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MONITORIZACIN Y ANESTESIA Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013 pp S104-S105

Monitoreo respiratorio. Oximetra del pulso

Dr. Jaime Pablo A Ortega-Garca*
* Centro Mdico ABC.

La introduccin de la oximetra del pulso en la prctica clnica ha sido un avance revolucionario en la valoracin y monitoreo, porque permite de una manera simple no invasiva y razonablemente exacta estimar la saturacin de oxgeno arterial. Mathes construy, en 1935, el primer aparato que meda continuamente la saturacin de oxgeno en vivo por transiluminacin de los tejidos. Una revolucin en el desarrollo de la oximetra no invasiva ocurri despus del trabajo de ingeniera elctrica japonesa (Aoyagi), hasta llegar al desarrollo del primer oxmetro de pulso en 1974. PRINCIPIOS DE OPERACIN La estimacin de la saturacin de oxgeno en la hemoglobina arterial por la oximetra de pulso (SpO2) est basada en las caractersticas especcas de la hemoglobina oxigenada y reducida considerando la absorcin de luz en el espectro rojo e infrarrojo. La desoxihemoglobina est caracterizada por una mayor absorcin de luz roja (rango de longitud de onda 600-700 nm) en comparacin a la oxihemoglobina que exhibe una mayor absorcin en el espectro infrarrojo (850-1,000 nm) y se hace un clculo de estas dos tasas de absorcin; este mtodo est basado en la ley Beer-Lambert, la cual relaciona la concentracin de un soluto a la intensidad de luz transmitida a travs de una solucin. La absorcin de luz en vivo depende de las caractersticas de los tejidos que atraviesa en el sitio de medicin. Durante perodos de tiempo cortos la absorcin por la piel, tejido subcutneo, grasa, msculos, hueso y capilares permanece prcticamente constante (absorcin continua). Por consiguiente, cualquier cambio en la absorcin de la luz debe de ser atribuido a las variaciones del volumen sanguneo arterial relacionado al ciclo cardaco. Actualmente, los oxmetros de pulso disponibles estn equipados con diodos que emiten dos tipos de luz: una emite

espectro rojo y la otra infrarrojo, con longitudes de onda de 660 y 940 nm, respectivamente. Un microprocesador sustrae absorciones y la seal nal es mostrada electrnicamente como una onda pletismogrca. La SpO2 que se muestra representa la media de las medidas obtenidas durante los 3-6 segundos previos. El rendimiento de cada aparato se relaciona estrictamente con la capacidad y complejidad de los algoritmos usados en el proceso de seales, la velocidad y calidad de los microprocesadores. Es esta parte, el reto es cuando se piensa en mejores oxmetros del pulso, algoritmos y microprocesadores; los oxmetros pierden esa calidad y exactitud cuando las saturaciones son inferiores a 70%. La SpO2 es de hecho un estimado de la SaO2 derivada del anlisis de gases y que se relaciona con la PaO2 en la curva de disociacin de O2, su relacin no es lineal. La hemoglobina fraccional son todos los tipos de hemoglobina, y la funcional es la que transporta oxgeno; por tanto, los trminos son distintos. En situaciones de dishemoglobinemias, la lectura de la oximetra del pulso no reeja adecuadamente las propiedades de transporte de oxgeno de la sangre arterial y tampoco da informacin acerca de ventilacin ni del equilibrio cido bsico. LIMITACIONES SEGURAS El movimiento de artefactos es la causa ms comn de limitacin del oxmetro de pulso, porque el componente pulstil de absorcin de luz representa no ms del 5% de la energa absorbida total; cualquier movimiento que altere la fraccin restante de absorcin (especialmente sangre venosa) afecta la seal y disminuye los valores verdaderos. Sin embargo, las tecnologas han mejorado el rendimiento de los oxmetros de nueva generacin. Otra limitante segura son los estados de baja perfusin, resultado en lecturas bajas SpO2 o retraso en el conocimiento

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Revista Mexicana de Anestesiologa

Ortega-Garca JPA. Oximetra del pulso

de la seal; los equipos de nueva generacin estn equipados con algoritmos de extraccin de seales y trabajan mejor en estado de baja perfusin. La pigmentacin de la piel, tinte de uas o uas postizas subestiman la SaO2 . La nueva tecnologa es menos susceptible a estas limitaciones. Otra limitante es el ritmo cardaco irregular, pero tambin nueva tecnologa puede reconocer estos eventos. Una limitante ms es la interferencia electromagntica y lectura errneas. LIMITACIONES POTENCIALMENTE INSEGURAS Aparatos descalibrados saturados por debajo de 80%; son totalmente inexactas y todava por encima de estas cifras. Tiempo para detectar eventos hipxicos por los algoritmos usados que exceden los 15-20 segundos; aparatos de nueva generacin tienen menor tiempo de respuesta. Lecturas menores de SpO2 ocurren cuando los sensores (efecto penumbra) no estn colocados adecuadamente (emisor y detector), de acuerdo a las caractersticas del paciente. Interferencia con la luz ambiental: La luz intensa blanca o infrarroja intereren con la lectura y dan falsas disminuciones de la SpO2; esto se conoce como efecto tormenta. Se incrementa la intensidad de la luz, ilumina el fotodetector y las tasas de absorcin, dando SpO2 85%. Los aparatos de nueva generacin pueden detectar interferencia de luz; especialmente en los que manejan neonatos expuestos a fototerapia debemos estar conscientes de esta limitacin potencial. Molculas de hemoglobina anormales: Resultados anormales que inuyen en decisiones clnicas. La carboxihemoglobina representa la ms peligrosa limitacin del oxmetro de pulso porque se sobreestima la oxigenacin arterial; este tipo de hemoglobina exhibe absorcin de luz roja similar a la de la oxihemoglobina. Metahemoglobina, importante pero menos peligrosa limitacin. Absorbe aproximadamente la misma suma de energa en el espectro rojo e infrarrojo, resultando en una

sobreestimacin de severa hipoxemia. Si la diferencia de la SaO2 y la SpO2 excede el 5%, la presencia de la hemoglobina anormal debe ser investigada por un cooxmetro. Los cooxmetros de pulso son una tecnologa nobel con multilongitudes de onda, y han demostrado medir exactamente COHb y METHb. La hemoglobina fetal y la hemoglobina S, son similares a la hemoglobina del adulto y no intereren con el oxmetro de pulso; sin embargo los mdicos deben recordar que las molculas de hemoglobina anormal afectan la curva de disociacin del oxgeno y los valores no reejan la oxigenacin tisular (gasometras arteriales), particularmente en nios con enfermedad de clulas falciformes. Pulsacin venosa: en casos de insuciencia tricuspdea y estados hiperdinmicos, esta variacin pulstil puede resultar en una SpO2 errnea. Colorantes intravenosos: azul de metileno (actualmente usado en el tratamiento de primera lnea para metahemoglobinemia), verde indocianina y carmn de ndigo podran causar lecturas menores de las SpO2. El oxmetro de pulso es parte del monitoreo obligatorio estndar del paciente bajo cualquier tipo de anestesia; sus lecturas varan con la edad y altitud; debe ser usado en cualquier tipo de hipoxemia, incluso para coadyuvar en la decisin de ingresar o egresar pacientes; debe y puede ser usado en monitoreo de la frecuencia cardaca, perfusin perifrica y estatus hemodinmico; el uso de la pletismografa puede revelar estados de la volemia. Ha sido recomendado su uso en el manejo de la oxigenacin durante la reanimacin neonatal; tambin ha sido propuesto como una herramienta de sondeo para la deteccin temprana en recin nacidos asintomticos con cardiopatas congnitas. Su aplicacin abarca la prevencin de la hiperoxia al mantener valores entre 85 y 93%, sucientes para mantener normoxemia. El reto de los oxmetros de nueva generacin es depurar seales con base en el perfeccionamiento de algoritmos y microprocesadores usados para obtener SpO2.

REFERENCIAS
1. 2. 3. Tremper KK, Banker SJ. Pulse oximetry. Anesthesiology. 1989;70:98-108. Giuliano KK, Higgins TL. New-Generation pulse oximetry in the care of critically ill patients. Am Sour of Crit Care. 14:26-39. Fouzas S, Priftis K, Antrhdacopoulos MB. Pulse oximetry in pediatrics practice. Pediatrics. 2011;128:740-752. 4. 5. 6. Gopal NM. Measurement of pH, pulse oximetry and capnography. Anesthesia and Critical Care. 2008;9:564-566. Jubram A. Pulse Oximetry. Intensive Care Med. 2004;30:2017-2020. Aoyagi T. Pulse Oximetry: its invention, theory and future. J Anesth. 2003;17:259-266.

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Volumen 36, Suplemento 1, abril-junio 2013

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