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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CURSO

TALLER DE LA SEXUALIDAD HUMANA


V CICLO SEMESTRE 2010-1

PROFESOR:

Lic. Jorge Mesta Len

Centro de Produccin de Documentos de la Universidad Particular de San Martn de Porres

Material didctico para uso exclusivo en clase

INDICE UNIDAD I: CONCEPTUALIZACION, ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEXUALIDAD HUMANA. Introduccin a la sexualidad. Conceptos bsicos. Evolucin de la sexologa como ciencia.

UNIDAD II: ASPECTOS BIO-PSICO-SOCIALES DE LA SEXUALIDAD HUMANA. ANATOMA Y FISIOLOGA. IDENTIDAD DE GNERO. ROLES SEXUALES. ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO SEXUAL. Aspectos biolgicos de la Sexualidad Humana. Anatoma y fisiologa masculina y femenina. Aspectos Psico-sociales de la Sexualidad. Identidad Sexual. Sexualidad y roles de Gnero. Homosexualidad. Actitudes y Comportamiento Sexual. Mitos y tabes sexuales. Encuestas sobre actitudes y comportamientos sexuales. UNIDAD III: PAREJA: ELECCIN Y MANTENIMIENTO DE LA PAREJA. PROBLEMAS DE PAREJA. TERAPIA DE PAREJA. SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR. VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTICA. PLANIFICACIN FAMILIAR. Eleccin y mantenimiento de la Pareja. El amor. Teora triangular del amor. Problemas de pareja. Evaluacin Diagnstico y Tratamiento de Problemas de pareja. Pensamientos Distorsionados. Enfoque Racional Emotivo Conductual de los Problemas de pareja. Sexualidad en el adulto mayor. Deficiencia mental. Necesidades fsicas especiales, enfermedades crnicas. Evaluacin e Intervencin. Violencia y abuso sexual. Factores de riesgo. Prevencin. Intervencin teraputica. Salud Sexual y Reproductiva. Planificacin Familiar y Paternidad Responsable. Infecciones de Transmisin Sexual. VIH. SIDA. Caractersticas, prevencin e intervencin psicoteraputica.

UNIDAD IV: RESPUESTA SEXUAL HUMANA. PROBLEMAS SEXUALES. DISFUNCIONES SEXUALES, EVALUACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. PARAFILIAS. Ciclo de la respuesta sexual humana. Problemas Sexuales. Disfunciones sexuales. Parafilias. Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento de las Disfunciones Sexuales. UNIDAD V: EDUCACIN SEXUAL. INTELIGENCIA SEXUAL. Cmo educar en Sexualidad. Aspectos metodolgicos. Cmo desarrollar la Inteligencia Sexual.

UNIDAD

I:

CONCEPTUALIZACION, SEXUALIDAD HUMANA.

ANTECEDENTES

HISTORICOS

DE

LA

Conceptualizacin bsica.Comencemos el abordaje del presente curso definiendo algunos trminos bsicos relacionados al tema de la sexualidad humana. Tomaremos a la Sexologa como la disciplina cientfica y humanista que sistematiza los conocimientos tericos y prcticos relativos al sexo y a la sexualidad en sus cuatro aspectos fundamentales: biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Cada uno de estos aspectos es factible de divisiones para poder abarcar y profundizar todos los aspectos de la problemtica sexual. Sexo: Es el conjunto de caracteres biopsicosociales que caracterizan y diferencian al macho y a la hembra, al hombre y a la mujer. Si bien es cierto que los factores biolgicos son predominantes en la diferenciacin bio-sexual, lo psicosocial no est ausente. Sexualidad: La sexualidad es el sistema de conductas y comportamientos de fuente instintiva e intelectiva, con una finalidad reproductiva (funcin reproductiva) y placentera (funcin ertica), al servicio de la comunicacin y la trascendencia, que se descarga en un objeto sexual, a travs del coito o sus sustitutos y condicionado en su expresin por las pautas culturales y morales de cada poca y lugar. Se la consider equivocadamente como un instinto, la energa o la libido, pero trasciende estos conceptos. Gnero: Se refiere a las ideas, expectativas y normas ampliamente compartidas en una sociedad respecto a mujeres y varones. Estas incluyen las ideas acerca de caractersticas y habilidades consideradas tpicamente masculinas y femeninas as como las expectativas compartidas acerca de cmo deben comportarse los varones y las mujeres en diversas situaciones. Esas ideas y expectativas se aprenden de la familia, los amigos, los lderes de opinin, las instituciones religiosas y culturales, la escuela, el trabajo, la publicidad y los medios de comunicacin. Estas normas, ideas y expectativas se reflejan e influyen en los diferentes roles, posicin social, poder econmico y poltico de los varones y mujeres de una sociedad dada. Antecedentes histricos de la Sexualidad Humana.Andrs Flores Colombino, sexlogo uruguayo, dise lo que denomina el Reloj de la Sexologa en el que incluye una serie de disciplinas que cronolgicamente ordenadas han ido brindando aportes a los estudios de esta rama del conocimiento. De esta manera tambin queda aclarada la versin siempre difundida y muy pocas veces entendida que la Sexologa es multidisciplinaria y que cuando se trata de centrar en aspectos humansticos, es difcil desagregar las distintas fuentes de que se nutre para hacerla mas comprensible. No es posible negar esta correlacin porque existe una fuerte vinculacin entre todas las reas. Veamos:
AXIOLOGA 12 TERAPIA 11 BIOLOGA 10 SOCIOLOGA 9 VENEREOLOGA 8 ETOLOGA 7 6 PSICOLOGA SEXOLOGA 4 1 REPRODUCCIN 2 DEMOGRAFA 3 GENTICA

PATOLOGA

5 ANTROPOLOGA

1. REPRODUCCION: Prcticamente el conocimiento fundamental de la sexologa tiene el sustento en la funcin reproductiva. La enseanza tradicional nos seal como premisa que el sexo existe para la reproduccin y como veremos en las corrientes metodolgicas y en la historia de la evolucin de la humanidad, la reproduccin desde todo punto de vista guarda relacin con los enfoques que se ha hecho respecto de la sexualidad. 2. DEMOGRAFA: Es la consecuencia del proceso reproductivo. Ya que se dedica al estudio de la poblacin en cifras. El crecimiento demogrfico est fuertemente ligado a la utilizacin del sexo. Este fue uno de los enunciados de Malthus cuya actualidad y vigencia es innegable a la luz de la realidad social, econmica, poltica y filosfica. 3.GENTICA: Como bien sabemos, el aporte celular de los individuos dentro del proceso reproductivo incluye partculas destinadas a los caracteres de la herencia y dado que ello es atributo de los conocimientos genticos, es posible relacionar a los individuos en funcin de su identidad de especie y clan. Los aportes de la gentica han permitido los actuales estudios de seleccin que en experimentacin animal han llevado al logro especfico de especies mejoradas. 4. PATOLOGA: Existe una enseanza tradicional que muestra las consecuencias del uso del sexo como un castigo. Estos conceptos que menos mal van quedando en el olvido, debe sin embargo tenerse presente que existen enfermedades de transmisin sexual, disfunciones sexuales y enfermedades sexuales as como enfermedades genitales. La patologa brinda un importante conocimiento para resolver estas situaciones. 5. ANTROPOLOGA: El comportamiento sexual ha sido motivo y fuente de infinidad de estudios que permiten conocer al hombre histrico desde sus races ancestrales. El conocimiento antropolgico de las sociedades permite visiones retrospectivas y prospectivas sobre el destino del hombre. 6. PSICOLOGA: Permite desarrollar conocimientos sobre aspectos intelectivos determinantes de la conducta humana. La funcin ertica junto a la funcin reproductiva, comunes al hombre y al animal, al servicio de la trascendencia del hombre y humanizada por el saber, completan las dos dimensiones de la sexualidad humana. 7.ETOLOGA: Como ciencia del comportamiento rescata nuestra dimensin animal, rechazada por nuestra soberbia, aportando la sexologa la herencia filogentica modificada por la bipedestacin y la larga dependencia parental no reproductiva. 8. VENEREOLOGA: Disciplina que hoy ha sido prcticamente absorbida por los captulos de Enfermedades de Transmisin Sexual, se mantiene dentro del conocimiento humano como el tributo tradicional de dolencias vergonzantes como consecuencia del uso del sexo. 9. SOCIOLOGA: El hombre colocado dentro de un crculo humano caracterstico, desarrolla sus aptitudes para integrarse a l aplicando elementos de un proceso que sealamos en la Fisiologa de integracin de las parejas. 10. BIOLOGA: Cuando estudiamos la respuesta sexual humana, encontramos una serie de cambios importantes en cada uno de los individuos actuantes, debido a la movilizacin de elementos circulatorios, endocrinos, dinmicos, neurolgicos. La persona como un todo reacciona ante la estimulacin recibida en funcin de su yo biolgico y la resultante tendr una orientacin hacia el placer o el displacer segn las circunstancias. 11. TERAPIA: Este aspecto va de la mano con todas las formas de expresin de la sexualidad. Se precisan mtodos especficos y mtodos genricos para abordar tanto enfermedades como disfunciones, de ah que el conocimiento de la Sexologa no debe desagregarse las opciones de terapia para buscar soluciones segn cada caso. 12. AXIOLOGA: Est omnipresente.- La antigedad occidental la reconoci como nica disciplina apta para ocuparse de lo sexual, normalizando, reprimiendo, negando. La pluralidad tica actual, vigente en todas las sociedades, aunque predominando a veces abusivamente unas sobre otras, definen las actitudes, los valores de las personas. Marca lo que se est dispuesto a hacer , lo malo y lo bueno; lo deseable y lo perjudicial; lo virtuoso y lo pecaminoso. La anarqua sexual apunta a la amoralidad sexual.

UNIDAD II: ASPECTOS BIO-PSICO-SOCIALES DE LA SEXUALIDAD HUMANA. ANATOMA Y FISIOLOGA. IDENTIDAD DE GNERO. ROLES SEXUALES. ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO SEXUAL.

La sexualidad tiene tres componentes estrechamente interrelacionados, los cules estudiaremos a continuacin: 4

COMPONENTE BIOLOGICO: Comprende los Genitales, las Hormonas y el Sistema Nervioso. LOS GENITALES Los genitales u rganos genitales son diferentes en hombres y mujeres. La diferencia de los sexos empieza en el momento de la fecundacin, por la unin del cromosoma masculino (X Y) con el cromosoma femenino (que siempre es X). Los rganos genitales o sexuales estn formados por una parte externa ubicada fuera de la cavidad abdominal en la parte inferior; y por una parte interna ubicada dentro de la cavidad abdominal y pelviana (pelvis). GENITALES EXTERNOS FEMENINOS 1. Monte de Venus: Es una capa gruesa situada en la parte frontal del hueso pbico. A partir de la pubertad se cubre de vello. 2. Labios Mayores: Son dos pliegues gruesos de piel que protegen todas las dems estructuras de la vulva. 3. Labios Menores: son pliegues de piel ms pequeos que por su parte superior cubren el cltoris. 4. Cltoris: es un pequeo rgano erctil de estructura similar al pene del varn, de gran sensibilidad y de gran significado en la respuesta sexual femenina. 5. Orificio Uretral o Meato Urinario: est situado entre el cltoris y el orificio de la vagina, se conecta con la vejiga y su misin es conducir la orina al exterior del cuerpo. 6. Orificio Vaginal: es la abertura de la vagina 7. Himen: es una membrana que cubre la entrada de la vagina; se puede desgarrar por la primera relacin coital o por actividades no sexuales (accidentes). No siempre sangra ni duele cuando se desgarra. En algunos casos el himen no se llega a romper ni con el coito, tal es el caso del llamado himen complaciente (elstico) e incluso hay mujeres que nacen sin himen. Por ello la presencia de himen no siempre es prueba de que una chica sea virgen; igualmente la ausencia del mismo no siempre es prueba de la prdida de la virginidad. 8. Glndulas de Bartolino y Skene: Localizados junto al orificio vaginal y uretral respectivamente, que al igual que las paredes de la vagina producen lquidos lubricantes que facilitan el acto sexual. GENITALES EXTERNOS MASCULINO 1. Pene: rgano cilndrico, de longitud y grosor variable de acuerdo a cada individuo. Internamente est compuesto por un tejido denominado cuerpo cavernoso o esponjoso, que en el estado de excitacin se llena de sangre provocando la ereccin. Externamente, termina con el glande, ste tiene la mayor cantidad de terminaciones nerviosas por lo que es la parte ms sensible. Tiene la abertura de la uretra llamada meato urinario. El glande est cubierto por un pliegue de piel denominado prepucio, el cul est fijado al glande por su parte inferior mediante un tejido fibroso y elstico llamado frenillo. Es muy importante el aseo diario de la zona que se encuentra cubierta por el prepucio, a fin de evitar la acumulacin de esmegma, que es una secrecin de las glndulas ubicadas alrededor del glande; cuando no hay limpieza se torna blanquecino, produce mal olor y a veces algunas molestias e inflamacin. Sus funciones son: introducir el semen dentro de la cavidad vaginal, desempear un rol fundamental en la sensibilidad placentera de la respuesta sexual y permitir la salida de la orina durante la miccin. El tamao del pene no tiene ninguna importancia ni influencia en el placer alcanzado en las relaciones coitales. 2. Escroto: Est formado por capas de tejidos a manera de bolsas que contienen y protegen a los testculos. Con el fro se encogen y con el calor se dilatan para que los testculos mantengan la temperatura adecuada. 3. Testculos: Son dos glndulas sexuales masculinas de forma ovoide que se ubican dentro del Escroto. Estn por debajo y detrs del pene. Tienen dos funciones: producir espermatozoides y secretar hormonas masculinas de las cules la principal es la testosterona. Los testculos funcionan hasta edades avanzadas de la vida. GENITALES INTERNOS FEMENINOS a. Vagina: Es un conducto muscular de 7 a 15 cm de longitud, que comunica el tero con el exterior. Sus funciones son: permitir la salida del flujo menstrual, alojar al pene durante la relacin coital y posibilitar la salida del nio en el momento del nacimiento, gracias a su gran capacidad de estiramiento. b. tero: Es una cavidad que tiene la forma de una pera invertida, mide aproximadamente 7,5 cm de largo y 5 cm de ancho; la parte con la cul se comunica con la vagina se denomina cuello uterino; la parte interna est revestida por una capa denominada endometrio, que permite que el vulo fecundado se fije y se nutra; el fondo del tero se une con las trompas de Falopio. 5

c.

Trompas de Falopio: Son dos conductos a manera de tubos, que llevan el vulo maduro desde los ovarios hasta el tero. Es en las trompas donde generalmente se produce la fecundacin, de all el vulo fecundado es conducido hacia el tero. d. Ovarios: Son dos glndulas en forma de almendra de 3 a 5 cm. de longitud. Sus funciones son: producir vulos y hormonas sexuales siendo las principales los estrgenos y la progesterona. Durante la vida fecunda de la mujer, es decir desde la menarqua hasta la menopausia los ovarios proporcionan un vulo mensualmente. GENITALES INTERNOS MASCULINOS a. Epiddimos: Son estructuras en forma de coma que se encuentran en la parte superior y lateral de cada testculo. Conducen los espermatozoides desde los testculos hasta los conductos deferentes. Cada testculo tiene un epiddimo. b. Conductos deferentes: Son la continuacin de los epiddimos. Son dos, uno por cada testculo y se unen con las vesculas seminales, tienen la funcin de conducir los espermatozoides. c. Vesculas seminales: Son dos rganos en forma de saco, que se encuentran pegados a cada conducto deferente, producen el lquido seminal que sirve para la proteccin, nutricin y transporte de los espermatozoides. d. Conducto eyaculador: Se forma al unirse los conductos deferentes con el tubo que posee cada vescula seminal, tiene 2 cm de longitud y desemboca en la uretra. e. Prstata: Es una glndula situada debajo de la vejiga, produce un lquido alcalino y lechoso que forma parte del semen. f. Glndulas de Cowper: Son dos y se encuentran despus de la prstata. Su funcin es secretar un lquido que lubrica y limpia la uretra para el paso del semen. g. Uretra: Es un conducto que nace en la vejiga y termina en el meato urinario. Sus funciones son: conducir el semen y la orina al exterior. LAS HORMONAS Sustancias que actan como mensajeros qumicos que, a travs de la sangre, llevan rdenes Para que los diferentes rganos del cuerpo cumplan una determinada funcin. Son elaboradas por las glndulas endocrinas o de secrecin interna: hipfisis, tiroides, suprarrenales, etc. Cuando las hormonas sexuales empiezan a actuar con mayor intensidad y coordinacin, se inicia la pubertad, produciendo cambios en el organismo, hacindolo apto para la reproduccin. El circuito que sigue la produccin y funcionamiento de las hormonas sexuales es el siguiente: El Hipotlamo enva a manera de semforo la orden a la glndula hipfisis para que elabore las hormonas gonadotropinas, llamadas as porque estimulan las gnadas, es decir, a los ovarios y testculos. Gracias a esta estimulacin las gnadas producen las siguientes hormonas sexuales: Estrgeno y Progesterona; Testosterona. Ambos sexos tenemos hormonas sexuales masculinas y femeninas, pero lo que caracteriza a la mujer es la mayor cantidad de estrgenos y progesterona, y lo que caracteriza al hombre es la mayor cantidad de testosterona CICLO MENSTRUAL El ciclo menstrual se presenta peridicamente durante la edad reproductiva en toda mujer sana. Generalmente se inicia entre 12 y 15 aos hasta 45 o 50 aos en que desaparece. La primera menstruacin se llama Menarquia, a la ausencia de menstruacin por ms de 6 meses en los ltimos aos reproductivos de la mujer se le denomina Menopausia. El ciclo menstrual es ordenado y controlado desde el cerebro a travs del hipotlamo y la hipfisis. Durante todo el ciclo gracias a los ovarios se dan los siguientes procesos: La maduracin de un nmero determinado de folculos hasta que uno de ellos se transforma en vulo; en la mitad del ciclo de 28 das se produce la ovulacin, estallando el folculo y permitiendo de esta manera la salida del vulo maduro hacia las trompas de Falopio para que sea fecundado; la mucosa o pared interior del tero llamado endometrio, gradualmente se va engrosando y cargndose de sustancias nutritivas, preparndose para recibir el vulo si ha sido fecundado; si no hubo fecundacin se produce la menstruacin, que consiste en la desintegracin de la capa del endometrio, que se prepar para recibir al vulo fecundado, producindose su expulsin por la vagina acompaada de sangre y el vulo no fecundado. En la mayora de casos esto ocurre a los 28 das de iniciado el ciclo, pero deben considerarse como normales las variaciones entre 21 y 36 das. El ciclo menstrual empieza el primer da de la regla o menstruacin y termina un da antes de comenzar la siguiente regla. EYACULACION Es un proceso fisiolgico del varn, que se produce durante los sueos hmedos; la masturbacin o en las relaciones coitales. Consiste en la expulsin de semen fuera del orificio externo de la uretra. La primera se produce generalmente en forma espontnea a los 12 aos cuando los 6

rganos sexuales han logrado su maduracin durante los sueos hmedos. El semen es un lquido de color blanco lechoso compuesto por espermatozoides, secreciones de la prstata y el lquido seminal. Se calcula que en cada eyaculacin se expulsa de 2 a 5 cm3 de semen (unas 2 cucharaditas), donde se encuentran aproximadamente 50 millones de espermatozoides. SISTEMA NERVIOSO En general el sistema nervioso es parte de la base biolgica de toda actividad humana y por tanto de la sexualidad. En el organismo humano, masculino o femenino, existen zonas ergenas que por su gran sensibilidad tctil estimulan la respuesta sexual debido a que hay en ellas una mayor cantidad de terminaciones nerviosas que captan y transmiten estmulos o mensajes erticos a travs de la mdula al cerebro, donde se produce la interpretacin y asociacin del estmulo y como consecuencia la excitacin sexual, luego de lo cul el cerebro enva mediante la mdula, rdenes a las diversas partes del cuerpo. COMPONENTE SOCIAL La sociedad influye en nuestra sexualidad de diferentes maneras y por diferentes medios a los cuales llamamos canales de socializacin, los que transmiten mensajes que a veces resultan contradictorios para las personas, estos canales son: La Familia: Nuestra primera relacin con el mundo es a travs de la familia, que va formando nuestra personalidad. Formacin que empieza desde que nacemos y slo termina con la muerte. La familia es el ncleo bsico de la sociedad. El Colegio: El colegio juega un rol importante en la formacin del ser humano. De all la necesidad de que tanto jvenes como profesores aporten lo mejor de sus capacidades. En el colegio tambin se reciben mensajes sobre el cmo debe ser la sexualidad de las personas, a travs de los conocimientos que se brindan y de las actitudes de los profesores. Los Amigos: La amistad es una de las formas ms importantes de relacionarse con las personas, sobre todo desde el inicio de la adolescencia, en esta etapa nos damos cuenta de lo necesarios que son los amigos para compartir problemas, inquietudes, aspiraciones, etc. La Iglesia: Es una de las instituciones que ms influencia tiene en la sexualidad de las personas. Cada religin tiene sus propios principios que influyen en la personalidad y por tanto sobre la sexualidad. Es importante que conozcamos los principios de nuestra religin respecto a la sexualidad y que en el trato con los dems todos sepamos respetar la libertad de conciencia y de religin a que tiene derecho cada persona. Los Medios de Comunicacin Social: Hay casos en que estos medios nos brindan informacin instructiva y formativa sobre la sexualidad. Pero en la mayora de los casos nos llegan mensajes erotizantes, mostrando situaciones parciales de la sexualidad convirtindola en un instrumento con fines comerciales, distorsionando de este modo nuestra manera de pensar. COMPONENTE PSICOLOGICO Son las formas en que cada uno piensa, siente y acta con respecto al sexo; estn Condicionados por el medio social y el componente biolgico. El funcionamiento orgnico no difiere mucho entre las personas, es la base biolgica sobre la que se forman los aspectos psicolgicos de la sexualidad, estos aspectos y la personalidad en general estn condicionados por las caractersticas de la sociedad en que se vive. Las caractersticas psicolgicas se forman poco a poco: al comienzo el individuo reacciona a los estmulos del medio de una manera casi instintiva, y paulatinamente va aprendiendo formas de comportamiento propias de su grupo social. Conforme el nio va creciendo, se va ampliando su relacin con el medio y la mayor parte de su comportamiento es aprendido. Sin embargo este condicionamiento de la realidad social no hace que todas las personas pensemos, sintamos o actuemos de la misma manera: cada persona difiere de las dems, es especial y nica, lo que se llama UNICIDAD. Veamos ahora los componentes del aspecto psicolgico de la sexualidad: PENSAMIENTO Proceso mental que a travs del manejo de smbolos y representaciones nos permite analizar la realidad y formarnos ideas, conceptos y juicios sobre lo que ocurre en nuestro medio. SENTIMIENTOS Experiencia subjetiva de atraccin o rechazo, agrado o desagrado hacia personas, ideas y de nuestro medio, segn sean favorables o no a nuestras necesidades fsicas o psicolgicas. COMPORTAMIENTOS Forma de actuar de las personas, o lo que hacen voluntaria y conscientemente. Son las formas como se expresan sentimientos, pensamientos y actitudes. 7

ACTITUDES Tendencia o inclinacin a tener comportamientos que van desde lo favorable hasta lo desfavorable hacia objetos, personas, ideas, etc, dependiendo de lo que pensamos, sabemos y sentimos. Es una predisposicin a actuar y no una accin, por eso las actitudes de una persona se deducen de sus actos u opiniones. Los aspectos psicolgicos de la sexualidad se aprenden a lo largo de la vida, algunas veces la formacin y el aprendizaje de ideas, actitudes y comportamientos se hacen sin cuestionarlos ni reflexionarlos. Estos aspectos pueden ser cambiados y mejorados, sobre todo durante la adolescencia que es la edad en que generalmente se revisa y cuestiona lo aprendido y se van definiendo la escala de valores, las ideas, las actitudes y los comportamientos bsicos sobre los que se fundamentar la personalidad adulta. De los tres aspectos de la sexualidad, tenemos mayor dominio o control sobre los aspectos psicolgicos y a este nivel podemos iniciar cambios en aquellos puntos que consideremos negativos. IDENTIDAD SEXUAL Elemento de la identidad total del individuo que posibilita a cada persona reconocerse, asumirse y actuar como un ser sexual y sexuado. Se define como el modo en que cada persona percibe su propia individualidad como varn o mujer. Desde una perspectiva psicolgica la identidad sexual est formada por la interaccin de la: IDENTIDAD DE GNERO ROL DE GNERO ORIENTACION SEXUAL

IDENTIDAD DE GNERO Hecho personal de sentir, pensar y actuar como varn o como mujer en una cultura determinada. Se construye histrica y culturalmente desde el nacimiento a travs de las experiencias, ritos y costumbres atribuidas a cada gnero. ROL DE GNERO Hace referencia a la funcin y al papel que se asigna o atribuye al varn y a la mujer. Es todo aquello que una persona dice o hace para indicar que es varn o mujer. Es la expresin pblica de la identidad de gnero, mientras que la identidad de gnero es la experiencia privada del rol de gnero. ORIENTACION SEXUAL Es entendida como el sentimiento intimo, el gusto o preferencia que asume la persona para elegir hacia quien dirigir su erotismo, afectividad y genitalidad.

Homosexualidad
Teoras sobre el origen de la Homosexualidad: Teoras Psicosociales: a) Teora de ausencia de otra opcin: Las experiencias heterosexuales infelices o la incapacidad para atraer a parejas del sexo opuesto hacen que una persona se vuelva o elija ser homosexual. b) El Mito de la seduccin: Los jvenes de ambos sexos se vuelven homosexuales por haber sido vctimas de la seduccin de individuos mayores con esta orientacin sexual. c) La Teora de Freud: Los nios pueden ser homosexuales cuando experimentan una relacin pobre con el padre y una proximidad fuerte con la madre d) Lo extico se vuelve ertico: Cuando entramos a la adolescencia nuestra excitacin ertica se ve alimentada por la ansiedad que sentimos relacionada con alguien que es distinto a nosotros (extico). Teoras Biolgicas:

a) Teora Hormonal: a1) Los niveles hormonales de los adultos son los que contribuyen a la homosexualidad a2) Los niveles hormonales prenatales pueden modificar el desarrollo masculino y femenino del cerebro durante el estado fetal. b) El Cerebro: Diferencias estructurales entre los cerebros de hombres homosexuales y heterosexuales. El Hipotlamo anterior (regin cerebral que influye en la conducta sexual) era ms grande en los hombres homosexuales que en los heterosexuales. c) Los factores genticos: Se investig a tres grupos de varones: gemelos idnticos, gemelos fraternos y hermanos adoptivos. Se descubri en cada caso que cuando uno de ellos era homosexual tambin result serlo 52% de los gemelos idnticos, 22% de los fraternos y 11 % de los adoptivos. Un estudio similar en mujeres mostr el mismo patrn. En 1973 La Asociacin Psiquitrica Americana elimin la homosexualidad de sus categoras de Diagnstico de Trastornos Mentales. El matrimonio entre homosexuales es legal en Espaa, Pases Bajos, Suecia, Blgica y Reino Unido SEXUALIDAD Y GNERO En los captulos anteriores hemos podido ver que sexo y gnero son totalmente diferentes, es decir que hacen referencia a situaciones totalmente contrastantes. Hasta hace aproximadamente diez aos, estos vocablos se utilizaban de manera prcticamente intercambiable dentro de las ciencias sociales.

GENERO: Caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y del que hacer femeninos y masculinos dentro de contextos especficos. Significa que a cada sexo biolgico la sociedad le asigna cualidades sociales y culturales diferentes que marcan el modo de vida o, en otras palabras, la forma de estar en el mundo de hombres y mujeres. A travs de la construccin de gneros, se construye una relacin desigual entre hombres y mujeres. Cuando hablamos de gnero se trata de un asunto de hombres y mujeres. La categora de gnero viene a ofrecer una nueva mirada hacia los elementos simblicos en la vida sexual y reproductiva. Nos abre la posibilidad de reflexionar sobre las potencialidades del cuerpo y sus significados. Nos permite considerar la existencia de relaciones desiguales de poder y problemticas diferenciadas entre hombres y mujeres as como proponer pautas para analizar la relacin entre ambos. As, la diferencia sexual es una realidad corprea, objetiva y subjetiva, presente en todas las razas, etnias, clases, culturas y pocas histricas que nos afecta psquica, biolgica y culturalmente.

La tecnologa puede influir sobre la manera como consideramos el gnero. Hoy en da hombres y mujeres pueden alimentar al beb; el uso de mquinas ha hecho posible que ambos sexos puedan realizar trabajos pesados. La tecnologa mdica ha hecho posible que cambien algunas caractersticas del sexo. Entonces, el concepto de gnero puede cambiar con el tiempo.

Tiene que ver con relaciones no solo entre mujeres y hombres, sino tambin entre mujeres y entre hombres.

Hombres y mujeres pueden manipular las ideas y los comportamientos basados en el gnero para usar ello en su propio beneficio, aparentemente sin daar a nadie pero al mismo tiempo reforzando los estereotipos (por ejemplo, mujeres llorando o coqueteando para conseguir algo).

A travs de la construccin del gnero, se construye una relacin desigual entre hombres y mujeres en tres aspectos centrales: la relacin con el poder, la sexualidad, el trabajo y la economa. GNERO: CATEGORA ANALITICA Esta tiene las siguientes caractersticas: 1) Relacional: no se refiere a mujeres o a hombres aisladamente, sino a las relaciones entre unas y otros y a la manera en que estas relaciones se construyen socialmente. 2) Jerrquica: Las diferencias que se establecen entre hombres y mujeres, lejos de ser neutras, tienden a atribuir mayor importancia y vala a las caractersticas y actividades asociadas con lo masculino y a producir relaciones desiguales de poder. 3) Histrica: Se nutre de elementos mutantes en el tiempo y el espacio y, por tanto, es susceptible de modificacin a travs de intervenciones. 4) Institucionalmente estructurada: No slo se refiere a las relaciones entre hombres y mujeres a nivel personal y privado, sino a un sistema social que se apoya sobre valores, legislacin, religin, etc. 5) Contextualmente especfica: Las profundas variaciones al interior de la historia y la geografa, categoras marcadas por clase social, etnia, edad y nivel educativo, por ejemplo, subrayan la necesidad de incorporar la perspectiva de la diversidad en el anlisis de gnero, pese a que hay denominadores comunes que definen y relacionan los gneros a travs del tiempo y el espacio. Gnero puede entenderse como la red de smbolos culturales, contexto normativo, patrones institucionales y elementos de identidad subjetiva que diferencia a los sexos al mismo tiempo que los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos, a travs de un proceso de construccin social.

Los mandatos se expresan a travs de prohibiciones para el varn que tienen a la base la negacin de las caractersticas femeninas; y prescripciones para la mujer, asociadas principalmente al mandato de la pasividad y a la represin de la sexualidad, la cul se limita al mbito de la reproduccin. SEXUALIDAD Y GNERO: PREVENCIN

Deben buscar un cambio real de actitudes en la sociedad tratando de influir en las nuevas generaciones para orientarlos hacia los cambios culturales, hacia la equidad en las relaciones de gnero, pero sin descuidar el mundo adulto que rodea al joven y que juega un papel importante en el reforzamiento o cambio de los roles de gnero tradicionales. Es necesario introducir la perspectiva de gnero en los materiales educativos as como en el vnculo que establecemos con otros, en la informacin y orientacin que les brindamos ya que a veces reforzamos, de manera inconsciente, las desventajas y subordinacin de la mujer, en tanto nosotros tambin formamos parte de esta cultura y sus determinantes sociales. EL ENFOQUE DE GNERO EN SALUD Dos son los procesos fundamentales mediante los cuales la construccin de gnero ejerce su influencia sobre la salud de los individuos y sobre el papel que stos desempean en el desarrollo de la salud: a) La Socializacin: A travs de la internalizacin individual de las expectativas sociales que rigen los paradigmas de masculinidad y feminidad, la sociedad encausa de manera diferenciada la motivacin de hombres y mujeres con respecto a la seleccin entre alternativas de conducta que tienen implicancias variables para la propia salud y la de los dems. b) Control Institucional: Reforzando la internalizacin de tales expectativas, las instituciones vigilan y controlan el cumplimiento de las mismas, mediante una variedad de mecanismos, entre los cuales se cuenta: - La sancin, positiva o negativa, del acatamiento o desviacin de los estereotipos de masculinidad y feminidad y que impactan diferencialmente en la salud y la participacin en el desarrollo de la misma. - El facilitamiento o bloqueo, segn el sexo del aspirante, al acceso a determinadas actividades o posiciones que comandan diferentes grados de recursos y poder, no slo dentro del sistema de salud sino tambin, en la sociedad amplia. 10

La retribucin diferencial por sexo a las personas que realizan la misma actividad. La asignacin diferencial de recursos colectivos para el financiamiento de actividades que responden a necesidades e intereses particulares de uno u otro sexo. La utilizacin de la categora de gnero como herramienta analtica, lejos de conducir a reduccionismos de la realidad, enriquece los marcos tericos explicativos del proceso de produccin de la salud, al develar componentes que, aunque ntimamente entrelazados con los ya ampliamente reconocidos de clase, etnia, hbitat y circunstancias histricas, indican un accionar y un poder explicativo propios. No se trata de situar al gnero dentro de una jerarqua de categoras con respecto a la importancia relativa de las mismas en la explicacin del proceso salud enfermedad; por el contrario, el propsito de su utilizacin es hacer visible un aspecto de la realidad que frecuentemente se ha ignorado en la investigacin y en la planificacin, a fin de determinar su interaccin con otras variables, tanto en el levantamiento de perfiles epidemiolgicos de la poblacin, como en el delineamiento del que hacer diario del sector salud. ACTITUDES Y CONDUCTA SEXUAL Durante la adolescencia se est madurando sexualmente, este hecho sumado a las influencias del ambiente social, hace que en los jvenes se intensifiquen los impulsos sexuales y tengan mucha curiosidad por las manifestaciones sexuales que empiezan a experimentar o saben que han sido experimentadas por los dems. Por ello, los jvenes buscan informacin pero muchas veces la encuentran parcial o distorsionada en publicaciones poco serias o con amigos que creen saber sobre el tema.

Las manifestaciones sexuales deben ser analizadas amplia y crticamente a la luz del conocimiento cientfico para erradicar MITOS, que originan comportamientos no deseados y conflictos, tanto en adolescentes como en adultos. Algunas manifestaciones sexuales se exteriorizan y por ello son OBSERVABLES, en cambio otras son interiores, por lo que son NO OBSERVABLES. Ambas pueden ser VOLUNTARIAS o INVOLUNTARIAS.

MANIFESTACIONES SEXUALES a. OBSERVABLES: VOLUNTARIAS - Observacin de pornografa - Masturbacin - Relaciones de enamoramiento - Relaciones coitales b. OBSERVABLES: INVOLUNTARIAS - Sueos Hmedos - Erecciones peneanas - Aumento de la humedad vaginal. MANIFESTACIONES SEXUALES a. NO OBSERVABLES: VOLUNTARIAS - Fantasas Sexuales b. NO OBSERVABLES: INVOLUNTARIAS - Sueos erticos - Miedos referidos a la sexualidad. OBSERVABLES VOLUNTARIAS PORNOGRAFIA: Distinguirlo de EROTISMO, el cul es la propiedad de un ser u objeto de estimular sexualmente; pornografa es todo material con contenido ertico que produce excitacin sexual, se limita a la genitalidad resaltndola con exageracin, se elabora con fines comerciales. Estas tres caractersticas hacen que la pornografa sea una expresin parcial y distorsionada de la sexualidad. Algunas veces, las escenas pornogrficas se asocian a la violencia, lo que constituye una 11

deformacin extrema de la sexualidad. A las imgenes que se aprovechan del erotismo para aumentar las ventas de productos comerciales se les llama pornografa suave. Y qu efectos produce el ver pornografa? La mayora de personas se excitan, pues las imgenes pornogrficas estn hechas con ese propsito, a otras personas les produce sensaciones de rechazo, miedo, asco, indiferencia,.......segn sean las imgenes que se presentan y la forma de ser de quien las observa. Es natural la curiosidad e inters de los jvenes por la pornografa, pero debemos recordar que: la pornografa presenta una sexualidad parcial, distorsionada y exagera la realidad. Es un error creer que nuestra vida sexual debe ser tal como se ve en las revistas y pelculas pornogrficas. Para obtener dinero, los productores de pornografa explotan la genitalidad aprovechando la natural curiosidad e inters de las personas por el sexo. MASTURBACIN:

Es la autoestimulacin de genitales para sentir placer. Se dan las fases de la Respuesta sexual humana con la diferencia de que no interviene la pareja. Existen muchos mitos al respecto: los que se masturban se debilitan el cerebro y se vuelven locos o idiotas; desgasta la energa fsica y los que practican deportes no pueden rendir si se masturban; les sudan mucho las manos; le crecen pelos en la palma de la manos; la piel se llena de granos o se ponen plidos y ojerosos; son personas viciosas y desviados sexuales, etc.

Las investigaciones cientficas han demostrado que nada de esto es cierto. Solamente son mitos, es decir, creencias infundadas que pasan de generacin en generacin. La masturbacin es Normal, no causa ningn dao fsico ni mental. Son tan normales las personas que se masturban como las que no lo hacen. Ni siquiera se puede decir que la masturbacin en exceso es perjudicial, porque como cada persona es diferente a otra, nadie puede decir cuando es exceso y cuando no lo es. En algunos casos, debido a problemas psicolgicos la masturbacin deja de ser una manifestacin normal; en estos casos el joven se refugia en una masturbacin muy frecuente. Estas personas necesitan apoyo psicolgico para determinar y superar las causas que estn originando problemas, una vez superados el joven vuelve a la normalidad, pues la masturbacin en estos casos, era una consecuencia del problema y no su causa. Existe tambin la masturbacin compulsiva, es decir, la necesidad imperiosa incontrolable e inmotivada de masturbarse. Ello es sntoma de algn trastorno psiquitrico que se presenta en casos muy raros y requieren ayuda especializada. La masturbacin es normal tanto en hombres como en mujeres y en cualquier edad de la vida, aunque en la adolescencia es ms frecuente porque hay inters especial por el propio cuerpo y la sexualidad, adems de estar influenciados por el ambiente social erotizado en que vivimos. RELACIONES COITALES: Es la unin intima de dos personas a travs del coito. La palabra coito generalmente se utiliza para referirse a la penetracin pene vagina. Hay quienes a las relaciones coitales las llaman hacer el amor, acto sexual, y otras denominaciones. Errneamente se le denomina relaciones sexuales cuando este trmino es ms amplio, involucra todo tipo de relacin de carcter sexual que se da en la pareja, por ejemplo abrazarse, besarse, acariciarse, etc. Una relacin coital no debiera realizarse obligando a una persona o dejndose obligar; o convenciendo a la pareja o dejndose convencer; pues ambos motivos suponen dominio de una persona sobre otra, lo cul es contrario al respeto mutuo y a la igualdad de los seres humanos. Asimismo no debiera tenerse solamente por curiosidad, porque el cuerpo y los sentimientos de las personas no deben ser empleados para satisfacer tal curiosidad. Crees que el sentirse enamorado (a) es suficiente o lo nico que cuenta para tener relaciones coitales? La decisin de la persona o de la pareja sobre tener o no relaciones coitales, debe basarse en varios aspectos, entre ellos: a) tener conocimiento de lo que significa la relacin coital, b) tener en cuenta los sentimientos, la escala de valores de uno mismo, de su pareja y los valores de la sociedad en que viven, c) tener conocimiento de las consecuencias de una relacin coital, prevenirlas y estar en condiciones de asumirlas con responsabilidad, d) actuar con criterios de igualdad, sinceridad, libertad, respeto mutuo, afecto y amor recprocos. Adems de lo anterior, tengamos en cuenta que: a) tenemos derecho a tomar todo el tiempo que necesitemos para decidir; b) podemos consultar y pedir opinin o informacin a otras personas, especialmente a adultos de confianza que puedan ayudarnos con su experiencia y conocimientos; 12

c) podemos amar a alguien y no necesariamente tener relaciones coitales, es nuestra decisin tenerlas o no y por tanto debe ser respetada. OBSERVABLES INVOLUNTARIAS SUEOS HUMEDOS: Eyaculacin durante el sueo por la madurez de rganos genitales. Este hecho se debe a que Sus rganos genitales han madurado y por lo tanto hay produccin de semen, que es eyaculado mientras el joven duerme. ERECCION PENEANA: Se presenta al menor estmulo sexual y es frecuente, inesperada y difcil de controlar. Esto Ocurre debido a que el joven an no ha aprendido a controlar sus reacciones ante los estmulos erticos. En la mujer se da la HUMEDAD VAGINAL, lo que a veces es percibido claramente y otras pasa inadvertido por ellas mismas. NO OBSERVABLES VOLUNTARIAS FANTASAS SEXUALES: o erticas: Imaginar situaciones o actos de carcter sexual que son irrealizables por lo menos en ese momento, producen excitacin sexual, pueden o no estar acompaadas de masturbacin, relaciones coitales, observacin de pornografa, etc. NO OBSERVABLES INVOLUNTARIAS SUEOS ERTICOS: Sueos relacionados con temas sexuales, durante los cuales se experimentan excitacin y Placer sexual. Los contenidos tanto de los sueos como de las fantasas pueden ser variados, Dependiendo de cada persona y no deben interpretarse como tendencias anormales o negativas de la sexualidad. MIEDOS SEXUALES: Temores relacionados con la sexualidad, producidos por mitos y creencias falsas. Ellos deben Ser Superados a travs del conocimiento cientfico y el cambio de actitudes para tener un ejercicio pleno y saludable de la sexualidad. CONCLUSION Todas las manifestaciones sexuales analizadas son Normales y son experimentadas por algunos jvenes hombres y mujeres; otros nunca han tenido este tipo de experiencias o han tenido slo algunas de ellas, lo cul es tambin Normal. Estas manifestaciones son las mismas que se presentan en la adultez con diferencias de intensidad y frecuencia. La diversidad de manifestaciones sexuales se debe a que cada persona es nica y expresa su sexualidad de manera muy particular y de acuerdo a su propia decisin la cul debe ser respetada y por lo tanto no calificar de anormal o enfermiza a una persona por su particular forma de expresar su sexualidad, siempre y cuando no se haga dao a si misma ni a los dems. Lo importante es que cada persona tiene derecho a elegir acerca de su comportamiento sexual, respetando sus propios principios y valores y los de los dems.

UNIDAD III: PAREJA: ELECCIN Y MANTENIMIENTO DE LA PAREJA. PROBLEMAS DE PAREJA. TERAPIA DE PAREJA. SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR. VIOLENCIA Y ABUSO SEXUAL. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTICA. PLANIFICACIN FAMILIAR.

Eleccin de la pareja
Existen muchos tipos de relaciones que a lo largo de nuestras vidas podemos experimentar, desde aquellas circunstanciales y sin mayor significacin hasta aquellas que generan mucha carga emocional afectando el quehacer diario, pudiendo perturbar nuestras mentes. El deslumbramiento hacia el otro/a pudiese ser el punto de partida de lo que comnmente se denomina enamoramiento. Cuando una persona se enamora, su foco de atencin vivencial es el otro/a, sus pensamientos y fantasas se centran precisamente en l/ella, aparece una intensa necesidad de estar juntos y en trminos generales se experimenta bienestar, un estado de excitacin fisiolgica como sensaciones de fro, calor, taquicardia, temblores, enrojecer ante la presencia de la persona amada o con solo or su nombre, no se desea estar con nadie ms, en definitiva, un estado de xtasis y un anhelo a seguir viviendo esa situacin de enamoramiento. 13

En esta fase de amor romntico las personas son susceptibles a manifestar pensamientos irracionales socialmente instalados como: El amor lo puede todo. La relacin, inicialmente mala, mejorar con el tiempo. Las personas que se aman no pueden tener desacuerdos. La vida sexual resuelve todo lo dems. La persona que ama debe saber lo que su pareja est pensando. La pareja ideal llenar todos los aspectos de la vida. El que ama debe ser complaciente en todo. Este enamoramiento es frecuentemente comparado con la adiccin. Son similares los sentimientos tristes, vacos, que se originan cuando se retira el agente embriagante (droga u objeto amado). Adems en ambas situaciones se observa la necesidad compulsiva de conseguir una dosis para mantener el estado anmico alto.

El estado de enamoramiento o limeranza es uno de los estados ms placenteros que experimenta el ser humano, sin embargo, podra ser tambin un obstculo para la adecuada conformacin de la pareja ya que la obnubilacin emocional que caracteriza a esta fase no dejara espacio a lo pensante, a lo racional, tan necesarios para la decisin. Cada persona experimenta y percibe al mundo y a lo que ah pasa, de forma muy individual y exclusiva, dependiendo de sus caractersticas genticas y experiencias aprendidas desde el momento de su nacimiento hasta el da de hoy. Por lo tanto no todos somos iguales y no todos somos compatibles. La atraccin es necesaria pero no suficiente para la conformacin de la pareja, para ello se hace necesaria una fase de conocimiento sincero y operativo llamada generalmente noviazgo, que servir para ir afinando procesos cognitivos, emotivos y conductuales sobre s mismo, la pareja y la relacin. Algunos elementos importantes a tener en cuenta para la eleccin de la pareja son: 1.- Caractersticas socio-econmicas.- Buena parte del estilo de vida de una persona tiene que ver con el status socio-econmico al que pertenezca, as pues, cuando estos niveles son muy dispares en la posible pareja, es conveniente evaluar cunta capacidad de ajuste podrn implementar. 2.- Formacin ideolgica.- De la conjugacin de creencias y valores surgen las actitudes y estas implican disposiciones constantes ante determinados eventos, situaciones o circunstancias. La formacin ideolgica familiar, religiosa, moral e incluso poltica, pueden influir marcadamente en las expectativas que una persona lleve a la relacin de pareja. 3.- Nivel intelectual y de instruccin.- Cuando hablamos de comunicacin nos referimos a la accin de transferir una idea, razonamiento o afecto a otra persona/s. Los niveles comunicacionales, as como los derivados de ellos como son los intereses, metas y objetivos, pudiesen estar, y de hecho as ocurre, afectados por niveles instruccionales y/o intelectuales. 4.- Acuerdo en las metas individuales y de pareja .- Es fundamental, en el proceso de conformacin, que cada uno exprese de manera honesta, funcional y asertiva qu es lo que espera de la relacin de pareja y es crucial llegar a acuerdos en aquellos puntos dispares. Resulta perjudicial acatar sin estar de acuerdo y sin haber llegado a un entendimiento. 5.- Disparidad cronolgica.- Una diferencia marcada de edad entre ambos miembros de la posible pareja, pudiese, pasados los momentos iniciales de pasin, devolver a cada uno a su estilo de vida habitual con sus correspondientes proyectos a futuro. 6.- Implementacin de un prototipo.- No todas las personas somos afines a convivir juntas. Diferentes rasgos de personalidad, as como preferencias en cuanto a sexo, rasgos fsicos, presencia o no de hijos previos, son tan solo algunas de las caractersticas que nos hacen sentir 14

mayormente cmodos en la convivencia con otro. Evaluar las caractersticas generales de la potencial pareja permite determinar en qu medida se tiene la posibilidad de armonizar con las caractersticas propias (Moles 2000). En conclusin, asumiendo que el proceso de conformacin se haya realizado adecuadamente, los supuestos en que toda relacin de pareja debiese basarse seran los siguientes: Disfrute de la relacin. Respeto por las caractersticas individuales. Clarificacin del proyecto de vida individual. Clarificacin de los puntos en desacuerdo. Discriminacin de los sentimientos.

Mantenimiento de la relacin de pareja


La adecuada conformacin, o si se quiere, seleccin de una pareja, no garantiza la permanencia de ella. El ser humano es muy complejo y vive permanentemente en la recepcin de mltiples estmulos sociales que a veces lo llevan a modificar parte de su proyecto inicial de vida, generndole nuevas necesidades, que de no satisfacerse pudiesen ser fuentes de conflicto para s mismo y para sus relaciones con otros, particularmente con los que convive ms ntimamente. Obviamente se debe estar claro en el hecho de que si la conformacin de pareja adoleci del equilibrio entre variables emocionales y racionales, la posibilidad de xito a futuro, en cuanto al mantenimiento se refiere, se proyectar como altamente limitado. La teora triangular del amor sostiene que ste puede ser entendido en trminos de los tres componentes que lo forman, y que son intimidad, pasin y compromiso. Una relacin de pareja que trascienda en el tiempo, que se mantenga ms all de la euforia inicial del enamoramiento, necesita crear una estructura afectiva que facilite los repertorios conductuales de interaccin positiva. Las tres variables sealadas conforman el tringulo que debe ser equiltero en cuanto a la importancia de cualquiera de ellas sobre las otras dos. 1.- Intimidad Toda pareja que efectivamente funcione, necesita, de ambas partes, un verdadero sentido de pertenencia a la relacin, expresada esta por la calidez que se imprime y por la necesidad de compartir determinado espacio exclusivo de ambos, ms all de las interacciones familiares y sociales que se tengan, y que por lo dems son necesarias y convenientes. Una pareja realmente efectiva tiene actividades, afinidades y momentos para ellos dos, fuera de otras personas de cualquier importancia afectiva (incluyendo los hijos). 2.- Pasin El componente de la pasin implica la integracin de los repertorios conductuales de gratificacin de pareja que tienen que ver tanto con lo estrictamente afectivos, los erticos y los sexuales. 3.- Compromiso El hecho de asumir una pareja a la que se ama y que ese sentimiento les lleve a estar juntos ms all de las dificultades, implica la decisin de comprometerse a la implementacin de compromisos viables que efectivamente permitan darle salida a un proyecto comn, ms all de los proyectos individuales. No amamos de igual manera cualitativa y cuantitativamente a otros, es por tanto muy importante no confundir sentimientos que puedan derivar lo que sera otro tipo de relacin personal a lo que estamos denominando relacin de pareja. Al respecto Dominian (1996) comenta. Uniendo los tres componentes referidos a la intimidad, la pasin y el compromiso, se constat que podan definirse ocho tipos diferentes de amor: 15

Amor ausente: No est presente ninguno de los tres componentes. Simpata: Existe intimidad, pero no hay pasin ni compromiso. Atraccin: Pasin, sin intimidad ni compromiso. Amor vaco: Compromiso, pero no hay intimidad ni pasin. Amor romntico: Intimidad y pasin, sin compromiso. Amor entre compaeros: Intimidad y compromiso, pero no pasin. Amor fatuo: Pasin y compromiso sin intimidad. Amor consumado: Estn presentes los tres componentes. Con los aos las relaciones de pareja estables van entrando en el amor de compaeros, donde hay intimidad y compromiso con una sexualidad cada vez menos intensa, lo cual es normal. No necesariamente todas nuestras relaciones con otros implican un amor de pareja, lamentablemente debido a variables tanto psicolgicas como sociales se confunde el tipo de amor, es as que excelentes amigos fracasan estrepitosamente como enamorados, lo mismo pudisemos decir de amantes pasionales que llegan a creer que esa fuerte atraccin ertica es algo mucho ms profundo, para descubrir una vez que tienen poco tiempo de convivencia, que efectivamente no era as. El mantenimiento de la relacin de pareja supone la disposicin de un repertorio de comportamientos que por su efecto reforzante, garanticen la permanencia en el tiempo ms all de las posibles desavenencias y conflictos que pudiesen surgir. Para garantizar la implementacin de los repertorios a que hacemos alusin, debe disponer de un sistema verdaderamente efectivo de creencias que enmarquen al individuo en la realidad de lo que es la dinmica de pareja. Este sistema de creencias estara fundamentado, entre otros, en los siguientes principios: La pareja debe entender el principio de realidad como algo individual y subjetivo, por lo que no necesariamente debe ser coincidente. La realidad se estructura de acuerdo a un patrn de condicionamiento y aprendizaje, tanto de estructuras cognitivas como conductuales. Cuando el comportamiento de cualquiera de la pareja no coincida con el propio, pudiese llegar a generar molestia, pero esto no implica generalizar la conducta a la persona. Siendo la percepcin de realidad algo subjetivo, no pueden establecerse en las diferencias entre la pareja, verdades absolutas. Es necesario empatizar con la visin del otro, para ello se debe abandonar todo enfoque rgido e inflexible. La negociacin es la va adecuada para establecer compromisos viables en los desacuerdos presentados. Una negociacin operativa se fundamenta en el principio ganar-ganar, es decir, que ambos integrantes de la pareja salgan ganando de la negociacin.

Problemas de pareja
ENFOQUE RACIONAL EMOTIVO CONDUCTUAL EN LA TERAPIA DE PAREJA La gente est perturbada no por las cosas sino por la visin que tiene de ellas Epcteto Este pensamiento es uno de los pilares de la Terapia Racional Emotiva Conductual y sobre el que se estructuran alternativas de intervencin en psicoterapia. Al hacer un recuento de las principales quejas de la gran cantidad de pacientes que acuden a consulta psicolgica, nos damos cuenta que muchos de ellos asisten por problemas afectivos vinculados a conflictos de relacin, donde la mayora son problemas de pareja, siendo la 16

TREC quien viene ofreciendo un gran aporte al manejo de estos conflictos desde su enfoque terico y prctico. Empecemos distinguiendo entre dos entidades importantes para la comprensin de la etiologa de los problemas de pareja y su consiguiente abordaje: la insatisfaccin en la pareja de la perturbacin en la pareja . La primera aparece cuando uno o ambos miembros de la pareja no obtienen lo que desean de su pareja y/o de la relacin. La segunda aparece cuando uno o ambos miembros llegan a una perturbacin emocional por esta insatisfaccin; emocin a la cual llegan por la excesiva demanda que los integrantes de la pareja tienen hacia el otro miembro o hacia la relacin. Una de las principales tareas del terapeuta de pareja TREC no es intentar soluciones al problema de la pareja, ni a la interaccin neurtica de sus miembros, sino al de las ideas o creencias irracionales que causan la neurosis. Para esto la TREC propone la intervencin en dos principales fases: 1) fase de la superacin de la perturbacin en pareja y 2) fase del aumento de la satisfaccin en pareja . El objetivo de la primera fase es ayudar a cada miembro a sentirse menos perturbado por sus problemas, con el fin de que pueda trabajar constructivamente, si lo desea, para mejorar su nivel de satisfaccin en la relacin, siendo esto ltimo el principal objetivo de la segunda fase. Para el adecuado manejo de ambas existe una serie de tcnicas cognitivas, emotivas y conductuales que el terapeuta TREC puede utilizar con xito. An hoy da hay poca educacin sistemtica sobre destrezas y conocimiento en la manera de elegir "racionalmente" a la pareja y disminuir de esa manera las posibilidades de fracaso e insatisfaccin en la relacin. Si partimos de la idea que conforme a nuestro mejor juicio en un momento dado, hemos elegido un(a) compaero(a) razonablemente apropiado(a), an as hay un sinnmero de fuentes potenciales de roces, problemas y/o conflictos. Esto nos lleva a una de las principales reglas que hay que tener siempre presente para mantener una relacin relativamente satisfactoria y saludable. La regla dice: "En toda relacin humana existe el potencial de conflicto, y en las relaciones ms cercanas o ntimas esto parece aumentar por la proximidad y frecuencia de las interacciones. En otras palabras, no hay relaciones humanas libres del potencial de conflictos, ni siquiera en las relaciones de amor por decirlo de esa manera". Si la relacin de la pareja es una estable en trminos generales, la posibilidad y/o la aparicin de los conflictos no debe ser algo para temer o asustarse y generar una tensin y frustracin excesivas. Por consiguiente es muy recomendable tener una filosofa clara y racional sobre los conflictos. Algunas recomendaciones al respecto son: 1. Interpretar los conflictos como un aspecto natural de la relacin (no quiere decir que nos agraden) cuando surgen. 2. Verlos como oportunidades para clarificar y solventar diferencias. 3. Tener la conviccin de que enfocados constructivamente, los conflictos producen crecimiento y madurez en la pareja (y hasta en la familia, si la tienen), y fortalecen la relacin. 4. Enfocar los conflictos como medio de desahogo emocional si se trabajan constructivamente pero de manera que la expresin de emociones no cause deterioro a la relacin. Algunos mtodos y destrezas para el manejo racional de los conflictos, los presentar un poco ms adelante. Ahora mencionar algunas fuentes comunes de problemas o conflicto: El aspecto financiero. La crianza de los hijos/planificacin de los hijos. Relaciones con los parientes. 17

Diferencias de valores, expectativas sobre la relacin y filosofas de vida. Diferencias religiosas. Uso del tiempo libre. Las tareas del hogar. El aspecto sexual. Relaciones con las amistades. La carencia de conocimientos y destrezas de Comunicacin constructiva-efectiva, carencia de conocimientos y habilidades en la Solucin de conflictos, y carencia de conocimientos y habilidades de Negociacin (todo esto dando por descontado que la pareja pueda tener problemas emocionales que les estn perturbando y esto a su vez sea una causa mayor de conflictos).

Ms adelante tambin mencionar algunas indicaciones de las destrezas y conocimientos para el desarrollo e implementacin de las habilidades de comunicacin efectiva, solucin de conflictos y negociacin de los conflictos. Volviendo de nuevo al tema de la eleccin de la pareja y de las primeras etapas que sirven de base a la relacin, es de importancia mencionar el papel vital que tienen las expectativas irrealistas y mitos sobre lo que pueden esperar en la relacin con la pareja, lo cual puede perdurar por aos deteriorando la satisfaccin, ya que les lleva a esperar mucho ms de lo que verdaderamente van a encontrar adelante en la convivencia diaria. Algunos mitos y expectativas irrealistas comunes son: El amor romntico siempre ser el pilar que sostendr la relacin (y este durar por siempre). Mi pareja sabr lo que yo quiero sin que se lo diga. El amor es igual y suficiente para una buena relacin sexual. Cuando me case/cuando tenga un compaero(a) no voy a sufrir penalidades ni frustraciones. Mi pareja me compensar por todas mis frustraciones pasadas. Mi pareja siempre estar de mi parte, siempre me ser fiel (bajo cualquier circunstancia), y siempre ser indulgente cuando mi comportamiento no sea correcto. Mi pareja y yo seremos inseparables, siempre estaremos juntos y lo compartiremos todo. Mi pareja es responsable de mi felicidad, etc.

Si no se identifican y modifican estas creencias irracionales en base a las experiencias de la relacin con la pareja, obviamente sobrevendr la insatisfaccin; y si se perpetan llevarn a la perturbacin emocional. Entonces, la reevaluacin de las expectativas sobre la relacin con la pareja puede llevar a un equilibrio y mayor satisfaccin en la convivencia diaria. Otra fuente de insatisfaccin importante en las relaciones de pareja es la incompatibilidad en una o varias reas de la relacin (entre ms importante el rea para uno o ambos, mayor la insatisfaccin. Sobre todo si fallan las negociaciones para establecer un compromiso que resuelva el problema). La incompatibilidad a menudo surge al seleccionar al/la compaero(a) de forma superficial y simple, sin conocerlo(a) realmente, o cuando se produce un cambio en una de las dos personas o en ambos. Esto puede ser estmulo para renegociar los roles y responsabilidades, pero tambin puede llevar a una ruptura de la relacin, en especial si la incompatibilidad se presenta en una rea central para uno o ambos miembros de la pareja. En este punto, uno o ambos miembros ya no vern la relacin como algo importante, y que les vaya a satisfacer en el futuro. Si la incompatibilidad es en una rea menos importante producir menos insatisfaccin y casi no afectar la relacin, sobre todo si el/la compaero(a) encuentra una expresin a su deseo que a su vez, sea aceptada por el otro miembro de la pareja. Segn se ha mencionado anteriormente, la experiencia de intervencin psicolgica con parejas y datos de investigaciones sobre este tema apuntan a que hay por lo menos 3

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habilidades fundamentales que pueden ayudar a maximizar la relacin satisfactoria de las parejas. Estas son: 1. La comunicacin efectiva 2. Mtodos de solucin de conflictos 3. Mtodos para la negociacin de conflictos Un nfasis en este punto es que debe subrayarse el concepto de habilidades aprendidas, ya que son destrezas que a menudo deben aprenderse o perfeccionarse puesto que no son caractersticas innatas de las personas. Otro aspecto importante es que estas habilidades se interrelacionan e impactan unas a otras. La Comunicacin Efectiva Se caracteriza por un estilo de relacin y/o comunicacin que se denomina Asertivo, el cual representa un balance entre los estilos de comunicacin por lo general inefectivos; tales como el tipo pasivo, agresivo y pasivo-agresivo. La comunicacin asertiva conlleva algunos ingredientes de relacin efectivos tales como: expresin (positiva y/o negativa) directa, honesta y clara de los sentimientos, pensamientos, necesidades y opiniones, sin herir, humillar o faltar el respeto de manera intencional a la pareja. Es diferente de la llamada "franqueza agresiva". Es importante: Lo que se dice (verbal y no-verbalmente) Cmo se dice Donde se dice

Otros elementos de la comunicacin efectiva son: Escuchar Dejar hablar No-prejuzgar Flexibilidad Razonabilidad Disposicin de llegar a acuerdos

Dos destrezas de comunicacin efectiva adicionales de mucha importancia se desprenden: 1. El manejo y expresin apropiada del coraje y la frustracin. 2. El manejo y expresin apropiada de las crticas. Estas destrezas pueden ayudar a impedir que dichas emociones y la conducta crtica escalen y lleven a la pareja a una relacin auto-destructiva donde intenten hacerse dao consciente o inconscientemente, directa o indirectamente. Mtodos de Solucin de Conflictos Ya se han mencionado algunas actitudes y mtodos que de primera instancia ayudan al manejo positivo de los conflictos. Otros mtodos usualmente tiles son: Decidirse a aceptar en forma adulta y madura que se tiene un conflicto o que "algo" no anda bien en la relacin, y que es necesario enfrentar ese hecho para buscar las soluciones. Decidirse a comenzar un dilogo sobre el "asunto". Aclarar cada miembro de la pareja por separado, previo a sentarse a conversar en pleno los asuntos, qu es lo que a su juicio le parece que es el/los problema(s).

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Escoger el momento y lugar propicios para el dilogo. Malos momentos: a. Durante las comidas b. Mientras se va de paseo con los nios c. Al acostarse

Malos lugares: d. Sitios que no provean privacidad e. Sitios que no provean confidencialidad f. Sitios donde comnmente se discute o pelea

Establecer el punto de vista de cada uno sobre el/los problema(s). Llegar a un punto de convergencia sobre cul(es) es(son)el/los problema(s). Evitar los insultos y focalizar No-en-la-persona, sino en la bsqueda de solucin del dilema (respetarse). Cada miembro de la pareja proponer sus alternativas de solucin y lo que esperan se debe dar como resultado de las mismas. Escoger la combinacin de alternativas de solucin ms realista, razonable y prctica (evadiendo la bsqueda perfeccionista de soluciones). Implementar las alternativas de solucin. Dar un tiempo razonable para que funcionen las soluciones. Evaluar de tiempo en tiempo los resultados. Hacer ajustes necesarios a las soluciones conforme se progresa (esperanzadamente en forma positiva). Respetar y cumplir los acuerdos

Mtodos de Negociacin de Conflictos Muchas parejas se estancan en conflictos interminables que a menudo degeneran en francas luchas de poder, porque no conciben la solucin de los dilemas como un proceso que eventualmente puede ser resuelto a travs de la negociacin de los asuntos en cuestin. Algunos mtodos y actitudes que ayudan a propiciar el xito en la "mesa de negociacin" son: Adoptar la actitud de que el/los problema(s) tendrn alguna solucin razonable. Adoptar la actitud de "GANAR-GANAR" vs. la actitud de "YO GANO-TU PIERDES". Estar dispuestos a ceder si es razonable. Estar dispuestos a "tranzar" (hacer acuerdos). Estar dispuestos a aceptar obtener un poco menos de lo que se desea obtener idealmente si es lo mejor que se puede lograr ("tranzar"). No tratar de tomar ventaja desleal sobre el/la compaero(a). No intimidar, amenazar o castigar directa o indirectamente (idealmente debe ser un intercambio honesto y de "BUENA FE"). Estar claros de lo que se desea obtener y de lo que se podra estar dispuesto a dar a cambio. Saber defender razonablemente los propios puntos de vista (naturalmente procurando que sean lgicos y realistas). Evitar agendas escondidas. Tratar de entender a la otra parte (sin descuidarse uno mismo). Cumplir los trminos de la negociacin. No dejar resentimientos ocultos. Volver a negociar si surgen cambios que as lo requieran.

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La negociacin es un sistema de intercambio por medio del cual cada persona puede esperar obtener lo que desea de su pareja en la relacin para solucionar el/los conflicto(s). ES UN PROCESO DE DAR Y TOMAR, es decir que es un mtodo de intercambio de los "haberes" personales e interpersonales de cada miembro de la pareja para lograr la satisfaccin de sus necesidades y equilibrar la relacin en un sentido amplio del concepto de equilibrio. Conclusiones El nfasis de este enfoque es en una metodologa estructurada y planificada para buscar solucionar los problemas en las relaciones de pareja, lo cual puede aumentar la probabilidad de xito y renovacin. Es decir, maximizar la satisfaccin de la pareja dentro de su relacin. Para algunas personas la metodologa y/o la estructura puede resultarles incmoda y preferir una forma "natural" de buscar soluciones, esto puede tener el precio de la prolongacin de las insatisfacciones y la posible no-solucin de los conflictos. Las personas bajo conflicto a menudo se sienten confusas y la estructura expuesta puede ayudarles a "ver mejor el camino" de la(s) solucin(es). Sin embargo, puede ser necesario adaptar los mtodos de acuerdo a las caractersticas personales y situacionales de cada pareja. Varias de las recomendaciones ofrecidas requieren desarrollar la destreza de manejo de los conflictos, mantener el auto-control emocional bajo la presin de los problemas, el deseo de superar las dificultades constructivamente y el deseo de continuar la relacin de pareja, lo cual es el "eje o ncleo vital" de la relacin satisfactoria. No se presenta una panacea o mtodo mgico, estas guas requieren esfuerzo y trabajo para ponerlas a funcionar, para que se vuelvan naturales y "fciles" de implementar bajo la presin de los problemas segn sea su magnitud. En las relaciones sumamente y/o crnicamente deterioradas lo mejor podra ser que se trate de terminar dicha relacin de la manera ms pacfica posible. A veces los intereses y expectativas cambian y un proceso de solucin de conflictos y negociacin puede dar como resultado un mutuo acuerdo de separacin, lo cual es mucho ms saludable que prolongar indefinidamente una relacin francamente deteriorada. Naturalmente, las circunstancias particulares de cada pareja son determinantes en las decisiones que vayan a tomar. Los Pensamientos Distorsionados 1 Filtraje: Mi relacin es un completo fracaso, todo fue una prdida de tiempo. 2 Pensamiento Polarizado: Si no soy popular entonces soy un tonto. 3 Interpretacin del pensamiento: Si me quisieras sabras cmo me siento. 4 Visin catastrfica: Y si las cosas me van mal en este nuevo negocio?, Seguro tengo un tumor en el cerebro, Voy a perder el control 5 Personalizacin: Seguro estn hablando de mi, ella baila mejor que yo. 6 Falacia de control: Es el destino y contra el nadie puede (falacia de control externo).; Yo soy el culpable de cmo ella se siente (falacia de control interno). 7 Falacia de justicia: Me parece muy injusto que no lo acepten en el grupo. 8 Razonamiento emocional: Me siento un tonto por lo tanto lo soy, Esta pintura es fea. 9 Falacia del cambio: Mi pap debe cambiar para que yo pueda ser feliz. 10 Etiquetas globales: Este pata es un aburrido (cuando una vez no quiso bailar). 11 Los debera: T deberas ser ms extrovertido 12 Tener razn: Es evidente que el que tiene la razn soy yo. 13 Culpabilidad: Mi pareja tiene la culpa de cmo me siento porque es muy infiel (nadie obliga a esta persona a seguir en este tipo de relacin). 14 Falacia de la recompensa divina: Si mi madre es tan catlica por qu tiene cncer? 15 Sobregeneralizacin: Nadie me quiere, Nunca ser feliz en el amor (porque tuvo dos relaciones de pareja desagradables).

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Sexualidad en el Adulto Mayor, deficiencia mental, necesidades fsicas especiales, enfermedades crnicas.
SEXO EN LOS AOS SENILES Master y Jhonson (1966): Potencia sexual afectado por: monotona de una relacin sexual (fatiga psicolgica), preocupaciones profesionales o materiales: al adulto mayor le obsesiona la estabilidad profesional y econmica. Le preocupa asegurar la tranquilidad material de su familia; ftiga fsica y mental; exceso de comidas y bebidas alcohlicas; temor al fracaso, la debilidad fsica o mental de cualquiera de los cnyuges. Se acompaa de trastornos fsicos y psquicos vinculados con modificaciones hormonales producindose nerviosismo, depresin, angustia, insomnio, irritabilidad. El tratamiento hormonal es muy efectivo. MENOPAUSIA (MUJER) Desaparicin definitiva de la menstruacin. Ocurre entre los 45 y 50 aos. Las menstruaciones tienden a hacerse irregulares hasta que cesan por completo. Es comn confundir con el Climaterio. ste es el perodo en que se extingue la actividad del ovario. Precede, acompaa y sigue a la desaparicin definitiva de la menstruacin; mientras que la menopausia consiste nica y exclusivamente en dicha retirada. Ocurren ciclos anovulatorios. A partir de este momento la mujer no puede tener ms hijos. Se observan una serie de cambios a nivel hormonal y psquico. Debido a la influencia de los ovarios, sus hormonas, su relacin con la hipfisis, etc., se observan los siguientes cambios, los cuales repercuten en todo el organismo: descenso en la produccin de hormonas femeninas lo que provoca cambio en la coloracin de la piel, arrugas, el tejido de los pechos se sustituye por grasa con lo que resulta menos firme, disminuyendo su volumen; repentinos acaloramientos (bochornos); cambios emocionales (irritabilidad, depresin, ansiedad). Aqu termina la vida reproductiva. La vida sexual continua, ya que sta acaba con la muerte. ASPECTOS PSICOSEXUALES La actividad sexual es primordialmente una funcin procreativa, aquellos que estn ms all de ello, deben practicar el autorrechazo sexual. No es agradable que el anciano tenga anhelos sexuales. La sociedad actual hace primar el concepto idealista que liga al sexo, amor y romance con el corolario implcito de que estos tres aspectos pertenecen exclusivamente al joven. Nuestra cultura orientada hacia la juventud coloca un valor desmedido en el atractivo fsico de las mujeres jvenes. Ello hace de las mujeres, vctimas innecesarias de la carga emocional del rechazo a medida que envejecen. El temor y la ansiedad asociados con el proceso de envejecimiento empiezan mucho antes de lo que muchas personas piensan. Para muchas mujeres envejecer significa la devaluacin sexual progresiva y la descalificacin. El hombre no se ve afectado por ello. Los jvenes piensan a menudo que el adulto mayor debe aborrecer el cuerpo envejecido de su cnyuge y el suyo y que por lo tanto, evita el contacto fsico con l. Est ansiedad del joven sobre el proceso de envejecimiento es proyectado sobre el adulto mayor. Tradicionalmente los hombres han tenido ms libertad que las mujeres para el ejercicio del erotismo, a cualquier edad. Por eso las travesuras sexuales de los viejos verdes no son censuradas. Las viudas estn ms limitadas que los viudos para satisfacer sus necesidades sexuales. Es injusto establecer que un individuo es viejo basndose solamente en el nmero de aos que ha vivido. En trminos de optimismo, flexibilidad y contribucin existen muchos individuos que a los 25 aos de edad pueden ser llamados viejos; as como sujetos que a los 80 aos pueden ser llamados jvenes. Cundo comienza realmente el proceso del envejecimiento? Constituye un proceso gradual; un individuo no es joven un da y luego viejo al siguiente. El envejecimiento es una secuencia que se extiende durante toda una vida de cambios imperceptibles, sutiles, al igual que la noche deja salida a la aurora sin una variacin prcticamente discernible. La reaccin al envejecimiento est primordialmente determinada por la percepcin personal y la adaptacin psicolgica.

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La disminucin del vigor y la disminucin de su nivel social y profesional daan a menudo su ego sano y valorizado. Comienza a sentirse viejo mucho antes de la senectud, fisiolgicamente ha empezado a envejecer en forma significativa. ASPECTOS FISIOLOGICOS FEMENINOS Las mujeres demuestran pocos cambios en el patrn de su respuesta sexual a medida que envejecen. Kinsey demostr que el deseo sexual de una mujer no disminuye sino hasta que ella tiene 60 aos o ms an, despus de la cul, su declinacin es muy lenta, si contina an sexualmente activa. Existen ciertos cambios fisiolgicos concomitantes con la menopausia, y algunos de ellos pueden volver desagradable al coito, ejm: adelgazamiento de las paredes vaginales, disminucin de la lubricacin durante la excitacin sexual, la abertura vaginal se vuelve menos distensible y ms factible de lesionarse o de tener dolor intenso causado por las contracciones uterinas durante el orgasmo. Estos problemas son seales de deficiencia hormonal posmenopusica y puede ser modificado por substitucin hormonal. Despus de los 40 aos, las mujeres pueden comenzar a experimentar una intensa disminucin en la secrecin de estrgenos, disminucin que contina gradualmente por el resto de sus vidas. Ello no significa que el apetito sexual disminuye, an si se extirpan quirrgicamente los ovarios. La histerectoma, como la menopausia, no termina normalmente con el apetito sexual. Teniendo un cnyuge activo, sexualmente interesado, el apetito sexual de una mujer permanece sin cambio alguno. A pesar de la reduccin en intensidad y rapidez de la respuesta sexual fisiolgica, la mujer est totalmente capacitada para ejecutar el acto sexual alcanzando niveles orgsmicos, particularmente si est expuesta a la regularidad de estimulacin sexual efectiva. No existe razn alguna por la cul la frecuencia de la expresin sexual que se encontr en la juventud, no sea prolongada a los aos posmenopusicos. No existe lmite trazado en la variable del tiempo por los aos que avanzan respecto a la sexualidad femenina. ASPECTOS FISIOLGICOS MASCULINO La capacidad del hombre para el coito est limitada por su potencia, es decir, su capacidad para lograr y mantener una ereccin. Kinsey: la frecuencia promedio del coito entre todos los hombres de ms de 65 aos, es aproximadamente cuatro cpulas por mes. Otros autores afirman que no existe un punto especfico alguno en el proceso de envejecimiento, en el cul la actividad sexual disminuya y desaparezca, sino que ms bien disminuye conforme avanza la edad con una velocidad ms o menos constante, como vena sucediendo desde la edad madura. Algunos estudios concluyen que el apetito sexual de los adultos mayores est directamente relacionado con la intensidad de su apetito sexual en la juventud. Las personas estn inclinadas a comportarse a la edad de 70 aos como lo hicieron a los 30. Tienen sueos erticos con ereccin. El hecho que un adulto mayor experimente ereccin durante el sueo y al despertar en la maana, ofrece evidencia irrefutable de su capacidad sexual en la vida senil, an cuando l pueda no estar sexualmente activo. El hombre capaz de erecciones nocturnas o matutinas no tiene ninguna barrera fisiolgica para la ereccin en el coito; si ello ocurre la barrera es emocional o psicolgica. COITO EN LA EDAD SENIL Master y Jhonson: Un factor esencial para una vida sexual activa y continua radica en un compaero sexual activo, deseoso y cooperativo. A pesar de una declinacin gradual en el inters sexual, en la capacidad y en la actividad, los individuos seniles con una buena salud, con compaeras cuya salud tambin es adecuada, pueden continuar su vida sexual normal en los 70, 80 y an en los 90 aos. Kinsey: La declinacin en la actividad sexual en la mujer est relacionada no con el potencial sino con las circunstancias. Enfoque de gnero = la mujer se resigna a un vaco sexual. LA SEXUALIDAD EN LAS PERSONAS CON PROBLEMAS ESPECIFICOS 1. DEFICIENCIA MENTAL Siempre se piensa que tener un hijo discapacitado es algo que le puede suceder a los dems y parece irreal cuando le sucede a uno. Toma mucho tiempo adaptarse a la situacin: se deber 23

pasar por las etapas de negacin, rechazo, duelo y aceptacin para poder establecer una relacin sana con su hijo y ayudarle a lograr un desarrollo emocionalmente sano. Para que puedan integrarse adecuadamente a la sociedad debern desarrollar actitudes y conductas de normalizacin en el rea de la sexualidad y otras esferas: social, laboral y familia. Si no es as ser imposible alcanzar los objetivos. La sexualidad representa una parte importante de su vida cotidiana, pero de no ser complementada con todos los elementos de un programa de HH.SS, la gran mayora de ellos sern disfuncionales. Este programa los llevara a la autosuficiencia social, familiar y econmica. Si el manejo de la sexualidad es de por si conflictivo, ste se agrava en deficientes mentales y dada su complejidad, representa uno de los retos ms extraordinarios ya que para educarlos sexualmente y ayudarlos a desarrollar actitudes sexuales adecuadas es necesario involucrar padres, maestros y sociedad. Hoy en da sabemos que ellos tienen capacidad para manifestar adecuadamente su sexualidad dentro de un contexto de respeto, con conductas aceptables para su medio ambiente y siguiendo normas establecidas, siempre y cuando se les brinde orientacin sexual necesaria pero considerando siempre los diferentes niveles de desarrollo, limitacin intelectual, conducta adaptativa y las HHs de autosuficiencia desarrolladas. El dao cerebral determina una mayor dificultad para el control de impulsos: conductas inapropiadas tanto sexuales como en general. En la medida que van creciendo y se acercan a la pubertad, el manejo de su conducta y la expresin de su sexualidad puede tomar sesgos inapropiados y ya en la adolescencia o adultez podemos encontrar conductas aberrantes o delincuenciales. La carencia afectiva, sumado a la limitacin intelectual los hace presa fcil de abuso sexual. Sin embargo, con una educacin y orientacin sexual adecuada desde pequeos, aprendern a canalizar sus impulsos sexuales dentro de las expectativas sociales pudiendo inclusive llegar al matrimonio y vivir plenamente la sexualidad con su pareja. Se cree que sexualmente tienen que ser anormales. Tener una discapacidad fsica o intelectual no tiene porque interferir con una manifestacin sana de la sexualidad, a menos que se haya atacado innecesariamente su autoestima, consecuencia de sufrir un continuo rechazo de la sociedad. Si a esto le sumamos alteraciones en el proceso de identificacin y dificultad en el control de impulsos, podemos explicarnos el porque tan frecuentemente observamos conductas sexuales inadecuadas en estas personas. De no ser por ello, los discapacitados podran expresar su sexualidad en forma apropiada y de acuerdo con los estndares de nuestra sociedad. Para trabajar con discapacitados, es necesario entender y conocer nuestra propia sexualidad. Debemos examinar nuestras propias vidas, sentimientos, actitudes y limitaciones. Estamos obligados a conocer sus limitaciones, para poder desarrollar en ellos el concepto de responsabilidad sexual evitando que se puedan daar o que daen a otros. Es nuestra responsabilidad evitar el que pudieran tornarse en potenciales violadores o sucumbir a la patologa sexual, convirtindose en vctimas de violacin o abuso sexual. INTERVENCION En el trabajo, debemos estar conscientes del nivel de comprensin lingstica, por lo que necesitaremos repetir varias veces la informacin; ser claros al expresarnos y cuestionar la informacin para estar seguros de que lo que dijimos no se presta a confusin. De ser necesario, abordaremos un tema de tres o cuatro maneras diferentes hasta que sea comprendido. El lenguaje tiene que ser el que usa la persona incluyendo modismos o palabras vulgares. Aunque los usemos, debemos aprovechar la situacin para crear un vocabulario socialmente aceptado. Debemos estar conscientes que demasiada informacin puede llevarlos a no aprender ms, repetir los puntos bsicos cuantas veces sea necesario. La sexualidad debe enfocarse de manera positiva provocando una discusin abierta y libre de comentarios negativos que provoquen culpa. La discusin depender del nivel de comprensin y preparacin del grupo. QUE INCLUIR...........? Caracteres sexuales secundarios, menstruacin, noviazgo, matrimonio, relaciones sexuales, MAC, ITS, etc. Deben combinarse con aspectos como: conductas pblicas y privadas, valores morales, necesidad de establecer compromisos, autoimagen, y otros, los que determinarn la posibilidad de que se manifiesten conductas sexuales responsables. Idealmente debera iniciarse desde muy temprana edad; debido a ello se dividen en etapas: NIEZ Concientizarlos de que existen conductas pblicas y privadas llevando al nio a identificar las conductas ofensivas bajo un sistema de causas y efectos que les permita controlar sus impulsos, evitando as la manifestacin inapropiada de su sexualidad. Es importante subrayar que muchos 24

adultos no le dan importancia a estas conductas por considerar que son an pequeos y no entienden lo que hacen sin percatarse de que sta es la edad ideal para introyectar este concepto y que de no ser en este momento, luego ser mucho ms difcil. ADOLESCENCIA sta se manifiesta a travs del despertar sexual caracterstico de la pubertad, pero considerando que tienen una edad mental similar a la de un nio podemos entender lo complejo de la situacin. El programa cubrir las siguientes reas: Anatoma y fisiologa Maduracin y cambios en la apariencia fsica Conductas pblicas y privadas Responsabilidad ante la conducta sexual Masturbacin. ADULTO Una conducta adecuada depender de que se hayan introyectado todo lo anterior, siendo obvio que iniciar en esta edad un programa difcilmente brindar los resultados esperados. An los casos donde se hubiera desarrollado una sexualidad apropiada, requerirn adems de lo anterior los siguientes temas: Responsabilidad ante la conducta sexual del adulto Actividad sexual con el mismo sexo y el sexo opuesto Control de la natalidad Matrimonio y paternidad ITS y su prevencin Conductas sexuales inaceptables o criminales. INTERVENCIN Estos programas deben trabajarse con padres, maestros y familiares cercanos. En la medida que un mayor nmero de deficientes mentales y sus familiares reciban orientacin y educacin sexual, la conducta de ellos provocar que la sociedad los acepte otorgndoles el lugar que se merecen dentro de la comunidad, permitindoles que se conviertan en seres integrados y productivos. El logro de esta meta depender de la capacidad, honestidad y compromiso de los orientadores as como de todas las personas involucradas en la capacitacin del individuo con deficiencia mental. 2. P.N.F.E: PERSONAS CON NECESIDADES FISICAS ESPECIALES Son seres sexuados que tienen derecho a vivir, expresar y disfrutar una parte muy importante de su personalidad. La informacin tiene que hacerse extensiva a los familiares y sociedad en general; slo as se aceptar que si bien estas personas son diferentes y pueden tener algunas limitaciones fsicas no por ello deben tener limitaciones sexuales. El anlisis objetivo del tema de la sexualidad en la PNFE es nuevo, haba sido evitado cuidadosamente a lo largo de la historia, se le mencionaba con el propsito de prohibir, satanizar o ridiculizar. Es por ello que an tienen vigencia mitos y tabes originados hace miles de aos. Paradoja: Mente sana en cuerpo sano. Las actitudes represivas de la tradicin occidental (cristianos, puritanos) se han aplicado en forma ms intensa a los minusvlidos. Ello explica la visin negativa. La necesidad o ausencia de sexo es una eleccin o una imposicin para los disminuidos? Al catalogarlos como menores de edad, consciente o inconscientemente se les considera como seres asexuados, dependientes y por lo tanto, incapaces de tomar decisiones. En cuanto a la expresin de la sexualidad, el enfoque de gnero tambin est presente en esta poblacin. MITOS SOBRE LA SEXUALIDAD DE LAS P.N.F.E - Son seres asexuales - Dependen de los dems y son como nios por lo que necesitan que se les proteja. - La incapacidad fsica genera incapacidad sexual - Deberan hacer su vida y casarse con personas como ellos - No deben recibir educacin de la sexualidad - Es esencial para la satisfaccin sexual que el coito termine en orgasmo - Si una PNFE tiene un problema sexual casi siempre es resultado de su padecimiento

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Si una persona normal se relaciona con un minusvlido es porque el primero no es atractivo para nadie.

NUESTRA ACTITUD.......... El disminuido y entre stos sobre todo el psquico y el invlido motor, es considerado como un nio inocente, privado de sexualidad, como un cuerpo partido en dos mitades, que no puede tener ningn rendimiento sexual, o bien, como un individuo que cuando expresa algn deseo sexual, es juzgado como perverso, desinhibido o con estmulos sexuales incontrolados. Ser necesario comunicar a la sociedad en general que las PNFE tienen derecho a ejercer su potencial ertico sexual y el que lo hagan de ninguna manera constituye un agravio, una inmoralidad o una depravacin. Es necesario que no solo la sociedad cambie su actitud; las PNFE tambin. El miedo de ser incapaz de funcionar y todas las otras preocupaciones acerca de las incapacidades fsicas ocasionan la mayora de los problemas sexuales de los enfermos y las PNFE, y no tanto la condicin o alteracin en si misma. NO IMPORTA EL DETERIORO QUE TENGA. SIEMPRE SER POSIBLE QUE DISFRUTE DE SU VIDA SEXUAL DE ALGUNA FORMA. PROBLEMAS FSICOS Ciegos y dbiles visuales Presentan dificultades para conocer los cuerpos del sexo diferente al suyo. Para ello se requieren programas especficos sobre educacin de la sexualidad que incluya a los padres. Epilepsia Incertidumbre del prximo ataque los lleva a aislarse. Los medicamentos enlentece su pensamiento e inhibe la respuesta sexual. Lo recomendable es usar la mnima dosis capaz de evitar las convulsiones, que a la vez permita al individuo disfrutar su sexualidad. 3. LA SEXUALIDAD EN ENFERMEDADES CRNICAS Las E.C repercuten sobre la sexualidad directa o indirectamente. A nivel fisiolgico una enfermedad puede alterar los reflejos normales de la respuesta sexual, y en otras ocasiones, es el tratamiento de la enfermedad el factor generador de la disfuncin, tales como frmacos o intervenciones quirrgicas. Otras veces las disfunciones se asocian o relacionan con factores generales de la enfermedad como debilidad, fatiga o el dolor, y en la mayora de los casos con emociones disfuncionales. FACTORES EMOCIONALES Y SEXUALIDAD La funcin sexual est relacionada con la salud emocional en general. El Dx de una enfermedad crnica puede ocasionar una crisis. Despus de la crisis de una enfermedad, los mecanismos de defensa ayudan a clasificar la capacidad de los individuos para permanecer sexualmente activos. Cada defensa puede ser utilizado de manera adaptativa o desadaptativa. Negacin, aceptacin, etc. Tambin la depresin y ansiedad. Estrs de la Enfermedad y Sexualidad La atencin mdica puede alterar la cotidianeidad de la pareja. Quiz el paciente est sufriendo dolor o fatiga crnica y la actividad sexual le representa todo un esfuerzo: sexo como obligacin y no como un placer merecido. DIABETES Y FUNCIONAMIENTO SEXUAL Tienen un riesgo de 2 a 5 veces ms elevado de sufrir disfuncin erctil. No se ha descubierto relacin alguna entre la gravedad de la diabetes y la incidencia de disfuncin erctil. Si ella ocurre la inician dentro de los 5 aos siguientes al comienzo de la diabetes, o se observan en diabticos ancianos. En mujeres se puede observar disfuncin orgsmica. Para ello se recomienda el uso de lubricantes vaginales. Infarto de Miocardio y Funcionamiento Sexual Desde el punto de vista biolgico, el acto sexual durante este periodo constituye un peligro para la salud. No debe tener relacin coital. No debe realizarse en condiciones peligrosas tales como las temperaturas extremas, la realizacin del acto antes de transcurrir 3 horas de una comida y la realizacin del coito dentro de las tres horas que siguen al consumo de una bebida alcohlica (el OH aumenta la frecuencia cardiaca y dilata los vasos). Se recomienda que el coito sea realizado 26

por la maana despus de una noche de reposo y seguido tambin, por un periodo de reposo. Pueden sugerirse posiciones adecuadas para atenuar la sobre carga cardiaca.

Violencia y Abuso Sexual.


VIOLENCIA O ABUSO SEXUAL Cualquier accin sexual del agresor sin el consentimiento de la vctima de la violencia o uso de la fuerza, as como expresiones verbales o corporales que no son del agrado de la persona (violacin sexual, tocamientos o caricias no deseadas), practicar relaciones sexuales por la fuerza, acoso sexual, obligar hacer actos contra su voluntad. Incluye violacin, asalto sexual, acoso sexual, incesto, realizado por una persona mayor que abusa de su poder fsico, social y econmico. CREEMOS QUE....... - El abuso sexual se da slo cuando hay violacin con penetracin. - Si alguien es vctima de violacin, de alguna manera es responsable de lo que pas. - Las violaciones sexuales ocurren normalmente en las calles. - La mayora de casos de abuso sexual son cometidos por personas extraas. - Si es mi pareja quien me obliga, entonces no es abuso sexual. - El abuso sexual solo le ocurre a gente que no conocemos. LA VIOLACIN Acto en el cul un individuo acaricia voluntariamente las zonas ergenas de la otra persona sin su consentimiento, o en las mismas condiciones utiliza el cuerpo de la vctima para estimularse sexualmente o lograr el orgasmo. Implica una situacin de relativa o total indefensin por parte de la persona agredida, ya porque es tomada por sorpresa o en estado de inconsciencia, ya porque es coaccionada fsica o mentalmente. Se diferencia del acto sdico sexual porque en ella la violencia es empleada bsicamente para someter. La agresin sexual se divide en: o Violacin menor (acto sexual abusivo): acariciar manual o bucalmente, tocar o frotar con alguna parte del cuerpo la zona ergena de la vctima, obligar a que le estimule manualmente el pene. Piropo vulgar. o Violacin mayor (propiamente dicha): penetrar con el pene a la vctima. No se requiere una actitud excitante de la mujer para la violacin. TIPOLOGIA DEL VIOLADOR Agresivo Tpico: El ms comn. Con un fuerte componente sdico y gran hostilidad consciente o inconsciente hacia las mujeres. Amorales: Individuos hedonistas irresponsables (socipatas). Borrachos: Pierden el control por causa del alcohol. Explosivos: Actan sbita e impredeciblemente. De Doble Patrn o Machistas: Clasifican a las mujeres en decentes (respetadas), e indecentes (se usan sexualmente). Deficientes Mentales Psicticos. CARACTERISTICAS DEL VIOLADOR - Dificultad para establecer relaciones de parejas adecuadas y satisfactorias con personas del otro sexo. - Experiencias sexuales precoces con nios de su edad o han sido abusados por adultos o nios mayores. - Madre represiva, posesiva, excesivamente crtica, que anulaba sus iniciativas o intentos de independencia. - Ausencia de imagen paterna adecuada. - Frustraciones importantes = depresiones evidentes. - Dificultad para encontrar satisfaccin en las relaciones o situaciones normales o cotidianas. 27

Pobre capacidad de autocrtica, pueden parecer severos y serios pero al momento de juzgar la propia conducta tienen excesiva indulgencia.

LA VIOLACIN Las investigaciones indican que los violadores, convictos o no, son mayoritariamente hombres solteros en la tercera dcada de la vida y de nivel socioeconmico bajo. Sin embargo, una apreciable proporcin de ellos son adolescentes. La edad de la mayora de las vctimas flucta entre 10 y 30 aos, pero ni las ancianas, ni las nias menores de 10 aos escapan de la agresin sexual. CAUSAS Dependientes del violador: Componente biolgico de la agresin masculina; condicionamiento cultural machista; condiciones favorables: impunidad de la violacin, uso de alcohol y drogas, rasgos sociopticos o sdicos; deficientes mentales, psicticos. Orientacin dinmica: la mujer, consciente o inconscientemente desea ser violada y disfrutara de ello. Dependientes de la Vctima: Condicionamiento cultural: no aprenden a defenderse, mensaje femenino captado errneamente, rol de gnero. CONSECUENCIAS Es una experiencia traumtica que modifica radicalmente la percepcin que tiene quien la sufre de su propia persona, de los dems y del entorno social. Se da el Sndrome traumtico de violacin, en el cul se distinguen reacciones inmediatas y retardadas que pueden afectar la forma de vida de la vctima. La reaccin de la pareja sexual real o potencial (esposo o novio) o de la familia. Pueden brindar apoyo psicolgico; o por el contrario, rechazan con repugnancia a la mujer violada como si ella hubiera sido cmplice de la violacin. CONSECUENCIAS FISICAS ITS/VIH Lesiones, enfermedad plvica inflamatoria, dismenorrea. Embarazo no deseado, dolor plvico crnico, dolor de cabeza, problemas ginecolgicos, abuso de alcohol y/o drogas, incapacidad parcial o permanente, comportamientos de riesgo. PSICOLGICAS Depresin, ansiedad, disfuncin sexual, baja autoestima, menor capacidad de tomar decisiones y de negociar con la pareja, desrdenes alimentarios, temor, cansancio, sentimientos de culpa y enojo y humillacin, tendencia a involucrarse en conductas de alto riesgo para la salud sexual. PREVENCIN La incidencia de la agresin sexual slo disminuir apreciablemente cuando los roles sociosexuales masculino y femenino sean definidos no mediante los criterios estereotpicos tradicionales, sino con base en las necesidades y talentos personales. Saber reconocer los diferentes tipos de caricias, las que hacen sentir bien como los abrazos de pap o mam y los besos de abuelos o tos; y las que hacen sentir mal como un abrazo que presiona y quita la respiracin, una mirada o caricia que hace sentir incmodo, as sea de un familiar. Proporcionar una educacin sexual temprana desde la infancia. Hacerle conocer sin exageraciones y de una manera realista sobre los peligros y posibilidad de intentos de abuso sexual que existe en relacin con extraos o conocidos. Tener cuidado de no dejar solo a los nios en la calle, pues por lo general ellos no pueden cuidarse solos. No dejarlos al cuidado de desconocidos o con personas que presenten las caractersticas de posibles abusadores. En el vecindario, estar atentos ante la presencia de sujetos o de situaciones extraas y de ser necesario actuar oportunamente. Obtener informacin y consejeria sobre la mejor forma de educar a nuestros hijos. Fomentar que cotidianamente se maneje el concepto de DERECHOS y lo que esto significa. Ensearle a ser asertivo y a decir NO cuando sea necesario.

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Salud Sexual y Reproductiva


En las dos ltimas dcadas, la agenda en salud a nivel mundial se desarrolla en el marco de las reformas sanitarias y el Per no ha sido la excepcin. Las estrategias que han sustentado estas reformas han tenido que ver fundamentalmente con la privatizacin selectiva, la descentralizacin y la focalizacin.

En el marco de estas reformas, despus de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfoc el concepto de salud sexual y reproductiva, la misma que fue incorporada como derecho de las personas. Los 184 pases que suscribieron el Programa de Accin de la CIPD, incluido Per, se comprometieron a realizar los esfuerzos necesarios para adoptar las medidas planteadas en dicho Programa.

Hombres y mujeres presentan diferencias en salud, producto de la desigualdad, exclusin o discriminacin. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la atencin de su salud En este sentido merece especial atencin las recomendaciones y mandatos que nos comprometen en relacin al cuidado de la salud sexual y reproductiva como derecho de las personas, el mismo que debe reconocer a hombres y mujeres la decisin si quiere o no tener hijos, a tener embarazos y partos saludables, a no contraer enfermedades de transmisin sexual ni ser vctima de violencia y a recibir ayuda para poder engendrar hijos. La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolucin ministerial en el mes de Julio del 2004. Qu hace la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva? La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son interdependientes. Con esta perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cundo, cmo y con qu frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual. La sexualidad y la reproduccin son parte intrnseca de la salud sexual y reproductiva. La sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se desarrolla a travs de los aos, sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las personas, trasciende lo fsico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen las personas para expresarse y relacionarse con su entorno social y constituye una fuente importante de bienestar y placer tanto fsico como mental, pero tambin constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades e inequidades. Mientras que la sexualidad est presente y forma parte de toda la vida, la reproduccin es la capacidad temporal de procrear que tienen hombres y mujeres. En la mujer, esta capacidad est limitada a los das frtiles del ciclo menstrual, en el perodo comprendido entre la menarquia y la menopausia, mientras que en el hombre esta capacidad es ms prolongada.

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La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida. La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas. La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de atencin integral. La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del ciclo de vida.

PATERNIDAD RESPONSABLE Conjunto de actitudes y comportamientos positivos, acordes con el cumplimiento de deberes y el ejercicio de derechos de los padres respecto a los hijos, la familia y la comunidad y de stos con respecto a los padres; con el fin de procurar una ptima calidad de vida que garantice el desarrollo integral de los hijos. No slo es tener las adecuadas condiciones de alimentacin, vivienda, vestido, salud, recreacin, sino tambin amor, afecto, comunicacin, seguridad, etc. Un aspecto importante es la Planificacin Familiar, es decir planificar el tipo de familia que se va a tener en funcin de lo que somos, lo que tenemos y podemos lograr, de lo que queremos que sea nuestra familia y el rol que esperamos tener en la comunidad. PLANIFICACIN FAMILIAR Accin consciente de la pareja y/o familia, para definir objetivos y tomar decisiones en su beneficio. Esta accin no se limita solamente a decidir sobre el nmero y espaciamiento de los hijos, sino fundamentalmente comprende el esfuerzo para mejorar las condiciones y la calidad de vida de la familia y la comunidad. Se realiza cuando la familia decide: - Cuntos hijos tener - Cundo tener el primer hijo - Cada cuanto tiempo - Como distribuir el ingreso familiar - El lugar de residencia - El tipo de educacin para los hijos - Cmo se relacionarn con la comunidad. La Planificacin Familiar abarca Planificacin del nacimiento de los hijos y Planificacin de la calidad de vida familiar y social. Debe ser asumida por las parejas desde el momento en que deciden convivir o no y usar M.A.C. Para apoyar su decisin. Los hombres tienen la obligacin de participar en ella y asumir su responsabilidad en el uso adecuado de M.A.C. En situaciones extremas, cuando el hombre no asume responsabilidades en el cuidado de salud de su pareja, el bienestar de toda la familia y se niega a que la mujer use algn mtodo, sta tiene derecho a tomar decisiones por si misma. MTODOS ANTICONCEPTIVOS El acceso y su uso es una decisin de la pareja segn sus propios principios, valores, credo religioso y en funcin al tipo de sociedad a la que aspira. Son medios que evitan la concepcin, impidiendo que el espermatozoide se una con el vulo. El conocimiento de las caractersticas, ventajas y desventajas de los M.A.C es un DERECHO de la persona. La eleccin y utilizacin de cualquier M.A.C. Es un DERECHO de la pareja. 30

MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE ABSTINENCIA PERIDICA Regla (Ogino-Knaus), Temperatura, Moco cervical (Billings): Prohben las relaciones coitales Durante la ovulacin. DE BARRERA Condn: Impide que espermatozoides sean depositados en el canal vaginal. Diafragma: Impide el paso de los espermatozoides a travs del cuello del tero. Espermicidas: Impide que espermatozoide llegue vivo al vulo. HORMONALES Pldoras, inyectables, implantacin hormonal: impiden la formacin de vulos. QUIRRGICOS Ligadura de Trompas: Impiden el paso del vulo a la trompa de falopio; Vasectoma: impide la incorporacin de espermatozoides al semen. DIU T de Cobre: Impide la migracin de espermatozoides hacia las trompas para fecundar al vulo. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Las ITS, llamadas antes enfermedades venreas, eran consideradas denigrantes, productos de actos pecaminosos, an en hospitales quienes las padecan reciban un trato humillante. Hoy, debido al mejor conocimiento stas son consideradas como cualquier otra, aunque hay quienes an mantienen prejuicios sobre ellas. Conjunto de enfermedades muy diversas que tienen en comn que los agentes patgenos que las causan se transmiten, bsicamente, de una persona enferma a otra sana durante el acto coital. En mnimo porcentaje pueden ser transmitidas por el uso de toallas, ropa de cama, ropa interior infectada con algn germen de esas enfermedades. Se debe tener un conocimiento bien definido sobre la forma de contagio de las ITS y sus sntomas. Esto nos permitir prevenir cualquier contagio o acudir al mdico inmediatamente despus de tener alguna sospecha. Es preferible que el mdico descarte cualquier duda y no dejar avanzar la enfermedad. Cualquiera que sea ella, debe ser tratada en su inicio, as la curacin es ms rpida y el organismo no sufre mayores daos. PRINCIPALES E.T.S Candidiasis Vaginal; Chancro Blando; Granuloma inguinal; Gonorrea; Hepatitis Viral; Herpes genital; Infeccin genital no especfica; Linfogranuloma venreo; Molusco contagioso; Pediculosis pbica (ladillas); SIDA; Sfilis; Tricomoniasis vaginal; Verrugas genitales. De todas ellas, el SIDA es particularmente grave, porque aunque se estn realizando prometedoras investigaciones, hasta hoy conduce irremediablemente a la muerte. A continuacin estudiaremos algunas ITS: SIFILIS Enfermedad muy contagiosa, curable cuando se trata a tiempo, causada por la bacteria Treponema pallidum, que pasa a la sangre a partir de las lesiones que causa en piel o mucosas al infectarlas, llegando a tejidos de todo el cuerpo. Se transmite fundamentalmente por el coito con una persona infectada, beso a persona infectada con lesin en labios o usando el mismo vaso que acaba de usar (adquirida); la madre sifiltica transmite durante el embarazo o el parto la enfermedad al nio. (Congnita). A los 15 das aparece una mancha indolora y dura: Chancro sifiltico en genitales externos, a veces en boca, ano y otras partes. Despus se diseminan por el cuerpo y aparecen manchitas rosadas de 5 mm. Surgen 31

otros sntomas: cada del pelo, dolores seos y musculares, fiebre, falta de apetito, prdida de peso. Despus de 3 o 4 aos aparecen unas lesiones destructivas: Gomas que afectan huesos, aparato circulatorio y sistema cerebral, finalmente ocasiona la muerte. GONORREA, BLENORRAGIA Enfermedad contagiosa, curable, producida por la bacteria Gonococcia. Es una de las ms frecuentes en nuestro medio. Se transmite por el coito. En el hombre se inicia al 5 da, la uretra se inflama: sensacin de quemazn, mucha necesidad de orinar: dolor y ardor al hacerlo, aparece flujo blanquecino que progresivamente se vuelve amarillo verdoso. En la mujer infecta el cuello uterino, trompas y vientre, produce una secrecin vaginal purulenta, inflamacin en las trompas de falopio que puede causar esterilidad o un embarazo fuera del tero, infecta los ojos del nio al nacer. En ambos sexos produce inflamacin de las articulaciones seas y del corazn. Disminucin de la visin y an ceguera. HERPES GENITAL Enfermedad infecciosa producida por el Herpe Virus Simple Tipo 2. Se caracteriza por quemazn en la ingle, luego aparece unas vesculas (granitos) secretantes en las zonas genitales, que se secan y forman una costra amarillenta. Tambin molestias al orinar, prurito (picazn), ardor, aumento del flujo vaginal, inflamacin del cuello uterino, vagina, vulva, malestar general, inapetencia, dolor de cabeza, inflamacin de ganglios linfticos. Se transmite en el coito, es doloroso. No es curable. CANDIDIASIS Ataca generalmente a la mujer, producido por el hongo Candida Albicans. Es parte de la flora vaginal. La falta de higiene, uso prolongado de antibiticos favorecen su proliferacin. Se manifiesta con descenso abundante blanquecino y espeso como leche cortada en genitales de la mujer. Produce escozor, irritacin y mal olor. Es curable. Se transmite en el coito. TRICOMONAS Originada por el parsito Trichomona vaginalis que vive en las vas genitales masculinas y femeninas. Es curable. Se transmite por el coito, uso de toallas, esponjas de bao. En el hombre no produce prcticamente ninguna sintomatologa, a veces hay secrecin transparente poco abundante y prurito en el pene. En la mujer hay secrecin quemante, prurito y mal olor, escozor en la miccin acompaada de secrecin vaginal espesa y blanquecina. Cuando llega a genitales internos secrecin de lquido verdoso. PEDICULOSIS PBICA Causada por el parsito llamado Ladilla, que es un piojo pequeito que se ubica en la vellocidad pbica, succiona sangre para vivir. Se transmite por el uso de toallas, ropa de cama, ropa ntima, coito. Produce prurito, escozor y ardor en toda la zona pbica. La persona se rasca. INFECCIONES GENITALES NO ESPECFICAS Infecciones muy frecuentes, causadas por varios grmenes difciles de identificar. Los sntomas se parecen a los de Gonorrea, pero son ms leves. Se transmiten por el coito. La mujer a veces presenta flujo vaginal purulento. El varn: secrecin de pus en poca cantidad por el meato urinario y escozor uretral y ardor al orinar. Los daos son leves y reversibles con tratamiento mdico oportuno que efectivo y fcil, de lo contrario puede producir: uretritis con estrechamiento de la uretra en el hombre; en la mujer inflamacin del cuello uterino y de las trompas de falopio ocasionando embarazos fuera del tero; y esterilidad en ambos sexos. SIDA Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Parte terminal de la infeccin por VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana) que ataca a los linfocitos T4 y crea una condicin deficiente del sistema inmunolgico que hace al portador muy vulnerable a cualquier infeccin o enfermedad. Dnde se encuentra el Virus? En la sangre de todas las personas infectadas. En el semen de todos los hombre infectados. 32

En la secrecin vaginal de todas las mujeres infectadas. En la leche materna de las madres infectadas. ltimamente en la saliva, lgrimas y otras secreciones pero en concentracin mnima.

Cmo se contagia? Por va sexual Por va sangunea (transfusiones, compartir jeringas o agujas hipodrmicas). Por va perinatal (durante el embarazo, el parto o por la leche materna).

Cmo se detecta y diagnostica el SIDA? Se detecta por medio de un anlisis de sangre llamado Prueba de ELISA, este anlisis detecta si el organismo est produciendo anticuerpos contra el virus. Si la prueba resulta positiva debe confirmarse con la repeticin del ELISA. De ser nuevamente positivo debe tomarse una prueba ms exhaustiva llamada Western Blot. Se diagnostica cuando se descubre una sintomatologa que normalmente no se encuentra en una persona con un sistema inmunolgico normal. Cules son los sntomas? Fatiga injustificada y persistente. Fiebre inexplicable, escalofros que causan temblores o sudores nocturnos. Prdida injustificada de peso. Glndulas linfticas hinchadas. Manchas o ronchas de color rosado a prpura. Manchas u otras ulceraciones poco usuales en la boca. Diarrea persistente. Tos seca persistente.

Cmo se previene? Abstinencia sexual y fidelidad. Teniendo relaciones sexuales slo con una persona sana. Evitando relaciones sexuales con personas ocasionales y desconocidas. Exigiendo el uso del condn en toda relacin sexual. Asegurndose que la sangre de las transfusiones haya sido previamente analizada. Usando jeringas descartables. Evitando el embarazo cuando se sepa que se est infectado con VIH.

Cmo se puede tratar el SIDA? Actualmente no existe una cura ni un tratamiento definitivo que destruya al virus del SIDA, sin embargo la llamada Terapia Farmacolgica Triple viene dando buenos resultados en reducir la proliferacin y la diseminacin del VIH en el organismo. La Terapia Farmacolgica Triple consiste en la administracin de la combinacin de tres tipos de frmacos: Indinavir (inhibidor de proteasa) y Zidovudina y Lamivudina (inhibidores de la transcriptasa reversa). Papel del psiclogo en la Pandemia del SIDA El SIDA no slo es un problema de salud, es un problema de comportamiento. El psiclogo trabaja en forma multidisciplinaria en el rea de Prevencin primaria y Secundaria del VIH. 33

El la Prevencin Primaria del VIH el psiclogo aplica los principios derivados de la psicologa para evitar que las personas se infecten con el VIH. Su papel preventivo y educativo est orientado a disear programas integrales a nivel comunitario para cambiar comportamientos, lo cual incluye: a) Informar sobre la forma de transmisin y proteccin contra el VIH. b) Cambiar actitudes, percepciones, creencias, mitos y comportamientos que ponen al individuo en riesgo. c) Desarrollar habilidades sociales (como la asertividad y la negociacin) emocionales (eficacia de autoproteccin contra el VIH, reduccin del estrs) y habilidades cognitivas informacionales (toma de decisiones, anlisis de riesgos y consecuencias para prevenir el VIH). d) Motivar al individuo hacia los comportamientos saludables libres de riesgos del VIH. e) Cambiar y mantener normas sociales dirigidas hacia el sexo placentero saludable y responsable, libre de los peligros del VIH y de las infecciones de transmisin sexual. f) Desarrollar mensajes preventivos educativos sobre el abuso del alcohol, las drogas y sus efectos en la transmisin del VIH, y g) Desarrollar programas de consejera individual y grupal para que las pruebas de anticuerpos al VIH se realicen en forma voluntaria, annima y confidencial. En la prevencin secundaria del VIH, el psiclogo disea, implementa y evala programas de asistencia dirigidos a las personas que ya han sido infectadas con el VIH o que tienen SIDA, a sus familiares, amigos o parejas. Facilita la bsqueda de grupos formales e informales de apoyo que permitan al individuo mantener la salud fsica y psicolgica desarrollando mecanismos efectivos de afrontamiento a las situaciones del estrs.

UNIDAD

IV:

RESPUESTA SEXUAL HUMANA, DISFUNCIONES (Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento).


RESPUESTA SEXUAL HUMANA (R.S.H)

SEXUALES

I.- Respuesta Sexual Humana.Todos los seres humanos somos seres sexuales y sexuados, por ello desde que nacemos, hasta que morimos, nuestro cuerpo responde sexualmente a una serie de estmulos que provienen de nuestro entorno. La RESPUESTA SEXUAL HUMANA son los cambios que se producen en nosotros, tanto a nivel psicolgico como biolgico, cuando nos sentimos motivados sexualmente. Se produce a lo largo de nuestra vida, y vara con la edad, la persona, la situacin y los estmulos que la provocan. Por lo tanto, es un proceso idntico en todos los seres humanos, que est mediatizado por la educacin, la cultura, la sociedad y las propias vivencias sexuales. El propio modo de vivir la respuesta sexual ser diferente de unas personas a otras, y cada persona tendr su propio modo de sentir placer. La respuesta sexual se produce en una secuencia predecible, e independiente del tipo de conducta sexual: masturbacin, heteromasturbacin, coito vaginal, anal u oral..., y as nuestro cuerpo responde a las diferentes situaciones sexuales. Se habla de seis fases de la respuesta sexual humana, y pasamos a describirlas a continuacin. Responden a un patrn, pero hay que pensar que est sujeto a una enorme variabilidad. Deseo: Es la apetencia de sentir placer, y consiste en una tensin psicosomtica que urge ser descargada, y de este modo, la persona siente ganas de tener una experiencia sexual, y de relacionarse con estmulos sexuales.

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Existe un mito muy extendido que dice que las mujeres tienen menor deseo sexual. Esto es un error, y lo que en realidad ocurre, es que por condicionamientos e influencias sociales y culturales, se ensea a la mujer a inhibir o reprimir sus deseos sexuales, mal vistos por la sociedad. Excitacin: Como consecuencia de relacionarse con estmulos sexuales, y de tener una estimulacin sexual, que puede ser fsica o psquica, en el cuerpo ocurren cambios fisiolgicos que consisten bsicamente en una vasocongestin en el rea genital (acumulo de sangre). En la mujer, lo primero que aparece es la lubricacin vaginal. Adems se expande el canal vaginal, los labios externos se separan, y los internos se engrosan, y el cltoris aumenta de tamao. Tambin se produce la ereccin de los pezones, y un ligero aumento del tamao del pecho. En el hombre, la primera seal de excitacin sexual es la ereccin del pene. Tambin la piel de las bolsas escrotales se alisa, y los testculos comienzan a elevarse y a aumentar ligeramente de tamao. Tambin se produce ereccin en los pezones. Meseta: Es la prolongacin de la etapa anterior. A medida que se contina con la estimulacin sexual, la excitacin va subiendo, y la vasocongestin se hace mayor. Tambin se da un aumento de la tensin muscular, se acelera el ritmo cardaco y respiratorio, y se produce una elevacin de la presin sangunea. En la mujer, como consecuencia de ello, se produce una hinchazn de la parte externa de la vagina, que se llama plataforma orgsmica. Tambin se da un cambio de color en los labios menores, de rosado a rojo brillante, y un aumento de las mamas y la areola. Aparece tambin el rubor sexual, que consiste en unas manchas rojas que pueden aparecer en algunas partes del cuerpo. En el hombre, en niveles altos de excitacin sexual, se produce un aumento del dimetro del glande, y contina el aumento y elevacin de los testculos. Adems sale del pene el lquido preseminal, que proviene de las glndulas de Cowper, y cuya misin es alcalinizar la uretra para impedir el dao a los espermatozoides, por el medio cido producido por la orina. Orgasmo: Supone la liberacin de la tensin sexual acumulada, y se traduce a nivel psicolgico en una sensacin de intenso placer. El orgasmo vara de unas situaciones a otras, y en funcin de las circunstancias fsicas y psicolgicas, por lo que no todos los orgasmos son iguales. Para que se produzca tiene que haber un alto grado de excitacin sexual. Aunque fsicamente sea parecido, psquica y emocionalmente es diferente para cada persona. En la mujer consiste en una serie de contracciones rtmicas de los msculos que rodean la vagina, la plataforma orgsmica y el tero. El rubor sexual alcanza su grado mximo. Respecto a la polmica sobre si existen dos tipos de orgasmos en la mujer, podemos decir que el orgasmo son esas contracciones que se dan en la vagina, y que se producen por la estimulacin sexual, y que no hay orgasmos clitoridianos y vaginales, sino que son el mismo orgasmo producido por diferentes estimulaciones. En el hombre, se distinguen dos momentos; la emisin, que es el depsito del lquido seminal en la parte posterior de la uretra, como consecuencia de las contracciones orgsmicas, y el hombre siente que ya es inevitable la eyaculacin. Y la eyaculacin propiamente dicha, con la salida del semen a travs del pene. Aunque suelen ocurrir de modo simultneo, en el hombre, orgasmo y eyaculacin son dos procesos distintos. El orgasmo es un momento muy placentero e importante en la respuesta sexual, pero no la culminacin imprescindible de toda relacin sexual. 35

Resolucin: Es la fase en que todos los cambios vuelven a un estado de normalidad o reposo. En la mujer, el tero y el cltoris recuperan su posicin anatmica habitual, y la vagina, los labios y mamas adoptan su estado caracterstico de reposo. En el caso del hombre se pierde la ereccin del pene y que los testculos retornan a su posicin normal. Refractaria: En el hombre, se da el perodo refractario, en el que es necesaria una recuperacin fisiolgica antes de volver a eyacular. La duracin de dicho perodo vara en funcin de la edad, la motivacin, y de unos hombres a otros. Masters y Johnson describieron el Perodo refractario, como parte de la fase de resolucin y lo describieron como propio de los varones y durante el cual no se puede tener otra respuesta, a diferencia de las mujeres que por no tener este perodo no requieren de ese descanso, es decir, siempre estn listas para ms coitos. No comparto esta opinin, y aunque slo puedo respaldarme por comentarios (no sistematizados) de las pacientes, algunas sealan que en ocasiones no pueden volver a intentar tener otra relacin sexual inmediatamente despus del orgasmo por la presencia de sensaciones incmodas al tacto genital. La duracin del perodo refractario aumenta conforme el varn envejece. Hay que tener en cuenta que tanto la duracin como la intensidad de cada una de las fases es muy variable, y que el paso de la fase de excitacin a la de meseta y el de la fase de meseta a la de orgasmo dependen de la efectividad de la estimulacin sexual, pudiendo quedar interrumpido el proceso en la fase de excitacin o pasar de la fase de meseta directamente a la de resolucin, en el caso de que la estimulacin no resultase suficientemente efectiva o que interfieran variables psicolgicas o ambientales. La respuesta sexual humana se produce y evoluciona a lo largo de todo el ciclo vital, siendo diferente segn las edades. As en la infancia, por ejemplo, no se diferencia el deseo sexual de otros deseos. No hay eyaculacin, aunque los nios y las nias si pueden excitarse y experimentar cambios en el ritmo cardaco y respiratorio, y vasocongestin genital. Durante la pubertad y adolescencia aparece el deseo y la atraccin sexual como tal. Se dan tambin grandes y rpidos cambios fsicos, psquicos y sociales: crecimiento del cuerpo, aparicin de vello corporal, capacidad reproductiva, transformacin de la imagen, pecho en las chicas, barba en los chicos, cambios en la voz, posturas vitales diferentes, la importancia del grupo de iguales, etc. La vejez supone el fin de la actividad reproductiva, pero no de la actividad sexual. En el hombre disminuye la produccin de espermatozoides, y baja el semen emitido en la eyaculacin. Puede que aumente el tiempo necesario para la siguiente ereccin. En la mujer la vagina pierde elasticidad y la lubricacin es menor. Sin embargo esto no quiere decir que las personas ancianas no puedan seguir teniendo deseos y conductas sexuales. En general, si se ha tenido una vida sexual placentera, y se mantienen las actividades, fantasas y sentimientos sexuales a lo largo de los aos, tanto hombres como mujeres tendrn una vida sexual rica en la vejez. 1.1.- Principales propuestas acerca de la Respuesta Sexual Humana.La respuesta sexual fue descrita por primera vez en 1966 por William H. Masters y Virginia E. Johnson en el libro Respuesta Sexual Humana. Su propsito principal fue describir de forma objetiva los cambios biolgicos que hombres y mujeres tienen durante la actividad ertico-sexual ya sea en forma individualizada o en pareja. Con fines didcticos representaron sus hallazgos por medio de una curva y la dividieron en cuatro fases: Excitacin, Meseta Orgasmo y Resolucin. Segn Helen Singer Kaplan, cuyas investigaciones son posteriores a las de Masters y Johnson, postula la estructura de la respuesta sexual humana en un modelo trifsico: Deseo, Excitacin y Orgasmo.

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El mexicano Juan Jos Alvarez-Gayou refuerza la idea de Kaplan al considerar al deseo como elemento principal y primordial para la consecucin de las posteriores etapas de la respuesta sexual, es as que l estructura esta en Estmulo Sexual Efectivo, Excitacin, Meseta, Orgasmo, Resolucin y Refractaria. Sin embargo por factores consensuales es que generalmente se recurre a la clasificacin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM IV, donde el ciclo completo de la respuesta sexual la dividen en: Deseo, Excitacin, Orgasmo y Resolucin. II.- Disfunciones Sexuales.2.1.- Definicin.Los trastornos sexuales se caracterizan por una alteracin de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o por el dolor asociado con la realizacin del acto sexual, (DSM-IV) Es el trastorno de la respuesta sexual en sus diferentes fases (deseo, excitacin, orgasmo, etc.) o en su funcin eficaz (vaginismo, dolores, calambres, fobias, hiperactividad, etc.), (Flores Colombino 1997). Existe una disfuncin sexual cuando se alteran una o ms fases de la respuesta sexual humana: deseo, excitacin, orgasmo o resolucin, etc., impidiendo la realizacin normal del acto sexual de modo satisfactorio para sus actores. 2.2.- Causas de las Disfunciones Sexuales.La determinacin de los orgenes de los problemas sexuales resulta a menudo difcil y compleja. Hay varias razones para ello: en primer lugar cuando se ha identificado con claridad una dificultad de este tipo, con frecuencia no es sencillo aislar las causas concretas, pues son muchas y variadas las influencias y experiencias que contribuyen a las sensaciones y conductas sexuales; en segundo lugar, por lo comn es difcil identificar una relacin causa y efecto clara y constante porque las experiencias que contribuyen a una determinada dificultad sexual en una persona pueden no generar tales efectos en otra. En los siguientes prrafos examinaremos varios factores que pueden afectar la sexualidad de una persona. Los aspectos orgnicos, culturales, individuales y de relacin pueden contribuir a las dificultades sexuales. Tambin se da una interaccin significativa entre estos factores. Por lo tanto, las categoras separadas que describir son algo arbitrarias. FACTORES ORGNICOS.- Los factores fisiolgicos a menudo desempean una funcin importante en los problemas sexuales, por lo que resulta con frecuencia recomendable hacerse un examen fsico y ginecolgico o urolgico generales para ayudar a descartar esas causas. Cualquier alteracin de los sistemas vascular, endocrino y neurolgico puede contribuir a que haya problemas sexuales. Los medicamentos, las cirugas, las enfermedades, las discapacidades y las drogas recreativas o sociales pueden influir en cada uno de estos sistemas y afectar el inters y la respuesta sexuales. Enfermedades Crnicas.- Las afecciones pueden perjudicar los nervios, las hormonas o el flujo sanguneo esencial para el funcionamiento sexual, y cualquier dolor o fatiga que lo acompae puede distraer los pensamientos y las sensaciones erticos o limitar actividades sexuales especficas. Entre estas podemos citar: a) Diabetes: Es una de las principales causas orgnicas de la disfuncin erctil. b) Artritis: No afecta directamente la respuesta sexual, sino que genera problemas de imagen corporal, depresin, dolor crnico y cansancio y los medicamentos para tratarla pueden hacer que disminuya el inters de la persona por el sexo. c) Cncer: La enfermedad y sus terapias pueden afectar el funcionamiento hormonal, vascular y neurolgico necesarios para que haya un inters y una respuesta sexuales dentro de la normalidad. d) Esclerosis mltiple: Provoca reduccin o prdida del inters por el sexo, de sensaciones genitales, excitacin u orgasmo. 37

e) Accidentes cerebrovasculares: Produce daos residuales en el funcionamiento motor sensorial, emocional y cognoscitivo que pueden tener un efecto desfavorable en la sexualidad. Los afectados de la apopleja con frecuencia se quejan de disminucin en la frecuencia de inters, excitacin y actividad sexuales. Discapacidades.- Las principales discapacidades como las lesiones a la mdula espinal, la parlisis cerebral, la ceguera y la sordera tienen efectos en la receptividad sexual que varan ampliamente. a) Lesin de la mdula espinal: Dependiendo del lugar de la lesin los sujetos pueden sufrir de disminucin de la sensacin, excitacin u orgasmo, sin embargo el deseo se puede mantener muy bien. b) Parlisis cerebral: Las contracciones involuntarias graves de los msculos pueden hacer que las extremidades se sacudan o asuman posiciones incmodas. La parlisis cerebral no afecta las sensaciones genitales. La espasticidad y la deformacin de los brazos hacen que la masturbacin resulte difcil o imposible sin ayuda y los mismos problemas en las caderas y las rodillas hacen que las posiciones de coito sean dolorosas o difciles. Para las mujeres con parlisis cerebral, la contraccin crnica de los msculos que rodean la apertura de la vagina puede generar dolor durante el coito. c) Ceguera y Sordera: Una gran cantidad de informacin y muchas actitudes y destrezas de interaccin social se adquieren al ver u or a los dems, y las deficiencias visuales o auditivas afectan por lo tanto este proceso de aprendizaje. Efectos de los medicamentos en el funcionamiento sexual.- Los ms frecuentes son: a) Medicamentos Psiquitricos: Los antidepresivos por lo comn provocan una reduccin del inters y la excitacin sexuales as como orgasmos demorados o ausencia de ellos. Los antipsicticos con frecuencia dan como resultado una falta de deseo y una ausencia de ereccin y una demora o ausencia de eyaculacin y orgasmo. Los tranquilizantes como el Vlium y el Xanax tambin pueden afectar la respuesta orgsmica. b) Medicamentos para la Hipertensin: Pueden acarrear problemas de deseo, excitacin y de orgasmo. c) Medicamentos Varios: La prescripcin de medicamentos gastrointestinales y antihistamnicos pueden afectar la funcin del deseo y la excitacin. La metadona puede generar una disminucin del deseo, trastornos de excitacin, falta de orgasmo y eyaculacin demorada. Los frmacos contra el cncer pueden producir daos en las gnadas y reducir los niveles hormonales, lo que provocara una prdida del deseo sexual. d) Medicamentos que no requieren prescripcin : Se han asociado con problemas de deseo y ereccin el consumo de algunos frmacos que no requieren receta mdica como los antihistamnicos y los que se utilizan para el mareo. INFLUENCIAS CULTURALES.- La cultura influye fuertemente tanto en la forma en que percibimos nuestra sexualidad como en el modo en que la expresamos. Aprendizaje infantil negativo.- Los puntos de vista de algunas personas estn muy influidos por la herencia cultural de que el sexo es pecaminoso. Purcell, 1985 descubri que mientras ms rgidas en su ortodoxia eran las parejas casadas de las iglesias juda, protestante y catlica, menos inters, respuesta y frecuencia y placer sexuales informaban en el sexo marital, y experimentaban ms inhibiciones, ansiedad, culpa, vergenza y repugnancia sexuales. La doble moral sexual.- Aunque est disminuyendo an persisten expectativas sexuales contrarias para hombres y mujeres. A las mujeres se las motiva a que sean sexualmente cautelosas para evitar ganarse una reputacin de libertinas, fciles, perras, rucas, etc., pero parte del xito sexual masculino estereotipado radica en acostarse con el mayor nmero posible de mujeres. Una definicin limitada de la sexualidad .- El pensar que la sexualidad se reduce a slo penetracin es uno de los principales motivos del mal desempeo sexual. 38

Ansiedad de Desempeo.- La ansiedad de desempeo puede bloquear la excitacin y la liberacin sexual naturales al disminuir las sensaciones placenteras que son supuestamente el objetivo de la relacin. Las definiciones arbitrarias de sexualidad que imponen normas externas de xito y fracaso reducen las oportunidades de que individuos y parejas determinen lo que es satisfactorio sobre la base de sus propios sentimientos. FACTORES INDIVIDUALES.- Los factores personales son muy importantes. Las reacciones humanas a las experiencias de la vida son muy variables, de modo que dos individuos pueden responder a la misma situacin de maneras distintas por completo. Conocimiento sexual y actitudes.- El conocimiento y las actitudes que tenemos respecto del sexo ejercen una influencia directa en nuestras opciones sexuales. Por ejemplo, si una mujer conoce la funcin de su cltoris en la excitacin sexual y considera que su propia satisfaccin sexual es importante, es ms probable que tenga experiencias distintas y ms beneficiosas que de las de una mujer que no tiene el menor conocimiento al respecto. Las actitudes negativas hacia el sexo contribuyen asimismo a una mala receptividad sexual. Autoconcepto.- El trmino autoconcepto alude a los sentimientos y opiniones que tenemos de nosotros mismos. Por ejemplo, una mujer que se siente a gusto con su cuerpo, que considera que tiene derecho al placer sexual y que asume un rol activo en la consecucin de la satisfaccin puede tener una relacin sexual ms satisfactoria que la mujer que carece de estos sentimientos. Dificultades emocionales.- Los problemas emocionales de orden personal como la ansiedad o la depresin, los problemas de la vida como la muerte de un familiar, el divorcio, las dificultades econmicas, familiares, laborales, etc. Pueden generar problemas sexuales, siendo la ms comn la apata. Agresin y abuso sexual.- Mltiples investigaciones concuerdan que sujetos que han sido vctimas de agresin o abuso sexual tienen mayores problemas en la recepcin y la emisin de conductas sexuales. FACTORES DE LAS RELACIONES.Problemas no resueltos en las relaciones.- El resentimiento no resuelto, la falta de confianza, la incapacidad de combinar amor y deseo sexual, ausencia de atraccin fsica por la pareja, las malas destrezas sexuales, el tedio o el temor pueden conducir con facilidad a la insatisfaccin o el desinters sexuales. Comunicacin ineficiente.- La comunicacin ineficaz contribuye y perpeta la insatisfaccin sexual. Hablar es una forma fundamental de aprendizaje de las preferencias y deseos compartidos. Sin una comunicacin verbal eficiente, las parejas deben basar sus encuentros sexuales en supuestos, experiencias pasadas o anhelos, los cuales pueden ser inadecuados. Quin no ha escuchado antes lo siguiente: el sexo es responsabilidad exclusiva de los hombres, la asertividad sexual en una mujer es poco femenina, si realmente me quiere debera leerme la mente! Temores al embarazo.- El temor al embarazo no deseado puede afectar el disfrute del coito en una relacin heterosexual. A veces una de las partes no est segura acerca de tener un hijo o no, pero no se siente libre de ser directa al respecto o sobre su renuencia. La ansiedad que despierta el temor de contraer una enfermedad de transmisin sexual en particular el SIDA, puede afectar la excitacin sexual tanto en las relaciones homosexuales como heterosexuales. Orientacin sexual.- Otra razn de que un hombre o una mujer no experimente satisfaccin sexual en una relacin heterosexual puede ser un deseo de relacionarse con individuos del mismo sexo. III.- Clasificacin de las disfunciones Sexuales o Trastornos Sexuales.3.1.- Subtipos.39

Para indicar la naturaleza del Inicio del trastorno sexual podemos considerar los subtipos: a) De toda la vida o Primaria : Este subtipo indica que el trastorno sexual ha existido desde el inicio de la actividad sexual. b) Adquirida o Secundaria: Este subtipo indica que el trastorno sexual ha aparecido despus de un perodo de actividad normal. Para sealar el contexto en el que aparece la disfuncin sexual podemos sealar los subtipos: a) General: Indica que la disfuncin sexual no se limita a ciertas clases de estimulacin, de situaciones o de compaeros. b) Situacional: Indica que la disfuncin sexual se limita a ciertas clases de estimulacin, de situaciones o de compaeros. Podemos usar uno de los tres subtipos siguientes para referirnos a los factores etiolgicos de la disfuncin: a) Debido a factores Psicolgicos : Este subtipo se ha descrito para los casos en los que los factores psicolgicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del trastorno, y las enfermedades mdicas y las sustancias no desempean ningn papel en su etiologa. b) Debido a factores Orgnicos: Cuando las enfermedades mdicas y/o las sustancias desempean el papel principal en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del trastorno. c) Debido a factores Combinados: Cuando se presentan en forma simultnea factores psicolgicos y orgnicos. 3.2.- Clasificacin segn Alvarez-Gayou.- Las disfunciones sexuales son alteraciones persistentes de una o varias fases de la respuesta sexual, que provocan problemas y molestias al individuo o pareja. Masters y Johnson slo clasificaron las disfunciones como masculinas y femeninas; despus Helen Kaplan (1974, 1975 y 1979), en un intento de clasificacin fisiolgica las consider como en las que la alteracin se encuentra, ya sea en la fase vasocongestiva (excitacin y meseta) o en la mioclnica (orgasmo), para agregar las que denomin alteraciones del deseo sexual. Desafortunadamente estos enfoques resultan parciales, por lo que en 1986 Juan Luis Alvarez-Gayou presenta la siguiente clasificacin que ha mostrado ser comprensible y de mayor utilidad. En este sentido se considera la curva clsica de la respuesta sexual propuesta por Masters y Johnson a cuyas cuatro fases (excitacin, meseta, orgasmo y resolucin) se agregan dos: fase de estmulo sexual efectivo y refractaria. Para un anlisis adecuado de las disfunciones de cada fase, bastar que se produzca un incremento o decremento en cada una de ellas. De este modo, cuando se produce un decremento de la fase de Estmulo Sexual Efectivo (ESE), es decir, aumento del umbral de respuesta en cualquiera de los miembros de la pareja, se tendr la Apata Sexual. Esta se caracteriza por falta de inters y pereza para responder a un estmulo sexual. Cuando la disfuncin consiste en un incremento en uno de los miembros de la pareja, se le denomina Disritmia Sexual, manifestada por la insatisfaccin que provoca a uno de los miembros de la pareja que el otro desee o no las relaciones sexuales. En cuanto a la fase de Excitacin, un incremento de esta no producir propiamente una disfuncin ya que no es frecuente la consulta por exceso de lubricacin o erecciones demasiado firmes. El decremento en la fase de excitacin producir ausencia o deficiencia de lubricacin vaginal, es decir, hipolubricacin y erecciones incompletas o ausentes, es decir, incompetencia erctil. 40

En la fase de Meseta, el incremento o decremento se considera por el tiempo (duracin de la fase) ms que por la intensidad de la misma. El incremento provoca en el hombre Incompetencia Eyaculatoria y en la mujer Preorgasmia. El decremento en la duracin de la fase de meseta provoca disfuncin en el hombre, y no en la mujer. En l produce la Eyaculacin Precoz, es decir, la dificultad para controlar la eyaculacin. En la fase del Orgasmo un incremento producir el fenmeno denominado multiorgasmia en ambos sexos (ms comn en las mujeres), y no es una disfuncin. En cambio el decremento constituye la Anorgasmia. El aumento en la fase de Resolucin no provoca disfuncin por ser muy rpida. En cambio cuando es ms lenta puede provocar Dispareunia en ambos sexos porque persiste la congestin en los tejidos y rganos plvicos y perineales. El decremento o incremento del Perodo Refractario no provoca disfuncin aunque puede ser motivo de consulta por ancianos que piensan que la mayor duracin es disfuncional, cuando es natural en la vejez. Las dos disfunciones restantes son Dispareunia y Vaginismo, que no se consideran disfunciones especficas de alguna fase porque pueden presentarse en una o varias de stas. 3.3.- Clasificacin segn DSM- IV .3.3.1.- Trastornos del Deseo Sexual. Deseo Sexual Hipoactivo.Trastorno por Aversin al Sexo.-

3.3.2- Trastorno de la Excitacin Sexual. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer.Trastorno de la ereccin en el varn.-

3.3.3.- Trastornos Orgsmicos. Trastorno orgsmico femenino.Trastorno orgsmico masculino.Eyaculacin precoz.-

3.3.4.- Trastornos Sexuales por Dolor. Dispareunia.Vaginismo.-

3.3.5.- Trastorno Sexual debido a una Enfermedad Mdica.3.3.6.- Trastorno Sexual inducido por Sustancias.3.3.7.- Trastorno Sexual no especificado.IV.- Terapia Sexual.En lneas generales, al hablar de Terapia, nos referimos a aquel conjunto de estrategias, tcnicas y procedimientos clnicos, utilizados con la finalidad de curar o aliviar determinado trastorno o enfermedad, as como prevenir su reaparicin. As pues, todo abordaje teraputico sexual, debe ir ms all de la correccin de una alteracin fsica determinada, la cual ha podido tener una etiologa multicausal. Necesita dotar al individuo de un sistema de creencias, actitudes y habilidades que le permita tener una percepcin sana, productiva y adaptativa de su sexualidad. 41

4.1.- Enfoque racional emotivo de los problemas sexuales.La Terapia Racional Emotiva (TRE) es la escuela de psicoterapia que ha enfatizado la participacin del individuo en la creacin de sus propias emociones. Considera a la cognicin como la entidad de mxima jerarqua dentro de la psiquis humana para el control de las perturbaciones emocionales. Al respecto, la sentencia ms famosa de la teora de la TRE fue expresada por el antiguo filsofo estoico Epcteto, y dice lo siguiente: "La gente est perturbada no por las cosas sino por la visin que tiene de las mismas" Ellis recoge esta filosofa bsica y la aplica a la teora de la TRE, afirmando que las personas tienen innumerables creencias, pensamientos o cogniciones acerca de los eventos externos, y estos pensamientos tienden a ejercer influencias importantes, directas y fuertes sobre las consecuencias emocionales y conductuales de la persona, y sobre lo que con frecuencia llamamos sus "perturbaciones emocionales". Para la TRE, los pensamientos de las personas adoptan formas muy diferentes. Sin embargo, la Terapia Racional Emotiva est fundamentalmente interesada en las creencias racionales que conducen a emociones funcionales y a conductas de autoayuda. Por lo mismo busca eliminar las creencias irracionales, caracterizadas por evaluaciones, inferencias y conclusiones absolutistas y negativas sobre los acontecimientos del mundo; las cuales conducen a emociones disfuncionales, y a conductas autodestructivas. Podemos decir que la TRE implica un proceso de reeducacin cognitivo emocional mediante el cual las personas pueden llegar a corregir sus malas concepciones, olvidar sus viejos hbitos de pensar irracionalmente y aprender nuevos hbitos de pensamiento racional. Al respecto, Albert Ellis (1978) dice lo siguiente: "La TRE se ha convertido en una teora de la personalidad que ensea a la gente a darse cuenta de cmo probablemente crean sus propios sentimientos positivos y negativos y cmo pueden cambiarlos si desean trabajar en hacerlo; logrando que los nuevos hbitos de pensar racionalmente se conviertan en algo natural, normal e involuntario, convirtindose, por tanto en un nuevo rasgo de personalidad." Finalmente, podramos decir que la TRE implica un abordaje de tipo prctico, activo directivo, centrado en el aqu y ahora para lidiar con problemas emocionales y conductas mal adaptativas que saboteen la posibilidad de crecimiento personal de los clientes. Ellis considera que el rgano sexual ms importante se encuentra probablemente localizado en medio de... las orejas! (es decir, el cerebro!). De l dependen los pensamientos, racionales e irracionales, que los individuos utilizan como base para producir, respectivamente, emociones y comportamientos sexuales funcionales y disfuncionales. Por esta razn, el terapeuta debe de tener en cuenta que existen dos elementos de igual importancia en el tratamiento de las perturbaciones sexuales: 1) el desarrollo de destrezas, habilidades, datos y conductas sexuales funcionales especficas, que es, en gran medida, TREC general, y 2) el debate de pensamientos irracionales que impidan o dificulten su adquisicin y puesta en prctica, que es, principalmente, TREC preferencial. Si el paciente logra lo primero pero no lo segundo, es muy probable que, aunque haya aprendido suficientes habilidades, no las utilice, pues, por ejemplo teme fallar, ser criticado, etc. Si por el contrario, progresa en lo segundo, pero no en lo primero, puede llegar a encontrarse en una situacin donde carezca de conocimiento prctico y no pueda funcionar adecuadamente debido a ello. 4.2.- Terapia Sexual Cognitiva.Dar Informacin.- El terapeuta de la TRE ve que la mayor parte de los clientes con ansiedad sexual, hostilidad o compulsividad deben recibir mucha informacin correctiva. De 42

acuerdo con la teora de la TRE esta informacin sirve en gran parte para desengaarles de varias ideas irracionales: por ejemplo, que todo juego amoroso debe acabar en el coito, que todo coito debe acabar en el orgasmo, que una persona sana debe tener varios orgasmos durante una relacin coital, que el varn cuanto ms placer proporcione a la mujer ms hombre es, etc. Los terapeutas racionales-emotivos dan mucha informacin y lo hacen no solamente para suministrar mayor conocimiento y mejores procedimientos de entrenamiento a las personas mal ajustadas sexualmente, sino intentan ayudarlas a adquirir una actitud generalmente abierta, llena de experiencias individual y racional hacia el sexo, el amor y el matrimonio, para ayudarles a superar los mitos, supersticiones y dogmas auto-destructivos y saboteadores de la pareja. Mtodos de imaginacin.- El tipo de imaginar racional-emotivo normalmente constituye una tcnica para no sentirse terrible ni para tender a absolutizar, ya que ayuda a los individuos sexualmente trastornados, imaginativa-emotiva- conductualmente a practicar una forma de pensar y de actuar de diferente manera y a cambiar notablemente sus filosofas de la vida anti empricas y con tendencia a sentirse terribles. Otra tcnica que la TRE utiliza en la terapia sexual es la de la reduccin de la culpabilidad en esta rea. Por ejemplo, cuando las personas se sienten culpables (en C) de lo que han hecho sexualmente (en A), el terapeuta racional- emotivo inmediatamente busca sus creencias o ideas (en B). Ellas normalmente estn convencidas de dos creencias principales en el campo sexual: 1) el acto sexual que he realizado parece definitivamente malo; y 2) por su maldad, no debera haberlo hecho y me debo considerar como un gusano despreciable por haberlo cometido. Normalmente la creencia nmero 1 podra surgir aqu como algo racional, ya que las personas evidentemente pueden cometer y de hecho cometen muchos actos sexuales malos, como violaciones. Sin embargo otras ideas o creencias pueden tener poca o ninguna maldad, como las relaciones sexuales antes del matrimonio o la masturbacin. En la TRE se les ayuda a que cuestionen la maldad de tales actos. En segundo lugar la TRE ensea a las personas que incluso cuando cometen algn acto indudablemente malo, autodestructivo o antisocial sera mejor que no llegaran a la creencia nmero 2: ...por tanto debo considerarme una persona mala y corrompida. De acuerdo con la teora de la TRE no existe ninguna persona totalmente corrompida, slo aquellas que hacen cosas corrompidas. Sera mejor que nos sintiramos muy responsables de nuestras acciones defectuosas o equivocadas pero no culpables. As mismo como una parte integrante de su programa de reestructuracin cognitiva, la TRE utiliza mucha biblioterapia y mucho material teraputico preparado o grabado en las mismas sesiones de terapia. Utiliza toda clase de medios audiovisuales, incluso panfletos, libros, pelculas, seminarios, talleres, etc. 4.3.- Terapia Sexual Emotiva.Aunque la mayor parte de los procedimientos nicos y famosos de la TRE tienden a referirse al campo cognitivo, tambin existen muchos mtodos emotivo-dramtico-evocadores. Ejercicios para atacar la vergenza : A los clientes se les asignan muchas veces ejercicios de tipo no sexual para atacar la vergenza, para que as se puedan convencer de que si realmente realizan esos actos supuestamente vergonzosos, estpidos o ridculos e incluso si lo hacen en pblico, el mundo no se les vendr encima y, de hecho, muchas veces producirn buenos resultados. Se les anima a realizar acciones vergonzosas no perjudiciales, tales como llevar vestidos muy provocativos o ridculos, actuar muy asertivamente y con gran libertad con miembros del otro sexo, llevar distintivos o insignias muy llamativas, incluso las que puedan llevar expresar opiniones antipuritanas en letras grandes, comenzar las discusiones de temas controvertidos, hablar con intimidad a extraos acerca de algunos detalles de su vida amorosa y sexual, etc. Este tipo de ejercicios para vencer la vergenza muchas veces produce buenos resultados en individuos inhibidos, tmidos o con poca asertividad y rgidos y en un corto perodo de tiempo. Luego siguen unas discusiones valientes en las que se les demuestra cmo y por qu no existe nada realmente vergonzoso. Ejercicios para correr riesgos: Juntamente con ejercicios para vencer la vergenza, los terapeutas racional-emotivos se especializan en la utilizacin de los ejercicios de correr riesgos. Las personas en el campo sexual, as como tambin en otros aspectos de sus vidas, se niegan tercamente a correr riesgos porque en gran parte los definen como terriblemente peligrosos 43

cuando en realidad slo suponen un peligro pequeo. Esto naturalmente les inhibe o retrae en el aspecto sexual, ya que muchas veces consideran estos actos sexuales como peligrosos o arriesgados y huyen de ellos. En las sesiones de terapia individual y de grupo, se puede asignar a los clientes trastornados sexualmente ejercicios de correr riesgos, por ejemplo: a) Haz algo que consideres peligroso o arriesgado, ahora mismo, en esta sala b) Toma a un compaero o compaera en este grupo con quien te gustara tener un encuentro personal de diez minutos y pdele que l o ella acepte tal encuentro contigo c) Vete a una fiesta a una discoteca o a una reunin social y habla con al menos cinco personas del sexo opuesto e intenta hacer una cita por lo menos con una de ellas d) Corre el riesgo de pedirle a tu pareja que realice al acto sexual contigo como t lo deseas. Ejercicios no verbales : Ya que muchos clientes de la TRE tienen dificultad en realizar actividades no verbales (a veces ms que las verbales) frecuentemente se les asignan ejercicios no verbales, por ejemplo se les pide que expresen sus sentimientos el uno al otro tomndose de las manos, mirndose a los ojos, acaricindose las caras, dndose palmadas en la espalda, abrazndose etc. Verbalizaciones emotivas : De acuerdo con la teora TRE, las personas se crean sus propios trastornos emocionales en gran parte porque mantienen firmemente creencias y filosofas muy arraigadas en ellas mismas. As los hombres y mujeres que tienen problema en lograr un orgasmo quizs puedan sentir un convencimiento firme de que deben lograrlo, no lo pueden tener fcilmente y se consideran intiles y despreciables si de hecho no llegan a l. Si estas personas contradicen slo moderadamente tales creencias, todava pueden mantenerlas firmemente y continuar perturbadas por ellas. Por consiguiente, en la TRE no solamente se intenta lograr que las personas vean sus ideas creadoras de trastornos sino se procura que rebatan y discutan de una forma muy emotiva. As por ejemplo cuando el terapeuta pregunta a un disfuncionado erctil por qu se considerara un absoluto fracasado y l responde de una forma dubitativa: Bueno, me parece que no me considerara as , el terapeuta le dir: No me convences en lo absoluto, por tu tono de voz, que piensas eso que dices; ahora quiero ortelo decir con mayor decisin: Aunque muchas veces fracase con mi pareja lo puedo considerar como muy inconveniente pero no como un absoluto fracaso! ; el terapeuta le insistir que lo repita con mucha decisin hasta que comienza a crerselo de verdad. 4.4.- Terapia Sexual Conductual.Esta teora defiende que las personas raras veces cambian y continan creyendo en una idea profundamente auto-destructiva hasta que actan muchas veces en contra de ella. Por consiguiente, los terapeutas de la TRE han actuado como pioneros al dar a sus clientes actividades concretas y tareas para que las lleven a la prctica personalmente y se las asignan especialmente a las personas que tienen trastornos sexuales. Asignaciones de actividades personales : La TRE est a favor de la desensibilizacin gradual en muchos casos. As, a los clientes perturbados sexualmente se les asignan ms actividades sexuales, en vez de evitar tales actos; por ejemplo: tener placeres sexuales con una persona sin intentar primero ningn tipo de coito, tener experiencias sexuales con nuevas amistades si algo impide las buenas relaciones sexuales con las de ahora, etc. Condicionamiento operante : Los terapeutas de la TRE supervisan frecuentemente a sus clientes la forma de realizar los contactos sexuales con otras personas y les indican la puesta en prctica adecuada de dichos contactos. La TRE tambin se especializa en el uso de las tcnicas del condicionamiento operante para reforzar los cambios cognitivos y emotivos, por ejemplo, si a los clientes se les asignan actividades para no sentirse absolutos fracasados o para discutir algunas de sus ideas irracionales acerca de lo trgico que resultara si fracasase sexualmente y si ello no las realizan constantemente, se les demuestra la forma de recompensarse o penalizarse para aumentar la probabilidad de que sigan practicando dichas actividades personales. Entrenamiento de la Asertividad : Se utiliza frecuentemente con sujetos tmidos y poco asertivos. Los terapeutas ayudan a estas personas por medio de una serie de asignaciones de actividades personales, por ejemplo que una mujer inicie una conversacin con el hombre que ms le guste de una fiesta, telefonear a algn amigo e invitarle a salir en lugar de esperar pasivamente a que la inviten, que un hombre le diga a la chica con la que sale por primera vez que los gastos de esa noche van a ser compartidos y que l no tiene por qu pagar toda la cuenta, que una mujer indique a su pareja las poses que ella ms desea durante la relacin coital, etc. 44

V.- Ejercicios Sexuales.En terapia sexual, como ya se dijo, tambin es de gran importancia el aspecto conductual o comportamental de esta, es decir, orientar al paciente en el desarrollo de competencias y habilidades sexuales que le permitan lograr sus objetivos erticos deseables. Las tcnicas ertico sexuales que se explicarn a continuacin no pueden entenderse y ejecutarse de manera rgida como si fueran recetas de cocina a realizar por el paciente. El terapeuta sexual deber tener mucho cuidado en explicar esto a sus pacientes, teniendo en cuenta que no todos reaccionan de la misma manera a los ejercicios sexuales. Existen muchas variables que harn que los objetivos esperados se den satisfactoriamente, parcialmente o no se logren, como las relacionadas a las influencias culturales, factores individuales y factores de relacin mencionados lneas arriba. 5.1.- Tcnicas Erticas para diversas disfunciones.- La ejecucin de este par de ejercicios sexuales con frecuencia (aunque no siempre), ocasiona una reduccin de la tensin en las transacciones sexuales. Cada miembro de la pareja queda liberado de la expectativa de obtener una reaccin adecuada en s mismo y en el otro. l no necesita tener una ereccin y ella no debe hacer que l la logre. A ninguno de ambos se le permite siquiera, y menos impone, que alcance el orgasmo. En este caso slo se permite y hasta se prescribe el placer. Esto crea condiciones ideales para bajar los niveles de ansiedad de desempeo. La evidencia clnica sugiere que el suave y mutuo estmulo tctil puede acrecentar el vnculo afectivo entre las personas. El contacto tctil tierno parece aumentar la intimidad y el compromiso mutuos. 5.1.1.- Caricias y Reconocimiento Corporal.- Los objetivos de este ejercicio son que la pareja descubra nuevas sensaciones corporales o que las redescubra de ser el caso, que se de cuenta que puede haber placer ertico sexual sin la necesidad del coito, y disminuir los niveles de ansiedad ante la demanda de buen desempeo sexual. Instrucciones: La pareja se debe abstener de tener relaciones coitales durante el tiempo que dure las sesiones (aclararles, sin embargo, que van a tener otro tipo de contacto fsico especial). En la noche, despus de las obligaciones de cada uno, despus de la cena, se irn a duchar e irn a la cama (la conveniencia de la desnudez o no depender del caso). Una vez en la cama cada uno acariciar al otro. Primero comienza uno de ellos (la decisin de quin comienza lo determinar el terapeuta). El hombre se acuesta boca abajo y la mujer lo acariciar suave y tiernamente, comenzando por la nuca, cuello, orejas, descendiendo lentamente por su espalda y sus costados, luego las nalgas, la parte interior de sus muslos, las piernas y los pies. Se le insta al hombre a concentrarse en sus sensaciones . Esto es muy importante. No debe preocuparse por agradar a su pareja, ni siquiera si ella se aburre o cansa. Tratar de atender slo a sus propias sensaciones. En la medida de lo posible evitar hablar durante la sesin salvo si algo le disgusta, si ella lo acaricia demasiado rpido o muy levemente, o si algo le resulta particularmente molesto o doloroso. Expresarse igualmente si algo le resulta muy agradable y satisfactorio. Cuando ambos sientan que es suficiente (el tiempo tambin es relativo), l se da la vuelta y prosiguen los masajes pero ahora en la parte de en frente. Comienza con la cabeza, la cara, el cuello, lenta y suavemente, con mucha sensibilidad. Prosigue con el pecho, su vientre, sus costados, pero no el pene en esta ocasin. Los muslos, las piernas y los pies. Insisto en que no hay un tiempo determinado para esta primera parte de la sesin, pero generalmente la pareja se toma como promedio entre 15 y 20 minutos. Concluidos los masajes a l se invierten los roles; es ahora l quien dar los masajes a su pareja siguiendo la misma secuencia que la anterior, evitando tocar los pezones, el cltoris y la vulva. Cabe recalcar la concentracin que cada uno debe tener en sus propias sensaciones, es decir, el que acaricia concentrarse en la textura de la piel, su humedad, su suavidad, su firmeza, etc. y el que recibe los masajes en todas aquellas experiencias sensoriales nuevas.

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5.1.2.- Caricias y Reconocimiento Genital .- El objetivo general de este ejercicio es provocar excitacin pero no orgasmo. Instrucciones: Los pasos para este ejercicio son los mismos que en el anterior (Caricias y reconocimiento corporal), slo que en esta oportunidad los genitales estn incluidos. Ella acariciar los genitales del hombre buscando excitarlo. Recorrer con las manos y/o la boca el pene, el glande, los testculos, adems de el resto del cuerpo. Despus los roles se invierten y ser l quien provoque la excitacin a su pareja de la misma manera, integrando a las caricias corporales a la vulva, cltoris y pezones. Se advertir a la pareja que el objetivo no es el orgasmo, y que si la ereccin o la lubricacin no aparece o se extingue no es importante y que cuanto menos preocupados estn por aquello ms probabilidades tendrn de conseguirla. La comunicacin es importante tambin es este ejercicio, as como la percepcin de sus propias sensaciones. 5.2.- Tcnicas erticas para disfunciones especficas.5.2.1.- Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo.- La estrategia bsica de la terapia consiste en tratar de estructurar la situacin sexual de modo que la mujer sea capaz de responder a estmulos sexuales adecuados cuando se encuentra en un estado relajado, afectivo y libre de ansiedad. Cabe mencionar que el pronstico de logro de los objetivos para esta disfuncin es una de las menos favorables, ms an si es que la disfuncin es del tipo primaria y general. Instrucciones: Antes que nada debemos precisar la etiologa de la disfuncin para un inmediato tratamiento psicoteraputico antes del abordaje conductual. Indagar sobre: a) Conflicto consciente o inconsciente acerca del poder permitirse placer sexual. b) Temor a sufrir rechazo si se deja llevar. c) Hostilidad hacia los hombres (abuso sexual, padre maltratador, etc.) en general o especfica hacia su pareja. d) Ansiedad de desempeo. e) Culpa ertica, etc. Luego de lo anterior se puede proceder a los ejercicios sexuales siguientes: Caricias y reconocimiento corporal. Caricias y reconocimiento genital. Coito no exigente: Es decir, hay penetracin pero no se esperan resultados orgsmicos. Se pide a la pareja que se acaricie hasta que el hombre tenga buena ereccin y la mujer cierto grado de lubricacin (si no, puede usar lubricante). La mujer se coloca en posicin superior e inserta el pene en su vagina. Permanece as unos momentos mientras experimenta la sensacin del falo erecto. Contrae los msculos pubococcgeos contra el pene. Comienza a moverse hacia arriba y abajo. Juega y experimenta con diversos movimientos y desplazamientos. Slo se debe preocupar por sus propias sensaciones y no por el hombre. Debe suspender su preocupacin habitual por l y ser egosta. El hombre alentar a la mujer. Si se excita demasiado puede descansar con el pene dentro de la vagina o retirarse momentneamente y luego volver a penetrar. El coito interrumpido en que el hombre introduce y retira el pene tiene un efecto perturbador que con frecuencia intensifica la excitacin de la mujer. La pareja debe desistir de la estimulacin durante los perodos de descanso. En otros casos el hombre estimular el cltoris de la mujer durante dichos perodos. En otros casos se estimular ella misma. Se llega al final del ejercicio cuando ella se cansa o cuando ha tenido un orgasmo (lo que es poco probable). La mujer puede estar satisfecha por haber aprendido algunas nuevas sensaciones vaginales. Cuando los ejercicios de Coito no exigente producen capacidad de respuesta en la mujer, se aconseja a los cnyuges que prosigan con el coito normal, destinado a llevarlos a ambos al orgasmo. Hay que tener en cuenta que la intencin ltima de obtener orgasmo es, paradjicamente, antes un obstculo que una ayuda en la terapia. 46

Es recomendable, tambin, acrecentar la capacidad de respuesta sexual por medios no tctiles como la lectura ertica, las fantasas o dosis bajas de testosterona, etc. 5.2.2.- Disfuncin Orgsmica Femenina.1) Para la mujer totalmente inorgsmica.- Es decir, aquella que no ha logrado el orgasmo ni en las relaciones coitales ni a travs de la masturbacin.a) Orgasmo a solas (masturbacin) : El principal objetivo es llevar el estmulo al mximo y la inhibicin al mnimo. En primer lugar el terapeuta debe trabajar la culpa, la vergenza o el temor que pueden estar asociadas a la masturbacin. Explicar al paciente qu es un orgasmo. Se alienta a la paciente a fantasear mientras se estimula corporal y genitalmente. Si se le dificulta fantasear puede utilizar literatura ertica, revistas, pelculas, etc. Si se le hace difcil autoestimularse manualmente puede utilizar un vibrador. Existen algunos trucos que ayudan a conseguir el orgasmo mientras se masturba: la relajacin y contraccin de los msculos perineales, movimientos de la pelvis, jadear cuando se alcanza un alto nivel de excitacin, etc. Si hay sensaciones desagradables por sobreestimulacin, descansar unos segundos y continuar. Cuando la mujer logra el orgasmo a travs de la masturbacin pasa al siguiente ejercicio. b) Orgasmo en presencia de la pareja: Se le pide a la pareja que realicen el coito de manera habitual hasta que el hombre llegue al orgasmo. Luego el hombre estimula manualmente a la mujer quien utilizar las fantasas que le dieron resultado en la fase anterior. Puede ayudarse con movimientos de pelvis y jadeos. Si la mujer demora en llegar al orgasmo se aconseja la masturbacin en presencia de la pareja. 2) Para la mujer inorgsmica durante el coito .- Este tipo de disfuncin es el ms comn dentro de las mujeres. Para estos casos el abordaje conductual es como sigue: a) Caricias y reconocimiento corporal. b) Caricias y reconocimiento genital. c) Coito no exigente. Estos ejercicios se utilizan con frecuencia en las etapas iniciales de la terapia, pero la tarea esencial implica la combinacin de la estimulacin clitrica y el coito, una tcnica que recibe el nombre de maniobra de puente. d) Maniobra de Puente.- Esta tcnica est indicada para la mujer que responde en forma clitrica y no logra el orgasmo en el coito, aunque lo desee. Consiste bsicamente en proporcionar a la mujer estmulo clitrico hasta el momento inmediatamente anterior al orgasmo, y permitir luego que los movimientos del coito pongan en accin el reflejo orgsmico. Se crea as un puente entre el estmulo del cltoris y el coito. La secuencia es ms o menos la siguiente: - Realizar juegos erticos habituales hasta que el hombre llegue a la ereccin y la mujer a la excitacin y lubricacin. - Posteriormente se da paso a la penetracin, que puede ser en forma lateral, o la mujer en posicin superior o el hombre de rodillas o de cualquier otra forma que la pareja prefiera, pero que se tenga libre acceso de la mano al cltoris y la posibilidad de friccin de los pubis de la pareja (las diversas posiciones se les deber explicar bien a la pareja, para esto los grficos son de gran ayuda). - Estimulacin del cltoris manualmente preferentemente de parte de ella misma pudiendo usar fantasas efectivas para ella. Tambin cabe la posibilidad de usar un vibrador. - Cuando ella sienta la proximidad del orgasmo debe interrumpir la estimulacin y moverse activamente esperando lograr el orgasmo junto con los movimientos coitales. 47

5.2.3.- Vaginismo.- Es la contraccin involuntaria de la entrada de la vagina ante la presencia de sensacin de penetracin, lo cual dificulta o impide esta. El estmulo no condicionado causante del vaginismo puede encontrarse en cualquier fuente de dolor asociada a la penetracin. El vaginismo debe diferenciarse de la obstruccin fsica de la abertura vaginal y tambin de temor fbico a la penetracin (esto ltimo generalmente se manifiesta en forma paralela, lo que nos obliga a tratarlo antes del procedimiento conductual). El tratamiento consiste esencialmente en la eliminacin de la reaccin vaginal condicionada. Esto se logra por medio de la introduccin en la vagina, en condiciones de tranquilidad y relajacin, de objetos de tamao gradualmente creciente. Procedimiento: - Se aconseja a la paciente que observe la abertura de su vagina en un espejo a solas. - Se le dice que coloque su dedo ndice en la abertura vaginal atendiendo a la sensacin que esto le produce. - Una vez que la paciente puede introducir la punta del dedo, se le sugiere que lo inserte ntegro. - Despus de esto repetir el mismo procedimiento con dos dedos. A veces se le aconseja que introduzca un tampn, y que lo deje all por varias horas hasta que se acostumbre. - Cuando la mujer pueda tolerar la insercin de sus dedos o de un tampn, la pareja es incluida en el procedimiento. -Se le pide a l que contemple la abertura vaginal a plena luz y luego que repita lo que ella a hecho anteriormente. - Primero pondr la punta del dedo; despus, mientras ella le gua y controla su mano, todo el dedo. Inicialmente lo mantendr quieto, y luego lo mover suavemente hacia adentro y hacia fuera. Luego dos dedos. Despus de esto la pareja est preparada para la penetracin del pene. - El hombre lubrica su pene erecto y penetra mientras ella lo gua. Deja el pene inmvil en la vagina durante unos minutos. - Despus de la penetracin inicial se prosigue con movimientos suaves. 5.2.4.- Disfuncin Erctil.- La secuencia bsica que se emplea en el tratamiento activo de la disfuncin erctil es la siguiente: a) Placer ertico sin ereccin. b) Ereccin sin orgasmo. c) Orgasmo extravaginal. d) Coito sin orgasmo e) Coito. a) Placer ertico sin ereccin: Aqu se utilizan las Caricias y reconocimiento Corporal y genital ya que dichos ejercicios estn destinados a suprimir gran parte de las ansiedades que operan en estos casos. La prohibicin de tener relaciones sexuales completas y orgasmo elimina la ansiedad de desempeo. b) Ereccin sin orgasmo: Generalmente el hombre tendr erecciones espontneas durante la fase de Caricias y reconocimiento genital. Si estos largos juegos inhiben al hombre antes que excitarlos se puede comenzar a partir de aquellas situaciones particularmente potentes para l (juegos erticos vestidos, erecciones matutinas, etc), ayudados de vaselina, aceite o lubricante vaginal, o por un estmulo oral sexual (si ambos estn de acuerdo). Se aconseja al hombre cambiar el rol de espectador (atento a su ereccin) por el de actor (disfrutando de la situacin ertica). Asimismo se sugiere la utilizacin de fantasas erticas para distraer la ansiedad. c) Orgasmo extravaginal: Cuando el hombre ha adquirido confianza en que puede tener una ereccin, la terapia contina con el orgasmo producido por el estmulo oral y/o manual. El procedimiento es exactamente igual al anterior, excepto que puede eyacular si as lo desea.

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d) Coito sin orgasmo: Antes del coito orgsmico conviene por lo general practicar la permanencia en la vagina. Se recomienda a la pareja que inicie el mismo juego ertico que ha producido la ereccin la semana anterior. Cuando la ereccin es suficiente, el hombre penetra a la mujer por unos momentos. Puede moverse un poco, pero no eyacular en la vagina. El orgasmo se produce como antes de forma extravaginal, una vez que se ha retirado el pene. e) Coito: La primera experiencia puede producir cierta ansiedad. Normalmente se le ofrece al hombre una escapatoria. Se le indica que inicie el mismo tipo de juego ertico descrito anteriormente bajo el ttulo penetracin sin orgasmo. Luego se le dice que puede eyacular intravaginalmente si as lo desea. Si no es as, o si tiene alguna duda sobre su capacidad de ereccin, debe retirarse y tener un orgasmo fuera de la vagina, o no tenerlo en ciertos casos. Se le aconseja que sea egosta. Para funcionar sexualmente como se espera debe abandonarse a sus emociones y sensaciones, excluyendo toda preocupacin por su pareja en esos momentos. Se le sugiere, tambin valerse de sus fantasas as como del ritmo que mejor le acomode, o de cualquier posicin o tcnica que le resulte excitante y le proporcione seguridad. 5.2.5.- Eyaculacin Retardada.En esta disfuncin se hace ms necesario precisar qu tipo de eyaculacin retardada tiene el paciente para poder determinar el punto de partida del tratamiento. Instrucciones: Existen dos principios generales: 1.- Progresiva desensibilizacin en vivo a la eyaculacin intravaginal (es decir, desensibilizacin en presencia de la pareja). 2.- Estmulo con distraccin simultnea. 1.- En un paciente que slo puede eyacular si su pareja no est presente: a) Fantasear con los elementos ms estimulantes y masturbarse a puerta cerrada con su pareja en otra habitacin distante. b) Continuar con las mismas fantasas y masturbacin slo que esta vez la pareja estar en la habitacin contigua. c) Luego de una semana de xito se sugiere a la masturbacin con la mujer en la misma habitacin. d) Luego de 3 ensayos exitosos ambos tendrn relaciones coitales y una vez que la mujer est satisfecha l se masturbar hasta llegar al orgasmo. e) Despus de 3 ensayos con xito la mujer estimular al hombre con vaselina o aceite hasta que l pueda llegar al orgasmo, mientras se entrega a sus sensaciones y fantasas. El paciente se deber distraer del excesivo control y la autocontemplacin durante el estmulo. f) Una vez que la mujer llegue a producirle orgasmo mediante la estimulacin se prohbe la masturbacin solitaria, es decir, que de aqu en adelante slo deber eyacular en presencia y con participacin de la mujer. El prximo paso consiste en eyacular cada vez ms cerca de la vagina. g) La maniobra de Puente masculina: se aplica cuando el paciente puede alcanzar fcilmente el orgasmo mediante la manipulacin de la mujer. Ella estimula el pene con aceite hasta que l se encuentra cerca del orgasmo y luego proceden al coito. Cuando l ha penetrado en la vagina y despus de recibir una combinacin de estmulos manuales y vaginales, sealar que se encuentra prximo al orgasmo. Entonces ella retirar la mano y dejar que los movimientos del coito produzcan la eyaculacin. Se sugiere, para mejores resultados, que el paciente no slo se distraiga mentalmente de la vigilancia inhibitoria, sino que tambin se entregue a fantasas erticas mientras experimenta el estmulo genital. Puede recurrir a literatura ertica, revistas, pelculas, etc. 5.2.6.- Eyaculacin Precoz.Los pasos a seguir son generalmente los siguientes: a) Caricias y reconocimiento corporal. 49

b) Caricias y reconocimiento genital. c) Masturbacin de la mujer hacia el hombre. Ante la sensacin de aproximacin del orgasmo detener la estimulacin. Luego de 3 repeticiones masturbatorias eyacula a la cuarta vez. d) Despus de 2 ensayos con xito, la pareja repite el mismo procedimiento anterior slo que ahora utiliza aceite o lubricante para la masturbacin. e) Despus de 2 ensayos con xito la pareja repite el mismo procedimiento anterior con la diferencia que esta vez utiliza el fellatio como elemento masturbatorio (indagar sobre la actitud de la pareja hacia el ejercicio). f) Despus de 3 ensayos con xito se inicia el coito. Generalmente se sugiere una posicin donde la mujer se site arriba y el hombre abajo para que l puede dirigir el coito de tal manera que cuando el hombre perciba que se aproxima el orgasmo detiene el movimiento o retira a la mujer. Despus de la cuarta sensacin de eyaculacin puede haber eyaculacin. g) Despus de 3 o 4 ensayos con xito, la pareja puede pasar al coito lateral, tambin con suspensin del estmulo. Eyacula en el cuarto intento. h) Despus de 3 o 4 ensayos con xito la pareja pasa al coito en otras posiciones. Para el hombre sin pareja se recomienda la tcnica de Semans (apretn), o la suspensin de la estimulacin durante la masturbacin. PARAFILIAS Voyerismo: Observar personas en situaciones erticas. Froterismo: Frotarse con personas del otro sexo en lugares pblicos. Exhibicionismo: Mostrar los genitales y causar sorpresa o espanto. Se acompaa de masturbacin. Fetichismo: Sustituir a la pareja sexual por un objeto (intimo) que le pertenezca. Se acompaa de masturbacin. Zoofilia: Obtener placer con animales. Sadismo: Infringir dolor o humillacin a pareja Masoquismo: Experimentar dolor o humillacin; ser maltratado por la pareja o por si mismo. Necrofilia: Copular, ver, tocar o pensar en un cadver. Paidofilia: Deseo ertico por nios pre-pberes. Puede ser heterosexual u homosexual. Gerontofilia: Deseos erticos hacia ancianos. Pluralismo: Actividad sexual entre ms de tres. Travestismo: Vestirse y actuar como personas del otro sexo. Transexualismo: Cambiar el sexo biolgico y social porque su cuerpo no corresponde a su identidad sexual.

UNIDAD V: EDUCACIN SEXUAL. INTELIGENCIA SEXUAL.


EDUCACION SEXUAL DEFINICIN: Proceso formativo intencionado, por el cual la persona adquiere los conocimientos y valores que la capacitan para optar entre las actitudes y comportamientos sexuales, que le permiten alcanzar un armnico desarrollo personal y social en lo afectivo, placentero y reproductivo, con libertad y responsabilidad Es aquella parte del proceso educacional, que permite adquirir los conocimientos, desarrollar actitudes y valores, para vivir la sexualidad positivamente, dentro de su poca, cultura y sociedad. PREVENCIN Conjunto de actividades encaminadas a limitar o anular los diferentes factores que favorecen la aparicin de un problema. Significa contribuir al bienestar fsico, mental y social de los individuos y la comunidad, y que de esta manera representan soportes fundamentales en la prevencin de un problema. PROMOCION 50

Proceso de capacitacin de las personas para aumentar su control sobre su propia salud y mejorarla. Crear una nueva cultura de promocin y proteccin de la salud, en que sta constituya un valor social, lo que implica preparar a las personas, comunidades, instituciones pblicas y privadas, para que hagan suya y ejerzan individual y colectivamente la responsabilidad de preservar y mejorar en forma continua su estado de salud y bienestar. QU ES PREVENCIN EN SEXUALIDAD? Es tomar todas las precauciones para evitar que no pasen cosas que no deseamos, por ejm: Embarazo adolescente, violencia sexual, maltrato familiar, ITS, relaciones coitales por presin. CMO SE PREVIENE? Conociendo nuestro cuerpo, como funciona y como cuidarlo; Conociendo, respetando y haciendo respetar nuestros derechos; Fortaleciendo nuestra autoestima, aprendiendo a querernos y a expresar ese afecto a los dems; No dejndonos presionar. PARA QUE PREVENIR EN SEXUALIDAD? Para: aprender a querernos y conocernos; hacernos seguros, fuertes y libres; fortalecer el desarrollo de una sexualidad sana y plena; aprender a tomar decisiones en forma responsable; aprender a establecer una adecuada relacin de pareja. QUIENES NOS AYUDAN A PREVENIR? Una buena comunicacin con nuestros padres o personas de confianza; una adecuada Informacin (veraz suficiente). EN QUE PRINCIPIOS SE BASA ? En tres. stos no sern totalmente efectivos, mientras se mantengan ideas equivocadas respecto Al proceso formativo de la sexualidad y no se tomen en cuenta los aspectos sociales que influyen Sobre el individuo. 1 DE LA INDIVIDUALIZACIN Consiste en reconocer que todos los seres humanos somos diferentes y no slo en el aspecto fsico, sino tambin en lo psicolgico y lo social. Este individuo es un ser nico en todos los aspectos de su vida, tambin en lo sexual, sus necesidades se diferencian de una etapa a otra, de un medio a otro y de un individuo a otro. Esta individualidad debe ser respetada, siempre y cuando no dae a otras personas. 2 RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA Se debe reconocer que cada persona tiene sus propios valores y debemos respetarlos sin Imponer las nuestras. Se debe trabajar por el respeto mutuo. 3 AUTODETERMINACIN O LIBRE DETERMINACIN La necesidad y el derecho que tenemos todos a tomar nuestras propias decisiones en forma positiva y responsable, por lo cul debemos tener la informacin suficiente y precisa. EDUCACIN SEXUAL....... No se reduce a un mero conocimiento de la anatoma y fisiologa del cuerpo humano.

Ayuda a madurar como personas; ello redundar en el uso responsable de las capacidades humanas y la sexualidad no ser vivida como mera gratificacin sino como la realizacin de uno mismo y la del prjimo. Debe ser un CONTINUO, es decir, proyectarse a travs del ciclo de la vida de las personas, contribuyendo a su Formacin Integral como PERSONA HUMANA. Debe necesariamente integrar la accin de los padres, en consideracin que es la FAMILIA el ncleo primariamente responsable de la Educacin de los hijos. Debe contribuir a que las personas adquieran una ADECUADA IDENTIDAD. Debe contribuir a que las personas conozcan y asuman los roles que les corresponden, permitindoles insertarse adecuadamente en la sociedad. Debe contribuir a corregir errores y superar mitos, eliminando as prejuicios y temores que dificultan un sano desarrollo de la sexualidad. 51

Debe contribuir a que las personas lleguen a desarrollar la capacidad de amar expresada en la relacin del YO a travs del conocimiento del T y que har posible el nosotros (la pareja) para que en un contexto de madurez, estabilidad y responsabilidad pueda trascender en los hijos.

Desterrar la idea de que la informacin sexual despierta prematuramente nuestro comportamiento sexual. DIMENSIONES

Atiende al proceso de maduracin humana; en cada una de las etapas de su vida el hombre estructura su personalidad en la interrelacin dinmica de los aspectos bio-psico-social. Atae al individuo en su condicin de su sujeto de relacin interpersonal, histricamente viviente en un espacio y tiempo determinados. Es parte de la educacin en general; en tal sentido tiene una decisiva participacin en la formacin de hbitos y actitudes maduras.

Implica entonces............

Una educacin ms para el ser que para el hacer y tener. Una educacin para la formacin de la autoconciencia y la responsabilidad comunitaria. Una educacin para el desarrollo social. Una educacin para el amor y la vida.

Inteligencia Sexual
Instintos La sexualidad siempre nos ha parecido algo ms bien ligado a los instintos que a la inteligencia, sin embargo durante el ao 2002, la pareja de psiclogos Sheree Conrad y Michael Milburn, profesores e investigadores de la Universidad de Massachussets-EUA, introdujeron un revolucionario concepto, el cual desarrollaron en su libro Inteligencia Sexual. Para estos autores, la dimensin ertica} de cada persona est determinada por su coeficiente de inteligencia sexual que constituye una parcela de nuestra capacidad intelectual, tan importante como la inteligencia emocional, descrita recientemente por el psiclogo Daniel Goleman y los otros nueve tipos de inteligencia lingstica, musical, naturalista, existencial, por mencionar algunas propuestos por Howard Gardner. Sabidura Las personas menos inteligentes sexualmente sufren mucho dolor y confusin en su vida sexual, afirman Conrad y Milburn. Pero no lo tienen todo perdido, ya que la sabidura sexual es una facultad que se puede medir, cuantificar y sobre todo potenciar. Ser sexualmente inteligentes y tener una vida sexual mejor no depende de la suerte, de la belleza o del sex appeal innato, sino de habilidades que las personas pueden adquirir, desarrollar y dominar con el tiempo. Por consiguiente, la inteligencia sexual es algo a lo que todo el mundo puede aspirar razonablemente y trabajar para conseguir. Orientacin al Sexo Gran parte de nuestra existencia est orientada directa o indirectamente al sexo, pero paradjicamente, no todo el mundo consigue una estabilidad emocional en la vida sexual. Muchsimas personas inteligentes conviven con pasiones que conducen al desastre o con una vida sexual frustrante e insatisfactoria o inexistente. Se estudiaron las apetencias sexuales de 500 personas, desde adolescentes hasta jubilados, mediante un Test, que permite concretar el 52

coeficiente sexual y de paso desvelar hasta qu punto una persona est contenta con su vida sexual. Aproximadamente el 75% de los estadounidenses confiesa que el sexo es importante o esencial para su vida, pero al mismo tiempo, la mitad dice que constituye la causa de su estrs y otros estn preocupados, porque no tienen relaciones erticas con ms frecuencia. Un elevado nmero de participantes manifest sufrir algn tipo de insatisfaccin ertica: el 42% mostr una falta de deseo libidinoso, el 57% declar no poder tener un orgasmo y casi un tercio confes que a veces no encuentra placentero el sexo. En contra de lo que cabra esperar, las disfunciones sexuales no solo aparecen en personas mayores y parejas que llevan 20 aos o ms de convivencia. La juventud tambin es presa de la insatisfaccin: para la mitad de las mujeres de entre 18 y 29 aos, el coito resulta fsicamente doloroso; el 33% de los hombres de la misma edad confes tener problemas para lograr y mantener la ereccin; y algo ms de la mitad era eyaculador precoz. Pilares La Inteligencia Sexual reposa en tres pilares fundamentales. El primer componente del talento amoroso consiste en adquirir los conocimientos precisos para adentrarse en la relacin de pareja. Quienes son sexualmente inteligentes poseen informacin cientfica precisa acerca de la sexualidad humana, por la que se guan en sus decisiones y en su conducta sexual. Slo a travs de una adecuada educacin sexual, es posible detectar y combatir algunos mitos y tabes erticos que estn arraigados en la sociedad y que interiorizamos a travs de la cultura popular, la religin y la familia. Descubrir nuestro propio sexo Una vez liberados de las mentiras del sexo, el segundo paso hacia una vida sexual mejor se encuentra en descubrir nuestro propio sexo, averiguar qu nos atrae y excita, qu preferimos y cules facetas de nuestra conducta ertica nos plantean dificultades. Este pilar de la inteligencia sexual se denomina Conciencia del Yo Sexual Secreto, el cual alberga los verdaderos pensamientos, sentimientos y emociones que hacen que la vida amorosa sea ms gratificante. Los autnticos deseos sexuales, quedan encubiertos con demasiada frecuencia por diversos motivos. El Yo sexual secreto puede verse condicionado de forma negativa por experiencias desagradables que ocurrieron en el pasado, por necesidades emocionales insatisfechas, o simplemente por mitos o imgenes falsas de la sexualidad humana que se difunden a travs de los medios de comunicacin. Las personas sexualmente inteligentes son capaces de advertir, por ejemplo, cuando sus deseos erticos estn sustituyendo a carencias emocionales que no son sexuales, como la falta de autoestima, de seguridad, de poder o saben cundo tienen relaciones sexuales simplemente porque se sienten solas. El Yo ertico El tercer y ltimo pilar de la inteligencia ertica tiene que ver con la conexin con los dems. El sexo es cosa de dos, mantener una vida sexual enriquecedora implica a otras personas. Para adquirir una buena habilidad y dominio de la sexualidad, tanto en lo que se refiere a la relacin de pareja como consigo mismo, hay que abrirse a los dems. Una persona no alcanza un alto grado de inteligencia sexual hasta que domina ciertas habilidades sociales o interpersonales, que incluyen, entre otras cosas, la capacidad de hablar con la pareja sobre la vida sexual y de comprender el Yo ertico del amante. La inteligencia sexual implica aprender a ser sinceros con nosotros mismos y con nuestra pareja, sobre quines somos sexualmente. Caminos El camino hacia la satisfaccin sexual no est en volvernos ms seductores, ni en reprimir o dar rienda suelta a nuestros deseos y fantasas erticas, o en aplicar a pies juntillas las tcnicas y conceptos aprendidos en los libros de sexualidad. La buena noticia es que siempre podemos mejorar nuestra inteligencia sexual, la clave parece ser aprender a conocernos y valorarnos, liberarnos del miedo y de la culpa, ser capaces de 53

informarnos y aprender ms acerca de la sexualidad, as como tambin descubrir que el sexo es mucho mejor cuando hay amor, apertura y respeto hacia la otra persona.

Lecturas
Lectura N1: COMO NO LLEVARSE UN DISGUSTO CUANDO TU PAREJA NO SE COMPORTA COMO TU QUIERES Janet L. Wolfe, Ph. D. Bill y Sandy han estado leyendo tranquilamente en el saln durante una hora. A la hora de ir a la cama, Sandy comenta sarcsticamente, "Eh, seguro que tendremos una grandiosa ntima noche juntos, como de costumbre!". Bill se siente aturdido, pero, con ms riesgo que una roca golpeando una barca, tranquilamente se prepara para ir a la cama y dar la vuelta a las mantas y ponerse a dormir, mientras Sandy espera durante una hora, sintindose irritada y deprimida. Dilogo interno de Sandy: El ya no comparte las cosas conmigo; est hastiado de nuestro matrimonio. Sabe como me incomoda el que no hablemos como acostumbrbamos, y no le importa. Y tenemos una necesidad especial de resolver qu hacer sobre el plan de vacaciones. Esta relacin parece desesperada. Dilogo interno de Bill: Dios mo, pienso que sera agradable que Sandy y yo tuviramos una noche juntos relajndonos y haciendo nuestras cosas. Al contrario, ella me quiere molestar con nuestro plan de vacaciones. No puedo creer que lo arruine todo sacando a colacin el viejo tema de que nunca nos comunicamos. Qu quiere de m?. EST LA PAREJA HABLANDO DOS LENGUAJES DIFERENTES? Bill ve las demandas de Sandy sobre l como alguien que infringe su independencia e individualidad; Sandy ve la necesidad de soledad de Bill como no querer estar casada con ella. l teme estar atrapado; ella teme ser abandonada. Ambos se sienten irritados y heridos y la previsin es que la siguiente tarde Bill se sentir ansioso de hablar otra vez para relajarse despus del trabajo, mientras Sandy se ir deprimiendo cada vez ms debido al deterioro de la relacin. El prximo da, cuando Sandy comente que piensa que su falda no hace juego con el resto de la ropa, Bill dir "Ese no es asunto mo" y continuarn su particular baile de daar y enfurecer. Y la relacin entre ellos se resentir. Esta clase de comunicacin rota puede existir en cualquier clase de relacin de amor-sexo o entre amigos o miembros de la familia. Debido a que mayormente las relaciones de amor-sexo son entre hombres y mujeres, es importante echar un vistazo a los mensajes de rol sexual, para que en ellos podamos encontrar en gran medida el material de base de muchas de las creencias irracionales que subyacen en las dificultades de la relacin. 54

Desde una edad temprana, a las chicas se las ensea que deben ser agradables y dulces; no deben ser muy asertivas; y que tienen que tener un hombre en sus vidas para estar completas y ser valiosas y tener xito en la vida. Y se convencen que son odiosas si sus caras y sus cuerpos no tienen la apariencia de una modelo de 20 aos. Con la tendencia a ver la mayor realizacin de su vida en trminos de una relacin de amor-sexo, gastan una considerable energa apegndose a pobres (e incluso fsicamente abusivas) relaciones; y se sienten extremadamente deprimidas y ansiosas cuando no tienen pareja o cuando su pareja no conecta con ellas de la forma como les gustara. Por el contrario, estn gustosas de llevar una variedad de conductas disfuncionales tales como malhumor, pasividad, dependencia... y abandonan otras importantes reas de sus vidas, incluyendo el trabajo y otros intereses vitales absorbentes. Deben superar los roles sexuales establecidos y ser asertivas o decidir vivir sin un hombre; pero a riesgo de que sean calificadas como "putas", "mujeres castradoras", "machonas" etc. Mientras las chicas juegan a juegos naturales con muecas y compartiendo sus pensamientos ntimos, los chicos se divierten con juegos de guerra y luchas o disfrutando con enfrentamientos fsicos. Aprenden las reglas de la masculinidad: los hombres no deben enredarse en ninguna clase de conducta que pueda parecer "femenina", tal como revelar sentimientos de flaqueza, compasin, miedo o sentir dao. Si ellos realizan tales conductas, se arriesgan a que les llamen "calzonudos", "maricas", dbiles, "niitos", y otros trminos, menosprecindoles, por asociarlos con cualidades "de mujeres". El correlato apropiado de masculinidad es el de "roble robusto", significando que los hombres deben estar orientados hacia la accin, la independencia, el control, ganar mucho dinero, y tener mucho cuidado de revelar que no tienen habilidades para manejar cualquier situacin. Como resultado de esta programacin, los hombres terminan con muchos problemas en sus relaciones ntimas, incluyendo: 1. pobres habilidades para identificar y procesar sentimientos y manejar el estrs 2. sentimientos considerables de frustracin, indefensin y rabia; y 3. dificultades para ser capaces de jugar y disfrutar con actividades no orientadas hacia objetivos concretos. Si deciden expresar emociones, corren el riesgo de ser reprobados por los hombres e incluso por las mujeres tambin. Y el miedo ltimo -el ser considerado como homosexualmantiene a muchos hombres alejados del riesgo de relacin emocional con otro hombre y as recibir apoyo emocional. Afortunadamente, ambos, hombres y mujeres, pueden beneficiarse del aprendizaje de entender mejor el sistema de actitudes y comportamientos que les ensean a ellos que "deberan" tener de forma programada, que nos despierte psicolgicamente y no nos haga temerosos de arriesgarnos a conductas que no se aprueban socialmente. Aprendiendo el punto de vista de la conducta en la relacin con nuestro compaero como una consecuencia natural de la forma que hombres y mujeres son educados, podemos aprender a frenar el tener pensamientos tan personalistas y estar significativamente menos perturbados cuando nuestros compaeros no se comportan de la manera que a nosotros nos gustara. Cuando nos comportamos as, es crucial no desprendernos de nuestras preferencias, deseos y esperanzas de que nuestros compaeros conecten con nosotros de la mejor forma posible. La meta es conseguir eliminar nuestras demandas absolutistas y "deberas". No podemos, realistamente, esperar que alguien que puede estar emocionalmente necesitado no lo est, o que una persona que parece alrgica a hablar con nosotros o que no contacte con nosotros tenga que cambiar inmediatamente. Desembarazndonos de nuestras demandas -y enfrentndonos a la posible difcil realidad en donde se encuentra nuestra relacin ahora- maximizamos nuestras oportunidades de tener mayor xito como agentes de cambio.

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Ilustrndonos de trabajos de investigadores como Eleanor Maccoby, Carol Gilligan, Deborah Tannen y John Gottman, he construido el cuadro de abajo que resume algunas de las diferencias en el punto de vista de las mujeres y los hombres sobre las relaciones ntimas y los problemas de comunicacin. De acuerdo a cmo se especifica en el mismo, piense cmo afecta a la situacin de pareja.

Ella: Siente la necesidad de hablar, de hacer el amor. De lo que ms huye l, ms insiste ella, le fuerza, le mantiene durante horas hablando sobre ello. Ella se pregunta "Cmo te sientes?" e, incapaz de mantener la distancia, intenta atravesar la frontera emocional de l. El: Tiene menos inters en el sexo de lo que acostumbra, crece la sensacin de tener problemas con la ereccin desde la ltima vez que han tenido sexo. Intenta mantener el control de cuando tenan sexo exitoso, as es que intentar tener un mejor "comportamiento" en el sexo. Ve el matrimonio como bueno pero no es capaz de mantener la intimidad que ella busca.

Ellas: Ellos: Ellas: Ellos:

Ellas: Ellos: Ellas: Ellos:

Ellas: Ellos:

Ellas: Ellos: Ellas: Ellos:

PUNTOS DE VISTA SOBRE LA RELACIN/COMUNICACIN Intimidad en general Necesito que nosotros hablemos y nos mantengamos cercanos, as me siento autntica y apoyada. No puedo soportar que no estemos cercanos! Necesito mantenerla alejada de entrometerse en mi "espacio". Necesito mantener mi independencia! Temporizando No queriendo hablar, demuestra que no le importo. Si no podemos afrontar este problema, se volver a repetir y nos causara problemas. Debemos arreglarlo ahora! Esperando y traerlo despus a colacin - cuando tenga el control de la situacinparecer que lo hago por mi propio convencimiento. Cuando ella intenta resolver algo, se muestra coercitiva y en busca de problemas. Enfrentando el conflicto Debemos resolver el desacuerdo as me puedo sentir ms cercana a l otra vez. No puedo mantener la distancia. No debemos tener una bronca. Eso es preocupante - No lo aguanto! Cuando nos peleamos, me siento sofocado y quiero mantenerme tranquilo. Estilo de escucha de los hombres Si realmente me est escuchando, debera estar activamente mostrndome inters y apoyo. Incluso pareciendo que estoy callado, realmente la estoy escuchando. No s qu decir o hacer sobre este problema en este momento, quiz ms tarde se me ocurrir algo. Expresin de ira de las mujeres S que es poco "femenino" expresar la ira, pero tengo derecho a expresar mis pensamientos y sentimientos y buscar un cambio. (De cualquier forma, tengo miedo que l me tache de mujer con malas pulgas y quiz tenga razn). Cuando se enfada, se muestra agresiva, demandante, absolutamente neurtica, comportndose como una diva, narcisista, largartona vanidosa, autoindulgente, histrica, chillona, irracional, mezquina, sobre emocional, violenta, demasiado sensitiva. Expresin de las emociones de los hombres Es emocionalmente constreido, defectuoso, cerrado como una almeja, no habla. Soy calmado, comedido y racional (Ella es histrica y neurtica). "Rendirse" Si me comprometo, es la forma de darme, de enriquecer nuestra relacin. Si me rindo, me someto, me convierto en calzonudo, permito que me opriman. 56

Ellas: Ellos:

Resolviendo problemas Debemos buscar alguna solucin, y si l no quiere, quiere decir que no se toma suficiente tiempo para trabajar en nuestra relacin. (O, l no me quiere mucho y nunca conseguiremos estar juntos y eso es terrible). Yo debera saber cmo solucionar este problema ahora, y no puedo. Y ella no debe intentar forzarme a ello. Me siento como clavado en la pared en esta situacin - Es terrible! No puedo soportarlo!.

Habiendo ledo este cuadro, volvemos al dilema descrito sobre la relacin de pareja antes del mismo. Se ve ms claramente ahora que, aunque ambos tienen las mismas metas de mantener su relacin amorosa, aferrndose tenazmente a sus maneras de comportarse segn sus roles de gnero al buscar estos objetivos, en la prctica, propiciarn el alejarse de sus compaeros? Ahora intente imaginar como sera, si ambos acercaran de alguna manera sus posturas y manejaran sus negociaciones ms de acuerdo a los deseos de sus compaeros, podran lograr una mejor reconciliacin. RELACIONES FUNCIONALES / DISFUNCIONALES Las diferencias entre las parejas que se manejan para permanecer estables de las que no lo hacen no necesariamente descansa en el nmero de desacuerdos que mantienen, sino en la forma en que ellos resuelven esos desacuerdos. Consideramos los problemas de las parejas dentro de dos categoras: los problemas prcticos y los problemas emocionales. Los problemas prcticos incluyen los diferentes procesos para conseguir hacer cosas p. e. Tareas de mantenimiento de la casa, hacer planes sociales; diferencias en las preferencias respecto a la cantidad de expresiones afectivas o verbales; conflictos sobre la educacin de los hijos o cuestiones monetarias; o decidir donde ir de vacaciones. Mientras estos problemas prcticos rondan en sus cabezas, las parejas funcionales se muestran conformes de experimentar reacciones emocionales negativas apropiadas: desacuerdos, contrariedades, frustraciones moderadas y preocupacin. Los problemas aparecen cuando esos sentimientos irrumpen violentamente, como ocurre cuando uno de los cnyuges mantiene pensamientos irracionales. Cuando una pareja se comporta de forma emocionalmente violenta, altamente frustrada, ansiosa o deprimida - se comportan de la peor manera posible: gritando, manteniendo caracteres asesinos, chillando, o volvindose deprimidos o retrados. Como consecuencia, sus posibilidades de resolver las discrepancias entre ellos se reducen de manera considerable. Esto no implica que la ira no se permita nunca. Ciertamente, hay pocas cosas entre nosotros tan normales e inocentes que el no caer en determinados momentos en la ira o decir o hacer cosas que no deseamos hacer. Recayendo en el camino errado, de todas formas, somos capaces de usar la parte racional de nuestro cerebro para olvidarnos de nosotros mismos y de los dems y cuando nos tranquilizamos, volver a nuestra compostura de una forma ms fructfera. Detrs de la ira, la baja tolerancia a la frustracin y el dao que experimentamos cuando nuestro compaero se comporta de la forma que no nos gusta, estn cuatro creencias bsicas irracionales: 1.- Mi compaero debe tratarme justa y correctamente. 2.- Mi compaero debe intentar satisfacerme. 3.- El/Ella es una persona mala por actuar de esa manera. 4.- Es terrible que tengamos estos problemas! No puedo soportarlo! Intente aplicar este paradigma a los problemas prcticos de una situacin especfica sobre la que estemos extremadamente disgustados. Usted reconocer casi con certeza, en la mayora 57

de ellas, sus creencias irracionales y sus conductas inefectivas. Aprendiendo a debatir esa produccin de creencias y conductas perturbadoras y cambindolas por otras ms racionales, usted puede incrementar apropiadamente tanto sus posibilidades de mejorar los sentimientos en su relacin y de conseguir mejores resultados. PERO NO SE TRATA DE SUPRIMIR LA IRA NEGATIVA? Una teora ampliamente seguida de la que se alimenta la ira de mucha gente es la teora hidrulica de la ira. De acuerdo con esta teora, a menos que manifestemos las expresiones humanas o manifestemos nuestros sentimientos hostiles hacia los que nos frustran, esos sentimientos inevitablemente crecern hasta proporciones gigantescas y causaran o bien depresin o lceras o se manifestarn en alguna forma de explosin. Estudios en investigaciones psicolgicas recientes han revelado las limitaciones de esta teora de la ira. Interesantemente, estamos aprendiendo que en cuanto la mayora de la gente acaloradamente ventila sus sentimientos de ira, ms airados se sienten y con mayor hostilidad y punitividad actan. La ira engendra ms ira, y puede tener mayores efectos negativos en el proceso de la resolucin de conflictos y la misma relacin con los dems. SEPARAMOS EL INSULTO DE LA INJURIA O ES REALMENTE POSIBLE NO SENTIRSE MAL? No estamos hablando de suprimir, reprimir o negar sentimientos cuando su compaero se comporta mal. Estamos hablando de reducir el grado de disgusto. Puede ser muy penoso, o peor, puede uno realmente arrastrarse, o mejor, ver tus imgenes y expectativas de tu amado arrugndose ante tus ojos. "Por qu no consigo tener buenas relaciones de pareja con esta persona?", piensas algunas veces, "Por qu me pasa esto a m?" Puede parecer casi imposible sentirse solamente frustrado y disgustado, pero si t estas deseoso de hacer un duro trabajo puedes aprender a mantenerte alejado a ti mismo de experimentar un manantial inacabable de daos o sentimientos de ira. En este trabajo empezamos con el entendimiento de que tu compaero no es el causante de tu disgusto. Verdad, l o ella puede o puede no haberte dado alguna cosa que quieres; y, desafortunadamente, t tienes un control limitado sobre ello. Donde t puedes tener poder, no obstante, es en reducir tu horribilizacin sobre la conducta de tu compaero y as no causarte a ti mismo dolor interno respecto a ello. Empecemos por preguntarnos a nosotros mismos las siguientes cuestiones: Me gusta sufrir? O disfrutar de la vida tan plenamente como pueda? Quiero mantenerme con estos sentimientos de autovaloracin dependientes de como los dems me traten a m en un momento dado? Es mi objetivo hacer que mi compaero/a se sienta como una persona mala? o quiero que mi mensaje llegue a l/ella?. Si es as, no estoy consiguiendo ser muy efectivo enfadndome e irritndome. Qu sentido tiene mantenerse "llorando" porque el mundo no debera ser tan injusto?. Tiene ms sentido tratar de ser lo ms feliz que se pueda, en lugar de mantenerse en las broncas e injusticias.

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Piense en cmo reducir su malestar por la conducta de su compaero como su decisin de negarse a aadir el insulto a la injuria. S, su compaero puede estar actuando mal, pero Ud. puede evitar complicar una situacin frustrante no cayendo en la depresin, la ira, o el aislamiento. Haciendo esto, no solo se est ayudando a s mismo a sentirse mejor, sino que tambin puede incrementar la oportunidad de que su compaero pueda or y atender a sus requerimientos. El siguiente paso a tomar es escribir un formulario de autoayuda sobre conductas especficas de su compaero que le disgustan. Admitamos que en A (El acontecimiento activador), su compaero no se est relacionando con Ud. fsicamente tanto como a Ud. le gustara; eso le hace sentirse deprimido y airado. Busque sus creencias irracionales centrales, o B - en otras palabras, sus debera, catastrofismo, o condena global de su compaero (o de Ud. mismo), es su No-puedo-soportar-lo. Despus, vigorosamente dispute esas creencias irracionales hacindose a s mismo preguntas tales como: Dnde esta escrito que mi compaero deba tener sexo conmigo tanto como a m me gustara --ahora? (Sera deseable, pero desafortunadamente, no es as en este momento) Es realmente horrible e intolerable? (O solamente frustrante y un inconveniente?). Precisamente porque ella/l falla en darme lo que quiero en esta rea, Cmo eso la convierte en una persona mala, o un ser humano indigno? (No la convierte en eso). Por qu debo conseguir todas las cosas importantes que quiero en mi relacin sexo-amor? (Sera agradable si as fuera, pero pocas personas lo consiguen. Las relaciones conllevan muchos inconvenientes). Dnde est escrito que mi compaero no deba actuar de manera indigna o neurticamente? (Ella/l tiene errores, como todos los humanos. Y cuantas menos locuras haga yo mismo, mejor modelo ser para l/ella para que supere sus problemas). Est mi compaero/a realmente creando mis problemas? (o me lo estoy creando yo diciendo que es horrible e intolerable el que l/ella no acte como a m me gustara?).

Finalmente, escriba para Ud. mismo algunos contramensajes racionales y reptalos una y otra vez (dgalos en voz alta y mtaselos en la cabeza) hasta que sea genuinamente capaz de reducir su perturbacin respecto a la conducta de su compaero. Hasta ahora, hemos estado analizando las relaciones hombre-mujer. En cualquier caso, la misma dinmica ocurre incluso en relaciones de personas del mismo sexo. Por ejemplo, el formulario de la siguiente pgina fue rellenado por uno de mis clientes, Stan, que est relacionado con Mike. Stan manifest que antes de haber aprendido a reducir su perturbacin, se haba comunicado frecuentemente con Mike de manera que ste estuviera molesto o enfadado con l. Por ejemplo, deca cosas como: "Nunca me muestras suficiente afecto; me haces sentir como si fuera repulsivo; eres una persona indigna, como tu padre ". Una vez que Stan aprendi a sentirse menos molesto consigo mismo respecto a la situacin, notific que haba tenido discusiones ms calmadas con Mike y aunque ste no haba dicho mucho, realmente le escuch y le entendi. "Le dije", Dijo Stan, "Me gustara que no te comportaras de esa manera - evitndome sexualmente o discutir sobre el sexo. Me siento triste y frustrado. Quiero que trabajemos juntos para encontrar una solucin. Pienso que realmente es triste para los dos que estemos evitando estas agradables cosas. Y sabe qu?", aadi. "La siguiente maana me dio el mayor abrazo que me haba dado desde haca mucho tiempo y me dijo que me quera!."

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RECUERDE QUE LOS CAMBIOS NO SE REALIZAN EN UNA NOCHE. Vivimos en un tiempo donde muchas mujeres trabajan a tiempo completo fuera de casa, y un gran rango de conductas y opciones de estilo de vida se permiten tanto en hombres como en mujeres. Durante este tiempo de transicin, las relaciones se afrontan con nuevos excitantes retos --uno de ellos es manejar la frustracin de los muchos obstculos que nos podemos encontrar por el camino! Cmo pueden los hombres y las mujeres facilitar de la mejor manera este proceso de construir mejores relaciones?. No forzando a que cambie nuestro compaero, o mantenindoles en vela y presionndoles para que se abran o digan o se alejen de nosotros -- para estos propsitos es ms probable producir el efecto contrario a lo que buscamos. Lo siguiente son algunas lneas maestras para ayudar a mantener una favorable tolerancia a la frustracin en el avance hacia el proceso de la negociacin en las relaciones. 1.- Considera y conoce el punto de vista de tu compaero, aunque no ests de acuerdo con l. No asumas automticamente que tu realidad es la realidad. Por ejemplo, "S que hablar sobre este asunto es incmodo para ti, y no tienes por qu estar de acuerdo con ello, especialmente con toda la presin que tienes en tu trabajo. Pero es algo que me concierne bastante a m, y pienso que necesitamos gastar media hora esta tarde y buscar algunas soluciones." 2.- Evita la culpa o la condena global de tu compaero cuando se comporta emocionalmente inhibido, retrado, o de otras formas complicadas. Intenta ver la conducta de l o ella no como algo horrible e intolerable, sino como un patrn aprendido que se origin antes de que tu entraras en escena. 3.- Intenta no interpretar la hostilidad de tu compaero o su conducta desagradable como una medida de su valor como persona. 4.- Recuerda que la mayora de los hombres han tenido un relativamente corto "entrenamiento emptico": a saber, aprender a buscar lo que la otra persona quiere, tanto si es conveniente como si no. Para muchos de ellos, la aparentemente sencilla tarea de hablar sobre sus sentimientos puede ser como un ciego intentando describir un elefante. Y muchas mujeres han tenido un relativamente pequeo "entrenamiento en independencia" -- as si a veces los hombres se pueden sentir oprimidos al ser presionados para que "hablen", esa es la manera en que una mujer se pone en situacin! 5.- Intenta tener la valenta y la paciencia de aceptar que algunos asuntos pueden no resolverse durante meses, y otros, quizs, durante aos. No asumas que si tu compaero est cambiando de una manera casi imperceptible, l o ella no cambia totalmente. Las personas cambian en pequeitos pasos, no de una sola vez. Agradece a tu compaero esos pequeos cambios (en lugar de decir, "Cmo es que te lleva tanto tiempo?"). 6.- Mantente actuando de forma afectuosa, para tu propio disfrute tanto como para tu compaero, incluso cuando algunas veces no te sientas con suficientes fuerzas. Te sorprenders como algunas expresiones de ternura pueden ayudar a suavizar algunas situaciones. Una buena regla para manejar esto es procurar conseguir actuar como una mueca (aunque no como un inasertivo felpudo) durante tres meses; si esto no inspira algn cambio en tu compaero, probablemente nada lo conseguir! 7.- Una nota especial para las mujeres: Intenta no caer en la trampa de ver a tu compaero como no suficientemente "viril" si expresa debilidad, pierde su trabajo o tiene un bajo sueldo, o no tenga conversaciones suficientemente brillantes durante una cena de invitados. Las mujeres, ay! - mientras desdean el machismo- tienden a menudo a rechazar a los hombres sensibles en el terreno en que ellos no tienen suficiente xito. De hecho, como he observado, los as llamados "afeminados" son incluso los mejores compaeros, mientras que los agresivos, fumadores de puros ejecutivos suelen ser los peores.

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8.- Peridicamente cambia la "lista de deseos". Ejemplos como salir una noche con tu compaero, mientras una cuidadora hace una comida especial o hace las camas por la maana. SIETE EXCELENTES LLAVES DE MANEJO Aqu tenemos algunas tcnicas tiles que se pueden experimentar para la prxima vez que sientas que tienes que enfrentarte en una rplica de tu viejo desastroso guin. Ten en mente que estos intentos requieren prctica y algunos funcionan mejor que otros pero poco pierdes en intentar acabar con tus habituales patrones de conducta. 1. 2. Escribe tus pensamientos y sentimientos en un poema o una carta. Usa muecos para desahogar tu ira. Esto puede resultar humorstico pero te hace tomar distancia con los dilogos que normalmente tienes, mientras reduces a elementos infantiles algunas de tus conductas. Utiliza carteles llamativos, tales como "Precisamente porque estemos fuertemente en desacuerdo con esto, no significa que tengamos que odiarnos hasta la mdula" o "Concdeme una tregua! Procura conocer mis sentimientos aunque pienses que soy un burro por tenerlos." Utiliza el principio "Para m...". Este es uno de los mejores mtodos de todos los tiempos que he encontrado para acabar con el "Hay una sola verdad aqu, y esa es la ma." Tu compaero: "Eres desesperante, un neurtico histrico con el que nadie, excepto yo, se puede encontrar." Tu: "Para ti soy un neurtico histrico; para m, soy una persona de expresividad emocional intentando colaborar para mejorar nuestra relacin. Lo vemos de diferente manera." 5. Ve al encuentro de tu compaero. Si tu compaero se mantiene en su punto de vista, en lugar de decir "Por qu no me entiendes?" o "No me ests escuchando", intenta "Estoy de acuerdo en parte con lo que dices" o "Ya veo tu punto de vista, pero todava pienso que el mo tambin tiene importancia. 6.- No refuerces el estar de mal humor. La mejor manera de combatir el mal humor probablemente es ignorarlo. O intenta decir "Puedo ayudarte en algo?. Incluso si tu compaero/a dice "No", te puede ayudar a sentirte bien para que pase por el momento, y l o ella puede querer comunicarse ms adelante. 7.- Establece lmites. Si tu compaero est gritando o comportndose abusivamente, manifiesta firme, calmadamente y con claridad: "Entiendo que ests enfadado conmigo. Aunque no me importe que no quieras compartir conmigo tus sentimientos y preferencias, eso no quiere decir que puedas abusar de m." (Si el abuso es fsico, corta por lo sano. Nadie merece ser golpeado) QUE HACER CUANDO ESTS EN UN CALLEJN SIN SALIDA 1.- Tmate diez minutos y vete a otra habitacin. Entonces, intenta ponerte en la piel de tu compaero y ver el problema desde su perspectiva. Mantente separado y cuando vuelvas, comunica que ves la validez de su punto de vista sin aadir "S, pero...". Por ejemplo: Mary: Creo que ests abrumado por el estrs y pensando: "Estoy casado con esta persona egosta que en lugar de apreciar mi estrs y todo la comodidad que proporcionan mis ingresos, al contrario, quiere ms, ms y ms. Y en lugar de dejarme que tenga ms paz y tranquilidad cuando vengo a casa, ella siempre me est presionando para que "hable" o sea "ms afectuoso" o cientos de cosas que no puedo hacer."

3.

4.

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Tom: Creo que t, algunas veces, te sientes como que tienes que aguantar o te sientes como una criada. Y probablemente quieres que yo adivine lo que quieren la mayora de las mujeres: ms afecto, ms contacto fsico, ser capaz de hablar sobre cosas y sucesos del da a da. T ests probablemente frustrada a causa de que siempre te encargas de sacar a los nios y a m adelante, y que siempre ests trabajando sin tener tiempo para ti misma. 2.- Graba los argumentos. Despus escchalos separadamente, escribe de cada uno dos cosas sobre lo que podras hacer la prxima vez para comunicarte de forma ms constructiva. 3.- Cambia el ambiente y la actividad. Por ejemplo, vete a dar un paseo por el parque y disfruta del buen tiempo, tmate un viaje de felicidad o vete a la playa. Despus habla sobre lo que has vivido y no vuelvas otra vez sobre tu ira. 4.- Durante quince minutos, concntrate en algo que te recuerde cuando te sentiste feliz y optimista. Por ejemplo, un maravillo viaje que hicieron juntos o un tiempo en que tu compaero hizo alguna cosa que tu apreciaste realmente o de lo que te sentiste orgullo. 5.- Abrazaros y acariciaros mutuamente, incluso aunque no se sientan especialmente autnticos. Dale a tu compaero el consuelo de ayudarle a reducir su ira/ansiedad/dao/depresin. Por ejemplo: "Cuidar de ti y estar comprometido en esta relacin", o "S que ests molesto/a... pero realmente pienso que podemos superarlo y trabajar sobre ello." 6.- Preguntar uno al otro "Qu podemos hacer para mejorar esto ?". La respuesta debe ser lo ms especfica posible. CONTRATOS DE CAMBIO DE CONDUCTA Una de las mejores maneras de siempre para ayudar a motivarse a cambiar algunas cosas que te disgustan de la relacin es hacer un contrato en el que se manifiesten acuerdos en cambiar conductas de ambos, usando la siguiente gua para maximizar las posibilidades de cambio. 1. Cada uno de vosotros continuar su compromiso incluso si la otra persona falla . El "T no haces tu parte, as es que yo no hago la ma" merecer ponerte de nuevo donde se empez. Elige un mximo de dos o tres conductas especficas y mensurables para cada persona para empezar a trabajar. No te propongas una muy alta y elevada meta sobre el nivel inicial de conducta . Por ejemplo, si tu compaero nunca ha hecho un trabajo de ama de casa en las pasados semanas, no le propongas hacer cuatro horas durante una semana; propn quiz una o dos. Mejor escoger una pequea meta y hacerla con xito que proponer metas muy altas y fracasar. Permite al otro saber lo agradable y apreciado que eres cuando has hecho algo positivo. Firma y escribe la fecha del acuerdo , haz una copia para los dos del mismo y recuerda revisarlo con regularidad.

2.

3.

4. 5.

EVALUAR EL ESFUERZO Y LAS DEBILIDADES DE SU RELACIN Toma algn tiempo para escribir las respuestas a las siguientes preguntas, e intente animar a su pareja para que haga lo mismo. Despus, intercambien lo que ha escrito cada uno y lalo aparte uno de otro. Sus respuestas pueden proveerle del armazn para construir una sesin de establecimiento de metas, en conjuncin con alguna de las otras estrategias para manejar la ira y mejorar las habilidades de comunicacin descritas en este artculo. 62

1.

Cules son las cosas que ms te gustan de tu pareja? Cul es la razn por las que quiero continuar viviendo con l/ella? Si tuvieras una varita mgica y pudieras cambiar tres cosas sobre tu compaero/a cuales seran? (Intenta pensar en un cercano y especfico ejemplo) De qu manera habitualmente reacciono ante los problemas que hace que sea ms infeliz? Si pudiera cambiar dos cosas sobre m mismo, Cuales seran?

2.

3. 4.

ALGUNAS SUGERENCIAS FINALES 1. Estn mutuamente de acuerdo en reconocer los derechos de su pareja de expresar los sentimientos de forma abierta y honesta. 2. 3. 4. Sean flexibles en la negociacin en los conflictos. "Si no se puede doblar, se romper". Exprese aprecio por los esfuerzos y los intentos de su compaero. Intente mantener un cierto sentido del humor.

Incluso si tu pareja contina actuando de la forma que a ti te disgusta, recuerda que tienes posibilidades. Librate de las perturbaciones sobre tu compaero/a, puedes dejar de centrarte en cambiarle a l o ella y empezar a concentrarte en enrolarte en otras actividades absorbentes. Puedes dejar que tu pareja sepa que ests aqu por l o ella, pero si l o ella parecer estar excesivamente deprimido, airado, estresado o ansioso, calmadamente motvalo para algn "entrenamiento" psicolgico por parte de un profesional competente. Da la cara. Las relaciones no son fciles. Pero si continas con ellas, preprate para gastar una considerable energa en mantenerte a ti mismo relativamente poco perturbado, mientras de forma tranquila anima a tu compaero a hacer lo mismo. Durante aos me ha impresionado de forma continua las enormes habilidades de las personas para usar sus capacidades racionales para vivir de forma ms feliz y efectiva con ellos mismos y con los dems.

Lectura N 2: LISTADO DE PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS 1 Filtraje Tipo de "Visin de tnel" (al final de un tnel se ve un pequeo recorte de la realidad, las paredes tapan el resto) Quien tiene esta distorsin slo ve un elemento de la situacin con exclusin de las otras cosas. De todo el conjunto se toma un simple detalle y todo el evento o situacin queda teida por este detalle. Cada uno tiene su propia visin de tnel. Algunos son sensibles slo a las prdidas y no valoran tambin los probables beneficios de las cosas. Otros slo ven la mnima posibilidad de peligro en una situacin y eso les impide disfrutar del conjunto, que puede ser agradable. Hay quienes en las personas slo buscan evidencia de injusticias y no valoran el resto. Esto no se da slo al considerar situaciones nuevas sino tambin al reexaminar los recuerdos. Si uno procede as al revisar su pasado puede reexperimentar selectivamente (filtrando el resto) slo las situaciones donde estuvo enojado o con angustia o depresin, saltndose los momentos donde estuvo bien. En sntesis: Se toma todo lo malo de algo y se magnifica, mientras que por otro lado se filtran las 63

cosas buenas. Es como el que, ante una botella llena hasta la mitad, dice sistemticamente: -"Esa botella est medio vaca"Ej: Mi relacin es un completo fracaso; Todo fue una prdida de tiempo. Mecanismos habituales de filtraje: Magnificacin (aumentar mucho las cosas) y tremendizacin (tomarlas a la tremenda). Tambin, sacar pensamientos fuera de contexto. Palabras claves: "Terrible, tremendo, desastre, horroroso". Frases claves: "No puedo resistirlo"; No lo puedo soportar. 2 Pensamiento Polarizado Con este pensamiento uno hace elecciones dicotmicas, no tiene trminos medios. Las cosas son buenas o malas, maravillosas u horribles. Esto crea un mundo en blanco y negro y uno no puede ver los matices de gris. Cuando este pensamiento se aplica sobre uno mismo entonces si uno no es perfecto o brillante es que es un fracasado o un intil. Ej: Si no nos llevamos siempre bien entonces estamos condenados a terminar; Si no soy popular entonces soy un tonto. 3 Interpretacin del pensamiento Sin mediar palabra, la persona sabe qu sienten y qu piensan los dems y por qu se comportan de la forma en que lo hacen. En concreto, es capaz de adivinar qu sienten los dems respecto a ella a travs de afirmaciones o ideas que se hace de personas o situaciones. Esto es as en la medida en que uno imagina que la gente siente y reacciona de la misma manera que uno mismo en igual situacin. Por lo tanto no puede distinguir que hay personas que pueden actuar o ser diferentes a lo que uno cree; y actuar guiado por esas ideas "casi" verdaderas suele ser peligroso. Ej: "Es lgico que acte as porque est celoso", "Ella est conmigo por mi dinero", No me llam el da de hoy, seguro est molesta conmigo, Si me quisieras deberas saber cmo me siento.

4 Visin catastrfica Es la tendencia a ver en pequeos signos una probable catstrofe, se espera siempre el desastre. Ejemplo: Un dolor de cabeza indica ya un tumor cerebral; el pulso acelerado o el hormigueo de los brazos indica un infarto cardaco. Frases ejemplo: Suelen empezar estos pensamientos con la frase "Y si?", Ej. " Y si me atropella un auto al cruzar?; Y si se cae el avin?; Y si me mareo y me caigo?; Y si mi hijo empieza a drogarse?; Y si pierdo el empleo?; Y si termina conmigo?. 5 Personalizacin Es la tendencia a relacionar todo con uno mismo. Esto conduce por lo general al hbito de compararse con los dems. Por lo general, si de la comparacin resulta vencedor gozar de un alivio momentneo y si resulta perdedor se sentir humillado. El error bsico de este tipo de pensamiento es que se interpreta cada mirada, cada gesto o conversacin como una pista o un dato para analizarse y valorarse a s mismo. La persona que piensa as cree que todo lo que la gente hace o dice es alguna forma de reaccin hacia ella. Vive esclava de compararse con los dems, intentando determinar quin esta mejor vestido, quin tiene mejor cuerpo, quin es ms popular, etc. Ej: "Baila mejor que yo", "...no soy tan divertido como el resto del grupo" "...ella es mucho ms 64

segura que yo"; "a l le escuchan pero a m no", seguro estn hablando de mi. 6 Falacia de control Son distorsiones del sentido del control o del poder sobre s mismo y los dems. Una persona puede verse a si misma como impotente y externamente controlada, pasiva, que nada puede hacer (falacia de control externo), o por el contrario como que todo lo puede, creerse responsable de todo y de tener que llevar al mundo en sus hombros ( falacia de control interno). Los dos modos bsicos de ver el mundo desde este estado es o sentirse vctima del destino o por el contrario, creerse responsable del sufrimiento o de la felicidad de los que le rodean. Ej: Es el destino y contra l nadie puede (falacia de control externo). Yo soy el culpable de cmo ella se siente (falacia de control interno). 7 Falacia de justicia Esta distorsin est centrada en la aplicacin de normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. El inconveniente es que dos personas raramente se ponen de acuerdo sobre lo que es justo y la justicia pretendida se refiere generalmente a si se le proporciona lo que uno espera, necesita o desea de la otra persona. Esto suele conducir a que uno quede inmovilizado en su punto de vista y sentirse siempre en guerra, con enojo creciente hacia el otro. Ej: "Si me quisiera no me dira que no"; "Si l realmente me quisiera volvera temprano a casa"; "Si esto fuera un buen matrimonio ella debera cuidar mejor a los nios."; Me parece muy injusto que no lo acepten en el grupo; Lo justo es que te retribuyan lo que has hecho por ellos, no?

8 Razonamiento emocional Creencia de que si uno siente determinadas cosas es porque son as en realidad. Si uno se siente feo es porque uno es realmente feo. Si uno se siente culpable es porque tiene que haber hecho algo mal, si siente alguna cosa como estpida y aburrida, sta debe ser estpida y aburrida. El problema de creerse uno que el pensamiento emocional es siempre vlido es como creerse que todo lo que dicen las propagandas de la TV es cierto. Ej: Los campamentos son aburridos; Esa pintura es fea. 9 Falacia del cambio La nica persona que uno puede tener la esperanza de controlar es a s misma. En la falacia del cambio se cree sin embargo que es ms fcil cambiar a las otras personas para que se adapten a uno que modificarse uno para adaptarse al entorno. Las estrategias para cambiar a los otros incluyen echarles la culpa, exigirles, ocultarles cosas y negociar. El resultado habitual es que la otra persona se sienta atacada constantemente y no cambie en absoluto. El supuesto fundamental de este tipo de pensamientos es que la felicidad de uno depende de los actos de los dems, el mundo debe cambiar para yo ser feliz. Ej: Mi padre debe de cambiar; Me molesta tu forma de ser, deberas cambiar. 10 Etiquetas globales Etiquetar es ponerle rtulo a las personas o a las situaciones a partir de algn hecho o circunstancia. Si alguien no presta alguna cosa es etiquetada de egosta. Si una persona se muestra poco bulliciosa en el grupo un par de veces ya queda etiquetada de aburrida. Estas ideas pueden contener algo de verdad pero lo malo de los rtulos es que ignoran toda evidencia contraria convirtiendo la visin de las cosas en algo muy rgido y rutinario. Ej: Ella es una frgida; l es un sobrado; Ella es una mala ama de casa; l es un psimo abogado. 65

11 Los debera La persona con esta distorsin tiene una "lista interior" de normas rgidas y estereotipadas sobre como "deberan" comportarse o actuar tanto ella como los dems. Si se trasgreden esas normas internas se enoja mucho, o se siente muy culpable si es ella misma quien las viola. Como resultado de esto a menudo se termina adoptando la posicin de estricto juez y encuentra permanentemente faltas en otros o en s mismo. Si los dems no actan consecuentemente a sus criterios se irrita o se pone intolerante. Supone que todos "deberan" conocer las reglas y "deberan" seguirlas. Palabras tpicas:"Debera ... tendra... habra" Ejemplos: 1) Una mujer senta que su marido "debera" querer sacarla a reuniones sociales y que en ellas l "debera" ser ms sociable y conversador. Si l no haca eso era porque "es un egosta que slo piensa en s mismo". 2) Debera ser ms espontneo. 3) Debera caerle bien a los dems. 4) Debera tener un carcter ms fuerte. 5) Debera ser ms eficiente en lo que hago. 6) Debera ser ms constante en mis afectos porque siento amor algunas veces pero otras no. 7) Yo no debera cometer errores. 8) Yo debo de caerle bien a los dems. 12 Tener razn Uno tiene que probar continuamente que su punto de vista es el correcto. Se pone siempre a la defensiva no interesando la opinin del otro sino defender su idea. Es como que uno nunca se equivoca. Las personas con este tipo de opiniones raramente cambian porque no suelen escuchar nuevas informaciones, todo lo que no encaja en lo que ya creen lo ignoran y suelen considerar que tener razn es ms importante que mantener unas buenas relaciones personales. Ej. Es que acaso no te das cuenta que las cosas son como yo te las digo?; Si hicieras lo que yo te digo..... 13 Culpabilidad La persona con esta distorsin experimenta alivio cuando encuentra quin es el culpable o responsable de alguna situacin. Pero esto, a menudo implica que es el otro el que se ve forzado a convertirse en responsable de elecciones y decisiones que, en definitiva, son tambin responsabilidad de uno. Algunas personas, de manera preferencial, vuelcan la culpabilidad sobre ellas mismas. As constantemente se preocupan por creerse incompetentes, estpidas, insensibles o muy emotivas. Ejemplos 1) Una mujer culpaba al carnicero de venderle siempre carne con grasa, por lo tanto sus comidas no saban bien, pero ella podra haber ido a otra carnicera. 2) Otra mujer pensaba que ella tena la culpa de arruinarle el da al esposo por haber llegado veinte minutos tarde a una fiesta. Como la fiesta termin temprano concluy que era porque se haban molestado con ella. 3) Mi enamorado tiene la culpa de cmo me siento, l es muy agresivo, incomprensivo, poco comunicativo, quiere que las cosas sean siempre como l las dice. Nadie obliga a esta persona a continuar en una relacin con estas caractersticas. 14 Falacia de la recompensa divina La persona con esta distorsin se comporta correctamente en espera de una recompensa. Por lo 66

general llega a agotarse fsica y mentalmente trabajando y pensando que su esfuerzo ser reconocido y recompensado por quien uno estima (Dios, los hijos, el cnyuge, el jefe). Ejemplo: Una madre se desviva para que mis hijos tengan lo mejor. Los llevaba a la escuela, supervisaba sus tareas, los acompaaba a gimnasia, a danza, msica, de paseo, les preparaba las mejores comidas y les tena la ropa impecable. Siempre pensaba que esto sera reconocido por ellos y por su marido. Como con tantas tareas sola quedar extenuada fue hacindose irritable y malhumorada. Esto gener al final malestar y rechazo de parte de los suyos, cosa que ella tomaba como muestra de que ellos eran, despus de todo, unos desagradecidos. Ej: Si ella es tan buena gente, por qu no ha conseguido enamorado?; Mis amigos son muy malos conmigo, yo siempre estoy disponible para ellos, pero ellos no lo estn para mi; Si mi madre es tan buena cristiana, por qu tiene cncer? ; Tengo ganas de dejar este empleo, nadie reconoce el esfuerzo que yo hago. 15 Sobregeneralizacin Se tiende a hacer una conclusin vlida para todo a partir de un solo hecho, generalmente poco relevante, ignorando cuidadosamente todo lo que pueda contradecirla. As si uno se marea realizando un viaje en colectivo nunca realizar otro. Esto conduce a una vida cada vez ms limitada porque si ocurre algo malo una vez se esperar que ocurra eso una y otra vez. Palabras indicativas: Todo, nadie, nunca, siempre, todos, ninguno. Frases tpicas: "Nadie me quiere, Nunca ser capaz de confiar en alguien otra vez, Siempre estar triste, Nunca podr conseguir algo mejor, Nadie querr ser mi amigo si llega a conocerme realmente"; Todos los hombres son infieles; Nunca tendr pareja; Las relaciones de pareja son un sufrimiento.

Correccin de los Pensamientos Distorsionados INSTRUCCIONES Todas las personas tienen algunas distorsiones, unas ms marcadas que otras. Es necesario sensibilizarse a las distorsiones de mayor frecuencia de modo que la alarma interna suene siempre que aparezcan. Debe leerse este listado y recordar bien los 15 tipos de pensamientos distorsionados. Pensamientos distorsionados vs. Pensamientos racionales Reacciones racionales El listado que sigue corresponde a los correlativos racionales para los 15 tipos de pensamientos distorsionados. No es necesario leerse toda la lista. sese como referencia cuando tenga problemas con un tipo de distorsin particular. La clave reactiva de las frases para cada distorsin est consignada abajo del subtitulo. Filtraje Modificar el origen. No es necesario exagerar. Si una persona se encuentra atrapada por una idea que se repite como en un disco rayado, concentrando su atencin en cosas del ambiente que normalmente le asustan, producen sudoracin o encolerizan, para vencer el filtraje hay que modificar el origen deliberadamente. Esto puede realizarse de dos formas distintas: Primera, esmerndose en centrar la atencin sobre las estrategias de afrontamiento del problema (cmo salgo de esto?), ms que obsesionndose por el propio problema. 67

Segundo, cambiando el tema mental primario como: prdida, injusticia, o lo que est sintiendo; por ejemplo, si el tema es la prdida, se prestar atencin a aquellos objetos de valor que se posean. Si el tema es el peligro, se prestar atencin a las cosas del ambiente que representan comodidad y seguridad. Si el tema es la injusticia (incluyendo la estupidez, la incompetencia, etc.), se prestar atencin a lo que hacen las personas que merecen su aprobacin. Cuando se realiza el proceso de filtraje, se tiende a exagerar los problemas. Para combatir esta exageracin, hay que dejar de usar palabras tales como terrible, tremendo, repugnante, horrible, desastroso, etc. En particular, hay que desterrar las frases del tipo no puedo resistirlo. Se puede resistir, porque la historia nos muestra que los seres humanos pueden resistir casi cualquier golpe psicolgico y pueden soportar dolores fsicos increbles. Uno puede acostumbrarse y enfrentarse a casi todo. Puede probar a decirse a s mismo frases como no exageres o, puedes enfrentarte a ello. Pensamiento polarizado Las cosas no son blancas o negras. Pensar en porcentajes. La clave para vencer el pensamiento polarizado es dejar de hacer juicios en blanco y negro. La gente no es feliz o triste, cariosa o fra, valiente o cobarde, inteligente o estpida, sino que se distribuye a lo largo de un continuo. Tienen un poco de todo. Los seres humanos son demasiado complejos para ser reducidos a juicios dicotmicos. Si se tiene tendencia a hacer este tipo de clasificaciones es de gran utilidad pensar en trminos de porcentajes: Un 30% de m tiene miedo a la muerte pero un 70% aguanta y se enfrenta a ella... Un 60% del tiempo parece terriblemente centrado en s mismo, pero existe un 40% en el que puede ser realmente generoso... Durante el 5% del tiempo soy un ignorante, el resto del tiempo no. Sobregeneralizacin Cuantificar. Hay pruebas para las conclusiones?. No existen absolutos. La sobregeneralizacin es sencillamente la tendencia a exagerar, la propensin a hacer un mar de un charco. Se puede combatir esta tendencia cuantificando en lugar de usar palabras como inmenso, tremendo, masivo, minsculo, etc. Adems, se puede examinar cuanta evidencia hay, en realidad, para las conclusiones obtenidas. Si la conclusin est basada en uno o dos casos, una simple equivocacin, o un pequeo sntoma, entonces deber ser rechazada hasta que se posean pruebas ms convincentes. sese esta variante de la tcnica de las tres columnas: Pruebas para mi conclusin / Pruebas en contra / Conclusin alternativa Ej: Una chica tuvo tres enamorados y los tres le fueron infieles, por lo tanto ella afirma ahora que todos los hombres son infieles. Pruebas para mi conclusin / Pruebas en contra / Conclusin alternativa Mis tres enamorados me fueron infieles No he estado con todos los hombres del mundo No todos los hombres son infieles

Algunos enamorados Puedo tener un enamorado de amigas mas son que me sea fiel fieles Si se pretende sobregeneralizar se piensa en absolutos. Se deber, por tanto, evitar frases y suposiciones que requieran el uso de palabras tales como todo, siempre, ninguno, nunca, todos y nadie. Los pensamientos y las sentencias que incluyen estas palabras ignoran las excepciones y los matices del gris. Para hacer los pensamientos ms flexibles, sense palabras tales como es 68

posible, a veces, y a menudo. Hay que ser particularmente sensible a las predicciones absolutas sobre el futuro, como en el caso de nadie me amar jams. Son extremadamente peligrosas porque pueden llegar a ser profecas que al hacerse explcitas conducen a su cumplimiento. Interpretacin del pensamiento Comprobarlos. Hay pruebas para las conclusiones?. La interpretacin del pensamiento es la tendencia a hacer inferencias sobre qu piensa y qu siente la gente. A la larga, es mejor no hacer inferencia alguna sobre la gente. O creer todo lo que nos dicen o no creer nada hasta poseer alguna prueba concluyente. Hay que tratar todas las opiniones sobre la gente como hiptesis que deben ser probadas y comprobadas, cuestionndolas. Si se carece de informacin directa de la persona implicada, pero se poseen otras evidencias, hay que evaluar la conclusin usando la anteriormente citada tcnica de las tres columnas. Visin catastrfica Probabilidades reales. Buscar evidencias. La visin catastrfica es un magnfico camino para el desarrollo de la ansiedad. La persona debe pararse a reflexionar y realizar una evaluacin honesta de la situacin en trminos de probabilidades o porcentajes. Cul es la probabilidad de que ocurra esto que tanto temo? Uno entre 100.000 (0,01%)? Uno entre 100 (0,1%)? Estudiar las probabilidades ayuda a evaluar de forma realista cualquier cosa que pueda angustiamos. Ej: Por qu tengo ms miedo a volar que a viajar en carretera si el porcentaje de accidentes areos es muchsimo menor que el de accidentes terrestres?; Qu evidencia tengo de que me van a botar del siguiente trabajo al que quiero postular? Personalizacin Comprobarlos. Hay pruebas para las conclusiones?. Por qu arriesgarse a comparar?. Si la tendencia es a personalizar, hay que esforzarse en probar si el ceo fruncido del jefe tiene algo que ver con nosotros. Comprubese. Si no se puede preguntar a la persona involucrada, sese la tcnica de las tres columnas explicada anteriormente para probar las conclusiones. No se deben sacar conclusiones a menos que se est convencido de poseer evidencias y pruebas razonables. Tambin es importante abandonar el hbito de compararse a si mismo negativa o positivamente con los dems. Las comparaciones son un tipo de juego excitante. Unas veces se tendr xito y se brillar ms que nadie. Pero cuando se pierda, se dar una bofetada a la propia autoestima y puede ser el principio de una larga y profunda depresin. El valor de una persona no consiste en ser mejor que los dems, as que Por qu empezar a jugar a las comparaciones?. Falacias de control Yo hago que suceda. Cada uno es responsable. La falacia de control externo: Aparte de los desastres naturales, cada persona es responsable de lo que sucede en su mundo personal. Somos responsables de lo que pensamos, sentimos y hacemos. La persona hace que sucedan sus acontecimientos. Es cierto que el ambiente ejerce cierta influencia pero es slo eso cierta influencia, no es el factor determinante exclusivo de nuestras vidas. Si una persona es infeliz, es que existen elecciones especficas que ha hecho, y 69

contina haciendo que tienen como subproducto la infelicidad. Normalmente, una persona busca en la vida todo lo que para ella es de mxima prioridad. Por ejemplo, si la seguridad es ms importante que cualquier otra cosa, se puede conseguir a expensas de la pasin y la emocin. Por el contrario, se puede anhelar la emocin, pero la seguridad tiene una importancia menor en este caso. La persona se preguntar a si misma Qu elecciones he realizado que me han llevado a esta situacin? Qu decisiones puedo ahora tomar para cambiarla?; No soy una hoja al viento que se deja llevar por ste donde quiera; Yo tengo poder de decisin. La falacia de control interno es la cara opuesta de la moneda. En lugar de ser responsable de los propios problemas, se es responsable de los problemas de todos los dems. S alguien tiene dolor, es de su responsabilidad hacer algo para solucionarlo. La persona que tiene este tipo de pensamientos cree que no se comporta como le corresponde si no soporta la carga de los dems. La clave para vencer la falacia de control interno es reconocer que cada uno es responsable de s mismo. Todos somos capitanes de nuestros propios barcos, tornando las decisiones que conducen nuestras vidas. Si alguien tiene dolor, l mismo tiene la ltima responsabilidad de vencerlo o aceptarlo. Hay una gran diferencia entre la generosidad y una adherencia espartana a la conviccin de que debo de ayudar a todo el mundo. Recordar tambin, que parte del respeto a los dems incluye dejarlos vivir sus propias vidas, sufrir sus propias penas, y solucionar sus propios problemas. Por ejemplo ante un chantaje emocional con amenaza de suicidio uno podra responder: Me dolera mucho si lo hicieras pero es tu decisin, no me hagas responsable a mi ni a nadie ms por una decisin que es slo tuya. Falacia de justicia Preferencia versus Demanda. Fuera de un juzgado, el uso del concepto de justicia es peligroso. El mundo de la justicia es un simptico disfraz de las demandas y carencias personales. Lo que uno quiere es justo, pero lo que quieren los dems no. Es importante saber diferenciar cundo estoy prefiriendo algo y cundo lo estoy demandando y cambiar mis demandas por preferencias. Debemos ser honestos con nosotros mismos y con los dems. Hay que saber decir lo que se necesita o se prefiere sin vestirlo con la falacia de la justicia. Culpabilidad Yo hago que suceda. Cada uno es responsable. Es responsabilidad de cada persona afirmar sus necesidades, decir que no, o irse a otra parte. Las personas no son responsables de conocer o ayudar a otra persona a que encuentre sus necesidades. Nadie tiene la culpa si otra persona, un adulto responsable, est angustiado o no es feliz. Hay que buscar las elecciones que ha hecho anteriormente que le han llevado a esta situacin. Examinar qu opciones se han realizado recientemente para afrontarla. Existe una diferencia entre sentirse responsable y sentirse culpable. Sentirse responsable significa aceptar las consecuencias de nuestras propias elecciones. Culparse a s mismo significa atacar la propia autoestima y autodenominarse incapaz en caso de error. Sentirse responsable no implica que tambin se sea responsable de la felicidad de los dems. Culparse a s mismo por los problemas de los dems es una forma de autoengrandecimiento. Esto significara pensar que se tiene ms impacto sobre la vida de los dems que el que se tiene realmente. La responsabilidad nos hace proactivos, la culpabilidad nos paraliza. Debera Normas flexibles. Valores flexibles. Cambiar Demandas por Preferencias. Hay que reexaminar y cuestionar cualquier norma personal o explicativa que incluya las palabras debera, habra que, o tendra que. Las normas y las expectativas flexibles no usan estas 70

palabras porque siempre existen excepciones y circunstancias especiales. Piense al menos en tres excepciones a una norma personal cualquiera, e imagine a continuacin todas las excepciones que debe haber en las que no ha pensado. Usted puede molestarse cuando ve que la gente no acta de acuerdo con sus valores. Pero los valores personales son precisamente esto, personales, individuales, propios y por lo tanto igualmente vlidos a los suyos. Pueden funcionar para usted, pero como los misioneros han descubierto tras recorrer el mundo, no siempre funcionan bien para los dems. Todas las personas son diferentes. La clave radica en ver la singularidad de cada persona, las necesidades, limitaciones, miedos y placeres particulares. Como es imposible conocer todas estas complejas e ntimas interrelaciones, una persona no puede conocer si sus valores se aplican a los dems. La persona tiene derecho a una opinin, pero ha de tomar en consideracin la posibilidad de estar equivocado. Asimismo, debe permitir a los dems considerar importantes cosas diferentes, lo muy importante para mi no tiene necesariamente que serlo para los dems. Razonamiento emocional Los sentimientos pueden mentir. Lo que una persona siente depende enteramente de lo que piensa. Si tiene pensamientos distorsionados, sus sentimientos no tendrn validez, sus sentimientos pueden mentirle. De hecho, si se tienen sentimientos depresivos o ansiosos todo el tiempo, es casi seguro que le habrn engaado. No hay nada sagrado o automticamente verdadero sobre lo que una persona siente. Si se siente poco atractiva o se siente necia y desconcertada, tender a creerse a s misma fea o tonta. Pero parmonos un momento a pensar. Puede ser que esto no sea cierto y la persona est sufriendo por nada. Hay que ser escptico sobre los sentimientos y examinarlos crticamente como cuando se quiere comprar un carro usado; Si me siento menos, realmente lo soy?, realmente mi vala personal disminuye? Falacia del cambio Yo hago que suceda. Cuando una persona trata de obligar a la gente a cambiar, est pidiendo a los dems que sean diferentes para que ella pueda ser feliz. La suposicin es que su felicidad depende de alguna forma de los dems y de su conducta. En realidad la felicidad depende de cada persona, y ms propiamente, de cada una de las decisiones tomadas. Ha de decidir si se va o se queda, si trabaja de electricista o panadero, si dice que si o que no. Cada persona produce su propia felicidad. Es peligroso pedirle a alguien algo que le haga feliz a usted porque la gente se resiste cuando se la presiona para que cambie. Si cambia, a menudo siente resentimiento hacia la persona que la ha hecho cambiar. Podemos, en ltima instancia, conciliar, llegar a acuerdos voluntarios. Etiquetas globales Ser especfico. Los etiquetajes globales normalmente son falsas porque slo contemplan una nica caracterstica o conducta, implican, por decirlo as, a todo el conjunto. Ms que aplicar etiquetas globales, hay que limitar las observaciones a las caractersticas especficas. Preguntarse a s mismo si esa caracterstica es siempre as, o slo se manifiesta algunas veces y en determinados momentos. Es distinto, por ejemplo decir Eres un mentiroso que Has dicho una mentira. Ej: Ella es aburrida o tiene comportamientos aburridos en determinados momentos?.

Tener razn Escuchar activamente.

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Cuando hay que tener razn siempre, no se escucha a los dems. No puede permitirse. Escuchar puede llevar a la conclusin de que a veces uno se equivoca. La clave para combatir esta falacia es una escucha activa. Para escuchar activamente hay que participar en la comunicacin repitiendo lo que se cree que se est escuchando para asegurarse de que se est entendiendo realmente lo que los dems estn diciendo. Este proceso de comprobacin ayuda a que dos personas que no estn de acuerdo aprecien mutuamente sus respectivos puntos de vista (ponerse en los zapatos del otro). Recordemos que las dems personas creen tan firmemente lo que estn diciendo como usted cree en sus convicciones, y que no siempre existe una nica respuesta correcta. Hay que concentrarse en descubrir lo que se puede aprender de la opinin de los dems. Siendo ms flexible se llega a ser ms tolerante y por lo tanto menos colrico. Falacia de la recompensa divina La recompensa, ahora. Este tipo de pensamiento distorsionado acepta el dolor y la infelicidad porque practicar el bien ser finalmente recompensado. Pero si practicar el bien significa estar haciendo cosas que no se quieren hacer y sacrificar actividades u objetos a las que la persona se niega a renunciar, entonces es muy probable que no se recoja ninguna recompensa. La persona se convertir en tan amargada e infeliz que la gente acabar por evitar cualquier contacto con ella. En realidad, la recompensa hay que recibirla ahora. Sus relaciones, la obtencin de metas, y el cuidado que da a la gente que ama, deberan ser intrnsecamente recompensantes. La mayora de los das, el balance bancario emocional debera escribirse en negro. Si se est agotado y se acumulan los nmeros rojos durante das y semanas es que algo va mal. Es necesario arreglar las actividades para conseguir aqu y ahora alguna recompensa, dejando o compartiendo las actividades que crnicamente consumen al sujeto. El cielo est demasiado lejos y puede hacerse demasiado larga la espera.

Lectura N 3: CMO SER ASERTIVA SEXUALMENTE


Janet L. Wolfe, Ph. D. (c) 1976. Revisado en 1993. La Bella Durmiente cay en su profundo sueo hasta que sus deseos fueron despertados y cumplidos por el beso de su prncipe; Rapunzel esperaba en su torre al prncipe que liberara su cuerpo de esa prisin. Cuando la mujer receptora y el hombre encandilador consiguen estar juntos, la esperanza es que ellos, de alguna manera, se mezclen, fluyan y exploten juntos. Fluir juntos cmo? A qu paso? Para qu fin?. La frustracin fsica y emocional padecida por millones de mujeres durante y despus del acto sexual - que de hecho ni ellas saben de qu estn frustradas- indica a las mujeres que deben ser ms sabias para dejar de buscar a los hombres y a los expertos del sexo para encontrar las respuestas y empezar a hacerse cargo y a definir por ellas mismas su propia potencia y conducta sexual. La combinacin del movimiento de liberacin de la mujer y el movimiento del desarrollo humano ha producido un clima donde las mujeres se han hecho conscientes de que tienen ms derechos de los que previamente se les ha adscrito, en aos recientes; el entrenamiento en asertividad - una tcnica de terapia de conducta- ha dotado, de una forma excitante, a las mujeres para empezar a crear algunos de esos derechos de nueva articulacin. A travs de la lectura, de la prctica de nuevas formas de comunicacin a travs del rol-playing, y obligndose a s mismas a hablar en situaciones donde previamente, sufriendo en silencio o desbarrando histricamente, produca soluciones ineficaces, las mujeres han empezado a trasladar la ideologa de la liberacin hacia su actual cambio de conducta. Aplicado al rea de la sexualidad, aprender a ser asertivas puede dotar de capacidad para definir y seguir los propios gustos sexuales en vez de prevalecer los puntos de vista normalizados; de superar el concepto de que los hombres son los actores sexuales y las mujeres los juguetes pasivos; y de aprender no solamente a dar placer a los dems, sino a s mismas.

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La mujer sexualmente asertiva est aprendiendo a expresar sus preferencias y derechos de forma directa, abierta, y sin violar los derechos de los dems. Distingue la conducta asertiva de la conducta agresiva (la conducta que ataca a los dems, para dominar, para humillar), de la conducta no asertiva o sumisa (que intenta negar los propios derechos, instituye la desesperanza, "mantiene la paz"). La mujer sexualmente asertiva controla su propio cuerpo; mantiene relaciones sexuales por sus propias razones; elige no explotar la forma de ser de los dems (incluyndose especialmente a s misma); puede experimentar y experimenta; disfruta de su propio cuerpo, adems de los de otros; elige ser activa o pasiva; sabe como comunicarse; puede relacionarse a un nivel emocional o, si lo prefiere, en un fuerte nivel sexual/sensual; puede elegir no relacionarse; o dejar una relacin que es demasiado costosa. Mensajes tempranos de socializacin Por los mensajes tempranos que nos son dados sobre el sexo y la asercin, as como la diferencia de poder entre hombres y mujeres que todava abunda en nuestra sociedad, sorprende que todava haya mujeres capaces de sentirse bien sobre s mismas, sus cuerpos y su sexualidad. Cules son esos mensajes tempranos? El sexo es algo sucio - definitivamente no algo que pueda ser comentado por las mujeres. Nos lleva a creer que nuestros rganos (supuestamente nuestras vaginas) son apestosos, hmedos y oscuros. Nuestros reales rganos sexuales (nuestro cltoris - un hecho no enseado en el curso de educacin sexual en la ciudad de Nueva York hasta fechas recientes) son cosas de las que, si no descubrimos accidentalmente cuando somos nias, estamos terriblemente temerosas, sin saber nunca para que se supone que una los tiene. Como resultado de ello, muchas chicas no empiezan a masturbarse hasta que no entran en los 20 o ms aos. Las mujeres no necesitan realmente el sexo como los hombres . Si lo haces, estate segura de que l lo necesita primero. El sexo se deber hacer a ti o a travs de ti - ms que para ti o contigo. Comenzando en la adolescencia, los muchachos "obtienen buenas sensaciones", "se anotan puntos" etc. Los chicos estn acostumbrados a que a edad temprana consigan lo que quieren, obtengan rechazos y lo intenten de nuevo. La mayora de las mujeres no obtienen ese tipo de entrenamiento; y cuando alcanzamos los 20 o los 30, cuando la prctica puede ser ms asertiva, nosotras, a menudo, nos sentimos como torpes adolescentes en un principio. Si no nos parecemos a las mujeres de portada del Vogue, no conseguiremos un hombre. Si no tienes un hombre, eres slo una persona a medias. No lo hagas... o sino te llamarn puta, mujer perdida, una mujer fcil. Hazlo... o te llamarn fanfarrona, frgida, una mujer poco liberada. Solamente las mujeres inmaduras necesitan estimulacin clitoridiana; las mujeres sanas tienen orgasmos vaginales. Si eres una persona bonita, cariosa, alguien querr ir contigo y te comprender y cuidar de ti. En el papel de necesitadas indefensas, enterramos nuestras necesidades. Nuestros pensamientos se enfocan hacia lo que le hace a l sentirse bien, inteligente y satisfecho. Nuestra principal esperanza es que nosotras podemos gustar, podemos apreciar o tomar cuidado de alguien. La realidad es que nuestras necesidades y sentimientos se pierden. Siendo adoctrinadas con este tipo de programacin femenina - diseada para mantenernos limpias, puras y sometidas todava de alguna manera, y todava capaces de convertirnos en mujeres pasionalmente multiorgsmicas al llegar a la edad adulta- nos permite un llenar nuestras cabezas de aserrn y poco ms en el resto de nuestro cuerpo durante los encuentros sexuales. La expresin sexual y la asertividad son ambas conductas; y nuestras conductas estn influenciadas por nuestro estado emocional. Si nos sentimos ansiosas, airadas o

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culpables, esas conductas se pueden descomponer. Mi observacin me dice que hay cuatro grupos principales de emociones para la asertividad sexual. Grupos emocionales de asertividad Amor-abandono. "El amor en el hombre es una cosa aparte en la vida del hombre... ello es toda su existencia en una mujer", escribi Byron. Las mujeres tienden a preocuparse desmesuradamente sobre si son aceptadas, actan de forma sumisa, despus se deprimen por ser sumisas. Todava las mujeres, a menudo, se deprimen ms cuando se desvan de la conducta "femenina" apropiada, creyendo que estn siendo masculinas, agresivas o castradoras. "Realmente no me siento bien haciendo el amor con Andrs", manifestaba una mujer, "pero creo que si digo algo, puede pensar que me estoy iniciando o que soy sexualmente inadecuada. Tengo miedo de que nunca sea capaz de encontrar a alguien tan bueno como l si me rechaza". (La primera experiencia sexual de esta mujer le haba conducido a temer que si no se acostaba con su novio, l se casara con otra). Las mujeres tienden a derrochar una preciosa energa emocional mantenindose en relaciones que no son satisfactorias sexual y emocionalmente por su miedo a ser rechazadas y permanecer solas. Aprendiendo a aceptarse a s mismas como una persona valiosa - con o sin un hombre- y conseguir estar absortas vitalmente en otras metas, ms que gastar la mayor parte de su tiempo resolviendo (la Mujer Total) cmo hacerse sexualmente subordinada a un hombre, requiere darse a s misma algunos mensajes asertivos nuevos: "si soy rechazada o me llaman mujer castradora, es desagradable, pero no algo terrible. Merezco a alguien que me quiera y me trate bien, y puedo calmadamente mantenerme buscando a Mr. Right mientras me entrego a otras cosas agradables". Culpa. Incluso cuando las mujeres estn en contacto con cosas que encuentran poco satisfactorias en una relacin sexual, son reacias a comunicar sus sentimientos. Esto es debido en parte a la ansiedad por ser rechazadas, pero incluso ms debido a su temor que si ellas manifiestan alguna crtica, puede ser terrible y pueden "herir" a otras personas. El creciente incremento de la impotencia en los hombres debido al movimiento de liberacin de la mujer (ampliamente denunciado por el hombre y muy poco estudiado) desafortunadamente ha alimentado la idea de que es malo para la mujer poner su inters en primer lugar, ser asertiva y buscar diferentes tipos de estimulacin, o ser sexualmente "egosta" (es decir poniendo la atencin en lo que produce placer a ella, mas bien que a su compaero). Si un hombre se siente inadecuado sexualmente o poco masculino debido a que una mujer es asertiva o le hace saber que no se encuentra satisfecha sexualmente, adquiere un problema de su ego. Nuestro problema es aprender a dejar de tomar responsabilidades emocionales sobre cualquiera excepto de nosotros mismos. Un buen mensaje de asertividad para darnos a nosotros mismos es: "Tengo derecho a expresar mis preferencias sexuales y emocionales y dar a conocer a mi compaero sexual cuando prefiero otro tipo de estimulacin. Tengo derecho al orgasmo. Tengo derecho a no tener orgasmos, tambin". Derrotismo y miedo a fallar. "Me lleva mucho tiempo conseguir un orgasmo", se lamentaba Claudia, "debe haber algo errneo en mi". "Tengo miedo que si le cuento a Fernando mis fantasas y las cosas que me acontecen, que le pueda parecer como algo estpida, o estar confusa". "Creo que debera necesitar a mi amante tanto como l me necesita a m". Mirar a uno crticamente, monitorizar el rendimiento sexual, preocuparse de si uno est haciendo demasiado o poco "ruido", o mantener el contador propio de orgasmos, son las maneras primordiales de inhibir el placer, de deprimirse uno mismo sobre su futuro sexual, y de crear finalmente profecas que se autocumplen. Algunos mensajes asertivos que pueden ayudar a contrarrestar la ansiedad son: "Mi actual disfuncin sexual no determina mi valor como persona, no significa que deba permanecer con esos problemas para siempre. Tan pronto como pueda detener mi derrotismo, podr empezar a concentrarme en suscitar sensaciones, y empezar a sentir y relacionarme con mi pareja, en lugar de con mi ombligo". Ira y hostilidad. Tanto o ms como esas emociones pueden ser catrticas y justificadas en un momento determinado, realmente pueden provenir de otras clases de demandas. "Cmo puede l tratarme as! Es horroroso; No puedo seguir as", conducen a maldecir a los dems, airarles, o como un viejo castigo sustitutivo para impedir el sexo. Los resultados son casi siempre extremadamente pobres. La hostilidad y la ira tienden a generar incluso ms ira, de acuerdo a las investigaciones psicolgicas. Incluso conducen a recriminaciones y defensividad por parte de la otra persona, y cierra ms que abre, las posibilidades de comunicacin. 74

Para reducir la ira se puede dar a uno mismo mensajes como: "No me gusta la pobre conducta de mi compaero, pero puedo soportarlo. l no es un absoluto perdedor por comportarse miserablemente en ocasiones. Su negligencia o conducta brusca hacia m, me resulta desagradable, pero cmo puede hacerme esto, una persona indigna o sin valor? Aprender a ser asertivo significa hacer de forma directa y abierta, "autoafirmaciones" sobre tanto qu es lo que a ti no te gusta en forma de sugestiones constructivas sobre lo que si te gusta en su lugar. "Cuando vas a la cama, me quitas el camisn, juegas con cada teta durante 8 segundos, y despus das sacudidas durante cinco minutos hasta que te vienes, me siento frustrada. Me gustara mucho si pudiramos arreglrnoslas de alguna manera para tener suficiente tiempo para nosotros -digamos unos 15 minutos despus de cenar- para intercambiar algunos sentimientos sobre los que estamos haciendo y sobre cada uno de nosotros. Tambin me gustara mostrarte algunas saludables nuevas cosas que he aprendido sobre mi cuerpo y cmo puede ayudarme en la estimulacin!". Despedir el diseo anticuado de sociedad y redefiniendo tu propia sexualidad Su prximo paso en el camino de la asertividad sexual esta relacionado con tomar contacto con su propia sexualidad. Muchas mujeres se bloquean al interesarse por cuestiones sexuales debido a que ellas nunca han aprendido mucho respecto a ellas mismas y lo que les gusta. Leer, y aprender cuestiones sobre la sexualidad femenina. Aprender que el autntico rgano sexual no es la vagina, sino el cltoris: una pequea maravilla, cuyo glande tiene ms terminaciones nerviosas que el glande del pene. Aprender donde esta este maravillo juguete, y que tiene tres partes. Leer algunos excelentes libros escritos por mujeres que definen su propia sexualidad tales como El Informe Hite sobre Sexualidad Femenina , el libro de Lonnie Barbach Para ti misma, y el libro de Betty Dodson: Sexo para uno: El placer del amor hacia uno mismo. Hablar con otras mujeres. Sentarse durante varias horas con una amiga y discutir tu primera experiencia sexual o su introduccin a la masturbacin. Descubrir que no eres la nica que ha tenido sentimientos sexuales hacia otras mujeres o que prefieres el cunilingus a casi cualquier otra actividad sexual y sentir que no tienes el derecho a preguntar por ello. Ser consciente del hecho de que las mujeres contra las que te ests midiendo (y por comparacin te consideras con inadecuada sexualidad) tambin fingen el orgasmo tanto como para pensar que tienen una sexualidad inadecuada. Descubrir que tus experiencias sexuales y ansiedades son compartidas por otras que pueden ayudarte a librarte de algunos de tus viejos patrones de culpabilidad. Una participante en estos grupos, manifestaba: "Compart mi experiencia con mi amiga y ella me revel que su primera experiencia fue que fue vctima de su hermano adolescente y su amigo cuando tena 11 aos. Ella se dio cuenta que esto podra tener mucho que ver con sus problemas sexuales actuales. Yo nunca pens que ella tena algn problema sexual. Supongo que hay muchas de nosotras... y sus conocimientos que me hacen sentir mucho menos desesperanzada sobre mi misma." Reencontrarte con tu cuerpo (y tu misma). Una mujer no puede decir a su compaero que es lo que le gusta hasta que ella no sabe sobre s misma y sus sentimientos y que merece conseguirlos. Tmate un largo bao perfumado y colcate en un lugar privado y confortable en el que te puedas relajar. Pon una agradable msica y enciende unas velas; esas cosas que siempre has hecho por los dems pero raramente (si se ha hecho alguna vez) para ti misma. Empieza suavemente acaricindote tu cuerpo desnudo, y descubriendo las sensaciones a travs de los dedos. Aprende la infinita variedad de sensaciones que puedes experimentar. Acaricia los pechos, tu cara, el lado interno de tus muslos. Placenteramente empieza a explorar la zona genital. Descubre que tus genitales son normales y funcionales - no faltan partes, no tienes roto el cltoris!. Respecto a esta experiencia, una mujer dijo, riendo irnicamente: "Tena dudas de encontrar mi cltoris. No estaba segura. Pregunt a mi marido y lo encontr rpidamente". Examinar tu cuerpo es una experiencia muy asertiva: ests tomando el control sobre ti misma y tu sexualidad. Pensar, antes de tener sexo con tu compaero ...

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- Por qu hago lo que estoy haciendo? (para conseguir amor? Orgasmo? Amistad? Paz y tranquilidad?) - Cuales son mis derechos sexuales? En qu medida dejo que sean violados? - Para quien estoy teniendo un orgasmo? (Para mi amante? Para mi compaero de cama? Para mi gineclogo?) - Es un orgasmo algo que ocurre con mi cuerpo, o yo hago algo para crearlo? En lugar de preguntarte a ti misma la eterna cuestin, "Qu quiere mi compaero y que puedo hacer para complacerle?", pregntate, "Qu quiero yo? Qu es lo que ms me gusta a m?". Retrocediendo a tus dos ltimos encuentros sexuales, intenta recordar cual fue el estilo y el desenlace, quien la inici? Quin la termin? Fue sexualmente satisfactoria? Que te gustara que fuera diferente?. Date cuenta que la pasividad y la dependencia no pueden ser superadas por una sociedad culpabilizadora o por los hombres, sino empezando a asumir responsabilidades por una misma, y siendo activa y participando asertivamente en tus experiencias sexuales. reas de Asertividad sexual La asertividad es una conducta que se aprende, una habilidad social. No se necesitan aos de psicoanlisis para desarrollarla. Mientras el aprendizaje temprano, e incluso el abuso sexual infantil, puede habernos dejado con problemas en el despertar y funcionamiento sexual, podemos facultarnos y superar nuestros defectos. Pero esa reeducacin necesita prctica. Las conductas precisas que necesitas cambiar, toma pequeos pasos cada vez. Es un camino que puedes empezar lentamente pero seguro para cambiar. Aunque muchas de las negativas reacciones extremas que las mujeres esperan de sus compaeros masculinos raramente suceden, es verdad que existen probables ciertas resistencias, y es importante estar preparadas para ellas. Algunos hombres piensan que las mujeres que asumen un papel activo en el sexo son "castradoras" o "agresivas". Tenga cuidado con tales individuos. Si ests casada con uno de ellos, puede ser una buena idea trabajar sobre tu asertividad sexual tanto como en la comunicacin en general con el apoyo de un consejero. Otros hombres, al menos inicialmente, pueden sentir que su adecuacin sexual esta siendo amenazada. Muchos despus se dan cuenta que llegan a ser incluso mejores amantes (ms sensuales, sensitivos) mientras se liberan de la necesidad de tener una perpetua ereccin. Iniciando el sexo y las relaciones . Al asertividad sexual comienza mucho antes de ir al dormitorio. Puedes incrementar la probabilidad de encontrar un compaero el cual le guste que seas capaz de estar deseosa de arriesgarte en iniciar una relacin. Desecha el martirio de esperar a ser elegida y presntate tu misma a alguien que parezca interesado en ti. Invita a ir a una fiesta a alguien que te gustara volver a ver. Estar temerosa de verse como una perdedora o necesitada si uno se acerca a un hombre es una lastre del que nos podemos desembarazar solo si empezamos a tomar riesgos y recibir el correspondiente feedback. Siendo una quien elige en lugar de alguien que espera ser elegida es un gran paso para tomar control de nuestra vida. En una relacin moderna, en vez de sentirte herida o sexualmente frustrada porque tu compaero no se acerca a ti, haz t el primer movimiento. Siempre es posible trabajar para encontrar inters en nuevas cosas para estimular a tu compaero. Intenta algo que nunca hayas hecho antes. Sorprndele con un inesperado suave masaje de aceite en su pecho, brazos, pies, genitales. Lame todo su cuerpo, de arriba a abajo. Intentando esta clase de comportamiento especialmente en una relacin de muchos aos, donde la excitacin sexual ha ido decayendopuede ser un incentivo para l para trabajar en busca de nuevas formas de darte placer a ti. Inicia una conversacin sobre la relacin emocional o sexual en lugar de esperar de mal humor durante las prximas seis semanas a que l abra la boca. Un miembro del grupo rememoraba la primera experiencia en que espero a que la otra persona hiciera el primer movimiento. "Cuando jugbamos a los doctores, les dejaba que miraran y tocaran; pero yo nunca miraba o tocaba". Liberacin significa desechar de nosotras mismas esa clase de comportamientos tan arraigados de pasividad y roles femeninos dependientes. 76

Aprender a decir "no" al sexo. Un aspecto muy importante para ser sexualmente asertivo es darse a uno permiso para ser no-sexual cuando es lo que se desea. En lugar de racionalizar tu conducta ante un encuentro sexual, mejor directamente decir que no quieres realmente tenerlo, aprender a rehusar el sexo cuando uno no esta interesado en tenerlo con alguien. Si estas en una incipiente relacin, aprende a decir que no cuando estas cansado o realmente no tienes humor sin sentirte culpable. Aprende a decir que no a actividades sexuales que encuentras incmodas fsicamente (p. e. 15 minutos de felacin; estar atada a la cama); o tener sexo sin usar condn con un compaero potencialmente insano. Practica para aprender a decir no a solicitantes por telfono, vendedores de libros, y otras personas en tu vida; ello tender a generalizarse en el ms difcil campo del amor-sexo. Favorece el retozo, los abrazos, la sensualidad y otras lindezas . Signos de alivio se suceden entre las mujeres en nuestros grupos cuando descubren que miles de mujeres prefieren, la mayora de las veces, tener ms retozos u otras formas de afectos de sus compaeros que 45 minutos de vigoroso coito y seis orgasmos. Todava muchas mujeres sienten que una vez que ellas estn en la cama y sin ropa, no tienen esa oportunidad. No pocas experiencias para perpetuar esta creencia es el mito "blueball" que alega que si no tienes un coito con un hombre que tiene una ereccin, puede ste desarrollar un muy penoso problema mdico. Nunca has odo hablar de estos y otros mitos? Incluso sobre la masturbacin? - otra enloquecedora doble moral. Favorecer la sensualidad, el afecto o los abrazos - como fines en s mismos, mas que como algo que tiene que tender a..- no es patolgico. Es correcto decir no ante una ereccin. Asumir la responsabilidad de tu propio orgasmo Nosotros cometemos el desafortunado error de asumir que nuestro compaero, si realmente quiere descubrir lo que sexualmente nos agrada; como si fuera un rey Midas que todo lo que toca lo convierte en oro. Nadie nos da los orgasmos, como apunta Lonnei Barbach, y no es necesario que tu compaero sea el que inicie el camino para conducirnos hacia ellos. Consigues el tipo de estimulacin que quieres? Preguntas para ello? Te estimulas a ti misma, usas fantasas y otros afrodisacos mentales para conseguir autoestimularte?. Los orgasmos no son necesariamente el objetivo ltimo del sexo; no deberan existir para probarte a ti o a tu compaero. Un orgasmo no es el nico criterio aceptable para una "exitosa" relacin sexual. La gente puede perfectamente vivir saludable y feliz sin orgasmos - o para el caso, incluso sin tener actividad sexual con un compaero. Pero si genuinamente quieres mas y mejores orgasmos para tu propio placer, aqu van algunos buenos trucos: 1.- Aprende cuales son tus "disparadores", tomando tiempo para la estimulacin propia y la masturbacin. El excelente libro de Lonnie Barbach, Para ti mismo, es una magnifica gua si eres algo retrada en este aspecto. 2.- Acepta el hecho de que tu compaero no es un adivino. Comunica verbal y no verbalmente la clase de cosas que te gusta que hagan: "Mas por aqu" "Me gusta eso!" "Puedes acariciarme ms de esta manera?". Desecha el mito del sexo espontneo, y la supersticin de que si hablas de sexo, no puedes disfrutarlo. No te permitas perder la estimulacin por la protesta de tu compaero de necesitar demasiado "calentamiento". Si tienes cario por una persona, no te sientas como si estas practicando un partido de ftbol o haciendo una campaa militar. Mary Ann nos cuenta que las cosas catastrficas que ella tema que pasaran si era asertiva con su amante, no ocurrieron. "l estaba encantado de tenerme que explicar lo que le gustaba, en lugar de tener que intentar adivinarlo; y siempre consegua estimularse con la conversacin sexual - ello agrega mucho erotismo y libertad y mejora nuestra comunicacin en otras reas, tambin". Procura guiar la mano de tu compaero. Ensale como te masturbas. Intenta nuevas posiciones, ms que simplemente permitirte estar en ellas. (Estar en posicin superior puede ser una buena situacin para las mujeres, ya que los movimientos activos de cadera son ms placenteros para producir una buena estimulacin sexual que los de participacin pasiva). 3.- No permitas que se te disparen los "botones" de la culpa. Aprende tus combinaciones de estimulacin ptimas: manual/oral/ del pene/ o del vibrador que puedan ayudarte a conseguir el orgasmo, despus ponlas en prctica. Si tu compaero normalmente prefiere el coito, y eres una de las aproximadamente 70% de mujeres que no alcanza nunca el climax a travs del coito solo, no le permitas que te haga sentir culpable con "No entiendo que te pasa: mi ex-mujer siempre 77

tena orgasmos vaginales". Dale un curso sobre sexualidad femenina; no te disculpes por necesitar algo "inusual" como una estimulacin clitoridiana. O, como el ex consejero de la Universidad de California, Leah Pott, seala: "Si quieres hacer conmigo msica bonita, tienes que aprender mi cancin". "No tiene mucho sentido,", escribe la psicloga Lonnie Barbach, "justificar la necesidad de una estimulacin directa en el rgano sexual femenino, el cltoris, como no se justifica la necesidad de estimulacin directa del rgano sexual masculino, el pene, para alcanzar un orgasmo". El juego anticipatorio - lo cual para una gran cantidad de mujeres es de hecho el Acto Principal - es una palabra que haramos bien en eliminar de nuestro lenguaje. Si algo se pudiera hacer para disfrutar del juego anticipatorio (o posterior), eso es la estimulacin vaginal o el coito! 4. - Dejar de ocultar el propio cuerpo por imperfecciones reales o imaginarias. Componer las sbanas diestramente para camuflar sus gordos muslos no sirve para desengaarse de la idea de que su amante te abandonar o te dejar cuando vea que no te pareces a Miss Amrica. 5. - Elige gente con la que quieras relacionarte y tambin la manera en que quieres relacionarte. Escoge gente con la que puedas comunicarte, experimentar, que no te desprecie. 6.- Se paciente - especialmente contigo misma. Ser asertivo no significa conseguir resultados al instante. Vigila el sentenciador crtico de tu cabeza que te advierte: "Estoy yendo demasiado lejos; se debe estar cansando de m. Me va a rechazar cuando se de cuenta de lo poco sexy que soy". "Estoy haciendo demasiado <ruido>". "Estoy haciendo demasiado poco <ruido>". "Le he dicho dos veces como me gustara llevarme con l y todava no se da por enterado; no me debe de querer". Cambie estos pensamientos por otros que pongan atencin a las buenas sensaciones, debatiendo lo terrible de la posibilidad de ser rechazada, o en la idea de que el sexo tiene que ser un camino perfecto y para siempre. 7.- Recuerda devolver refuerzo positivo -eso tambin es asertividad. Compartir la responsabilidad del control de natalidad Las mujeres tienden a sumir toda la carga de la contracepcin, olvidando que aunque llevar un condn puede no ser lo ms idneo, pasar una misma al bao a ponerse un diafragma, no es tampoco lo acordado. Aprendiendo sobre tu cuerpo leyendo referencias prcticas, no sexistas como Nuestros cuerpos, nuestras vidas, puedes sentirte ms liberada para disfrutar sin miedo al embarazo. Si tu compaero pone obstculos en compartir algunos de los inconvenientes y dice "Es como tomar una ducha con gabardina", respndele, como aconseja el Dr. Sol Gordon, con "'Eh!, ninguno de mis anteriores amantes tuvo ese problema!". Aprende otras maneras de tomar el control sobre tu salud y tu cuerpo; un paso importante en esta direccin es ser ms asertiva con tu gineclogo. Conclusin Ser ms asertiva sexualmente no significa tener que ser ms agresiva, en el estilo del macho masculino. No significa que las mujeres deban ser "bravas", "anotarse puntos", o ir solo en pos de su propio placer. Igualdad sexual en la cama refleja una voluntad y habilidad general para tener mutuo cario, intimidad, relaciones honestas; para ser responsable de uno mismo, sin dejar de ser sensible a las necesidades de tu compaero. Ser asertivo y expresivo significa ser emocional, fsica e intelectualmente liberado y vital. El sexo puede ser una importante y placentera manera de expresar esa vitalidad.

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