CASE REPORT

MENINGITIS SEROSA
Arsia Dilla Pramita Pembimbing : dr. Dian Anggraeni, Sp. A
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Program Pendidikan Profesi Dokter UNJA/RSUD Raden Mattaher 2011

 IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Bangsa Agama Alamat

: An. RD : 1 tahun 10 bulan : laki-laki : Indonesia : Islam : Kecamatan Rantau Kapas, Bulian

 ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran Keluhan Tambahan : Demam, Kejang Riwayat perjalanan penyakit :

Sekitar satu setengah bulan Sebelum Masuk

Rumah Sakit (SMRS) penderita jatuh dari tangga, kemudian kepala penderita tertusuk paku dan berdarah, saat itu luka tidak langsung diobati oleh ibu penderita karena menurut ibu, lukanya hanya luka kecil. Dua minggu setelah itu penderita tibatiba demam, demam menetap sepanjang hari, demam tinggi, tidak disertai menggigil, oleh ibu penderita dibawa ke puskesmas, lalu diberi obat, panasnya turun, namun beberapa hari kemudian panas muncul lagi, dan jika diberi obat, panas

 Satu bulan SMRS, anak tiba-tiba muntah. Muntah

menyemprot. Yang dimuntahkan apa yang dimakan dan diminum. Muntah satu kali, banyaknya sekitar setengah gelas belimbing. Muntah darah -. Setelah muntah anak kejang, kejang seluruh badan, kejang tidak gelojotan, seluruh tubuh anak menjadi kaku, oleh ibu, anak langsung dibawa ke RS. Bulian. Sepanjang perjalanan tubuh anak masih kaku, dan tegang, mata tertutup dan anak tidak sadar. Ini merupakan kejang yang pertama kali dialami anak. Sebelum kejang anak sadar, selama dan sesudah kejang anak tidak sadar. Badan anak

 Lalu anak dirawat selama 28 hari di ICU RS. Bulian.

Selama di rawat di ICU, badan anak masih kaku, dan anak masih tidak sadar. Kemudian anak di rujuk ke RSUD Raden Mattaher Jambi.
RIWAYAT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Masa Kehamilan: cukup bulan Partus Tempat Ditolong oleh BBL

: spontant : rumah : bidan : 3000 gr

 Riwayat Makanan

Asi

:+ Tempe Susu botol/kaleng : + Tahu :+ Bubur nasi :+ Sayuran :+ Nasi TIM/Lembek : + Buah :+ Nasi Biasa :+ Lain-lain :Daging :+ Ikan :+ Kualitas cukup Telur :+ Kuantitas cukup Kesan : makanan variatif
Riwayat Imunisasi

:+

BCG

: + (1) : + (1)

Campak Hepatitis :+

: Polio

 Riwayat Keluarga

Perkawinan : 1x Pendidikan : SD Penyakit yang pernah diderita

: tidak ada keluarga yang

memiliki penyakit yang sama Saudara : 1 orang

Riwayat Perkembangan Fisik

Gigi Pertama

: ibu lupa

Berdiri

:9 : 1thn : 1 thn

bln Berbalik Tengkurap Merangkak Kesan

: ibu lupa Berjalan : ibu lupa Berbicara : ibu lupa : Perkembangan sulit dinilai

Riwayat Perkembangan Mental

Isap jempol : Ngompol : Sering mimpi

:-

Aktivitas : aktif Membangkang :+ Ketakutan :+

 Status Gizi

( O->, 1 tahun 10 bulan , 6 kg, 76 cm )

BB/ U: 6-12,2 / 1,3 = -4,7 gizi buruk PB/U : 76-86,0/3,4 = -2,94 pendek BB/PB: 6-10/0,8 = -5 sangat kurus
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita

Kejang :Lumpuh :Otitis media :Tetanus :Batuk/pilek : + Demam menahun :Radang Paru :Jantung :TBC : + anak pernah makan obat TBC selama 1 bulan, tapi putus obat Malaria : Sakit Kencing :DBD :

 ANAMNESA ORGAN KEPALA Sakit kepala : sulit dinilai Rambut rontok Lain-lain TELINGA Nyeri

GIGI MULUT Sakit gigi

:-

:-

: sulit dinilai Sekret : Gangguan Pendengaran: sulit dinilai Tinitus : sulit dinilai

: sulit dinilai Sariawan :Gangguan mengecap: sulit dinilai Gusi berdarah :Sakit membuka mulut: sulit dinilai Rhangaden : + Lidah kotor : +

 LEHER Kaku kuduk Tortikolis Parotitis

:::::-

Sesak waktu malam: Berdebar

: sulitdinilai

JANTUNG DAN PARU

Nyeri dada

Sakit saat bernafas

: sulit

dinilai
Nafas bunyi

:-

Sifat Penjalaran :-

Sakit kepala sebelah: sulit dinilai

Dingin ujung jari

:-

Sesak nafas Batuk pilek Sputum Batuk darah Sembab

:+ :+ :+ :-

Penglihatan berkurang: sulit

dinilai
Bengkak sendi : -

: Kebiruan Keringat malam hari

::+

 LAMBUNG DAN USUS Nafsu makan Frekuensi/jumlah Perut kembung: Mual/muntah

: menurun : 3x/hari/ piring nasi

Isi : sesuai dengan yang dimakan dan diminum Frekuensi : 1x Jumlah : @ gelas belimbing Muntah darah :Mencret :Sakit perut : sulit dinilai Lokasi :Sifat :GINJAL DAN UROGENITAL Sakit kencing : sulit dinilai Warna keruh :Frekuensi miksi : 4x/hari Jumlah : gelas belimbing

 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN UMUM Keadaan Umum : Anak

tidak sadar Kesadaran Posisi BB PB Gizi kurang Edema Sianosis Dyspnoe Icterus Anemia Suhu

: GCS E1 M 2V1 : Berbaring : 6 kg : 76 cm : BB/PB gizi :::+ ::-

Respirasi Tipe pernapasan Turgor Tekanan darah Nadi tegangan cukup Isi/kualitas Regularitas Equalitas

: 60x/i : abdominotorakal : baik : tidak diukur : 128x/i isi dan : cukup : reguler : sama

: 39C

 PEMERIKSAAN KHUSUS

KEPALA Bentuk : normocephal Rambut : hitam Mudah rontok: Sutura :Fontanella mayor: tegang Fontanella minor: Craked pot sign :Cranio tabes : MUKA
: wajar : normal :: simetris

PUPIL Bentuk

: bulat Ukuran : diameter 2,5 mm D, diameter 1,5 mm S Isokor : anisokor Refleks cahaya langsung : + Refleks cahaya tak langsung: -

Roman muka Bentuk muka Sembab Simetris

 TELINGA Bentuk : simetris Kebersihan :

cukup Secret :Tophi :Membran timpani : tidak diperiksa Nyeri tekan mastoid : sulit dinilai Nyeri tarik daun telinga: sulit dinilai

GIGI Kebersihan : kurang Karies :Hutchinson : Gusi : normal

 LEHER INSPEKSI Struma Bendungan vena Pulsasi Limfadenopati : Parotitis PALPASI Kaku kuduk Struma PARU INSPEKSI STATIS Bentuk

INSPEKSI DINAMIS

:::-

Gerakan

: simetris :+ ::: N/N : sonor/sonor :-

Bentuk pernapasan: abdominaltorakal Retraksi

PALPASI
Nyeri tekan Krepitasi

::+ :-

Stemfremitus

PERKUSI
Bunyi ketuk

datar Simetris : simtetris Bendungan vena :Tumor :Sela iga : dbn

Nyeri ketok

Batas paru hati : ics VI

Peranjakan
AUSKULTASI

:: ves +/ +

Bunyi nafas pokok

Bunyi nafas tambahan: Rh+/+ wh -/-

JANTUNG INSPEKSI Ictus cordis terlihat Pulsasi jantung PALPASI Ictus cordis ics V LMC sinistra Thrill PERKUSI Batas kiri Batas kanan Batas atas Batas bawah AUSKULTASI BUNYI JANTUNG Bunyi jantung Gallop Opening snap Click Bising jantung

: tidak : tidak terlihat : teraba di :-

: ics III
: ics III : ics II : ics V

: BJ I, II, reguler ::::-

ABDOMEN INSPEKSI Bentuk : datar Spider nevi :Bendungan vena :Gambaran peristaltik usus :PALPASI Nyeri tekan & lepas : sulit dinilai Defans muskuler :Nyeri ketuk : sulit dinilai AUSKULTASI Bising usus :+N HEPAR Pembesaran :LIEN Pembesaran :GINJAL Pembesaran :LIPAT PAHA DAN GENITAL Kulit : kering Kelenjar getah bening : pembesaran Edema :Sikatriks :Genitalia : O-> Anus :+N

 SYARAF DAN OTOT Hilang rasa Kesemutan Otot lemas Otot pegal

Lumpuh
Badan kaku Tidak sadar

Trismus
Kejang

: sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai : sulit dinilai ::+ :+ ::+

 EXTRIMITAS DEXTRA Bentuk

EXTRIMITAS SINISTRA : deserebrasi Bentuk : spastik :: atrofi + : terbatas ::-

deserebrasi Deformitas Edema Trofi Pergerakan terbatas Tremor

Deformitas : spastik Edema :Trofi : atrofi + Pergerakan : Tremor chorea Pemeriksaan ::-

Chorea Pemeriksaan Neurologis

Neurologis Tonus hipertonus Kekuatan sulit dinilai Refleks Fisiologis Refleks Patologis +babinski

: hipertonus
: sulit dinilai

Tonus
Kekuatan

:
:

:+ : +babinski

Refleks fisioloigs : + Reflekspatologis :

Pemeriksaan Penunjang
CRS labor meningitis serosa.docx

 DIAGNOSIS DIFERENSIAL Tetanus

Ensefalitis
Meningoensefalitis Meningitis aseptik

Meningitis serosa
DIAGNOSIS KERJA

Meningitis serosa

 PENATALAKSANAAN

Tirah baring
NGT Catheter Oksigenasi O2 nasal kanul 2L/menit INH 10 mg/kgBB 60 mg

Rifampisin 10 mg/kgBB/hari 60 mg
Pirazinamid 20 mg/kgBB/hari 120 mg Streptomisin 20 mg/kgBB/hari 120 mg Prednison 1 mg/kgBB/hari 6 mg Parasetamol 10 mg/kgBB/kali 60 mg

Fisioterapi
PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad fungsionam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Follow up
CRS FU meningitis serosa.docx

PEMBAHASAN
CRS PEMBAHASAN meningitis serosa.docx

Meningitis tuberculosa Jernih opalesens/kekuningan Jumlah sel

Meningitis aseptik Jernih

Ensefalitis Jernih Kadar protein dan

meninggi, Jumlah sel 20 sampai

tapijarang melebihi 1000/mm3 beberapa ribu/mm3

Limfosit MN> PMN protein normal

glukosa normal
atau Namun kadar protein dpat

Kadar protein meningkat ( > sedikit meningkat (50- sedikit meningkat (50300/100 ml) 200 mg/dl) normal(> 200) 50 Jumlah meningkat sel sedikit

Kadar glukosa menurun (< glukosa 40mg/ 100 ml) Kadar klorida (680 mg/1000 ml) Bila LCS didiamkan timbul fibrinous web mg/dl)