TERAPIA FAMILIAR: MODELO SISTMICO

PSIC. FRANCISCO GUSTAVO CORDERO PINEDA. ESTUDIO SISTMICO DE CASO

gnstico Familiar Cuantitativ Propuesta Metodolgica

El Diagnstico cuantitativo es una descripcin del grupo familiar, tomando com

La Evaluacin cuantitativa implica determinar las nuevas posiciones del grupo

Concretamente, se pretende proponer una metodologa operativa a los asistentes soc

a) Determinar aquellas reas o aspectos familiares donde existen problemas que dificu

b) Determinar las reas fuertes (que no ofrecen dificultades) para apoyarse y construir

c) Determinar los cambios que se van operando como consecuencia del tratamiento re d) Determinar en qu medida se lograron los objetivos del tratamiento (Evaluacin de resultados).

Variables a considerar en un Diagnstico Transvers

Las variables que se proponen a continuacin no pretenden agotar lo a. Individualizacin de la familia - Identificacin familiar (edad, sexo, parentesco, estado civil de cada miembro). - Caractersticas socio- culturales de cada miembro (ocupacin, ingresos, nivel de instruccin, religin).

b. Vivienda - Tipo de vivienda (individual, colectiva). - Sistema de propiedad (propia, alquilada, cedida, etc.). - Comodidades fsicas (equipamiento, infraestructura, etc.). - Higiene de la vivienda.

c. Interaccin y unidad familiar - Subsistema conyugal: Relacin esposo- esposa (cooperacin, agresin, am - Subsistema paterno- filial: Relacin padres- hijos (amor, comprensin, agres - Subsistema fraternal: Relacin hermano- hermana (cooperacin, amor, com - Solidaridad familiar (tipo de ayuda que se da entre los miembros, divisin de d. Desempeo de roles de cada miembro (Obligaciones y derechos) - Desempeo de roles familiares dentro del hogar y fuera de l.

e. Sistema de crianza familiar (Tipos de reforzadores que usan, modos de imp

f. Relaciones de la familia con el exogrupo - Contacto de la familia con las familias extensas. - Utilizacin de los recursos comunitarios (de salud, de recreacin, educativos, etc.). - Participacin en organizaciones comunitarias (clubes, grupos de voluntarios, centro vecinal, grupos de madres, etc.). - Contactos vecinales.
g. Prcticas econmicas (Administracin del dinero, distribucin del presupuesto familiar, criterios para gastar el dinero, etc.). h. Pautas de vida familiar - Encuentros de la familia (cundo la familia se rene). - Sistema recreativo (cmo se recrea la familia y utiliza su tiempo libre). - Valores frente a: educacin sistemtica educacin religiosa roles femeninos roles masculinos relacin entre sexos

i. Problemas y prcticas de salud - Problemas de salud. - Modo de solucionarlos. - Sistema de preservarla. - Dieta familiar. - Higiene personal.

j. Percepcin que tiene la familia del problema (Lo generaliza, se siente culpa k. Relacin de la familia con el asistente social (Respuesta de la familia al pro

Tema 1. Fundamentos tericos del Modelo Sistmico.

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA FAMILIAR.

Freud El comportamiento de los miembros de la familia contribua a los problemas de sus pacientes 1890-1940 Las primeras terapias centradas en el consejo matrimonial y a la orientacin infantil. Dcada de los 50 : Se introduce a la familia en sus tratamientos desde diferentes orientaciones. *Adler Constelacin familiar *Psiclogos sociales. Apuntan la importancia de los roles sociales en el desarrollo de la neurosis. Ackerman Estudia el grupo familiar como un foco de inters para la evolucin de los conceptos de Salud Mental. Foley. Terapia Integrativa. La patologa familiar se debe a la no adaptacin a nuevos roles establecidos por el desarrollo de la familia. Fromm-Reichman Introduce la nocin de madre esquizofrengena. Rosen Utiliza madre perversa

FUNDAMENTOS TEORICOS DEL MODELO SISTEMICO.

El Modelo Sistmico es la interaccin de las siguiente teoras: Teora General de Sistemas. Ciberntica. Teora de comunicacin.

Teora de la comunicacin

TGS

Teora Sistemica

T.Ciberntica

Teora General de Sistemas

Sistemas: elementos complejos interrelacionados. Clases de sistemas: s. cerrados: mundo de la fsica y la qumica. s. abiertos: seres vivos. Los Sistemas Abiertos, mantienen un intercambio de materia, energa e informacin con el entorno y tienden hacia una evolucin constante y un orden en su estructura, en contraposicin con los Sistemas Cerrados en los q no hay permeabilidad con el entorno, con una tendencia a la indiferenciacin y al desorden en sus elementos.

Sistema abierto

Sistema cerrado

Postulados de la Teora General Sistemas:

Totalidad: El todo es ms que la suma de las partes. Proteccin y Crecimiento: En los Sistemas existen tipos dos fuerzas: _ Homeosttica. Encargada de mantener la estabilidad e impulsar el cambio. _ Morfognica. Encargada de adaptarse a las situaciones nuevas, favoreciendo el crecimiento y la transformacin. Ambas permiten el equilibrio dinmico constante.

Causalidad Circular. Los elementos del sistema se influyen mutuamente. Equifinalidad. Partiendo de distintos estados iniciales los sistemas podran alcanzar la mismas mentas finales.

CIBERNETICA
*Wiener, 1947. *La idea de que la circularidad y el feedback son elementos comunes a todos los sistemas. * Dos tipos de Retroalimentaciones:
Retroalimentacin Negativa. Su funcin es controlar las desviaciones del sistema y apoyar la estabilidad. Retroalimentacin Positiva. Su funcin seria facilitar el cambio y la trasformacin del sistema provocando un desequilibrio en el mismo. * Dos

tipos de cambio:
Cambio de 1 Orden. Sustituyendo patrones individuales o funciones y manteniendo su estructura inalterable. Cambio de 2 Orden. Trasformar las reglas y la estructura cualitativamente.

TEORIA DE LA COMUNICACIN.
*Bateson 1951. * Publica: Comunicacin, matriz social de la psiquiatra * Comunicacin: intercambio de significados y smbolos entre los individuos. * Imposibilidad de no comunicar. * Tipos de lenguaje: Digital. Se trasmite a travs de smbolos lingsticos o escritos y seria el vehiculo del contenido de la comunicacin. Analgico. La conducta no verbal y seria el vehiculo de la relacin en la comunicacin.

Resumen:
La Teora Sistmica mezcla conceptos derivados de la TGS, de la Ciberntica y de la Teora de la Comunicacin, y entiende los problemas y los conflictos, como perturbaciones relacionales entre los elementos de un sistema y su entorno ambiental, convirtiendo al sntoma en una metfora relacional. Este modelo, con su perspectiva circular puede permitir una nueva forma de descubrir la complejidad dinmica y evolutiva de los sistemas ( familia, aula, instituciones, etc..) distintos a todos aquellos modelos lineales, que siguen teniendo gran validez actualmente.

Tema 2. La Familia como Sistema: Limites, Estructura y Funciones.

Conceptos bsicos.
* La terapia familiar sistmica postula que ni las personas, ni sus problemas existen en el vaco, sino que ambos estn ntimamente ligados a sistemas recprocos ms amplios, de los cuales el principal es la familia. * La familia se concibe como un sistema. *Sistema: es un conjunto de elementos dinmicamente estructurados cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos por separado. *Para entender el comportamiento de un sistema hay que tener en cuenta sus elementos, sus propiedades y sus interacciones. * El terapeuta ha de tener en cuenta el funcionamiento familiar en conjunto y no solo el paciente identificado. * Limites: Por un lado definen quienes pertenecen a ese sistema y tambin los lugares de intercambio de comunicacin, afecto, apoyo, entre dos subsistemas o sistemas.

Funciones de la familia.
*Objetivos de la familia:
1. La proteccin psico-social de sus miembros (interno). 2. La acomodacin a una cultura y la transmisin de esa cultura (externo). *La familia como matriz de la identidad : La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. Se rigen por las reglas que solo tienen validez y sentido en su seno (identidad).

*La matriz de identidad: 1. Sentido de pertenencia. - Acomodacin por parte del nio al grupo familiar. - Asuncin de pautas transaccionales en la estructura familiar. 2. El sentido de separacin y de individuacin. - Participacin en diferentes subsistemas familiares . - Participacin en grupos extrafamiliares. 3. El sentido de identidad. Cada individuo es influido por su sentido de pertenencia a diferentes grupos. Aunque la familia es la matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambin debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura: FUNCIN SOCIAL DE LA FAMILIA.

La familia normal no puede ser distinguida de la familia anormal por ausencia de problemas. Por lo tanto, el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento familiar, que lo ayude a analizar a una familia. Basado en la concepcin de la familia como un sistema que opera dentro de contextos sociales especficos. Tiene tres componentes: 1.La estructura de una familia es la de un sistema sociocultural abierto, en proceso de transformacin. 2.La familia muestra un desarrollo desplazndose a travs de un nmero de etapas, que exigen una reestructuracin. 3.La familia se adapta a las circunstancias cambiantes, manteniendo la continuidad y fomentando el crecimiento psicosocial de cada miembro.

Estructura Familiar.
*Estructura familiar: es el conjunto invisible de demandas funcionales, que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. *Familia: sistema que opera a travs de pautas transaccionales. * Pautas transaccionales: regulan la conducta de los miembros de la familia. Son mantenidas por dos sistemas de coaccin: - Genrico: implica las reglas universales familiares. - Idiosincrsico: implica las expectativas mutuas de los miembros.

*Situaciones de desequilibrio: la estructura familiar debe de ser capaz de adaptarse cuando las circunstancias cambian. La familia debe de responder a cambios internos y externos y, por tanto, debe ser capaz de trasformarse para encarar las nuevas circunstancias sin perder la continuidad. Cuando existen situaciones de desequilibrio del sistema, es habitual que los miembros de la familia consideren que otros miembros no cumplen con sus obligaciones. Aparecen entonces requerimientos a la lealtad familiar y maniobras de induccin de culpabilidad.

Alianzas Y Coaliciones.
Alianza: Es la unin y el apoyo mutuo que se dan entre si dos personas. La alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie. Coalicin: Es al unin de dos miembros de una familia contra un tercero. Es un acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados frente a un tercero.

Suprasistema. Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto. El sistema familiar se relaciona con otros segn su capacidad para dar y recibir informacin.

Subsistemas. *Componentes del sistema. * A travs de ellos el sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones. *Los componen 1, 2 o ms sujetos dentro de la familia. *Cada individuo puede pertenecer a diferentes subsistemas, en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas. *Los subsistemas estn separados por limites. *Tipos: - Subsistema conyugal: se constituyen cuando dos adultos se unen con la intencin expresa de constituir una familia. Cualidades requeridas: complementariedad y acomodacin mutua. La pareja debe desarrollar pautas de complementariedad, en las que cada uno apuntala la accin del otro en muchas reas.

Debe ceder parte de su individualidad, para lograr un sentido de pertenencia. Puede convertirse en un refugio ante los stres externos, y en la matriz para el contacto con otros sistemas sociales. Se realiza un proceso de acomodacin mutua. Rasgos negativos: - Insistir en mejorar o preservar a la pareja y, a travs de este proceso, descalificarla, en lugar de aceptarla tal y como es. - Establecer pautas transaccionales del tipo dependienteprotector. Deben de proteger con los limites la interferencia de las demandas y necesidades de otros subsistemas.

Deben de poseer un territorio propio, un sostn emocional. Limites excesivamente rgido: puede verse stresado por su aislamiento. Limites demasiados flexibles. Otros grupos pueden interferir. -Subsistema parental: *Cuando nace el primer hijo el subsistema conyugal debe diferenciarse para desempear la funcin de socializar a un hijo, sin renunciar al mutuo apoyo. * El funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. La relacin de paternidad requiere el uso de la autoridad.

* Se debe trazar un limite, que permita el acceso del hijo a ambos padres pero que lo excluya de las relaciones conyugales. * Se debe de ir modificando el subsistema parental a medida que cambian las demandas del hijo. * Las funciones difieren segn la edad de los nios: - alimentacin. -control y orientacin. * El uso diferenciado de autoridad parental, se convierte en un laboratorio de formacin social para los nios. Necesitan aprender a negociar en situaciones de poder desigual.

- Subsistema fraterno: *Es el primer laboratorio social, en el que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. *En el mundo fraterno los nios aprenden a cooperar, negociar, compartir. Pueden asumir posiciones diferentes en sus relaciones mutuas, y esas posiciones asumidas tempranamente, pueden ser significativas en el desarrollo posterior de sus vidas. *En el mundo de sus iguales extrafamiliares, los nios intentan reproducir las pautas del mundo fraterno y viceversa. *Si los limites entre la familia y el mundo extrafamiliar son excesivamente rgidos, es posible que el nio enfrente dificultades para incorporarse a otros sistemas sociales.

* En caso de ausencia de subsistema fraterno: - Desarrollan pautas precoces de acomodacin al mundo adulto. - Pueden mostrar dificultades para el desarrollo de la autonoma y la capacidad de compartir, cooperar y competir con otros. *Los limites del subsistema fraterno deben proteger a los nios de la interferencia adulta para que pueda ejercer su derecho a la privacidad, tener sus propias reas de inters y disponer de la libertad de cometer errores en su exploracin.
Limites. * Estn constituidos por las reglas que definen quienes participan y de qu manera. * La funcin de los limites reside en proteger la diferenciacin del sistema.

* Los limites de los subsistemas deben de ser claros. - Limite claro ----------- limite claramente definido. - Limite difuso .. limite permeable. - Limite rgido limite no permeable. * La claridad de los limites es til para la evaluacin del funcionamiento familiar. * Extremos del funcionamiento de los limites: - Aglutinamiento: los limites se esfuman, la diferenciacin del sistema se hace difusa. Puede sobrecargarse y carecer de recursos para adaptarse bajo circunstancias de stres. - Desligamiento: limites muy rgidos. La comunicacin entre subsistemas es difcil. Las funciones protectoras se la familia se ven perjudicada.

Familias aglutinadas o fusionadas: Exaltado sentido de la pertenencia. Importante abandono de la autonoma. Carencia de diferenciacin en subsistemas. El stres de un miembro, repercute intensamente en el sistema.

Familias desligadas: Desproporcionado sentido de la independencia. Carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia. Carecen de la capacidad interdependencia y de requerir ayuda cuando la precisa.

La evaluacin de los subsistemas y del funcionamiento de los limites, proporciona un rpido cuadro diagnostico de la familia, en funcin del cual se orienta las intervenciones teraputica. El Terapeuta debe de operar como un delineador de limites, que clarifique los limites difusos y abra los limites rgidos.

Reglas familiares. * La familia se caracteriza como un sistema gobernado por reglas. * Reglas: son acuerdos, relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de reas comportamentales organizando su interaccin en un sistema razonablemente estable. * 3 categoras de reglas: - reglas reconocidas. - reglas implcitas. - reglas secretas. * En la familia que comienza no hay reglas establecidas.

Adaptacin de la familia: Una familia se encuentra sometida a : - Presin interna: originada en la evolucin de sus propios miembros y subsistemas. - Presin externa: originada en los requerimientos para acomodarse a las instituciones sociales que influyen sobre los miembros. La etiqueta de patologa debe de reservarse a las familias que, frente a esas tensiones, incrementan la rigidez de sus pautas y limites, y evitan o resisten toda exploracin de variantes. El stres sobre un sistema familiar puede originarse en cuatro fuentes: 1. Contacto stresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: cuando un miembro se encuentra afectado por un stres, los dems miembros de la familia sienten la necesidad de acomodarse a sus nuevas circunstancias. Est acomodacin puede limitarse a un subsistema o difundirse en el seno de la familia.

2. Contacto stresante de la familia con fuerzas externas: Los recursos de la familia para hacer frente a esas situaciones se encuentran amenazados en forma o articular. 3. Stres en los momentos Transicionales de la familia: Requiere la negociacin de nuevas reglas familiares. Deben de aparecer nuevos subsistemas y deben trazarse nuevas lneas de diferenciacin. Los problemas de transicin pueden producirse: - La evolucin de sus miembros. - Cambios de composicin familiar. Si no se resuelven, los problemas transicionales pueden plantear dificultades aun mayores. Es ms fcil ayudar a una familia que enfrenta problemas de transicin recientes, que a una familia que se ha bloqueado y niega la adaptacin por un periodo prolongado. 4. Stres referente a problemas de idiosincrasia.

Tema 3. Modelos de Intervencin.

Las cuatro escuelas sistmicas ms clsicas: Escuela de Palo Alto Escuela de Miln. Modelo Estratgico. Modelo Estructural

Escuela de Palo Alto.

* Batesn. Goffman, Watzlawick. *El funcionamiento familiar se organiza en torno a reglas que son los principios reguladores de la vida de cada familia y que la disfuncin familiar emerge cuando las reglas se hacen ambiguas, provocando la desorganizacin del sistema. * El objetivo es variar la regla que la familia tiene para solucionar los problemas. * El tipo de estrategia se orienta a romper el patrn de interaccin familiar. *La solucin que se ha tratado dar a esa dificultad es la dificultad en si. *Pregunta a cada miembro de la familia: que pequea cosa podras modificarse para que las cosa mejoraran?. Cambio mnimo. *Se pide que haga lo contrario a los que estn intentando como solucin.

* El terapeuta debe de adecuarse a las caractersticas de cada familia. Y en una situacin metacontemplativa. Y una posicin inferior evitando la confrontacin. * Utilizar lo recursos de la propia familia. * Su meta es conseguir un cambio en el sistema interrelacional y no en el sistema. *Terapia sistematizada breve, aprox 10 sesiones espaciadas. * Tcnicas de intervencin: - Redefinicin: Tcnica cognitiva que evitan aquellas etiquetas rotulaciones que utilizan pacientes y que dificultan el cambio. Se redefine la situacin en trminos positivos en busca de que el paciente se descargue un poco y cambie su percepcin que tiene de si mismo y de la problemtica. Se utiliza en pacientes etiquetados de enfermedades. Y para cambios compotamentales.

- Tareas directas: Son intervenciones conductuales cuyo objetivo es

cambiar la conducta de algn miembro de la familia. Consiste en proponer directamente la realizacin de la conducta. Se utiliza en conflictos familiares, violencia intrafamiliar, coaliciones - Prescripciones paradjicas: No se le propone una conducta diferente a la sintomtica, sino, que se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Se utiliza cuando hay creencias rgidas.

Escuela de Miln.
* Selvini, Prata. * Es el juego familiar el que decide la intervencin. *En la intervencin del terapeuta este devuelve la imagen invertida del juego. La familia percibe el equilibrio como positivo y lo nico discordante es el paciente identificado. * La familia espera q se le ayude a modificar su situacin y los terapeutas recomiendan su no variacin. * Realiza la ficha telefnica. *Carcter procesual de la entrevista: pre-sesin, sesi, intersesin, intervencin, post-sesin.

* Las primera sesiones se emplean para diagnosticar y no para intervenir. * Se plantean este tipo de terapia para pacientes Dx de Anorexia yTrast Psicticos. Tcnicas de intervencin: -Utilizacin de preguntas circulares: Son preguntas que se realizan pero no directamente al individuo de la informacin. Se utiliza en coaliciones. -Connotacin positiva: Redefinicin de una dificultad en trminos positivos en busca de resaltar los recursos de sistema. Se puede aplicar a todos los comportamientos observables que aparecen en pro de la cohesin y la unin familiar. -Rituales: Es la accin o acciones combinadas generalmente con formula o expresiones verbales de las que tienen que participar todos los miembros de la familia. Se utiliza donde hay presente juegos familiares. No superacin de duelos.

- Prescripcin Invariable: Se elimina la necesidad de establecer hiptesis, se presupone que todas la familias la dificultad es la falta de diferenciacin entre el subsistema parental y el filial Se utiliza el familias de psicticos. - Redefinicin. - Connotacin positiva.

Modelo Estratgico.
* Haley. Cloe Madanes. * La conducta sintomtica es seal de que existe un ordenamiento jerrquico confuso dentro de la familia por la lucha de poder. *La primera entrevista comprende cuatro etapas , las tres primeras de evaluacin y la ultima de intervencin: - Etapa social. - Planteamiento del problema. - Interaccin. - Intervencin. *Tcnicas de Intervencin: - Connotaciones positivas. - Tareas directas. - Redefinicin.

- Tareas paradjicas: Son intervenciones conductuales . Donde no se propone una conducta diferente a la sintomtica sino q se prescribe la continuidad de esta en tiempo fijado. Se utiliza en casos de adicciones, fobias, conflictos conyugales, obsesiones, tics, manifestaciones somticas. - Metforas: Se emplean para trasmitir un mensaje, no relacionado directamente con la dificultad sin que su percepcin pueda bloquearse por la intervencin de las funciones racionales. El mensaje puede ser una nueva definicin de la dificultad, una solucin al mismo o ambas cosas, en donde la familia extraiga de la metfora una consecuencia que les ayudara a resolver la situacin problemtica. No se explica. Se suele utilizar en conflictos conyugales, coaliciones, manipulaciones.

Modelo Estructuralista.
*Minuchi. * El procedimiento tcnico combina tres necesidades: - Establecimiento de una fuerte relacin. - El Dx de la situacin familiar. - La intervencin para provocar el cambio. * La familia es un sistema que tiene tres elementos: - Estructura. - Limites. - Funciones o poder. * Desde la primera sesin se interviene. * Suele ser un tratamiento breve ( 3 o 6 meses).

ESTRUCTURA.- pautas de interaccion relativamente duraderas que ordenan ESTRUCTURA (PARA MINUCHIN).- invisible conjunto de demandas funciona BORTALANFFY DICE: estructura son procesos lentos de larga duracin. proceso.- secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas que consti CMO SE VE LA ESTRUCTURA?: prestando atenciona alos procesos mas CAMBIO.- cuando la estructura del grupo familiar se transforma, las posicione

Los tres axionas que caracterizan el modelo estructural son: 1.- la actividad individual tiene el poder de alterar el contexto en que se situ

2.- el individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente y amb

3.- la experiencia interior del individuo cambia cuando lo hace el contexto e

4.- ciclo de vida familiar.- se inicia con el casamiento de la pareja y culmina

CONCEPCIN SISTEMATICA DE PATOLOGA FAMILIAR ROTULO DE PATOLOGA.Connota un dficit acusado en la negociacin razonable de las presiones q familias que frente a la crisis incrementan la rigidez de sus pautas de trans

En terapia familiar estructural, existen 4 categorias de patologa familiar:

1.- PATOLOGA DE FRONTERA.- cuando la conducta de frontera (limites) de adaptativo de informaciones entre subsistemas. ejemplo: amalgamiento o des

2.- PATOLOGA DE ALIANZAS.- desviacin de conflictos o designacin de un c A) DESVIACIN DEL CONFLICTO.- los padres manifiestan total ausencia de

B) COALICIONES INTERGENERACIONALES.- estrecha alianza antagnica d

3.- PATOLOGA DE TRIANGULOS.- las coaliciones desviadoras e intergenera

Estos son los 4 triangulos patologicos que representan el modo en que el con 4.- PATOLOGIA JERARQUICA.- es una fuente principal de perturbaciones, s

MANIOBRAS DE APERTURA (PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRU CONTACTO INICIAL.proceso de coparticipacion, diagnostico y planificacin e METAS DEL CONTACTO INICIAL: 1.elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquias, limites 2.reetiquetamiento del problema.interesarlos en el el reetiquetamiento cambio teraputico. 3.evaluar su disposicin al cambio (se integra en y fijaci 4.determinar las metas del tratamiento, en cooperacin con la familia. 5.- seleccionar las unidades de tratamiento y planificacin inicial de las etapas

QUE ES UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL? es una serie de enunciado 1.las alianzas y coaliciones de la familia. 2.las propiedades de los limites de la familia total y sus subsistemas. 3.la distribucin jerarquica del poder ejecutivo. 4.las conductas interaccionales clave, en que consisten estas estructuras as NOTA.diagnostico estructural.es una hiptesis acerca de la interaccion sistemica e CREACIN DIAGNOSTICA DE QUE FUENTE SE TOMA? 1.Datos del historial 2.datos de la conducta dirigida (escenificacin de problemas familiares) 3.conducta espontnea. 4.- datos datos de de la las respuestas de la familia a los intentos de coparticipacion y de

* El objetivo es proporcionar una crisis. * Se observan las alianzas y las coaliciones. * El rol del terapeuta es muy directivo. * Tcnicas de intervencin: - Tareas para casa. - Connotacin positiva. - Desafo: Dos tipos de desafo: Escenificacin de una pauta disfuncional, focalizacin.

La terapia Estructural de familia estudia consiste al hombre en su contexto soci tctica fundamental de este enfoque en modificar el presen

TEMA 4: Ciclo Vital Familiar.

CONCEPTO:
universal, por lo que se denomina normativo a pesar de las diferencias culturales. * Adems de ciclo vital normativo, existen ciclos vitales alternativos. * El desarrollo familiar sigue una progresin de complejidad creciente. * Periodos de equilibrio y adaptacin, y periodos de desequilibrio y cambio. * En los diversos ciclos todos los miembros de la familia requieren una reorganizacin de los roles y reglas del sistema, as como, una modificacin de los limites familiares internos y externos. * Es necesario que cada miembro de la familia despliegue habilidades adecuadas de comunicacin y negociacin que le permita ajustarse a los cambios evolutivos. * Adems de ciclo vital normativo, existen ciclos vitales alternativos

* El curso vital de las familias evoluciona a travs de un secuencia de etapas bastante

ETAPAS: (Carter y McGoldrick, 1981). - Emanciparse. - Emparejarse. - Crianza. - Familia con adolescentes. - Mediana Edad. - Tercera Edad.

Tareas de los padres: *Aceptacin de la separacin padres-hijos. * Apertura de limites al exterior ( que permitan la entrada de nuevos miembros)

ETAPAS ADICIONALES TRAS LA RUPTURA DEL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR.

Fase 1: Decisin de divorciarse * Aceptacin de la incapacidad para resolver los problemas de pareja y para continuar la relacin. * Aceptacin de la parte de responsabilidad en el fracaso del matrimonio. Fase 2: Plantear la ruptura del sistema * Intentar un arreglo viable para todas las partes del sistema. * Cooperar en la custodia, visitas y finanzas. * Afrontamiento de los problemas de las familias extensas con el divorcio.

Fase 3: Separacin * Cooperacin en las funciones paternales. * Trabajar para resolver la relacin con el cnyuge. * Duelo por la familia intacta. * Restructuracin de las relaciones padres/ hijos; adaptacin a vivir solo.

Fase 4: Divorcio * Elaboracin del divorcio emocional. Superacin de la angustia y la culpa. * Duelo por la unidad de la familia: fin de las fantasas de un reunin. * Recuperacin de las esperanzas por un nuevo matrimonio. * Permanecer conectado con las familias extensas.

FAMILIA RECONSTITUIDA
Tareas: * Creacin de la nueva pareja. * Redefinir las funciones con respecto a los hijos. * Apoyar el proceso de los hijos: - Paciencia. - Confusin al pertenecer a dos familias. - Facilitar la comunicacin con el excnyuge. * Relaciones con la familia extensa. - Incluir a la nueva pareja. - Favorecer la relacin de los hijos con familia del excnyuge. * Modelar la nueva familia.

TEMA 6. La primera entrevista.

Etapas:
* El Primer Contacto. * Presesin. * Sesin. * Pausas. * Intervencin. * Postsesin.

PRIMER CONTACTO
Se inicia la relacin con la familia = Relacin Teraputica. Ms all de un simple recogida de datos. Ficha telefnica: * Nombre completo y edad de los miembros de la familia. * Estudios o profesin de los miembros de la familia. * Motivo de consulta. * Composicin de la familia nuclear y extensa. * Quienes viven en la casa. * Quien llama o pide ayuda. * Quien los ha derivado. * Domicilio y Telef. de contacto. * Fecha de la primera llamada. * Miembros q se citan en la primera sesin.

La aceptacin o rechazo por parte de la familia nos proporciona datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Consideraciones Generales: La primera entrevista en Terapia Familiar es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implica un previo reconocimiento de las dificultades o problemas existentes dentro de la familia y la capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. Homeostasis familiar. La funcin del sntoma. Actitud negativa de la familia ante el cambio, aunque verbalmente exprese lo contrario. Aparece un nuevo sistema. No es conveniente tener informacin previa derivada por otro terapeuta.

Hay q tener cuidado con la exploracin histrica para evitar q la familia y el terapeuta huyan del presente. Claves para el Dx: modelos de comunicacin, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempean los miembros de la familia. Detectar la discrepancias entre la comunicacin digital y la analgica de los miembros de la familia. El terapeuta tiene q intervenir con el grupo familiar en su totalidad. La meta de la intervencin es al familia. Todos los miembros tienen que sentirse participes al final de la primera sesin. El terapeuta evitara informacin secreta q le de un miembro de la familia. Dos formas de presentarse la familia al tratamiento: * sintomtica. * interaccional. Alivio del PI.

PRESESION

Tambin denominada Etapa Social. El objetivo es que la familia baje el nivel de tensin y se sienta cmoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l. Se presenta los recursos tcnicos y la forma de trabajo. Se presta atencin al modo en que se ubica la familia. Duracin aproximada de 10 minutos.

SESION
Definicin del problema. Visin individualizada del problema. Peguntas : * Que le pasa a esta familia? * Cual es el motivo de la consulta? * En que puedo serles til? Es importante lo que piensa cada uno de los miembros de la familia. Ver el modo de comportamiento de la familia. En esta etapa el terapeuta no realizara intervencin alguna, solo preguntar sobre algn punto que parezca confuso. No se realizan preguntas en caminadas a que los miembros expresen como se sienten. Las interrupciones deben observarse y despus intervendr el terapeuta.

Exploracin: Se observa la interaccin de los miembros de la familia sobre el problema ( roles, colaboracin, alianzas, coaliciones, ver si hay algn miembro q esta en un subsistema q no le corresponde). La comunicacin. Se observa la secuencias y las pautas de conducta familiar. Diferenciacin. Organizacin: adecuacin / rigidez. Soluciones intentadas. Motivacin. Cambio de la visin del problema. El objetivo de esta etapa es que la familia siente la necesidad de volver a la siguiente sesin.

PAUSA

Se abandona la sala para discutir con el equipo la informacin que aporta la familia y ver posibles hiptesis diagnosticas. Se prepara la intervencin final.

INTERVENCION

Duracin de 5 -15 minutos. Se intenta producir un cambio conductual-cognitivo-afectivo en la forma que tiene a familia en manejar el sntoma. Tcnicas: connotaciones positivas, redefiniciones, tareas directas, paradojas, rituales , metforas.

POSTSESIN

Se rene de nuevo el equipo para analizar la respuesta de la familia ante la intervencin.

SUPERVISIN: Es parte del trabajo en foco equipo, la supervisin activa es quiza Se tiene una hiptesis incorrecta Teniendo una hipotesis corecta, tenemos un mal foco Otras veces teniendo hiptesis correcta, correcto. Pero la estrategia utiliz FINALIDAD DE LA ATENCIN TERAPEUTICA O elegido. DE LA RELACIN DE AYUDA: Ayudar a una familia, significara llevarla a estable

Bibliografa: * Familias y Terapia Familiar. Minuchi, Edit Gedisa. * Terapia para resolver problemas. Haley. Edit Amorrortu. * Tcnicas de Terapia Familiar. Haley y Hoffman. * Tcnicas y programas en Terapia Familiar. J. Navarro Gngora. Edit Paidos * La Terapia Familiar en la practica clnica. Bowen. Edit Desclee de Brouwer. * Terapia Familiar estructural. C. Umarger. Edit Amorrortu. * Terapia Familiar estratgica. Clo Madanes. Edit Amorrortu.

I. SU RELACIN CON SUS PADRES CUANDO USTED ERA NIO:

1. Le decan sus padres que era malo o intil? Se dirigan a usted con palabras

2. Sus padres se valan del dolor fsico para disciplinarlo? Le pegaban con cint

3. Se emborrachaban o se drogaban? Se senta usted confundido, incmodo, a

4. Estaban gravemente deprimidos o se mostraban inaccesibles debido a dificult

5. Tuvo usted que cuidar de sus padres debido a los problemas que ellos tenan

6. Le hicieron sus padres algo que hubiera que mantener en secreto? Abusaro
7. Tena usted miedo de sus padres durante gran parte del tiempo? 8. Cuando estaba enojado con sus padres, tena miedo de expresarlo?

II. EN SU VIDA ADULTA:

1. Considera que mantiene relaciones destructivas o de maltrato? 2. Cree que si se acerca (afectivamente) demasiado a alguien, term 3. Espera lo peor de la gente? De la vida en general? 4. Se le hace muy difcil saber quin es, qu siente y qu es lo que 5. Teme que si la gente supiera cmo es usted realmente, no lo qu 6. Cuando tiene xito, se siente angustiado y temeroso de que al 7. Se enoja o se entristece sin razn aparente? 8. Es perfeccionista? 9. Le cuesta relajarse o divertirse? 10. A pesar de sus mejores intenciones, se descubre conducindos

III. DE ADULTO, EN SU RELACIN CON SUS PADRES CMO LIBERA

1.Sus padres siguen tratndolo como si fuera un nio 2.En su vida hay muchas decisiones importantes basadas en la probabl 3.Cuando pasa o proyecta pasar algn tiempo con sus padres, tiene inte 4.Le da miedo estar en desacuerdo con sus padres? 5.Sus padres lo manipulan amenazndolo o haciendo que se sienta culp 6. Se hace manipular con el dinero? 7. Se considera responsable de cmo se sienten sus Padres? Si son de 8. Cree que, por ms que usted se esfuerce, lo que hace por sus padres