SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. LUIS HUAMN BONIFAZ

SEMIOLOGIA CABEZA
CABEZA: Constituida por: Crneo. Cara: Rostro Desde trigion (nacimiento del pelo) hasta mentn. Cara propiamente tal desde glabela hasta mentn.

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INSPECCION: Forma, simetra Tamao Tumoraciones Alteraciones pilosas, cutneas, subcutneas, seas y vasculares PALPACION: Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, detenindose para reconocer toda anomala o alteracin en la superficie explorada PERCUSION: Se efecta en forma directa unidigital. AUSCULTACION: Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y vrtex, buscando soplos que pueden revelar una malformacin compleja.

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POSTURA: Dada por el tono muscular de los msculos cervicales. Debe estar erguido y sin inclinaciones. Alteraciones: -Anteflexin. -Retroflexin meningitis. -Lateralidad tortcolis.

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VOLUMEN: - Dado por el desarrollo del SNC. - Medicin del permetro ceflico: Acorde a la edad Alteraciones +/- 2 DS. Normocefalia cabeza normal. Microcefalia cabeza chica - 2 DS. Macrocefalia cabeza grande + 2 DS.

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FORMA DEL CRNEO: Dada por el desarrollo del SNC y por el crecimiento armnico de las fontanelas. NDICE CEFLICO Relacin entre el largo y el ancho del crneo.
Ancho IC = Largo x 100

- Mesocefalia crneo normal IC = 75 80. - Braquicefalia crneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la sutura occipital. - Dlicocefalia crneo largo IC < 75. - Craneosinostosis alteracin de la forma por el cierre prematuro de las suturas.

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CUERO CABELLUDO
El mtodo exploratorio ms importante es la PALPACIN.
Para examinar separar el cabello, para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). Si es masas, quistes, ndulos, tumores. En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento. Describir la presencia o no de seborrea, describir cantidad (escasa o abundante) y regin, y si no se encuentra. Las patologas se deben de describir en el examen fsico como presentes o ausentes. Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).

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CUERO CABELLUDO: Hay presencia de cabello: - Cantidad. - Implantacin. - Distribucin. - Color. *Alteraciones:
- Alopecia Andrognica o calvicie Cada irreversible del cabello. Es un fenmeno hormonal. - Alopecia Areata Cada patolgica o transitoria del cabello. Ej: por consumo de medicamentos quimioterpicos o inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el cuerpo.

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CARA: Dada por el crecimiento, desarrollo y funcin del hueso y rganos faciales: Facies Frente Cejas Semiologa ocular Semiologa de la nariz Semiologia de la boca

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CARA: ndice Facial: cataloga el tipo de rostro.
Largo IF = ancho x 100

- Mesoprosopo cara normal IF = 97 104 - Leptoprosopo cara alargada IF > 104 - Europrosopo cara ancha IF < 97

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MOVIMIENTOS DE LA CARA: En reposo no deben haber movimientos.

*Alteraciones:
- TICS movimientos espasmdicos, repetitivos e involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular. - SIGNO DE MUSSET movimientos rtmicos de la cabeza, sincrnicos con el pulso arterial. Se da por insuficiencia artica

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FRENTE: Zona entre la implantacin del pelo y las cejas. Frente olmpica: Muy amplia y prominente. Tpica en: - Raquitismo. - Sfilis congnita. - Hidrocefalia. Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas que en ella se producen: - Borramiento de las arrugas de un lado de la frente PARLISIS FACIAL PERIFRICA.

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APARATO VISUAL: rgano par situado en la cavidad orbitaria. * Constituido por: - Aparato de proteccin:
Cejas Prpados. Aparato Lagrimal.

- rgano de la visin:
Globo Ocular Nervio ptico

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CEJAS: Agrupacin pilosa con forma de arco de concavidad inferior. Formada por pelos gruesos y de implantacin regular y uniforme. - Entrecejo - Sinofridia - Hipertricofidia - Alopecia Ciliar : Separacin entre ambas cejas. : Unin de ambas cejas. : Cejas desordenadas. : Prdida de las cejas.

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PARPADOS: Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular. Los prpados superiores son de mayor tamao y tienen ms movimiento. - Hendidura Palpebral hendidura producida al entrar en contacto ambos prpados. * Alteraciones: - Edema: Alteracin de la forma palpebral. Puede ser: Bilateral. Unilateral. - Blefarocitis: Inflamacin palpebral. - Orzuelo: Inflamacin aguda, estafiloccica, de las gln. de Moll - Chalazin: Engrosamiento inflamatorio crnico de las glndulas de Meibomio.

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PARPADOS: * Alteraciones:

Hematomas y equmosis: Por traumas. Ojo de mapache. Enfisema palpebral presencia de aire. Entropa inversin del borde palpebral. Ectropa eversin del borde palpebral. Lagoftalmia imposibilidad de ocluir los prpados aumento de hendidura palpebral. Ptosis cada del prpado superior, producto de una falla del nervio motor ocular comn. Blefaroespasmo contracciones espasmdicas. Triquiasis desviacin viciosa de la implantacin de pestaas. Reflejo palpebral cierre involuntario de los prpados al rozar la crnea. Sirve para ver la indemnidad de los V y VII pares craneales.

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APARATO LAGRIMAL: Responsable de la humectacin del globo ocular por medio de las lagrimas. *Constituido por: - Vas lagrimales. - Glndula lagrimal.

*Alteraciones: - Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Sndrome de Sjgren.

- Epfora: de las lgrimas por: - de las lagrimeo (por mugre por ej). - Obstruccin del drenaje lagrimal. - Dacriocistitis inflamacin del aparato lagrimal.

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GLOBO OCULAR: Estructura ms importante del aparato visual. En su estudio hay que considerar: Posicin. Ejes visuales. Agudeza visual. Campo. Estructura anatmica

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GLOBO OCULAR:

Posicin: La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la rbita puede oscilar entre 8 -10 mm. *Alteraciones 1. Enoftalmo Globo ocular hundido. Puede ser: - Bilateral:
Deshidratacin. Atrofia grasa orbitaria En estados caqucticos.

- Unilateral:

Fractura orbitaria interna prdida del soporte, se va hacia atrs. Sndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo, miosis, por alteracin al sistema simptico cervical, prdida del equilibrio con el parasimptico.

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GLOBO OCULAR: Posicin:

*Alteraciones
2. Exoftalmo: Globo ocular protrudo. - Bilateral:
Hipertiroidismo Bocio exoftlmico. Enfermedad de Hand-Schller-Christian.

- Unilateral:
Hemorragia. Enfisema. Infecciones. Tumores.

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EJES VISUALES: Normalmente los globos oculares se mueven armnicamente en el mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes. * Alteraciones: - Estrabismo: prdida del paralelismo de los ejes visuales. Tipos: Convergente: Desviacin hacia dentro. Divergente : Desviacin hacia fuera. Vertical : Desviacin hacia arriba o hacia abajo. Dipolopia : Visin doble. Nistagmo : Temblor rtmico, rpido e involuntario de los globos oculares.

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AGUDEZA VISUAL: Capacidad definidora de la retina para formar la imagen. *Examen: - Optotipos: Tablas de Snellen. Es el tpico. - Visin cuenta dedos. *Alteraciones: - Amaurosis: Prdida total de la visin o ceguera. Puede ser uni o bilateral. - Ambliopa: Disminucin de la agudeza visual - Miopa: Alteracin del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.

- Hipermetropa: Alteracin del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca.

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AGUDEZA VISUAL: *Alteraciones: - Presbicia: Alteracin de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores. Discromatopsia: Ceguera cromtica parcial (daltonismo). Acromatopsia: Prdida de la visin en colores. Se puede dar en ceguera nocturna Fotopsias: Ver estrellas

- Fotofobia: Sensacin desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis convulsivas en epilpticos.

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CAMPO VISUAL: Representa los lmites de la visin perifrica o indirecta en la que interviene toda la retina, excepto la fvea (campo muerto, es por donde entra el nervio ptico). Implica indemnidad de retina, vas pticas y corteza visual. *Alteraciones: - Escotoma: Prdida parcial localizada de la visin. - Hemianopsia: Prdida de del campo visual. Homnima. Heternima. - Cuadrianopsia prdida de del campo visual.

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ESTRUCTURAS ANATMICAS: 1. Conjuntiva: Es una membrana transparente que tapiza los prpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre est hmeda y bien irrigada. Comprende: - Conjuntiva palpebral: anemia palidez. - Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta. - Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar. *Alteraciones: - Conjuntivitis Inflamacin conjuntival - Quemosis Edema conjuntiva bulbar - Pterigeon Pliegue triangular de la mucosa que va desde el ngulo ocular a la crnea.

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ESTRUCTURAS ANATMICAS: 2. Esclertica: Es la tnica que con la crnea forman la capa externa del globo ocular. Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelstica y levemente azulada. * Alteraciones: - Escleritis Inflamacin esclera. - Color amarillo Ictericia. - Color azul Osteognesis- amelognesis imperfecta.

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ESTRUCTURAS ANATMICAS:

3. CORNEA: Representa la parte transparente de la tnica fibrosa del globo ocular. *Alteraciones: - Queratitis inflamacin de la crnea - Arco senil anillo grisceo que rodea la crnea - Anillo de Keiser-Fleischer anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteracin depsitos de Cu) - Leucoma opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.

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ESTRUCTURAS ANATMICAS: 4. Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por detrs de la crnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila.

*Alteraciones: - Albinismo color azul rojizo. - Iridociclitis inflamacin del iris y cuerpo ciliar. - Heterocromia iris de colores diferentes. - Iriditis inflamacin iris.

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5. PUPILA: Son redondas e iguales. *Para su estudio considerar: - Tamao de 2-5 mm de dimetro.

Isocoria pupilas de igual tamao. Anisocoria pupilas de tamao desigual. Midriasis tamao mayor a 5mm. Miosis tamao menor a 5mm.

- Forma deben ser redondeadas y regulares.

Discoria forma irregular de las pupilas.

- Posicin la pupila central al iris

Corectopia pupila descentrada.

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5. PUPILA: - Color: Son oscuras.

Cataratas pupila blanquecina, opacificacin del cristalino. Amarillo-verdoso glioma de retina. Gris verdoso glaucoma (aumento presin intraocular) prximo.

- Movimiento: En forma normal la pupila se dilata y contrae

- Reflejos:
Fotomotor con luz, contraccin pupilar. Concensual pupila no iluminada tambin se contrae. Acomodacin paciente mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae.

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NARIZ: Evaluar
Forma Tamao Simetria Deformaciones Lesiones de la piel que la recubre Permeabilidad Aleteo nasal Olfacin Rinoscopa anterior Puntos dolorosos paranasales

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RINOSCOPIA ANTERIOR:

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TRANSILUMINACION

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BOCA: Evaluar:
Labios Forma, tamao, color, simetria, movimientos espontneos Cavidad bucal

Dientes
Encas Piso de boca: Inspeccin y palpacin combinada Mucosa yugal Regin palatina

GINGIVITIS

QUEILOSIS

LENGUA SABURRAL

TUMOR DE LENGUA

LENGUA GEOGRAFICA

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SEMIOLOGIA CABEZA
MUCOSA PALATINA. PALPACIN DE PISO DE BOCA

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BOCA:
Orofaringe Se debe contar con buena iluminacin La primera impresin sin bajalenguas Se explora el velo del paladar, su simetra, vula, amgdalas y pilares. Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parlisis uni o bilateral. Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas

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INSPECCION CON BAJALENGUAS. Parlisis velopalatina izquierda

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BOCA: Lengua Se examina en toda su extensin y posiciones Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego protruda. En esta posicin se observa la punta y bordes laterales. Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales Luego se explora la motilidad. A continuacin la sensibilidad y la funcin gustativa

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OIDOS: Examinar: - Pabelln auricular Cianosis, eritema pernio, gota. - Conducto auditivo externo Se toma con los dedos el borde posterosuperior de la oreja y se tira hacia arriba y atrs Se completa con la otoscopa.

- Regin preauricular
- Audicin

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OTOSCOPA MEMBRANA TIMPNICA

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VALORACIN DE LA HIPOACUSIA Prueba de Weber Prueba de Rinne

CUELLO
Se examina con el paciente sentado o de pie frente al mdico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la regin y sin collares Se utiliza inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y adems se lo examina acostado a 45

CUELLO

INSPECCION: Longitud y anchura Actitudes anormales Examen de la piel Latidos Ingurgitacin venosa (con el paciente a 45) Movilidad del cartlago de la laringe con la deglucin Tumoraciones

CUELLO
PALPACIN: - Debe seguir un orden
Regin parotdea, submaxilar y sublingual Hueso hioides, laringe, glndula tiroides, laringe y hueco supraesternal Esternocleidomastoideos Regin supraclavicular Regin de la nuca y columna cervical.

- Primero debe ser superficial, luego profunda

CUELLO
SE PALPAN:
Glandulas salivales Regin submentoniana (glndulas o adenopatas) Traquea (palpacin y luego la maniobra del craqueo larngeo) Glndula tiroides (el mdico se sita detrs del paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar la glndula. Habitualmente con una mano fija un lbulo y con la otra palpa el lbulo contralateral). Latidos arteriales y venosos

CUELLO
REGIONES GANGLIONARES DEL CUELLO

GANGLIOS LINFTICOS DEL CUELLO Y ZONAS DE DRENAJE

GANGLIOS LOCALIZACION AREA DE DRENAJE

PRE AURICULARES

Delante del pabelln auricular

Frente. Regin temporal, conducto auditivo externo, procesos parotdeos, odo medio, trompa de Eustaquia, seno maxilar y rinofaringe encima de la oreja.

MASTOIDEOS:

Detrs de la mastoides

SUBMENTONIANOS:

Ubicados debajo del mentn:

Labio inferior, mentn y lengua.

SUBMAXILARES:

Debajo del hueso maxilar inferior.

labio superior, nariz, carrillos, parpados y frente.

LATERO CERVICALES:

Ubicados borde anterior y posterior del esternocleidomastoideo. En la regin occipital.

Regiones vecinas y procesos sistmicos; micosis, tuberculosis, sfilis, virosis Kala-azar, linfoma y leucemias. Regin occipital y sistmica como la rubeola

SUBOCCIPITALES:

SUPRACLAVICULARES:

Ubicados en el hueco supraclavicular.

Pulmn, estmago, pncreas y mama; por ejemplo cncer de estos rganos

LINFADENOPATIA CERVICAL.

CUELLO
PALPACIN DE REGIN SUBMAXILAR

CUELLO
EXPLORACIN DE LA TRQUEA:

CUELLO
EXPLORACIN DE LA GLNDULA TIROIDES

Tiroides: palpacin anterior

Tiroides: palpacin lbulo derecho

CUELLO
BOCIO

CUELLO
AUSCULTACION:
Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: Soplos de la glndula tiroides en el hipertiroidismo. Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias cartidas primitiva. Soplos irradiados: de lesiones valvulares articas. Soplos venosos: por aumento de la velocidad circulatoria, por ej. Anemia.