ATP
Manifestaciones clinicas
Necrosis masiva manifestada como
Debilidad muscular, mialgia, inflamacion, pigmenturia macroscopica sin hematuria Musculo tenso y sensible (sindrome compartimental)
Tratamiento y prevencion
Checar volumen extracelular, PVC, gasto urinario Medir CPK y otras enzimas. Laboratorios: QS, ES (K, Na, P, Ca, Mg), acido urico y albumina, GASA, BH y tiempos Labstick urinario y examinar sedimento urinario Iniciar carga de volumen con salina normal a ~400ml/hr (200-1000ml), monitorizar PVC Gasto urinario meta a ~3ml/kg/hr (200 ml/hr) Checar K+ frecuentemente
Alcalinizacion urinaria
Recomendada en CPK >6,000 UI/L. Tempranamente en pacientes con acidemia, deshidratacion y enfermedad renal subyacente.
Pronostico
Bueno en ausencia de IRA En UCI, mortalidad 59% en IRA vs 22% Sobrevida a largo plazo cerca del 80% La mayoria recuperan funcion renal