TATALAKSANA ULKUS DIABETIKUM

Klasifikasi Ulkus diabetika pada penderita Diabetes mellitus menurut Wagner, terdiri dari 6 tingkatan : Tabel 1. Derajat Ulkus Diabetikum Menurut Wagner

Gambar 1. Derajat Ulkus Diabetikum Menurut Wagner

14

Penanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan, yaitu; a) Tingkat 0 : Penanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan pelengkap alas kaki yang dianjurkan. Sepatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat mengurangi tekanan yang terjadi. Bila pada kaki terdapat tulang yang menonjol atau adanya deformitas, biasanya tidak dapat hanya diatasi dengan pengguna-an alas kaki buatan umumnya memerlukan tindakan pemotongan tulang yang menonjol (exostectomy) atau dengan pembenahan deformitas. b) Tingkat I : Memerlukan debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang infeksius, perawatan lokal luka dan pengurangan beban. c) Tingkat II : Memerlukan debridemen, antibiotik yang sesuai dengan hasil kultur, perawatan lokal luka dan teknik pengurangan beban yang lebih berarti. d) Tingkat III : Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren, amputasi sebagian, imobilisasi yang lebih ketat, dan pemberian antibiotik parenteral yang sesuai dengan kultur. e) Tingkat IV : Pada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian terutama pada daerah yang terlokalisasi atau dapat juga amputasi seluruh kaki. f) Tingkat V : Pada tahap ini amputasi tidak dapat dihindarkan. Klasifikasi PEDIS menurut International Consensus On The Diabetic Foot : Impaired Perfusion 1 = Tidak ada gangguan perfusi 2 = Gangguan perfusi namun bukan iskemik kritikal limb

15

3 = Iskemik kritikal limb Extent in mm2 / Size 0 = 5 mm2 1 = 20 mm2 2 = > 20 mm2

Depth / Tissue loss

1 = Superficial fullthickness, not deeper than dermis 2 = Deep ulcer, below dermis. Involving subcutaneous structures, fascia, muscle or tendon 3 = All subsequent layers of the foot involved including bone and or joint

Infection

1 = No symptoms or signs of infection 2 = Infection of skin and subcutaneous tissue only 3 = Erythema > 2 cm or infection involving subcutaneous structure, no systemic sign of inflammatory response 4 = Infection with systemic manifestation : fever, leucocytosis, shift to the left metabolic instability, hypotension, azotemia

Sensation

1 = Tidak ada gangguan sensasi 2 = Ada gangguan 4 Severe 3 Moderate 2 Mild 1 Uninfected

Dengan total skor

Dengan klasifikasi PEDIS akan dapat ditentukan kelainan apa yang lebih dominan, vaskular, infeksi atau neuropatik, sehingga arah pengelolaan pun dapat tertuju dengan lebih baik. Misalnya suatu ulkus gangren dengan critical limb ischemia (P3) tentu lebih

memerlukan tindakan untuk mengevaluasi dan memperbaiki keadaan vaskularnya terlebih dahulu.
16

Sebaliknya kalau faktor infeksi menonjol (I4),tentu pemberian antibiotik haru sadekuat. Demikian juga kalau faktor mekanik yang dominan ( insensitive foot , S 2 ) , t e n t u koreksi untuk mengurangi tekanan plantar harus diutamakan.

17