HOSPITAL SAN JOSE DEL CALLAO

INTERNADO 2013

ROTACION DE CIRUGIA (ABRIL-JUNIO)

INTERNA DE MEDICINA : NATHALY DURAND DEL CARPIO TEMA : IRRIGACION DEL ABDOMEN

JUNIO 2013

IRRIGACION DEL ABDOMEN

La arteria aorta est dividida en tres partes: arco artico, aorta torcica y aorta abdominal. La aorta abdominal es la parte ms distal de la aorta propiamente dicha; comienza a la altura del msculo diafragma, junto al borde inferior del cuerpo de la T12 (la duodcima vrtebra torcica), y termina en las arterias ilacas comunes, a nivel de L4 (de la cuarta vrtebra lumbar).1 La aorta abdominal continua la aorta torcica a nivel de la vrtebra T12, justo por delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava inferior. Su trayecto es medial, aunque puede transcurrir en el 1/3 derecho o izquierdo de los cuerpos vertebrales. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre.1

Ramas Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen de la siguiente manera:

Ramas anteriores, que dan lugar a las arterias diafragmticas inferiores, tambin llamadas arterias frnicas, en nmero de dos. Ramas posteriores, que producen las 8 arterias lumbares del abdomen La arteria celaca o tronco celaco, que parte de la cara anterior de la aorta entre la T12 y L1. Se divide a su vez en: o Arteria gstrica izquierda o Arteria esplnica o Arteria heptica comn La arteria mesentrica superior, que tambin tiene su origen en la cara anterior de la aorta y se divide a su vez en: o Arteria clica derecha superior e inferior o Arterias ileares o Arterias yeyunales o Arterias pancreaticoduodenales inferiores o Arteria clica media o Arteria ileoclica Las arterias renales, una de cada lado de la aorta a la altura de la mitad superior del cuerpo de la vrtebra L2. Las arterias capsulares medias, llamadas as por irrigar a las glndulas suprarrenales.

Las arterias gonadales (testicular u ovrica); suelen tener su origen un poco a la izquierda de la lnea media de la aorta, a unos 5 cm de la bifurcacin artica. La arteria mesentrica inferior, que se divide a su vez en: o Arteria clica izquierda o Arterias sigmoideas o Arteria rectal superior (tradicionalmente hemorroidal superior) Tronco celaco

Tronco celaco

Tronco celaco con sus ramas. El tronco celaco es visible en el centro.

Latn

[TA]: truncus coeliacus; arteria coeliaca A12.2.12.012 aorta abdominal arteria gstrica izquierda; arteria heptica comn; arteria esplnica

TA Origen Ramas

Irrigacin

hgado; estmago; parte abdominal del esfago; bazo; mitad superior del duodeno; mitad superior del pncreas arterias vitelinas

Precursor

Trayecto Ramificndose desde la aorta a la altura de la parte superior de la vrtebra L1 (o primera lumbar), por debajo del diafragma, en los seres humanos, es una de tres ramas que desde la lnea media se proyectan hacia adelante las otras dos son la mesentrica superior y la mesentrica inferior. Ocupa el centro de la denominada regin celaca. Ramas Existen tres divisiones principales de la arteria celaca (arterias: gstrica izquierda, esplnica y heptica comn). A continuacin se muestra la arteria celaca con sus sucesivas ramas, las ramas de aquellas y sus respectivas anastomosis.2

Arteria gstrica izquierda o Rama heptica izquierda (inconstante, solo en el 10%), ramas esofgicas y una rama fndica anterior Arteria esplnica o Arteria pancretica dorsal o Arteria gstrica posterior o Arteria gastroomental izquierda Arteria heptica comn o Arteria heptica propia Arteria gstrica derecha (anastomosis con arteria gstrica izquierda) Arteria cstica o Arteria gastroduodenal Arteria pancreatoduodenal superior anterior (anastomosis con arteria pancreatoduodenal inferior) Arteria pancreatoduodenal superior posterior (anastomosis con arteria pancreatoduodenal inferior)

Arteria gastroomental derecha gastroomental izquierda)

(anastomosis

con

arteria

Arteria gstrica izquierda Arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica): se origina del tronco celiaco, se dirige primero hacia arriba, algo a la izquierda y hacia delante, despus describe una concavidad hacia abajo para alcanzar a la curvatura menor del estmago donde termina por bifurcarse en una rama anterior y una posterior. Se encuentra en la parte posterior del vestbulo de la transcavidad de los epiplones, en el arco que forma al pasar de ser posterior a anterior esta arteria levanta el pliegue gastropancretico, posteriormente esta arteria penetra en el epipln menor, es acompaada por su vena y por los ramos provenientes del nervio vago del plexo celiaco y de los linfticos, aqu emite sus 4 ramas colaterales que son: 1.- Una rama heptica para el lbulo izquierdo del hgado. 2.- La arteria gastroesofgica anterior, proporciona ramas para las 2 caras del cardias y el fondo gstrico, se anastomosan con las arterias gstricas cortas. 3.- Ramas esofgicas inferiores, ascienden por el esfago, atraviesan el hiato esofgico del diafragma y se anastomosan con las arterias esofgicas medias. 4.- Ramas gstricas. Dentro de sus ramas terminales proporcionan dos arterias gstricas que siguen la curvatura menor, una anterior y una posterior, contenidas en el epipln menor muy cerca del estmago, la rama posterior se anastomosa por inosculacin con una rama de la arteria gstrica derecha. Arteria heptica comn Se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha por encima del pncreas, despus de un trayecto de 4 cm. se divide en 2 ramas: la arteria gastroduodenal y la heptica propia. En su origen la arteria toma contacto con el borde superior del pncreas, cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los epiplones. En su trayecto de atrs hacia delante, levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancretico. Posterior a esto la arteria heptica comn se oculta tras la ampolla duodenal; se relaciona hacia arriba con el lbulo caudado. Est rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celiaco as como de vas linfticas..tiene cuatro ramas colaterales: - Pancreticas. - Duodenales superiores. - Para los ganglios linfticos escalonados. Peritoneales y para el epipln menor.

En sus ramas terminales se encuentra: - Arteria gastroduodenal: se dirige hacia abajo y adelante, pasa en la porcin superior del duodeno y de la cabeza del pncreas a la derecha del tubrculo omental. Delante de la cabeza del pncreas su origen marca la terminacin de la arteria heptica comn y el comienzo de la arteria heptica propia. Antes de ubicarse por debajo del duodeno la gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal superior posterior. Se divide en dos ramas terminales: A).- La arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcacin de la arteria gastroduodenal que surge de la porcin Terminal de la arteria heptica comn, este origen se sita por debajo del borde inferior del duodeno en contacto con el pncreas, viaja inferior a la curvatura mayor del estmago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda que viene de la arteria esplnica. B).- La arteria pancreatoduodenal superior anterior. - Arteria heptica propia: describe un codo cncavo hacia arriba y hacia la izquierda que la sita en la raz heptica, esta delante de la vena porta heptica, a la izquierda de la va biliar principal, entre las dos hojas del epipln menor. Es oblicua hacia arriba y a la derecha. Termina por la bifurcacin en las arterias hepticas izquierda y derecha. Sus ramas terminales son cuatro: A).- Arteria gstrica derecha (pilrica): : originada de la arteria heptica propia, es oblicua hacia abajo y adelante, esta situada en el epipln menor el cual llega al borde superior del ploro en donde se divide en dos ramas terminales que siguen la curvatura menor. Ambas ascienden por esta al encuentro de las ramas correspondientes de la arteria gstrica izquierda. La acompaan vasos linfticos y una vena supraepiploica, inconstante. La rama posterior de la arteria gstrica derecha se anastomosa con la rama posterior de la arteria gstrica izquierda, la anterior puede hacerlo o terminar en las ramas del estmago. B).- Pequeas ramas para la va biliar principal. C.- La arteria cstica, que se origina a menudo delante de la arteria heptica derecha. D.- Arterias para la cpsula fibrosa del hgado (red periheptica). Sus ramas terminales penetran en el porta heptico, delante de la rama correspondiente de la vena porta heptica y se expande en el hgado, siguiendo las ramificaciones venosas. La rama ms derecha es ms voluminosa que la izquierda. Sus ramas arteriales son anatmicamente terminales. Arteria esplnica Se origina en el tronco celiaco frente a la 1 vrtebra lumbar, por lo tanto, lejos del bazo. Despus de un corte segmento suprapancreatico, oblicuo hacia abajo y a la izquierda,

transcurre transversalmente, sigue el borde superior del pncreas, pasa por delante de la cola u por ltimo llega al hilio del bazo, donde se divide en dos ramas terminales. En sus relaciones del segmento suprapancretico, esta arteria pertenece en ese momento a la regin celiaca, esta arteria se encuentra hundida en el plexo celiaco y sus ramos. Esta situada detrs del peritoneo parietal, detrs de la porcin retrogastrica de la transcavidad de los epiplones que la separa de la parte media de la curvatura menor del estmago. En el segmento retropancretico es cncava hacia tras como el propio pncreas. Este segmento de la arteria esplnica es muy sinuoso, la arteria aqu comparte sus relaciones con el cuerpo del pncreas: anterior con la cara posterior del estmago a travs de la transcavidad de los epiplones, posterior con la raz y la celda renal izquierda, por intermedio de la facia retropancretica y de la facia prerrenal. Las partes mas inferiores se ubican por detrs del pncreas, debajo de esta arteria esta la vena esplcnica. En su segmento Terminal o hiliar, esta describe una curva cncava al igual que la cola del pncreas. Esta pasa superior a la cola, la vena queda por debajo de la arteria y estos dos vasos llegan al ligamento pancreaticoesplnico en la parte posterior e izquierda de la transcavidad de los epiplones, detrs del estmago y del hilio del bazo. En sus ramas colaterales se distinguen: - Ramas pancreticas destinadas al cuerpo y a la cola, as como la arteria pancretica dorsal. - Rama gstrica, arteria gstrica posterior: de direccin ascendente, irriga la cara posterior del fondo gstrico, el cardias y la cara posterior del esfago abdominal. - Arteria de la extremidad superior: se origina antes que la arteria llegue al hilio, da de dos a tres ramas al fondo gstrico y llega hasta la extremidad superior del bazo. Da dos ramas terminales que son la superior y la inferior, la superior se dirige hacia la parte alta del hilio donde da de cuatro a seis ramas, la posterior se dirige al tercio inferior de hilio, esta es la que da lugar a las arterias gstricas cortas y a la arteria epiploica izquierda.

Distribucin

Irrigacin sangunea del estmago, originada en el tronco celaco. La arteria celaca proporciona sangre oxigenada al hgado, estmago, parte abdominal del esfago, bazo y la mitad superior del duodeno y del pncreas. Estas estructuras corresponden al intestino proximal embrionario. (De igual modo, las arterias mesentrica superior y mesentrica inferior irrigan estructuras que se desarrollaron del intestino medio e intestino distal, respectivamente. Ntese que estas tres ramas anteriores de la aorta abdominal son diferentes y no pueden sustituirse, aunque existen conexiones limitadas entre sus ramas terminales). La arteria celaca es una fuente de sangre esencial, ya que las interconexiones con las dems arterias principales del intestino no son suficientes para mantener una adecuada perfusin. Por lo tanto no puede ligarse en una persona viva durante la ciruga, y la obstruccin de la arteria celaca produce necrosis de las estructuras que irriga. Arteria mesentrica superior De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda En anatoma humana, la arteria mesentrica superior (TA: arteria mesenterica superior) es la segunda rama impar de la arteria aorta. Nace 2 centmetros por debajo del tronco celiaco e irriga el intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso, desde su origen hasta el ngulo esplnico del colon. De esta arteria parten ramas que irrigan la parte superior del pncreas.1 Junto con el tronco celaco y la arteria mesentrica inferior se encarga de irrigar los rganos abdominales del sistema digestivo. La insuficiencia vascular de la arteria mesentrica superior genera sintomatologa dolorosa (angina intestinal) que puede desencadenar un infarto intestinal Recorrido Nace 2 centmetros por debajo del tronco celaco a nivel de L1 aproximadamente, va por detrs del pncreas, se desprende a nivel de su cuello, pasa delante de la vena renal izquierda, cruza la tercera porcin del duodeno, se introduce en el mesenterio y termina en el intestino delgado. Se ubica en el centro del Cuadriltero de Rogie, rodeada por el proceso uncinado del pncreas. Ramas

Emite las siguientes ramas:1

Arteria pancretica inferior izquierda Arteria pancreaticoduodenal inferior. Arterias intestinales: Arterias yeyunales e ileales. Arteria clica derecha inferior o ileocecoapendiculoclica. Arteria clica derecha superior o arteria del ngulo derecho y del colon transverso. Arteria accesoria del colon transverso o clica media. Arteria Ileoclica. La cual da dos ramas, una Rama clica y otra rama Ileal, de esta ltima emerge una rama apendicular para irrigar la apndice cecal.

Distribucin Se distribuye hacia el duodeno, parte del pncreas, intestino delgado, ciego, apndice vermiforme y colon derecho (colon ascendente y parte derecha del colon transverso). Arteria mesentrica inferior La arteria mesentrica inferior (TA: arteria mesenterica inferior) es la arteria que perfunde la mitad izquierda del colon y el recto. Nace de la cara anterior de la aorta abdominal, ligeramente inclinada hacia la izquierda, a nivel de la tercera vrtebra lumbar.1 Ramas Colaterales:1

Arteria clica izquierda superior o arteria del ngulo esplnico. Arteria clica inferior izquierda o tronco de las arterias sigmoideas.

Arteria clica izquierda

Arteria clica izquierda

Arteria mesentrica inferior y sus ramas. La arteria clica izquierda es visible en el centro y a la derecha.

Colon sigmoideo y recto, mostrando la distribucin de las ramas de la arteria mesentrica inferior y sus anastomosis. La arteria clica izquierda es visible en el centro y a la izquierda. Latn TA Origen [TA]: arteria colica sinistra A12.2.12.071 arteria mesentrica inferior

Irrigacin

colon descendente (segn Dorland y Gray); flexura clica izquierda (segn Dorland); parte izquierda del colon transverso (segn Gray)

Vena satlite vena clica izquierda Sinnimos arteria clica arteria del ngulo esplnico izquierda superior;

La arteria clica izquierda es una arteria del abdomen que se origina como rama colateral de la arteria mesentrica inferior.1 Trayecto Tras nacer en la arteria mesentrica inferior, discurre hacia la izquierda por detrs del peritoneo y en frente del msculo psoas mayor, y tras un corto, pero variable curso, se divide en dos ramas ascendente y descendente; el tallo de la arteria o sus ramas cruzan el urter izquierdo y la arteria testicular izquierda. Ramas Segn Anatoma de Gray, la rama ascendente cruza en frente del rin izquierdo y termina, entre las dos capas del mesocolon transverso, anastomosndose con la arteria clica media; la rama descendente se anastomosa con la ms superior de las arterias sigmoideas. De los arcos formados por las anastomosis se distribuyen ramas hacia el colon descendente y la parte izquierda del colon transverso. Segn el Diccionario enciclopdico ilustrado de medicina Dorland, 27 edicin, presenta dos ramas terminales: una superior que pasa al mesocolon transverso, y otra inferior, que sigue el colon descendente.1 Distribucin Se distribuye hacia la flexura clica izquierda o ngulo esplnico del colon y el colon descendente Terminal:1

Arteria hemorroidal superior.

Trayecto En su origen, se encuentra por detrs de la porcin horizontal del duodeno(3ra porcion). Desde aqu desciende hasta la arteria ilaca comn, primero por delante de la aorta y luego a su izquierda, donde es adems medial al urter y a la arteria espermtica del lado respectivo. Al llegar a la arteria ilaca comn, la arteria mesentrica inferior la cruza medialmente y contina descendiendo hasta la tercera vrtebra sacra, donde se divide en sus dos ramas terminales. Distribucin Se distribuye hacia la parte izquierda del colon transverso, el ngulo colicosplnico, el colon descendente, colon ilioplvico y parte superior del recto plvico o ampolla rectal.1 Arterias sigmoideas Las arterias sigmoideas (TA: arteriae sigmoideae) son arterias que nacen unas veces directamente de la arteria mesentrica inferior, pero generalmente proceden de un tronco comn llamado arteria clica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas. No presentan ramas.1 Distribucin Se distribuyen hacia el colon sigmoide.1

BIBLIOGRAFIA

1. a b Bouchet, Alain; Jacques Cuilleret (1997) (en espaol). Anatoma de la regin retroperitoneal. Editorial Mdica Panamericana. ISBN 9500601524. http://books.google.es/books?id=U60yJQAACAAJ. 2. Hong Sun, Barry D. Kuban, Petra Schmalbrock y Morton H. Friedman. Measurement of the geometric parameters of the aortic bifurcation from magnetic resonance images (en ingls). Annals of Biomedical Engineering, Volume 22, Number 3 / mayo de 1994. ltimo acceso 21 de diciembre, 2009. 3. Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina Dorland. 1996. McGraw-Hill Interamericana de Espaa. Vol. 1. ISBN 84-7615-983-8