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ANATOMIA FISIOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE LA PIEL

DRA. BLANCA ALMEIDA JURADO DERMATOLOGA

CARACTERISTICAS FISICAS DE LA PIEL


Relacin peso corporal/superficie
recin nacido 310 cm2/kg. adulto 115 cm2/kg.

Peso
epidermis + dermis = 6% del peso total del cuerpo (adultos) aproximadamente 4.8 Kg en hombres y 3.2 Kg en mujeres hipodermis 12 Kg en hombres y 15 Kg en mujeres

Densidad: 1.25 (> que el agua) Color de acuerdo a la raza (rosado plido ---------> morena) Humedad Untuosidad

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL


La piel est constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad: Epidermis superficie Dermis Hipodermis profundidad y otras estructuras (anexos) como: pelo, uas, glndulas sebceas, glndulas sudorparas apocrinas y glndulas ecrinas.

EPIDERMIS
Constituye el estrato superficial o externo de la piel. Es un epitelio estratificado pavimentoso cuyas clulas superficiales se cornifican. Est constituida por las siguientes capas: a) estrato basal b) estrato mucoso de Malpighi c) estrato granuloso d) estrato lcido e) estrato crneo

ESTRATO BASAL
El estrato epidrmico est formado por: queratinocitos basales o clulas germinativas melanocitos

clulas de Merkel
clulas de Langerhans

QUERATINOCITOS BASALES
Son clulas cilndricas que se disponen en una solo hilera, se adhieren por su base a la membrana basal y son responsables de la reproduccin y reemplazo de las clulas epidrmicas. Se observan como clulas con gran citoplasma y ncleo oval y presentan figuras mitticas. Se unen entre ellas por puentes intercelulares o desmosomas y se adhieren a la membrana basal por medio de hemidesmosomas. Secretan: interfern, prostaglandinas, interleuquinas, etc.

QUERATINOCITO DEL ESTRATO BASAL

ESTRATO MUCOSO DE MALPIGHI O CAPA ESPINOSA


Est formado por varias capas de clulas poligonales o clulas espinosas que se van aplanando hacia la superficie. En su citoplasma contienen tonofibrillas que al proyectarse a la periferia forman los desmosomas. El espacio intercelular esta ocupado por una sustancia cementante. Esta sustancia y las tonofibrillas poseen gran capacidad antignica, de importancia en procesos dermatopatolgicos.

ESTRATO GRANULOSO
Est constituido por una o ms filas de clulas aplanadas con grnulos de queratohialina en su citoplasma. Son de ncleos plidos en vas de desintegracin. Su grosor es proporcional al de la capa crnea. Los grnulos contienen material azufrado (uniones disulfdicas) que permite que estas clulas sean resistentes y estables y contribuyen a la adhesin de las tonofibrillas, lo que permite la constitucin de lminas crneas hacia la superficie.

ESTRATO LUCIDO
Es la porcin inferior de la capa crnea. Se observa en reas donde sta es ms gruesa (palmas y plantas). Est formado por capas de clulas aplanadas que estn impregnadas por una sustancia oleosa, la eleidina, que se comporta como material hidrfobo (evita la prdida de agua y electrolitos

ESTRATO CORNEO
Est formado por numerosos clulas sin ncleo, aplanadas, eosinoflicas y cornificadas que se disponen en lminas, adoptando una configuracin de red o canastillo. Las lminas superficiales se desprenden en forma insensible. Su funcin es proteger contra la penetracin de microorganismos, agentes txicos, prdida de lquidos corporales, lesiones por corrientes elctricas

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

MELANOCITOS
Son clulas ovoideas, de citoplasma claro, ncleo pequeo (bien teido) y provistos de prolongaciones largas o dendritas. Un melanocito se intercala cada 6-9 clulas basales y por medio de sus dendritas se relaciona con hasta 36 queratinocitos constituyendo la unidad melano-epidrmica. Su funcin es sintetizar melanina (pigmento que proporciona el color a la piel y la protege de la luz ultravioleta (L.V.U.).

MELANOCITO

CELULAS DE MERKEL
Se ubican cercanas a axones de fibras nerviosas amielnicas. Generalmente se observan con el microscopio electrnico como discos que contienen: grnulos neuroendocrinos densos, cordones, filamentos y desmosomas Se consideran un receptor mecanoadaptativo y tendran funciones tctiles.

CELULA DE MERKEL

CELULAS DE LANGERHANS
Son clulas dendrticas, de la lnea monocitomacrfago, que se intercalan cada 20 queratinocitos basales. Pueden migran a la dermis y ganglios linfticos. Con tinciones inmunohistoqumicas son S-100 (+). Tambin se encuentran en mucosa oral y vaginal, ganglios linfticos y timo. Tienen una funcin inmunolgica que consiste en captar el antgeno, modificarlo y presentarlo a los linfocitos T.

CELULA DE LANGERHANS

ORIGEN EMBRIOLOGICO: ectomesodrmico

UNION DERMOEPIDERMICA (lmina basal o membrana basal)


Separa la epidermis del dermis. Posee 4 zonas principales, distinguibles al microscopio electrnico: membrana plasmtica de la clula basal lmina lcida lmina densa

UNION DERMOEPIDERMICA
Sus funciones son: Soporte mecnico, barrera de regulacin de la permeabilidad, fijacin de las clulas basales al tejido conectivo, rol en el desarrollo y morfognesis de las clulas epiteliales.

DERMIS O CORION
Est constituido por tejido conjuntivo laxo compuesto por: componente celular fijo
fibroblastos histiocitos mastocitos o clulas cebadas

protenas fibrosas (colgeno, elastina) sustancia fundamental amorfa componente celular migratorio (eosinfilos, linfocitos, plasmocitos, leucocitos polimorfonucleares). y es atravesado por vasos sanguneos, linfticos y nervios.

REGIONES DE LA DERMIS

En la dermis se reconocen 2 regiones funcional y metabolicamente distintas:


dermis papilar

dermis reticular

HACES DE COLAGENO

INERVACION DERMICA
Est a cargo de filetes nerviosos sensitivos mielinizados, fibras de nervios colinrgicos parasimpticos post ganglionares y de los nervios adrenrgicos postganglionares o simptico mimticos. Podemos distinguir terminaciones sensitivas como los: corpsculos tctiles o sensoriales de Meissner corpsculos sensoriales de Krausse (fro o calor)

IRRIGACION CUTANEA

En ella intervienen los vasos sanguneos y linfticos situados en el dermis

FUNCIONES DEL DERMIS


inmunolgicas proteccin mecnica mantencin de la homeostasis termorregulacin retencin de agua

ESTRUCTURA DE LA HIPODERMIS
En el hipodermis se encuentran: la red vascular profunda las porciones inferiores de algunos folculos pilosos, acinos de glndulas ecrinas y apocrinas corpsculos sensoriales de Vater-Paccini (cambios de presin) corpsculos de Rufini (cambios trmicos, principalmente calor)

FUNCIONES DE LA HIPODERMIS
termorregulacin amortiguacin de traumatismos

reserva de caloras

participacin en el metabolismo hdrico y graso.

ANEXOS O APENDICES CUTANEOS


Existen 2 grupos

Derivados del germen epitelial primario: pelos, glndulas sudorparas apocrinas y glndulas sebceas Derivados del grmen ecrino: glndulas sudorparas ecrinas.

GLANDULAS SEBACEAS
Se encuentran en toda la superficie cutnea excepto palmas y plantas. La mayor concentracin est en cara (frente), cuero cabelludo, lnea media del dorso y cara anterior del trax. Tambin existen en reas con influencias gonadales y en mucosas. Son uni o multilobulares, su porcin secretora es piriforme y se contina con un conducto excretor corto que desemboca generalmente en el folculo piloso.

GLANDULAS SEBACEAS
La secrecin sebcea se realiza a travs de un mecanismo holcrino, contnuo y permanente. Los mecanismos de control de la secrecin sebcea pueden ser endocrinos y tal vez tambin no endocrinos.

Funciones del sebo


barrera protectora y aislante de la piel regular absorcin y prdida de agua efecto antimicrobiano (antifngico y antibacteriano) efecto lubricante ocular (gl. de Meibomio y Zeiss) como feromonas con rol sexual en los animales.

GLANDULAS SUDORIPARAS
Son de 2 tipos: apocrinas y ecrinas

Apocrinas: son glndulas tubulares; el segmento ductal desemboca habitualmente en la seccin infunbibular del folculo piloso, o atraviesa directamente la epidermis y llega al exterior cerca en un folculo piloso. Tienen una funcin odorfera rudimentaria (atrayente sexual). Ecrinas: vierten su contenido directamente en la piel

GLANDULAS APOCRINAS Y ECRINAS

FANEREOS
Son formaciones epidrmicas queratinizadas y muy diferenciadas que sobresalen de la superficie cutnea Pelos Uas

PELO (Cont)
El pelo es una estructura de duracin limitada. El pelo que se cae es reemplazado manteniendo un ciclo evolutivo por toda la vida. Fases del crecimiento del pelo: angeno (3-7 aos) perodo de crecimiento activo catgeno ( 2 semanas) perodo de involucin telgeno (3-6 meses) perodo de inactividad

Fases del pelo

UAS Son rganos de proteccin situados en el extremo distal de los dedos y los ortejos sobre la ltima falange. El rgano ungueal est formado por clulas en diferente grado de queratinizacin.

HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA


Historia previa de la piel y trastornos relacionados Historia familiar Sntomas asociados Historia mdica previa Tratamiento farmacolgico previo y actual Profesin Historia social Efecto del trastorno sobre el paciente Opinin del paciente

DISTRIBUCION DE LAS LESIONES

es importante observar como se agrupan o disponen entre s dando diferentes patrones los cuales tambin son de orientacin diagnstica; as tenemos: PATRON LINEAL.- las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios las lneas de Blaschko. Este tipo de patrn lineal es ms frecuente ante dermatosis de origen externo, como en el fenmeno de Kebner. CIRCULAR.- pueden tener tambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos.

HERPETIFORME.
ZOSTERIFORME RETICULAR

DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
Interrogantes generales Cunto hace que existe la lesin? Cmo se comporta? Cmo comenz? Qu aspecto tena inicialmente? Se localiza en alguna otra regin? Qu factores la afectan? De dnde es usted? Ha viajado recientemente?. En caso afirmativo a dnde?

HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA


Pica la lesin?

Es dolorosa? Escuece? Quema?

EXPLORACION

Topografa Morfologa Evolucin Palpacin

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS


hipercrmica Pigmentaria hipocrmica acrmica amarillas activa:exantemas

morbiliforme roseoliforme
escarlatiniforme

congestin pasiva cianosis Mcula vasculares extravasacin: prpuras neoformacin : angiomas artificial: tatuajes medicamentos

MACULA AMARILLA

GOMA

quiste

EROSION

Erosin

Excoriacin

SURCOS

Poiquilodermia

Atrofia

Morfea (esclerosis)

Herpes zoster (patrn zosteriforme)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS


LUZ DE WOOD.
PRUEBAS EPICUTANEAS DIASCOPIA O VITROPRESION.

ESTUDIO MICOLOGICO ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tincin de Gram o Giemsa. INTRADERMOREACCIONES CITODIAGNOSTICO DE TZANCK INMUNOFLUORESCENCIA TECNICA DE MLLER BIOPSIA

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