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ANA CATARINA DE ARAJO ELIAS

RELAXAMENTO MENTAL, IMAGENS MENTAIS E ESPIRITUALIDADE NA RE SIGNIFICAO DA DOR SIMBLICA DA MORTE DE PACIENTES TERMINAIS

CAMPINAS 2001

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNICAMP

El42r

Elias, Ana Catarina de Arajo Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade na re significao da dor simblica da morte de pacientes terminais / Ana Catarina de Arajo Elias. Campinas, SP : [s.n.], 2001. Orientador : Joel Sales Giglio Dissertao ( Mestrado) Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. 1. Luto. 2. Cuidados Paliativos. 3. Psicoterapia Breve. 4. Doentes terminais cuidado. I. Joel Sales Giglio. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas. III. Ttulo.

Banca examinadora da Dissertao de Mestrado

Orientador: Professor Associado Joel Sales Giglio

Membros:
1. Professora Associada Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta - USP 2. Professora Associada Neusa Jlia Pansardi Pavani - UNICAMP 3. Professor Associado Joel Sales Giglio - UNICAMP

Curso de ps-graduao em Cincias Mdicas, rea de Concentrao em Cincias Biomdicas da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas.

Data: 18.06.2001

DEDICATRIA

Iracema

Brito,

Diretora

Presidente

do

TETRAGRAMA Instituto de Estudos Holsticos, a quem devo o desenvolvimento da minha Espiritualidade. A ela, com Amizade e Respeito, dedico esta minha Humilde Obra.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao meu pai Darcy Elias, (in memorian), por ter me trazido a este mundo e pelo afeto, apoio e incentivo, que sempre nos deu. Atravs de sua morte aprendi que possvel re significar a difcil e traumtica dor da perda e a angstia do sentimento de desamparo.

minha me Maria das Neves T. de A. Elias, por ter me trazido a este mundo e por ter me proporcionado instruo, sempre nas melhores escolas.

Ao meu orientador Professor Doutor Joel S. Giglio, por suas importantes orientaes quanto metodologia cientfica de uma pesquisa qualitativa e por sua disponibilidade em me orientar, sempre que precisei.

Aos meus pacientes J.C.B., R.A.G., R.S.G., L.F.S.S., A.S.R., D.S.L., E.A.R., C.A.S.F., M.I.F., I.F.R., M.A.A.F.A., D.Z.M. e seus familiares, por tudo que me ensinaram.

AGRADECIMENTOS EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE CUIDADOS PALIATIVOS DO CAISM / UNICAMP

Agradecemos a Equipe Multidisciplinar de Cuidados Paliativos do CAISM / UNICAMP composta pela mdica oncologista Nancy Mineko Koseki, pelas enfermeiras Edinaura Pereira de Souza e Simone Pollini Gonalves, pela psicloga Vera Lcia Rezende e pela assistente social Marisa Jacobucci. KOSEKI (2000), relata que no CAISM iniciou se o atendimento especializado a pacientes com cncer em fase avanada, fora de possibilidade de cura ou em fase terminal, com o objetivo de proporcionar lhes melhor qualidade de vida e, com isso uma morte sem dor. Para que essa meta pudesse ser alcanada formou se uma equipe multidisciplinar constituda por mdica, enfermeira, psicloga e assistente social trabalhando com o objetivo comum de favorecer o bem estar das pessoas que se

encontram sob os cuidados do CAISM e para as quais j no existem chances curativas. Atravs da existncia consolidada desse referido Setor Multidisciplinar de Cuidados Paliativos do CAISM / UNICAMP, onde o Servio de Psicologia tambm se insere, esta pesquisadora pde realizar este estudo e atender s pacientes citadas nesta pesquisa.

AGRADECIMENTOS

Professora Doutora Kazue Panetta, Responsvel pela Diviso de Oncologia do CAISM UNICAMP e a Psicloga Maria Silvia Vellutini Setbal, Chefe do Servio de Psicologia do CAISM UNICAMP, por terem autorizado a realizao desta pesquisa na Diviso de Oncologia do CAISM UNICAMP, onde o Servio de Psicologia se insere. s Psiclogas da Diviso de Oncologia do CAISM UNICAMP, Clara Freud de Knobel, Maria Anglica Xavier Fazolin e Vera Lcia Rezende, por terem concordado com a realizao desta pesquisa atravs do Servio de Psicologia da Diviso de Oncologia do CAISM UNICAMP. Enfermeira Simone Polline Gonalves, Diretora do Servio de Enfermagem em Oncologia do CAISM UNICAMP, aos Enfermeiros da Oncologia do CAISM UNICAMP, Adriana de Cssia Paiva dos Santos, Ednaura Pereira de Souza, Joo Machado Teixeira e Slvia Renata Pereira e a Auxiliar de Enfermagem da Oncologia do CAISM UNICAMP, Kdma Lurdes Auxiliadora, pela disponibilidade para informar todos os dados necessrios para o desenvolvimento desta pesquisa. Dra Maria Jos Mastellaro, Diretora Clnica da Unidade de Oncologia e Hematologia Peditrica CLEMED, pelo incentivo e apoio no desenvolvimento do Projeto Piloto deste estudo. Aos meus amigos do TETRAGRAMA Instituto de Estudos Holsticos, pela partilha no caminho do autoconhecimento. minha prima Liliam Maria M. Elias Caravaggi, pelo companheirismo fraterno e terno, desde a mais tenra infncia.

A Luiz Reinaldo Costa Pinto, Regina da Rosa Pinto, Luciana da Rosa Pinto e Vanessa da Rosa Pinto pela Amizade e apoio nos vrios dias em que passei na casa deles, corrigindo e imprimindo o Boneco desta Dissertao, para Qualificao e Pr Banca. Aos meus irmos Carmen T. A. Elias, Jose Henrique T. A. Elias e Maria Teresa Elias Preuss, meus cunhados Deise Mara G. Elias e Pedro Paulo Preuss, meus sobrinhos Priscila G. Elias, Luza G. Elias, Guilherme G. Elias, Francisco Felipe Preuss, Maria Laura Preuss e Andr Elias Lauer, minha tia Maria ngela Mangeon Elias, minha prima Carmen Silvia M. E. Nunes e demais familiares, pelas experincias construdas na vida familiar. Flaviana Poli, por ter digitado o anteprojeto desse estudo de Mestrado.

Quando

voc

olhar

para

outra

pessoa,

em

seus

relacionamentos, na terapia, na vida, veja a alma dela atravs de muitas existncias, do tempo infinito... A alma sempre a mesma. preciso enxergar essa parte do ser humano, a alma imortal. No a sua forma fsica transitria, para poder de fato compreender e ajudar. Ajudar e se ajudar porque o terapeuta tambm uma alma. (BRIAN WEISS, 1999)

SUMRIO

PG. RESUMO............................................................................................................... CAPTULO 1: INTRODUO.......................................................................... CAPTULO 2: REVISO DA LITERATURA................................................. CAPTULO 3: JUSTIFICATIVA....................................................................... CAPTULO 4: OBJETIVOS............................................................................... CAPTULO 5: SUJEITOS E MTODOS......................................................... CAPTULO 6: ASPECTOS TICOS................................................................. CAPTULO 7: RELAXAMENTO MENTAL, IMAGENS MENTAIS E ESPIRITUALIDADE DELINEAMENTO DA ESTRUTURA 94 102 213 257 259 260 269 10 11 14 77 84 85 93

TERICA DA TCNICA PARA APLICAO.............................................. CAPTULO 8: RESULTADOS........................................................................... CAPTULO 9: DISCUSSO............................................................................... CAPTULO 10: CONCLUSO.......................................................................... SUMMARY........................................................................................................... REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................... ANEXOS................................................................................................................

RESUMO

Esta pesquisa, com base na viso biopsicossocial e espiritual do ser humano, estudou qualitativamente a eficcia de interveno psicoteraputica, construda atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, re - significar a Dor Simblica da Morte (Dor Psquica e Dor Espiritual) de pacientes terminais. Participaram do estudo cinco pacientes, mulheres com cncer, fora de possibilidade de cura. O mtodo desenvolvido foi Estudo de Caso Clnico Longitudinal, utilizando se para coleta de dados a Entrevista Semi Estruturada. Observamos, frente aos resultados, que a Dor Psquica e a Dor Espiritual no perodo inicial e intermedirio da fase Fora de Possibilidade de Cura apresentam - se equiparadas e no perodo final e bito, a Dor Espiritual prevalente em relao Dor Psquica. A re - significao apenas da Dor Espiritual, frente iminncia da morte, aspecto suficiente para que o paciente possa ter uma boa Qualidade de Morte. Conclumos que a interveno psicoteraputica construda atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade eficaz para re - significar a Dor Simblica da Morte, proporcionando Qualidade de Vida no processo de morrer e morte serena. A estrutura terica para aplicao dessa interveno psicoteraputica foi delineada, para que outros profissionais da rea da sade possam utiliz la com seus pacientes.

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CAPTULO 1: INTRODUO

SAUNDERS (1991) formulou em 1967 o conceito de Dor Total que inclui o sofrimento fsico, psquico, social, espiritual, mental e financeiro do paciente, abrangendo tambm o sofrimento dos familiares e da equipe mdico hospitalar. No atendimento a pacientes fora de possibilidade de cura encontramos sofrimento psicolgico importante no que se refere aos aspectos psquicos e espirituais, que so dois componentes do conceito de Dor Total introduzido por SAUNDERS (1991). Denominamos como Dor Simblica da Morte, a Dor Psquica e a Dor Espiritual identificadas. Operacionalizamos o conceito de Dor Psquica como o medo do sofrimento e o humor depressivo representado por tristezas, angstias e culpas frente s perdas e o conceito de Dor Espiritual como medo da morte e do ps morte, idias e concepes em relao Espiritualidade, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus. (ELIAS, 1999). Visando encontrar um mtodo cientfico para re significar a Dor Simblica da Morte dos pacientes terminais desenvolvemos uma interveno psicoteraputica integrando as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade. Escolhemos a associao entre o Relaxamento Mental e a Visualizao de Imagens Mentais porque estas tcnicas proporcionam um maior contato com a realidade subjetiva interna e favorecem mudanas de atitudes e idias frente s experincias atuais de sofrimento. (ACHTERBERG, 1996; CARVALHO, 1994a, 1994b, 1999a; CAUDILL, 1998; EPSTEIN, 1990; ROSEN, 1994; SIMOTON, SIMONTON, CREIGHTON, 1987). O conceito de Espiritualidade foi estruturado a partir de pesquisas que descrevem o relato de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente porque estas pessoas experimentaram de forma consciente a natureza espiritual da existncia e trouxeram, em seus relatos, elementos importantes para re significar a Dor Simblica da Morte, principalmente no que se refere a Dor Espiritual. (KBLER ROSS, 1998; MOOD JR, 1989,1992) A presente pesquisa, por ter considerado como questo bsica a re
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significao da Dor Simblica da Morte de pacientes fora de possibilidade de cura, ou seja, ter visado a anlise e a compreenso da realidade dentro de um processo especfico, situou se dentro de uma abordagem qualitativa ramificada no enfoque subjetivista compreensivista. (TRIVIOS, 1987). O instrumento escolhido para coleta de dados foi a Entrevista Semi Estruturada porque este instrumento permite que as pacientes definam, com seus prprios termos, como sentem seu sofrimento. (KOVCS, 1999). A definio da paciente, atravs de seus prprios termos, de como sentia a Dor Simblica da Morte, foi aspecto fundamental para a aplicao da interveno psicoteraputica proposta. A base deste estudo foi a viso biopsicossocial e espiritual do ser humano. A viso biopsicossocial e a inter relao entre a mente e o corpo foram abordados e estudados, no ltimo sculo, de forma importante, por diversos mdicos, psiclogos, enfermeiros e outros pesquisadores da rea da sade e tornaram se, frente s evidncias, no final do sculo XX, questes comprovadas e aceitas pela comunidade cientfica. (ACHTERBERG, 1996; CARVALHO, 1994a, 1994b; CAUDILL, 1998; EPSTEIN, 1990; FIGUEIR, 1999; FREUD, 1975; JUNG, 1986; KOVCS, 1999; LANG, 2000; MARTY, 1993; MAYOL, 1992; MELLO FILHO, 1997; MONTAGU, 1988; PIMENTA, 1999; ROSEN, 1994; SIEGEL, 1989; SIMOTON, SIMONTON,

CREIGHTON, 1987; TUCKER, 1999;). No final do sculo XX pesquisas, abordando a importncia da incluso da Espiritualidade nos tratamentos mdicos convencionais e dando suporte para a ampliao da viso de ser humano para biopsicossocial e espiritual, comearam a ser publicadas no cenrio cientfico internacional da rea mdica. Vrios, entre esses estudos, recomendaram que o Currculo de cursos como Medicina, Enfermagem e outros da rea da sade fossem revistos de forma apropriada e passassem a incluir no seu contedo programtico a aprendizagem sobre aspetos espirituais. (BRADY et al, 1999; BURTON, 1998; FRYBACK & REINERT, 1999; GIOIELLA, BERKMAN, ROBINSON, 1998; KBLER ROSS, 1998; MILLER, 1997; MOOD JR, 1989,1992; MYTKO & KNIGHT, 1999; PUCHALSKI & LARSON, 1998; SAUNDERS, 1991; THOMSEN, 1998;)

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Esta pesquisa se reportou a esta demanda porque apresentou um mtodo acadmico que incluiu a questo da Espiritualidade no tratamento mdico convencional de pacientes terminais.

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CAPTULO 2: REVISO DA LITERATURA

A reviso da literatura deste estudo foi orientada por cinco palavras - chave: Pesquisa Qualitativa; Dor Simblica da Morte; Relaxamento Mental; Visualizao de Imagens Mentais; Espiritualidade. 2.1. PESQUISA QUALITATIVA A cincia, definida por KUHN (1996) como um processo pelo qual vamos juntando pedaos de informaes que so por sua vez, somados isoladamente ou em combinao ao grande e sempre crescente estoque de tcnicas e conhecimentos cientficos, fundamentada em paradigmas. Paradigma um conjunto de crenas que so aceitas durante um determinado perodo de tempo pela comunidade cientfica. Os pesquisadores, mesmo sem perceberem, so influenciados pelos paradigmas vigentes da sua poca. Uma mudana de paradigmas inclui uma grande e profunda modificao no nvel de idias e percepes do mundo. KUHN (1996) afirma que vivemos, neste final de milnio, um perodo de transio, de mudanas quanto aos paradigmas que norteiam o conhecimento cientfico, questo de grande importncia porque o estudo dos paradigmas que prepara basicamente o estudante para ser membro da comunidade cientfica na qual atuar mais tarde. Como o estudante rene-se a seus professores, homens que aprenderam as bases de seu campo de estudo a partir dos modelos concretos vigentes, sua prtica subseqente raramente ir provocar desacordo declarado sobre esses pontos fundamentais. Esse autor pontua que a emergncia de um novo paradigma afeta a estrutura do grupo que atua nesse campo. Quando pela primeira vez, no desenvolvimento de uma cincia da natureza, um indivduo ou grupo produz uma sntese capaz de atrair a maioria dos praticantes dessa cincia, as escolas mais antigas comeam a desaparecer gradualmente. Seu

desaparecimento em parte causado pela converso de seus adeptos ao novo paradigma.


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Mas sempre existem alguns que se aferram a uma ou outra das concepes mais antigas; so simplesmente excludos da profisso e seus trabalhos so ignorados. O novo paradigma implica uma definio nova e mais rgida do campo de estudos. Guiados por um novo paradigma os cientistas adotam novos instrumentos e orientam seu olhar em novas direes. E o que ainda mais importante: durante as revolues os cientistas vem coisas novas e diferentes quando empregando instrumentos familiares, olham para os mesmos pontos j examinados anteriormente. (KUHN, 1996). Estamos assim, neste incio de novo milnio, saindo dos paradigmas que norteiam a Cincia Clssica e passando para os paradigmas que fundamentam a Nova Cincia. A pergunta bsica, formulada no sculo XX, foi sobre o que vem a ser Realidade. Em 1937, FREUD (1975), no Esboo de Psicanlise colocou que a realidade pura inatingvel pois observamos um objeto como ele se apresenta nossa percepo, e, por detrs do que percebido pelos nossos rgos sensoriais, est o que se pode chamar, estado real das coisas. A Cincia Clssica est baseada na filosofia de Descartes (1596 - 1650). Este filsofo do sc. XVII estruturou sua filosofia no clebre enunciado racionalista: "Penso, logo existo. (DESCARTES, 1996). No final da Geometria, Descartes, segundo a Coleo Os Pensadores (1996), afirma: "Em matria de progresses matemticas, quando se tem os dois ou trs primeiros termos, no difcil encontrar os outros. Essa idia, de uma ordem natural inerente progresso do conhecimento, fundamental para o projeto cartesiano de construir uma matemtica universal". A partir do que ele experimenta no campo matemtico, Descartes tende a ver o desconhecido como um termo ignorado, mas que ser necessariamente descoberto desde que, a partir do j conhecido seja construda uma "cadeia de razes" que a ele conduza. Generaliza o procedimento matemtico que faz do desconhecido um termo relativo a outros termos, (o conhecimento existente), e que em funo destes pode ser descoberto. O importante, e que constitui o preceito metodolgico bsico apontado no Discurso do Mtodo, que s se considere verdadeiro o que for evidente, ou seja, o que puder ser observado com clareza e preciso. Mas a ampliao da rea do conhecimento nem sempre oferece um panorama permevel a este tipo de observao, e,
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conseqentemente, adequado pronta aplicao do preceito de evidncias. Eis porque Descartes prope outros preceitos metodolgicos complementares ou preparatrios da evidncia: o preceito da anlise, (dividir cada uma das dificuldades que se apresentem em tantas parcelas quantas sejam necessrias para serem desenvolvidas), o da sntese, (conduzir com ordem os pensamentos, comeando dos objetos mais simples e mais fceis de serem conhecidos para depois tentar gradativamente o conhecimento dos mais complexos) e o da enumerao, (realizar enumeraes de modo a verificar que nada foi omitido). Tais preceitos representam a submisso a exigncias estritamente racionais. E assim Descartes, dentro dos preceitos acima citados, concebeu o universo com um sistema mecnico que consiste em objetos separados, os quais por sua vez, podem ser reduzidos a seus componentes materiais fundamentais, cujas propriedades e interaes, acreditava - se, determinam completamente todos os fenmenos naturais. Essa concepo cartesiana da natureza foi, alm disso, estendida aos organismos vivos, considerados mquinas constitudas de peas separadas. (CAPRA, 1982). Esta foi base do pensamento da Cincia Clssica: racional, cartesiano, dual e reducionista. A Pesquisa Qualitativa, que considera o significado e o processo como elementos chaves, propicia para estudos que se fundamentam nos paradigmas da Nova Cincia, diferente da Cincia Clssica que prioriza nmeros e estatsticas. As bases

histricas do momento presente (1990 at hoje) orientam a Pesquisa Qualitativa nos seguintes aspectos: abandono do conceito de pesquisador afastado, pesquisa mais orientada e ativa, maior crtica social, teorias que se ajustam a problemas e situaes especficas, biografia pessoal do entrevistador por trs do processo. (DENZIN & LINCOLN, 1994). ALVES (1996) pondera que a Cincia Clssica tem como propsito estabelecer regras para a construo de um discurso objetivo, livre de dolos e intromisses indevidas de nossas emoes e sentimentos, e por isto pensou que o caminho correto o que parte dos fatos e no diz coisa alguma alm daquilo que os nossos cinco sentidos podem constatar. Esse autor pontua que na Cincia Clssica o cientista no deve falar. o objeto que deve falar por meio dele, da o estilo impessoal, vazio de emoes, sentimentos e valores: observa se, constata se, conclui se... Durante muito tempo pensou se que este seria o caminho seguro, assptico, metdico, pelo qual seria possvel construir declaraes tericas isentas de contaminao das emoes e sentimentos.
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Em relao Nova Cincia ALVES (1996) afirma que elaboramos teorias no porque a lgica o permita ou as observaes s produzam e sim porque estamos descobrindo que os fatos no dizem coisa alguma a no ser quando so trabalhados pela Imaginao e Intuio. Em todo ato de verdadeira criao cientfica, o Homem trabalha alm dos cinco sentidos. A Natureza um texto a ser decifrado. Temos visto que quando a natureza diz sim, ela est realmente dizendo apenas talvez. O sim como talvez pode ser exemplificado na crena de que a Terra era o centro do Universo nos sculos anteriores a Galileu ou no fato da pneumonia ter sido considerada como doena mortal antes da descoberta dos antibiticos. A nossa confirmao de hipteses se restringe a um talvez limitado ao conhecimento alcanado pela poca. (ELIAS & GIGLIO, 2000). O benefcio da Pesquisa Qualitativa justamente no colocar como ponto principal da investigao, o sim ou no hiptese formulada ou qualificada em termos de probabilidade mas priorizar o estudo do significado e do processo das proposies formuladas. Segundo WEISS (1999) durante centenas de anos acreditou se que o desenvolvimento tecnolgico resolveria os problemas da humanidade, e que a soluo para a doena, misria e sofrimento viria atravs da Cincia. Observa se, atualmente, que a tecnologia e a cincia por si s no foram capazes de resolver os problemas da humanidade principalmente porque esta tecnologia tanto pode ser usada para o bem quanto para a destruio; s quando aplicada com sabedoria, equilbrio e justia, ela consegue tornar se um instrumento para a construo da Paz. Frente aos temas e reflexes acima articulados conclumos que, para nossa real sobrevivncia, no nos suficiente apenas a tecnologia avanada contempornea oferecida pela Cincia Clssica. Para vivermos com dignidade e plenitude preciso ir alem dos aspectos racionais, duais, reducionistas e cartesianos. Fundamentada em um paradigma monista, sistmico, a Nova Cincia procura resgatar essa lacuna deixada pela Cincia Clssica e nos remete para alm da tecnologia avanada. Posiciona nos em nossa real dimenso: corpo, mente, emoo e esprito inter - relacionados em um todo. A Nova
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Cincia nos mostra que no somos fragmentos de uma engrenagem mecnica e nem cpias automatizadas de modelos pr - estabelecidos, mas que somos sim, seres nicos, que pensam e sentem, capazes de se tornarem livres atravs do caminho da individuao e que a evoluo da humanidade no depende da tecnologia apenas mas, principalmente, do quanto cada homem possa vir a se autoconhecer e desenvolver seu prprio potencial, equilibrando se nos confortos e facilidades oferecidos por essa tecnologia. (ELIAS & GIGLIO, 2000). As posies qualitativas baseiam-se especialmente na fenomenologia e no marxismo. Por isso, em geral, podemos distinguir dois tipos de enfoque na Pesquisa Qualitativa, que correspondem a concepes ontolgicas, gnosiolgicas, especficas na anlise e compreenso da realidade: os enfoques subjetivistas compreensivistas e os enfoques crtico - participativos. Os enfoques subjetivistas compreensivistas privilegiam os aspectos conscienciais, subjetivos dos atores, (percepes, processo de conscientizao, de compreenso do contexto cultural, da realidade a - histrica, da relevncia dos fenmenos pelos significados que eles tm para o sujeito). Os enfoques crtico participativos com viso histrica - estrutural privilegiam a dialtica da realidade social que parte da necessidade de conhecer (atravs de percepes, reflexo e intuio) a realidade para transform-la em processos contextuais e dinmicos complexos. (TRIVIOS, 1987). Na pesquisa qualitativa o pesquisador no fica fora da realidade que estuda, margem dela, dos fenmenos aos quais procura captar seus significados e compreender. (TRIVIOS, 1987). Por esta razo consideramos que os pressupostos tericos da pesquisadora, citados tanto no captulo 3 - Justificativa como nesse captulo - Reviso da Literatura, fator relevante a ser considerado no estudo, pois foi embasada nesse referencial que a pesquisadora trabalhou. O investigador, sem dvida, ao iniciar qualquer tipo de busca, parte pr munido de certas idias gerais, elaboradas conscientemente ou no. impossvel que um cientista inicie seu trabalho despojado de princpios, de idias gerais bsicas. Mas, por outro lado, na concepo fenomenolgica da pesquisa qualitativa o investigador deve estar tambm dotado de amplo e flexvel esprito de trabalho. Isto elimina a possibilidade da
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colocao de hipteses, que devem ser testadas empiricamente, e de esquemas de atividades levantados a priori, questionrios padronizados, anlises de resultados de acordo com certos cnones rgidos, etc., to comuns nos modelos positivistas e empiristas tradicionais. Estes, buscando a objetividade e neutralidade do dado atingido, procuravam eliminar toda possibilidade de presena do sujeito nos resultados. A pesquisa qualitativa rege-se por critrios diferentes dos manejados pelo positivismo, para alcanar produtos com validade cientfica. A ausncia de hipteses rgidas a priori, que deviam ser empiricamente verificadas, apoiando-se, de maneira fundamental, na estatstica, obrigou o pesquisador a ter um conhecimento geral aprofundado da realidade que servia de contexto ao foco em estudo e dos suportes tericos principais que guiavam sua ao. Isto permite a flexibilidade para formular e reformular hipteses medida em que se realiza a pesquisa (TRIVIOS, 1987). Nesse estudo a nossa flexibilidade esteve diretamente ligada escolha da qualidade do material para o trabalho psicolgico com imagens mentais e relaxamento mental ou seja, que histrias, que orientaes imaginrias, que msicas, etc., oferecemos para cada uma das pacientes. O critrio da escolha desse material dependeu do histrico de vida e das preferncias de cada paciente. A pesquisadora fez, com cada paciente, em todo o processo, uma anlise de quais metforas foram mais indicadas para ela e tambm considerou as preferncias, as escolhas pessoais de cada um delas na definio do material. Um segundo aspecto, tambm ligado flexibilidade pertinente Pesqu isa Qualitativa, refere - se a conduta da pesquisadora durante a coleta de dados na Entrevista Semi Estruturada. Os roteiros (Anexos: 1, 2, 3, 4), foram utilizados, apenas, como guias de referncia, priorizando - se as necessidades especficas de cada paciente frente a sua Dor Simblica da Morte. Pelas razes acima descritas, a flexibilidade proposta pela Pesquisa Qualitativa foi de suma importncia para este estudo, dada sua natureza. Em relao seqncia das etapas assinaladas para o desenvolvimento do trabalho, a Pesquisa Qualitativa no to rgida como a Pesquisa Quantitativa. Pelo contrrio, por exemplo, a coleta e a anlise dos dados no so divises estanques. As informaes que se recolhem, geralmente, so interpretadas e isto pode originar a exigncia de novas buscas de dados. O denominado relatrio final da Pesquisa Quantitativa naturalmente que existe na Pesquisa Qualitativa, mas ele se vai constituindo atravs do desenvolvimento de todo o estudo e no exclusivamente resultado de uma anlise ltima
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dos dados (TRIVIOS, 1987). Neste estudo, a coleta e a anlise de dados sero feitos conforme o texto acima citado. A pesquisadora partiu da identificao inicial da Dor Simblica da Morte da paciente, como coleta de dado inicial para desenvolver a interveno psicoteraputica construda atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade. Mas, a seguir, a anlise de cada sesso foi tambm uma nova coleta de dados para o trabalho da sesso seguinte. Desta forma a coleta e a anlise de dados aconteceram de forma simultnea e interativa durante todo o processo da pesquisa, at o relatrio final. Segundo TRIVIOS (1987), a entrevista semi - estruturada um importante mtodo da investigao porque ao mesmo tempo em que valoriza a presena do investigador, oferece todas as perspectivas possveis para que o informante alcance a liberdade e a espontaneidade necessrias, enriquecendo a investigao. A entrevista semi - estruturada pode ser entendida como aquela que parte de certos questionamentos bsicos, apoiados em teorias e hipteses, que interessam a pesquisa e que, em seguida, oferecem amplo campo de interrogativas, fruto de novas hipteses que vo surgindo medida em que se recebem as respostas do informante. Desta maneira, o informante, seguindo espontaneamente a linha de seus pensamentos e de suas experincias dentro do foco principal colocado pelo investigador, comea a participar da elaborao do contedo da pesquisa. A durao da entrevista flexvel e depende das circunstncias que rodeiam principalmente o informante e o teor do assunto em estudo, mas essa no deve se prolongar muito alm de trinta minutos para no se tornar repetitiva e empobrecida. Alm de dar incio, de maneira sistemtica sua pesquisa, o entrevistador deve fazer contatos informais prvios com seus possveis entrevistados tornando-se conhecido e apresentando o propsito de sua presena. Os propsitos devem ser esclarecidos quanto aos objetivos da entrevista e do trabalho pelo pesquisador de forma mais explcita possvel. Quanto ao registro da entrevista o investigador tem vrias alternativas: pode ir
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anotando o desenvolvimento da entrevista, escrevendo s as idias principais ou procurando reter tudo na memria para, imediatamente aps o trmino da mesma, reelabor - la e analis - la. Pode tambm gravar as entrevistas, mas deve transcrev - las antes de realizar a entrevista seguinte. Se a entrevista gravada for acompanhada de anotaes gerais sobre atitudes ou comportamentos do entrevistado, pode contribuir melhor ainda para aos esclarecimentos que procura o cientista. necessrio um rapport antes do incio da entrevista para que esta possa se desenvolver em um clima de simpatia,

confiana, lealdade, harmonia, entre pesquisador e entrevistado. tambm muito importante que o entrevistado saiba claramente sobre sua utilidade, sua importncia para as metas que se pretende atingir. Para tanto o cientista deve ser acolhedor s colocaes do entrevistado e deve tambm oferecer possibilidades ao informante de iniciar a entrevista, dando respostas a aspectos de sua vida que possam esclarecer o entrevistado sobre o trabalho que est sendo realizado. As perguntas na entrevista semi - estruturada podem ser de vrios tipos, dependendo do estudo: os da linha terica fenomenolgica devem ser de natureza descritiva para que se possa descobrir os significados dos objetos em questo. As perguntas descritivas podem ser gerais, especficas ou focadas em tarefas. No campo da pesquisa histrico - estrutural, dialtica, as perguntas podem ser denominadas como explicativas ou causais. Elas tm por objetivo determinar as razes imediatas ou mediatas do fenmeno social. Alm das explicativas ou causais as perguntas nesse tipo de estudo podem tambm ser: consequenciais, porque tem por objetivo apreciar os resultados futuros para o grupo, da existncia de um fenmeno social; avaliativas quando se pretende estabelecer juzos de valor sobre os fenmenos sociais; hipotticas quando o informante encaminhado a vrias situaes possveis de existir, nas quais ele pode participar, apreciar, etc.; categoriais que tentam classificar fenmenos sociais, idias, pessoas, coisas, etc. Como essa pesquisa situou - se na linha fenomenolgica, as perguntas foram de natureza descritiva e especfica, pelo carter do estudo.

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Segundo DENZIN & LINCOLN (1994) o pesquisador qualitativo "bricoleur" e sua produo a "bricolage" ou seja, estivemos, dentro dessa Pesquisa Qualitativa, em busca de caminhos que re - significassem o sofrimento de pacientes terminais no processo de morrer, com objetivos e referenciais tericos muito bem definidos, mas estivemos tambm abertos para considerar os aspectos particulares, imprevisveis e complexos da natureza humana e com a "bricolage" construmos um relatrio final que conclusse alguns aspectos por um lado e apresentasse questes para reflexo e novas pesquisas por outro. Tivemos dentro dessa pesquisa, com abordagem qualitativa, como varivel putativa a Qualidade de Vida. KOVCS (1999) pondera que embora a Qualidade de Vida seja um conceito aparentemente fcil de ser compreendido, ele extremamente difcil de ser avaliado, pois carrega um colorido muito peculiar para cada ser humano. As escalas de Qualidade de Vida procuram abordar estas dimenses, pedindo que o indivduo v se avaliando em cada uma delas. Entretanto, segundo essa psicloga, uma abordagem mais qualitativa pode ser mais afinada a cada pessoa, pois permite ao paciente definir com seus prprios termos aquilo que considera mais pertinente em relao sua prpria Vida e interferncia da doena ou do sofrimento na sua Qualidade. Assim, conclumos que, tambm por essa razo, a entrevista semi estruturada foi um instrumento melhor para

nosso estudo do que as escalas padronizadas. 2.2. DOR SIMBLICA DA MORTE O comit de taxonomia da International Association for the Study of Pain" I.A.S.P. (Associao Internacional para o Estudo da Dor), conceituou a dor como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a leses teciduais reais ou potenciais ou descrita em termos de leses teciduais. (MERSKEY et al, 1979). Desta forma conclumos que a maneira que cada ser humano sente, reage e memoriza a dor nica e pessoal porque est ligada diretamente estrutura do seu mundo interno. SAUNDERS (1991), que iniciou nas ltimas dcadas o movimento de criao dos Hospices na Inglaterra, locais onde eram e so oferecidos cuidados paliativos aos pacientes Fora de Possibilidade de Cura, formulou, em 1967, o conceito de Dor Total que inclui a Dor Fsica (sensao dolorosa associada a leses reais), a Dor Psquica (medos do sofrimento, da morte, do desconhecido, tristezas, raiva, revolta, perdas, inseguranas,
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incertezas, desespero, depresso), a Dor Social (isolamento, rejeio, abandono, mudanas de papis, dependncia, inutilidade) e a Dor Espiritual (falta de sentido na vida e na morte, medo do ps - morte, do submeter-se, das culpas perante Deus, busca de f, de conforto espiritual). Posteriormente acrescentou as dimenses da Dor Financeira e Mental do paciente, incluindo tambm a Dor dos Familiares e da Equipe Mdico - Hospitalar nos seus cuidados. HESTER (1995) reformulou o conceito de dor, j descrito anteriormente, e o dividiu em sete dimenses: cognitiva, fisiolgica, sensorial, comportamental, emocional, scio - cultural e ambiental. A dimenso cognitiva refere - se ao significado da dor, estratgias de luta, atitudes e crenas acerca da dor e de seus tratamentos, preferncias de cuidados e a forma como ela afeta os processos de pensamento e a autopercepo. A dimenso fisiolgica refere - se s estruturas anatmicas e aos processos fisiolgicos da dor, sua etiologia e caractersticas e as respostas fisiolgicas a ela. A dimenso sensorial refere - se intensidade e seu padro com o tempo, isto , como a dor se manifesta. A dimenso comportamental refere - se a vocalizaes, s respostas motoras, como os movimentos faciais e corporais, postura corporal, ao estado do comportamento e ao sono. A dimenso emocional refere - se aos atributos individuais, incluindo nervosismo, irritabilidade, agitao, ansiedade e solido. A dimenso scio - cultural refere-se herana etno - cultural, atitudes e crenas da famlia, filiao religiosa, apoio dos parentes e de outras pessoas importantes, relaes interpessoais e envolvimento em atividades, brincadeiras, escola ou trabalho. A dimenso ambiental refere - se estmulos e s condies do meio. A Psicanlise, por sua vez, analisou a dor psicognica ou seja, de origem apenas psicolgica (exemplo: reaes de converso). Mas, nos ltimos trinta anos, o que tem sido constatado que, independentemente de sua etiologia, psicognica ou somatognica, o sofrimento causado pela dor esta sempre relacionado a uma problemtica psicolgica. Em outras palavras, no sentir a dor h sempre um componente psicolgico. Ressentimento, depresso, ansiedade, desesperana, carncia de afeto, hipocondria, so, por exemplo, caractersticas freqentemente encontradas nos pacientes de dor crnica. (CARVALHO, 1994a). localizao, aos

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FIGUEIR (1999) pontua que o conceito atual de Dor considera a mesma como um fenmeno Biopsicossocial e subjetivo. Neste modelo a Dor no mais vista como uma entidade dicotmica, mas como resultado de uma combinao de fatores biolgicos (sensoriais), psicolgicos (afetivos, cognitivos), comportamentais, sociais e culturais que contribuem de forma integrada para a experincia dolorosa individual. A Dor uma experincia subjetiva para o paciente e difcil para o mdico quantific la objetivamente. Uma abordagem multidisciplinar, envolvendo clnicos, psiclogos,

enfermeiros, assistentes sociais e outros especialistas mdicos, funciona melhor na avaliao desses pacientes. Para KOVCS (1999) Cuidados Paliativos uma rea de especializao com abordagem multidimensional, que promove o alvio e controle de sintomas incapacitantes, relacionados com certas doenas e seus tratamentos e tem como objetivo a promoo da qualidade de vida. No existe uma proposta de prolongar a vida a todo custo e sim, favorecer todo e qualquer tratamento que promova qualidade de vida e alvio do sofrimento at o momento da morte. Sade foi definida pela Organizao Mundial de Sade (1958), no como a mera ausncia de doenas ou enfermidades, mas um estado de bem estar completo nas reas: fsica, mental e social. Dessa forma o termo Qualidade de Vida define todos aspectos de bem estar do paciente, incluindo tambm a sade espiritual e econmica.* O grupo da Organizao Mundial de Sade, (O.M.S.), que elaborou a Escala de Qualidade de Vida, conceituou Qualidade de Vida como: A percepo de uma pessoa, de sua posio na vida, no contexto do sistema de valores e da cultura em que vive e de suas metas, expectativas, padres e interesses .* Este conceito muito abrangente e portanto podemos considerar a Qualidade de Vida como um constructo hipottico que s pode ser avaliado atravs de variveis intervenientes.
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Organizao Mundial de Sade (O.M.S.) apud BERZON, R. Understanding and using health related quality of life Instruments within clinical research studies. In: STAQUET, M.; HAY, R.; FAYERS, P. Quality of Life Assessment in Clinical Trial Methods and Practice. Oxford, Oxford University Press. 1998, p.3-6

Organizao Mundial de Sade apud CELLA D. & BONOMI, A. Measuring quality of life. In: PAZDUR, R. et al Cancer Management; A multidisc. Approach medical, surgical and radiation oncology. New York, PRRHuntington, 1996. p. 773802.

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Nesse estudo onde a Qualidade de Vida esteve vinculada ao processo de morrer, na re - significao da Dor Simblica da Morte de pacientes Fora de Possibilidade de Cura, consideramos como variveis intervenientes a Dor Psquica e a Dor Espiritual. Entendemos assim, frente ao acima exposto, como Dor Simblica da Morte, a Dor Psquica e a Dor Espiritual durante a experincia do morrer. (ELIAS, 1999). Acreditamos que, em relao s culpas frente s perdas (Dor Psquica), e em relao s culpas perante Deus (Dor Espiritual), a influncia da cultura sobre o indivduo apresenta importante papel. PIMENTA & PORTNOI (1999) afirmam que:
O aprendizado social essencial no desenvolvimento dos significados atribudos dor. Esse aprendizado se inicia na unidade familiar e se modifica, integra e se mantm na convivncia social mais ampla. Em grande parte das culturas, a dor considerada como uma das possveis fatalidades que podem ocorrer a seus membros. Diante de uma experincia dolorosa os indivduos costumam se perguntar: Por que isso aconteceu comigo?. O que eu fiz para merecer isso?. Em busca de respostas para essas questes recorrem, no apenas cincia, mas s religies, s crenas e aos valores morais de sua cultura. As religies desempenham papel importante no processo de aculturao. Elas representam um conjunto organizado de crenas e prticas, cuja finalidade responder pela orientao tica, filosfica e ideolgica de um determinado grupo. As religies moldam a percepo que um indivduo tem de si mesmo e tambm sua resposta dor. A f religiosa pode ajudar muito na tolerncia dor, mas pode, tambm, levar o indivduo a interpretar a dor como punio e procurar em preces e rituais, o perdo para possveis erros... Se a dor for vista como punio divina, os indivduos tentaro experimenta la sem queixas a fim de que se transforme numa forma de expiao para aliviar sentimentos de culpa. Se dor interpretada como conseqncias de transgresses morais, procuraro a cura por penitncias, jejuns ou preces. Se for atribuda malevolncia de terceiros (feitiaria ou encantamentos), tentaro alvio de maneira indireta, por meio de rituais ou exorcismo.

No mtodo proposto neste estudo procuramos re - significar essa viso cultural da dor como punio, purificao ou ao de terceiros, atravs dos dados colhidos nos relatos dos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte e voltaram a viver normalmente, os quais afirmam que o sofrimento no procede de punio divina e sim fruto de uma complexa cadeia de circunstncias que resulta em experincias difceis, atravs das quais algo pode ser aprendido mas independente do que se aprende, este sofrimento deve ser minimizado o mximo possvel. (MOOD JR, 1992).
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Segundo MAYOL (1992) para o cncer efetivamente instalar se algo deve desarranjar o material gentico da clula fazendo com que ela, aps sofrer alteraes, comece a multiplicar se rpida e desordenadamente. O tempo entre a desorganizao celular e o incio da proliferao anormal depende dos vrios fatores capazes de regular a reproduo da clula, como o estado hormonal, o estado imune, o estado psicolgico, a idade e o estado nutricional do indivduo, ou seja, alm dos fatores causais do cncer, para ele poder expressar se, existe tambm a necessidade da concomitncia de deficincias imunolgicas, distrbios emocionais, distrbios endcrinos ou erros alimentares. Em relao aos fatores emocionais as pessoas com maior probabilidade de adquirir cncer so as introvertidas, com traumas emocionais, que guardam as crises dentro de si. Reprimem, negam ou racionalizam suas emoes, fogem do contato com seu mundo interior, perdem a iniciativa de buscar solues alternativas e deprimem se. Segundo DEL PORTO (2000) a caracterstica mais tpica dos estados depressivos a prevalncia de sentimentos de tristeza e vazio. No plano psquico um sintoma importante da depresso o Humor Depressivo, caracterizado por sensaes de tristeza, autodesvalorizao e sentimentos de culpa. A Dor Simblica da Morte, conforme definimos acima, composta pela Dor EspirituaL e pela Dor Psquica, a qual est vinculada aos estados depressivos permeados de tristezas, medos, angstias e culpas. Esses aspectos depressivos que compem a Dor Psquica aliceram a Dor Simblica da Morte e sobre a Dor Espiritual, estes aspectos se projetam. KBLER ROSS (1998) afirma que a morte apenas uma transio da vida para outra existncia e que, para se viver dignamente o processo de morrer, deve - se viver verdadeiramente at a hora da morte. Viver verdadeiramente, segundo essa mdica psiquiatra, fazer o que se gosta de fazer e aprender a mais difcil das lies: o amor incondicional. Existe um paralelo entre o Nascimento e a Morte porque so polaridades de uma mesma realidade, a de VIVER. Compreendendo-se a Dor Simblica do Nascimento como a angstia de desligamento, angstia bsica, podemos tambm compreender a Dor
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Simblica da Morte como ligada angstia de desligamento de forma inversa, dentro das dimenses psquicas e espirituais. RANK, baseando - se em sua experincia clnica,* afirma que o nascimento constitui um trauma com o qual o indivduo jamais se reconcilia. Muitas pessoas que no se adaptam s exigncias do mundo externo parecem procurar durante toda a vida reconstruir simbolicamente as condies de vida intra - uterina. Mesmo que julguemos exageradas as afirmaes de RANK, preciso levar em conta que o grau de sucesso da experincia do nascimento contribui fortemente na impresso que o ser humano ter da vida. Naturalmente a impresso no algo consciente, mas um registro na personalidade, a qual poder fundamentar os tipos de reao s experincias futuras. O nascimento constitui a primeira reao de separao, das muitas que o indivduo ter que sofrer durante o seu desenvolvimento. Neste sentido, o recm - nascido no tem outra alternativa seno viver a prpria angstia do desligamento, a qual pode ser considerada como o prottipo do fenmeno psicolgico da angstia que aparecer mais tarde nas diversas fases do desenvolvimento. A promessa da morte e a experincia do morrer, mais do que qualquer outra fora na vida, o que leva o ser humano evoluo. A morte parte da existncia humana, do seu crescimento e desenvolvimento, tanto quanto o nascimento. A morte uma parte da existncia. A morte no um mal a ser extirpado, um inimigo a ser combatido ou uma priso de onde devemos escapar, mas sim parte integrante de nossa vida e que d significado existncia humana. (KBLER-ROSS, 1996a, 1996b). A citao acima de KBLER ROSS (1996a, 1996b) sugere que a vida um espao de tempo delimitado entre o nascer e o morrer. O fato de haver um limite nos impele a fazer algo produtivo, til e belo. Isto significa encontrar um significado positivo, digno e verdadeiro para o presente. Um significado que traga paz, crescimento, luz, fora interior, beleza, sentimentos de amor e ampliao da conscincia de si e do mundo. Cindir o processo de morrer da vida deixar de viver antes da morte.

RANK. O. apud D ANDREA, F.F. - Desenvolvimento da Personalidade. 10 ed., Rio de Janeiro, Editora Bertrand Brasil, 1991. 185p.
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TOLSTI (1998), em seu conhecimento inato, descreveu a terrvel solido do paciente no seu processo de morrer, pela ocultao da verdade em "A Morte de Ivan Ilitch. O personagem Ivan Ilitch viveu seu tormento maior no exatamente pela doena que o consumia, mas pela mentira, a qual era aceita por todos, familiares, amigos e ele prprio. Dizia - se que ele estava apenas doente mas no morrendo, que ele poderia ficar calmo, confiar nos mdicos e, de alguma forma, curar se - ia. Ele, no seu ntimo, assim como todos, sabia que isto era mentira, por causa desta farsa, vivia sua dor, sua terrvel solido. No lhe foi dada oportunidade de viver a verdade: ficar calmo para poder morrer em paz. No lhe foi dada oportunidade de um trabalho teraputico que lhe possibilitasse uma re significao do processo de morrer, compartilhada com todos, para que pudesse chegar morte com dignidade e em paz. A tentativa de nos debruarmos sobre o assunto morte e o morrer freqentemente tomada como algo mrbido e de mau gosto. Todos ns temos a experincia de termos ouvido, incontveis vezes, pessoas declararem que a morte ideal aquela acontecida durante o sono, sem que estivesse sequer doente, sendo a pessoa vitimada por algum mal sbito. Isto o que nossa cultura atualmente prope: a morte como surpresa, sem que nos d tempo de que a percebamos, de que soframos qualquer angstia em funo do morrer. E aqui no me refiro dor fsica, mas ao sofrimento oriundo do medo. Se estabelecermos contato com a idia de nossa prpria finitude dificilmente deixaremos de viver um processo de re - significar a vida e a transformarmos nossa relao com o viver, dando geralmente, uma nova qualidade a esse ato. (CARVALHO V., 1996). A Organizao Mundial de Sade define, como j citado, Qualidade de Vida como o bem estar fsico, psquico, social e espiritual, e a ausncia de sofrimento nessas reas. Desta forma como cita KOVCS, (1999), Qualidade de Vida e cuidados Dor esto intimamente relacionados. Tambm fato que algumas mortes so melhores que outras. Algumas vezes, apesar de tratamento mdico adequado, servio social atencioso, o paciente morre de uma forma muito ruim, com muita aflio e inadequado enfrentamento. As diferenas entre uma morte ruim e uma boa morte no podem ser descritas simplesmente considerando - se o grau e quantidade de sintomas fsicos ou o poder econmico do paciente. Esperana, verdade e a qualidade da sobrevida so fatores importantes inter - relacionados para uma
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boa morte. Esperana um sentimento intangvel, imensurvel e muito real. A esperana fruto do otimismo, da expectativa e da aceitao positiva do passado, tanto em relao aos sucessos como aos fracassos. A esperana indicada para fortalecer pessoas na adversidade porque esta a sua caracterstica, a sua funo. (WEISMAN, 1979). MASERA et al, (1999), para orientao dos profissionais de sade, sistematizaram em dois perodos distintos os cuidados que devem ser oferecidos a uma criana que est morrendo de cncer. O primeiro perodo compreende o momento em que o tratamento considerado sem efeito e torna se necessrio tomar a difcil deciso de mudar a orientao do tratamento de curar para cuidados paliativos. O segundo perodo refere - se a assistncia criana e seus familiares, durante o perodo de cuidados paliativos, e ao acompanhamento da famlia depois da morte do paciente. Em relao ao primeiro perodo os autores enfatizam que o manejo na

transio da fase curativa para a paliativa crtico para proteger a criana, e para isso orientam os seguintes passos: - Cada Centro deve desenvolver uma filosofia uniforme para os aspectos chaves do tratamento. - Toda a Equipe de Sade (e no s os mdicos), a famlia (incluindo irmos se tiverem idade adequada), e a criana (dentro do limite de sua idade), devem participar da deciso de se mudar da fase curativa para a de cuidados paliativos. Por outro lado se a criana desejar manter se pouco informada, seu desejo deve ser respeitado. - Existem pais que superprotegem a criana, fazendo a sentir se pior. Outros insistem em perseguir uma irrealstica possibilidade de cura, aumentando o sofrimento da criana, e outros ainda, querem parar o tratamento prematuramente. Esses conflitos so passveis de soluo se a equipe de sade procurar entender e discutir o assunto de forma adequada com a famlia. Em relao ao segundo perodo, a fase dos Cuidados Paliativos, MASERA et al, (1999), fazem as seguintes recomendaes:

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- As decises mdicas a respeito dos Cuidados Paliativos devem ser tomadas com a participao de toda a Equipe de Sade. A criana, frente a estas decises, deve ser acompanhada nessa fase, tanto nos aspectos fsicos como tambm nos aspectos psicolgicos e espirituais. - Sempre que for possvel, deve - se permitir ficar em casa na fase terminal, s crianas que assim o desejarem. - Os pais e a equipe de sade devem estar atentos as comunicaes verbais e no verbais da criana. - Acompanhamento aos pais deve ser oferecido durante a fase de cuidados paliativos. - Deve haver consultas de luto depois da morte da criana para a famlia. - A equipe de sade deve encorajar pais e irmos enlutados a participarem de grupos de auto ajuda assim como, se necessrio, um psiclogo os deve acompanhar. - Depois que uma criana morre, a histria mdica individual dela deve ser avaliada por toda a equipe de sade, para que possam, enquanto equipe, sempre se aperfeioar na ajuda a futuras famlias. - A equipe de sade deve estar preparada para modificar suas metas filosficas, direes e guias sempre que necessrio, baseada na reviso dos casos e nos comentrios dos pais. O Guia, elaborado por MASERA et al (1999), pode parecer primeira vista, bvio, ingnuo e simplista, mas para quem vive esta realidade no seu dia a dia, ele extremamente importante e necessrio. Profissionais de sade, principalmente mdicos, so educados para curar, e por essa razo quando constatam que nada mais h para fazer do ponto de vista curativo, angustiam se, deprimem se e culpam se. Um Guia como este oferece suporte para essas angstias, depresses e culpas e mais, apesar de sua objetividade, abre espao para
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profissionais de sade refletirem sobre a forma de se lidar com a morte e sobre os outros propsitos das Cincias Mdicas, alm da cura de enfermidades. No curar um paciente no significa fracasso e isto que implicitamente este Guia diz. E diz mais: quando um paciente no responde ao tratamento mdico, isto no o fim e sim apenas o comeo de uma outra forma de se tratar. H muito que se fazer com o paciente terminal e sua famlia para aliviar seus sintomas e sofrimentos fsicos, psquicos e espirituais. Embora esta dissertao de Mestrado tenha tido como sujeitos pacientes adultas, esse Guia contempla perfeitamente tambm essa faixa etria com as devidas correes, como por exemplo: de pais e irmos, para cnjuge e filhos. O tema desta Dissertao veio justamente ao encontro de um dos objetivos proposto por MASERA et al (1999): oferecer alvio para o sofrimento psquico e espiritual do paciente. Consideramos importante tambm acrescentar a essa palavra chave (Qualidade de Vida na Dor Simblica da Morte), a viso das diversas culturas sobre a morte e o ps morte, e, para tal, trouxemos um resumo da pesquisa desenvolvida e publicada pela Psicloga e Psicoteraputa Norte Americana, Sukie Miller, presidente do Institute for the Study of the After Death (Instituto para o Estudo do Ps Morte), com colaborao de um grupo de prestigiados pesquisadores. No decorrer de oito anos, MILLER (1997) colheu dados em diferentes culturas de todo o Planeta sobre as crenas em relao ao ps morte. Ao analisar os resultados observou que a despeito da diversidade de suas origens culturais, as referncias s jornadas do ps morte so constitudas, em maior ou menor grau, por quatro bem definidos aspectos ou estgios, os quais ela denominou: - Estgio 1: Do Espao de Espera; - Estgio 2: Da Fase de Julgamento; - Estgio 3: Do Reino das Possibilidades;
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- Estgio 4: Do Retorno ou Renascimento. Segundo MILLER (1997) os indivduos das mais diversas culturas acessam esses quadros do ps morte e constroem seus modelos tericos atravs da Imaginao Vital, conceituada por ela como uma capacidade psquica, no de meramente visualizar, mas sim, de vivenciar, um outro plano de realidade no possvel de ser percebido pelos cinco sentidos e que no constitui fantasia ou alucinao. Pontua que nas culturas em que a Imaginao Vital opera de modo mais livre, a morte no , necessariamente, uma fonte de terror. De acordo com a classificao e denominao da autora MILLER (1997), esses quatro estgios do ps morte acima citados, podem de forma resumida, serem assim descritos de acordo com as diferentes culturas e doutrinas religiosas: ESTGIO 1 - DA ESPERA: o viajante, o que morreu, o indivduo que deixou essa vida, passa pela transformao de um ser fsico em um ser espiritual, para poder ento realizar sua migrao para o mundo espiritual. Descanso, conforto e uma oportunidade de abrandar o medo so os supostos benefcios que o estgio 1, Lugar de Espera, oferece. Em relao a esse estgio os ndios Guaranis do Brasil acreditam que quando a alma se aproxima de seu ponto de chegada deve aguardar at que Nhanderu lhe abra a porta. este o lugar de espera ou descanso da alma. Os ndios Kadaneu do Mato Grosso, Brasil, acreditam que as pessoas que morrem deslizam para um universo que se mostra virtualmente idntico quele que acabam de deixar. semelhana dos egpcios, enterram seus mortos com todos os seus pertences. Os Espritas Brasileiros, com base na doutrina de Kardec, acreditam que os que morreram recentemente so transportados por uma nave espacial, para um Hospital, onde o esprito do morto passa por um processo de limpeza, de recuperao dos traumas que precederam sua morte e por um perodo de adaptao sua nova forma de vida. Os Xams, por sua vez, tem permisso para entrar e sair livremente desse Lugar de Espera trazendo consigo descries detalhadas e reconfortantes dessas paragens. No Sistema Indiano, o Atman (Eu dos indianos), fica, suportando a mais extrema fome, empoleirado nos ombros do Mahapatra, (ltima posio social entre os
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indivduos), enquanto este oferece cuidados especiais aos restos mortais com o objetivo de facilitar a natural transformao do esprito, a qual deve ocorrer, para que este possa seguir alm desse momento que o Lugar de Espera. Para o Judasmo, nos sete dias que precedem o bito, o esprito ronda entre os vivos e aprende que est morto atravs da semana solene do sentar shiva. Na Tradio Bali, o Lugar de Espera o perodo onde pacientemente os vivos e o morto aguardam a cremao. O corpo lavado e vestido, um pequeno espelho colocado sobre cada um dos olhos do morto para assegurar que ele seja forte na prxima existncia e uma flor posta em cada uma de suas orelhas para que ele s escute sons belos no futuro. At o dia da cremao mantm se acesa uma lmpada que devera guiar a alma de volta a seu lar. De forma geral o Lugar de Espera um local de calma e transio onde o ser passa, em definitivo, do mundo fsico para o espiritual. Segundo MILLER (1997) as verses mais desenvolvidas relativas ao Lugar de Espera da Jornada do Ps Morte, procedem dos Sistemas Esotricos de crenas relatados por Paul Beard, ex presidente do College of Psychic Studies de Londres, um dos principais documentaristas do movimento esotrico. MILLER, (1997), afirma que Paul Beard em seu livro Living On elaborou, atravs da Imaginao Vital, a descrio desse Lugar de Espera, o qual chamou Summerland (Terra de Vero), e o denominou como um espao de descanso. Descreveu esse local como um espao reconfortante, cujo cenrio construdo de acordo com as escolhas ntimas de cada indivduo, e para onde, primeiramente, o esprito se dirige aps a morte. Acrescentou que esse Lugar de Espera construdo pelos que acabam de morrer pelo poder de seus pensamentos. Afirmou tambm que esse Lugar de Espera a ante sala mais acolhedora e reconfortante que cada indivduo pode imaginar. ESTGIO 2 - DO JULGAMENTO: Nesse estgio a vida passada do viajante escrutinizada, avaliada e, em decorrncia disso, ele ou ela vem determinado seu destino. De acordo com a grande maioria das culturas que crem nesta etapa, o Julgamento a mais difcil de ser enfrentada. Os sistemas que acreditam no Julgamento podem ser classificados em quatro tipos:
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1) Mtodo do Registro Contbil: Nesse mtodo, as unidades quantificveis do bem praticado - recursos arrecadados - so somados e pesados em relao aos pecados ali quantificados - cheques emitidos. Para o Catolicismo e seus derivados, quando o esprito se apresenta no azul, o Paraso lhe est assegurado, mas se o balano se mostra no vermelho, o esprito condenado ao Inferno. Os Egpcios do perodo antes de Cristo, tambm acreditavam neste mtodo. Afirmavam que o esprito seria julgado por um comit de 42 deuses; o peso do corao (sede da conscincia, smbolo da alma, para esse povo antigo), era comparado ao peso de uma pena. Se a balana permanecesse imvel, a alma alcanaria o Paraso. Se, ao contrrio, a balana se movesse, seu destino seria o Inferno. O Judasmo, embora concentre seu sistema de crenas mais na vida, propriamente, do que no que vem depois da morte, tambm acredita no Julgamento, e o classifica dentro deste mtodo. Afirma que dois anjos acompanham o indivduo por toda a vida. Um anota as boas aes e o outro anota as ms. No dia do Grande Julgamento todos os pesos, todas as medidas e todas as balanas sero expostos e cada pessoa dever reconhecer sua medida e de acordo com ela, receber ou no sua recompensa. 2) Mtodo Crmico: Esse mtodo diz respeito soma total de todas as possibilidades do empenho humano e s conseqncias ticas que essa somatria acarreta. Representa a manipulao computadorizada de detalhes quase que infinitamente inter relacionados. Enquanto o mtodo do Julgamento de Registro Contbil traz em seu bojo a convico de que, durante a vida, as pessoas podem alterar seus destinos se adquirirem mais crditos, a complexidade do Mtodo Crmico apresenta um tipo de neutralidade fatalista, ou seja, nada nos impede de progredir e alcanar uma vida melhor, da prxima vez. Dentre os que acreditam nesse mtodo podemos citar os adeptos da Doutrina Esprita e os Indianos. 3) Mtodo da Evoluo: nesse mtodo o universo visto como em constante evoluo e as vidas so avaliadas de acordo com o grau de crescimento individual e a produo de alguma obra que contribua para o bem de todos. Esse modelo a forma propulsora que rege a religio Bahai e a Teosofia, movimento espiritual de carter universal desenvolvido por volta de 1800 por madame Blavatsky. Tanto para o Bahai
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como para a Teosofia no existem juzes externos. Ao contrrio, cada um seu prprio juiz. O esprito avalia no tanto suas aes, mas as intenes que se ocultaram por detrs delas e o grau, segundo o qual, essas intenes se colocaram ou no, em harmonia com a direo seguida pela evoluo da Conscincia Universal. Segundo a religio Bahai e a Teosofia essa auto avaliao pode ser muito dolorosa porque os acontecimentos no so apenas recordados, mas, tambm, revivido e sentido, todo o sofrimento que o esprito causou a si prprio e a terceiros, enquanto estava vivo na Terra. 3) Mtodo do Desafio: esse mtodo corresponde viso do Julgamento do Budismo Tibetano. representado por uma srie de fatos que parecem ter sido brilhantemente desenvolvidos para fazer com que o esprito perca seu rumo, reencarne em condies de inferioridade e no atinja sua meta: escapar da Roda da Vida e viver no Nirvana. Consiste em uma combinao do mtodo crmico com o mtodo evolutivo. Embora para os Budistas Tibetanos o Julgamento Final seja influenciado tanto pela forma como o esprito viveu sua existncia, como pelo estado de sua mente no momento da morte, h um terceiro aspecto, mais importante que os outros, o qual define o destino do viajante. Este aspecto a forma pela qual o esprito ir lidar com os desafios que encontrar pela frente, aps sua morte. Estes desafios so 49 situaes denominadas estado de Bardo, fase intermediria entre as encarnaes. Os Tibetanos afirmam que o estado mental do individuo no momento da morte fator relevante. Nesta pesquisa, tambm trouxemos este aspecto entre nossos pressupostos. Para o Budismo Tibetano esse estado influencia os resultados que sero alcanados no ps morte, na Fase do Julgamento, e para esse estudo, o estado mental do paciente durante o processo terminal influencia sua Qualidade de Vida frente morte iminente e ao morrer propriamente dito. Em relao atitude correta a ser adotada pelo Esprito frente aos consecutivos aparecimentos de monstros, nos 49 desafios, o Livro Tibetano dos Mortos esclarece que esses monstros devem ser reconhecidos como iluso transitria; nada mais so do que distraes da mente em relao verdade fundamental, de que tudo iluso. Os Budistas Tibetanos recomendam a prtica da Meditao, (reflexo sria e constante), para exercitar a
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mente no discernimento da iluso. A Meditao faz parte da essncia da prtica budista em vida, mas seu valor estende se tambm ao plano do ps morte porque ela o meio pelo qual o viajante se prepara para se portar com serena compreenso quando chegar sua vez de enfrentar os 49 encontros que se daro no Bardo. Tambm praticada a leitura do Livro Tibetano dos Mortos para os agonizantes e para os que faleceram, durante os 49 dias seguintes ao de sua morte, com o objetivo de lembrar a esses viajantes que tudo iluso, dar lhes firmeza para que no se distraiam e proporcionar lhes o tom de voz baixo e contnuo que facilita o estado de Meditao. Tambm existem culturas e / ou doutrinas religiosas que concebem os sistemas de ps morte isentos de Julgamento. Entre vrios grupos indgenas mexicanos, a nica diferena que existe entre a vida e a morte a forma que seu esqueleto adquire. Para os caadores do grupo Iomba da Nigria no h diferena entre a vida e a morte; depois de morto, o indivduo passa a habitar outro ambiente e assume uma forma de existncia que lhe familiar. ESTGIO 3 DO REINO DAS POSSIBILIDADES: nesse estgio o viajante desfruta dos resultados do Julgamento ou se submete a eles. Nos sistemas onde esse julgamento tem peso relativamente pouco significativo, simplesmente passa a existir nas paragens do ps - morte. A autora pontua que a descrio desse estgio foi elaborada atravs da Imaginao Vital, conceituada anteriormente, porque esse estado de conscincia proporciona aos indivduos acesso a nveis secretos de realidade. Esse estgio a abertura em relao a possibilidades. Essa abertura origina se no instante do Julgamento no estgio 2 e, para todos os mtodos, a verdade da vida que o indivduo levou determinar o destino de seu esprito. Alguns relatos ligados ao Estgio III do ps morte so verses idealizadas da vida terrena. A pequena diferena que existe nestas verses, entre os mundos da vida e da morte, podem ser resumidas pelo dito popular: a Terra o mercado, o Cu, o lar. Alem da Familiaridade do Lar, outros elementos ocupam lugar importante na compreenso desse estgio, na maior parte dos sistemas de crena. Entre esses elementos a
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autora cita a Luz que, para Jung, pode ser um smbolo do esprito, para a tradio crist pode significar graa, caridade, f. Em todas as culturas os espaos do ps morte mostram se inundados por uma bela e, em geral, incomum Luz. Tambm paisagens onde se localizam rvores Especiais so citadas com freqncia nas descries dos cenrios do ps morte. Cu e Inferno, Tempo e Espao so outros elementos freqentes nas descries do ps - morte dos Reinos das Possibilidades. Para os sufistas, o Cu apresenta se com paredes douradas guarnecidas de tijolos de prata; a terra feita de aafro e todos seus habitantes apresentam faces to radiantes como as da lua cheia. L no existem funes orgnicas como urinar, defecar e outras, mas aos espritos permitido comer e beber o que quiserem e nunca avanam alem da idade de 33 anos. O Inferno por sua vez, para os sufis um local onde os pecadores assam em fogo ardente, bebem gua de uma fonte fervente e alimentam se de comidas podres e cheias de espinhos. As figuras de Anjos, Guias, Guardies e Companheiros tambm so encontrados com muita freqncia nos relatos sobre o ps - morte, na grande maioria das culturas e doutrinas religiosas. Em geral, afirmado que os espritos humanos no so deixados sua prpria sorte at que encontrem seu caminho por entre as paragens do ps morte, mas so guiados por Anjos, Guias, Guardies e Companheiros representados por parentes e amigos j falecidos, que os auxiliam na Jornada pelo Reino das Possibilidades. ESTGIO 4 DO RETORNO: a autora afirma que as possibilidades que se abrem aos viajantes do ps morte nem sempre os tomam e prendem para sempre. Para muitas das culturas hoje existentes no mundo a Jornada no Ps Morte concebida como um crculo onde o retorno est implcito na partida. Contida na morte esta a semente do renascimento ou reencarnao. Alm das culturas e doutrinas religiosas que crem na reencarnao, no retorno do esprito a Terra em um novo corpo, alguns cientistas srios e competentes comeam a estudar dentro de uma metodologia cientfica a possibilidade deste processo reencarnatrio ser verdico. Entre eles MILLER (1997) cita o Dr. Ian Stevenson, psiquiatra da Universidade de Virgnia. O Dr. Ian Stevenson publicou 4 volumes sobre o tema, (Cases of Reincarnation, vols 1 4, the University Press of Virgnia, 1975, 1977, 1980, 1983), assim como tem feito publicaes em peridicos srios e importantes do planeta, como o The
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Lancet , onde escreveu, na sesso de Correspondncia, sobre um caso de vidas passadas. STEVENSON (1999) relatou ter examinado um par de gmeos monozigotos, comprovado por exames, em Sri Lanka, com estatura, feies, temperamento e coeficiente de inteligncia muito diferentes e cujos pais afirmaram estar criando - os de forma semelhante. Com trs anos de idade os gmeos comearam a contar sobre suas vidas passadas, as quais haviam sido muito diferentes. A explicao para estas significativas diferenas fsicas, cognitivas e emocionais entre esses gmeos monozigotos foi atribuda s experincias de vidas passadas relatadas pelas crianas. Segundo MILLER (1997) o Dr. Roger Woolger, psiclogo, outro cientista que faz uso da terapia da regresso tanto para tentar esclarecer como para diminuir os sintomas fsicos ou psquicos inexplicveis dos que o procuram. MILLER (1997) afirma que, ao contrrio do Dr. Ian Stevenson, o Dr. Woolger considera irrelevante pesquisar se a histria verdica ou no e sim considera importante se as explanaes trazem alvio ao sofrimento do paciente. Publicou seu trabalho no livro Other Lives, Other Selves, Nova York, Doubleday, 1987. Outro cientista citado por MILLER (1997) que se dedica a investigar esse tipo de lembrana, o Dr. Brian Weiss, formado pela Universidade de Colmbia, Nova York, graduado como mdico na Escola de Medicina da Universidade de Yale. Foi diretor do Departamento de Psiquiatria do Mount Sinai Medical Center, de Miami, onde

atualmente mantm o Weiss Institute e sua clnica particular. Tem publicado seus estudos e trabalhos sobre vidas passadas atravs dos livros: Muitas Vidas, Muitos Mestres, S o Amor Real, A Cura Atravs de Terapia de Vidas Passadas, Meditando com Brian Weiss, A Divina Sabedoria dos Mestres e Os Espelhos do Tempo, todos publicados no Brasil pela Editora Sextante. Alm desses trs cientistas referidos pela autora, sem dvida, existem outros profissionais srios que trabalham e pesquisam sobre o assunto, mas como este no o objeto de estudo dessa pesquisa, limitar nos emos a estas citaes, neste momento. Por todas as questes acima expostas, discutidas pelos autores citados, consideramos que a Dor Simblica da Morte de pacientes terminais passvel de ser trabalhada atravs de interveno psicoteraputica.
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2.3. RELAXAMENTO MENTAL A Comunidade Cientfica Mdica denominou as ondas cerebrais como Beta, Alfa, Teta e Delta conforme o registro de sua freqncia, por minuto, no eletroencefalograma e observou que cada freqncia est associada a um estado especfico de conscincia, ou seja, acordado, conscincia de si ampliada, sonho, sono, etc. ROSEN (1994), baseado nos estudos de Milton Erickson, afirma que o estado de transe ou estado de Relaxamento Mental, ou freqncia cerebral Alfa, o estado mental mais propcio para que a aprendizagem ocorra, para a produo de insights e para favorecer mudanas de atitudes e idias. O estado de Relaxamento Mental no se refere a um estado de sonolncia induzida. Os pacientes no so submetidos, nem dirigidos pela vontade do terapeuta, e nem perdem o controle sobre os seus atos. Na realidade, o Relaxamento Mental um estado natural que todos ns experimentamos, como no sonho acordado ou devaneio, na meditao, na orao, ou quando realizamos determinados exerccios, como os exerccios aerbicos, que tm sido conhecidos como uma espcie de meditao em movimento. Nessas situaes, certas experincias sensoriais e psquicas interiores assumem um carter vivido, tanto que os sons e movimentos exteriores perdem a sua importncia. No estado de Relaxamento Mental os pacientes podem compreender de maneira intuitiva o significado dos sonhos, smbolos e outras manifestaes inconscientes. Despreocupam-se das suas idias e dos seus problemas e se aproximam do que Erickson denominou aprendizagem inconsciente. Podem aceitar com menos crticas as sugestes do terapeuta. No entanto, se elas entram em choque com os valores que o indivduo apresenta esta aceitao apenas transitria ou no se produz. Para ajudar o paciente a entrar em Relaxamento Mental, o terapeuta pode induzi - lo a esse estado, atravs da narrao de uma histria interessante. O terapeuta mantm-se alerta para perceber as mudanas sutis que indicam o grau de ateno responsiva do indivduo: um relaxamento dos msculos faciais, o olhar fixo sem piscar, uma imobilidade quase total. Se esta constelao de elementos estiver presente o terapeuta pode presumir com total segurana que seu paciente entrou em Relaxamento Mental. (ROSEN, 1994).
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Na nossa experincia clnica temos usado como alternativa para uma histria interessante, uma msica instrumental clssica ou popular com ritmo lento, ou intuitive music ou new age ou instrumental para crianas. A respirao lenta e profunda tem sido apontada pela literatura cientfica como um quesito fundamental para se atingir o estado de relaxamento mental ou estado de transe ou estado alfa. Deve-se observar principalmente a respirao porque ela um ponto chave para um bom trabalho com Imagens Mentais. Devemos pedir ao paciente que observe a sua prpria respirao. Nesse processo de prestar ateno no movimento de respirar, o paciente alm de comear a voltar-se para o seu interior tambm estrutura uma freqncia respiratria mais harmoniosa, mais rtmica. Na respirao lenta e profunda pode - se orientar o paciente para expirar mais profundamente e por mais tempo do que o inspirar. O expirar mais longo estimula o nervo vago, que se origina na base do crebro, estende-se pelo pescoo e manda extenses para os pulmes, o corao e o trato intestinal. Sob a influncia da expirao longa e lenta, o vago tem um papel de aquietamento e relaxamento, baixando a presso sangnea, diminuindo as pulsaes, as contraes musculares do intestino e o ritmo respiratrio. O acalmar dessas funes leva a uma facilitao do trabalho com Imagens Mentais. A American Cancer Society (CASSILETH et al, 1994), orienta aos pacientes e seus familiares a fazerem exerccios de relaxamento e respirao profunda, mentalizando um lugar agradvel como uma praia ou um campo florido pelo menos trs vezes ao dia quando sentirem se ansiosos, deprimidos, ou amedrontados. CAUDILL (1998) aborda a relao mente corpo como sistmica e por essa razo coloca que a experincia de estresse definida como a percepo de uma ameaa fsica ou psicolgica e a percepo de no estar preparado para lidar com ela pode estar associada tanto a sintomas fsicos como emocionais. Frente a uma ameaa de perigo emitimos uma resposta automtica chamada de resposta de luta ou fuga provocada pela liberao de adrenalina do Sistema Nervoso Simptico e outros hormnios como o cortisol e o hormnio do crescimento. No corpo isto
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representado pelo aumento da freqncia cardaca e respiratria, aumento da presso sangnea, mudana do fluxo sangneo para os msculos, etc., na procura do restabelecimento da homeostase. Quando o corpo forado nesse processo alm de sua capacidade podem aparecer inmeros sintomas: reduo da imunidade a doenas, diarrias e/ou constipao, distrbios do sono, fadiga, dores de cabea, falta de ar, perda/ganho de peso, aumento da tenso muscular, ansiedade / depresso, e dores crnicas que podem ser definidas como estresse crnico adverso. Existem tcnicas que suscitam uma resposta de relaxamento, que parece

desempenhar um papel na reduo das respostas corporais ao estresse. Entretanto a resposta de relaxamento no automtica como a resposta de luta e fuga. Seu desenvolvimento exige prtica com determinadas tcnicas mentais, antes de poder ser evocada para evitar o estresse. Segundo essa autora, CAUDILL (1998), quem primeiro estudou a resposta de relaxamento foi Herbert Benson e seus colaboradores da Harvard Medical School e este cientista aps rever muitas obras religiosas e filosficas percebeu que durante sculos a humanidade recebeu instrues para suscitar esse reflexo calmante e tambm percebeu que, embora muitas tcnicas pudessem evocar essa resposta corporal natural, havia duas etapas simples comuns a todas: 1) Focalizar a mente numa frase, palavra, respirao ou ao repetitiva. 2) Adotar uma atitude passiva em relao aos pensamentos que atravessam a mente. Os efeitos fsicos da resposta de relaxamento podem ser divididos em mudanas imediatas, (diminuio da presso sangnea, da freqncia cardaca, do ritmo respiratrio e do consumo de oxignio) e mudanas a longo prazo, (resposta do corpo adrenalina, diminuio da ansiedade e da depresso e melhora na capacidade para lidar com fatores estressantes da vida). A chave para evocar a resposta de relaxamento a conscincia focalizada. A respirao pode ser objeto desse foco. H dois tipos de respirao: a torcica (curta e superficial), e a diafragmtica (lenta e profunda). A respirao diafragmtica mais completa do que a torcica e pode provocar uma sensao de calma e relaxamento quando
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realizada intencionalmente. CAUDILL (1998) descreve trs exerccios para o treino da respirao diafragmtica e dois exerccios para o treino da focalizao da ateno na respirao. Pontua que focalizar se em sua prpria respirao e respirar diafragmticamente, tambm pode ajudar o indivduo a suportar exames desconfortveis. Para preparar o paciente para praticar a evocao da resposta de relaxamento a autora CAUDILL (1998), enumera as seguintes orientaes: Minimizar distraes e ficar confortvel. Diminuir ou eliminar temporariamente a tagarelice mental. Resolver problemas que possam impedir a prtica das tcnicas da resposta de relaxamento como falta de tempo, aumento da percepo da dor, problemas para ficar quieto e relaxar, sensaes ou experincias peculiares, convulses, diabetes - insulino dependentes, hipertenso. As tcnicas para evocar propriamente as respostas de relaxamento so sete, divididas pela autora em dois tipos: Bsicas e Avanadas. As Bsicas so subdivididas em cinco tcnicas: 1) Usase uma frase ou palavra chave. 2) Combinase respirao e imaginao. 3) Relaxamento muscular progressivo. 4) Usase o movimento repetitivo, sincronizando - o com a respirao e a mente. 5) Criase na mente um lugar seguro, associado paz e conforto. As Avanadas so subdivididas em duas tcnicas: 6) Auto Hipnose. 7) Visualizao. Nesse estudo, para estimularmos o Relaxamento Mental utilizamos a tcnica nmero dois: Respirao e Imaginao, associada a msicas suaves compatveis com as preferncias das pacientes, e como Visualizao de Imagens Mentais utilizamos as tcnicas nmero cinco: Lugar de paz e conforto e nmero sete: Visualizao, combinadas e adaptadas realidade individual de cada paciente e integradas ao conceito de Espiritualidade.

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Como mais uma evidncia da inter - relao entre soma e psique existem os estudos com placebos. ACHTERBERG (1996) refere-se a este aspecto citando os trabalhos de Norman Cousins e afirmando que o que h de mais significativo quanto aos placebos, no tanto o veredicto que eles proporcionam sobre a eficcia das novas drogas, mas uma prova clara de que aquilo que passa pela mente pode provocar alteraes na qumica do corpo. Fatos como esse indicam que os mesmos caminhos e conexes que intervm no uso dos placebos podem ser ativados sem eles. O principal ingrediente o sistema de crenas dos seres humanos. A confiana na capacidade de mobilizar os prprios recursos uma prodigiosa fora em si. O prximo grande avano na evoluo humana pode muito bem ser representado pela capacidade dos seres humanos de trabalharem com uma nova compreenso da qumica cerebral, de presidirem a si mesmos. 2.4. VISUALIZAO DE IMAGENS MENTAIS JUNG (1986) relata que Paracelso, no sculo XV, tecia consideraes sobre a inter relao entre soma e psique.
Philippus Aureolus Bombast Von Hohenheim, conhecido como Theophrastus Paracelsus, nasceu a 10 de novembro de 1493. Aos trinta e oito anos apareceram, em seus escritos, mudanas caractersticas. Ao lado do mdico surgiu o filsofo. Na verdade, filosfica no bem o termo para esta manifestao espiritual. Talvez fosse melhor cham-la gnstica. A enfermidade significava para ele um desenvolvimento natural, algo espiritual, vivo, uma semente. Podemos mesmo afirmar que Paracelso encarava a enfermidade como uma constituinte prpria e necessria da vida humana e no um odioso corpus alienun como ns a entendemos hoje. A medicina moderna no pode mais entender a alma como simples apndice do corpo e por isso comea a levar cada vez mais em considerao o assim chamado fator psquico. Aproxima-se de certa forma na concepo paraclsica o conceito de matria animada pela psique. Como Paracelso foi outrora o pioneiro da cincia mdica, parece-nos que hoje se tornou o smbolo de uma importante modificao em nossa concepo sobre a natureza da doena e sobre a essncia da vida em si . Paracelso afirmava que: Tal como o homem imagina ser, assim ser. Ele aquilo que imagina ser. O homem uma oficina de trabalho visvel e invisvel. A oficina visvel o seu corpo, a invisvel a imaginao... a imaginao o sol na mente do homem... O esprito o mestre, a imaginao o instrumento, e o corpo o material plstico... O poder da imaginao um grande fator na medicina. Pode causar doenas... e pode cur-las... Os males do corpo podem
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ser curados por meio de remdios fsicos ou pelo poder do esprito que age atravs da mente.

FREUD (1975) por trs dcadas estudou e pesquisou o funcionamento do aparelho psquico. Em 1911 classificou o funcionamento do aparelho psquico em processos primrios e secundrios. O pensamento primrio o pensamento das representaes simblicas, atemporal e que pode conter aspectos de condensao e deslocamento no sentido psicanaltico do termo. O pensamento secundrio o consciente, racional, comum que obedece s leis habituais da sintaxe e da lgica. O pensamento primrio apenas constitui anormalidade quando ocorre, aps a primeira infncia, em atividade exclusiva ou predominando sobre o pensamento secundrio. O uso do pensamento primrio ocorre na vida cotidiana de forma natural como por exemplo, nas Artes Plsticas. (BRENNER, 1987). O pensamento primrio pode, dessa forma, ser usado em benefcio do paciente. FREUD (1975), em 1923, construiu sua terceira hiptese de aparelho psquico, denominada estrutural e que no exclui as anteriores mas sim as complementa. A hiptese estrutural formada pelas instncias psquicas Id, Ego e Superego. O Id inconsciente e constitudo por energia, basicamente de duas naturezas: a eros ou vida e a tnatos ou morte, combinadas em quantidades proporcionais diferentes em cada ser humano e que, quando em ao, produzem uma excitao psquica ou tenso que impele o indivduo atividade. JUNG (1986), em 1948, estudou os conceitos fundamentais da teoria da energia psquica. Afirmou que o mecanismo psicolgico mediador entre a energia e a ao o smbolo. Refere-se ao smbolo real , e no ao seu sinal. Assim, por exemplo, o buraco feito pelos Watschandis no cho no um sinal do rgo genital da mulher, mas um smbolo que representa a mulher terra a ser fecundada. Confundi -lo com uma fmea humana seria interpretar semioticamente o smbolo e isto fatalmente perturbaria o valor desse ritual simblico . Temos desta forma, o seguinte esquema psquico: o pensamento no lgico o pensamento por imagens. As imagens so formadas por smbolos e estes, por sua vez, mediam o processo psicolgico entre energia psquica e ao. As Imagens Mentais so o
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contedo da Imaginao. Sobre a utilizao das Imagens Mentais na Histria da Medicina trazemos a citao de CARVALHO (1994b).
Encontramos ao longo da histria da medicina, relatos da utilizao de Imagens Mentais desde a mais remota Antigidade. Na medicina primitiva, nos feiticeiros ou xams, o uso de Imagens Mentais para cura era comum e freqente. Tambm so encontrados relatos da utilizao dessa tcnica desde as mais remotas informaes sobre curas. Na China no sculo XVIII AC, no antigo Egito, no Tibet, nos orculos gregos, na frica e entre os esquims, encontramos relatos sobre o uso de visualizao. Aristteles, Galeno e Hipcrates, considerados os pais da medicina ocidental, usavam visualizaes para o diagnstico das doenas e para os tratamentos. Nos indgenas norte - americanos e nos sul - americanos, o uso de imagens mentais comum at hoje nos seus rituais de cura. Em todas as pocas e em todas essas culturas o uso das visualizaes foi parte integrante das formas de tratamento, que tinham como base idia da unidade entre a mente, as emoes e o fsico e, conseqentemente, dos possveis efeitos de uma das partes sobre a outra. Nos ltimos trs sculos a medicina ocidental separou o corpo da mente, criando tratamentos especficos para as doenas fsicas. interessante o dado de que nenhum outro sistema mdico havia feito essa separao antes do sculo XVII. interessante tambm notar que embora a Medicina relute em aceitar que a mente pode influenciar o fsico, ela aceita que o fsico pode influenciar a mente, por meio, por exemplo, dos neurolpticos e dos antidepressivos. Mas no comeo deste sculo alguns importantes pensadores e pesquisadores, com treino mdico e psicoteraputico, comearam a utilizar visualizaes como mtodo para tratar distrbios emocionais. Robert Desoille propondo a tcnica do sonho acordado; Jung, a imaginao ativa; Hans Carl Leuner, a imaginao dirigida, Roberto Assagioli, a

psicossntese; Schultz, o treinamento autgeno. Mas recentemente os trabalhos de Fritz Perls de fantasia dirigida, o psicodrama interno, desenvolvido a partir do trabalho de Moreno, a utilizao da visualizao na tcnica comportamental de Wolpe e tantos outros... na retomada cientfica das visualizaes foram fundamentais os estudos de Selye (1959), analisando o mecanismo do estresse e o seu efeito no sistema hormonal e no sistema imunolgico. E a tcnica de biofeedback mostrando que mudanas fisiolgicas eram acompanhadas de mudanas emocionais e, inversamente, mudanas emocionais eram acompanhadas por modificaes fisiolgicas.

Uma importante funo do pensamento no lgico, o pensamento por Imagens Mentais, a ampliao da conscincia, que proporciona um maior contato com a realidade subjetiva interna. Sobre esta questo trazemos a citao de EPSTEIN,(1990):
Existem vrias maneiras de se pensar. O pensamento lgico nos o mais familiar. Desde o
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sculo XVII este tipo de pensamento ganhou precedncia sobre os demais por ser base da cincia. Entretanto, h outras formas de pensamento, formas no lgicas, intuitivas, que coexistem com o pensamento lgico. Reflitamos sobre s vezes em que temos um sbito "insigh" quando, de repente, percebemos umjeito novo de fazer algo, ou encontramos a soluo de um problema que parecia no ter resposta. Este tipo de pensamento chamado de intuio. Sem a intuio no seriamos capazes de pensar em nada novo. Assim como a intuio, o pensamento em forma de Imagens Mentais um tipo de pensamento no lgico. O pensamento lgico e discursivo utilizado para fazermos contato com as outras pessoas no cotidiano e com aquilo que pode ser chamado de realidade objetiva. As imagens mentais so um tipo de pensamento usado para fazermos contato com nossa realidade subjetiva interna ... a estrutura de vida interna formada por imagens. Como as Imagens Mentais nos permitem contato com a realidade subjetiva interna, nos proporcionam novos modos de lidarmos com experincias atuais; ao invs de reagirmos s experincias ns podemos recria - las atravs da Imaginao. Nesse processo, podemos limpar da nossa mente as convices negativas e substitui-las por convices positivas. Podemos comparar nossa mente a um jardim. Os jardins infestados de ervas daninhas no podem dar boas colheitas; emoes como ansiedade, depresso, medo, pnico, preocupaes e desespero so ervas daninhas que prejudicam a colheita de resultados positivos em nossas vidas. Cabe ao jardineiro retirar as ervas daninhas do seu jardim; nas nossas vidas cada um , atravs da sua Imaginao, o jardineiro da prpria existncia.

De forma simplificada, Imagens Mentais so figuras simblicas atravs das quais possvel contatar a realidade subjetiva interna e encontrar novas formas de se lidar com as experincias atuais. Ao invs de sucumbir - se as experincias de sofrimento, pode se re - significar este sofrimento atravs da Imaginao, processo pelo qual se visualiza Imagens Mentais. Em relao Visualizao de Imagens Mentais e Dor, CAUDILL (1998) afirma que essa tcnica pode ser uma experincia emocional muito poderosa. O uso de imagens mentais permite ao paciente explorar a experincia no verbal, inconsciente dos significados e metforas da dor. Pode tambm ajudar o paciente a estabelecer ligaes com outras experincias ou interpretaes que no poderiam ser obtidas pelo raciocnio lgico, seqencial. Isto, por sua vez, pode dar uma perspectiva e uma atitude totalmente diferentes com relao dor, aumentando o controle do paciente sobre esta dor . Os conceitos que fundamentam a interveno psicoteraputica descrita nesse estudo so constructos hipotticos, desenvolvidos a partir de observaes e / ou relatos de
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experincias, estudados por cientistas srios e reconhecidos no cenrio mundial acadmico. Nesta pesquisa no questionamos esses constructos hipotticos, dada sua procedncia e sim os tivemos como pressupostos. O nosso objetivo foi estudar qualitativamente a possibilidade do mtodo, construdo atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, produzir transformaes positivas no universo psquico das pacientes Fora de Possibilidade de Cura frente Dor Simblica da Morte, e promover Qualidade de Vida durante o processo de morrer e morte serena. Atravs da citao, abaixo relacionada, de ACHTERBERG (1996), pontuamos nossa referncia aos constructos hipotticos citados nesta pesquisa, como pressupostos e no como objetos de investigao.
Nas cincias sociais e no comportamento, a imagem tratada como um constructo hipottico e como uma varivel que interfere entre o estmulo / entrada e a resposta / sada. Como tal, a imagem compartilha a companhia muito respeitvel de outras grandes questes estudadas: aprendizagem, motivao, memria e percepo. Nenhuns desses conceitos so considerados, irreais ou indignos de estudo ou inalterveis, embora sejam invisveis. Embora no possamos observar a aprendizagem ou a motivao, mas apenas observar mudanas no comportamento como uma conseqncia previsvel de certos estmulos, foram elaboradas leis para descrever como esses fatores operam. A fsica quntica, nvel mais reducionista de toda a cincia, em ltima anlise, estuda apenas o constructo hipottico. As partculas subatmicas, assim como as imagens, no foram observadas diretamente. S se pode inferir a forma e a funo de ambas introduzindo um estmulo varivel e medindo uma resposta varivel, por isso o termo "varivel interveniente". Pela tica da preciso, o comportamentalismo e a fsica quntica medem fantasmas, quando quantificam os eventos antecedentes e conseqentes. O "status" desses fantasmas, como constructos hipotticos, bem poderia ser temporrio a depender do desenvolvimento de uma tecnologia que permita uma observao mais direta do prprio fenmeno. Por outro lado se conforme sugere a fsica quntica, a imaginao a base de toda forma, de toda matria, os fantasmas podem perdurar.

Segundo JASPER (1973) s podemos conceber e investigar o que se tornou objetivo. Como tal, a alma no de forma alguma objeto para esse autor. Torna se objeto atravs daquilo em que ela se mostra perceptvel no mundo: nos fenmenos concomitantes,

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nas expresses inteligveis, no comportamento, nas aes, nas comunicaes pela linguagem, nas quais diz o que pensa e pretende, produz obra. Frente a essa reflexo acreditamos que todo estudo objetivo cujo sujeito o ser humano, torna possvel em ltima anlise, seja qual for especialidade, conhecer o subjetivo, o que no possvel de ser medido, observado e analisado diretamente: a alma humana. Perceber essa ponte sutil entre o concreto e o abstrato, entre o mundo fsico, sensorial e o mundo das idias, dos sentimentos, , para mim, a beleza maior de qualquer estudo cientfico. CARRAMASCHI et al (1995) e REZENDE & BOTEGA (1998) relatam sobre pacientes que sofreram uma perda importante e concreta, a mama. Meu trabalho de pesquisa visou estudar a eficcia de interveno psicoteraputica atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, na re - significao da Dor Simblica da Morte, em pacientes Fora de Possibilidade de Cura, durante o processo de morrer. Essas pacientes, Fora de Possibilidade de Cura, so aquelas que durante o perodo de possibilidade de cura sofreram perdas parciais por causa de sua doena e procuraram, de alguma forma, resgatar, no s de forma simblica mas tambm de forma concreta, essas perdas. Este processo de tentativa de resgate das perdas, fez parte do histrico pelo qual, provavelmente, passaram essas pacientes Fora de Possibilidade de Cura e que foram os sujeitos desta pesquisa. Frente a essa reflexo, consideramos importante olhar para estudos que falassem sobre o entendimento e / ou resgate dessas perdas, ocorridas por causa da doena, em pacientes, durante o perodo de possibilidade de cura. O artigo de CARRAMASCHI et al (1995) versa sobre a reconstruo concreta do objeto perdido, a mama; o artigo de REZENDE & BOTEGA (1998) versa sobre a descrio das fantasias inconscientes de mulheres que perderam o seio. So estudos muito interessantes para integrar o Universo destes estudos e entendimento das pacientes que participaram desta pesquisa. Para CARRAMASCHI et al (1995) o conceito de cncer mamrio como doena sistmica permite condutas mais conservadoras do ponto de vista cirrgico. Dentre as vrias tcnicas possveis para reconstruo da mama comeou-se a usar os expansores de
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tecidos a partir da dcada de 70, cuja vantagem a simplicidade do mtodo e o fato de no acrescentar cicatrizes e outras seqelas distncia. O mtodo resume - se em um primeiro tempo cirrgico, atendimentos ambulatoriais a partir da segunda semana ps - operatria, um segundo tempo cirrgico e finalmente reconstruo do complexo arolo mamilar aps o segundo tempo cirrgico. O segmento ps - operatrio das pacientes realizado por um perodo mnimo de seis meses. As pacientes ficam assim envolvidas nesse processo de reconstruo mamria por um perodo prolongado, devido s vrias etapas do processo, o que as leva, muito provavelmente, a construrem idias e sentimentos especficos sobre sua perdas e resgate dessas perdas na vivncia deste referido processo. Estas idias e sentimentos possivelmente sejam elementos importantes a serem considerados na fase Fora de Possibilidade de Cura, caso estas pacientes tenham se submetido ao processo cirrgico de reconstruo da mama. REZENDE & BOTEGA (1998), referem se aos sentimentos e fantasias inconscientes das mulheres com cncer de mama da seguinte forma: os principais sentimentos percebidos foram: o medo do desconhecido, o silncio forado do psquico e o medo da rejeio . As principais fantasias foram: de Unio Fuso: a fuso com a terapeuta me, de asfixia: o temor de ser rejeitada, de castrao: o medo de perder mais e de quebra. Os autores enfatizam que as pacientes no foram espontaneamente em busca de ajuda psicolgica. Ao contrrio, mostraram se muito resistentes, fato abordado pela literatura cientfica como freqente e ponderam que, talvez, a questo fundamental na ajuda psicolgica oferecida a essas pacientes seja, justamente, diminuir as resistncias. Concluem, afirmando que as pacientes somente comearam a sentir algum tipo de ganho aps os sentimentos de desconfiana terem diminudo, sendo essa a principal funo de um Grupo de Apoio Psicolgico: proporcionar um espao para reflexo a respeito dos riscos de falar sobre o que se sente. Estas fantasias e sentimentos citados pelos autores nas fases anteriores a fase Fora de Possibilidade de Cura so relevantes para uma melhor compreenso do universo psquico das pacientes que atendi nesta pesquisa.

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Foram publicados na Literatura Cientfica dos ltimos anos, inmeros trabalhos e relato de casos que comprovam a inter relao entre mente e corpo. Em resumo tem sido afirmado, frente aos estudos, que a mente e o corpo no so entidades separadas, so uma coisa s, formam uma unidade, porque, por exemplo, se visualizamos uma mudana acontecendo em nosso corpo, o corpo responde; se imaginarmos uma quantidade maior de sangue indo para uma perna machucada, isto acontece no corpo fsico. (ACHTERBERG, 1996; CARVALHO, 1994a, b; CAUDILL, 1998; EPSTEIN, 1990; JUNG, 1986; LANG, 2000; MAYOL, 1992; MONTAGU, 1988; ROSEN, 1994; SIEGEL, 1989; SIMOTON, SIMONTON, CREIGHTON 1987; TUCKER, 1999;) SIMOTON, SIMONTON, CREIGHTON (1987) pioneiros na aplicao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao para tratamento do cncer, afirmam que no mais possvel encarar o corpo como simplesmente um objeto que espera as peas de reposio chegarem da fbrica. Ao invs disso, comea - se a aceitar o fato de que a mente e o corpo fazem parte de um sistema integrado. De acordo com este ponto de vista, o tratamento fsico uma parte integral e essencial da batalha contra uma doena ameaadora como uma neoplasia maligna mas a participao do paciente na luta contra o cncer e outras doenas tambm fator imprescindvel. muito importante que cada paciente assuma a responsabilidade de examinar e mesmo alterar suas convices e sentimentos que no apiam o tratamento, que no significam um impulso em direo afirmao da vida e da sade. Nesse processo, o Relaxamento Mental e a Visualizao so instrumentos dos mais valiosos para ajudar essas pessoas a aprenderem a acreditar na sua prpria capacidade de curar o cncer. (SIMONTON, SIMOTON, CREIGHTON, 1987) SIEGEL (1989) pontua que as prticas de Relaxamento Mental e Visualizao podem abrir uma outra porta para o inconsciente, para um verdadeiro caminho e para uma verdadeira cura, visto que o corpo e a mente, alm de no serem entidades separadas, comunicam se atravs das emoes e destas tcnicas. MONTAGU (1988) afirma que a incapacidade para crescer e desabrochar, social, emocional, cognitiva e fisicamente, foi diagnosticada como decorrncia da
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insuficincia do hormnio da pituitria, especialmente o hormnio do crescimento. Descobriu-se que esse hipopituitarismo idioptico e mesmo a produo insuficiente do hormnio do crescimento no se devem a problemas na pituitria, mas sim ao amor ausente dos pais, principalmente o da me. Crianas retiradas deste meio e colocadas em meio afetuoso e positivo comearam a se desenvolver em todos os aspectos, assim como a pituitria comeou a trabalhar normalmente. Experincias provaram que existem diferenas bioqumicas significativas entre uma pessoa que se beneficiou de uma estimulao ttil terna e amorosa e outra que no teve esse afeto. Essa confirmao vlida para qualquer perodo da vida. Uma pessoa carinhosamente amada tende a ser uma entidade bioqumica diferente da que no , mostrando-se, com isso, a inter relao entre a mente e o corpo. TUCKER (1999) defende o conceito de integrao mente / corpo no tratamento de problemas de origem orgnica e comenta que, considerando - se a possibilidade de se modificar atitudes para influir na sobrevivncia do cncer de mama, trs fatores precisam ser observados: o primeiro fator a possibilidade, j comprovada, de se trabalhar terapeuticamente as atitudes de desamparo e desespero da paciente; o segundo fator relaciona se importncia dos mdicos conversarem com seus pacientes e no apenas tratarem o tumor, assim como, inclurem na equipe, um profissional da rea de sade mental para tratar as angstias das pacientes; o terceiro fator relaciona se h necessidade de modificao das atitudes dos profissionais da rea medica, em geral. Ainda h uma tendncia para separar se a psique das doenas fsicas, e negar a relevncia dos aspectos psicolgicos no tratamento de problemas orgnicos. Esta postura pode resultar em uma avaliao incompleta da enfermidade e uma negligncia das necessidades psicolgicas dos pacientes, os quais, esto considerando a separao corpo / mente feita pelos mdicos, como insatisfatria. LANG et al (2000) publicaram seus estudos afirmando que procedimento adjuvante no farmacolgico tem sido sugerido como eficiente e seguro meio para reduzir desconforto e efeitos adversos durante procedimentos mdicos. Testaram esta hiptese com pacientes submetidos a procedimento cirrgico vascular e renal em um estudo aleatrio. O mtodo consistiu na escolha aleatria de 241 pacientes, os quais foram subdivididos em trs grupos: o primeiro grupo recebeu cuidados padres no intraoperatrio (n=79), o segundo
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grupo recebeu ateno estruturada no intraoperatrio (n=80), e o terceiro grupo foi orientado no intraoperatrio por relaxamento auto - hipntico (n=82). Todos os pacientes tiveram acesso a medicamento analgsico, controlado por eles mesmos e avaliaram sua dor e sua ansiedade em uma escala de 0 10 antes, a cada 15 minutos e depois do procedimento. Os resultados provaram, em definitivo, que as Tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao, tambm chamadas de Hipnoterapia, associadas cirurgia, resultam em uma minimizao da dor, possibilitam um menor tempo cirrgico e favorecem uma maior estabilidade dos sinais vitais. Com este estudo, publicado em peridico importante no cenrio mdico mundial, encontramos, mais uma vez, evidncias cientficas da relao sistmica entre soma e psique. MAYOL (1992) faz o relato, abaixo mencionado, comprovando tambm, atravs de sua experincia pessoal, a inter relao entre a mente e o corpo.
Meu trabalho consistia no estudo dos mecanismos imunolgicos que impediam que clulas leucmicas de uma certa raa de ratos (Hooded) viessem a crescer e a reproduzir a leucemia quando inoculadas em outra raa de ratos (August), quase idntica a primeira. Portanto eu inoculava ratos com clulas leucmicas para depois estudar quais os anticorpos e quais as clulas imunolgicas envolvidas na resposta contra clulas inoculadas. Em determinadas experincias, era necessrio inocular um nmero muito grande de clulas. s vezes at algumas centenas de milhes de clulas leucmicas. Assim que, certa manh de domingo, no comeo de maro de 1977, fui cedo ao laboratrio para sacrificar um animal doente da raa Hooded e preparar as clulas leucmicas para inocular alguns ratos da raa August. Naquele dia, um dos animais a ser inoculado, no estando bem anestesiado, debateu se e, por acidente, acabei espetando me com a agulha da seringa cheia de clulas leucmicas a serem injetadas. Obviamente isto me causou certa apreenso. No pelo fato de ter me inoculado com as clulas leucmicas, pois sabia que por mecanismos imunolgicos as clulas de uma outra espcie animal, ou at clulas da mesma espcie, mas de diferente constituio gentica, so rejeitadas normalmente pelo organismo. A minha preocupao foi com a possibilidade de infeco com algum microorganismo de origem animal. Essa preocupao, porm, durou somente enquanto a ferida sangrou, portanto, no mais do que poucos minutos. Terminei o que estava fazendo, almocei no hospital e, tarde, fui passear em Londres. No decorrer da semana seguinte, em virtude do que eu achava ser um simples resfriado, passei a sentir muito cansao, febre e dor de cabea. No incio, nada que duas aspirinas no pudessem resolver; depois quatro, seis, oito, at que comecei a tomar duas aspirinas a cada trs horas para
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poder continuar trabalhando. Finalmente, por insistncia do prprio Professor Peter Alexander, meu orientador, resolvi ficar uns dias em casa, para recuperar me. Mas os dias foram passando e eu no apresentava nenhuma melhora. Apesar de recusar me a ver um mdico, por achar ser apenas uma gripe mais forte, numa tarde, para minha surpresa, os senhores que me haviam alugado o quarto, o Sr. e a Sra. Stapley trouxeram o Dr. de Monte, com o qual estavam registrados, de acordo com o sistema ingls de assistncia mdica, para visitar me. Acertadamente, julgaram me no estar mais em condies de poder decidir com propriedade, e tomaram a si a responsabilidade. Por total falta de apetite, j no comia nada havia trs dias e a nica coisa que eu queria era beber os refrescos que a Sra. Stapley preparava. Aps examinar me, respondendo gentilmente s minhas perguntas, o Dr. de Monte informou me de que eu estava com quarenta graus de febre e bao aumentado, palpvel a sete centmetros da reborda costal. Em condies normais o bao no estaria palpvel. Em seguida colheu sangue para alguns exames de laboratrio e foi embora dizendo que, quando tivesse os resultados, decidiria o que fazer. Quando fiquei s, conjecturei, durante algum tempo, possveis diagnsticos e acabei adormecendo. Fui acordado pela chegada de dois enfermeiros que, a mando do Dr. de Monte, vieram remover me em ambulncia para o Hospital Saint Helier, em Carshalton, localidade situada a uns vinte minutos de carro, de Sutton. Ao chegar ao hospital, o plantonista disse me que no havia com que me preocupar, pois a internao era somente para propiciar me melhores condies de recuperao, visto estar sozinho num pas estranho e ser difcil, de outra forma, algum poder cuidar de mim adequadamente. Tranqilizado, conformei me em passar uns poucos dias ali. A partir do dia seguinte, porm, comecei a estranhar a enorme lista de exames de sangue e de outros exames a que passei a ser submetido, diariamente. Mais ainda estranhei quando fui submetido a um mielograma, que o exame da medula ssea feito atravs de material colhido por puno do osso externo, que o osso que forma a parte frontal do peito. Insistindo em saber o porqu do exame, acabaram por me contar que eu tinha trinta por cento de moncitos no sangue circulante, quando o normal de at cinco por cento e estavam procura de alguma explicao para aquilo. Da o porque do mielograma que, infelizmente, no veio corroborar a hiptese de leucemia que havia sido aventada. Depois, eu tambm no entendia por que o especialista da Unidade Renal havia vindo me visitar. Alis, aquela altura, eu tampouco percebia que j estava com dificuldade para compreender o que era dito e ficava pedindo para que me repetissem as mesmas coisas, duas ou
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trs vezes. Em seguida, meu quarto foi interditado e mdicos e enfermeiras s entravam aps vestirem avental, mscaras e luvas, que eram deixadas no quarto, ao sarem Duas vezes aconteceu de o mdico de planto chegar at porta do quarto e recusar se a visitar me por medo do contgio com algo desconhecido e perigoso. Quando, no quinto dia de internao comecei a vomitar e a sentir, em mim e no meu hlito, um cheiro forte de uria, de repente, e s ento, dei me conta da gravidade do meu estado. Eu estava com insuficincia renal aguda. Entendi o porque dos exames, da medio do volume urinrio, das tomadas freqentes de presso arterial e do oftalmologista. A minha presso atingiu 180 por 140 milmetros de mercrio, quando o normal de 120 por 80, e havia tido hemorragia retiniana. Para saber a causa daquele quadro clnico, fui submetido bipsia renal que revelou necrose tubular aguda e fui informado de que, no dia seguinte, iria ser transferido para a Unidade Renal e seria iniciada a dilise peritoneal e a plasmafrese. A dilise seria para expulsar as impurezas que j no estavam sendo eliminadas pelos rins e a plasmafrese visaria filtrao do sangue, para separao de grumos que poderiam, talvez, estar entupindo os rins. Em medicina, esses grumos so chamados de complexos antgeno anticorpo. Enquanto aguardava chegar o dia seguinte para ser transferido para a Unidade Renal, entrei em profunda depresso e passei a perguntar me: - Por que eu? Naquela fase de revolta, comecei a lembrar me dos esforos para aprimorar me cientificamente, a fim de poder comear a produzir, e eis que, de repente, quase prximo meta, por algum capricho do destino, tudo iria terminar! Do nada retornaria ao nada. No podia entender. No achava justo. A vida no tinha sentido. Mas, tambm comecei a pensar: as doenas e mortes que afetam os outros, essas por acaso seriam justas e teriam sentido? Afinal, o que tinha eu de to especial que devesse me conferir imunidade e garantia de vida? Assim, aos poucos, calou me fundo a lio da Humildade! Mas eu tinha que lutar. Tinha que fazer alguma coisa. Afinal, nunca havia entregado os pontos facilmente. Ao contrrio, lembrei me que havia at apurado o gosto pela luta na prtica do Karat, tendo sido aluno do professor Mitsusuke Harada, o mestre que introduziu esta arte marcial no Brasil, e o seu mtodo de ensino, bem no estilo oriental tradicional, consistia em temperar seus alunos atravs de duros golpes infligidos durante os treinos. Posteriormente, com o mestre Taketo Okuda, eu continuara aprimorando me tanto na parte tcnica quanto nos aspectos filosficos dessa luta onde, em ltima anlise, o homem tem em si
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mesmo o seu maior rival na conquista da harmonia interior. Pensando nisso, pensando em meus pais, em minha noiva, em meu irmo, meus amigos, meus colegas, meus sonhos, meus ideais, enfim, pensando em tudo e em todos que eu iria decepcionar com minha morte, criou se em mim um estado de vazio. E, de repente, lembrei me de que minha me havia me enviado uns meses antes, um recorte de uma revista onde se comentava sobre uma tcnica de visualizao, atravs da qual os pacientes imaginavam se lutando contra seus males e os venciam. A vitria a nvel mental era acompanhada de uma melhora a nvel fsico. Automaticamente, a partir daquela lembrana, passei a visualizar minhas clulas de defesa formando anticorpos que se uniam aos microorganismos que estavam prejudicando me, inativando os e limpando, assim, meus rins, que comeavam de novo a formar urina, que ia sendo coletada na bexiga, gota a gota. Em nenhum momento me ocorreu qualquer dvida a respeito de que o que eu estava fazendo no fosse, talvez, o que deveria fazer, pois uma indescritvel certeza de que aquela visualizao era absolutamente vital invadia me sempre mais e mais. Num estado de conscincia entre o torpor e a viglia, ia repetindo lentamente todo o processo passando a identificar me com a prpria revitalizao dos rins e o restabelecimento de sua funo normal. Durante a noite toda, esse nico quadro, que eu mentalmente visualizei, ocupou todo o meu ser. No dia seguinte fui transferido para a Unidade Renal e o Dr. Davidson, responsvel pela Unidade, instalou me os tubos necessrios dilise peritoneal. Mal ele tinha acabado de montar o sistema todo, eu expressei o desejo de urinar. Ele estranhou, mas deu me o papagaio e qual no foi a surpresa quando comecei a urinar, parecendo que no iria acabar mais. A dilise foi interrompida aps trs dias do seu incio. Permaneci mais doze dias em observao, e, a cada dia, minha recuperao se acentuava mais e mais. Em busca de algum agente que tivesse causado o problema que me afligiu, inmeras amostras do meu sangue foram enviadas ao Laboratrio Central de Virologia em Londres, mas nada foi detectado, a no ser a presena de alguns anticorpos contra clulas de ratos Hooded, com os quais eu trabalhava e que tambm estavam presentes em outros membros do grupo de pesquisa, se bem que em menor quantidade. O que tive foi classificado como doena de caractersticas infecciosas, grave, com comprometimento renal severo. O quadro em si foi to grave que um dos experientes
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colaboradores da equipe do Hospital Royal Marsden, o Dr. Powles, com base no meu estado clnico e laboratorial, havia chegado a prognosticar me no mximo 48 horas de vida! Isto me foi contado depois, por meus colegas de pesquisa no Chester Beatty e pelo prprio Dr. Powles que, recentemente, quando reencontrei em visita Europa, continuava a expressar sua admirao por eu ter sobrevivido quele quadro de caractersticas progressivas. Quanto Visualizao que fizera, havia me esquecido totalmente dela, at quando, mais tarde, assistindo s palestras do Dr. Celso Charuri, mdico de excelente formao acadmica e profunda espiritualidade, que passei a relacionar as coisas e a dar lhes a devida importncia, comeando a empreg la inmeras outras vezes, em desespero de causa ou no, certificando me assim, sempre mais, do seu enorme valor e poder, em especial quando executada em elevados nveis de Conscincia! (MAYOL, 1992).

Para finalizar essa palavra - chave da pesquisa, Visualizao de Imagens Mentais, faremos uma citao sobre algumas consideraes de JUNG em 1944, sobre a primeira verso da Meditao e Imaginao na viso dos alquimistas. Pontuamos que a Meditao possvel de ser desenvolvida quando o crebro esta em estado de Relaxamento Mental e a Imaginao tm como seu contedo as Imagens Mentais. Conforme a citao abaixo relacionada JUNG (1986) afirmou que atravs da meditao possvel trazer para o consciente, aspectos inconscientes.
O "Lexicon Alchemial", (Dicionrio de Alquimia), de Ruland, datado de 1612, define que a "meditatio" usada quando ocorre um dilogo interior com algum invisvel que tanto pode ser Deus, quando invocado, como a prpria pessoa ou seu anjo benigno. Este "dilogo interior familiar ao psiclogo por constituir uma parte essencial da tcnica do dilogo com o inconsciente. A definio de Ruland prova sem dvida alguma que os alquimistas, ao falarem em "meditari", no se referem a uma simples reflexo, mas a um dilogo interior e portanto a uma relao viva com a voz do "outro" em ns que responde, isto , com o inconsciente. O conceito de meditao no "dictum" (dito) hermtico que todas as coisas vm do Uno, atravs da meditao do Uno e isto deve ser entendido, atravs da acepo alqumica, como um dilogo criativo mediante o qual as coisas passam de um estado potencial inconsciente para um estado manifesto. (JUNG, 1986).

Na dcada seguinte, em 1951, este mesmo autor, JUNG (1986), trabalhou com o conceito do Arqutipo do Si Mesmo definindo - o como a sede da identidade subjetiva, o centro ordenador e unificador da psique, simbolizado por Cristo, e como sede da identidade
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objetiva, consciente, o ego. Pontuou que quanto maior fosse o nmero de contedos coletivos inconscientes assimilados ao ego consciente, (processo possvel atravs da meditao) e quanto mais significativos fossem, tanto mais o ego consciente se aproximaria do Si Mesmo ou Self, muito embora esta aproximao possa nunca chegar ao fim.
Cristo, smbolo do arqutipo do Si Mesmo, representa uma totalidade de natureza divina ou celeste... constitui uma equivalncia do primeiro Ado antes da queda original, isto , quando este possua ainda a pura semelhana com Deus, e a respeito do qual diz Tertuliano (+222): quanto a esta imagem de Deus, pode -se admitir que o esprito humano possui os mesmos impulsos e o mesmo sentido que Deus, embora no da mesma forma". Orignes, (185-254), muito mais minucioso e afirma que a imagem de Deus, que est impressa na alma e no no corpo, uma imagem da imagem porque foi criada semelhana de uma imagem precedente. Cristo, por sua vez, a verdadeira imagem de Deus, a cuja semelhana foi criado nosso homem interior, (nossa alma): invisvel, incorporal e imortal. A imagem divina manifesta-se em ns atravs da "prudentia" da "justitia", da "moderatio", da "virtus", da "sapientia" e da disciplina. (JUNG, 1986).

Pressupomos, com base nestas citaes que, atravs da aplicao do mtodo proposto neste estudo, integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, acontece uma passagem do estado potencial inconsciente para o estado manifesto no universo psquico das pacientes Fora de Possibilidade de Cura, o que Jung chamou de Arqutipo do Si Mesmo ou Self, simbolizado por Cristo, o que significa um contato, mais significativo, do ego consciente de cada uma dessas pacientes, com a sua prpria natureza divina ou celeste, ou seja, com a sua natureza espiritual e sobre a qual falaremos a seguir. 2.5. ESPIRITUALIDADE As vivncias espirituais so muitas vezes entendidas como vivncias religiosas, mas, dentro de uma viso cientfica faz se necessria uma diferenciao entre ambas. Para JUNG (1986) Espiritualidade no est em referncia a uma determinada profisso de f religiosa e sim na relao transcendental da alma com a divindade e na mudana que da resulta, ou seja, Espiritualidade est relacionada a uma atitude, a uma ao interna, a uma ampliao da conscincia, a um contato do indivduo com sentimentos e pensamentos superiores e no fortalecimento, amadurecimento, que este contato pode resultar para a personalidade. Isto pode acontecer, por exemplo, atravs da meditao.
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Desta forma a Espiritualidade no est relacionada a crenas e dogmas, os quais pertencem ao campo das Religies. Estas sim so as Confisses de F. So formas codificadas e dogmatizadas de experincias espirituais originrias. THONSEM (1998) afirma que existem pessoas espiritualizadas que nunca participaram de organizaes religiosas e existem outras que freqentam regularmente servios religiosos e no so espiritualizadas. Segundo PESSINI (2000) estamos no Ocidente em um momento de mudana de tempo: terceiro milnio, sculo XXI, novos tempos, novas propostas. Nesse limiar de um novo tempo o que tem se constatado que est ocorrendo um recrudescimento da Espiritualidade em todos os mbitos da vida, alm do contexto religioso propriamente dito. As empresas, por exemplo, comeam a inserir, nos programas da Qualidade de Vida, reflexes sobre valores e sentido da vida e isto, em essncia, Espiritualidade. Observamos desta forma que o Padre Lo Pessini tambm se refere Espiritualidade como um aspecto distinto da Religiosidade e a situa no campo subjetivo do mundo interno e no no campo do sistema de crenas dogmticas que pertencem s religies. Entendemos, na presente pesquisa, que a ampliao da conscincia, o contato mais profundo com uma rea mais transcendental desse mundo interno, pode acontecer atravs do trabalho psicolgico integrando se as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade. O conceito de Espiritualidade, na integrao das tcnicas acima citadas, que compe o mtodo proposto nessa pesquisa, foi abordado a partir dos estudos publicados sobre os relatos dos pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente e complementado atravs de possveis sonhos dos pacientes antes de sua morte e de seus familiares, antes e depois da morte deles, ligados a natureza espiritual dessa referida morte, ou seja, podendo indicar a ida do esprito para outro lugar, para um mundo espiritual. SIEGEL (1989) observou que, com muita freqncia as pessoas recebem premonies sobre sua morte atravs dos mais variados tipos de sinais como sonhos, poemas e desenhos e assim, esse mdico, cirurgio e terapeuta em Oncologia, concluiu que
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realmente temos uma percepo intuitiva em relao morte. VON FRANZ (1995) afirmou que existem sonhos de pacientes terminais e de seus familiares que podem ser interpretados de forma objetiva, indicando a existncia de uma vida espiritual aps a morte. Ponderou que no inconsciente h um conhecimento que Jung denominou conhecimento absoluto, isto , o inconsciente pode conhecer coisas que conscientemente no se conhece. Esta autora observou que se pode sentir se a figura de uma pessoa j falecida num sonho est sendo usada como smbolo de alguma realidade interior ou se realmente representa o morto. Mas, por outro lado, complementou que difcil estabelecer critrios universais vlidos para esse sentir. Concluiu, frente a esta questo que, se a interpretao no plano subjetivo fizer pouco ou nenhum sentido, ainda que o sonho tenha um efeito numinoso especialmente forte, ento se deve tentar uma interpretao no nvel objetivo. VON FRANZ (1995) acrescentou que esta uma rea ainda aberta para investigao, uma vez que atualmente questes desse tipo s podem ser respondidas de modo hipottico. Relatou o sonho de um paciente que foi a bito para exemplificar a possibilidade de uma interpretao de natureza objetiva: um homem, de aproximadamente 40 anos, uma vez a procurou para uma nica consulta; ele havia recebido um diagnstico terminal: cncer avanado com metstase, o qual no conseguiu aceitar. Na noite seguinte ao diagnstico teve um sonho: viu um trigal ainda verde, a meia altura; o gado invadiu a plantao, pisoteando tudo e, nesse momento, uma voz vinda de cima bradou: Tudo parece destrudo, mas das razes sob a terra o trigo voltara a brotar. A autora viu nesse sonho uma indicao de que a vida de algum modo continuaria depois da morte, mas o paciente no quis aceitar essa interpretao. Pouco depois ele morreu sem ter se reconciliado com seu destino. Na nossa experincia clnica, temos encontrado com freqncia referncias a sonhos tanto de pacientes, antes de seu bito, como tambm de seus familiares, da ida do esprito do doente terminal para outro lugar. Decidimos, assim, tambm, colher esse dados e descrev-los nessa pesquisa com o intuito final de conhecer a natureza humana, tal qual ela . Em relao s Experincias de Quase Morte (E.Q.M.) podemos citar os estudos
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de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989 e 1992). Elisabeth Kbler Ross mdica psiquiatra e trabalha h 30 anos com a morte e o morrer. Raymond Mood Jr mdico psiquiatra e doutor em Filosofia. Trabalha com pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e familiares destes. KBLER-ROSS (1998) frente aos resultados de suas pesquisas, concluiu que a morte, na sua definio tradicional, no existe. Essa mdica psiquiatra sua (radicada nos Estados Unidos) afirmou que os pacientes terminais passam pelos cinco estgios psicolgicos no decorrer de sua doena: negao, raiva, barganha, depresso, aceitao e depois de terem feito tudo o que tinham a fazer na Terra, deixam o corpo que aprisiona a alma como um casulo aprisiona a futura borboleta e ento, passam pela maior experincia de suas vidas. De acordo com as entrevistas - em torno de vinte mil - que a autora compilou com pessoas que foram dadas como mortas e voltaram a viver normalmente, a morte ocorreria em quatro fases distintas. Na primeira fase as pessoas relataram que se sentiram flutuando para fora de seus corpos. Quer tivessem morrido numa sala de operao, num acidente de carro ou ao tentar suicdio, todos contaram que presenciaram tudo o que se passou no lugar de onde saram e que flutuaram para fora do corpo, como borboletas deixando o casulo. Segundo seus relatos elas assumiram uma forma etrea...Na segunda fase as pessoas observaram que deixaram seus corpos para trs e se sentiram em um estado de vida depois da morte, o qual definiram como esprito e energia. Sentiram - se reconfortadas porque descobriram que nenhum ser humano morre sozinho e, independente de onde ou como tivessem morrido, foram capazes de ir a qualquer lugar com a rapidez do pensamento...A terceira fase iniciava se quando os pacientes, guiados por um anjo da guarda, entravam em um tnel ou em um porto intermedirio. Em geral esta era a descrio desta fase, mas houve pessoas que mencionaram outras imagens diferentes: visualizaram uma ponte, ou um desfiladeiro em uma montanha, ou um bonito riacho, basicamente a imagem que era mais confortadora para cada uma delas. Afirmaram que criaram essas imagens com energia psquica e, no final, viram uma luz brilhante. Relataram que aproximaram se orientados pelo guia e sentiram a luz irradiar calor, energia, espiritualidade e amor intenso, mais do que tudo, amor. Adjetivaram esta sensao de amor incondicional! Estas pessoas pontuaram que a fora dessa luz era irresistvel. Sentiram, no contato com ela, entusiasmo, paz, tranqilidade e a expectativa de afinal
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estarem indo para casa. Sentiram a luz como a fonte primordial de energia do universo. Alguns disseram que era Deus. Outras disseram que era Cristo ou Buda. Mas, todos acordaram que se sentiram envolvidos por um amor irresistvel, puro e incondicional. Na quarta fase as pessoas declararam ter estado na presena do que denominaram como Fonte Superior. Algumas a chamaram de Deus. Outras disseram simplesmente saber que estavam rodeadas por todo o conhecimento existente, passado, presente e futuro e que esse conhecimento era benevolente e isento de crtica. Nesse estgio as pessoas relataram ter passado por uma reviso de suas vidas. Repassaram cada ao, palavra e pensamento e compreenderam as razes de suas atitudes durante a vida. Viram tambm como suas aes tinham afetado as outras pessoas, at as pessoas desconhecidas pois, segundo observaram, as vidas de todas as pessoas esto entrelaadas; cada pensamento e ao tm o efeito de uma ondulao e atingem todas as outras formas de vida do planeta. Nesta retrospectiva tambm observaram o que suas vidas poderiam ter sido, o potencial que tinham. KBLER ROSS (1998) afirmou que, depois de ouvir milhares de pessoas descreverem a mesma jornada, compreendeu porque nenhuma delas queria voltar ao seu corpo fsico e o porque de todas elas terem afirmado que esta experincia espiritual teve um profundo efeito em suas vidas. Algumas afirmaram ter recebido grandes conhecimentos, outras voltaram com dons profticos, algumas outras passaram a ter um novo discernimento, uma nova capacidade de avaliao. Mas todas foram unssonas em afirmar que esta vivncia lhes ensinou que existe apenas um nico significado para a vida: o Amor. A autora finalizou este assunto dizendo que interpretou a experincia desses pacientes como sendo o cu ou o inferno, ou talvez os dois e que a possibilidade do paciente sentir se no cu depende das escolhas que ele fez; afirmou que, na sua opinio, a capacidade de escolher a liberdade que Deus deu aos seres humanos para crescer e amar; ponderou que todas as pessoas passam por dificuldades, algumas grandes e outras mais leves, mas estas dificuldades so lies que devem ser aprendidas e isto acontece atravs das escolhas, das opes, que cada ser humano faz. Para se ter uma boa vida, e conseqentemente uma boa morte, KBLER ROSS (1998) relata que costuma dizer para as pessoas fazerem suas escolhas tendo em vista o objetivo do amor incondicional e perguntando a si mesmas: Que servios estou prestando?... Em princpio, conclui essa mdica psiquiatra, o que cada pessoa escolhe se vai sair do torno triturada ou com um
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polimento brilhante. No nosso trabalho com pacientes terminais temos nos orientado nesta concluso especfica da mdica KBLER ROSS (1998) para resgatar a culpa desses pacientes: mostramos que o sofrimento no uma punio divina (maneira pela qual muitos deles encaram sua doena) mas uma experincia muito difcil, atravs da qual algo pode ser aprendido, mas que deve ser minimizado, o mximo que for possvel, conforme j citado. MOOD JR. (1989, 1992) entrevistou e estudou em torno de 2000 pacientes que passaram pela Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), expresso cunhada pelo autor para classificar o grupo de pessoas que estiveram em coma profundo ou foram dadas como clinicamente mortas por seus mdicos, e voltaram a viver normalmente. Observou que ocorreu o mesmo padro de relato no mundo todo, independentemente da cultura ou da religio da pessoa e que a presena de crenas religiosas no foi o que determinou a Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e nem seu contedo, pois tanto religiosos como ateus trouxeram o mesmo tipo de relato. MOOD JR (1989), encontrou nove elementos comuns nos relatos. Observou que nem todas as pessoas que passaram por uma Experincia de Quase Morte Experincias de Quase Morte (E.Q.M.)exibiram todos os sintomas descritos. Algumas tiveram um ou dois deles; outras, cinco ou seis, mas a presena de pelo menos um desses elementos que define se o paciente vivenciou realmente uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.)ou no. Os sintomas, que qualificam uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), descritos por esse autor so os seguintes: 1 - A Sensao de Estar Morto: Muitas pessoas no se do conta de que a experincia de quase morte que esto tendo nada tem a ver com a morte. Elas descobrem - se flutuando acima de seus prprios corpos, olhando para ele de uma certa distncia, sentindo um sbito medo e / ou confuso. Nesse ponto da experincia as pessoas geralmente sentem medo; mas, depois, isso d lugar a uma perfeita compreenso do que est acontecendo. Elas podem compreender o que os mdicos e as enfermeiras esto dizendo um para o outro (mesmo quando no possuem nenhum treinamento mdico formal,
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o que mais freqente), mas quando procuram falar com eles, ou com outros presentes, ningum capaz de v - las ou ouvi las 2 Paz e Ausncia de Dor: Enquanto o paciente ainda est no seu corpo, ele pode, com freqncia, sentir uma intensa dor. Quando, porm, as amarras so cortadas, predomina uma verdadeira sensao de paz e tranqilidade. 3 A Experincia de Estar Fora do Corpo: Freqentemente, no momento em que o mdico diz: Ns o perdemos, o paciente experimenta uma mudana completa de perspectiva. Ele tem a sensao de estar flutuando, vendo o prprio corpo l embaixo. Em geral mantm a conscincia e afirmam que o corpo espiritual tem uma forma diferente do fsico, alguns descrevem no como uma nuvem colorida, outros como um campo de energia. 4 A Experincia do Tnel: A experincia do tnel ocorre, geralmente, aps a separao corporal, aps a libertao das amarras. Neste ponto, um portal ou tnel abre se e as pessoas, que esto vivenciando a E.Q.M., percorrem - no e deparam - se com uma luz muito brilhante. Alguns pacientes ao invs do tnel, subiram por uma escadaria e outras contaram que passaram por belas e ornamentadas portas. As descries so diversas, mas a sensao do que est acontecendo sempre a mesma: estar atravessando uma passagem na direo de uma luz intensa. No sculo XV o pintor holands Hieronyrous Bosch pintou esse tema em sua obra Ascenso dos Abenoados *. 5 Seres de Luz: Aps atravessarem o tnel, os pacientes que esto vivenciando uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) geralmente se encontram com Seres de Luz, seres que brilham com uma bela e intensa luminescncia, que parece permear tudo e fazer a pessoa transbordar de amor. Tambm freqente, neste momento, que estas pessoas encontrem se com amigos e parentes que j faleceram e houve alguns que, alem dos Seres de Luz e parentes, divisaram tambm, neste momento, lindas cenas campestres. Em relao comunicao afirmaram que esta no ocorre atravs de palavras, mas por via teleptica, modos no verbais, que proporcionam uma compreenso imediata.
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BOSCH, H. apud COPPLESTONE, T. - Vida e Obra de Hieronymus Bosch. Rio de Janeiro, Editora Publicaes, 1997, 79p.
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6 O Ser da Luz: Depois de encontrar vrios Seres de Luz, aqueles que esto passando por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) geralmente se deparam com um supremo Ser de Luz. Com freqncia, as pessoas que possuem formao crist descrevem no como sendo Deus, ou Jesus. Aqueles com outras orientaes religiosas chamam - no de Buda, ou Al. Os que no identificam este Ser de Luz como Deus, ou Buda, ou Jesus, ou Al, dizem que ele lhes parece ser extremamente santo. Todos so unnimes em afirmar que este Ser irradia amor e compreenso absoluta; a grande maioria dos pacientes relata terem sentido o desejo de ficar junto Dele para sempre, mas, so informados, geralmente pelo prprio Ser de Luz, que devem retornar para seus corpos terrestres. Antes, porem, deste retorno, este Ser de Luz os conduze para uma recapitulao de suas vidas. 7 A Recapitulao: Quando ocorre essa recapitulao da vida da pessoa, o cenrio fsico em torno desaparece por completo. Em seu lugar, emerge uma recapitulao panormica, colorida e tridimensional, de todos os atos que a pessoa cometeu na sua vida. Isto normalmente acontece na perspectiva de uma terceira pessoa e num tempo completamente diferente daquele que conhecemos. A melhor descrio deste episdio foi a de que toda a vida pessoal ressurge instantaneamente. Nesta situao, a pessoa no apenas v todas as aes por ela perpetradas, mas, tambm e de imediato, percebe os efeitos de cada uma delas sobre a vida dos demais. Todos aqueles que passaram por esta experincia retornaram acreditando que a coisa mais importante de suas vidas o amor e, para a maioria delas, a segunda, em grau de importncia na vida, o conhecimento. Afirmaram que ambas estas coisas: amor e conhecimento, podem ser levadas pelo esprito, na morte. 8 - A Rpida Ascenso para o Cu: Deve se assinalar que nem todos aqueles que tm uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) conhecem a experincia do tnel. Alguns relataram uma experincia flutuante, durante a qual ascenderam rapidamente para o cu, vendo o universo de uma perspectiva at aqui reservada aos astronautas e satlites.
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Jung teve uma experincia como esta, em 1944, quando sofreu um ataque do corao. Esse importante psiquiatra disse que se sentiu elevando se para um ponto bem acima da Terra, flutuou para o espao e viu nosso planeta distncia, em uma viso gloriosa. 9 Relutncia em Retornar: Para muitas pessoas, uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) constitui um evento de tal modo prazeroso que elas no mais desejam retornar para sua vida terrestre. Por isto, freqente ficarem zangadas com seus mdicos, por ressuscita las. Este sentimento de no querer voltar freqente, mas, por outro lado, passageiro; em geral, uma semana depois, estes pacientes, muito embora continuem com saudades do estado de bem aventurana que vivenciaram no mundo espiritual, sentem se felizes por terem retornado, por terem recebido a oportunidade de continuar vivendo. Todos os entrevistados afirmaram que o principal motivo que os trouxe de volta foi ou filhos para criar, ou pais, ou cnjuges ou outros familiares que iriam sentir sua falta e precisavam, por alguma razo, deles.

Alem destes nove aspectos, MOOD JR (1989) tambm observou que depois da experincia de Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) os pacientes mudam sua estrutura de valores, passam a priorizar os aspectos humanos e fraternos e perdem o medo da morte. Tambm, conforme citado acima, ficam saudosos do estado de bem - aventurana que descobriram na sua experincia e precisam aprender a lidar com esta saudade. So mudanas to significativas que este mdico psiquiatra e cientista atualmente dedica se a ajudar de forma teraputica, muitos destes pacientes, a integrar esta vivncia espiritual e conhecimento adquirido, rotina de suas vidas. Eles precisam de algum que compreenda esta experincia para ouvi los e ajud - los. H tambm, segundo MOOD JR (1989), uma necessidade de trabalho teraputico com os familiares, pois com freqncia, as acentuadas mudanas de personalidade que acompanham uma E.Q.M. causam tenso na famlia, principalmente para o cnjuge que sente se casado com uma pessoa diferente. Um homem agressivo, mal humorado, impulsivo e de difcil convivncia, aps a experincia de E.Q.M., tornou se brando, amoroso e de fcil convivncia. No sabia como a esposa o suportara antes, mas o fato que ela encontrou dificuldades em adaptar se personalidade reestruturada do marido. Estava acostumada com suas exploses.
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Em relao Espiritualidade MOOD JR (1989), observou que uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) quase sempre estimula a curiosidade espiritual. Muitos passaram a estudar e aceitar os ensinamentos espirituais dos grandes pensadores religiosos. Contudo, isso no significa que se tenham tornado os pilares da igreja local. Pelo contrrio, essas pessoas tenderam a abandonar posies dogmticas, em relao s doutrinas religiosas. Quanto noo de tempo, MOOD JR (1989) observou que as pessoas que passam por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) dizem que a mesma nada tem a ver com o tempo cronometrado por nossos relgios. Em geral, relatam que se sentiram na eternidade. No curso desta experincia, quando desejam ir para algum lugar, suficiente apenas pensar neste lugar ou, em determinada pessoa e imediatamente vem se no local. Algumas pessoas contaram que, enquanto estavam fora de seus corpos, observando os mdicos trabalharem na sala de operaes, podiam ir ver seus parentes na sala de espera e que, para isso, tudo o que precisavam era sentir vontade de ir v - los. Tais experincias, segundo MOOD JR (1989), constituem, talvez, a melhor resposta para aqueles que pensam que uma E.Q.M. uma pea que o crebro prega em si mesmo. Apesar de tudo, afirma o autor, perfeitamente possvel, que o crebro, sofrendo uma grande angstia, possa tentar acalmar se, criando tneis e Seres de Luz, de modo a permitir que a pessoa repouse. Mas aqueles que podem contar o que est acontecendo em uma sala, enquanto seus corpos permanecem em outra, esto, realmente, tendo uma Experincia de Quase Morte e por esta razo, este mdico psiquiatra concluiu que os relatos sobre E.Q.M. no so alucinaes pelas quais os pacientes passam, ou um processo natural de desligamento quando o crebro est morrendo, mas experincias reais, porque, justamente, inmeras vezes, os pacientes fizeram descries muito corretas do que estava acontecendo no seu em torno, de uma perspectiva que no poderiam ter se estivessem no corpo, na cama do hospital, deitados. MOOD JR. (1989, 1992) tambm observou, atravs dos relatos, que quando as pessoas tomavam conscincia de que estavam vivenciando o que chamamos de morte, a parte mais transcendental da experincia de semimorte acontecia.

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A experincia transcendental* do Dr. George Rodonaia, doutor em Psicologia, russo, e cuja causa da semimorte foi tentativa de assassinato pelo K.G.B., foi a seguinte: sentia dor e estava no escuro, no enxergava nada. No conseguia mexer o corpo, as mos. Compreendeu que no estava mais em seu corpo mas que existia. Sentiu muito medo do desconhecido. No conseguia compreender como podia continuar existindo sem seu corpo, quando percebeu que pensava e que se pensava, existia. Percebeu tambm que se pensando, existia, podia tambm escolher o foco de seu pensamento. Optou por pensar positivamente e como estava no escuro comeou a pensar sobre a luz. Assim que comeou a pensar sobre a luz, viu a luz, surpreendeu - se, quis entrar na luz e passou pelo tnel, vivenciando a experincia relatada por muitos: o encontro e conversa com Seres Luminosos. Ao voltar de sua experincia de semimorte concluiu que estamos vivos por causa do Amor. A dimenso do esprito a vida eterna. A morte no existe, ela como uma estao de trem aonde se chega para passar para uma outra vida. Alem dos trabalhos de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989,1992), acima citados, tambm encontramos na Literatura outras referncias sobre Experincias de Quase Morte (E.Q.M.). WEISS (1998) relata que atendeu vrios pacientes com experincia de morte clnica e entre eles, um bem sucedido homem de negcios sul americano, o qual havia se submetido a vrias sesses de psicoterapia convencional com ele. Este paciente, Jacob, foi atropelado por uma motocicleta, na Holanda, em 1975, e ficou inconsciente. Tinha, na poca, um pouco mais de trinta anos. Relatou que lembrava se de ter pairado sobre seu corpo e visto a cena do acidente, a ambulncia, o mdico que cuidou de seus ferimentos e a multido que observava. Percebeu uma luz dourada a distncia e, quando aproximou se dela, viu um monge vestindo um manto marrom. O monge disse a Jacob que ainda no era sua hora de morrer e que ele precisava voltar para seu corpo. Jacob sentiu, segundo WEISS (1998), a sabedoria e o poder do monge, o qual tambm lhe revelou vrios acontecimentos que iriam ocorrer em sua vida futura e que, posteriormente, realmente aconteceram. Jacob voltou para seu corpo que estava em um leito de hospital, recuperou a conscincia e, pela primeira vez, sentiu dores terrveis.
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RODONAIA, G.apud MOOD, JR R. Vdeo: Vida aps a Morte. So Paulo, N.C.A. Forever, 60, 1992.
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WEISS (1998), atravs de suas experincias clnicas, concluiu que a vida eterna porque o ser humano est inserido em outras dimenses alm da dimenso fsica, como por exemplo, a dimenso espiritual. Analisando se a vida por este prisma, este autor observa que no h morte e nem nascimento, apenas passagens do eu ou self ou esprito por diferentes fases. O tempo, por sua vez, analisado por esta tica, medido pelas lies que devem ser aprendidas. WEISS (1999) tambm afirma que, no outro extremo da Vida, quando morremos, nossa conscincia continua existindo, justamente porque no depende de uma forma fsica e a aprendizagem continua a acontecer em nveis mais elevados desta conscincia. O autor, baseado em suas pesquisas clnicas, afirma que o esprito passa por vrios nveis de conscincia quando deixa o corpo fsico, no momento da morte. Esta afirmao concordante tanto com os estudos de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992) sobre Experincias de Quase Morte, como com as pesquisas de MILLER (1997) sobre o ps morte. Estes aspectos so pressupostos deste estudo que objetiva re - significar a Dor Simblica da Morte de pacientes terminais, representada pela Dor Psquica e Dor Espiritual, o que, em resumo, significa melhorar a qualidade da conscincia das pacientes, ajudando as a desfocar o pensamento dos estados de tristezas, angstias, culpas, perdas e principalmente, dos medos, e foc lo em estados de tranqilidade, serenidade, conforto, proteo, paz. Embora, nesta pesquisa, estivemos, ao abordar o assunto Morte com as pacientes e seus familiares, posicionando - nos enquanto referencial filosfico / cientfico, frente aos resultados das pesquisas e concluses, acima citadas, respeitamos, ao abordar este assunto, s crenas religiosas especficas das pacientes e de seus familiares e, por esta razo, foi imprescindvel para o desenvolvimento deste mtodo (Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade), que a paciente acreditasse na vida espiritual ps morte. A Literatura Histrica, por sua vez, aponta trs grandes lideres Filosficos / Espirituais, os quais, dentro dessa palavra chave Espiritualidade, consideramos importante citar: PLATO, filsofo grego do sc V a.C., precursor do pensamento filosfico do Ocidente, CRISTO, lder espiritual do Ocidente e BUDA, lder espiritual do Oriente.
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De acordo com a Coleo Os Pensadores no volume PLATO - Dilogos (1987), Plato, no sculo V a.C., descreve o lugar originrio do esprito como o Mundo Perfeito das Idias que se antepe ao mundo fsico, sensorial. O que belo, mais ou menos belo, belo porque existe um belo pleno, o Belo que, intemporalmente, explica todos os casos e graus particulares de beleza. PLATO expe a doutrina de que o intelecto pode aprender as idias porque tambm ele , como as idias, incorpreo. A alma humana, antes do nascimento, antes de prender-se ao crcere do corpo, teria contemplado as idias enquanto seguia o cortejo dos deuses. Encarnada, perdeu a possibilidade de contato direto com os arqutipos incorpreos, mas diante de suas cpias, os objetos sensveis, pode ir gradativamente recuperando o conhecimento das idias. Conhecer seria ento lembrar, reconhecer. A hiptese da reminiscncia vem, assim, sustentar a hiptese da existncia do mundo das idias. Mas, por sua vez, implica outra doutrina que a condiciona: a da pr - existncia da alma em relao ao corpo, a da incorruptibilidade dessa alma incorprea e, portanto, a da sua imortalidade. Para Siddhartha Gautama, BUDA (sculo VI AC), todos os seres e todas as coisas so constitudas de uma mesma essncia, embora paream diferentes, segundo as formas que tomam, em conseqncia das influncias que recebem. Como se formam, agem e como agem, so. Imaginemos um oleiro que fabrica vasilhas diferentes com o mesmo barro. Cada uma dessas vasilhas ter seu destino, pois uma servir para arroz, outra para manteiga, outra para leite e algumas sero usadas para depsito de impurezas. No h diferena no barro empregado. A diferena est no modelo dado pelo oleiro, segundo os diversos usos requeridos pelas circunstncias. Analogamente todos os seres evolucionam de acordo com uma s lei e se destinam ao mesmo fim, que o Nirvana. Desta forma, observamos que BUDA tambm relaciona a origem de todos os seres e coisas a uma Lei Universal nica (ou idia perfeita como citou PLATO) e o seu retorno, de acordo com essa origem, para o que ele denominou Nirvana. Para CRISTO o Reino dos Cus, de onde se originam os espritos e para onde devem retornar, daqueles que se parecem com as criancinhas. Quem no receber o Reino dos Cus como uma criancinha nele no entrar. (BBLIA SAGRADA, Lucas, 1996). Analisando a palavra de CRISTO que foi dita por meio de metforas, podemos associar a
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criancinha ao pensamento no - lgico, pensamento por imagens, pois essa a forma de pensar de uma criancinha. O pensamento por imagens o primrio, conforme j citado. Comeamos a vida quando crianas, na primeira infncia, pensando da forma primria e assim devemos termin - la, retornando para o mundo das Imagens Mentais, o qual seria o Cu, segundo nossa interpretao da palavra de CRISTO. De certa forma, esta nossa interpretao concordante com a filosofia de PLATO, pois as imagens so formadas por smbolos, que correspondem aos elementos incorpreos do mundo das idias. Observamos que os pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M), nos seus relatos, associaram o sentido principal da vida ao amor incondicional, cujo aspecto filosfico totalmente compatvel aos ensinamentos de CRISTO. Entre as muitas passagens do Novo Testamento, sobre os ensinamentos do Mestre a respeito do amor incondicional, podemos citar como referncia o Sermo da Montanha:
Vindo quelas multides, Jesus subiu montanha. Sentou se e seus discpulos aproximaram se Dele. Ento abriu a boca e lhes ensinava dizendo: Bem aventurados os que tm um corao de pobre, porque deles o Reino dos Cus! Bem aventurados os que choram, porque sero consolados! Bem aventurados os mansos porque possuiro a Terra! Bem aventurados os que tm fome e sede de justia, porque sero saciados! Bem aventurados os misericordiosos, porque alcanaro misericrdia! Bem aventurados os puros de corao porque vero Deus! Bem aventurados os pacficos, porque sero chamados Filhos de Deus! Bem aventurados os que so perseguidos por causa da Justia, porque deles o Reino dos Cus! Bem aventurados sereis quando vos caluniarem, quando vos perseguirem e disserem falsamente todo o mal contra vs, por minha causa. Alegrai vos e exultai, porque ser grande a vossa recompensa nos cus, pois assim perseguiram os profetas que vieram antes de vs. (BBLIA SAGRADA,

Mateus, 1996). Para PLATO, BUDA E CRISTO existe assim uma origem e um retorno a essa origem. Plato denominou essa origem de Mundo Perfeito das Idias, Buda de Nirvana e Cristo de Cu. Com o objetivo de ampliar nossa viso sobre a possvel inter relao entre o mundo fsico e o mundo espiritual, consideramos tambm importante fazer uma citao
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sobre as pessoas denominadas mdiuns e sobre as pesquisas de cientistas que buscam estabelecer a comunicao entre esses dois mundos atravs de aparelhos eletrnicos. Existem indivduos denominados mdiuns, pessoas mentalmente saudveis, com histria pessoal clnica isenta de indicao de delrio e/ou alucinao, que so capazes de penetrar conscientemente na dimenso espiritual e comunicar se com ela. VAN PRAAGH (1998) espiritualista, mdium e pesquisador, define mediunidade como a capacidade de se escutar pensamentos, vozes, impresses mentais do mundo espiritual. Divide a mediunidade em vrias categorias. A primeira, e mais comum, a mediunidade mental que utiliza - se da rea mental intuitiva e no da rea racional e lgica. Este tipo de mediunidade manifesta se de diversas maneiras: clarividncia, clariaudincia, telepatia, clarisensibilidade, pensamentos inspiradores. Um segundo tipo de mediunidade a fsica, onde o corpo fsico desempenha papel importante. A mediunidade fsica produzida pelo ectoplasma, substncia que foi descoberta pelo Dr. Charles Richet, fisiologista francs, depois de observar uma substncia nebulosa que emanava do corpo de diversos mdiuns. O ectoplasma invisvel e ainda assim varia de estado e de densidade. Pode aparecer como gs, lquido ou como algo semelhante a uma gaze. No tem cor, cheiro e pesa em torno de 8,6 gramas por litro. Pode ser encontrado na maioria das pessoas, mas especialmente desenvolvido nos mdiuns. O ectoplasma pode emergir dos ouvidos do mdium, da boca, do nariz, ou da rea umbilical. Esse material viscoso pode ser utilizado para produzir os seguintes fenmenos: Caixa de Voz, Materializao, Transporte, Cura Espiritual e Fotografia Espiritual, os quais, atualmente, esto sendo estudados por vrios cientistas ligados s cincias exatas como fsicos e engenheiros. VAN PRAAGH (1998) no um cientista. um espiritualista, um mdium, mas mesmo assim decidi dedicar algum espao para o conhecimento por ele transmitido neste presente estudo porque este mdium, com a capacidade psquica de se comunicar atravs da rea mental intuitiva com o mundo espiritual, tm ajudado milhares de famlias que perderam um ente querido. VAN PRAAGH (1998) faz o papel de intrprete,

transmitindo a mensagem que recebe telepticamente dos espritos para seus familiares. Seu trabalho indica veracidade, pois transmite detalhes nas suas informaes, que apenas so conhecidos pela famlia, ou mesmo, esclarece situaes que s a pessoa falecida tinha
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conhecimento e posteriormente podem ser comprovadas. VAN PRAAGH (1998) afirma que impressionante para ele, que tantas pessoas acreditem ainda que quando morremos, deixamos de existir. Coloca que o trabalho que executa vlido tambm no sentido de modificar esse ponto de vista e de esclarecer as pessoas sobre algo que existe alm dos sentidos fsicos. Pontua que no momento que transmite a mensagem de um esprito para um ente querido seu, no plano terreno, a vida desta pessoa se transforma para sempre. Pondera tambm que o maior inimigo do homem o medo, principalmente o medo da perda. Para algumas pessoas esse medo que inclui o medo da morte to forte que bloqueia e impossibilita o indivduo de usufruir a felicidade que a vida lhe oferece. Com seu trabalho procura desmistificar esse medo da morte, apresentando dados conclusivos sobre o fato da morte se limitar ao fim, apenas, do corpo fsico e o Ser ou Self ou Esprito, continuar vivendo em outro plano, no plano espiritual. VON FRANZ (1984) que uma cientista, discpula de Jung, coloca que no inconsciente h um Conhecimento, que Jung denominou Conhecimento Absoluto. Isto significa que o inconsciente pode conhecer coisas, que no podemos conhecer conscientemente, de forma que todas as provas ou declaraes de identidades dos espritos nas sesses medinicas podem ser explicadas como manifestaes do inconsciente grupal dos participantes e no como comunicaes genunas dos mortos. Segundo esta cientista, VON FRANZ (1984) somente os fenmenos de materializao, (produzidos pelo ectoplasma acima citado), que no so diretamente afetados por esse argumento. Entretanto VON FRANZ (1984) acredita que os mortos ocasionalmente se manifestem em eventos parapsicolgicos, embora no momento em que a autora escreva isto no lhe parea possvel que a comunicao medinica com os espritos possa ser provada de modo inequvoco. Conforme citamos acima, alm da comunicao medinica (Transcomunicao das pessoas vivas com os espritos dos mortos, atravs da mente de um mdium T.C.M.), existem tambm esforos de cientistas da rea das cincias exatas para que essa comunicao possa acontecer atravs de aparelhos eletrnicos. Esta qualidade de comunicao foi denominada por estes pesquisadores como Transcomunicao

Instrumental, (T.C.I.). Faremos a seguir uma breve retrospectiva histrica destas pesquisas,
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baseados nas citaes de ANDRADE (1997), descritos a seguir. 1 - Esforos Iniciais para Contatar os Mortos:
1928: Thomas Edison trabalha com equipamentos que espera, iro permitir a comunicao com os mortos, usando um aparelho qumico com permanganato de potssio. 1936: Attila von Szalay comea a experimentar com um gravador e reprodutor de sons a agulha, marca Packard Bell, tentando vozes paranormais por meio de gravaes em fongrafo. Ele consegue algumas vozes mas a qualidade pobre. 1947: Attila von Szalay adquire um gravador de fio Sears Roebuck e obtm vozes de uma certa qualidade, mas o fio muito fino e muitas vezes fica to emaranhado que este mtodo tambm abandonado. 1950: Princpios de Attila - Attila von Szalay comea experimentando com gravador de fita magntica e capta vozes, algumas das quais so inteiramente claras. 2 O Fenmeno das Vozes Eletrnicas (o Estgio do Gravador Eletrnico e Microfone): 1956: Raymond Bayless junta se com Von Szalay nos experimentos e escreve um artigo para o Journal of American Society for Psychical Research em 1958 e publicado em 1959. 1959: Friedrich Juergenson, um artista e produtor de filmes, vai a um bosque para gravar cantos de pssaros. Ao reproduzir os sons gravados ele descobre vozes paranormais. Aps quatro anos (1963) de gravaes experimentais, ele convoca uma conferncia internacional de imprensa para anunciar ao mundo o que havia descoberto. 1964: O primeiro livro de Juergenson sobre este assunto aparece em Estocolmo com o ttulo: Roesterna fraen Rymden (Vozes do Universo). Attila von Szalay capta vozes de seus parentes falecidos, em fita magntica, pela primeira vez. 1965: Dr. Konstantin Raudive, um psiclogo e filsofo leto, visita Juergenson, conclui que o fenmeno genuno e comea seus prprios experimentos em Bad Krozingenm, Alemanha. 1967: Thomas Edison fala, atravs do clariaudiente da Alemanha Ocidental Sigrun Seutemann em transe, acerca de seus primeiros esforos em 1928 para desenvolver um equipamento para gravar vozes do Alm. Edison tambm faz sugestes de como modificar aparelhos de tev e sintoniz los em 740 megahertz para obter efeitos paranormais. (Sesso gravada em fita magntica por Paul Affolter, Liestal, Sua). Franz Seidl, Viena desenvolve o psicofone.
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Theodor Rudolph desenvolve um gonimetro para os experimentos e Raudive. 1968: Padre Leo Schmid, Oeschgen, Sua, foi designado para uma pequena parquia visando dar a ele tempo de experimentos com vozes gravadas. Seu livro Wenn die Toten Reden (Quando os Mortos Falam) foi publicado em 1976, pouco depois de sua morte. Raudive publica seu livro, Unhoerbares wird Hoerbar (O Inaudvel Torna se Audvel), baseado em 72 mil vozes que ele gravou. 1971: Colin Smythe, Ltd., Inglaterra, publica uma traduo inglesa ampliada do livro de Raudive Breakthrough: Na Amazing Experiment in Eletronic Communication with the Dead. Marcelo Bacci e colaboradores em Grosseto, Itlia, faz contatos semanais com Espritos comunicadores, pesquisa que ainda acontecia em 1988. 1972: Peter Bander, Inglaterra, escreve livros sobre vozes, Carry on Talking. Durante os anos de 1970 e 1980, duas organizaes membros da Europa e uma dos EUA so formadas para experimentar, bem como estudar as implicaes do EVP (Fenmeno das Vozes Eletrnicas). A VTF (Verein fuer Tonbandstimmenforschung) e a FGT (Forschungsgemeinschaft fuer Tonbanstimes) na Alemanha e a AA-EVP (American Association: Eletronic Voice Phenomena) nos EUA, fundada por Sarah Estep. Hannah Buschbeck fundou a VTF em 1975, mais tarde dirigida por Fidelio Koeberle. A FGT foi dirigida por Hans Otto Koenig quando comeou em 1984 e o Dr. Ralf Determeyer editou sua publicao, Die Parastimme. 1973: Joseph e Michael Lamoreaux, estado de Wasington tiveram sucesso com a gravao de vozes paranormais depois de ler o livro de Raudive, Breakthrough. 1975: William Addams Welch, um roteirista e dramaturgo de Hollywood, escreve Talks with the Dead. 3 A Pesquisa Spiricom: 1971: Paul Jones, George William Meek e Hans Heckmann, americanos, abrem um laboratrio. Primeira pesquisa sria para criar um sistema de comunicao de voz em dois sentidos, bem mais sofisticado do que o equipamento usado na abordagem EVP. 1978: William J. ONeil, usando uma faixa lateral de rdio modificada, tem breve contato com um mdico americano que disse haver morrido cinco anos antes. 1982: George William Meek faz uma viagem ao redor do mundo para distribuir registros
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gravados em fita magntica de 16 excertos da comunicao entre William J. ONeil e um cientista americano que morrera 14 anos antes. George William Meek tambm distribui um relatrio tcnico e orientao para pesquisa por outros. Ao retornar, convocou uma conferncia com a imprensa em Washington, D.C. e distribuiu os minicassetes e os manuais tcnicos para os representantes da imprensa, rdio e tev. 4 Sistemas Instrumentais Sofisticados (Somente Voz): 1982 88: Hans Otto Koenig, Alemanha Ocidental, desenvolve sofisticado equipamento eletrnico, usando osciladores com freqncias de batimento extremamente baixas, luzes ultravioleta e infravermelha etc. 1985 88: Jules e Maggy Harsch Fischbach, Luxemburgo, com ajuda espiritual, desenvolvem e operam dois sistemas eletrnicos, superiores a qualquer um dos equipamentos EVP construdos at ento. Essa comunicao torna se significativamente mais confivel e repetvel do que os sistemas desenvolvidos anteriormente. 5 Fotografias de Pessoas Falecidas, em Tubo de Imagens de Tev: 1980 81: Manfred Boden, Alemanha Ocidental, obtm sem haver solicitado a impresso em um computador, de espritos comunicadores. 1984 85: Kenneth Webster,Inglaterra, recebe (via vrios computadores diferentes), 250 comunicaes de uma pessoa que vivera no sculo XVI. A maioria das impresses so em texto ingls consistente com a linguagem daquela poca da histria e os detalhes pessoais inteiramente confirmados por pesquisa bibliogrfica. 1987 88: Jules e Maggy Harsch-Fischbach estabelecem demorado contato por computador, com soberba orientao e assistncia de colaboradores de um outro mundo. Isto permite a submisso de questes tcnicas, com a impresso em alta velocidade no computador, das respostas cuidadosamente consideradas. 7 Uso do Sistema Telefnico para Comunicao em dois Sentidos: 1960 / 1970: Scott Rogo e Raymond Bayless, americanos, conduzem extensa pesquisa literria e publicam um livro, Phone Calls from the Dead (1979). Eles relatam muitos casos bem documentados de recm falecidos tentando comunicar se com seus desolados sobreviventes, sobre negcios inacabados. 1981 1983: Manfred Boden tem contato no solicitado com comunicadores de evoluo no humana. Recebeu inmeras contas telefnicas devidas a chamadas no solicitadas.
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1988: Jules e Maggy Harsch Fischbach, com notvel orientao e cooperao dos planos superiores, utilizam uma secretria eletrnica para receber chamadas telefnicas chegadas sem ser solicitadas, de um cientista colaborador no mundo espiritual. A voz clara, facilmente inteligvel e substancialmente livre de esttica. Esta atividade continua em desenvolvimento. Do dia 31 de agosto a 04 de setembro de 1995, na cidade de Dartington Hall, Inglaterra, foi levado a efeito uma reunio de carter internacional, com a participao de diversos representantes da TCI dos EUA, Europa e Brasil. O objetivo dessa reunio foi criar uma Rede Internacional que agregasse os transcomunicadores do Mundo todo, porm sem o carter de uma organizao piramidal, isto , que fosse uma espcie de rede sem nenhuma chefia suprema. Snia Rimaldi a responsvel pela malha de lngua portuguesa . (ANDRADE, 1997).

Para finalizar a reviso bibliogrfica sobre a integrao da Espiritualidade no contexto acadmico, relatamos que no sculo XIX, a esposa de Henri Guillaumet, mdico neurologista, colaborador de Charcot no Hospital Salpetriere, foi curada de tuberculose importante, avanada, pela gua milagrosa que brotava da gruta, onde Nossa Senhora de Lourdes aparecia para a camponesa e posteriormente enfermeira Bernadete Saubirous. Esse mdico concluiu, aps experimentar um profundo conflito entre acreditar apenas nos dados obtidos pela cincia clssica, racional, concebida por Descartes ou aceitar a existncia de uma realidade que transcende a percepo dos cinco sentidos, que um cientista no pode temer a Verdade. Deus no nega a cincia e a cincia no exclui Deus, o Criador. (GASPARINI, 2000).

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CAPTULO 3: JUSTIFICATIVA

Desde minha adolescncia sempre me perguntei: Qual o sentido da vida? Quem sou? Por que e para que estamos aqui na Terra, vivendo uma existncia? O que vida? O que morte? Por que sofremos? Somos apenas corpo fsico, matria?. A busca pelas respostas dessas perguntas sempre direcionou todas as minhas escolhas, em todos os campos da minha vida. Na minha formao pessoal recebi na rea acadmica, slida base intelectual, tendo sempre estudado em boas escolas, mas, embora esta instruo tenha sido ferramenta muito importante para meu desenvolvimento, no foi suficiente, porque apenas com a intelectualidade no teria encontrado caminhos para responder s perguntas acima formuladas. E assim, desde abril de 1989, tive o grande privilgio de me tornar aluna do TETRAGRAMA Instituto de Estudos Holsticos aonde, no caminho do autoconhecimento, venho descortinando quem sou, equilibrando e integrando razo e esprito, desenvolvendo meu potencial e dando um sentido til para ele. Este estudo de Mestrado um dos resultados que alcancei no caminho do autoconhecimento. O nosso sculo est marcado, desde o incio por descobertas importantes no campo da Fsica, da Medicina, da Biologia e da Psicologia. A Fsica Quntica veio mostrar que as partculas subatmicas no so os objetos slidos da Fsica Clssica, mas sim entidades abstratas que possuem uma natureza dual simultnea, ou seja, dependendo do meio ambiente com o qual interagem, ora apresentam - se como ondas, ora como partculas. (CAPRA, 1982). Desde o incio do sculo, tem sido reconhecido que o padro de organizao de um sistema vivo sempre um padro de rede que produz continuamente a si mesma, ou seja, a funo de cada componente consiste em participar da produo ou da transformao
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dos outros componentes da rede, de forma que essa referida rede produzida pelos seus componentes, em uma relao sistmica circular e no dentro de uma concepo mecnica e reducionista, como havia concebido Descartes. (CAPRA, 1996). EINSTEIN, no comeo do sculo XX, estudou e comprovou atravs de sua clebre formula E = Mc2 (energia igual massa vezes a velocidade da luz ao quadrado), que energia e matria so polaridades de uma mesma substncia*. No campo da Psicologia, grandes mdicos como Freud e Jung trouxeram para a cincia o conhecimento do funcionamento do aparelho psquico aonde nossas aes no so movidas apenas pela Conscincia e sim, principalmente, pelos contedos do Inconsciente e por smbolos arquetpicos existentes no Inconsciente Coletivo.(ELIAS & GIGLIO, 2000). Com o desenvolvimento da pesquisa psicossomtica comeou - se a pensar sempre numa possvel influncia psicolgica na gnese de qualquer doena, tal a importncia da mente em nossos processos biolgicos. Granel, autor de vrios trabalhos sobre a gnese inconsciente de situaes de acidente, abordando o problema da intencionalidade no determinismo dos fenmenos humanos, to esquecido do mdico prtico, que pensa geralmente apenas em termos de aes casuais, diz - nos a este respeito: A pessoa adoece com algum, por algum e para algum. Perguntemo - nos sempre: que se prope o paciente com este sintoma? Quem o seu destinatrio? Em funo de que situao ambiental foi criado?. (MELLO FILHO, 1979). Segundo MARTY (1993) o homem psicossomtico por definio, ou seja, ele um todo que compreende psique (cognio e emoo) e soma. Se em algum momento dada nfase ao psquico ou ao somtico, isso no implica em uma posio dualista, mas sim na considerao dos movimentos psquicos, dos somticos e principalmente das relaes entre esses movimentos no paciente. Compartilhamos da concepo que toda doena humana psicossomtica, j que incide em um ser sempre provido de soma e psique, inseparveis, anatmica e funcionalmente. E neste mesmo sentido, a diviso de doenas em orgnicas e mentais
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EINSTEIN apud CAPRA , F. - O Ponto de Mutao. 20 edio, So Paulo, Editora Cultrix, 1982, 447p.
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acima de tudo um problema de classificao de formas clnicas, j que todas as doenas orgnicas sofrem, inevitavelmente, influncias da mente de quem as apresenta e as doenas mentais so traduzidas em sua intimidade ltima, por processos bioqumicos que, de resto, acompanham todos os movimentos do viver. Em ltima instncia, os processos biolgicos, mentais ou fsicos, so simultneos, exteriorizando - se predominantemente numa rea ou noutra, conforme a sua natureza ou o ngulo sob o qual esto sendo observados. (MELLO FILHO, 1979). A Medicina Ocidental vem reconhecendo como cientficos tratamentos relacionados a centros de energia como a Homeopatia e a Acupuntura, uma rea da Medicina Chinesa. A Associao Mdica Brasileira (A.M.B.), por exemplo, reconheceu a Acupuntura como Especialidade Mdica atravs da Resoluo 1455 / 95. A Psiconeuroimunologia, uma rea de interface entre a Psicologia e a Medicina, tem demonstrado que os sistemas: psquico, neuroendcrino e imunolgico so interligados. As Terapias Alternativas foram reconhecidas pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) como especialidade e / ou qualificao do profissional de Enfermagem pela Resoluo 197. A Tcnica Reiki, tratamento de origem oriental, cujo princpio se baseia na transmisso de energia csmica pelas mos favorecendo a sade, uma das Terapias Alternativas reconhecidas pelo Conselho Federal de Enfermagem. A Terapia Reiki tambm reconhecida pela Organizao Mundial de Sade (O.M.S.) como uma Terapia Complementar. (MAC NEED MAN, 2000). Vivemos, no plano social, nas ultimas dcadas, uma crise de dimenses intelectuais, morais e filosficas motivadas pela real ameaa de extino da raa humana e da vida no planeta. (CAPRA, 1982). Essa crise e as novas descobertas cientificas acima descritas esto levando cientistas a reverem suas concepes cartesianas, racionais, duais e reducionistas que norteiam o pensamento cientfico e construrem novas bases, ou seja, a Nova Cincia. (ELIAS & GIGLIO, 2000).

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Em outubro de 1987, num seminrio indito*, realizado em Braslia e promovido pelo CNPq e MEC, reuniram-se representantes de microempresas dos Estados Unidos, Japo, e Sucia, corporaes e institutos, ecologistas, cientistas sociais, filsofos, psiclogos, fsicos, qumicos, gegrafos e engenheiros com o objetivo de examinar a viso da cincia na sociedade ocidental frente aos paradigmas vigentes e seus impactos scio econmicos. Reconheceu - se, nesse evento, que vivemos no reino do conhecimento racional, que por excelncia, o reino da cincia. Para os partidrios das novas idias o conhecimento racional j no suficiente para sozinho, explicar e movimentar o mundo. Valores como esprito, intuio e emoo, ou que outro nome se queira dar a essas coisas estranhas ao pensamento cientfico, racional, tero de ser includos na viso ocidental de mundo. Na Comunidade Mdica Cientfica de todo o planeta, comearam a ser publicados trabalhos indicando a ampliao da viso de ser humano de biopsicossocial para a viso biopsicossocial e espiritual. Em uma pesquisa na base de dados Medline, encontramos em torno de cem trabalhos publicados envolvendo a questo da Espiritualidade e pontuando a importncia de sua incluso na Cincia. BRADY et al (1999), afirmaram que a grande maioria dos instrumentos para medir Qualidade de Vida em Oncologia no inclui espiritualidade como um elemento importante, mas, frente aos resultados que obteve em sua pesquisa, observou que o bem - estar espiritual to importante quanto o bem - estar fsico e concluiu que o modelo de ser humano para se medir Qualidade de Vida em Oncologia, deve ser o biopsicossocial e espiritual. MYTKO & KNIGHT (1999) concluem em seus estudos, que a incluso regular de aspectos religiosos e espirituais em estudos de Qualidade de Vida so necessrios para melhor compreender - se e trabalhar - se a integrao corpo, mente, esprito no tratamento do cncer e recomendam que o Currculo de cursos como Medicina, Enfermagem e outros da rea da Sade devem ser revistos de forma apropriada, incluindo aspectos espirituais. GIOIELLA, BERKMAN, ROBINSON (1998) publicaram artigo relatando que os resultados de seus estudos com 80 mulheres portadoras de cncer ginecolgico suportam a incluso da espiritualidade como parte da rotina de avaliao e interveno dos pacientes e que esta incluso pode ajudar a
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Seminrio promovido pelo CNPq e MEC apud SCHILER, E. - O Conceito de Dor Total no Cncer. In SCHULZE, C. (org.) Dor no Cncer. So Paulo, Robe Editorial, 1997, p.59.
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diminuir o nvel da angstia psicossocial do paciente. FRYBACK & REINERT (1999) realizaram um estudo qualitativo para investigar como pacientes portadores de uma doena com prognstico ruim em algum grau, vivenciam essa fase de suas vidas, a qual consideram como crtica. Trabalharam com 10 mulheres portadoras de cncer e 05 homens portadores de HIV AIDS. Os resultados sugeriram que espiritualidade um componente essencial para sentimentos de sade e bem estar. A maioria entre os entrevistados consideraram espiritualidade como uma ponte entre esperana e falta de sentido na vida. Os pacientes que encontraram significado neste conceito de espiritualidade aps terem ficado doentes, apresentaram melhor Qualidade de Vida neste perodo do que a que tiveram antes do diagnstico. BURTON (1998) demonstrou que a espiritualidade / religiosidade um elemento significativo na vida da maioria dos americanos e possui uma funo importante no enfretamento de perodos de crise como cncer. Por esta razo os profissionais da rea de sade deveriam aprender a usar apropriadas avaliaes de protocolos e incluir apropriadas intervenes espirituais / religiosas em sua prtica profissional. PUCHALSKI & LARSON (1998) escreveram sobre a importncia do desenvolvimento curricular da Espiritualidade nos cursos de Medicina e afirmaram que as escolas mdicas devem comear a ensinar os seus alunos a lidarem com os interesses espirituais dos pacientes e os sistemas de sade devem comear a prover experincias prticas para cuidados compassivos. Pontuaram, no seu artigo, que pesquisas com pacientes e alguns membros da comunidade mdica mostraram que mdicos, de forma geral, esqueceram a compaixo na prtica profissional e na maioria das vezes ignoram os interesses espirituais dos pacientes. Concluram, frente aos dados colhidos, que o mdico do sculo XXI dever, alm de desenvolver excelente habilidade tcnica, ser tambm cuidador compassivo que respeita todas as dimenses da vida do paciente. THOMSEN (1998) afirmou que corpo, mente e esprito esto integralmente conectados mas no Ocidente, o treinamento mdico tem se limitado aos aspectos fsicos mensurveis e s necessidades psquicas, mantendo se alheio s necessidades espirituais dos pacientes. Afirmou que uma reviso do ensino mdico se faz necessria, visto que a incluso da aprendizagem sobre aspectos espirituais, na prtica dos profissionais da rea mdica, ainda no uma parte tpica dos currculos das escolas de medicina, porm algo que os pacientes querem e esperam, como parte dos cuidados mdicos a eles oferecidos.
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No cenrio brasileiro VASCONCELLOS (2000) relata que numa memorvel reunio da Comisso Cientfica do XII Congresso Brasileiro de Medicina Psicossomtica, que foi realizado de vinte e oito de abril a primeiro de maio de dois mil, em So Paulo, discutiu se sobre a pertinncia de se inserir no programa cientfico daquele evento a questo da Espiritualidade. Com rapidez e facilidade os membros da Comisso Cientfica chegaram ao consenso de inserir essa discusso no mbito do frum mais importante daquela associao, o Congresso. Observamos, desta forma, que a Comunidade Cientfica Mdica do planeta est publicando, nos ltimos anos, textos que afirmam a importncia de se desenvolverem estudos que incluam a questo da Espiritualidade na prtica de profissionais da rea de sade. exatamente a esta demanda que esta Pesquisa se reporta. Interessante observar que no sculo XV, Paracelso j pontuava sobre a importncia de se integrar aspectos espirituais prtica mdica. PARACELSO no Liber de Caducis faz as seguintes referncias sobre a atitude do mdico em relao ao doente: Em primeiro lugar, e antes de mais nada, preciso mencionar a compaixo que deve ser inata no mdico. Onde no existe amor, no haver arte e do trabalho com amor ser alcanada a arte da medicina. O mdico deve estar imbudo de no menos compaixo e amor, do que Deus tem para com os homens.* Essa referida pesquisa teve origem em sete casos que esta Pesquisadora acompanhou: trs adolescentes e quatro crianas que foram a bito e os quais foram considerados o Projeto - Piloto desta Dissertao. (ELIAS, 1999; ELIAS et al, 1999; ELIAS, 2000). De forma geral, com esses sete pacientes, observamos que todos puderam despedir-se dos seus familiares e falecer cercado pelo afeto destes. Todos foram a bito com dignidade moral, emocionalmente amparados e mentalmente em paz. Os pais puderam lidar com sua dor e expressar seus sentimentos e emoes com os seus filhos ainda em vida.
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PARACELSO apud JUNG, C.G. - Obras Completas. Petrpolis, Editora Vozes, 1986, vol. XV, p.10 27.
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Refletindo sobre os resultados obtidos com esses sete pacientes e fundamentada em dois dos Princpios Bsicos* que devem nortear um Programa de Cuidados Paliativos segundo a Organizao Mundial de Sade: oferecer alvio da dor e de outros sintomas que causem sofrimento e integrar aspectos psquicos e espirituais nos cuidados paliativos. Tambm fundamentada em citaes como a de PIMENTA (1999), a qual afirma que o controle de sintomas objetivando mais conforto, independncia e preservao da dignidade da pessoa deve ser prioridade de qualquer atendimento em sade, especialmente naqueles portadores de quadros crnicos, esta psicloga considerou de grande importncia social um estudo mais sistemtico sobre esta forma de abordar e tratar o Paciente Fora de Possibilidade de Cura. Escolhemos trabalhar com pacientes a partir de 14 anos, pois temos interesse em abordar a questo da Espiritualidade integrada s tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais. Do ponto de vista filosfico desenvolvemos esse estudo porque compartilhamos do pensamento de SCRATES, filsofo grego da sc. V AC, o qual diz que nos encontramos no conhecimento de uma nica cincia: a do Amor.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS) apud KOVCS, M.J. Pacientes em estgio avanado da doena, a dor da perda e da morte. In CARVALHO, M.M.J. (org.) - DOR, Um Estudo Multidisciplinar. So Paulo, Summus Editorial, 1999, p.318 337.
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CAPTULO 4: OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GERAL Estudar qualitativamente a eficcia de interveno psicoteraputica para pacientes terminais, construda atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, dentro das premissas da Psicoterapia Breve de Apoio para Servios Hospitalares, com o objetivo de re significar a Dor Simblica da Morte, durante o processo de morrer, de pacientes fora de possibilidade de cura.

4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 4.2.1. Delinear de forma clara e sistemtica a interveno psicoteraputica para pacientes terminais: Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade, que visa re - significar a Dor Simblica da Morte desses pacientes, para que outros profissionais da rea de sade possam vir a utilizar essa tcnica com seus prprios pacientes. 4.2.2. Identificar a Dor Simblica da Morte, representada pela Dor Psquica e pela Dor Espiritual, durante o processo de morrer. 4.2.3. Estudar qualitativamente a possibilidade deste mtodo, construdo atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, produzir transformaes positivas no universo psquico das pacientes fora de possibilidade de cura frente Dor Simblica da Morte, promovendo Qualidade de Vida durante o processo de morrer e morte serena e digna.

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CAPTULO 5: SUJEITOS E MTODOS

5.1. PROJETO - PILOTO Realizou se preliminarmente atendimento a sete pacientes, sendo trs adolescentes (14 17 anos) e quatro crianas (22 meses 11 anos), portadores de cncer e que foram a bito. As tcnicas trabalhadas com os adolescentes foram Relaxamento Mental induzido por respirao lenta e profunda e msicas instrumentais suaves escolhidas por cada um deles e Visualizao de Imagens Mentais orientada por filmes e histrias infanto juvenis com enredos pertinentes aos seus histricos de vida e ao medo da morte e tcnica de visualizao, propriamente dita, utilizando-se dissociao, sugesto indireta e sugesto direta. Com as crianas as tcnicas utilizadas foram Relaxamento Mental induzido por msicas de ninar e Visualizao de Imagens Mentais orientada por jogos e brincadeiras ldicas, histrias infantis sobre um mundo belo com motivos infantis, por onde se chega atravs de um caminho dourado de sol e livro com figuras coloridas e bonitas. Os pais dos sete pacientes foram atendidos em Terapia Breve tanto no pr como no ps-bito. (ELIAS, 1999; ELIAS et al, 1999; ELIAS, 2000). 5.2. SUJEITOS 5.2.1. Tamanho Amostral Fizeram parte desta pesquisa, cinco pacientes fora de possibilidade de cura, adultas. Segundo KVALE (1996) comum, pesquisadores perguntarem quantos sujeitos precisam entrevistar e para tal pergunta a resposta simples: entrevistem quantos sujeitos forem necessrios para colher os dados que precisam. O nmero de sujeitos depende do propsito do estudo. Foram selecionados cinco pacientes porque consideramos que esse um nmero adequado para coleta de dados de estudo de caso clnico longitudinal no perodo hbil de um ano e tambm, porque acreditamos ser este um nmero suficiente para cumprirmos com as propostas apresentadas no Objetivo Geral e nos Objetivos Especficos.

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5.2.2. Seleo dos Sujeitos Os critrios para incluso das pacientes nessa pesquisa foram: 5.2.2.1. Condies Clnicas Pacientes, mulheres, com cncer, tratadas na Diviso de Oncologia do CAISM / UNICAMP, diagnosticadas pela Equipe Mdica como fora de possibilidade de cura, ou seja, pacientes que no responderam ao tratamento oncolgico e entraram em fase terminal, isto , passaram da fase curativa para a fase dos cuidados paliativos, segundo parecer dos mdicos responsveis pelo caso. As pacientes, neste trabalho citadas, a partir do momento em que aceitaram submeter se a esta interveno psicoteraputica: Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade, no foram mais atendidas pela psicloga ou pelas estagirias do Setor Multidisciplinar de Cuidados Paliativos do CAISM / UNICAMP, onde o Servio de Psicologia tambm se insere, e passaram a estar, em relao aos Servios de Psicologia, sob responsabilidade desta psicloga - pesquisadora. 5.2.2.2. Faixa Etria Definimos, quanto a faixa etria, trabalhar com pacientes a partir de quatorze anos. ELKIND (1975), baseado nos estudos de Piaget, afirma que a partir dos

quatorze anos o ser humano j atingiu o nvel de operaes formais, o qual permite ao indivduo pensar sobre seus pensamentos, construir ideais e raciocinar realisticamente sobre o futuro. As operaes formais capacitam tambm a pessoa a raciocinar sobre proposies contrrias aos fatos e tornam igualmente possvel a compreenso de metforas. Nenhum novo sistema mental aparece depois do perodo das operaes formais, que so o terreno comum do pensamento adulto. Trabalhando com pacientes a partir de 14 anos, frente ao acima exposto, pudemos padronizar os instrumentos que foram utilizados na pesquisa e analisar os resultados especficos do estudo, dentro de uma mesma faixa de desenvolvimento mental.
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Por outro lado, como tivemos crianas no Projeto - Piloto, pudemos compar las na Discusso com as pacientes do estudo de Mestrado, propriamente dito. 5.2.2.3. Crena na Vida Espiritual aps a Morte Esse estudo teve como pressuposto a crena na vida espiritual aps a morte. Este pressuposto, nessa pesquisa, no foi vinculado a nenhuma religio ou credo religioso e sim aos estudos e pesquisas de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR, (1989, 1992). Portanto foi aspecto irrelevante a religio ou credo religioso das pacientes. Estas puderam ser filiadas a qualquer Religio ou Credo e suas crenas especficas foram totalmente respeitadas. Por outro lado, foi critrio para incluso na pesquisa que a paciente acreditasse em uma vida espiritual aps a morte, visto este ser um dos principais pressupostos do mtodo proposto neste estudo. 5.3. VARIVEIS 5.3.1. Varivel Putativa: Qualidade de Vida 5.3.2. Variveis Intervenientes: Dor Psquica: Medo do sofrimento e humor depressivo, (tristezas, angstias e culpas frente s perdas). Dor Espiritual: Medo da morte e do ps morte, idias e concepes em relao espiritualidade, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus. 5.4. MTODO Pesquisa Qualitativa com enfoque subjetivista - compreensivista sobre Interveno Psicoteraputica em Estudo de Caso Clnico Longitudinal, utilizando - se como instrumento para coleta de dados a Entrevista Semi - Estruturada.

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5.5. MATERIAIS Os materiais necessrios para o desenvolvimento desse estudo foram: - Computador e Impressora - Aparelho de Som - Livros de Histrias com contedos que fossem pertinentes a histria de vida dos pacientes, a suas principais angstias, medos, conflitos, relacionados Dor Psquica e Dor Espiritual durante a experincia do morrer. - Msicas dos tipos: Instrumental Clssica ou Popular com ritmo suave, New Age, Msica Intuitiva, Instrumental para Crianas, respeitando - se sempre o gosto do paciente. - Unidade de Sade que atendesse pacientes a partir de 14 anos fora de possibilidade de cura. Esta unidade foi a Diviso de Oncologia do CAISM UNICAMP. 5.6. PROCEDIMENTOS 5.6.1. Coleta de Dados 5.6.1.1. Coleta de Dados sobre a da Dor Simblica da Morte Antes do incio dos atendimentos foi feita, pela pesquisadora, a identificao do histrico clnico da paciente atravs do pronturio desta e / ou atravs de contatos com os profissionais que a atenderam. Os dados, sobre a Dor Simblica da Morte da paciente fora de possibilidade de cura, foram colhidos, durante as sesses de atendimento psicoteraputico com estas pacientes para aplicao do mtodo proposto neste estudo, atravs de Entrevista Semi Estruturada, orientada pelos temas descritos nos Anexos 1 e 2 e complementados por Entrevista Semi -Estruturada orientada pelos temas descritos no Anexo 3, com familiares / cuidadores, durante as sesses de orientao familiar. Os dados sobre a natureza da Dor Simblica da Morte de cada paciente, representada pela Dor Psquica e pela Dor Espiritual, comearam a ser colhidos na primeira
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sesso mas, durante todo o processo de atendimento at o bito, o material de cada sesso teve duplo enfoque: por um lado, foi utilizado para posterior anlise dos resultados sobre a possibilidade deste mtodo ter promovido Qualidade de Vida durante o processo de morrer e morte serena e digna, e por outro, foi utilizado como coleta de dados para o trabalho psicoteraputico da sesso seguinte. Na Pesquisa Qualitativa a coleta e a anlise dos dados no so divises estanques; as informaes que se recolhem, geralmente, so interpretadas e isto pode originar a exigncia de novas buscas de dados. O denominado relatrio final da Pesquisa Quantitativa naturalmente que existe na Pesquisa Qualitativa, mas ele se vai constituindo atravs do desenvolvimento de todo o estudo e no exclusivamente resultado de uma anlise ltima dos dados. (TRIVIOS, 1987). Desta forma a coleta e a anlise de dados aconteceram de forma simultnea e interativa durante todo o processo da pesquisa, at o relatrio final. Em relao composio dos dados, os tpicos principais sobre a Dor Simblica da Morte (Anexos 1, 2, 3), foram anotados durante as sesses e desenvolvidos at o dia subseqente, para se garantir que esses dados no se perdessem. Estas sesses, contendo a interveno psicoteraputica desenvolvida nesta pesquisa e que inclui as entrevistas semi estruturadas para coleta dos dados da Dor Psquica e da Dor Espiritual de cada paciente, no foram gravadas, pois esta varivel gravao poderia interferir na naturalidade do atendimento e conseqentemente na qualidade dos resultados alcanados. 5.6.1.2. Coleta de Dados sobre a re - significao da Dor Simblica da Morte Os dados sobre a possibilidade da Dor Simblica da Morte da paciente fora de possibilidade de cura ter sido re - significada atravs do mtodo proposto nesta pesquisa, foram colhidos atravs do material das prprias sesses de atendimento psicoteraputico com estas pacientes e complementados por Entrevista Semi - Estruturada orientada pelos temas descritos no Anexo 4, com familiar / cuidador, na sesso de orientao familiar ps - bito. Nos casos que esta sesso, por algum motivo, no pode ser realizada, os dados foram colhidos atravs de relato, por escrito, do familiar / cuidador. Tambm colheu - se informaes dos profissionais do CAISM, mdicos ou
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enfermeiros, sobre a possibilidade deste mtodo ter re - significado a Dor Simblica da Morte das pacientes fora de possibilidade de cura. 5.6.2.1. Contrato para a Interveno Psicoteraputica com a paciente e seu cuidador Este contrato foi realizado dentro das premissas da Terapia Breve, ou seja, tendo como foco a Dor Simblica da Morte. O objetivo da Terapia Breve localizar um foco de conflito que, ao ser trabalhado por ao direta e especfica, negligenciando outros aspectos da personalidade, resolve o problema. (KNOBEL, 1986). Esse contrato foi pertinente s sesses com a paciente fora de possibilidade de cura, para a aplicao da Interveno Psicoteraputica Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade e para as Sesses de Orientao Familiar, com o cuidador e outros familiares. 5.6.2.2. Sesses Psicoteraputicas com a paciente Estas sesses aconteceram no perodo entre o contrato de trabalho at o bito desta. O nmero de sesses, por semana, foi de no mnimo uma e no mximo trs, de acordo com as necessidades e possibilidades da paciente. O local do atendimento foi a Enfermaria e o Ambulatrio da Oncologia do CAISM e o domiclio da paciente. 5.6.2.3. Sesses de Orientao Familiar Estas sesses aconteceram de forma complementar a aplicao do mtodo de integrao das tcnicas Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade para re - significao da Dor Simblica da Morte das pacientes fora de possibilidade de cura. O principal objetivo dessas sesses foi oferecer um espao para os familiares falarem sobre a doena e a morte da parenta, relatarem sua viso sobre a Dor Simblica da
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Morte desta, receberem orientao sobre a interveno psicoteraputica que estava sendo desenvolvida com a paciente e sobre uma possvel forma mais adequada de conduta que eles, parentes, pudessem oferecer para esta paciente, nesta fase de cuidados paliativos. Quando necessrio, nestas sesses, de forma secundria aos objetivos deste estudo, os familiares puderam ser atendidos tambm, quanto elaborao do luto. Estas sesses de orientao familiar aconteceram no mnimo uma vez por ms e no mximo uma vez por semana, de acordo com a necessidade dos mesmos e da paciente. 5.6.2.4. Critrio para Descontinuao Foi usado como critrio para descontinuao da aplicao deste mtodo, a vontade da paciente. Se esta no se identificasse com as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas a Espiritualidade, poderia interromper as sesses e desligar se da pesquisa em qualquer tempo e momento do trabalho psicoteraputico. Estes dados constariam da pesquisa para anlise dos resultados e concluso do estudo. 5.7. PLANO DE ANLISE DE RESULTADOS 5.7.1. Anlise de resultados na Pesquisa Qualitativa A Pesquisa Qualitativa, como j expressamos, pelo tipo de tcnicas que emprega, de preferncia, a entrevista semi - estruturada, o questionrio aberto, o mtodo clnico, no estabelece separao demarcada entre a coleta de informaes e a interpretao das mesmas. (TRIVINS, 1987). Dessa forma a cada sesso coletamos informaes e as interpretamos, mas ao trmino do estudo fizemos uma discusso e uma concluso sobre os dados obtidos. Apesar da flexibilidade, acima citada, que a Pesquisa Qualitativa permite, foi necessrio, para a discusso e concluso dos dados, uma estrutura objetiva de trabalho, descrita a seguir:

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5.7.2. Discusso dos dados 5.7.2.1. Discusso de cada um dos casos estudados contendo: 1 - Identificao da paciente 2 - Nmero de sesses / perodo da fase fora de possibilidade de cura em que o mtodo foi aplicado 3 - Interveno Psicoteraputica 4 - Histrico clnico / aspectos relevantes 5 - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual 6 - Padro da imagem 7 - Comentrios e atitudes da paciente: Resultados obtidos 8 - Morte da paciente: Resultados obtidos 9 - Sonhos dos familiares aps o bito da paciente 10 - Sesses de Orientao Familiar: Resultados obtidos 11 Dor Simblica da Morte: re significao 5.7.2.2. Discusso comparando se as cinco pacientes desta pesquisa com as quatro crianas e os trs adolescentes do Projeto Piloto. 5.7.2.3. Discusso sobre a re significao da Dor Simblica da Morte atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade. 5.7.3. Concluso do estudo.

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CAPTULO 6: ASPECTOS TICOS

Em relao aos aspectos ticos, as pacientes e seus familiares foram informados sobre os seguintes itens: - que estavam fazendo parte de uma pesquisa. - sobre os resultados especficos e gerais que foram alcanados com outros pacientes, os quais foram considerados Estudo - Piloto dessa interveno psicoteraputica para pacientes terminais. - que seus credos religiosos e / ou religio seriam totalmente respeitados. - que este estudo tinha como pressuposto a crena na vida espiritual, com base nas pesquisas dos mdicos psiquiatras KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992) com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver e que ter esta crena era critrio para incluso no estudo. - que poderiam sair do estudo e interromper as sesses psicoteraputicas em qualquer tempo que quisessem, caso no se identificarem com as tcnicas propostas. Os itens acima citados constaram do Termo de Consentimento

Ps Informao (Anexo 5), que foi lido e assinado pela paciente e / ou seu familiar cuidador.

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CAPTULO 7: RELAXAMENTO MENTAL, IMAGENS MENTAIS E ESPIRITUALIDADE DELINEAMENTO DA

ESTRUTURA TERICA DA TCNICA PARA APLICAO

estrutura

terica

para

aplicao

da

interveno

psicoteraputica

Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade na re significao da Dor Simblica da Morte de Pacientes Terminais foi delineada, para que outros profissionais da rea da sade possam utiliz - la com seus pacientes. Essa estrutura terica est fundamentada dentro dos conceitos de uma psicoterapia dinmica breve ministrada em Instituies Assistenciais (Servios Hospitalares e Centros de Sade Mental). FIORINI (1991) prope a classificao, quanto ao estilo de Psicoterapia Breve para Servios Hospitalares e Centros de Sade Mental como Psicoterapia de Apoio e Psicoterapia de Esclarecimento. A primeira visa a atenuao ou supresso da ansiedade e de outros sintomas clnicos como meio de favorecer um retorno situao de homeostase anterior descompensao ou crise. A segunda inclui em seus objetivos, os mencionados acima para uma Psicoterapia de Apoio, somados s metas de desenvolver no paciente uma atitude de auto observao e de compreenso de suas dificuldades dentro de suas motivaes e de seus conflitos. A Interveno Psicoteraputica para pacientes terminais, construda atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, cujo objetivo re - significar a Dor Simblica da Morte dessa categoria de pacientes, enquadra - se dentro dos objetivos da Psicoterapia Breve de Apoio: recuperao do equilbrio homeosttico que se expressa no alivio dos sintomas. Os sintomas bsicos a serem trabalhados so: a Dor Psquica, representada pelo medo do sofrimento e humor depressivo (tristezas, angstias e culpas frente s perdas) e a Dor Espiritual representada pelo medo da morte e do ps morte, idias e concepes em relao espiritualidade, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus.
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Objetivamos, com essa interveno psicoteraputica, desfocar o pensamento do paciente dos medos, das angstias e das culpas especficas situao da morte e do morrer e foc lo em serenidade, tranqilidade, beleza e paz, com o objetivo final de recuperar a homeostase psicolgica visto que a homeostase fsica no possvel de ser recuperada porque o paciente se encontra em fase terminal. 7.1. Psicoterapia Dinmica Breve: Para FIORINI (1991) os pressupostos bsicos de uma Psicoterapia Dinmica Breve so: - Orientao no sentido da compreenso psicodinmica dos determinantes atuais da situao de enfermidade, crise, ou descompensao. Isto no significa omitir a considerao longitudinal e sim estar voltado essencialmente para re - significar estrutura da situao transversal. (FIORINI, 1991). Na adaptao desse conceito para a situao terminal focamos a descompensao psicolgica atual, na Dor Psquica e na Dor Espiritual frente a morte e o morrer (corte transversal), e procuramos conhecer o histrico de vida do paciente atravs da anamnese (corte longitudinal), para melhor compreendermos o momento presente. - Existe uma relao entre psicopatologia e comportamentos potencialmente adaptativos: formam-se duas atitudes psquicas, ao invs de uma s: a primeira que leva em considerao a realidade e normal; a outra, que afasta o ego da realidade sob a influncia das pulses. Ambas as atitudes subsistem, uma junto outra. Uma psicoterapia breve orienta-se no sentido de fortalecer as reas do ego livres de conflito. (FIORINI, 1991). Procuramos atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, na situao especfica do morrer, fazer esta dissociao entre o saudvel e o doente, direcionando a parte doente para o corpo fsico que morre e a parte saudvel para o esprito, de forma que a paciente possa aproximar se do que JUNG (1986), chamou de Arqutipo do Si Mesmo, definido como a sede da identidade subjetiva, o centro ordenador e unificador da psique, totalidade absoluta dessa psique, simbolizado por Cristo, o que significa um contato, mais significativo, do ego consciente das pacientes, com a sua prpria natureza divina ou celeste, ou seja, com a sua
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natureza espiritual. - H tambm uma dualidade em nvel motivacional, na coexistncia de motivaes do tipo infantil e adulto. Neste modelo a hierarquia motivacional se caracteriza por uma combinao de autonomia, dependncia e interpenetrao. Nesta concepo pluralista atribui-se importncia motivacional orientao do sujeito dirigida para o futuro, uma organizao em projetos de alcance diversos que incluam uma relao com certa imagem de si e com um mundo de valores ou metas ideais. Isto significa dirigir - se tanto s motivaes primrias como para as motivaes de valor. (FIORINI, 1991). Na situao particular da morte e do morrer as motivaes de valor orientadas para o futuro esto baseadas nas concluses dos estudos de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992) com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver e nas crenas especficas de cada paciente em relao vida aps a morte, o que implica na crena da possibilidade da paciente continuar existindo em um mundo de natureza espiritual; as motivaes primrias esto relacionadas a sentimentos de proteo, de acolhimento, amor, oriundos do contato mental com Seres Espirituais de Luz descritos nos estudos de KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992) e com Seres Espirituais de Luz, nos quais a paciente confie e acredite. - No plano dos processos de pensamento existe tambm uma dualidade funcional representada pelos pensamentos derivados de impulsos e um pensamento realista com capacidade instrumental de adaptao e de ajustamento s condies da realidade objetiva. Freud coloca que o primeiro passo que devemos dar para fortalecer o ego debilitado parte da ampliao do seu autoconhecimento e assim a psicoterapia breve visa por meio do esclarecimento de aspectos bsicos da situao do paciente, fortalecer sua capacidade de adaptao realista, de discriminao e de retificaes, em grau varivel, das significaes vividas. (FIORINI, 1991). Em relao aos processos de pensamento, no trabalho psicoteraputico para re - significar a Dor Simblica da Morte atravs de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, compreendemos a dualidade funcional como, por um lado, crenas de impotncia frente a Dor Simblica da Morte e atitudes e pensamentos associados pulso de morte e por outro, aspectos egicos capazes de lidar com a Dor Simblica da Morte e atitudes e pensamentos associados
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pulso de vida. Embora parea um paradoxo, trabalhamos com a pulso de vida para re significar a Dor Simblica da Morte, orientamos a paciente para re - significar seus padres de pensamento, baseados no pressuposto de que a morte o fim do corpo, da vida material, mas no o fim da existncia, porque segundo um dos pressupostos deste estudo, o esprito continua a existir em um mundo espiritual. 7.2. Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade na Re Significao da Dor Simblica da Morte de Pacientes Terminais Com base nos fundamentos tericos acima descritos, a interveno psicoteraputica especfica para pacientes terminais, proposta neste estudo, deve ser construda da seguinte forma: 7.2.1. Identificao da Dor Simblica da Morte representada pela Dor Psquica e pela Dor Espiritual. 7.2.2. Condensao dos elementos da Dor Psquica e da Dor Espiritual, descritos predominantemente atravs do pensamento do processo secundrio, em um padro de imagens que contenham os elementos simblicos descritos a seguir, e que sero orientados na visualizao por dissociao, sugesto indireta e sugesto direta. Segundo CARVALHO (1999a), a dissociao permite ao paciente focar seu pensamento em um tempo e um espao diferente do real tridimensional em que ele est inserido. Atravs da sugesto indireta pode - se induzir o paciente a focar sua ateno em imagens mentais tranqilas, prazerosas, positivas e revigorantes, de acordo com suas preferncias e escolhas prvias e atravs da sugesto direta pode se fazer afirmaes aos pacientes, atravs de citaes ou de imagens, que o ajudem a abolir a dor, o sofrimento, o medo. 7.2.3. Elementos Simblicos para orientao da Visualizao de Imagens Mentais 7.2.3.1. Cenrio de base: Paisagens belas e reconfortantes devem ser escolhidas por cada paciente. Um lbum contendo quarenta imagens com paisagens belas, reconfortantes e com cores claras (Anexo 7) oferecido para que a paciente escolha os cenrios do seu agrado, que a tranqilizem. Pontuamos que este cenrio de base, deve ser
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escolhido pela prpria paciente, com imagens que tragam sensaes de paz, tranqilidade, bem estar, conforto, serenidade, proteo, para ela, de acordo com suas caractersticas pessoais. Este cenrio de base, integrado a um dos principais pressupostos deste estudo: crena na vida espiritual ps morte, representa um mundo imaginrio espiritual belo e reconfortante, o qual pode ser identificado, segundo a nomenclatura definida por MILLER, (1997), como o Lugar de Espera, onde tanto para os mortos, quanto para os vivos, a realidade da mudana comea a aprofundar se. 7.2.3.2. Lembranas de vivncias felizes anteriores com objetivo de focar o pensamento da paciente, por dissociao, em uma poca que represente paz, alegria, felicidade, conforto, proteo, etc. 7.2.3.3. Tnel ou Caminho Luminoso Dourado e / ou Azul e Seres de Luz A imagem do Tnel ou Caminho luminoso dourado e / ou azul e os Seres de Luz que irradiam amor incondicional, amparo, conforto, introduzidos no cenrio de base sugerido para a paciente visualizar, esto fundamentados nos relatos dos pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver, pesquisados pelos mdicos psiquiatras KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992). Os estudos desses cientistas sobre Experincias de Quase Morte (E.Q.M.) podem, tambm, em conjunto com a orientao para visualizao, serem relatados para a paciente. Deve ser acrescida a imagem dos Seres de Luz, Seres Espirituais que a paciente acredite e confie. 7.2.3.4. Smbolos de Transformao que podem ser representados pela gua, rvore com frutos, vegetao, trigo, cevada devem ser introduzidos no cenrio de base. Os smbolos de transformao esto fundamentados em JUNG (1986). Segundo este cientista, dentre os smbolos maternos ou de transformao, podemos ter a gua que pode significar nascimento ou renascimento, vida que vem da gua. Podemos ter tambm como outro smbolo de transformao, segundo esse psiquiatra suo, o madeiro da vida ou rvore da vida com frutos, onde a rvore pode significar a vida humana e o fruto da rvore pode simbolizar a alma humana, que em linguagem psicolgica representa o self. Introduziremos tambm imagens de vegetao ou imagens relacionadas ao trigo e/ou a cevada. Segundo VON FRANZ (1995), existe a difundida idia arquetpica de que os mortos voltam vida, por assim dizer, do mesmo modo que a vegetao; esta discpula de Jung
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relata que comum aparecerem imagens de vegetao nos sonhos de pessoas prximas da morte. O trigo e a cevada por sua vez, tambm podem ser tomados como smbolos de algo psquico, algo que existe alm da vida e da morte, um processo misterioso que sobrevive ao temporrio florescimento e morte da vida visvel. 7.2.3.5. Imagens Simblicas diversas, especficas Dor Simblica da Morte de cada paciente, que podem ser sugeridas pelo terapeuta. 7.2.3.6. Afirmaes para o paciente integrar se com a beleza do Universo, da Natureza. Visamos, com esta sugesto direta, associada s imagens de paisagens, orientar o pensamento do paciente, em relao s idias e concepes sobre a espiritualidade, para aspectos positivos e belos. 7.2.3.7. Afirmaes para o paciente observar sua prpria beleza interior, suas qualidades. Com esta sugesto direta, objetivamos minimizar o humor depressivo da paciente, principalmente culpas. 7.2.3.8. Afirmaes sobre aspectos do ps morte relatados pelos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte. 7.2.3.9. Filmes e Histrias: Livros de Histrias e Filmes com contedos que sejam pertinentes Histria de Vida dos pacientes, s suas principais angstias, medos, conflitos, relacionados Dor Psquica e Dor Espiritual durante a experincia do morrer podem ser oferecidos com o objetivo de, enquanto metforas, produzirem insigths para re -significao da Dor Simblica da Morte. Nesta pesquisa no utilizamos filmes, pela

dificuldade de transportar TV e Vdeo para a Enfermaria do Hospital ou para o domiclio das pacientes. A orientao para desenvolvimento da tcnica de Visualizao de Imagens Mentais, (acima descrita) integrada ao conceito de Espiritualidade, deve ser precedida da tcnica de Relaxamento Mental estimulada da seguinte forma:. 7.2.4. Relaxamento Mental 7.2.4.1. Respirao lenta e profunda 7.2.4.2. Orientao para a paciente focar sua ateno nesta respirao e
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visualizar o oxignio sendo inalado na cor azul cu (cor fria, tranqilizadora), imaginar esta cor azul cu envolvendo a externamente e sendo transportada atravs do oxignio, para todos os rgos, principalmente os rgos atingidos pela doena, amortecendo a dor fsica. 7.2.4.3. Acompanhamento de Msicas dos tipos: Instrumental Clssica ou Popular com ritmo suave, New Age, Msica Intuitiva, Instrumental para Crianas, respeitando - se sempre o gosto do paciente. Nesta pesquisa oferecemos, em primeiro lugar, para as pacientes, um CD de msica intuitiva, denominado Soprus Universalis, do compositor Aurio Corr, produzido em So Paulo, pela ALQUIMIA New Music (1995). As faixas do CD oferecidas foram a nmero 3: Andinos, nmero 4: Divinos, nmero 5: Universalis. Todas as pacientes, que aceitaram participar deste estudo, gostaram da qualidade das msicas deste CD acima citadas e por esta razo, elas se tornaram as msicas universais da pesquisa. Escolhemos este CD por serem msicas, na opinio da pesquisadora, que contemplam o objetivo de produzir um estado de relaxamento mental. 7.3. Sesses de Orientao Familiar Estas sesses devem acontecer de forma complementar a aplicao da Interveno Psicoteraputica com o objetivo de oferecer um espao para os familiares falarem sobre a doena e a morte do paciente, relatarem sua viso sobre a Dor Simblica da Morte deste e receberem orientao sobre uma possvel forma mais adequada de conduta que eles, parentes, podem oferecer para o paciente, nesta fase de Cuidados Paliativos. 7.4. Papel do Terapeuta Em relao ao papel do terapeuta, FIORINI (1991), pondera que este deve desempenhar um papel essencialmente ativo na terapia breve, ou seja, depois de avaliar a situao total do paciente, compreender a estrutura dinmica essencial de sua problemtica, deve elaborar um plano de abordagem individualizado, planificando e focalizando a interveno teraputica dentro de um princpio de flexibilidade, ou seja, remodelao peridica da estratgia e das tticas, em funo da evoluo do tratamento.
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Em relao primeira entrevista, pontua FIORINI (1991), o desempenho do terapeuta pode ter uma influncia decisiva para a adeso do paciente ao tratamento assim como na eficcia que o processo teraputico possa vir a alcanar. Para tanto muito importante que sua ao teraputica no se exera meramente pelo efeito placebo do contato inicial e sim que o terapeuta possa realizar intervenes adequadas, capazes de potenciar esse efeito. Isto significa, no caso especfico de pacientes terminais, desde a primeira entrevista, poder receber e conter as angstias, medos, culpas do paciente e oferecer em retorno, para alivio desses sintomas, alem da proposta psicoteraputica atravs de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, oferecer se como porto seguro, ou seja, colocar se em uma postura ativa, que expresse acolhimento afetivo, continncia, compreenso, doura, serenidade e solidariedade. Para tanto fundamental que o profissional estabelea uma sintonia com o paciente compreendendo e acolhendo suas comunicaes verbais e no verbais, sem se deixar contaminar por elas e sim, decodificando as, e favorecendo, atravs do mtodo proposto, uma possibilidade de re - significao da Dor Simblica da Morte. muito importante que o terapeuta tenha em sua personalidade caractersticas como: suporte para acolher a angstia de morte do paciente, sensibilidade para compreend la, estrutura emocional para no se deixar invadir por ela, conhecimento para manej la e uma boa resoluo pessoal em relao a perdas e morte em si.

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CAPTULO 8: RESULTADOS

8.1. PRIMEIRA PACIENTE: C.A.S.F. 8.1.1. Identificao Idade: 48 anos Estado Civil: casada com A.F. Filhos: M. (28 anos) casado h 5 meses com S. e A.C. (14 anos). Residncia: Interior paulista, cidade distante de Campinas. Moram na residncia: a paciente C., o marido A., o filho M. com a esposa S., a filha A.C., os sogros de C. e um filho adotivo dos sogros, de 56 anos, portador de deficincia mental leve. Doena: Neoplasia maligna - Carcinoma de Mama com metstase na medula, metstase ssea generalizada e fratura de fmur. Incio do tratamento: novembro de 1995 Hospital: CAISM UNICAMP 8.1.2. Histrico Clnico: Segundo relato da Psiquiatria / Neurologia, no pronturio da paciente, esta, na poca do diagnstico, estava consciente da gravidade da doena. Segundo informao da Enfermeira Ednaura Pereira de Souza, responsvel pelo Servio de Enfermagem no Setor de Cuidados Paliativos do CAISM, C. sempre foi alegre, disposta, comunicativa, mas, no presente, comeou a apresentar sinais depressivos. Ainda no foi informada que est Fora de Possibilidade de Cura. Como a paciente mora em cidade do interior, distante desta, (Campinas), confirmamos, com a mdica responsvel pelo setor, a possibilidade das internaes serem
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freqentes para que possamos acompanh la e somos informados que provavelmente a paciente ter novas internaes. A paciente est internada, aguardando a cirurgia do fmur, a qual deveria ter sido realizada na semana anterior. Est sem poder andar e usando colete. Segundo relato da Equipe Mdica a cirurgia ser realizada para fortalec - la emocionalmente, como medida paliativa, visto que no h mais possibilidade de cura para esta paciente. Apesar do problema na perna, a paciente est clinicamente bem. 8.1.3. Sesses Psicoteraputicas: 1o Sesso: 16 / 03 / 2000 Durao: 20 minutos Atendimento Hospitalar A Enfermagem me apresenta para a paciente, como a Psicloga que est fazendo um estudo e ir atender algumas pacientes do setor. Explico que o trabalho consiste na aplicao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com Espiritualidade, onde oriento os pacientes a entrarem em um mundo imaginrio belo e positivo, desfocando a ateno das tristezas e preocupaes e focando em aspectos tranqilos, serenos. Exemplifico este mtodo com os casos atendidos no Projeto Piloto (J.C.B., R.A.G., R.S.G.), omitindo que esses pacientes foram bito, visto que a paciente ainda no sabe que est fora de possibilidade de cura. Explico que estes pacientes estavam com cncer em estado avanado e, atravs deste trabalho de relaxamento e visualizao, foram ajudados a desfocarem sua ateno das tristezas, medos, culpas. Explico tambm que os resultados deste trabalho, que ser desenvolvido com ela, sero publicados, para que outros profissionais interessados possam utilizar essa tcnica. Minha postura de acolhimento afetivo permeado de doura e serenidade. Pontuo que s iremos desenvolver este trabalho com o consentimento dela. C. mostra - se receptiva a proposta, interessa - se pelos relatos das visualizaes dos trs pacientes do Estudo Piloto e aceita ser atendida atravs desta interveno.
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Pergunto sobre os familiares e a paciente informa que estes iro vir da cidade de origem no domingo tarde, para visita. Combino a prxima sesso para darmos incio ao trabalho e tambm combino a sesso com os familiares no dia da visita. 2o Sesso: 18 / 03 / 2000 Durao: 90 minutos Atendimento Hospitalar Encontro C. cochilando no leito do meio. Quando entro, acorda. Aproximo - me e pergunto se atrapalho. C. diz que no, que estava apenas cochilando e que ultimamente est assim, muito sonolenta. Por que ser?, pergunta. Parece - me que ela tem percepo de seu estado clnico, mas ainda no consegue entrar em contato com esta realidade. Como o trabalho est em fase inicial no aprofundo a questo e ofereo uma descontrao, brinco dizendo que ela j est entrando em Relaxamento para me ajudar. Ofereo em seguida o lbum com as 40 imagens de paisagens, (Anexo 7). Paciente interessa - se e comea a folhear as imagens. Nas figuras que apresentam flores, comenta que sua sogra gosta muito de plant - las e que ela no tem esse jeito, gosta mais de admirar. Ofereo para ela ficar com a pasta at a prxima sesso e assim escolher, com tranqilidade, as que mais gostou, as que representam paz, serenidade para ela. A paciente prontamente aceita. Comeo a falar sobre o Termo de Consentimento de Participao, (Anexo 5). Leio junto com ela todos os itens. Explico novamente o trabalho feito com os 3 pacientes no Estudo Piloto. Pergunto se ela acredita no mundo espiritual e C. diz que sim e que sua religio catlica. Explico que a crena no mundo espiritual um dos pressupostos deste estudo e que s poderei trabalhar com pacientes que tenham essa crena. C. diz que est tudo bem porque ela acredita. Complemento o assunto esclarecendo que tambm irei orient la a visualizar Seres de Luz que inspirem proteo, conforto, dentro da crena dela ou seja, poderemos visualizar Imagens de Anjos, N. Senhora, Cristo ou algum Santo com o qual ela se identifique.

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Pontuo que ela poder desligar - se do estudo se quiser e que sua identidade ser mantida em sigilo. C. afirma que gostou da proposta, ir participar do estudo e assina o Termo de Consentimento. Pergunto se ela est cansada, C. responde que no. Comeo a pesquisar o seu histrico de vida, (Anexo 1), explicando que para ajud la, preciso conhec - la. A paciente concorda. Peo que me conte sobre sua famlia de origem, explicando o que famlia de origem significa. A paciente relata que a quarta de nove filhos do primeiro casamento do pai. Sua me morreu de cncer no seio, quando ela tinha 14 anos. Passados quatro anos seu pai casou - se novamente e teve mais seis filhos. Dos nove, do primeiro casamento do pai, todos esto casados. Dos seis, do segundo casamento, por enquanto, somente um casou - se. No consegue lembrar - se de brincadeiras na infncia e no tem lembranas, nem boas, nem ruins, apenas no lembra. Tinha ligao com o casal parental, tanto com o pai como com a me. Seu pai era mais bravo que sua me. Quando sua me morreu, sofreu muito. Nesse ponto chora e ofereo acolhimento. Pontuo que ela pode falar sobre tudo o que sentir vontade, estou ali para ouvi - la e ajud - la. C. coloca que foi muito difcil perder a me e que ainda o , at hoje. Na poca seu irmo caula tinha um ano e o penltimo tinha trs anos. Ela assumiu os cuidados desses irmos e eles so muito ligados a ela, at hoje. A madrasta, por sua vez, hoje amorosa, mas no comeo no era. Ela, C., amorosa como sua me era. Pontuo que ela se identificou com as qualidades que admirava na me. Observo neste relato a Dor Psquica: Tristeza pela perda da me na adolescncia. Peo, em seguida, que me conte sobre sua famlia atual, explicando o que famlia de atual significa. C. relata que aps dois anos de namoro, casou - se. Mora com os sogros desde ento. Gosta muito da sogra e esta dela. Considera - a como uma segunda me, sente - se tratada como filha e no como nora. Em relao aos filhos, C. afirma que tem uma ligao muito forte com M. Protege - o de sua doena. Muitas vezes mente, diz que est sem dor, que est bem, apenas para no afligi - lo e permitir que ele viva a vida dele. M. muito preocupado, diferente do
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pai. Seu marido, embora inquiete - se com ela, no tem esse trao de preocupao na sua personalidade e desligado, sossegado. Esto casados h 29 anos e sempre viveram muito bem. Relata que teve uma vida boa e tranqila com seu marido, ele sempre foi muito bom para ela, assim como os sogros. O relacionamento com a filha A.C. no to estreito como com o filho M., mas agora ela est se aproximando. Atribui a dificuldade de relacionamento com a filha, idade desta: adolescncia. Afirma que , como me, muito preocupada com seus filhos, quer fazer tudo por eles e devagar consegue. Pergunto sobre sua escolaridade e profisso. C. responde que estudou at a quarta srie. Em relao profisso trabalhava h seis anos em uma Cermica, quando afastou - se por causa do cncer. Descarregava com uma conchinha as pastilhas e colocava - as em uma caixa. Afirma que este trabalho era leve, sossegado. Algumas vezes tambm trabalhava como pegadeira das pastilhas. Esta tarefa era mais cansativa, mas gostava, porque era feita em grupo. Complementa o relato contando que seu marido tambm trabalha nesta cermica. Conforme havia citado, sua religio catlica. Pergunto sobre o Ser Espiritual de sua preferncia e C. responde que Nossa Senhora. Pergunto qual a sua viso da sua doena. C. responde que no acredita que ela seja hereditria. Esclarece que prefere no acreditar, porque tem uma filha. Afirma que acredita ter desenvolvido um cncer porque tinha que passar por esta experincia. Est aprendendo algo. Acredita tambm que Deus deu o cncer para ela e no para suas irms ou cunhadas porque ela a mais forte e est sendo capaz de agentar. Afirma que sua cabea boa e que nunca se entregou. Agora que est ficando parada, meio assim. Pergunto sobre o que sente em relao a medos, sofrimentos, tristezas e culpas vinculadas doena. C. responde que sofreu muita dor. Atualmente est mais fraca e muito parada porque no pode andar. Isto est magoando - a muito. Peo que ela explique melhor sobre esta questo pois justamente este, um dos pontos, o qual quero ajud - la. C. esclarece que antes tomava quimioterapia e continuava forte, disposta. Agora no, sente - se muito fraca e por isto se deprime. Respondo que procurarei ajuda la da seguinte forma: faremos uma dissociao, uma separao, entre seu corpo e seu
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esprito. Explico que isto significa observar que seu corpo est doente, mas seu esprito no, e pode, atravs da imaginao, ligar - se a mundos belos, desfocando, desta forma, a ateno da doena e focando - a em pensamentos e imagens que propiciem sensaes de paz e conforto. Pergunto o que ela pensa a respeito do sentido da vida, do mundo espiritual, das culpas perante Deus, relacionando estas questes ao fato de estar doente. C. responde que no se sente culpada perante Deus. No acredita que tenha feito nada de errado. Quanto ao sentido da vida, acredita que estamos aqui para aprender. Tem fora de vida dentro de si e nimo para sarar. Acredita que pode tirar ensinamentos positivos no campo psquico e espiritual, atravs desta experincia to difcil. Pontuo que este o objetivo do nosso trabalho. Ajud - la a se fortalecer no campo psquico e espiritual. No posso ajud - la fisicamente, mas posso ajud - la psquica e espiritualmente e isto um aprendizado. Proponho que faamos os exerccios de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integrados Espiritualidade, antes de encerrarmos esta sesso. C. concorda. Explico que este o primeiro exerccio e no decorrer das sesses iremos aprofundando o mesmo, construindo novas Imagens. Ofereo a msica Andinos do CD Soprus Universalis, e peo paciente que observe se gosta ou no desta msica. Caso no goste, poderei oferecer outras. Paciente afirma que gostou desta. O Exerccio nesta 1a sesso composto da temtica abaixo descrita procurando orientar a imaginao da paciente para um lugar de paz com smbolos de transformao, visto ela ainda no ter escolhido seu cenrio de base, atravs do lbum de imagens Tempo aproximado de exerccio: 6 minutos Oriento - a para fechar os olhos, respirar lenta e profundamente, prestar ateno nesta respirao e imaginar o oxignio entrando na cor azul do cu, envolvendo todo seu corpo. Peo, em seguida, que imagine um caminho luminoso dourado como o sol, com um cu muito azul e atravs desse caminho imagine se chegando em um campo verde, onde
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existe uma rvore frondosa antiga com frutos e com flores cor de rosa, prxima a uma cachoeira. Digo - lhe para sentar - se sob a rvore, observar as flores carem envolvendo seu corpo, perfumando - a, e sentir os respingos da cachoeira refrescando - a. Peo que sinta, neste local, a beleza do Universo e a sua prpria beleza interior, suas qualidades. Peo que volte a prestar a ateno no oxignio da cor azul e ao, respira lo, imagine que ele a envolve como se fosse o manto de Nossa Senhora. Digo - lhe que poder voltar mentalmente, quando quiser, a este local e peo para, em seguida, retornar para o quarto do Hospital, trazendo a sensao de paz do exerccio mental. C. ao abrir os olhos afirmou que se sentiu muito bem, gostou muito do exerccio e observou que realmente possvel imaginar coisas boas e distrair - se da doena. Nunca havia pensado nisto antes. Despeo me, combinando novamente o atendimento familiar no dia da visita. Observo que esta paciente no apresenta histrico de vida permeado de sofrimento psquico importante, o que favoreceu o desenvolvimento linear dos temas da Entrevista Semi Estruturada. (Anexos 1 e 2.) 1o Sesso de Orientao Familiar: 19 / 03 / 2000 Durao: 90 minutos Atendimento Ambulatorial Os familiares da paciente, a seguir relacionados, vieram da cidade de origem para a visita hospitalar e participaram da sesso de orientao familiar: T.S.B.S. (cunhada), J.D.S. (irmo 6), M.J.V. e M.D.G.V. (casal de primos), A.M.A.S.E. (irm 8), V.L.D.S.R. (irm 7) e a filha A.C.A.F. A paciente me informa, muito feliz, que vrios parentes vieram visit la, inclusive sua filha e que posso atend los.

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Apresento me e explico para os familiares sobre o trabalho que estou desenvolvendo com a paciente (desfocar seu pensamento dos estados depressivos e foc la em estados serenos, atravs de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade); informo que esse trabalho faz parte de uma pesquisa de Mestrado, que os resultados alcanados no Estudo Piloto foram muito bons e esclareo que a identidade de todos ser mantida em sigilo. Peo que me contem como esto se sentindo em relao doena da parente. Observo pelos relatos que eles ainda no sabem que C. est Fora de Possibilidade de Cura. Os irmos de C. relatam que a paciente sempre protegeu a famlia de todas as informaes e, apenas recentemente, souberam que o cncer havia progredido e que C. est com metstases ssea. Afirmam que C. sempre procurou cuidar de todos, dar foras, proteger. Foi assim com a famlia de origem e assim com a famlia atual. Ela sempre foi a cabea da casa, a que cuidava, resolvia, protegia. Por pior que estivesse se sentindo, no desanimava. Dizia que estava tudo bem e sorria. Os irmos contam que a me deles agia desta forma; morreu de cncer de mama, sorrindo e dizendo que estava bem. C. idntica a ela, pontuam os irmos. Tambm acrescentam que quando a me deles morreu, C. assumiu seu lugar, porque N., a mais velha, j estava se casando. Afirmam tambm que os filhos do segundo casamento do pai tambm so muito apegados a C. por ela ser muito amorosa e protetora. C. sempre foi muito positiva, muito forte, complementam. Na famlia atual, acrescentam, a lder: sua sogra semiparaltica e usa andador, o sogro de idade e, alm deles, tambm mora com a famlia, um senhor de 56 anos, B., que foi adotado pelos sogros de C. quando era criana e portador de deficincia mental leve. forte e dentro de suas possibilidade, ajuda. A.C., filha, interrogada por mim, diz preferir no falar e escutar os familiares. Coloca em seguida que sempre vem ver a me e que ela, sua me, est sempre preocupada com o horrio em que chegou noite, se cumpriu com seus deveres de escola, se descongelou a geladeira, etc.

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Familiares tambm relatam que C., na poca do diagnstico esperou resolver os problemas, por a casa em ordem, para depois procurar ajuda e se cuidar. Afirmam que C. superme, protetora, muito preocupada com A.C. e sempre pede para todos ficarem no p da adolescente. Colocam que esto tambm preocupados com a cirurgia no fmur, que ser realizada no dia seguinte e que j foi desmarcada vrias vezes, por problemas de agenda no Centro Cirrgico ou por debilidade fsica da prpria paciente. Pelo acima exposto identifico como Dor Psquica na viso da famlia, o humor depressivo pela perda da disposio pela vida e angstia por no poder cuidar principalmente dos filhos e dos familiares, de forma geral. Oriento os, visando amenizar esta Dor Psquica, que mostrem para C., que seus filhos, incluindo A.C., so capazes de assumir responsabilidades, o marido e os sogros podem conseguir cuidar deles mesmos e eles podem se ajudar entre si. Os familiares afirmam que sentem se gratos por C. estar sendo acompanhada por uma psicloga, estar recebendo ajuda para aliviar suas preocupaes. Acrescentam que C. procura poupar tanto os familiares, que negou, inclusive, que havia ficado abalada com duas mortes que ocorreram em leitos prximos ao seu. Explico para os parentes de C. que meu trabalho justamente ajuda la a perceber que seu corpo est doente e que suas atividades esto limitadas por sua debilidade fsica, mas seu esprito no est doente e que ela pode, atravs do pensamento, desligar se da doena e ligar se em um mundo positivo, belo, sereno, fortalecendo se, desta forma, nas reas: psquica e espiritual. Familiares concordam com essa linha de trabalho e pontuam, mais uma vez, que esto aliviados por C. estar recebendo esta ajuda. Agendo sesso para prxima semana com o filho, a nora e o marido de C e peo para A.C. (filha) vir tambm. Sou informada que M. (filho) e A. (marido), no vieram, pois estavam trabalhando.

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No final da sesso A.C. (filha) expressa sua preocupao porque ficou sabendo, neste momento, que tambm cncer a doena que sua me tem na perna e comenta que sua av materna tambm teve cncer e morreu, obviamente fazendo uma associao entre as duas e mostrando seu medo que sua me tambm morra, como sua av. Atendo a adolescente em particular a pedido da famlia. Ponderando que a verdade deve ser dita no tempo certo, sinalizado pelo prprio paciente, procuro preparar a adolescente para conhecer a situao real de sua me sem, no entanto, contar lhe neste momento, que ela est Fora de Possibilidade de Cura. Ofereo acolhimento para a adolescente, enfatizo a rede de apoio de que dispe (seus familiares), assim como seus prprios recursos internos e objetivos pessoais. A.C. afirma que est bem e que voltar para a sesso com o irmo. 3o Sesso: 23 / 03 / 2000 Durao: 90 minutos Atendimento Hospitalar C. foi operada h trs dias no fmur da perna direita, o qual estava quebrado. Est com metstase ssea nesta perna. Ao iniciarmos a sesso, relata que estava indisposta, sentia dor ardida e constante no lugar dos pontos. Quando foi para a Radioterapia e Raio X, a dor aumentou e tambm aumentava quando ela mexia a perna. Agora, a dor diminuiu e sua disposio melhorou. Relata que sua famlia gostou muito de me conhecer e do atendimento. Aps a sesso de Orientao Familiar, dia 19 / 03, subiram ao quarto e conversaram com ela, falaram sobre a importncia dela, neste momento, cuidar de si mesma e permitir que os familiares cuidem deles mesmos, ajudem se entre si e dependam menos dela.

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Trabalho essa questo, j identificada anteriormente como componente da Dor Psquica. Pontuo para a paciente o fato dela j ter orientado seus filhos, da melhor forma possvel e tambm sobre o fato dela sempre ter sido uma esposa, nora, me, amorosa e protetora. Fundamentada no relato dos familiares digo lhe que a imagem que me passaram dela foi a de uma mulher muito positiva, afetiva, protetora, enfim, muito querida por todos. C. coloca que verdade, que todos gostam muito dela, tanto os familiares, como os amigos e conhecidos, porque ela sempre foi muito comunicativa e socivel, ao contrrio do marido que sempre foi fechado mas, embora tenham personalidades distintas, ele nunca a proibiu de sair e ter amigos. Observo que esta pontuao fortalece a auto - estima de C. e deixa a mais animada. C. acrescenta que realmente os familiares esto aprendendo a cuidarem deles mesmos e a se ajudarem mutuamente agora que ela est na cama, principalmente seu filho M. e sua nora S. C. continua a falar, por associao livre, e diz que sempre gostou de se cuidar e, assim que tiver alta do Hospital, ir manicura e ao cabeleireiro, o que me parece ser um indicativo do trao positivo de sua personalidade. Pergunto sobre suas preocupaes e medos. C. coloca que esteve muito ansiosa antes desta ltima internao porque sentia muito dor e no sabia como isto poderia ser solucionado, visto que a Radioterapia e a Quimioterapia no haviam resolvido. (Identifico como Dor Psquica: medo do sofrimento). C. relata tambm que quando voltou para o quarto, aproximadamente 5 h depois da cirurgia, sentiu muito medo. Teve uma sensao de formigamento, muito angustiante. Sentiu se desligando se do mundo de uma forma muito ruim. A enfermagem disse que sua presso estava boa e pediram para ela se acalmar. A sensao foi passando at que conseguiu voltar ao normal. (Identifico como Dor Espiritual: medo da morte e do ps morte.).

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Proponho que faamos o exerccio mental, procurando desfocar seus pensamentos e seus sentimentos destes medos, angstias e estados de tristezas. Explico que nosso aparelho psquico funciona como um aparelho de TV, pode ser ligado em diferentes canais: canal do medo, da tristeza, ou pode ligar se a pensamentos agradveis que ofeream conforto e proteo. Atravs dos pensamentos e sentimentos, explico, podemos nos sentir livres, podemos voar e viajar a lugares distantes e belos, focar nossa ateno em lembranas felizes e agradveis. O aparelho de TV permanece em uma sala, parado, mas, quando ligado, capta atravs dos canais, os mais diversos programas e imagens. Parece que ns tambm funcionamos desta maneira; nossos pensamentos fazem parte de ns, mas podem viajar e voar, para onde quisermos. Tambm acrescento para C. que pacientes, que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), relataram, em pesquisas feitas por psiquiatras, que durante essa experincia visualizaram um mundo espiritual muito bonito com Seres que transmitiam amor e paz e que o principal objetivo deste mtodo , justamente, direcionar nosso pensamento para esses mundos espirituais belos, que acreditamos existir. C. escuta com ateno e diz que entendeu o que eu expliquei. Faz uma associao com o que havamos comentado na ltima sesso. Afirma que seu corpo est doente, mas seu esprito pode ficar bem e voar para esses mundos espirituais belos. Proponho que olhemos juntas o lbum de Imagens (anexo 7) para que ela me mostre a(s) que mais gostou. Paciente escolhe a imagem no 29. Pergunto sobre o que ela gostaria de fazer neste local e C. responde que gostaria de estar deitada embaixo desta rvore. Pergunto novamente tambm sobre o Ser Espiritual que lhe transmite sensao de proteo. Paciente coloca que este Ser Nossa Senhora e Cristo, mas principalmente Nossa Senhora porque ela me. Acrescenta que durante a semana estava quase dormindo e veio a sua mente a Imagem de Nossa Senhora. Neste momento sentiu muito conforto, muita tranqilidade e dormiu. Explico que chegaremos atravs da Imaginao a este lugar escolhido por ela da seguinte maneira: primeiro ela ir relaxar, ouvindo a msica e respirando lenta e profundamente. O ar entrar por seus pulmes e percorrer todo o seu corpo na cor azul do cu porque o azul uma cor fria que tranqiliza. Depois ela entrar em uma estrada dourada da cor do sol e andar por ela como se estivesse subindo uma montanha e chegar
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a este lugar escolhido por ela. Proponho que, alm das flores amarelas e vermelhas, o jardim tambm contenha flores nas cores rosa, branco, lils, dando um tom multicolorido imagem. A paciente concorda. Tempo aproximado de exerccio: 15 minutos Inicio o relaxamento da forma descrita acima. Observo que a paciente entra em um estado de quietude e tranqilidade. Quando estou orientando a para imaginar se embaixo da rvore acrescento os seguintes elementos: Peo que imagine o perfume suave das flores, a brisa. Oua o canto dos pssaros. Sinta a beleza deste lugar, o qual faz parte do Universo. Sinta a beleza que existe dentro dela. Recorde todas as coisas boas que fez na vida. Observe a pessoa amorosa, cheia de luz que ela . Sinta se em paz. Peo que agora observe na sua Imaginao, nesse lugar, prximos a esta rvore, um casal de passarinhos ensinando o filhote a voar. Digo que essa mame passarinho um dia botou um ovo, chocou, alimentou e aqueceu o filhote para que ele crescesse e se desenvolvesse. Agora havia chegado a hora deste filhote aprender a voar sozinho e ela o est ensinando. Oriento a para, em seguida, sentir a proteo de Nossa Senhora. Imaginar que este ser espiritual a envolve em seu manto azul. Afirmo que atravs de nossa Imaginao podemos sentir que no estamos ss. Podemos nos ligar a Seres que para ns simbolizem proteo e conforto. Peo que sinta o manto azul de Nossa Senhora envolvendo a e deixe o pensamento fluir, oua no seu corao alguma mensagem ou apenas sinta paz e, quando quiser volte para este quarto lentamente, trazendo consigo a sensao de paz. Aps aproximadamente 5 minutos a Paciente abre lentamente os olhos. Afirma que foi maravilhoso, que conseguiu relaxar, visualizar o proposto. Sentiu muita paz, proteo, conforto e no final sentiu uma sensao de leveza muito grande. Pareceu lhe, nos ltimos momentos do exerccio, que flutuou acima do seu corpo e depois voltou. A sensao foi muito boa. Sentiu se muito tranqila, em paz. Coloca ter observado a real possibilidade de ligar se a um mundo melhor, diferente do mundo povoado pela doena e tristezas.
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Ao encerrar a sesso, orientei a que que procurasse manter essa sensao de paz e que voltasse para este lugar sempre que quisesse, seguindo os passos propostos: respirao lenta e profunda visualizando o ar entrando na cor azul do cu, caminho dourado semelhante subida de uma montanha e chegada ao local florido com a rvore frondosa. 2o Sesso de Orientao Familiar: 24 / 03 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Ambulatorial Comparecem ao atendimento o filho M., 28 anos, a nora S., 27 anos, e a filha A.C., 14 anos. Colocam que o pai deles, marido de C., no pde comparecer por compromisso no trabalho. Explico aos familiares a proposta de nosso trabalho, desfocar a mente do paciente dos estados de angstia, depresso, medo, ansiedade e foca la em estados de paz e serenidade atravs do trabalho com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade. Em linguagem acessvel apresento as tcnicas para os familiares e os resultados obtidos com os pacientes do Estudo - Piloto. Pontuo que esses atendimentos fazem parte do meu estudo de Mestrado. Leio com a famlia o Termo de Consentimento (Anexo 5) e ressalto que a identidade das pacientes e familiares preservada. M. pergunta se vou publicar um livro. Explico que talvez sim, mas antes vou defender e publicar como Dissertao de Mestrado. Os familiares posicionam se de acordo e M. assina o termo como cuidador. A Equipe Mdica responsvel pelo caso j havia conversado, tanto com M. como com S., sobre o estado clnico de C. e inclusive explicado que a cirurgia seria feita em carter paliativo para fortalecer a auto - estima da paciente.

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Pergunto como esto se sentindo frente ao caso. S. (nora), comea a falar com clareza, sinceridade e emoo. Diz que est sendo muito difcil lidar com esta situao, pois ela, o marido e o restante da famlia no esto conversando sobre seus sentimentos, medos, em relao gravidade do estado clnico de C. Conversam apenas sobre as providncias prticas. Identifico o chamado Pacto do Silncio, o qual significa no falar sobre a doena e a morte prxima com o prprio paciente, e entre si, familiares. Ningum fala sobre sentimentos, apenas se conversa sobre providncias e aes prticas, como colocou S. Essa atitude, Pacto do Silncio, foi muito bem ilustrada por Tolsti, na obra A morte de Ivan Ilitch. Intervenho e oriento os familiares sobre este pacto e os prejuzos emocionais que o silncio sobre as tristezas, medos, angstias, podem acarretar. S. intervm, concorda e chora. Coloca que no sabia como contar para A.C. e que esta entrou em contato com a verdade, sobre o estado clnico real de sua me na sesso familiar de 19 / 03. Afirma que foi muito bom, pois eles no sabiam o que fazer. M. intervm dizendo que realmente est sendo muito bom poder conversar e saber que sua me est se beneficiando com este trabalho. Coloca que sua maior preocupao com A.C. porque ela ainda uma adolescente. Ele j adulto e casado e saber lidar com a situao. Pergunto para A. C. se ela quer falar. A adolescente diz que sim, mas no sabe o que dizer. Observo que ela est entrando em contato com a situao clnica de sua me, mas ainda no est preparada para falar de sua dor, de seus medos. Atravs do manejo teraputico foco o rumo da conversa para sua vida diria, sua rotina, procurando fortalec la e ajud la a falar sobre si prpria. A.C. conta que estuda pela manh o colegial regular, noite faz contabilidade e tarde sai com as amigas. O irmo e cunhada riem, dizem que ela no pra em casa e com as amigas muito tagarela. S. coloca que o ano passado A.C. fez tratamento com uma psicloga da cidade por causa de seus medos. Era muito ansiosa e tinha medo de tudo. Melhorou muito e a psicloga deu - lhe alta. A.C. intervm dizendo que realmente melhorou e foi bom ter feito tratamento.

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Passo a investigar a Dor Psquica e Espiritual na viso do cuidador. M. diz que pouco sabe sobre o que sua me sente. Ela esconde dele o que est sentindo e sofrendo. Tem observado a preocupao da me em poupar a famlia do sofrimento e tambm o temor desta em no poder cuidar dos seus. Identifico novamente como Dor Psquica na viso do cuidador o Medo de fazer os familiares sofrerem por causa do sofrimento dela e Angstia por no poder cuidar da famlia, principalmente de A.C.. Aponto para os familiares estes aspectos da Dor Psquica, por mim identificado, e oriento que procurem mostrar para C. que so capazes de suportar o sofrimento em relao doena dela e que todos eles, familiares, incluindo A.C., so capazes de cuidarem se e ajudarem se mutuamente, aliviando assim, a carga de medo e angstia dela. Os familiares concordam e fazem proposies na forma como vo operacionalizar essa orientao. Quanto Dor Espiritual de C., observo que nada sabem. Pergunto sobre o sentido da vida para eles. S. responde que encara a vida como uma passagem para o mundo espiritual e estamos aqui para nos doarmos, aprendermos a aceitar, amar, compreender. Coloca que a vida feita de coisas boas e ruins. M. diz que para ele tudo tem um sentido, nada acontece por acaso e estamos aqui na Terra para aprender. A vida uma lio. A.C. escuta o irmo e a cunhada e diz no ter opinio. Pontuo sobre a importncia deles conversarem em famlia sobre o que pensam e sentem em relao doena de C. Friso sobre a importncia deles no fazerem o Pacto do Silncio e ajudarem se mutuamente. M. me pergunta sobre C., se ela sabe sobre seu estado clnico. Respondo que parece me que ela sabe porque sente perder as foras, mas demonstra no poder ainda entrar em contato com esse sentimento de forma clara e consciente. Pontuo que estou justamente procurando prepar la para isto. Minimizando seu sofrimento em relao Dor Psquica e Espiritual, desfocando seu pensamento do medo, da tristeza e focando - o em tranqilidade e paz. Exemplifico com a metfora dos canais da TV, para uma melhor compreenso do trabalho pela famlia.
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Relato tambm para os familiares as pesquisas dos psiquiatras MOOD JR (1989, 1992) e KBLER ROSS (1998) sobre os relatos dos pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver. M., S. e A.C. dizem sentirem - se reconfortados com esta informao e com a sesso. Sentem - se mais orientados em como agir entre si e com C. Afirmam que iro procurar tranqiliz la, principalmente quanto s preocupaes com os sogros e com A.C., e iro procurar conversar mais, entre eles, sobre seus sentimentos. 4o Sesso: 26 / 03 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Hospitalar Encontro C. no leito, animada e sentada de forma reclinada. Diz estar ansiosa para ir embora. Aguarda apenas a visita da fisioterapeuta para receber alta. Esta sonhando com seu prprio feijo, temperado da forma que gosta. Relata que seus filhos e sua nora gostaram muito da Sesso de Orientao Familiar que tivemos. Pergunto sobre como ela est se sentindo em relao s nossas sesses com as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais. C. diz que est gostando muito e as tcnicas esto fazendo - lhe muito bem. Acrescenta que nunca havia observado que, ao invs de ficar pensando em sua dor, seus problemas, sua doena, pode pensar em mundos belos. Tambm no sabia como fazer isto e agora sabe. Pergunto se ela quer levar uma fita gravada com as msicas do Relaxamento para casa e paciente diz que sim. Entrego a fita e oriento - a para fazer o exerccio pelo menos uma vez ao dia e pontuo que a Sociedade Americana de Cancerologia, (American Cncer Society), recomenda exerccios de relaxamento e visualizao, trs vezes ao dia, para o paciente em domiclio. Proponho o exerccio e a paciente aceita.

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Tempo aproximado de exerccio: 20 minutos Peo que escute a msica e respire lenta e profundamente, imaginando o oxignio entrar em seu corpo na cor azul do cu. Peo que leve atravs da sua Imaginao esse oxignio cor azul cu para a cabea, ombros, trax, costas, principalmente coluna vertebral, braos, pernas e ps. Fao uma pausa e peo que leve o oxignio azul cu para todos os ossos do corpo e principalmente para as partes doloridas, amenizando a dor atravs da imaginao. Fao uma pausa. Peo que entre no caminho dourado como sol e caminhe como se estivesse subindo uma montanha. Oriento que entre no campo florido, com a rvore no centro e sente - se sob a rvore. Visualize as flores multicoloridas (brancas, vermelhas, rosas, amarelas, lils, azuis). Peo que respire profundamente e sinta a beleza do Universo. Sinta - se fazendo parte do Universo. Observe a beleza e a paz que a rodeia e observe tambm sua beleza interna, suas qualidades. Fao uma pausa. Peo que veja agora o passarinho nenm que estava aprendendo a voar na outra sesso. Observe que ele j sabe voar sozinho e buscar seu alimento. J cresceu e pode cuidar dele mesmo. Peo que observe o pai e a me passarinhos ao longe olhando tranqilos o filho que j cresceu e aprendeu a voar sozinho. Fao uma pausa. Peo que levante, caminhe por este lugar florido e encontre um lago. Neste lago nade se quiser, ou molhe os ps e as mos ou apenas admire sua beleza. (Introduzo a imagem do lago visando oferecer mais um elemento simblico de transformao). Fao uma pausa. Peo que volte para a rvore, sente - se e veja sua frente o Ser Espiritual de sua escolha, Nossa Senhora, e sinta o amor, a bondade, a proteo, que este ser lhe transmite. Fao uma pausa.
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Peo que volte lentamente para o quarto na hora que quiser e traga consigo a paz, a serenidade deste lugar. C. permanece no exerccio com os olhos fechados at o final da msica. (Aproximadamente mais 10 minutos). A paciente ao abrir os olhos, afirma que se sentiu e est sentindo se, ainda, tima, muito bem mesmo, pontua. Pergunto se visualizou minhas orientaes e paciente diz que sim. Pergunto se conseguiu ver o passarinho nenm voar e buscar o alimento. C. diz que sim e faz a seguinte associao: isto uma verdade porque os filhos tambm so assim e acrescenta que est entendendo que ensinou tudo o que podia para os filhos M. e A.C. e agora eles podem caminhar por eles mesmos. Pontua que est vendo seus filhos desta forma depois que iniciamos o trabalho, mas antes era muito difcil. Preocupava - se muito com eles, principalmente com A.C. Pergunto se conseguir lembrar - se da seqncia do exerccio, para repeti - lo em casa. Paciente diz que sim e recapitula. Finalizo a sesso combinando de nos comunicarmos por telefone para agendar novas sesses nos dias do seu retorno para tratamento mdico porque a paciente reside em cidade distante de Campinas. Contato por Telefone - Data: 16 / 04 / 2000 C. permanece em sua cidade de origem e por esta razo fao contato por telefone. A irm N. est cuidando de C., junto com a nora S.. Informam que a paciente est piorando fisicamente, est muito fraca e vem sendo internada para tomar sangue, na prpria cidade de origem. Viro para consulta na UNICAMP dia 28 / 04. Peo para falar com C., que conta sobre sua fraqueza e mostra - se satisfeita com meu telefonema e com a informao que irei atend - la quando vier para a UNICAMP. Coloca que no tem feito os exerccios de Relaxamento e Imaginao, pois est fraca fisicamente. Explico que os exerccios so para fortalec - la emocional e espiritualmente e peo que mesmo fraca, procure faz - los. C. coloca que ir comear na segunda feira, pois hoje domingo, aparecem muitas visitas e ela fica muito cansada. A irm N. volta ao telefone e pede uma orientao sobre como proceder com as visitas,
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porque elas cansam e angustiam C. Oriento para poupar a paciente e s deixar entrar aqueles a quem C. queira ver. Oriento - a tambm sobre a importncia dos exerccios de Relaxamento e Visualizao visto que estou impedida de atender a paciente com freqncia, pela distncia geogrfica. S., nora, pede para falar e diz que seu marido M. e sua cunhada A.C. ficaram fortalecidos aps o nosso atendimento na Sesso de Orientao Familiar e esto enfrentando melhor a situao. Teme pelo enfrentamento deles aps a morte de C. e tambm teme pela reao do sogro, marido de C.. Procuro tranqiliz - la pontuando que irei atend- los aps o bito da paciente. Oriento tambm S. sobre a importncia de C. fazer os exerccios de Relaxamento e Visualizao todos os dias. Ficamos combinados sobre o atendimento no dia 28 / 04 CAISM, ambulatrio de Patologia Mamria. Morte da Paciente: Ligo na vspera do atendimento para confirm - lo e sou informada pela filha A.C. que C. foi a bito dia 23 / 04. Pergunto como ela e sua famlia esto e A.C. responde que ela est bem, pois estava preparada, sabia que isto iria acontecer, assim como os outros familiares. Procuro marcar a Sesso de Orientao Familiar ps bito, mas os familiares colocam que no sentem necessidade de atendimento neste momento porque enfrentaram bem a morte da paciente e esto tambm impossibilitados de viajarem para Campinas por causa dos compromissos profissionais e gastos financeiros que tiveram com a doena e bito de C. Frente ao acima exposto, proponho para S. (nora) e M. (filho), nos correspondermos, para que eu possa colher os dados finais e pontuo sobre minha disponibilidade para atend - los, em qualquer tempo que precisem. Os familiares de C. prontamente aceitam. na UNICAMP,

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Correspondncia entre a pesquisadora e os familiares em substituio sesso ps bito, para a aplicao do anexo 4: - Correspondncia da Pesquisadora para Famlia Campinas, 28 de maio de 2000 Prezados S. e M., (nora e filho da paciente). Como vo? Em primeiro lugar quero agradecer a ateno e disposio em nos ajudar. Em segundo quero dizer - lhes que realmente fiquei muito feliz por saber que vocs esto bem e puderam enfrentar com coragem, serenidade e fortaleza a ida da C. para o mundo espiritual. O objetivo desta carta, conforme combinamos por telefone, ter o relato de vocs sobre a re - significao da Dor Psquica e da Dor Espiritual de C. no processo de morrer, atravs do trabalho com Relaxamento Mental e Imagens Mentais que fizemos com ela. Para melhor situ - los vou dizer - lhes, em resumo, o processo em que consistiu o trabalho: Relaxamento Mental atravs de respirao lenta e profunda e das msicas Andinos, Divinos e Universalis do CD Soprus Universalis. Em seguida eu a orientava para visualizar o ar sendo respirado na cor azul preenchendo todo o seu corpo, todos os rgos e assim acalmando - a fsica e mentalmente. Depois pedia para ela visualizar um caminho dourado como o sol chegando em um lugar semelhante imagem que ela escolheu. (Anexo para vocs). Nesse lugar alem das rvores e flores tambm introduzimos um lago refrescante, um casal de passarinhos ensinando o filhote a voar e observando que ele havia aprendido e que j era capaz de sobreviver por si. Pedia tambm que entrasse em contato com a beleza do Universo e com a sua prpria beleza espiritual. Seu corpo estava doente, mas seu esprito belo.

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Orientava - a tambm que sentisse a presena do Ser Espiritual de sua escolha (Nossa Senhora), envolvendo - a em amor, bondade e proteo. Pedia que imaginasse o manto azul de Nossa Senhora envolvendo - a. Com esse trabalho procurei re - significar os seguintes aspectos: 1) Tristeza pela perda da me na adolescncia. (Imagem de N. Senhora protegendo - a). 2) Humor Depressivo pela perda da disposio pela vida . (Conscientizao que seu corpo estava doente, mas seu esprito poderia sentir - se livre e belo). 3) Angstia por deixar vocs filhos. (Imagem dos passarinhos pais vendo o filhote voar sozinho). Ela mesma me disse, aps este trabalho: verdade, j ensinei tudo aos meus filhos e agora eles podem caminhar sozinhos. 4) Centralizar o sofrimento em si e poupar a famlia. Procurei ajud - la a desfocar a mente do sofrimento e da doena e foc - la em mundos belos e tranqilos atravs da Imaginao. 5) Ela acreditava que estamos aqui para aprender e pontuei que este era um aprendizado: perceber que mesmo o corpo estando doente, nosso esprito pode estar bem e ligado a mundos belos. Esta colocao deixou a calma e tranqila. A) Gostaria que vocs, por favor, me escrevessem contando como foi o processo de desligamento, de morrer, dela e como na opinio de vocs esses cinco aspectos que eu citei acima aconteceram. Se o nosso trabalho, com Relaxamento Mental e Imagens Mentais, ajudou C. a re - significar a Dor Psquica e a Dor Espiritual representadas pelos cinco aspectos que citei e se ela pode morrer com menos sofrimento, tristeza, depresso, angstia por deixar vocs e se teve o medo da morte minimizado. B) Gostaria tambm de saber como nossos contatos e atendimentos ajudaram vocs a lidar e enfrentar esta perda to significativa. C) Peo tambm que me relatem se algum de vocs sonhou com ela aps o bito e como foi o sonho.
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Aguardo resposta e envio os meus mais sinceros agradecimentos pela inestimvel ajuda que vocs esto nos dando, neste processo de buscar caminhos que atenuem a dor e o sofrimento daqueles que adoecem e morrem e de seus familiares. Um afetuoso abrao extensivo a A.C. e demais familiares. Ana Catarina Obs: Quero reforar que estou disposio para atende - los quando precisarem Correspondncia da Famlia para a Pesquisadora: - Carta de S. (nora da paciente e esposa do filho M.). 31 de maio de 2000 Prezada Ana Catarina, Gostaria tambm de lhe agradecer pela sua disposio de nos oferecer sua ajuda, pode ter a plena certeza de que voc j nos ajudou bastante. Vou ento relatar a voc Ana tudo que acho necessrio e tudo que realmente aconteceu a C. Logo depois que ela veio de Campinas ela estava super bem. Mas, os dias foram passando e ela foi piorando, o sangue baixava e ns levamos ela para o hospital. L ela tomava quatro bolsas de sangue, soro, ficava trs dias internada. A ela saia corada, disposta, mas isso no durava muito, todo sbado ela ficava no hospital e isso se repetia vrias vezes. Um sbado noite mais ou menos 21:30h, ela teve uma crise. Ela ficou mole, respirao e presso fraca, chamvamos ela, mas ela no respondia. A ambulncia veio e levou - a, ficou mais 3 dias no hospital. Na tera - feira quando ela chegou j no estava mais a mesma.

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Sua aparncia era fraca, amarela, mesmo tendo tomado sangue. Nesse ltimo dia em que ela ficou no hospital tomando sangue, ela no estava bem. Quando os enfermeiros estavam no quarto aplicando os medicamentos, ela falava para eles: Agora vocs vo me levar para o outro quarto, porque esse no meu quarto. Eu acho que ela j visitava o mundo espiritual. Bom, logo quando foi quinta - feira ela s piorava, mas na sexta - feira ela j acordou com uma fora de vontade quis ir ao banheiro andando, escovou os dentes, tomou caf na mesa e a disse: Eu tenho que sair dessa cama, mas depois de fazer tudo isso ela disse j cansada com a respirao curta: E eu no consigo mesmo, tenho que voltar para a cama. A ela s dormia o dia inteiro. A tarde ela acordou e disse para Dona A., sua sogra, que ela subia em um lugar azul, disse que andava bastante l e depois descia. (Grifo da pesquisadora). Logo mais noite, ela j no falava coisa com coisa mais. Queria tomar banho era 21:30h, ns dizamos a ela que j era noite e ela quero tomar banho. A gente falava assim quem essa pessoa que est do seu lado, ela dizia que no tinha nada do seu lado s um vulto. Acho que ela j estava se desligando desse mundo material. Quando j era 23:00h, falamos para ela, vamos tomar o remdio de dormir e ela no queria tomar, ento enganamos ela falamos que era remdio para Dor, a ela tomou. Ela foi ficando calma. A eu disse a ela se ela se lembrava da senhora. Ela disse que sim. A eu fui falando com ela aquilo que voc disse para ns sobre um lugar bonito, ver nossa senhora lhe envolvendo com seu manto, a ela adormeceu, com a respirao bem fraca. No sbado j era 9:30h e ela no acordava, chamvamos ela e
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somente murmurava. Achamos melhor lev - la para o hospital. Ento ela entrou em coma profunda e ficou at sua morte, s 14:15h da madrugada de domingo de pscoa. (grifo da pesquisadora). Uma coisa que achei interessante: Fiquei com ela essa noite, M. (filho da paciente), estava trabalhando no planto, liguei para ele e ele chegou 13:30h, olhou a me da janela do hospital, eu disse a ele vamos ficar juntos aqui, ele no quis e disse: vamos comigo para casa, minha tia fica com ela. Mesmo sabendo que ela estava em coma eu disse no ouvido dela: C. o M. j chegou e ns vamos para casa, fica com Deus. Isso eram 14:00h. Logo aps, 15 minutos, ela morreu, bastou ns chegarmos em casa. A) Olha Ana Catarina, a respeito dos aspectos que voc citou, acho que eles aconteceram, pois ela no sofreu, nunca teve dores (apesar de seu grave problema). Nunca ficou triste (enquanto ela estava bem). No demonstrou angstia por nos deixar. (Grifo da pesquisadora). Medo da Morte ela nunca teve mesmo, pois lutou demais ate quando ela pode. B) Ana Catarina e o seu contato conosco nos ajudou a ver o problema, aceitar essa vontade de Deus, e acreditar tambm que um dia ns vamos nos encontrar, e ver que ela estava feliz realmente, nossa vida aqui uma escola (que hoje estamos cursando e aprendendo), um dia esse curso termina e vamos executar nossos conhecimentos em outro lugar que no escola. C) Ana Catarina, sobre os sonhos, somente eu e o M. (filho da paciente), sonhamos. O M. sonhou que ela estava em casa e ele dava a ela remdio, disse que foi um sonho curto. J o meu sonho foi no Domingo seguinte ps - morte de C.: Sonhei que fui v - la em um lugar que no conheo, e disse a ela: C. ainda no acredito que voc est aqui. E ela respondeu: nem eu s vezes acredito, mas eu estou, e estou muito bem, e aqui muito bom. (grifo da pesquisadora). E logo aps eu acordei. Sabe Ana Catarina eu estou um pouco impressionada com a morte da C., fico achando que ela queria falar comigo, tenho medo, agora tenho medo de tudo. Mas acho que isso passa, s mesmo a falta que ela faz que no passa. Olha meu sogro, agora, s vezes
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ele chora um pouco, mas bom porque ele ficou muito forte no dia, pouco chorou. Ele est sentindo at mais a falta dela. A.C. e M. (filhos da paciente) acho que tambm choram s vezes escondido. O M. ainda, nesta ltima segunda - feira chorou comigo, eu e ele choramos pela falta, mas ns lembramos do sofrimento que ela poderia estar passando se estivesse conosco, a enxergamos que foi melhor assim. Sabe Ana Catarina, eu e o M. agora formamos o alicerce da casa, pois o pai dele nunca se preocupou com nada, tinha a C., A. C. ainda adolescente, os velhos so crianas, ficou tudo sobre ns, isso nos faz lembrar mais ainda dela. Todos os dias peo foras a Deus, para enfrentar tudo que Ele colocou em minha vida, e que faa tudo com muito amor, dedicao, firmeza. E assim que vamos levando a vida. - Desculpe o desabafo Ana Catarina, espero que o que coloquei ajude - a em alguma coisa. - Me coloco a disposio para qualquer coisa que possa ajudar, s voc me escrever. Obrigado, Um grande abrao e que Deus a abenoe S. Respondemos a esta carta, agradecendo e pontuando nossa disponibilidade em atend los, caso necessitem.

8.2. SEGUNDA PACIENTE: M.I.F. 8.2.1. Identificao Idade: 38 anos Estado Civil: casada h 13 anos com V.F. Filhos: E. (12 anos) e J. (09 anos). Tambm teve uma menina entre os dois meninos, que morreu com uma semana de vida.

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Residncia: Interior paulista, prximo Campinas. Moram na residncia: M.I., o marido V., os filhos E. e J., o pai da paciente R. e atualmente a tia da paciente O., irm do pai, que est ajudando na administrao da casa e no cuidado com as crianas. Doena: Neoplasia maligna - Cncer de Ovrio com metstase disseminada e colostomizada. Incio do Tratamento: final de 1998 Hospital: CAISM - UNICAMP 8.2.2. Histrico Clnico: Segundo o mdico responsvel pela paciente, ela est clinicamente bem, mas Fora de Possibilidade de Cura, visto j ter feito vrias quimioterapias e o cncer ter se disseminado. Est internada h uma semana aguardando a cicatrizao da colostomia. Paciente sente, segundo o mdico, muita ardncia e dor no local. M.I. ainda no sabe que est Fora de Possibilidade de Cura, mas suspeita, segundo o mdico. Seus familiares tambm no sabem. Cuidados Paliativos ir orient - los sobre este aspecto. 8.2.3. Sesses Psicoteraputicas: 1o Sesso: 01 / 06 / 2000 Durao: 45 minutos Atendimento Hospitalar Encontro a paciente no leito, aparenta estar com o humor deprimido e uma amiga da famlia, Sra. A., que tem idade para ser sua me, a acompanha. Dizem que se gostam muito. Apresento - me e explico minha proposta de trabalho. Afirmo que quando estamos doentes tendemos a ter nossos pensamentos focados no medo, na dor, no sofrimento, nas tristezas e meu trabalho justamente procurar ajudar os pacientes a desfocar a mente destes aspectos e foc - la em estados de paz e tranqilidade. Explico o processo e os resultados dos pacientes adolescentes do Projeto - Piloto. M.I. interessa - se
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Equipe Mdica da rea de

pelo trabalho, parece animar - se. Explico que fao Mestrado e este trabalho faz parte da minha Dissertao; pontuo que os atendimentos e resultados sero publicados, mas a identidade dos pacientes ser totalmente resguardada. M.I. aceita e concorda. Pergunto se acredita na vida espiritual ps - morte. Diz que sim, mas ultimamente anda com muito medo de morrer e comea espontaneamente a falar sobre o Anexo 2, Dor Psquica e Dor Espiritual. Inicia sua fala referindo - se a Dor Espiritual: Medo de Morrer. Coloca que tem pavor que pensem que ela morreu e ela, na verdade, ainda no ter, de fato, morrido e acordar embaixo da terra, dentro de um caixo. Relata que outro dia, uma outra paciente, que estava do seu lado, foi a bito e a Enfermagem a ensacou e comentaram que precisavam lev - la para a geladeira. Afirma que na sua viso foi tudo muito rpido. Como estes profissionais poderiam saber se ela tinha realmente morrido, pergunta. Explico - lhe que esta paciente antes de ir para a geladeira iria ser examinada por um mdico que daria o atestado de bito. A paciente diz que pensa sobre isto sem parar e fica apavorada em supor que poder acordar embaixo da terra dentro de um caixo. Pergunto - lhe se ouviu alguma histria assim e a paciente diz que quando era adolescente ouviu vrias histrias de pessoas que foram encontradas reviradas no caixo, inclusive artistas. Digo - lhe que vou procurar ajud - la tanto pela orientao lgica como nos aspectos emocionais. Explico que hoje a medicina est bem mais avanada e consegue detectar com maior preciso se a pessoa est morta realmente ou no. A paciente concorda. Digo - lhe tambm que pelo aspecto emocional vou procurar ajuda - la a desfocar sua mente desses aspectos sombrios, sufocantes, para aspectos livres, claros, suaves, tranqilos. Entendo este medo de morrer e no ter morrido, como uma negao da morte e uma idia da espiritualidade como algo sufocante e tenebroso. Analisando seu histrico de vida que descrevo a seguir, este medo de morrer e no estar morta e ficar sufocada podem, tambm, estar relacionada a uma idia de punio vinculada culpa que sente perante Deus. Comeo a investigar os dados do Anexo 1 (Anamnese), procurando conhecer sua histria de vida. A Entrevista Semi Estruturada na Pesquisa Qualitativa permite esta flexibilidade de circular sobre temas a serem pesquisados de acordo com a dinmica da
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sesso e as necessidades da paciente, sem necessariamente seguir - se uma seqncia rgida, conforme citaes da literatura no Captulo 1 Introduo Terica. Pergunto sobre sua Famlia de Origem, explicando o que este termo significa. M.I. responde que at os 14 anos sua vida foi tima. Perdeu a me com 15 anos. Lembra se com muita mgoa do dia que sua me foi para o hospital: saiu sem dar - lhe seu costumeiro copo de leite na cama. Ela, M.I., ficou chorando e pedindo o leite, mas o pai levou a me s pressas e uma semana depois ela morreu no hospital, do corao, enfarto. Morreu sem dar - me o leite, diz. a filha caula, tem um irmo e uma irm mais velhos que trabalhavam fora na poca. Precisou responsabilizar - se por todo o servio da casa, sem saber de nada. Pontuo que do dia para a noite de criana que tomava o leite na cama precisou tornar - se dona da casa. Foi um salto muito brusco. M.I. sente - se acolhida e prossegue: para piorar seu pai adoeceu e ela, alem de cuidar da casa, precisava ir para a roa fazer o trabalho do pai. Pergunto sobre sua Famlia Atual, explicando o significado do termo. M.I. responde que se casou aos 25 anos, h 13 anos atrs. Teve uma vida muito ruim. Seu marido bebia e batia nela. Tinha medo de se separar e ele fazer algo pior que bater e por isto resolveu agentar. Atualmente ele est completamente mudado, d comida na boca dela, carrega - a no colo. Bebia e batia nela por cimes. Hoje se arrepende. M.I. acrescenta que sente - se culpada por sua vida ter sido uma droga. Casou - se sem amar o marido de verdade e ele, por sua vez, gostava muito dela. Achava ele muito sofrido, sempre teve pena e como ele adorava - a, achou que poderia ser feliz. Em seguida ao casamento nasceu o primeiro filho. Ficava ocupada cuidando da casa, do filho, do pai e afastou - se um pouco do marido. Este ressentiu - se, comeou a beber, a dizer que ela tinha outro e a bater nela. Todo mundo sofria. Sua vida virou um inferno. No foi uma vida boa, foi muito sofrida, frisa. Houve poucos momentos de felicidade. Pergunto - lhe quantos filhos eles tm. M.I. responde que tem dois meninos: E. com 12 anos e J. com 09 anos. Entre os dois meninos teve tambm uma menina, mas devido s brigas e s surras que tomava do marido, a criana nasceu prematura e morreu com uma semana. Sente muita mgoa porque nunca a carregou no colo.
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Digo - lhe que parece - me que ela sente muita culpa por sua vida ter sido to triste. M.I. concorda e acrescenta que a doena a ajudou a crescer, a mudar sua forma de agir. Gostaria que Deus lhe desse sade para usufruir a vida com o que aprendeu aps ficar doente. Afirma ter mudado sua forma de ser com a doena. Procurando ajud - la a amenizar a culpa, digo - lhe que nesse momento uma boa alternativa o perdo. M.I. coloca que ao marido j perdoou, mas a ela mesma, no. Procuro mostrar - lhe que ela fez o que podia, fez o que conseguiu, o melhor dentro de seu limite. Ela concorda que realmente dentro do que entendia fez o melhor. Com a doena, a sua forma de ver a vida modificou - se, mas antes no tinha como aprender, ficava envolvida nas tarefas e no dispunha nenhum tempo para dedicar ao marido. Neste ponto identifico que a paciente esta discorrendo de forma espontnea sobre o outro aspecto do Anexo 2 a ser pesquisado: Dor Psquica. Observo que frente ao acima exposto na Anamnese, a Dor Psquica da paciente esta relacionada aos seguintes aspectos: - Humor Depressivo / Culpa frente s Perdas: Culpa - se por ter perdido a oportunidade de ter uma vida mais feliz. - Humor Depressivo / Tristezas, Mgoas: Sente tristeza, guarda mgoas, sente - se abandonada porque sua me no lhe deu o copo de leite antes de ir para o hospital e morreu, abandonando - a. Proponho que comecemos o trabalho com as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade. A paciente concorda. Ofereo o lbum de Imagens (Anexo 7). A paciente pede para sentar - se na cama e mostra - se muito interessada. Peo - lhe que me mostre as imagens de que mais gostou. Ao folhear comenta que so todas lindas, que transmitem muita paz, so claras e suaves. Embora tenha gostado de todas, as que mais gostou foram a no 5, no 11, no 12 e no 31. Afirma que a no 5 e no 31 sugerem uma pescaria e ela adora pescar. Conta que foi outro dia pescar com seu pai e seus filhos. Para ela uma terapia. A no 11 sugere um banho de cachoeira, do qual ela tambm gosta e a no 12 sugere um p de ma e ela embaixo, descansando.
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Comenta com sua acompanhante, que neste momento aproximou - se, que estas imagens sugerem uma vida tranqila, feliz, muita paz. Volta sua ateno novamente para mim e comenta que quando estava voltando da cirurgia da colostomia, viu luzes muito brilhantes e bonitas como as do filme GHOST e pensou que ia morrer. Neste momento sentiu - se muito bem. Mas desde este dia, da cirurgia, no consegue mais ver as luzes e s visualiza uma cor preta, o que muito a assusta. Digo - lhe que justamente esta minha proposta: desfocar sua mente desse preto, dessas tristezas, mgoas, culpas, medos e focar em estados serenos. A paciente concorda. Ofereo a msica Andinos do CD Soprus Universalis e peo paciente que observe se gosta ou no desta msica. Caso no goste, poderei oferecer outras. M.I. diz que gostou desta msica e com ela vai dormir. Pergunto tambm se existe algum Ser Espiritual que lhe inspire proteo. Paciente coloca que antes pedia muito as coisas para So Judas, mas agora sua ligao com Cristo. M.I. pergunta - me se deve tornar a deitar a cama ou permanecer na posio sentada. Digo - lhe que fique na posio que se sentir melhor, apenas no cruze pernas ou braos e deixe o corpo solto. A paciente escolhe deitar - se. Explico - lhe que vou orientar o exerccio e peo que feche os olhos. Tempo aproximado de exerccio: 10 minutos Peo que respire lenta e profundamente, procurando imaginar o ar na cor azul cu entrando e envolvendo todos os seus rgos: cabea, nuca, ombros, braos, mos, trax, abdmen, costas, pernas, ps. Peo que imagine muito oxignio azul nas regies onde o tumor est localizado. Peo que em seguida imagine - se andando em uma estrada dourada de sol e chegando a um local muito verde com um lago, como ela havia escolhido. Peo que tambm visualize do lado esquerdo deste local uma macieira frondosa e do lado direito, uma cachoeira muito lmpida. Peo que entre na cachoeira, sinta a gua levando embora todas as tristezas, mgoas, medos. Peo que em seguida dirija - se para a rvore, sente - se embaixo dela e sinta a beleza da Natureza, do Universo. Sinta em seguida, a sua
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prpria beleza interior. Digo - lhe que ela faz parte do Universo e bela como ele. Peo lhe que entre em contato com sua beleza, com suas qualidades. Observo que nesta pausa, dos olhos fechados da paciente marejam algumas lgrimas. Digo - lhe que v agora at o lago muito azul, sob um cu muito azul e fique l pescando, sentindo a paz, a tranqilidade, a serenidade desse local imaginrio e depois, volte para o quarto quando quiser, trazendo a sensao de paz. Observo que a expresso da paciente aparenta serenidade e tranqilidade. Aps alguns minutos a paciente abre os olhos, estremecendo. Diz que estava to bom e de repente o local sumiu, ela voltou. Acrescenta que o exerccio foi timo e ela est se sentindo muito bem. Pergunto - lhe se ela conseguiu visualizar minhas orientaes. M.I. diz que sim, que s no conseguiu ver a cor azul. Explico - lhe que isto natural, estamos comeando o trabalho e na prxima sesso poderei trazer figuras com a cor azul cu, para ela fixar a viso e gravar. A paciente concorda. Assina o Termo de Consentimento (Anexo 5), seu pai chega neste momento para visit - la (M.I. comenta que ele vem todos os dias, que se gostam muito) e ela pede para ele assinar no lugar do cuidador. Combinamos a prxima sesso e despeo - me. Sua acompanhante comenta que visvel o bem que o trabalho fez para M.I. 2o Sesso: 06 / 06 / 2000 Durao: 45 minutos Atendimento Hospitalar Encontro M.I. com um dreno no pulmo, triste e abatida. A paciente relata, com esforo, que dois dias atrs perdeu a veia, fizeram um procedimento para criar um acesso venoso central para a veia jugular colocando - se o Intracath mas, por acidente, este acesso

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foi parar na pleura e toda a medicao que ela estava tomando passou a ser drenada para dentro do pulmo. Desabafa que no queria este procedimento, mas a mdica do planto insistiu, mostrou - lhe a necessidade; estava andando, com boa recuperao da colostomia, prestes a ter alta e ir para casa, quando quase morre de repente, sem ser do cncer. Coloca que no dia seguinte do procedimento (dia anterior a este atendimento) sentiu muito dor nas costas at descobrirem o que realmente havia acontecido. Levaram - na imediatamente para o Centro Cirrgico, pois ela estava indo a bito por asfixia. No procedimento cirrgico sentiu dores muito fortes. Seu marido acompanhou - a e disse - lhe que podia sentir a dor que ela sentia; quando M.I. voltou para o quarto ele pediu para sair e fumar e quando voltou estava com os olhos inchados de tanto chorar. O gesto do marido comoveu - a e abrandou sua dor. Sentiu se amada. M.I. faz o relato do acidente no procedimento cirrgico com muita mgoa. Demonstra sentir - se desamparada e prejudicada; repete vrias vezes que poderia ter morrido e no seria da doena. Parece - me que vivencia o ocorrido como mais um "mau trato", uma violncia, na sua vida. Por outro lado, diz, com os olhos cheios de lgrimas, que em relao ao marido, aprendeu a gostar dele. Descobriu, com a sua doena, uma dedicao por parte dele que no havia percebido. Descobriu - se repleta de carinho e ternura por ele. Neste ponto pede para no falar mais, pois esta cansada. Identifico no exposto acima de forma espontnea, (sem questionamento de minha parte), o item do Anexo 1, viso do paciente frente sua doena. A paciente refere se a doena como um sofrimento que a levou a rever sua atitude, sua postura e conduta diante da vida. At este ponto procurei escuta la e oferecer continncia, acolhimento e compreenso por sua dor e por seu sofrimento. No momento em que ela pede para no mais falar, digo - lhe, com uma postura muito terna, para tranqilizar - se e me escutar.

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Afirmo que compreendo sua dor. Com tantas dores que teve na vida, tanto sofrimento, este acidente, posso perceber, muito a magoou. Procuro assim trazer para o nvel verbal as sensaes que ela transmite. Procuro tambm pontuar que no foi proposital e sim um acidente buscando minimizar sua sensao de violncia, de "mau trato" frente ao ocorrido. Em seguida procuro orientar seus pensamentos para os ganhos que tem tido, principalmente o reencontro terno, amoroso, carinhoso com o marido. Procuro mostrar - lhe que seu corpo est doente, mas, seu esprito se fortalece nos ganhos afetivos, no melhor relacionamento com o marido e no prprio crescimento interno dela. A paciente concorda e mostra - se mais calma. Ofereo - lhe imagens que contm a cor azul celeste para que ela possa memorizar esta cor visto sua dificuldade para visualiz - la. Ofereo - lhe tambm uma cpia da Imagem 5 que ela havia escolhido. A paciente encanta - se e diz que ir mostr - las para o pai e o marido. Proponho o exerccio mental. Tempo aproximado de exerccio: 10 minutos Oriento - a para respirar lenta e profundamente e ir simultaneamente, visualizando o oxignio na cor azul ou branca brilhante, circulando por todo seu corpo: crebro, nuca, pescoo, braos, mos, costas, trax, abdome, pernas e ps. Peo que intensifique a visualizao na regio dos pulmes onde ocorreu o acidente e nas regies dos intestinos e genital, onde a massa tumoral est localizada, procurando sentir minimizao da dor e alvio do sofrimento. (Introduzo a cor branca como alternativa para a cor azul, por ser esta uma cor clara, tranqila e mais fcil que a azul, de ser visualizada). Peo que se imagine caminhando por uma estrada muito dourada pelo sol, com um cu azul e chegue ao seu lugar imaginrio escolhido. Peo que visualize o lago azul, a macieira frondosa, esquerda e a cachoeira, direita. Oriento que entre na cachoeira e deixe a gua escorrer por seu corpo, levando embora toda a mgoa. Oriento - a em seguida para caminhar at a rvore e visualizar um caminho que leva a uma casa de crianas de todas as idades: desde recm nascidos at crianas de 12
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anos. Peo que visualize uma casa multicolorida em tons pastis e com um parque de diverses na frente. Peo que entre na casa, veja as crianas e escolha alguma para brincar e pegar nos braos se quiser. Fao uma pausa por alguns minutos nesta imagem, procurando ajud - la a entrar em contato atravs destes smbolos, com sua "criana interna" que sente - se maltratada, violentada, abandonada pela vida, pela me que no lhe deu o leite, foi para o hospital e morreu e neste momento pela "mdica - me" que drenou acidentalmente o Intracath para o pulmo. Percebo que a face da paciente no contato com este quadro se suaviza e em seguida observo que ela adormece. Permaneo ao seu lado por mais alguns minutos e como a paciente entra em sono profundo, encerro o atendimento. Deveria nesta sesso ter pesquisado sobre a parte final do Anexo 1: Escolaridade / Profisso e Religio, mas como a paciente estava muito fraca, optei por no faz lo, neste momento. 3o Sesso: 08 / 06 / 2000 Durao: 45 minutos Atendimento Hospitalar Encontro a paciente acompanhada pelos familiares os quais, imediatamente, dispem - se a sair para que ela possa ser atendida. M.I. tambm aceita prontamente a sesso. Relata que ainda sente muita tristeza pelo que lhe aconteceu, o acidente na pleura. Afirma que o momento em que sente mais tristeza a hora do procedimento para drenagem, por causa da intensa dor fsica que esta interveno suscita. Sente mgoa. Entendo esta dor, como fsica, relacionada s leses sofridas pelo acidente, mas tambm com o colorido dos maus tratos que sofreu no passado, das surras que o marido lhe deu. Parece - me que dois aspectos se sobrepem e se entrelaam neste momento, nesta dor: o fsico e o simblico. Digo - lhe que entendo sua dor, que ela se sente muito magoada porque j vivenciou tantos maus tratos na vida e est sentindo este acidente como mais um. A paciente concorda.
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Por outro lado observo que ela parece ser muito querida. Todos os dias recebe visitas e sempre tem algum acompanhando - a. Nunca est s. Digo isto para ela e M.I. responde, dizendo que verdade. Sua expresso ilumina - se. Relata que sempre procurou ajudar os outros, nunca teve preconceitos de cor, raa, religio. Realmente tem muitos amigos. Complementa colocando que somente quando adoeceu, conscientizou - se do tanto que querida. Antes no havia percebido. (Novamente identifico nesta fala o item Viso da Doena do Anexo 1. A paciente refere - se a doena como um sofrimento que a levou a rever sua atitude, sua postura e conduta diante da vida.) Conta que um dia recebeu tantas visitas, tinha tanta gente em sua casa que pareceu - lhe ser seu funeral. Mas ela estava viva. (Parece - me que com esta observao ela mostra um aspecto ambivalente, uma dvida, na sua percepo de ser querida, um trao depressivo de sua personalidade). A paciente parece perceber isto e continua seu relato dizendo que est se esforando para mudar o foco dos seus pensamentos. Est procurando pensar de forma mais positiva, mais otimista, e embora encontre muita dificuldade, tem feito progressos: percebe que embora tenha sofrido muito no acidente com o catter, pode observar a proteo do Cristo na sua vida e a dedicao do marido que correu atrs dos mdicos e alertou - os que ela estava morrendo. Conclui que a proteo espiritual de Cristo e a dedicao do marido salvaram sua vida. Relata sorrindo que encontrou uma tima ttica para enfrentar a dor fsica: grita. Na hora de tirar o dreno do pulmo sentiu uma dor terrvel e gritou bem forte. O grito, afirma, ajudou - a no enfrentamento do procedimento. Investigando os aspectos do Anexo 1 que faltam ser pesquisados pergunto sobre sua Religio. M.I. coloca que antes era catlica e agora evanglica. Antes pedia as coisas para os santos mas agora aprendeu que no se deve pedir para "santos de pedra" mas direto para Cristo. Para ela atualmente o "Ser Espiritual de Proteo" Cristo. Pergunto sobre sua Escolaridade e Profisso. M.I. responde que se formou em Magistrio. No seguiu carreira porque se casou. Lamenta, atualmente, no ter ido trabalhar. Pontuo seu esforo: cuidava da casa, trabalhava na roa e noite estudava. A paciente diz que realmente nunca foi preguiosa mas sim, muito disposta e trabalhadora.

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Procuro sempre em minhas pontuaes valorizar suas qualidades e seus esforos visando minimizar seu negativismo, seu ressentimento, seu humor depressivo. Pergunto sobre sua Viso da Doena. Paciente responde que adoeceu no final de 1998. Submeteu - se primeira cirurgia em 29 de maro de 1999. Foi muito difcil. Sentia muito desespero por saber que tinha poucas chances e seus filhos ainda so pequenos. Atualmente seu marido est hospedado na casa da me dele, a qual prxima ao CAISM / UNICAMP, para que ele possa acompanh - la todas as noites. Seu pai e sua tia (irm do pai, senhora de 73 anos, mas muito forte), esto cuidando de seus filhos. Pergunto sobre suas crenas em relao causa da doena. M.I. responde que atribui ter feito um cncer por causa de uma depresso que teve algum tempo antes do aparecimento dele. Entrou em depresso depois que sua irm mais velha morreu de "cncer na cabea" e seu sobrinho de 12 anos, filho do irmo, brincando com o melhor amigo, com uma arma de fogo, escondido da famlia, matou este amigo. O sofrimento, o desespero do sobrinho acarretou muito sofrimento para ela e para toda a famlia. Relata que o cncer comeou a nascer e foi rpido. Na cirurgia os mdicos conseguiram raspar o tumor, mas a quimioterapia, embora muito forte, no surtiu efeito e o tumor disseminou - se. Ainda tem esperanas que Cristo a cure. Quimioterapia no pode mais tomar. Neste ponto volta a falar do cncer como ponto de mutao. Coloca que aprendeu muito com a doena. Pontuo que parece - me que ela aprendeu a reconhecer o que tinha de bom dentro de si e no em torno. M.I. sorri e diz que aprendeu tambm a reconhecer o que tinha de ruim dentro de si; era muito agressiva, muito dura. Agora tenta consertar. Pontuo que ela aprendeu a controlar a agressividade e a fortalecer o lado amoroso. M.I. concorda, diz que verdade. Pergunto sobre o exerccio mental da sesso anterior. Paciente diz sorrindo "eu dormi, quando acordei, a senhora no estava mais aqui. Acalmei - me, afirma. Lembra - se que chegou a ver as crianas, mas no pegou nenhuma no colo. Voltou para o lago e depois no viu mais nada. Dormiu. Pergunto - lhe se quer repetir o quadro das crianas. Paciente diz que sim. Pede para eu ir "aprofundando" o exerccio e ela vai procurando seguir minhas orientaes. Neste ponto faz uma referncia ao seu filho mais velho, que, segundo parece, est revoltado, indo mal na escola. Preocupa - se com a criana. Oriento - a para buscar
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atendimento psicolgico individual e proponho - me a atende - lo hoje, junto com a famlia na Sesso de Orientao Familiar. Ofereo o exerccio mental e paciente aceita prontamente Tempo aproximado de exerccio: 15 minutos Oriento - a para respirar lenta e profundamente, visualizando seus rgos sendo envolvidos por uma luminosidade azul ou branca, como preferir, (visto sua dificuldade em visualizar a cor azul) e, em seguida, entrar em um caminho dourado como o sol. Chegar at seu local escolhido, beira do lago, visualizar a macieira carregada de frutos, esquerda e a cachoeira, direita. Peo que se imagine tomando um banho de cachoeira e a gua levando embora suas mgoas, tristezas, angstias. Oriento - a em seguida para dirigir - se para a macieira, visualizar o caminho para a casa das crianas e dirigir - se para este local. Ao chegar, entrar, se quiser, e escolher alguma criana para segurar no colo e brincar. Deixo a, alguns minutos, neste quadro. Peo em seguida que visualize o local e volte nele sempre que desejar. Oriento que volte para a macieira e sente beira do lago. Sinta a beleza do Universo, procure integrar - se com esta beleza universal e procure sentir sua prpria beleza interior, suas qualidades. Sinta tambm o amor protetor de Cristo. Deixo a, alguns instantes, neste quadro e peo que volte para o quarto, lentamente, procurando trazer consigo uma sensao de paz. Ao abrir os olhos, M.I. relata, muito feliz, que conseguiu ver o caminho, conseguiu ver uma luz no caminho, ainda fraca, mas viu. Conseguiu ver a casa das crianas, entrou e carregou no colo um recm nascido, rosado, lindo. Viu tambm a macieira carregada de mas. Pontua que est muito feliz por ter conseguido. Na sada da sesso a Enfermagem comenta que este trabalho est fazendo muito bem paciente. 1 Sesso de Orientao Familiar: 08 / 06 / 2000 Durao: 45 minutos Atendimento Ambulatorial

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Comparecem a sesso o pai da paciente, Sr. R., o marido da paciente, Sr. V. e o filho de 12 anos, E. (Fui orientada, pela Equipe Mdica, que a famlia ainda ser oficialmente informada do estado de "Fora de Possibilidade de Cura" da paciente). Apresento - me e explico sobre o trabalho que estou desenvolvendo, visto no ter tido contato anterior com o marido e filho da paciente. O pai da paciente, por sua vez, na primeira sesso, havia assinado o Termo de Consentimento e sido assim informado da natureza deste trabalho. Pergunto - lhes sobre como esto sentindo a doena da paciente. V. (marido) responde que no fcil. Se pudessem cur la, o fariam. Agora s resta conformarem se com a doena. O pai da paciente Sr. R., concorda. E. (filho) permanece calado. Pergunto - lhes sobre qual a opinio deles em relao aos medos, tristezas, angstias da paciente. Procuro pesquisar a Dor Psquica na viso do Cuidador. V.

responde que a paciente tem medo de escuro. No dorme no escuro. (Identifico este medo do escuro como representao do medo da morte: Dor Espiritual). Respondo que este medo pode estar relacionado ao processo da doena, mas bom atende - la e procurar manter alguma luminosidade quando ela for dormir. Oriento que podem colocar uma luz muito fraca, azul, no quarto e assim quebrar o escuro. Procuro pesquisar novamente sobre a Dor Psquica, mas os familiares no conseguem falar sobre tristezas e angstias da paciente. Pergunto qual a opinio deles em relao espiritualidade, ao sentido da vida e da morte, para a paciente. V. responde que acredita que ela est bem espiritualmente porque est sempre procurando ajudar a pessoas que esto no mesmo quarto que ela. Acrescenta que ela gostava muito de uma senhora de 76 anos que estava no leito ao lado dela, e chorou muito quando esta senhora foi a bito. Ele acredita, por esta razo, que o sentimento fraterno de M.I. est bem fortalecido. Pela minha anlise identifico neste aspecto a Dor Psquica: Humor

Depressivo / Tristezas frente as Perdas; a tristeza pela morte da companheira de quarto representando a tristeza pela perda da prpria vida, que est relacionada com um ponto
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semelhante identificado anteriormente em sesso com a paciente: Humor Depressivo / Culpas frente s Perdas: Culpa - se por ter perdido a oportunidade de ter uma vida mais feliz. Observo a dificuldade geral em falarem sobre o sofrimento da paciente, sobre o real estado de sade dela e tambm a dificuldade em falarem sobre seus prprios sofrimentos. Observo tambm o pacto do silncio; o no falar sobre a doena e a

gravidade desta, o sofrimento, os sentimentos. No conversam e parece que no se apiam mutuamente. Parece que cada membro da famlia vive de forma isolada sua dor. Opto por comear a minimizar este silncio entre eles, atravs de uma aproximao familiar. Digo que posso perceber o sofrimento deles e tambm perceber a grande dificuldade que eles apresentam em falar sobre este sofrimento. Explico que parece que eles fizeram um acordo sutil entre eles de no falarem sobre os sentimentos. Explico o quanto esta atitude prejudicial e oriento - os a procurarem conversar entre si e falar sobre o que sentem. O marido e o pai da paciente so receptivos a minha colocao, mas o filho continua fechado e mesmo quando dirijo - me a ele permanece nesta atitude. Digo - lhe de forma direta que sei que ele est sofrendo, est muito triste com a doena de sua me, com o fato dela no mais poder cuidar dele como antes e que este sofrimento esperado frente situao. natural. Por outro lado, digo - lhe, seria muito bom se ele pudesse aproximar se mais do pai. V. neste ponto coloca que tem tentado, mas o filho no tem aceitado. E. neste momento relaxa o corpo e move o tronco para frente, parecendo abrir se para a sesso. Pergunto - lhe se difcil para ele falar sobre isto. E. diz que sim. Pontuo novamente a importncia de uma aproximao afetiva na famlia, de uma quebra deste silncio. V. coloca que sua esposa dever ter alta na prxima semana. Oriento que poderei atend - la no domiclio, uma vez por semana e pergunto se aceitam. Tanto V. como R. dizem que sim, que a paciente est gostando muito desta interveno psicoteraputica, que inclusive pediu para que V. colocasse as imagens que eu havia dado para ela na parede, em frente cama, para ficar visualizando.
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Encerro a sesso colocando que manterei contato com eles no domiclio e gostaria de conhecer o filho caula. 4o Sesso: 12 / 06 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Hospitalar Paciente ir receber alta e est com muito medo de ir embora. Relata que no dormiu noite, sentiu uma dor generalizada por todo o corpo. Est muito desanimada, sentindo - se fraca. Est com medo de piorar e voltar para o Hospital. Procuro compreender sua dor, seu medo. Parece - me que ele est ligado diretamente percepo do seu estado de Fora de Possibilidade de Cura e o medo do contato com esta percepo. M.I. relata que foi informada que est clinicamente bem para voltar para casa, mas o tumor no respondeu quimioterapia e est avanando; no foi oficialmente informada que est Fora de Possibilidade de Cura, mas, de certa forma, isto est implcito. Encorajo - a para que continue falando. M.I. coloca que no est agentando mais o cheiro do Hospital. Perdeu o apetite e est com receio de perde - lo de vez. (Parece me medo da morte). Fala em seguida que seu problema o medo. Insegurana. Falta fora de vontade. No primeiro obstculo enfraquece. Pergunto - lhe qual obstculo. Ela responde que o obstculo pode ser, por exemplo, a "tossinha". Com a tosse comea a fantasiar que esta, pode lev - la a algo muito pior. Todos dizem que ela forte, mas ela no . Hoje pela manh comeou a chorar e seu marido ficou nervoso. Mostra no seu relato muita angstia, desamparo. Finaliza dizendo que est perdendo as foras. Procuro em uma atitude de muito acolhimento e conforto ajud - la a entrar em contato com seu medo, com sua dor. Digo - lhe que parece - me que seu real medo de morrer. Que sente que no est melhorando. A paciente concorda. Procurando ajud - la a entrar em contato com a verdade do seu estado de forma gradativa, digo - lhe que ningum sabe o que ir acontecer mas existe uma possibilidade dela no melhorar, no ficar na
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Terra, ir para o mundo espiritual. A paciente aceita. Caminho um pouco mais e digo - lhe que parece que sua angstia est relacionada com a dificuldade de pensar sobre esta possibilidade, mas, melhor pensar porque isto pode lhe ajudar a minimizar a angstia. Acrescento, orientando - a para conversar com o marido sobre isto. Dizer para ele como gostaria que seus filhos fossem educados mas, tambm, aproveitar o momento presente, o tempo disponvel para dar e receber de sua famlia, todo o amor que sentir. Aproveitar esta ida para casa e criar um ambiente afetivo e tranqilo entre eles. Conversar, falar o que sentem. Digo - lhe que acredito que isto poder fazer - lhe bem. Acrescento que concordo com as pessoas que ela tem um lado forte mas sei que ela tem tambm um lado fraco. Este lado fraco o medo, o desamparo, a percepo de que as foras esto faltando. Digo - lhe que comigo pode mostrar este lado fraco e chorar. M.I. comea a chorar e diz que quer lutar e sarar, mas no consegue. Ofereo amparo e acolhimento e digo - lhe que ela est exigindo demais de si mesma. O cncer est muito avanado e exigir de si uma remisso uma tarefa frustrante e quase impossvel. Lutar contra a doena do corpo talvez no seja possvel, mas buscar a paz interior e criar um clima afetivo na famlia possvel. Paciente concorda. Combino ir atend - la no domiclio uma vez por semana e proponho o exerccio mental, o qual a paciente prontamente aceita. Digo - lhe que vou lev - la para sua infncia, para os braos de sua me, para uma poca em que ela foi feliz. A paciente fecha os olhos. Tempo aproximado de exerccio: 15 minutos Oriento que respire profundamente e imagine uma luz muito brilhante envolvendo - a externamente e entrando em seu corpo atravs da respirao, envolvendo todos os rgos: cabea, pescoo, costas, trax, braos, mos, pernas, ps e principalmente no abdmen e rea genital, onde se localiza o tumor. Peo, em seguida, que entre em um caminho dourado pela luz do sol, com um cu muito azul e chegue no seu lago; veja a macieira carregada de frutos esquerda e a cachoeira, direita. Entre na cachoeira e sinta a gua caindo no seu corpo, levando as tristezas, as mgoas embora.
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Em seguida peo que volte para o lago e veja sua me sentada na beira deste lago e ela, criana, nos braos da me. Oriento que se sinta no colo da me, sinta seu carinho, sua proteo seu conforto. Sinta a alegria de estar protegida nos braos da me. Observo que nesta imagem o rosto da paciente suaviza e ela murmura "que delcia". Fixo a orientao nesta imagem por mais cinco minutos, aproximadamente. Oriento, em seguida, que volte para o quarto quando quiser e traga consigo a sensao de conforto e proteo do colo da me; sugiro que ela mantenha a imagem da me presente no seu pensamento. A paciente, aps alguns momentos, abre os olhos, e diz que est "bem melhor" e torna a fech los, com a expresso suave, dizendo que quer continuar nesse estado e nessa imagem. Orientei a paciente nesse exerccio para sentir - se criana nos braos da me visando minimizar a Dor Psquica pesquisada, relacionada a mgoa por sentir - se abandonada pela me: Humor Depressivo / Tristezas, Mgoas: (Sente tristezas, guarda mgoas, sente - se abandonada porque sua me no deu - lhe o copo de leite antes de ir para o hospital e morreu, abandonando - a). Nas sesses anteriores procurei ajudar a paciente a entrar em contato com sua criana interna, seus aspectos infantis, sua carncia afetiva, seu sentimento de abandono, atravs de si mesma, do seu prprio lado adulto mas, nessa sesso, julguei conveniente colocar a imagem de sua me como smbolo de proteo e amparo, visto a paciente encontrar - se muito assustada e amedrontada com a percepo de seu estado de sade e possivelmente, sua morte prxima e ter mostrado em seu relato, muita angstia, muito desamparo e principalmente, a sensao de estar perdendo as foras. 5o Sesso: 19 / 06 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Domiciliar
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Encontro M.I. no leito. Ao me ver, senta - se na cama, mostrando - se disposta para o atendimento. Afirma que est desanimada desde que chegou do hospital, sente que as foras esto indo embora. Peo que me fale sobre este desnimo. M.I. diz que tinha esperanas de fazer mais quimioterapia e sarar, mas agora sabe que no ir mais faz - la pois esta, no surtiu resultados. Os mdicos da Equipe de Cuidados Paliativos do CAISM conversaram com seu marido e com seu irmo e explicaram que no h mais o que fazer em termos curativos, pois o cncer no respondeu ao tratamento e avanou de forma irreversvel. Pergunto como ela recebeu esta notcia. M.I. coloca que pressionou o marido e ele acabou contando, mas mesmo assim pressiona - a para lutar e sarar. Pergunto se ela est com medo. M.I. responde que este o problema: tem muito medo do sofrimento do fim, das dores. (Dor Psquica: medo do sofrimento). Digo - lhe em uma postura de muito acolhimento e doura que, alm do medo do sofrimento, ela tambm est com medo da hora da morte. (Dor Espiritual). M.I. prontamente diz que isto mesmo. Coloco que precisamos conversar sobre isto, pois se no falarmos, a situao fica muito ameaadora. Paciente concorda. Pontuo que nosso trabalho justamente procurar ajud - la a entrar, atravs do Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, em um mundo espiritual belo, tranqilo, que transmita paz e serenidade para ela. Explico que perguntei - lhe no incio do trabalho se ela acreditava no mundo espiritual, pois a existncia de um mundo espiritual belo e sereno um dos pressupostos deste trabalho. M.I. nesta parte intervm e pontua que acredita. Explico que este pressuposto est baseado nos estudos de psiquiatras que entrevistaram e trabalharam com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte (E.Q.M.), voltaram a viver normalmente e relataram sobre esta vivncia, no plano espiritual, enquanto estavam nesse estado de coma profunda. Pontuo que acreditamos que quando o paciente entra em um estado de relaxamento mental e imagina um mundo espiritual belo e tranqilo, ele est se ligando, atravs do pensamento, com um mundo desta natureza; explico que criar cenrios belos com energia psquica, foi uma das observaes dos psiquiatras, nos relatos das Experincias de Quase Morte.

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M.I. afirma que quer muito esta paz, esta serenidade, e o trabalho que estamos desenvolvendo, est ajudando - a mas, por outro lado, est muito preocupada com os filhos, precisa ajud los. (Dor Psquica: tristeza, preocupao por no poder criar seus filhos). Oriento - a novamente para conversar com seu marido e com as crianas sobre esta questo; falar sobre a possibilidade dela ir para o mundo espiritual; explicar para o marido como ela gostaria que as crianas fossem educadas; conversar sobre seus sentimentos com seus filhos e demais familiares; mostrar para as crianas que a doena dela no aconteceu por culpa de ningum; mostrar tambm que eles no iro ficar desamparados. Pontuo sobre a importncia dela favorecer o elo entre o pai e os filhos. M.I. afirma que realmente precisa fazer isto para diminuir a tristeza e o medo. Digo - lhe tambm, em uma atitude de muita doura, para no exigir de si mesma, mais do que pode dar. No se culpar por sua doena e no buscar uma remisso do cncer. misso impossvel, digo - lhe, porque ele se alastrou de forma muito agressiva. M.I. concorda, dizendo que realmente o crescimento do tumor foi muito rpido e implacvel. Digo - lhe que tambm irei conversar com seu marido sobre esta questo. M.I. pede para eu, por favor, fazer isto, pois V. est precisando. Observo que a conversa j est cansando a paciente e proponho o exerccio mental. M.I. prontamente aceita. Tempo aproximado de exerccio: 15 minutos Peo que feche os olhos e respire lenta, profundamente e imagine o ar entrando no seu corpo de forma luminosa, envolvendo - a externamente nesta luminosidade e penetrando em todos os rgos do seu corpo, da cabea aos ps. Oriento que mande este oxignio luminoso para a regio do tumor e imagine a dor diminuindo. Oriento que entre no caminho dourado, com um cu muito azul e chegue ao lago com a macieira do lado esquerdo e a cachoeira do lado direito. Entre na cachoeira e tome um banho, sinta a gua caindo em uma temperatura agradvel e pense que ela est
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levando suas mgoas embora. Peo que em seguida caminhe at o lago, sente - se e imagine - se com dez anos de idade no colo da me, uma poca muito feliz de sua vida. Peo que sinta o beijo, o abrao carinhoso de sua me, (paciente suspira). Digo - lhe para esquecer todos os problemas neste colo. Deixo - a nesta imagem alguns minutos. Em seguida oriento - a para que volte para a idade atual, mas continue abraada com a me e, nesta posio carinhosa sinta a beleza do Universo e a sua prpria beleza. Sinta que faz parte do Universo. Sinta o amor de Cristo envolvendo - a, um amor que no julga, no acusa, no culpa. Apenas compreende, perdoa, ajuda, protege. Sinta este amor, esta proteo, este perdo de Cristo, envolvendo a, e que continue abraada a sua me. Observo que a expresso da paciente suavizou, sua respirao ficou lenta e cadenciada e neste ponto ela adormeceu. Deixo - a adormecida com a msica tocando e vou conversar com seu marido. Nesta sesso continuei orientando - a para imaginar sua me amparando - a carinhosamente, como smbolo de proteo para sua "criana interna", (seus medos, suas mgoas e sentimento de desamparo), mas trouxe - a no final para a idade adulta visto a paciente ter trazido em sua fala a necessidade de cuidar e ajudar os prprios filhos e por esta razo considerei importante pontuar seu lado adulto. Orientei - a para sentir o amor incondicional de Cristo, pois tenho observado em seus relatos, no decorrer das sesses a Dor Espiritual, "Culpas perante Deus". Minha fala durante a sesso sobre as vivncias dos pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver, visou ajuda - la a minimizar o medo do ps - morte, o qual est entrelaado ao medo da morte. 2 Sesso de Orientao Familiar: 19 / 06 / 2000 Durao: 15 minutos Atendimento Domiciliar Peo que V. (marido), me diga o que a Equipe de Cuidados Paliativos do CAISM - UNICAMP lhe disse. V. repete o que M.I. havia me dito. Pergunto o que ele entendeu disto. V. responde que ela est piorando e que est muito difcil.
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Procuro oferecer - lhe conforto e acolhimento. Pontuo que estamos procurando ajud - la nos aspectos psquicos e espirituais; estamos procurando minimizar o medo da morte e do ps - morte, o sofrimento, as angstias, culpas, mgoas, tristezas. V. coloca que este trabalho realmente est ajudando - a. Frente ao exposto, oriento - o para evitar pedir para M.I. algo que ela no pode dar: lutar para seu corpo curar se, porque isto s aumenta o sofrimento dela e de todos os familiares. Oriento - o tambm para conversar com a esposa sobre seus sentimentos e sobre a criao dos filhos. Explico - lhe que esta conversa pode minimizar o sofrimento. Em seguida pergunto sobre as crianas, se algum explicou para eles o que est acontecendo. V. diz que no e pergunta como deve proceder. Oriento que converse com seus filhos, mostre que a me no melhorou, ajude - os a expressarem seus sentimentos e principalmente ampare - os. Mostre - lhes que no esto abandonados; oriento o para procurar estar prximo dos filhos. V. diz que ir fazer isto, pois sabe que ele agora o ponto de referncia e a fora dos filhos. Seus olhos enchem - se de lgrimas. Um sobrinho de V. chega e interrompe nosso atendimento com assuntos financeiros e V. passa a lhe dar ateno. Afirmo para V. que estou disposio para um novo atendimento. V. agradece e pontua que realmente a "barra est pesada". Combino novo Atendimento Domiciliar para a prxima semana. 6o Sesso: 26 / 06 / 2000 Durao: 90 minutos Atendimento Domiciliar Enquanto aguardo M.I. terminar a higiene que o marido lhe faz na colostomia, converso com sua tia, uma senhora idosa de 73 anos, irm do pai da paciente, viva, que est ajudando a cuidar da casa, das crianas e orientando a faxineira.

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A senhora aproxima - se de minha pessoa na varanda e diz que tem orado muito com M.I. e isto lhe traz conforto, mas o trabalho que estou realizando com ela tambm est ajudando muito. Em seguida a senhora desabafa sobre sua prpria vida e suas experincias anteriores com perdas e morte. Ofereo minha escuta, procuro ajuda - la a drenar neste momento sua angstia. Quando observo que extravasou sua dor, pergunto sobre as crianas, filhos de M.I. e ela me responde que eles esto bem, esto sentindo - se amparados. Quando entro na sala observo os dois meninos vendo TV, aguardando a hora de ir para escola. Os dois cumprimentam - me sorrindo e mostram - se bem dispostos. Parece me que o fato de verem sua me sendo atendida e cuidada os tranqiliza. Ao entrar no quarto encontro M.I. muito angustiada por causa da dor fsica. A paciente desabafa e chora muito. Ofereo meu acolhimento e escuta. Em torno de vinte minutos a paciente chora e desabafa. Diz que no est agentando as dores fsicas. No consegue comer porque qualquer alimento que ingere provoca mais dores. J aceitou que vai morrer. Todos ns vamos diz, e complementa que ela vai mais cedo. Fala que "conversou com Deus", aceitou seu destino, s no agenta mais o sofrimento fsico. Ontem brigou com "Deus" por causa deste sofrimento. No entende o que fez para merecer tanto sofrimento e, alm disto, est tambm fazendo sua famlia sofrer com suas dores, suas noites mal dormidas. "No agento mais Catarina, quero ir embora logo", diz repetidamente. Tem procurado visualizar o mundo belo no qual trabalhamos pelo Relaxamento e Imaginao, mas a dor fsica muitas vezes atrapalha. So pontadas muito fortes. Pergunto quando haver consulta clnica no CAISM e a paciente informa que no dia seguinte. Peo - lhe que diga ao mdico que vai atend la, sobre esta dor fsica insuportvel para que ele possa medic - la de forma adequada. Mas, tambm, eu mesma, dentro de uma viso interdisciplinar, neste mesmo dia, aps o Atendimento Domiciliar, passo a informao colhida para um dos mdicos residentes responsveis pelo caso, o qual prontamente toma as providncias necessrias. A paciente parece acalmar - se "um pouco" com esta possibilidade de soluo para sua dor fsica.

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Identifico pela sua forma de colocar sua dor (o que fiz para merecer isto), que ela esta entendendo seu sofrimento como punio; culpa - se e revolta - se com "Deus". Digo isto para ela, com muito cuidado, muita ternura, muito acolhimento. M.I. comenta que o Deus que amor, sobre o qual falvamos na sesso anterior, no pode castig - la desta forma. Questiona porque ela est sofrendo tanto. Observo que a paciente apresenta intenso sofrimento psquico e espiritual, frente a Dor Simblica da Morte. Procuro, de acordo com os objetivos deste estudo, minimizar, re - significar este sofrimento, permeado de culpa, da sensao de estar sendo punida e fortalecer a energia de vida, os aspectos afetivos e amorosos. Digo - lhe que nossa natureza fsica, psquica e espiritual muito complexa e neste momento no temos como saber o porque dela est sofrendo desta maneira, mas, acredito, com certeza, que a causa deste sofrimento no castigo divino; afirmo que ela precisa de uma medicao adequada para essa dor e que as providncias certamente sero tomadas. Acrescento que talvez este no seja o momento de se pensar na causa do cncer e desta dor fsica, mas buscar a medicao correta para esta dor e procurar a paz interior. M.I. responde que, quanto paz interior, ela est bem melhor. Conseguiu, com a ajuda de nosso trabalho, perder aquele medo horrvel da morte e aceitar. S no quer mais sentir dor. A paciente no decorrer deste dilogo foi acalmando - se. Neste ponto digo - lhe que encontrei em meus estudos o relato de um psiclogo russo sobre sua Experincia de Quase Morte, E.Q.M., (citada no Captulo 2 - Reviso da Literatura). Conto - lhe que este psiclogo vendo - se fora do seu corpo, sentiu muito medo. Observou que estava no escuro. Raciocinou que, embora estivesse fora do corpo, estava "vivo" porque pensava, e se pensava, podia optar no que pensar e optou por pensar na luz; ao fazer esta opo, viu a luz. M.I. ouve atentamente, muito interessada. Frente ao seu interesse e sua abertura para o assunto continuo minha explicao contando lhe, em linguagem acessvel, os dados colhidos por KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992), sobre as experincias fora do corpo, pelas quais os pacientes que passaram por uma E.Q.M. vivenciaram. M.I. continua ouvindo atentamente, parece encontrar conforto nestas explicaes. Acrescento que, por esta razo, perguntei, no incio do trabalho, se ela acreditava no mundo espiritual. Pontuo que a crena na vida espiritual ps - morte um pressuposto desta prtica. Explico - lhe que, como pressuposto, estamos acreditando que ela est entrando,
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atravs do Relaxamento Mental e da Visualizao de Imagens Mentais, em um mundo espiritual positivo e belo e, por isto, necessrio para o desenvolvimento deste mtodo, que ela acredite em um mundo espiritual. Explico - lhe que acreditamos, como pressuposto, que construmos atravs do Relaxamento e da Imaginao uma ponte entre o mundo fsico e o mundo espiritual. Acrescento que este um ato de F, pois no temos como provar isto de maneira concreta, mas tambm no um ato dogmtico (acredita - se porque acredita - se, porque para acreditar, sem nenhuma evidncia); um ato de F, baseado em pesquisas cientficas de psiquiatras com pacientes que estiveram em coma profunda e voltaram. Procuro explicar - lhe tudo isto porque observo seu interesse, sua abertura, e porque esta uma premissa da Pesquisa Qualitativa, esclarecer para o pesquisado, no nosso caso a paciente fora de possibilidade de cura, os pressupostos que norteiam o trabalho. No caso da populao deste trabalho, paciente terminal, preciso cuidado na forma e no momento desta colocao, frente s angstias e ansiedades que podem ser mobilizadas. No incio do trabalho, com esta paciente, apenas questionei sua crena ou no na vida espiritual e expliquei que este era um dos pressuposto do trabalho, mas o esclarecimento sobre as pesquisas de vivncias fora do corpo e a relao destas vivncias com a prpria morte da paciente, s o fiz, no momento em que senti que ela estava preparada para tal e no momento que observei que estes esclarecimentos poderiam ser teis, para minimizar suas angstias. Aps minha explicao M.I. aquieta - se, relaxa; pergunto se quer fazer o exerccio mental e ela prontamente diz que sim. Tempo aproximado de exerccio: 20 minutos. Peo para M.I. fechar os olhos, respirar lentamente e imaginar - se envolvida por uma luz brilhante. Em seguida peo - lhe para visualizar essa luz penetrando em cada rgo (crebro, pescoo, ombros, costas, trax, abdome, braos, mos, pernas, ps), e focar a visualizao desta luminosidade na regio do tumor, procurando minimizar a dor. Oriento a, em seguida, para entrar em um caminho luminoso dourado como o sol, com um cu muito azul e chegar ao seu lago com a rvore frondosa com frutos esquerda e cachoeira direita. Peo que entre na cachoeira e sinta a gua, em uma temperatura agradvel, banhar seu corpo e "lavar" suas tristezas e mgoas.
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Peo que volte para o lago e visualize uma casinha acolhedora prxima a ele. Sente - se na varanda e veja que, no espao entre a casa e o lago, existe um jardim florido. Imagine - se sentada confortavelmente na varanda. (Trago para este exerccio a imagem da casa buscando dar - lhe a idia de continncia, segurana). Oriento que procure visualizar seres, emissrios de Cristo, aproximando - se e emanando para ela Amor Universal. Peo que procure sentir este Amor Universal envolvendo - a e transmitindo - lhe paz e serenidade. Afirmo (Sugesto Direta) que a doena no castigo e que ela no est expiando nenhuma culpa. Digo que a doena fruto de causas ligadas a nossa constituio humana e no um castigo de Deus. Pontuo que sinta - se livre das culpas e deixe - se envolver pelo Amor Universal. (Imprimo ao tom de minha voz um timbre de muita doura, principalmente quando estou fazendo afirmaes na Sugesto Direta). Calo - me e deixo apenas a msica tocando. Aps alguns minutos peo que visualize sua me aproximando - se, sentando - se ao seu lado e envolvendo - a em amor e proteo, alm dos Seres Espirituais. Calo - me e deixo apenas a msica tocando. Digo - lhe, em seguida, que volte para ao quarto quando quiser, trazendo esta sensao de paz e conforto. Aps alguns momentos a paciente abre os olhos, com a expresso serena. Pergunto - lhe como foi o exerccio, se este a ajudou. M.I. diz que sim, que est bem, mais tranqila e apenas o que atrapalhou alguns momentos durante o exerccio, foi a dor fsica, que se apresenta na forma de pontadas agudas. Pontuo novamente para ela dizer isto ao mdico na consulta e, procurando tranqiliz la, afirmo que tambm irei passar estes dados para a equipe. Combino a prxima sesso e encerro. 7o Sesso: 03 / 07 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Domiciliar

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Encontro M.I. no leito de olhos fechados, mas acordada. Pouco se alimenta e sente - se fraca. Ao perceber minha presena, abre os olhos. Pergunto se quer o atendimento e ela diz que sim. Espera que eu me acomode e em um tom de voz baixo comea a dizer que no dormiu esta noite, sentia um formigamento pelo corpo. Tambm est deprimida e tomou um antidepressivo, o mesmo que tomava em poca anterior a sua doena. (Tem histrico de depresso, anterior ao aparecimento do cncer). Sente - se triste e com remorso por suas atitudes com o marido antes de adoecer e tambm que Deus no este ser amoroso de quem falvamos nas ltimas sesses, pois se fosse, j a teria levado. Escuto - a oferecendo meu acolhimento e minha compreenso. Identifico dois aspectos bsicos ligados a culpa: Dor Psquica / Humor depressivo - culpa frente s perdas e Dor Espiritual / Culpas perante Deus. Quando ela se cala, digo - lhe, sempre em tom de muita ternura e conforto, que, talvez, fosse melhor, agora, olhar para o presente e no para o passado, despedir - se desta vida fazendo as pazes consigo. Talvez hoje, se ela fosse viver o que viveu, o faria diferente, mas na poca...Fez o que podia. Pensava que agia certo. Culpar - se agora s aumenta sua dor. hora do perdo, do autoperdo e no da culpa. M.I. parece suavizar sua expresso. Frente a esta percepo continuo dizendo - lhe que nosso objetivo ajuda - la a ligar - se a um mundo espiritual belo e pontuo que eu, Ana Catarina, no acredito que Deus a esteja castigando e, que este sofrimento fruto do processo de cncer que, embora muito doloroso, conseqncia da natureza da doena e no um castigo de Deus. Os estudos que li, sobre os pacientes que estiveram no estado de quase morte e voltaram, relatam sobre Seres Espirituais que emanam amor, bondade e no culpam ou criticam. Acolhem, compreendem, ajudam. (De certa forma repito o que j havia dito na sesso anterior, mas o processo teraputico assim, caminha em forma de espiral, e no em forma linear. Digo - lhe tudo isto com muita doura, procurando envolv - la em uma atmosfera amorosa, buscando minimizar sua culpa e sua "dureza" consigo mesma). Observo que M.I. parece melhorar com esta interveno. Pergunto - lhe se nosso trabalho com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, est ajudando - a em relao ao medo da morte e tambm em relao s culpas e tristezas. M.I. responde que sim. Coloca que no
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conseguiu perder totalmente o medo da morte e nem superar totalmente as tristezas e culpas, mas melhorou, abrandou o medo e tambm as tristezas, as culpas. Digo - lhe que este o ponto principal, ajud - la a ligar - se a um mundo espiritual belo atravs da Imaginao. Pontuo que procuro ajud la, mas quem realmente faz a escolha, a opo de ligar - se a este mundo espiritual belo, ela prpria. Pontuo que quando comeamos o trabalho ela me disse que acreditava no mundo espiritual e eu expliquei que este um pressuposto do nosso trabalho. Mas, ligar se ao mundo espiritual que acreditamos existir, opo, escolha, de cada pessoa. O Relaxamento e a Visualizao so apenas instrumentos. Repito novamente a vivncia do Dr. George Rodonai na sua Experincia de Quase Morte (E.Q.M.). Pontuo tambm que o psiquiatra MOOD JR (1989, 1992) concluiu, depois de entrevistar cerca de 2000 pessoas que passaram por uma E.Q.M. que, quando os pacientes tomavam conscincia de que continuavam "vivos", fora do corpo, as partes mais transcendentais da experincia aconteciam. Pontuo tambm que a base dos relatos para se alcanar um mundo espiritual belo a passagem pelo tnel e a luz dourada e/ou azul e a presena de seres de luz. Digo - lhe tudo isto de forma pausada, tranqila e doce, observando seu interesse e sua reao. Procuro, com minha fala, ajud - la a encontrar formas dentro de si mesma de lidar com a situao, fazer escolhas. Pareceu me, ao ouvir suas queixas, o relato de uma criana que sente - se castigada por ter sido m. Procuro abrandar este sentimento e fortalecer a sua capacidade adulta de refletir, ponderar, escolher. Observei que, enquanto eu falava sobre as Experincias de Quase Morte, ela sentou - se na cama para ouvir. Pergunto, no final de minha explicao, se esta orientao a ajudou. M.I. diz que sim, que foi muito bom. Relaxa e volta a recostar, dando indicao que quer fazer exerccio mental. Toda a sesso aconteceu de forma ritmada, tranqila, permeada de muito acolhimento, muita compreenso; acompanhei com muita ateno, suas reaes, enquanto relatava sobre as E.Q.M.. Pergunto - lhe se quer fazer exerccio mental. M.I. responde que sim.
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Tempo aproximado de exerccio: 20 minutos. Oriento - a para respirar lenta e profundamente, imaginar o ar na cor azul luminosa envolvendo seu corpo externa e internamente, rgo por rgo. Em seguida peo que se imagine entrando em um caminho dourado com um cu azul e visualize Seres de Luz, emissrios de Cristo, amparando - a e ajudando a chegar no seu lago, com a cachoeira direita e a rvore frondosa esquerda. No centro uma casinha branca. Peo que entre na cachoeira e deixe a gua banhar seu corpo, levar embora todas as tristezas, mgoas, medos. Peo que em seguida imagine - se sentada na varanda da casinha e sinta - se protegida. Visualize na sua frente a rvore, a cachoeira, o lago e tambm um jardim de flores. Oriento para que entre em contato com a natureza, com a beleza da natureza e em seguida entre tambm em contato com a sua prpria beleza interna. Peo que procure sentir que faz parte da natureza e tambm procure sentir a presena amorosa destes Seres de Luz de Cristo que visualizou e deixe - se envolver por um sentimento de amor. Deixo - a nesta imagem por aproximadamente dez minutos, apenas repetindo, de tempos em tempos, para sentir a beleza do Universo, a sua beleza interna, deixar - se envolver por um sentimento de Amor Universal, sentir que faz parte do Universo. Digo - lhe em seguida, que volte para seu quarto quando quiser, trazendo uma sensao de paz e serenidade. Aps alguns momentos M.I. abre os olhos. Sua face est mais corada; senta - se na cama e fala sem dificuldade. Pergunto - lhe se o exerccio a ajudou e se est sentindo - se bem. M.I. responde que melhorou. O exerccio no apaga todas as tristezas e medos, mas ajuda a diminu - los. Pontuo minha observao: suas faces coradas e ela, falando sem dificuldade. Paciente confirma que realmente melhorou, sorri e agradece. Ao sair, sua tia me procura e fao uma breve sesso de Orientao Familiar. 3 Sesso de Orientao Familiar: 03 / 07 / 2000 Durao: 10 minutos Atendimento Domiciliar
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A tia de M.I. afirma saber que sua sobrinha ir partir em breve e pergunta me como deve proceder quando isto acontecer, como ela pode ajudar M.I. Digo lhe para que, se estiver do lado quando ela estiver indo a bito, procurar tranqiliz la e orient la para imaginar que est entrando em um caminho dourado e chegando a um local belo, a um lago com rvore frondosa e cachoeira. Orienta la tambm para imaginar que est sendo amparada por Seres de Luz, emissrios de Cristo. A tia de M.I. coloca que me faz esta pergunta porque observou que este trabalho tem feito bem para a paciente. Complementa que tambm tem orado muito por ela. Pergunto sobre as crianas. A tia de M.I. responde que eles esto um pouco indiferentes, mas que o pai e o av conversaram com os meninos, junto com M.I., e perguntaram com quem eles gostariam de ficar depois que M.I. partisse, com o pai deles ou com o av. As crianas responderam que queriam ficar com os dois. Oriento esta senhora para procurar amparar as crianas, transmitir lhes segurana e ajud los a falarem sobre o que est acontecendo. Pontuo que me liguem em alguma emergncia. 8o Sesso: 11 / 07 / 2000 Durao: 30 minutos Atendimento Ambulatrio CAISM Atendo M.I. no ambulatrio do CAISM em dia de consulta mdica. A paciente vem para o atendimento acompanhada do marido, em uma cadeira de rodas, visto sua dificuldade em andar. Pergunto ao casal se querem que V. tambm participe da sesso, mas este prefere que M.I. entre sozinha. M.I. mostra se abatida e cansada. Coloca que se sente indisposta, com muita dor de cabea. Atribui esta dor ao fato de no estar conseguindo alimentar se. Fala que quer ser atendida logo pelo mdico e ir embora para casa, deitar.

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Ofereo meu acolhimento e minha compreenso pelo visvel mal - estar da paciente. M.I. pergunta me se hoje podemos s conversar, pois, por causa da dor de cabea e do desconforto de estar sentada, no consegue fazer exerccio de relaxamento. Concordo prontamente. M.I. discorre sobre seu mal estar fsico dizendo que faltam lhe foras e que o leite que tomou antes de vir para o hospital sobe e desce, faz barulho. Pergunta me se no estou escutando o barulho, e procuro tranqiliz la. Oriento a para falar detalhadamente sobre isto com o mdico que ir atend la porque observo medo e desconforto em relao a este sintoma. Como ela tambm refere se possibilidade de consultar uma nutricionista, encorajo a para tal. Entendo suas queixas fsicas como reais, decorrentes do estadio avanado do cncer, mas tambm com contedo simblico referente ao mal estar psquico e espiritual principalmente vinculado ao medo do sofrimento, culpa frente s perdas, medo da morte e do ps morte. Digo lhe isto em uma postura de muito acolhimento, doura, compreenso. M.I. abre se frente a esta minha colocao e comea a falar sobre suas angstias em relao aos filhos e o marido. Diz que V. no agenta mais v la sofrer desta maneira. Ela percebe o quanto est sendo difcil para ele e para seus filhos. Pergunto lhe se j conseguiu conversar com as crianas, falar sobre seus sentimentos, orient los. M.I. diz que s conseguiu conversar sobre com quem eles querem ficar, mas no falou sobre seus sentimentos. Estimulo a para tal, pontuando que talvez isto faa bem para ela. M.I. diz que tambm acredita que conversar com eles seja bom e que ir tentar, aproveitar que eles esto de frias. Como a paciente mostra se muita desanimada pelo seu desconforto fsico procuro ajuda la a olhar para seus progressos quanto melhora em relao a Dor Psquica e Dor Espiritual, embora acredite que eles estejam inter - relacionados. Pergunto lhe se ela lembra do seu estado emocional quando comeamos esta
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interveno psicoteraputica: profundamente angustiada frente doena, com muita culpa, tristeza por suas perdas e principalmente com muito medo da morte e, no decorrer de nosso trabalho, ela conseguiu olhar, entrar em contato com estes aspectos, minimizar suas tristezas, culpas, medos. M.I. concorda, coloca que realmente

melhorou nestes aspectos. No incio do trabalho no conseguia ver nenhuma luz, no aceitava a idia da morte e conseguiu melhorar, aceitar. Peo lhe, por outro lado, com muito carinho, que no se culpe e no exija de si mesma uma melhora fsica como esforo para ter apetite e disposio para levantar. Fao esta colocao visto ser esta a tendncia da paciente: culpar - se, exigir muito de si mesma. M.I. concorda e pergunta se irei v la no domiclio, na semana seguinte. Digo lhe que sim, claro que sim, e percebendo a vontade da paciente em ir para sua casa encerro a sesso, procurando ser o mais acolhedora possvel; M.I. pergunta novamente se irei v la na sua casa. Respondo que sim, digo - lhe para ficar tranqila e me despeo. 9o Sesso: 17 / 07 / 2000 Durao: 60 minutos Atendimento Domiciliar Encontro M.I. na cama. Pergunto lhe como est e ela responde que est pssima. Pergunto lhe de que forma est pssima. M.I. responde que est pssima fisicamente, cada dia mais fraca e que precisa reagir. Precisa ter f para que Deus possa cur la. Coloca, muito aflita e chorando, que no pode morrer agora, sua famlia precisa dela, no pode deix los, precisa viver para ajud los. Escuto a oferecendo meu acolhimento e com muita doura pergunto lhe se no existe outra forma de ajud los, alm da sua cura. E se esta cura no vier, pergunto, como podemos ajud los. No sei, responde M.I., culpando se por no conseguir melhorar, exigindo de si mesma uma reao fsica contra a doena, responsabilizando se totalmente pelo bem estar da famlia. Relata que ontem seu marido bebeu e ela est muito aflita porque ele no est sendo capaz de ajudar, est sendo fraco e ela precisa sarar para cuidar da famlia.
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Procurando ajud la a re - significar essa culpa e essa angstia, conto lhe a seguinte histria, de autor desconhecido: Era uma vez um rei que tinha um servo muito fiel. O rei dizia que Deus no era bom, pois existia sofrimento, fome, tristeza, pobreza, doena. O servo ao contrrio, dizia que Deus era bom e as coisas ruins no existiam porque essa era vontade de Deus, mas em decorrncia da ao do homem e, tambm, s vezes, um problema muito srio, visto como uma desgraa, poderia ser algo que trouxesse crescimento, algo de bom, para as pessoas envolvidas. O rei e o servo foram caar. Um leo atacou o rei e o servo conseguiu matar o leo, mas no antes deste ferir levemente o rei. Por causa destes ferimentos leves que o rei sofreu, segundo as leis do reino, o servo teria que ir para a masmorra por um tempo. Assim cumpriu se. O rei disse ao servo: veja, voc vai para a masmorra... Onde est a bondade de Deus? Qual o benefcio desta desgraa? O servo respondeu que o tempo mostraria o benefcio desta aparente desgraa. Algum tempo depois houve uma invaso no reino e quase todos os servos morreram nas mos dos invasores. E o servo fiel, por estar na masmorra, foi poupado. Ele disse ao rei: veja o benefcio: a desgraa de estar preso, salvou minha vida. M.I. escuta, atenta. Afirmo, no final, com muito carinho, que com esta histria procurei mostrar - lhe que, s vezes, uma aparente desgraa pode ajudar s pessoas crescerem. Pontuo que seu marido tambm responsvel pelas crianas, principalmente agora que ela est doente. Procuro minimizar a culpa que ela demonstra sentir por no sarar, a angstia por no poder cuidar colocao, sua expresso suaviza. Pergunto lhe o que morte para ela. M.I. responde que morrer agora, depois de tudo o que conversamos, ser o descanso, a paz, mas para sua famlia ser o tormento. Afirma que os exerccios que estamos fazendo e as minhas colocaes, tm ajudado muito porque ela entra, atravs das minhas orientaes, em um mundo tranqilo e de paz. Mas, e sua famlia, volta a perguntar. Entendo sua pergunta, parece me que ela pede para que eu faa algo por eles. Digo lhe que no dia seguinte irei atender seu marido e procurar ajud lo a se
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da famlia. M.I. parece relaxar com minha

fortalecer, enfrentar a situao. M.I. responde, aliviada, que est timo e pede, por favor, para que eu realmente faa isto. Por favor, Catarina, frisa M.I., mostre para ele que bebendo ele no est me ajudando em nada. M.I. relaxa, acomoda se na cama. Pergunto lhe se quer fazer os exerccios. Ela prontamente diz que sim. Tempo aproximado de exerccio: 20 minutos Coloco a msica e oriento a para que respire lentamente, imagine o ar, na cor azul - cu, envolv la externamente e, em seguida, entrar em seus pulmes, e ser distribudo para todo o corpo. Oriento que visualize se entrando em um caminho dourado, repleto de sol, com um cu muito azul e chegue no seu lugar bonito, com o lago, cachoeira, rvore frondosa. Oriento a para, em seguida, imaginar que est entrando na cachoeira, sentindo a gua escorrendo por seu corpo em uma temperatura agradvel; imaginar que esta gua est lavando, levando, toda tristeza, mgoa, culpa, embora. Calo me e deixo a visualizando esta imagem, por alguns momentos. Peo, em seguida, que dirija se para a rvore frondosa, colha alguns frutos, sente se na sua sombra e imagine que esta comendo, saboreando estes frutos. Sinta se preenchida, reconfortada. Introduzo a imagem saborear o fruto procurando despertar na paciente uma sensao de preenchimento, sustentao, amparo e um contato com sua espiritualidade, sua alma, visto que o fruto da rvore pode simbolizar este aspecto: alma, self. Deixo a visualizando esta imagem, por alguns momentos. Oriento a para, em seguida, ir para o lago, sentar se na beira e imaginar que est pescando. Digo lhe que enquanto est, pacientemente, aguardando o peixe, sabe que ele vir. No sabe como este peixe ser, qual a qualidade, mas sabe que ele vem e aguarda; peo que procure confiar no amparo divino de forma correlata a pescaria: assim como confia na vinda do peixe, quando pesca, confie no amparo divino. Imagine que Seres Espirituais de Cristo aproximam se e a amparam, ajudam, protegem.
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Oriento o exerccio de forma muito suave, amorosa e pausada. Deixo a msica tocando, frisando, por sugesto direta, que os Seres Espirituais de Cristo a amparam, ajudam, protegem. Neste momento observo que a paciente fica completamente imvel e adormece. Deixo a msica tocando por mais algum tempo e observo que a paciente entrou em sono profundo. No dia seguinte, quando vou atender V. no ambulatrio do CAISM, M.I. relata que dormiu por muito tempo e acordou sentindo se muito bem. 4 Sesso de Orientao Familiar: 18 / 07 / 2000 Durao: 30 minutos Atendimento Ambulatorial Encontro V. no ambulatrio de Cuidados Paliativos acompanhando a esposa. Convido o para o atendimento e M.I. prontamente refora meu convite dizendo: Hoje voc, bem. V. aceita e me acompanha. Ao sentarmos comea imediatamente a falar, afirmando que a barra est muito difcil para ele. Est muito angustiado com o sofrimento da esposa, mas espera que ela ainda se cure. Com muito tato pergunto lhe o que os mdicos do Setor de Cuidados Paliativos disseram. V. responde que explicaram para ele e para seu cunhado que nada mais pode ser feito em nvel curativo e que o tumor avanou de forma irreversvel. muito duro aceitar isto, pontua. Em uma atitude de muito acolhimento digo lhe que compreendo sua dor mas, por outro lado, acredito que melhor olhar para a verdade como ela porque assim podemos aproveitar o tempo que resta de forma apropriada e que estou ali para ajud lo. Explico que a insistncia dele, em pedir para M.I. esforar - se para se curar, traz muito sofrimento para ela. Ele est exigindo algo que, atualmente, infelizmente, impossvel.

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V. concorda. Diz que ele e M.I. j conversaram sobre isto, sobre o estado atual dela, mas muito difcil aceitar. Respira fundo e diz que vai tentar. Comea a contar que est fazendo algo errado: beber para esquecer. Digo lhe que exatamente sobre isto que quero falar com ele porque M.I. est muito preocupada e angustiada porque ele voltou a beber no domingo. V. responde que foi um desabafo e que no conseguiu parar. Bebeu at cair e fez coisas das quais no lembra. Afirma que assim: no pode colocar lcool na boca. Se resolver beber uma cervejinha, no consegue parar, bebe at cair. Pergunto lhe porque bebeu. V. responde que bebeu para espairecer, porque no tem feito mais nada para se distrair. Fica pensando e se revolta. Pergunto lhe sobre o que fica pensando. V. responde que lutaram muito, ele e M.I. para melhorar o stio e desenvolver uma sorveteria no fundo da casa. Quando conseguiram melhorar financeiramente, ela adoeceu e no pode usufruir nada. Agora est com a sorveteria fechada por causa do frio e da doena de M.I. Recebeu um convite para trabalhar com defumados neste perodo de inverno, mas, no tem condies porque precisa cuidar de M.I., da casa, das crianas. Sua vida agora cuidar da esposa, limpar a casa, cozinhar, lavar e passar roupa, cuidar dos filhos. No agenta mais. No domingo no tinha o que fazer e bebeu. Ontem a noite conversou com M.I. e resolveu que comear a freqentar a Igreja que ela freqentava e ser batizado como ela foi, para sentir se mais forte. Pergunto lhe se gostaria de ser encaminhado para ajuda especializada em relao bebida. V. responde que no preciso porque consegue ficar sem beber. Fazia muito tempo que no bebia e o problema foi tomar o primeiro copo de cerveja. Afirma que enquanto no bebe, consegue ficar bem, mas, se colocar um copo na boca, no consegue parar mais. Este seu problema: quer extravasar, relaxar e no consegue parar mais. Digo lhe que entendo. Isto acontece com algumas pessoas, no conseguem parar de beber quando comeam. Frente a isto, comento que ele no deve beber, principalmente na situao atual. V. concorda, coloca que sabe que no pode.

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Em seguida oriento O para a necessidade de encontrar uma forma mais adequada para extravasar sua dor, relaxar. V. fala que gosta de natao, ficou scio do clube, continua sendo scio e nunca o freqentou. Agora no possvel comear porque est muito frio. Pergunto lhe que outra alternativa teria. V. responde que gosta de pescar. Pode comear a sair com os filhos; deixar M.I. com o pai um pouco e ir pescar com as crianas, dar umas voltas para se distrair. Pontuo que esta parece ser uma boa alternativa. Pergunto lhe como est sentindo se. V. coloca que foi timo desabafar, falar. Tirou um peso do corpo. Reorganizou as idias. Pergunto lhe como est pensando em agir em relao a M.I. V. responde que no ir mais beber. Pontuo que este seu comportamento est angustiando muito a paciente. Afirmo que M.I. j perdeu o medo da morte, j a v como um descanso, consegue se ligar atravs da Imaginao a um mundo espiritual belo que acreditamos existir, mas, por outro lado, est muito angustiada, culpando se por deixar a famlia; tem medo que ele no fique bem, no cuide das crianas... V. escuta minha colocao. Afirma que sabe estar errado ao beber, mas isto no ir mais acontecer. Acrescenta que est cuidando bem da casa e das crianas, oferecendo segurana para eles. Seu problema no beber mais. Acrescenta que est mais tranqilo, mais aliviado, depois desta conversa. Oriento, em seguida, para que ele converse com M.I., procure tranqiliz la, mostrar que ir cuidar dos filhos e tambm permitir que ela possa morrer em paz. V. responde que far isto. Relata, em seguida, que pediu para a tia (irm do pai de M.I.), que estava na casa deles ajudando, voltar para a casa dela, porque esta senhora mais atrapalhava do que ajudava. Acrescenta que capaz de cuidar das crianas e da casa. Ofereo o meu apoio. V. mostra se relaxado na cadeira. Pergunto lhe se a sesso foi boa para ele. V. responde que foi tima. Desabafou, colocou sua cabea em ordem.
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Acompanho V. at o ambulatrio e combino o atendimento domiciliar para a prxima semana. Despeo me do casal em um clima de afeto e serenidade. 10o Sesso: 24 / 07 / 2000 Durao: 50 minutos Atendimento Domiciliar M.I. esta na cama. Pergunto como est. A paciente apresenta dificuldade para falar mas, mesmo assim, coloca que teve um sonho com Jesus Cristo. Sonhou que ele lhe dizia para vestir branco e que ele iria lhe curar. A paciente est realmente vestida de branco. Acrescenta que est pssima fisicamente, muito fraca. Com muito cuidado digo para a paciente que talvez a cura que ela tenha sonhado no seja do corpo, mas do seu esprito, para que ela reencontre a paz interior. O branco pode representar pureza, paz, e talvez, este possa ser o significado simblico do seu sonho, o desejo de alcanar a paz. A paciente concorda e acrescenta que por outro lado, teve um outro sonho que parecia muito real, no foi sonho, foi pesadelo e pensou que talvez estivesse ficando louca. Sonhou com pessoas de sua famlia, seu pai, sua tia, e que ela os matava com um galho de alerquim. Eles murchavam. A paciente faz este relato, aflita e agitada. Procuro tranqiliz la. Afirmo que foi apenas um sonho e como ela tem estado tanto tempo na cama, estas confuses podem acontecer. Explico que talvez este sonho possa ser a representao simblica da sua culpa por fazer seus familiares sofrerem. Pontuo novamente que no sua culpa toda esta situao e neste momento, nossa tarefa mais importante buscar a paz interior para ela. Procuro minimizar sua angstia de morte. Este sonho onde ela mata seu pai e sua tia pode significar sua agressividade para com eles, o fato de serem velhos e continuarem vivendo, ao passo que ela, muito mais nova, est morrendo...Mas, frente fragilidade fsica e emocional da paciente, opto por no fazer esta colocao com receio de mobilizar mais culpa, intensificando sua angstia de morte. Pergunto sobre seu marido. M.I. coloca que ele continua sofrendo, mas parou de pression la para sarar. Ontem, domingo, bebeu, mas conseguiu beber pouco, soube
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parar. No ficou bbado e no falou besteira. Digo lhe que natural que ele esteja sofrendo, estranho seria se ele no estivesse. Procuro novamente minimizar sua angstia e culpa. M.I. faz estes relatos com muita dificuldade, sua respirao parece cansada, a voz fraca. Pergunto lhe se prefere fazer o exerccio ao invs de continuarmos conversando. Ela imediatamente aceita. Tempo aproximado de exerccio: 30 minutos Peo que feche os olhos e procure respirar lentamente. Observo que foi novamente pregado na parede do seu quarto, em frente a sua cama, as imagens de mar e cu azul, as quais eu havia lhe dado no Hospital para que ela memorizasse a cor azul e procurasse se tranqilizar. Oriento para que respire uma luminosidade azul brilhante, veja esta luz envolvendo seu corpo e, em seguida, indo para os pulmes e sendo espalhada por todo corpo. Imagine este ar azul sendo levado para seu crebro, sua garganta, seu corao, pulmes, costas, abdome, regio genital, braos, mos, pernas, ps. Peo que, em seguida, imagine se entrando em uma estrada dourada de sol, com um cu muito azul e caminhe por esta estrada, sinta uma brisa gostosa, chegue ao seu lugar escolhido. Veja o lago azul, a rvore frondosa carregada de frutos esquerda, a cachoeira direita, com um arco ris brilhando sobre suas guas. Peo que se imagine entrando na cachoeira com a gua numa temperatura muito agradvel; sinta a gua caindo sobre seu corpo, lavando toda a tristeza, culpa, mgoa. Afirmo para deixar esta culpa ir embora. No sua culpa o fato de seus familiares estarem sofrendo e sim conseqncia das circunstncias. Oriento para que procure dar paz ao seu esprito, imagina - lo nesse lugar bonito. Acreditamos que o mundo espiritual pode ser assim, se quisermos. Afirmo que apenas ela pode imaginar seu esprito em um lugar belo e em paz. M.I. suspira e relaxa a face.

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Procurando maximizar uma descontrao oriento que na cachoeira brinque com as cores do arco ris e se quiser me diga qual a cor DE que mais gosta. M.I. no responde, apenas suspira. Parece mergulhada no exerccio. Oriento para, em seguida, imaginar que est dirigindo se para a rvore frondosa e sentando se na sua sombra. Digo lhe para visualizar o lago sua frente e flores ao seu redor; sentir que os anjos de Cristo aproximam se e envolvem na em amor e proteo. Peo que permita que este amor a envolva. Entregue se, permita que seu esprito sinta esta paz. Repito estas afirmaes vrias vezes. M.I. balana afirmativamente a cabea e suspira. Parece relaxar mais. No tenho como provar de forma pragmtica minha sensao, mas eu tambm me senti envolvida por um sentimento de profunda paz, ternura, acolhimento, amor. Algo que transcendia... Pareceu me, neste momento, que o mundo fsico e o mundo espiritual se interpenetraram de forma possvel de ser sentida... No campo de estudos da Parapsicologia esta sensao que tive denominada como um fenmeno de clarisensibilidade. Essa forma de percepo extra - sensorial expressa se atravs de sensaes claras. Segundo VAN PRAAGH (1998), uma pessoa dotada de clarisensibilidade capaz de sentir a presena dos espritos no ambiente, assim como os sentimentos por eles transmitidos. Foi exatamente o que senti. No tenho como provar esta clarisensibilidade, apenas posso descreve la e observar seu encaixe na circunstncia como um todo. Reafirmo para M.I. entregar se para essa paz, para esse amor, deixar se envolver por estes seres de Cristo. Afirmo para ficar tranqila quanto a seus filhos, porque seu marido afirmou na sesso comigo que ir cuidar bem deles. M.I. abre os olhos, olha me, suspira, torna a fecha los. Parece relaxar mais. Deixo a msica tocando e apenas, de tempos em tempos, vou afirmando para ela visualizar a beleza do lugar, o cu azul, as flores, o lago, a rvore frondosa, a cachoeira, permitir que seu esprito se sinta envolvido nesta paz. permitir que seres de Cristo a protejam e envolvam. Minha voz em todo o exerccio muito suave, muito meiga.

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Quando desligo a msica, M.I. abre parcialmente os olhos, sorri e diz: Muito obrigada Catarina. Despeo me colocando que volto na prxima semana. M.I. volta a fechar os olhos e saio. 11o Sesso: 03 / 08 / 2000 Durao: 30 minutos Atendimento Domiciliar M.I. no consegue mais falar. Quando entro no quarto me cumprimenta com dificuldade. Proponho que faamos apenas o exerccio mental. M.I. responde

afirmativamente com a cabea e fecha os olhos. Coloco a msica e peo para M.I. respirar lentamente, imaginar o ar na cor azul cu envolver todo o seu corpo. Oriento - a para, em seguida, entrar em uma estrada dourada, com um cu muito azul e caminhar por esta estrada. Sentir a brisa suave e caminhar. Visualizar o dourado da estrada, o azul do cu. Oriento a para imaginar que nessa estrada, Seres enviados por Cristo, que emanam amor incondicional, bondade, proteo, carinho, se aproximam, a amparam e a ajudam nesse caminhar. Pontuo, por sugesto direta, para ela sentir a presena, a bondade, destes Seres. Imaginar se amparada por eles e chegar no seu lugar bonito. Ver a rvore frondosa esquerda, o lago azul, a cachoeira, direita. Oriento a para, em seguida, dirigir se para a cachoeira e imaginar a gua branca, em uma temperatura muito agradvel, cair por todo seu corpo, lavar e levar embora, toda tristeza, mgoa, culpa, dor. Imaginar que todo o sofrimento est sendo levado embora pela gua da cachoeira.

M.I. suspira. Parece relaxar mais. Peo para que, novamente, ela veja estes Seres de Cristo, envolvendo a em amor e proteo e levando a ate a rvore frondosa. Oriento que se imagine sentada
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embaixo desta rvore e sinta a luz, o amor, a paz do Mundo Espiritual. Afirmo para ela ligar se, mentalmente, com a luz, com o amor do plano espiritual. Fao uma pausa e deixo a msica tocando por alguns minutos. Digo lhe, de forma muito suave, que tudo o que ela tinha para fazer nesta vida est concludo. No h certo ou errado. Fez o que pode e aprendeu com as experincias. Agora chegou a hora de partir, de entrar no mundo espiritual. Digo lhe para ligar - se ao sentimento de paz, amor, bondade, proteo do mundo espiritual. Despedir se desta vida. Pontuo para ela procurar ficar tranqila em relao aos seus filhos porque seu marido, em sesso comigo, afirmou que ira tomar conta e cuidar das crianas, com amor e proteo. Neste momento M.I. abre os olhos, olha me, parecendo dizer me, por favor, insista nisto com ele e volta a fech los. Frente a minha percepo, digo lhe que irei novamente conversar com seu marido e com seu pai sobre este assunto. Oriento a, novamente, para ligar se bondade, ao amor, proteo do mundo espiritual. Entregar se para este mundo. Sentir a presena dos Seres de Cristo ao seu lado. Deixo a msica tocando e de tempos em tempos repito a orientao acima citada. Em torno de 30 minutos de exerccio, observo que M.I. adormeceu. Como disse no relato da sesso anterior no tenho como provar de forma pragmtica minha sensao, mas novamente, nesta sesso, voltei a sentir me envolvida por um clima de profunda paz, ternura, acolhimento, amor, algo que transcendia... Pareceu me, novamente, que o mundo fsico e o mundo espiritual se interpenetraram de forma possvel de ser sentida... Ao sair, orientei os familiares para procurarem ajudar M.I. nestes momentos finais. Morte da Paciente: M.I. foi a bito trs dias aps esta sesso. Segundo seu marido, a paciente comeou a passar muito mal no perodo da tarde, foi levada para o CAISM, onde foi atendida, e retornou para casa, para que pudesse morrer junto aos seus. Em torno das 3:15
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horas da madrugada, M.I. foi a bito nos braos do marido, sem agonia, segundo ele; apenas vomitou o leite que havia tomado no CAISM, virou para o lado e morreu. Nesta mesma madrugada, eu, Ana Catarina, tive o seguinte sonho: Sonhei que minha cachorrinha aproximava se de vrias capivaras, (atualmente corre na cidade de Campinas uma notcia de que as capivaras, que moram nos Parques de Lazer, so hospedeiras do carrapato estrela. A mordida deste carrapato no ser humano pode ser fatal e algumas pessoas j morreram por esta razo). No sonho, em seguida, a aproximao da cachorra s capivaras, aquelas se transformava em um imenso bloco de ferida em carne viva. Eu jogava gua (que pode ser interpretado como um smbolo de transformao) na cachorra e ela voltava sua aparncia normal, apenas apresentando uma pequena ferida no lombo. Ao acordar, lembrei me do sonho e imediatamente fiz a associao: meu inconsciente deve ter captado a morte de M.I. e o grande sofrimento, (a grande ferida), foi minimizado pelos smbolos de transformao dos exerccios. Liguei para sua famlia, perguntando por M.I., e seu pai confirmou minha intuio: a paciente havia ido a bito aquela madrugada. Sesso com Familiares Ps - bito: 11 / 08 / 2000 Durao: 50 minutos Atendimento Domiciliar Participam da sesso: R. (pai) e V. (marido) da paciente. Pergunto como esto. V. coloca que queria que M.I. tivesse se curado mas, pelo tanto que ela estava sofrendo, foi melhor ela ter morrido. R. diz que est conformado justamente porque a morte foi um alvio para o sofrimento dela. Em seguida ambos afirmam que esto tranqilos em relao aos cuidados que dispensaram para M.I. porque fizeram tudo o que podiam por ela, atenderam seus mnimos pedidos. Pontuo esta afirmao, relatando que M.I., vrias vezes, falou sobre o amor, carinho, ateno, que tanto o marido como o pai, estavam dispensando para ela. Procuro com esta pontuao, verdadeira, remover algum resduo de culpa que eventualmente possam estar sentindo.

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Relatam, em seguida, que M.I. era muito querida por todos. O povo da cidade compareceu em massa ao enterro, inclusive as professoras de seus filhos. Afirmam que as enfermeiras do CAISM tambm gostavam muito dela, eram muito atenciosas com ela. Pergunto sobre as crianas. V. coloca que eles esto bem. Est procurando dar para os filhos o mximo de apoio, carinho, proteo. O mais velho, E., o mais difcil. muito fechado e s vezes parece revoltar se. O caula J. diferente. mais acessvel, fala o que sente, extrovertido. Acrescenta que E., o mais velho como ele, V.: tem dificuldade de se expressar e tambm costuma se revoltar. Mas, apesar de tudo, eles esto bem. R. confirma que realmente as crianas esto bem, mas iro sentir a falta da me. Afirma que isto inevitvel. Concordo com esta interveno de R.. Afirmo que a dor da perda da me possvel de ser lidada, mas impossvel de no ser sentida. Oriento para que procurem tratamento psicolgico para que os meninos possam ser ajudados na elaborao do luto. Indico os Centros Especializados que podem ser procurados. V. afirma que ir fazer isto; j estava, inclusive, pensando sobre este assunto. Acrescenta que talvez ele mesmo tambm precise de algum acompanhamento psicolgico porque desde criana ficava pensando, sofrendo, se revoltando. Pergunto se ele teve uma infncia muito difcil. V. coloca que sim. Pontuo que tambm recomendo psicoterapia para ele e oriento para buscar esta ajuda nos mesmos centros que indiquei para as crianas. Ponderando as dificuldades emocionais pregressas de V. e o impacto emocional que a perda da me pode causar nas crianas, fao esse encaminhamento baseada nas afirmaes dos seguintes autores: BOWLBY (1997) concluiu que a ansiedade em torno de uma separao involuntria pode ser uma reao perfeitamente normal e saudvel. O que pode ser difcil de explicar porque tal ansiedade despertada em algumas pessoas com uma intensidade to grande ou, ao contrrio, em outras com to pouca intensidade. Esta diferena entre o luto normal e patolgico nos conduz a questes de etiologia e psicopatologia que esto diretamente ligadas segundo esse autor, a Teoria de Ligao. O ponto fundamental desta teoria a existncia de uma forte relao causal
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entre as experincias de um indivduo com seus pais e sua capacidade posterior para estabelecer vnculos afetivos. BROMBERG (1996), tambm pontua que a qualidade do vnculo estabelecido primariamente determinar os vnculos futuros e tambm os recursos disponveis para enfrentamento e elaborao de rompimentos e perdas. Pergunto, em seguida, se tiveram algum sonho com a paciente. Familiares respondem que por enquanto no. Conto lhes o meu sonho na noite do bito e explico lhes como o interpretei. V. e R. concordam que realmente o sofrimento de M.I. foi minimizado com nosso trabalho. V. acrescenta que M.I. sempre comentava com ele que o trabalho de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, ajudava a muito. Sentia se em paz. Gostava muito da msica, achava a linda. Tambm gostava muito do que eu dizia para ela, da forma como conduzia os atendimentos. Sentia se diferente, uma outra pessoa, mais forte, mais calma; relaxava tanto que s vezes adormecia no final do exerccio, complementa V. Afirmam, em seguida, que esto tranqilos, embora sintam saudades e vontade de chorar. Sentem que fizeram tudo o que podiam por ela. Pontuo que esta saudade e vontade de chorar so perfeitamente naturais. Pergunto se nossos atendimentos os ajudaram. Respondem que as orientaes dadas foram muito boas porque os ajudaram. R. acrescenta que quando perdeu sua filha mais velha, tambm de cncer, h dois anos, ficou desesperado. Olhava para a casa dela e sofria muito. Pensou que iria acontecer o mesmo quando M.I. morresse, mas isto no aconteceu. Consegue olhar para o quarto, para a cama dela, sem desespero. Sente paz, tranqilidade. Sente que sua filha foi para um lugar melhor, parou de sofrer. V. coloca que ele tambm est bem; sente paz, acredita que M.I. parou de sofrer, foi para um lugar melhor. Afirmo que esse era nosso objetivo: ajud la, atravs do Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, entrar em um mundo espiritual belo que ela acreditava existir e que tambm acredito, enquanto profissional, baseada nos estudos de psiquiatras com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver.
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Pergunto se eles querem falar sobre mais alguma coisa. V. e R. dizem que no, que foi bom conversar. Encerro a sesso afirmando que podem me procurar sempre que precisarem e pontuo novamente para V. a importncia de uma psicoterapia para as crianas e para ele mesmo. V. afirma que ir fazer isto. Despeo me.

8.3. TERCEIRA PACIENTE: I.F.R. 8.3.1. Identificao Idade: 37 anos Estado Civil: casada h 22 anos. Filhos: Uma moa casada e um rapaz solteiro. Residncia: Mora em Campinas em cmodos cedidos pelos sogros. Doena: Neoplasia maligna Cncer inflamatrio de mama direita. Estdio III B. Metstases no fgado e pulmes com dispnia importante, usando cateter. Incio do Tratamento: 16 / 09 / 99 Hospital: CAISM - UNICAMP

8.3.2. Histrico Clnico: Dados colhidos atravs de relatos da Equipe de Sade da rea de Oncologia / CAISM/ UNICAMP, no pronturio da paciente. Enfermagem: Paciente muito deprimida desde o incio do tratamento, chora muito e relaciona seu choro dor na mama e ao medo do avano do cncer.
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Psicologia: Paciente apresentava, na poca do diagnstico, com humor alterado, sofrimento psquico intenso e negando a gravidade de sua doena. Atravs do rebaixamento dos mecanismos de defesa entrou em contato com a enorme angstia que sentia, frente a essa realidade. Equipe de Dor: Sente dor no repouso e foi medicada no Ambulatrio de Dor Crnica. Servio Social: Est casada a 22 anos e tem dois filhos: uma moa j casada e um filho solteiro. Reside em cmodos cedidos pelos sogros. Esposo est desempregado; faz bicos como servente de pedreiro. A paciente trabalhava como domstica. Atualmente est afastada recebendo auxlio doena. Mesmo aps o tratamento com rdio e quimioterapia no foi possvel realizar cirurgia para retirada da mama. 8.3.3. Sesses Psicoteraputicas: Sesso nica: 24 / 08 / 2000 Durao: 15 minutos Atendimento Hospitalar Encontro paciente sentada na cama, acompanhada da sobrinha. Apresento me como psicloga e que fui indicada para atende la em uma postura de muito acolhimento. Paciente no mostra receptividade. Explico que fao um trabalho com Relaxamento Mental atravs de msicas e Visualizao de Imagens belas e procuro oferecer - lhe continncia. Paciente balana a cabea negativamente. Sobrinha aproxima se, com muita delicadeza, e diz que ela evanglica e no pode ouvir nenhum tipo de msica. Ofereo, por esta razo, em uma postura de muito acolhimento, para trabalharmos somente com Imagens e mostro o lbum de Imagens (Anexo 7) para a paciente. Comeo a folhear as pginas para que I. veja essas imagens. A paciente balana a cabea negativamente e diz que no quer. Explico que iria
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ajud la a desfocar o pensamento das tristezas. I. repete o gesto: balana negativamente a cabea e diz que no quer. Afirma que quer apenas remdio para melhorar a falta de ar e mais nada. Digo lhe que est bem; acrescento que se ela mudar de idia estarei disposio. A sobrinha aproxima se e pede para que eu no leve a mal; afirma que no pessoal. Acrescenta que sua tia I. fica aflita com qualquer pessoa que se aproxima, at com as enfermeiras. Tranqilizo a dizendo que est tudo bem, que a atitude dela compreensvel e que no h nenhum problema por ela no querer o atendimento. Morte da Paciente: Segundo dados colhidos no pronturio, I. foi a bito na Enfermaria da Oncologia do CAISM, dia 26 / 08, dois dias aps esta proposta de atendimento, s 5 horas da manh, por insuficincia respiratria. A Auxiliar de Enfermagem da Oncologia do CAISM UNICAMP, Kdma Lurdes Auxiliadora, que acompanhou o bito da paciente, informou me, em comunicao pessoal, que I. estava com muito medo de morrer e por esta razo solicitava a Enfermagem todo instante. Foi a bito com dispnia intensa, desespero, angstia e aflio.

8.4. QUARTA PACIENTE: R.M.F.F.A. 8.4.1. Identificao Idade: 40 anos Estado Civil: casada com M.A.A.F.A. Filhos: G.A., 15 anos e D.A., 13 anos, ambos do sexo masculino. Residncia: Campinas. Moram na residncia o casal e os dois filhos. Atualmente duas tias do marido de R. esto passando alguns dias com eles para ajudar nos cuidados da casa e das crianas.
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Doena: Neoplasia maligna - Carcinoma de Mama direita, estadio III b. Foi realizada mastectomia radical modificada em 02 / 08 / 99. Atualmente apresenta metstase cerebral e metstase na outra mama. Incio do Tratamento: 17 / 03 / 99 Hospital: CAISM UNICAMP 8.4.2. Histrico Clnico: Segundo relato da Assistente Social, no pronturio, a paciente demonstra ter um bom relacionamento com o marido e com a famlia. Estava otimista em relao ao tratamento quando fez a mastectomia e apresentou desejo de reconstruir a mama. R. est internada desde 18 / 08 / 00 e hoje, 29 / 08, ter alta. O atendimento psicolgico ter continuidade no domiclio. Segundo a mdica residente, responsvel pelo setor, a paciente no se encontra bem clinicamente e est Fora de Possibilidade de Cura. Observo tambm, atravs do Pronturio, que sua Religio Catlica, o que viabiliza o trabalho por sua crena da vida espiritual ps morte. 8.4.3. Sesses Psicoteraputicas: 1o Sesso: 29 / 08 / 2000 Durao: 30 minutos Atendimento Hospitalar Chego ao leito para atender a paciente e observo que ela acabou de vomitar e est sendo atendida pela Enfermagem. Aguardo e apresento me, sempre em uma postura de muito acolhimento. Pergunto se ela est disposta para uma conversa. R. diz que sim e que, se cansar, me avisa. Explico o trabalho, a paciente interessa se, afirma que gostou muito de mim mas ter alta neste mesmo dia. Digo - lhe que poderei continuar com os atendimentos no domiclio. R. concorda e conta que mora em uma chcara, explicando me como chegar at sua residncia.

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Explico que preciso conversar um pouco com ela, antes de fazermos os exerccios, para conhece la melhor e peo para que ela me conte um pouco sobre sua vida, por exemplo, sobre sua famlia de origem, antes de casar se. R. muda de atitude, diz que no est disposta e acrescenta que poder conversar, outro dia, talvez. Respeito. Pergunto se ela gostaria de olhar algumas imagens e me mostrar aquela ou aquelas que gostou mais. R. aceita e comea a folhear o lbum de Imagens (Anexo 7), que lhe apresento. Enquanto folheia comea a falar espontaneamente. Comenta que as Imagens so lindas, pergunta onde as fotos foram tiradas e afirma que o lugar onde mora bonito como essas imagens, cheio de verde e por esta razo estranha muito quando precisa ficar trancada em um quarto de hospital. Ofereo minha ateno e minha escuta. R. continua relatando que ganharam essas terras, 2 mil alqueires, do seu sogro e construram uma bela casa mas, por outro lado, esqueceram que os filhos precisam estudar e como o local afastado, as crianas precisam viajar todo dia. Acrescenta que tambm muito dispendioso morar l por causa da distncia. Continua folheando o lbum e acrescenta que sua me foi morar com ela, mas no acostumou se com o local, quis voltar para o centro da cidade. Neste ponto fala que est enjoada e quer parar de ver as imagens. Digo lhe que est bem, que podemos parar e fazer um exerccio breve se ela quiser. R. aceita. Pergunto lhe se entre as imagens que viu, houve alguma que gostou mais. R. responde que gostou da Imagem do mar e a Imagem das flores. Folheia o lbum e me mostra a no 14 e a no 10. Ofereo a msica Andinos do CD Soprus Universalis, e peo paciente que observe se gosta ou no desta msica. Caso no goste, poderei oferecer outras. R. responde que sim, que gostou deste tipo de msica. Tempo aproximado de Exerccio: 10 minutos. Peo que feche os olhos e respire profundamente enquanto escuta a msica. Oriento a, em seguida, para imaginar um cu muito azul, imaginar este azul envolvendo a, e visualizar um caminho dourado como o sol. Peo que se imagine andando neste caminho, visualizando os raios dourados do sol, sentindo uma brisa suave que a envolve, e dirigir - se, em seguida, a um local muito belo, um campo cheio de flores cor de rosa e uma praia deserta, logo em frente a esse campo. Visualize a areia desta praia muito branca e um mar muito tranqilo. Oriento a para sentir o perfume das flores, passear entre elas, em
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seguida ir para a praia e entrar no mar. Olhar o cu azul, o sol brilhando. Mergulhar nas guas do mar, soltar se, imaginar que o mar esta levando embora todas suas tristezas, mgoas, preocupaes. Deixo a msica tocando por alguns momentos e observo que a paciente adormeceu. Continuo por mais cinco minutos, aproximadamente, com a msica ligada. Desligo o CD e comeo a recolher o material quando R. acorda e pergunta se acabou. Digo lhe que sim e pergunto se gostou. R. coloca que sim, que as histrias que eu falei so lindas. Afirmo que este meu trabalho, ajudar a paciente desfocar seus pensamentos das tristezas, da doena e foca la em mundos belos, paisagens belas. R. coloca que no final adormeceu. Digo lhe que isto bom porque mostrou que ela relaxou. R. repete que gostou muito, que adorou estas histrias, que o trabalho lindo. Digo lhe que continuarei a atend la em sua residncia e combino o atendimento domiciliar para a prxima semana. 2o Sesso: 06 / 07 / 2000 Durao: 90 minutos Atendimento Domiciliar Familiar Sou recebida pelo marido M. e em seguida por duas tias, irms da me do marido M., que esto na casa ajudando. R. est na sala, no sof, onde est vivendo, pois no consegue mais andar. Nesse local dorme, se alimenta, seu marido lhe faz a higiene. A casa ampla, localizada em um lugar muito bonito. Aps um pequeno rapport sobre o bairro em que moram, comeo o atendimento com o casal. Explico novamente sobre a natureza do trabalho e sobre o Termo de Consentimento. M. pede para ler e R. fala para o marido nos deixar um pouco a ss. Procuro acolh la e peo que fale um pouco sobre si mesma. R. comea a relatar que no aceita ter ficado doente. (Dor Psquica / Humor Depressivo: Tristeza pela perda da vida, da sade). Estava to bem. Em maro de 99 trabalhava na Telefnica quando apareceu um caroo no seio e ficou doente. Um mdico, com quem se consultou, disse lhe que era cistite e que no era nada. Foi a vrios mdicos at ser encaminhada
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para um mastologista. Muda de assunto voltando a falar sobre o momento presente e diz que atualmente est muito esquecida: vai falar o nome do seus pais, dos prprios filhos, esquece, e, em seguida, afirma que est melhorando. (Provavelmente este esquecimento ocorra por causa da metstase cerebral). Em dezembro de 99 comeou a perder a viso e em 11 dias estava cega. Fez tratamento com Radioterapia e Quimioterapia e a viso voltou. Segundo os mdicos, o tumor que bloqueava sua viso, estava localizado em um lugar possvel de ser tratado. Antes deste tratamento para recuperar a viso, relata, j havia se tratado duas vezes. Primeiro o cncer apareceu na mama esquerda e esta mama foi retirada. Aps algum tempo o cncer apareceu na outra mama e tambm voltou na mama esquerda. Atualmente est tratando das duas mamas. Desejava ter feito a reconstruo mamria, mas no foi possvel. Tudo bem, acrescenta. Continuo oferecendo meu apoio, meu acolhimento, minha ateno. Passa a falar do sofrimento de seus filhos, de seu marido e pontua que M. timo. Digo lhe que estou vendo isto, o bom relacionamento entre eles evidente. R. passa a falar da casa. Diz que no gosta de empregada porque gosta de privacidade, de cuidar da casa, de levantar na hora que quer, de independncia. Afirma que tem tudo o que quer e gosta. Adora morar em chcara. Sente liberdade. (Parece me que paciente est mostrando sua resistncia em deixar se cuidar, est dizendo que no gosta muito de ajuda porque sente - se limitada na sua autonomia, sente se invadida na sua privacidade). H 12 anos atrs, antes de mudar para a chcara, morava em apartamento. Faz uma pausa e eu pergunto sobre sua famlia de origem procurando colher dados da Anamnese (Anexo 1). R. responde que seu pai timo, assim como sua me. Ambos vem v la quase todos os dias. Sempre foram timos para ela. Tem um irmo, um ano mais novo. Teve uma boa infncia e uma boa adolescncia, seus pais eram muito bons. Seu irmo, por sua vez, era muito briguento, mas foi possvel levar e superar e hoje, esse irmo melhorou muito. Retorna sua fala para a famlia atual. Coloca que tem um filho de 15 anos e outro de 13 anos, est casada h 16 anos. Comeou a namorar em 1980 e casou em 1985. Sempre tiveram um bom relacionamento. Acrescenta que sente muita Tristeza pela Perda da Sade, (Dor Psquica / Humor Depressivo: Tristeza pela perda da vida, da sade). Tem horas que sente uma profunda depresso, vem de l de dentro, sem motivo. Tem
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marido, filhos timos e seus cachorros. Gosta de ver televiso, no faz nada obrigada, gosta de tudo o que faz. No se conforma de ter ficado doente e sente se culpada pelo sofrimento que est causando aos seus familiares: seu marido, seus filhos, sua me, seu pai, (Dor Psquica / Humor Depressivo: Culpa por fazer seus familiares sofrerem). Neste ponto comea a sentir nsia de vmito. Observo que na outra sesso isto tambm aconteceu quando perguntei sobre sua famlia de origem. Parece me que a paciente est com muita dificuldade para entrar em contato com esta Dor, esta culpa, por fazer seus familiares sofrerem, e dada sua fragilidade, a gravidade de seu estado clnico, opto por respeitar este limite que ela apresenta: no querer aprofundar se neste assunto. Chamamos seu marido para trazer uma bacia, onde ela possa vomitar. M. volta para a sala. R. no vomita e diz que quando fala muito se cansa. Entendo com esta colocao que ela est novamente sinalizando seu limite. Peo lhe que descanse e afirmo que j falou o suficiente. R. repousa. Digo lhe que agora eu falarei um pouco. Afirmo que pude observar sua tristeza, sua mgoa por ter ficado doente e que realmente seu corpo est limitado (bem limitado corrige R.); afirmo que, apesar de seu corpo estar bem limitado, sua mente e seu esprito no esto e poderemos fazer uma dissociao. Explico que seu corpo continuar preso na sala, mas, atravs da sua imaginao poder voar para mundos bonitos e desfocar o pensamento da doena e das tristezas. Pergunto se ela acredita na vida espiritual. R. diz que sim. Explico lhe que um dos pressupostos do trabalho a crena na vida espiritual e por isto relacionamos a imaginao de mundos belos possibilidade de estarmos nos ligando atravs do pensamento a possveis mundos espirituais belos. R. responde que gostou muito do exerccio que fizemos no Hospital. Neste ponto M., que est sentado na sala desde que o chamamos para trazer a bacia, coloca que a tirou do Hospital, insistiu para que os mdicos a deixassem vir para casa justamente porque R. ficava trancada naquele quarto, quando estava acostumada a viver no ambiente belo da chcara. R. complementa dizendo que se sentia muito s no hospital. So muitas pessoas doentes e o ambiente de tristeza e morte. Sentia se muito mal por isto. (DOR ESPIRITUAL/ Medo da morte; relaciona a com solido e tristeza). Acrescenta que em casa est muito melhor. Em seguida ela e o marido comeam a me mostrar os quadros que R. pintou e tambm os quadros que a me de M. pintou. Mostram
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tambm o artesanato confeccionado por R. Neste ponto o marido, M., ri e diz que alm de quadros e artesanato R. gosta tambm de serrote e martelo. Mostra uma estante que R. fez, muito bem feita. Acrescenta que ela no deixou ningum ajudar e brigava se ele tentava se aproximar. Todos riem. Neste momento as tias entram com o cafezinho para mim e R. coloca que tambm quer um. R. pergunta se esta vai ser uma nica sesso. Digo lhe que no, que virei atend la mais vezes, enquanto for necessrio. Acrescento que poderei vir uma, duas ou trs vezes por semana, conforme a necessidade dela. R. responde que uma vez por semana est bem e pede me que olhe pela janela e veja suas flores e plantas preferidas. Entendo que est tentando me mostrar todas as coisas belas que construiu, antes de ficar doente e est perdendo. (Dor Psquica / Humor Depressivo: Tristeza pela perda da sade, da vida). Digo lhe que entendo sua tristeza por no poder mais cuidar das coisas belas que construiu, mas, com nosso trabalho, procurarei ajud la, ao menos, a resgatar a beleza de suas flores e plantas atravs da Imaginao. Pergunto se quer ver novamente o lbum de Imagens (Anexo 7). R. responde que sim e o marido se interessa tambm. Enquanto folheia e mostra para o marido as que mais gostou e escolheu na ltima sesso, pede para as tias me levarem at o topo da escada onde esto pendurados quadros com as fotos da famlia. Tudo muito arrumado e de bom gosto. As tias aproveitam a oportunidade para me mostrar a fotografia de sua irm, sogra de R., e me contar que ela tambm desenvolveu um cncer h quatro anos e morreu h dois anos. Acrescentam que quem cuidou dela foi R. e a famlia j vem sofrendo muito h um bom tempo. Ofereo acolhimento. Volto para a sala e o casal comea, espontaneamente, com certo receio, a falar sobre a morte da me de M.; Ele conta que sua me adoeceu, ficou com cncer. Foi um perodo sofrido para todos. Parecem temer falar sobre este assunto, principalmente sobre a morte, obviamente pela relao da doena e morte da me de M. com a doena e possivelmente a morte de R. Dor Espiritual / Medo da Morte; relaciona a com experincias anteriores permeadas de muito sofrimento. M. acrescenta, em tom baixo de voz, que seus pais moravam em uma chcara prxima a deles, onde seu pai ainda mora. Tambm morava com seus pais, um tio dele, irmo de sua me, vivo, de 84 anos. Estava ainda muito lcido, era escritor, poeta, muito inteligente. Dois meses antes da me de M. morrer, deixou uma carta contando sobre sua depresso, e suicidou se por
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enforcamento. Foi muito doloroso para todos. Ofereo meu acolhimento. Parece me que criaram um bom vnculo de confiana comigo e esto podendo falar sobre suas feridas antigas, ainda no cicatrizadas e agora aliadas nova ferida: a doena de R. As tias, que estavam por perto, retiram se para dentro da casa. Procuro resgatar as culpas e coloco que ningum tem culpa, nem mesmo o tio de M. Acrescento que possvel compreender que ele estava vivendo, possivelmente, um intenso e insuportvel sofrimento psquico. M. confirma, relata que o tio escreveu isto na carta e isentou todos de culpa. R. pontua que ele era muito inteligente, escrevia muito bem. Em seguida mostra sinais que quer fazer o exerccio mental. M. pergunta se pode ficar. Digo lhe que sim e pode tambm fazer o exerccio se quiser. Tempo aproximado de exerccio: 15 minutos Peo que feche os olhos e respire lenta e profundamente. Imagine um cu muito azul e imagine que o ar que respira toma a colorao do cu. Imagine que este ar na colorao azul est sendo absorvido por seus pulmes e transportado para todos os rgos: cabea, ombros, trax, abdome, braos, pernas. Oriento para, em seguida, entrar em uma estrada dourada de sol e caminhar. Ao largo desta estrada peo que imagine rvores muito altas e muito verdes. Peo que caminhe sentindo uma brisa suave e prestando ateno no dourado do caminho. Chegue a um campo verde com flores cor de rosa, aos milhares. Oriento que caminhe entre as flores, observe sua beleza, seu perfume, os pssaros que voam entre elas. Solte se neste imenso jardim. Deixo apenas a msica tocando por alguns momentos. Em seguida peo para ela caminhar at uma praia localizada logo em frente a este campo florido. Uma praia deserta, bonita. Digo lhe para imaginar se tirando os sapatos e caminhando na areia muito branca e muito fofa. Peo que visualize o mar, muito azul, muito calmo. Oriento que entre no mar e mergulhe, solte se. Deixe as ondas baterem em seus ombros, na sua cabea e levar toda a tristeza, toda a mgoa, para areia. Repito vrias vezes para ela soltar se, mergulhar, deixar as ondas levar todas as tristezas e mgoas embora. Peo que visualize, em seguida, a cor azul, ao longo do mar, bem distante, a perder de vista, e observe que possvel ver golfinhos brincando neste local. (Introduzo golfinhos para dar uma conotao alegre,

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ldica, para a visualizao, visando minimizar a tristeza, a depresso). Oriento que procure acompanhar os movimentos alegres dos golfinhos. Em seguida, peo que saia do mar. Sente se no campo florido e observe, procure sentir a beleza do Universo. Procure integrar se com esta beleza. Peo que pense em todas as coisas boas que tem na vida e que apesar da doena e do limite do corpo, continua tendo, principalmente, o amor do marido, de sua famlia. (Procuro desfocar seu pensamento do quadro negativo e foc lo nos aspectos positivos). Paciente murmura: Que delcia. Deixo apenas a msica tocando e, de tempos em tempos, vou pontuando para R. visualizar a cu azul, as flores, a beleza do Universo, pensar nos aspectos bons de sua vida. Peo, aps algum tempo, que volte devagar para a sala, procurando trazer a paz deste lugar. Aps alguns momentos a paciente abre os olhos e afirma que foi muito bom. O marido M. coloca que tambm acompanhou o exerccio e foi muito bom fazer esta viagem mental, desfocar o pensamento das tristezas. R. coloca que sente muita falta de tomar banho de chuveiro, sentir a gua escorrendo sobre sua cabea, porque como no pode subir as escadas e ir at o banheiro, seu marido a banha na sala, com paninho e bacia de gua. Entendo que a paciente diz que o exerccio foi bom, mas seria melhor se ela pudesse usufruir destas sensaes no plano fsico e no apenas mentalmente. Dor Psquica: Humor Depressivo / Perda da Sade. Parece me que em relao a Dor Psquica este um sofrimento muito significativo, o qual, aliado a sua resistncia em deixar se ajudar, bloqueia sua aceitao frente morte iminente. Em seguida R. pergunta qual mesmo meu nome. (Havia comentado que esquece os nomes dos familiares provavelmente, conforme citei acima, devido metstase cerebral). Pergunta quando vou voltar e combino a prxima sesso. visvel sua melhora de Humor. Est mais desperta, mais animada. Comento esta observao com R. e com seu marido M. e ambos confirmam minha
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percepo, R. afirma que est muito mais tranqila, em paz e M. pontua que a melhora possvel ser constatada na expresso facial de R. Observo que no foi possvel lidar com a Dor Psquica / Humor Depressivo: Tristeza pela perda da vida, da sade. Tristeza frente s perdas de todas as coisas belas que construiu. Culpa por fazer seus familiares sofrerem, mas foi possvel lidar atravs do Exerccio de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais, integrado Espiritualidade com a Dor Espiritual / Medo da Morte e do Ps - Morte: relaciona a com solido, tristezas e experincias anteriores permeadas de muito sofrimento. Pela dissociao entre o corpo e o esprito atravs da mente (imaginao), foi possvel orientar R. para desfocar seu pensamento da solido, das tristezas, do sofrimento e foca lo em mundos espirituais belos, que acreditamos existir. O benefcio do mtodo refletiu se inclusive, na expresso fsica do humor da paciente, pois ela ficou mais desperta, mais animada. Observo, pelos dados que esta paciente traz, que quando, na fase terminal final, apenas a Dor Espiritual passvel de ser trabalhada, mesmo assim, possvel re significar a Dor Simblica da Morte do paciente, oferecer qualidade de vida no processo de morrer e morte digna para ele, atravs desse mtodo, Relaxamento Mental e Imagens Mentais, integrado Espiritualidade. Parece me que frente a Dor Simblica da Morte, na fase final do processo de morrer, a Dor Espiritual prevalente a Dor Psquica. Antes de sairmos da sala M. coloca que leu o Termo de Consentimento (Anexo 5), que est timo e j assinou. Apesar de j ter comentado com R. sobre os itens deste documento quando expliquei sobre o trabalho na primeira sesso, lemos para ela o mesmo, integralmente. Durante a leitura do Termo de Consentimento relato para a paciente e para seu marido o trabalho desenvolvido no Projeto - Piloto com os adolescentes, omitindo que eles foram a bito. Pontuo tambm que a crena do paciente na vida espiritual ps morte requisito para o desenvolvimento deste mtodo, porque trabalhamos com dados, que pessoas que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) relataram ter vivenciado no mundo espiritual. Acrescento que, fundamentados nesses relatos dos pacientes que passaram por uma E.Q.M., temos como pressuposto para o desenvolvimento deste trabalho, a idia que o paciente, ao imaginar os cenrios belos, est ligando se, atravs do pensamento, a possveis mundos espirituais permeados de amor e paz. Conto
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lhes sobre a Experincia de Quase Morte do Dr George Rodonaia, citada no captulo 2 Reviso da Literatura. R. interessa se por esses relatos dos pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. e afirma que acredita na vida espiritual. Pontua que estes relatos so muito interessantes. Parece tranqilizar - se com estas informaes. Em relao ao Termo de Consentimento pede para no assinar porque est sem firmeza nas mos. Concordo, visto que M. j assinou. M. acompanha me para abrir o porto. Afirma que sabe que ela est fora de possibilidade de cura. (Foi orientado pela mdica do Setor de Cuidados Paliativos da Oncologia do CAISM / UNICAMP). Relata que j se preparou para perd la. Tambm j conversou com os filhos. Estes esto cientes da situao e preparados para perder a me. Acrescenta que sua preocupao com R.. Deseja que ela sofra o menos possvel. Explico que justamente por esta razo, ela foi encaminhada para nossos atendimentos. R. chama M. da sala e despeo me, combinando telefonar para confirmar a prxima sesso. 3o Sesso: 13 / 09 / 2000 Durao: 02 horas Atendimento Domiciliar Familiar No dia anterior havia ligado para M. para confirmar a sesso. M. contou que R. tinha entrado em estado de semi - conscincia, no come, fala pouco e com muita dificuldade. Explico que se ela quiser podemos realizar apenas os exerccios de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade. M. responde que est bem e pede para eu realizar o atendimento na parte da manh para poder atender tambm seus filhos, visto que tarde eles vo para a escola. Quando chego para o atendimento M. e as tias me dizem que R. no est nada bem e no quer atendimento, no quer ningum prximo a ela, apenas o marido, mas que os adolescentes e eles querem atendimento. Concordo. Observo que a resistncia de R. em aceitar ajuda, assim como sua dificuldade e lidar com a Dor Psquica: Humor Depressivo / Perda da Sade esto bloqueando o atendimento mas como foi possvel lidar e re significar a Dor Espiritual da paciente atravs desse mtodo, Relaxamento Mental,
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Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade, poderei buscar junto a M., caminhos para continuar ajudando R., alem da possvel ajuda que nesta sesso, poderei oferecer para os familiares. Como a paciente est acomodada na sala, o Atendimento Familiar organizado na varanda dos fundos da casa. Um dos filhos, D., 13 anos, faz o dever de casa. Mostra se simptico, comunicativo, receptivo a minha presena. Pergunto sobre o assunto do dever. D. responde que dever da disciplina de Histria e que apesar de gostar da matria, no gosta de fazer dever. Comenta que vai bem na escola. Pergunto sobre G., 15 anos, na escola. D. conta que o irmo muito inteligente, consegue aprender apenas prestando ateno na aula. Nunca pega em um caderno em casa, s fica no computador e mesmo assim, tira boas notas. Enquanto aguardamos G. terminar o banho e D., o dever, atendo o marido M. As tias ficam por perto, procurando colocar me vontade na casa e interessadas em falar comigo. Ofereo minha escuta e M. fala que tem procurado preparar os filhos da melhor forma possvel, nunca escondeu nada deles, mas, mesmo assim, quer que eu os atenda, converse com eles. Relata que G., quando criana, sofreu muita presso da sua famlia de origem. Isto aconteceu na poca em que moraram na casa dos seus pais, enquanto a casa deles estava sendo construda. Tornou se uma criana muito medrosa e por esta razo precisou fazer tratamento psicolgico. Melhorou muito e hoje em dia muito ele mesmo, s vezes at passa dos limites. Tambm comenta sobre a inteligncia, a sensibilidade e a criatividade de G. e sobre a disposio fsica e comunicao de D. Conta, a seguir, que na sua casa est uma tristeza. Por mais preparados que todos estejam muito triste ver R. sofrer desta maneira e perd la. Seus olhos enchem se de lgrimas. Ofereo minha compreenso, meu acolhimento e digo lhe que a dor do luto, da perda, impossvel de no ser sentida. possvel aprender a conviver com ela e no permitir - se ser destrudo por esta dor mas no possvel deixar de senti la. Pergunto em seguida sobre R., pela forma como ela colocou que no queria mais atendimento. M. responde que no entendeu muito bem esta recusa repentina porque ela tinha gostado muito dos atendimentos e dos exerccios, mas depois piorou muito fisicamente e disse que no queria mais psicloga. As tias aproximam se. Comentam que
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R. est comportando se assim com todas as pessoas, inclusive com elas. No quer que ningum cuide dela a no ser o M., seu marido. Nem da casa quer mais que as tias cuidem. Afirmam que R. sempre foi disposta, ativa e independente e agora sua extrema vulnerabilidade est incomodando a muito. M., o marido, comenta que R. foi sempre a lder, sempre decidiu tudo, mesmo quando estava piorando da doena, h uns meses atrs. Nesta poca, ainda tentava ser independente e buscava fazer as coisas que gostava. Sempre esteve no controle de tudo, pontuam, tanto as tias como o marido. Digo lhes que, pelo que est sendo dito, parece me que R. est recusando o atendimento psicolgico porque est com dificuldades e se deixar cuidar. (Aspecto que eu j havia percebido na sesso anterior). O marido e as tias dizem que exatamente isto. Apesar de ter gostado e sentido se muito bem com as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais, integradas Espiritualidade, no quer ningum cuidando dela, a no ser o marido. DOR PSQUICA / Humor Depressivo: Angstia pela Perda da Vida. Os familiares levam me at prximo a sala para que eu possa v la. R. esta deitada no sof, semi adormecida e nesta posio tem ficado a maior parte do tempo, comenta M. Voltamos para o terrao e R. chama M. As tias afirmam que muito triste v la assim, que o sofrimento muito grande, principalmente porque a ferida na mama est exposta. Colocam que sabem que o cncer tambm tem uma relao com a parte emocional do paciente e que R. guardou muita coisa, engoliu muita coisa, no quis colocar para fora, no quis nenhuma ajuda. Mostram se muito humanas e preocupadas com o bem estar da famlia, sensibilizadas com todo o sofrimento. Neste momento G., o filho de R. chega, me cumprimenta com um beijo. Peo que chamem D. Enquanto aguardamos o outro filho de R. pergunto para G. se ele foi acordado para o atendimento, procurando fazer um pequeno rapport e deixar o garoto vontade. G. diz que no, que estava na hora de levantar porque tem aula. Nos dias que vai para a escola, acorda por volta deste horrio, 10 horas. Conta que costuma ficar no computador at s 4 horas da manh porque ele no paga impulso na Internet, e, quando cansa, desce para o quintal e brinca com um basto como nas Artes Marciais, exercitando se. Faz este relato em tom de brincadeira e imita como faz com o basto. Pergunto lhe sobre as histrias em quadrinhos que escreve. (M. havia me contado sobre isto). G.
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responde que faz algum tempo que no escreve, pois no consegue dar um final para elas. Pergunto lhe se isto tem relao com o momento que est vivendo. Os olhos de G. enchem se de lgrimas e ele diz que sim. Neste momento D. chega e senta se conosco. Observo que os dois adolescentes so meninos bonitos, bem educados e comunicativos. Pergunto lhes como esto se sentindo em relao doena da me. As tias neste momento trazem um cafezinho sem interromper o atendimento. D. comea a falar. Coloca que tem procurado no se envolver com o sofrimento da me para no sofrer. Continua fazendo tudo o que gosta, jogando bola com os amigos, indo na escola e isto ajuda muito. D. fala com desenvoltura e mostra uma boa estrutura de ego na sua forma de se colocar. G. por sua vez mostra maior vulnerabilidade, apesar de apresentar se de forma simptica e brincando muito. Conta que vem sofrendo muito faz tempo. Primeiro foi sua av, a quem ele adorava, que morreu. Nessa mesma poca seu tio se enforcou. Neste momento os dois garotos se entreolham com receio de terem falado demais. Digo lhes para ficarem tranqilos e falarem tudo o que quiserem e sobre isto eu j sabia, seus pais j haviam me contado. G. continua falando e relata que tambm tem procurado viver sua vida, fazer o que gosta; no bom de esporte, gosta de computador. As Artes Marciais que pratica, o faz da prpria cabea. Pergunto lhe se ele no gostaria de praticar esse esporte de forma mais especializada, com outros colegas. G. ri e responde que talvez. Pergunto lhes como ficarem sabendo da doena da me. D. imediatamente responde que foi ela mesmo que contou. Chegou em casa e disse que estava com cncer. O primeiro caroo era benigno, mas o segundo acusou ser maligno. Esta doena no tem cura colocam ambos os garotos. Primeiro foi nossa av, agora nossa me. Ns sabamos que ela ia acabar ficando assim e morrendo, completam. Em seguida D. afirma que lhe disseram que o cncer desenvolve se mais em mulheres do que em homens. G. acompanha a colocao do irmo, interessado, e ambos olham para mim. Entendo que esto procurando defender se do medo de perder o pai tambm. Respondo que j vi uma apresentao em um Congresso, mostrando uma estatstica na faixa etria de seus pais, que indica uma maior incidncia de cncer em mulheres. Digo que est me parecendo que eles esto, na verdade, atravs desta pergunta, mostrando que esto com medo de perder o pai tambm, mas o pai deles est bem de sade. G. diz que verdade, ri e fala que apesar de seu pai fumar, ainda vai viver pelo menos uns dez anos. D. comenta que existem crianas que com sete anos
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perdem pai e me, vo viver com parentes e aprendem a se virar. Se isto acontecesse com ele, iria aprender. Acrescenta que ningum sabe do futuro. Ele quer se veterinrio ou jogador de futebol, mas s o futuro sabe o que ele vai ser. G. diz que quer ser mdico ou programador de computao. Em seguida comeam a brincar e a falar do pai tirando sarro, contam que ele po duro. Quando pega dinheiro emprestado deles, no paga. O pai chega e senta conosco sem perceber que os dois esto brincando e tirando sarro dele. Ao verem o pai chegar e sentar, os dois aumentam as brincadeiras e o sarro, do risadas, at o pai perceber que esto falando dele e entrar no jogo, brincando com os filhos. Observo um relacionamento familiar muito bom, afetuoso. Deixo os brincar. Os dois adolescentes comeam ento a relembrar travessuras em que deixaram o pai preocupado. Contam que uma vez, quando estavam brincando com os primos de esconde esconde e pega pega no telhado, quebraram telhas. Ao verem o pai chegar, se esconderam e quando o pai vinha perguntar sobre as telhas quebradas, respondiam que no sabiam. Do muita risada relembrando este episdio. O pai acompanha afetuosamente o relato dos filhos. Comenta sobre o perigo deles carem do telhado. Os dois passam a tirar mais sarro do pai dizendo que se eles tivessem cado do telhado, o pai iria primeiro ver as telhas que tinham quebrado e depois que iria ver se eles tinham se machucado. Riem, cutucam o pai. Passam em seguida a tirar sarro um do outro. Comeam a falar sobre a rotina diria, as manias, os hbitos de cada um. Deixo os brincar livremente, parece me que esta uma forma que esto encontrando de fortalecerem a capacidade interna de enfrentar a dor da perda da me e tambm uma maneira de unirem se neste momento muito difcil e sobreviverem a esta perda. Procurando ajuda los nesta elaborao, conto lhes minha experincia. Digo lhes que quando tinha a idade deles perdi meu pai. Foi muito difcil, mas eu aprendi que poderia trazer meu pai vivo dentro de mim, atravs de tudo o que ele tinha me ensinado. Percebi isto, pela primeira vez, quando fui fazer uma prova de Matemtica, logo aps a morte dele, e me senti muito insegura porque era ele, por ser Engenheiro, que me ajudava nesta disciplina. Procurei estudar da forma como ele orientava e consegui tirar dez na prova. Foi o nico dez da classe. D. imediatamente faz uma associao e diz que verdade. Que tudo que sua me lhe ensinou est dentro dele e que isto vai estar sempre com
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ele. Que cada um tem um tempo na Terra, e o tempo da me deles acabou, mas, vai ficar tudo o que ela ensinou e um dia eles vo se encontrar no cu. Considerei esta colocao bastante madura para um garoto de 13 anos e posteriormente fiquei sabendo que a prpria R. havia dito isto para eles, procurando preparar seus filhos para perd la. G. concorda com a colocao do irmo e em seguida pergunta me qual a causa do cncer. Respondo que no existe nenhum estudo conclusivo sobre a causa do cncer mas a hiptese mais aceita, ultimamente, a de mltiplas causas onde fatores emocionais, genticos, alimentares, etc, associados, podem predispor o indivduo a desenvolver um cncer. Pontuo que o principal observar que ningum tem culpa. Sua me no tem culpa de ter desenvolvido um cncer, assim como a culpa no do pai ou deles. G. e D. acompanham minha explicao, interessados. Em seguida afirmo que eles continuaro tendo me aps a morte de R. Ela a me deles e sempre ser. No estar mais vivendo com eles aqui na Terra mas continuar a ser a me deles e poder continuar viva dentro de seus coraes. Os adolescentes parecem encontrar conforto nesta afirmao. Neste momento as tias chamam os dois meninos para almoar porque faltam dez minutos para o nibus da escola passar. M., marido de R. e pai dos adolescentes, se aproxima. Coloco minhas percepes sobre os adolescentes e minhas observaes em relao aos benefcios do suporte e preparo que os meninos receberam e esto recebendo dos familiares frente morte iminente de R.; pontuo tambm sobre a importncia de M., como pai, continuar sempre conversando com seus filhos, ajudando os a expressar sentimentos, principalmente G., que parece ser mais vulnervel e fechado. M. responde que realmente tem procurado fazer o melhor para ajudar seus filhos e R. tambm o fez enquanto pde. Relata que gostou muito quando eu disse para os meninos que R. sempre ser a me deles, pois esta a verdade, ela que os trouxe para este mundo e ela continuar viva em seus coraes. Uma das tias se aproxima. Volto a falar sobre R., procurando uma forma de continuar ajudando a. Oriento, novamente, com muita clareza, para os familiares, sobre a base deste trabalho. Falo, mais uma vez, sobre os estudos com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver
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normalmente e explico como integro os relatos desses pacientes com as Tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais. Pontuo que procuro, desta forma, direcionar a mente do paciente para um mundo espiritual, que ns acreditamos existir, belo e pacfico. M. responde que acredita plenamente nos relatos desses pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.). Informa que tem na famlia uma prima que passou por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e seus relatos, sobre esta experincia, so semelhantes aos dados que relatei. M. acrescenta que acredita que R. est em paz mas, sem dvida, os exerccios com Relaxamento e Visualizao integrados Espiritualidade, iriam continuar ajudando a. Respondo que me parece que a rejeio dela no ao Exerccio e sim, ao fato de ser cuidada por outra pessoa, que no ele, seu marido. Proponho, frente a estas reflexes, que M. coloque o CD de Relaxamento e oriente a Visualizao. M. imediatamente concorda. Afirma que como fez o exerccio junto com R. na ltima sesso, e viajou atravs das minhas orientaes, guardou muito bem a seqncia proposta na Visualizao. Mesmo assim reviso com ele as orientaes bsicas: Respirao lenta e profunda; imaginar o ar na cor azul cu sendo inalado e envolvendo a; entrar em uma estrada dourada de sol; chegar em um campo de flores cor de rosa, descansar; dirigir se para uma praia deserta, mergulhar no mar e imaginar que todas as mgoas esto sendo levadas pelas ondas, voltar para o campo de flores, procurar integrar se com a beleza do Universo. Pergunto para M. qual o Ser Espiritual preferido da paciente. M. responde que Cristo. Digo lhe para tambm orient la a ligar se em Cristo e imaginar - se envolvida por sua proteo e amor. A tia, que estava do nosso lado acompanhando a conversa, coloca, neste momento, que esse trabalho maravilhoso. Conta que depois que eu fui embora na sesso anterior, a casa ficou mergulhada em Paz. Acrescenta que por coincidncia, naquele dia, estava lendo o livro O Silncio de Deus, da baronesa russa Catherine de H. Doherty. Nesse livro a autora faz sua biografia, principalmente em relao a sua comunicao espiritual e integrao com Deus. Comenta que, alm dela coincidentemente chamar se Catarina, tambm fala sobre um mergulho no mar, o mar do silncio interno. L, em seguida, para ns, um trecho do livro, (transcrito abaixo) que, para ela, representou o trabalho que fao.
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Ento, eu olhei, de novo, para a minha chave (da Sabedoria) e para as pessoas que gritavam, esperando respostas. Percebo, com novo entendimento, que h somente uma maneira de levar a paz de Deus a este povo: enfrentando os um a um, face a face. Encontros grupais nada resolvem. Discursos, sermes, aulas, conferncias, no meio daquela massa imensa, entram por um ouvido e saem pelo outro. Pode haver algumas excees, naturalmente. Mas a verdade esta: para levar Deus aos homens s existe um meio: am los como pessoas, como indivduos, um por um. Amar no significa, necessariamente, gostar. Tome a chave da Sabedoria e abra seu corao e deixe o povo entrar por ele. Escute cada um, com profunda ateno de mente, de corpo, de corao, at no poder mais, at o cansao total da exausto...Ver que o cansao passa e voc ter mais fora para ouvir e atender mais gente. Sim, o amor tem de ser comunicado de pessoa a pessoa. s desta maneira que ele pode ser comunicado. (DOHERTY, 1985). Aps esta leitura M. comea a falar sobre o sofrimento da esposa. Afirma que o sofrimento maior que ela apresenta est relacionado perda da sade e aos filhos. Ela queria encaminh los at a vida adulta e isto no ser possvel. (Dor Psquica / Humor Depressivo: Angstia pela Perda da Vida). Respondo que perfeitamente compreensvel a sua grande dor, neste processo de morrer, por ter perdido a sade e assim deixar sua vida, seu marido, seus filhos. Por outro lado, apesar desta dor ser totalmente compreensvel, no podemos deixar que ela nos torne impotentes frente a alguma ajuda que possamos oferecer para R., considerando se

tambm que R. aceitou a ajuda e sentiu se bem com o Exerccio de Relaxamento e Visualizao integrado Espiritualidade. Conforme observei na sesso anterior, no foi possvel, dado ao estado terminal avanado da paciente, ajuda la em relao a Dor Psquica / Humor Depressivo: Angstia pela Perda da Vida, mas foi possvel ajuda la em relao a Dor Espiritual / Medo da Morte. A tia responde que R. tem essa fora para lutar, dentro de si. Relata que alguns dias atrs ela teve em um sonho: estava em um avio que caa e se destroava, mas ela continuava inteira, pairando no ar. Digo que esse sonho parece mostrar que apesar de seu corpo estar se destroando ela continua viva, existindo. justamente esta idia que deve ser
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preservada. M. intervem, diz que concorda e que ir ajud la. Colocar a msica e em momentos oportunos, orientar a Imaginao da paciente para paisagens belas e tranqilas, visto que, no momento, ela s aceita a ajuda dele. Despeo me combinando a prxima sesso. Morte da Paciente: Dia 15 / 09 / 00 a tia do marido de R. me ligou, no incio da noite, comunicando que a paciente tinha ido a bito meia hora atrs e havia morrido de forma serena. Combinei um Atendimento Familiar para os prximos dias. Sesso com Familiares Ps - bito : 20 / 09 / 2000 Durao: 02 horas Atendimento Domiciliar Participam da sesso: M. marido da paciente e os filhos G. e D. Encontro os familiares de R. me aguardando. Sentamos todos na sala. Observo que a casa est limpa e bem arrumada. M. afirma que esto enfrentando bem a situao e que ele encontrou uma maneira de amenizar a dor e gostaria que eu fizesse alguma orientao sobre esse procedimento. Relata que tem momentos que sente uma tristeza imensa, mas em outros sente se em paz. Sabe que fez tudo o que podia por sua esposa. Foram felizes no casamento e na doena, cuidou dela da melhor forma possvel. Tem oscilado seu pensamento entre as lembranas do passado e os planos para reorganizar sua vida e a dos filhos. M. emociona se e encorajo o a expressar seus sentimentos. Ele diz que no tem guardado nada, quando sente vontade de chorar, chora, mas no se deixa abater. Sabe da sua responsabilidade com os dois filhos adolescentes e com a sua prpria vida. s vezes sente culpa por estar sendo forte perante a situao. Parece lhe que est traindo sua esposa; ela morreu e ele, apesar da dor, est conseguindo lidar com a situao. Os filhos dizem que sentem o mesmo. Pergunto lhes se fosse o contrrio, se eles tivessem morrido,
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como gostariam que os outros familiares lidassem com a situao. G. brinca e diz que ele inesquecvel, mas gostaria que a famlia continuasse bem. D. responde que no quer morrer sozinho, gostaria que todos morressem com ele, mas, se fosse sozinho, iria querer que os outros ficassem bem. M. coloca que conversou sobre isto com R., quando ela estava internada no CAISM, UNICAMP. A paciente tinha percepo da gravidade de seu estado e por isto disse ao marido que sairia do hospital direto para o cemitrio. Pediu que, se ele quisesse companhia, casasse novamente e no ficasse namorando vrias moas. Pediu tambm que ele ficasse bem e cuidasse dos filhos. Afirmo que est uma bonita e exemplar forma de lidar com a situao. A prpria R. deu lhe permisso para continuar vivendo. M. passa a mostrar as fotos de R. com ele e com os filhos, que colocou em porta retratos, pela casa, alm das que j existiam e tambm relata que tem visto e mostrado para a famlia, gravaes em fitas de vdeo cassete, de eventos familiares onde R. aparece. Coloca que se sente feliz em ver estes filmes, recordar os bons momentos. Parece, ao ver os filmes, que ela est ali, com ele. Por outro lado, acrescenta, est procurando reorganizar a vida. Est planejando voltar a trabalhar na prxima semana. Entrou em contato com uma antiga empregada, de confiana, para cuidar da casa e tambm est pensando em fazer algumas reformas para facilitar a vida dele e dos filhos. No dia anterior fez uma faxina na casa e deixou tudo em ordem. Est procurando organizar a vida de forma que nada falte para os adolescentes. Tambm pediu para suas tias voltarem para a casa delas, pois tarefa dele cuidar de sua casa e de seus filhos. Durante esta conversa G. e D. fazem apartes, brincam, cutucam um ao outro e ao pai, brincam que ele po duro, etc, em um clima muito afetivo. M. pede minha opinio, enquanto psicloga, sobre esta forma de lidar com a situao. Digo lhe que parece me que ele e os filhos esto enfrentando de forma adequada a perda de R. Esta conduta de reavivar lembranas para amenizar a dor da perda, em paralelo com a reorganizao da vida atual, parece me muito adequada, porque, alm de estar sendo benfica para eles, uma forma de adaptao interessante, onde o passado e a nova vida podem se integrar, at que tudo se acomode. M. acrescenta que tem conscincia que esta acomodao demorar um pouco para acontecer. Talvez demore um ano, conclui, mas no h outra alternativa a no ser viver este perodo e sentir esta dor. Complemento
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colocando que esta dor totalmente natural e seria estranho se ele no estivesse sentindo a. Pergunto para D. e G. como eles esto se sentindo em relao a esta dor. Os adolescentes respondem que de certa forma j estavam preparados. Primeiro perderam a av paterna h 4 anos atrs, a quem amavam muito, depois acompanharam a doena da me nos dois ltimos anos. De certa forma foram se preparando aos poucos. Afirmam que s no querem perder tambm o pai, visto que j perderam a me. O pai intervm e os tranqiliza dizendo para no se preocuparem porque ir cria los e cuidar deles at que casem. G. brinca e diz que isto vai demorar muito. D. coloca que para ele sua me fez tudo o que tinha para fazer na Terra e havia chegado a hora dela partir. Afirmo que, baseados, tanto na crena religiosa deles, catlica, como nos estudos cientficos com pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. (Experincia de Quase Morte), acreditamos que existe uma vida espiritual aps a morte. D. acrescenta que tambm acredita que um dia ir rever sua me no mundo espiritual e esta crena muito reconfortante. M. coloca, novamente, conforme ele j havia afirmado na sesso anterior, que esses estudos com pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. so muito srios porque ele mesmo conheceu uma pessoa da famlia que passou por esta experincia e que lhe contou pessoalmente sobre esta vivncia. D. relata que ele tambm teve experincias extra sensoriais. Ele sonhou que algum (no sabia dizer quem) tinha morrido enforcado e no dia seguinte seu tio praticou este ato. Desta vez, no dia anterior ao da morte da sua me, estava dormindo e de repente acordou e ouviu nitidamente sua me dizendo: t bom, eu vou, eu concordo em ir. No momento, achou estranho, pois R. no estava mais conseguindo falar com clareza mas, mesmo assim, pensou que ela falava com uma das tias. Levantou se e foi verificar. Observou que no havia ningum na sala com sua me. Verificou que seu pai e suas tias ainda estavam acordados e disseram que no tinham ouvido nada. D. afirma que estava acordado e ouviu sua me com muita clareza. Tanto D. como seus familiares, entenderam estas experincias como premonitrias das situaes de morte e que, em relao a R., ela aceitou a morte, no final.

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Pergunto lhes como sentem em abordar questes relativas a vida aps a morte. Tanto M. como seus filhos respondem que sentem se bem, reconfortados, ao pensar que R. agora vive em algum lugar do Universo. M. coloca que tudo isto ainda muito desconhecido pela cincia e pelo prprio homem. Quantas vidas, quantas existncias podemos ter vivido e no lembramos de nada. Digo lhes que verdade, que ainda temos muito que caminhar, pesquisar, conhecer sobre ns mesmos, seres humanos. Coloco, a seguir, para G. e D. que, alm de acreditarmos que R. continua existindo no mundo espiritual, ela tambm pode permanecer viva no corao deles atravs de tudo o que ela ensinou para eles e atravs do sentimento que eles nutrem por ela. Os adolescentes respondem que lembraro do que a me ensinou por toda vida e lembraro tambm que, desta forma, ela estar viva dentro de seus coraes. O pai concorda e acrescenta que eles podero sempre perguntar - se como a me os orientaria nas diversas situaes. Acrescentam que R. era muito inteligente. M. passa a contar sobre a forma como R. adoeceu. Relata que ela comeou a sentir dores no seio, mas associou a dor ao seu esforo no trabalho, pois digitava o dia inteiro. Apareceram ndulos na mama e ela consultou um mdico que, aps realizar vrios exames, diagnosticou como cncer. Assustada a paciente resolveu ouvir uma outra opinio e o segundo mdico interpretou os exames como displasia mamria. A paciente comeou a tratar se com este segundo mdico, quando perdeu o convnio, pois saiu da empresa em que trabalhava. Foi consultar se no Posto de Sade e o mdico que a atendeu, ao examin la, imediatamente a encaminhou para a UNICAMP, em maro de 1999. Foram realizados cirurgias e tratamento com quimioterapia e radioterapia, mas o tumor, que era muito agressivo, cresceu rapidamente e espalhou se pelo corpo. M. e os filhos concluem que, para eles, o cncer no tem cura e no teria jeito de nenhuma forma. Era impossvel que R. se curasse. Pontuam que a me de M. morreu de cncer, a cachorra de R. morreu de cncer no focinho e R. morreu de cncer. (No intervenho nesta crena, pois observo que esta uma maneira que a famlia est encontrando para defender se de uma possvel culpa por no terem aceitado o diagnstico do primeiro mdico, que estava certo). M. tambm comenta que R. no tinha histrico de cncer na famlia, seus hbitos eram mais saudveis do que os dele, pois no bebia, no fumava e mesmo assim desenvolveu um cncer. Acrescenta que no entende. D. e G. intervem e brincam com o pai. Contam que ele
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s vezes bebe de fim de semana e fica abraando e beijando toda a famlia e dizendo que ama todos. (O clima entre M. e os filhos parece ser sempre muito afetivo e continente). Embora observe que esta famlia est lidando com o luto de forma saudvel pergunto, a ttulo de confirmao, sobre o desejo deles, de serem encaminhados para uma psicoterapia, para elaborao do luto. M. responde que no quer, no necessrio. O apoio que demos nesta fase final foi importante e suficiente; acredita que ser capaz de lidar de forma adequada com este processo. Pontuo que realmente um processo, uma dor a ser vivenciada e elaborada e a forma que ele encontrou, reviver, atravs de fotos e filmes as boas lembranas, em paralelo a reorganizao da nova vida, parece me saudvel e adequada. Informo que podero me ligar em qualquer poca que precisem. Os adolescentes, por sua vez, falam que foi bom conversar, que aliviou, mas tambm sentem que no precisam de psicoterapia, que esto bem com o pai e sempre conversam. M. pergunta me se eu gostaria de assistir ao filme do batizado de G. e do aniversrio de D., onde poderemos ver R. Digo lhe que sim. Assisto ao filme junto com os trs. M. vai passando as partes onde R. aparece, contando como era a vida deles. Mostra se feliz em passar o filme e contar a histria de sua famlia. Pontua que foram felizes. Digo que me parece que ele, ao reviver os sentimentos e emoes de sua histria com a esposa, encontra um lugar dentro de si mesmo para manter R. viva, enquanto, no presente, reorganiza sua vida sem ela. M. responde que exatamente isto que est fazendo e, se casar de novo, sempre amar R. e isto independe de vir a gostar de uma outra mulher. Digo lhe que parece me que seu mundo interno est em ordem. G. e D. brincam e dizem que s aceitam que ele se case outra vez se a moa for muito rica. M. comea a me contar sobre a morte de R. Relata que depois que fui embora, na sesso do dia 13 / 09, ele colocou o CD do Relaxamento. No fez nenhuma orientao para Visualizao. Apenas colocou a msica e ficou observando a esposa. Percebeu que ela se acalmou, relaxou, pareceu lhe que ela, por si s, j orientada pelas sesses anteriores, entrou, atravs da sua Imaginao, em um mundo belo. Desse dia 13 at o dia do bito, dia 15, colocou o CD do Relaxamento inmeras vezes por dia para tocar e observou que sempre que ele colocava, a esposa ficava bem e relaxava. Quando R. morreu, o CD estava tocando. Ela morreu de forma muito serena, ouvindo a msica, conclui.
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Acrescenta que ficou ao lado dela, sem dizer nada, apenas deixando a msica tocar e acompanhando seu desligamento. Depois cuidou do corpo, escovou seus dentes, a vestiu. Observou que a face dela logo aps a morte estava serena e com um sorriso nos lbios. Afirma que a impresso que teve, ao olhar para a esposa logo aps o bito, foi v la como era, antes de adoecer, jovem e bonita. Seu sentimento, nesse momento, foi que o esprito de sua esposa desprendeu se do corpo de forma serena e na forma saudvel. Frente a esta colocao, digo para M. que segundo o mdico psiquiatra MOOD JR (1989), existem pacientes que relataram terem visto, durante a Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), seus corpos espirituais em condies diferente do corpo fsico no momento dessa E.Q.M. Alguns que estavam machucados viram se de forma saudvel e algumas crianas que passaram por essa experincia, relataram terem se visto no mundo espiritual, no como crianas, mas como adultos jovens. M. afirma que foi exatamente esta sensao que ele teve: a transformao do corpo espiritual de R. na sua forma anterior, jovem, saudvel, bonita. Acrescento que a mdica psiquiatra KBLER ROSS (1998) tambm refere se a esta transformao com uma metfora sobre a lagarta que se transforma em borboleta. M. conta que ia gravar o CD para ele porque as msicas so muito bonitas, mas resolveu no gravar porque elas iriam lembr lo sempre do momento da morte de R. e isto seria muito doloroso. Concordo com ele. M. acrescenta que, por outro lado, quando chegar a hora de sua morte, quer ser atendido e acompanhado atravs deste trabalho com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade. Gostar de morrer ouvindo estas msicas. Finaliza dizendo me para agora escrever tudo isto, contar a histria de sua famlia, na minha Dissertao. Respondo que com sua famlia pude observar uma elaborao saudvel do luto, observar o exemplo dele, uma pessoa cheia de recursos internos para lidar com a dor e a perda e pude constatar, entre outros aspectos, que possvel finalizar o trabalho atravs do familiar cuidador do paciente ou do familiar com quem o paciente tem forte vnculo afetivo. Acrescento que meu objetivo final que outras pessoas possam ser ajudadas, por outros profissionais, atravs desta tcnica. Despeo me da famlia pontuando para me ligarem, caso precisem de atendimento. M. responde brincando que ligar para me convidar para o casamento dos filhos. G. diz que isto ir demorar muito. Todos riem. Despeo me.
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8.5. QUINTA PACIENTE: D.Z.M. 8.5.1. Identificao Idade: 75 anos Estado Civil: viva Filhos: 1filho falecido. Residncia: Campinas. Moram com a paciente na residncia, sua irm solteira que est, atualmente, com deficincia auditiva e seu irmo. Todos na faixa etria da paciente. Doena: Neoplasia maligna Cncer de ovrio, estdio IV e ocluso intestinal; paciente foi submetida cirurgia Laparotomia Exploradora e est colostomizada. Desenvolveu metstase no fgado. Incio do Tratamento: 17 / 04 / 2000 Hospital: CAISM - UNICAMP 8.5.2. Histrico Clnico: A Enfermagem do CAISM relata no pronturio da Paciente que esta, em maio deste ano, mostrava se deprimida porque achava que no tinha mais muito tempo de vida. O Servio de Psicologia do CAISM relata, no pronturio, em maio deste ano, que a paciente encontrava se, nesta poca, muito sensibilizada em funo do seu estado atual de sade, demonstrava ter conscincia de sua doena, da gravidade dela, e dizia estar sentindo se invlida, com a sensao de ter fracassado na vida. Apresenta Histrico de Vida com perdas significativas. Em relao internao atual, Enfermagem relata no pronturio que, entre os dias 15 e 18 de outubro, a paciente apresentou quadro de confuso mental importante. Em 18 de outubro foi realizada interconsulta neurolgica e a hiptese diagnstica foi sndrome

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confusional secundria, encefalopatia txico metablica. A paciente melhorou e saiu do quadro de confuso mental aps introduo de antibiticos e retorno da diurese. Atualmente sente muita dor nos quadris com sensao de peso nas pernas. A mdica do Setor de Cuidados Paliativos informou que a paciente est Fora de Possibilidade de Cura, com prognstico muito ruim. 8.5.3. Sesses Psicoteraputicas: 1o Sesso: 23 / 10 / 2000 Durao: 45 minutos Atendimento Hospitalar Encontro a paciente no leito, acompanhada da irm C. que me conta que ela, C., est quase surda. A Enfermagem apresenta me para a paciente como a Psicloga que ir fazer um trabalho especfico com ela. Explico para D. que o trabalho ser feito, se ela aceitar. D. pergunta me sobre qual o trabalho que ser feito e acrescenta que no est se sentindo muito bem. Afirma que est sonolenta, com muita tosse, pois tem catarro antigo nos pulmes e no consegue falar por muito tempo; pergunta me se eu quero atende la mesmo assim. Observo pela maneira da paciente falar, que ela est muito assustada e vulnervel; parece querer dizer que no est nada bem e ao mesmo tempo parece ter muito medo de expressar esta realidade, o que indica, DOR ESPIRITUAL: Medo da Morte e do Ps - Morte. D. acrescenta que no estava assim ontem e no entende porque est assim hoje. Antes de qualquer explicao sobre o trabalho assumo uma postura de muito acolhimento, muita doura. Toco a paciente e digo lhe para no se preocupar com sua capacidade de falar e, se dormir durante o atendimento, no tem problema. Afirmo que s quero ajud la da forma que for possvel para ela. A paciente aceita. A irm que est ao lado observando, olha para o aparelho porttil de CD que eu
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trouxe e pergunta se vou colocar msica para elas danarem. D. tambm olha para o CD e me pergunta se vou colocar msica religiosa. Respondo que nem uma coisa e nem outra; vou utilizar o CD para colocar uma msica suave para Relaxamento mas, antes desse Exerccio, vou mostrar a msica para ver se ela acha a melodia agradvel. Pergunto para D. qual a Religio dela. A paciente responde que no tem nenhuma especfica, apenas cr em Cristo. Pergunto se ela acredita no mundo espiritual e D. responde que sim. Explico a natureza do trabalho fazendo uma comparao da nossa mente com uma TV. Afirmo que podemos ligar esse aparelho em vrios canais assim como, podemos focar nossos pensamentos em vrios canais, em vrias direes. D. compreende com facilidade e continua dando sinais que est com muito medo. Fala que no sabe se vai conseguir me acompanhar. Tranqilizo a; digo lhe que ela me acompanhar da forma que conseguir e se no gostar, poderemos interromper o trabalho. Ofereo muita continncia, muito acolhimento, muita doura, na minha postura. Mostro para D. a pasta com as Imagens de Paisagens. A irm aproxima se e tambm acompanha o folhear das imagens. D. exclama que gostou muito, que sentiu vontade de mergulhar nesses lugares. Explico que esse meu objetivo, lev la a viajar para esses lugares bonitos atravs da Imaginao e desfocar o pensamento das tristezas. Pontuo que quando estamos doentes temos a tendncia de s pensar em tristezas. D. concorda. Acrescento que meu objetivo justamente ajud la a mudar esta forma de pensar. D. anima se. Peo para D. me mostrar da qual ou das quais Imagens mais gostou, para que eu possa conhecer os temas preferidos por ela. D. responde que todas so lindas mas prefere a nmero 4, a nmero 5, a nmero 9 e a nmero 12. Nas quatro imagens os temas predominantes so cu azul, lago azul e rvores muito verdes. Pontuo isto para ela. D. responde que na natureza tudo maravilhoso. comum, pacientes que no sabem nadar, ficarem confusos ao imaginarem que esto nadando e, por isto, pergunto lhe se sabe nadar, para que eu possa orient la de acordo, no exerccio. D. responde que no sabe nadar. Fala com dificuldade e tosse muito. Constatando sua dificuldade e visando no cans la mais, opto por no perguntar as questes referentes ao Anexo 1 (Anamnese), pelo menos neste momento, e as questes referentes ao Anexo 2 (Dor Psquica e Dor
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Espiritual). O medo da morte e do ps - morte, relativo a Dor Espiritual, possvel de ser observado pela necessidade da paciente de dizer que no est nada bem e ao mesmo tempo mostrar que tem muito medo de expressar, de entrar em contato de forma direta com esta realidade, conforme assinalei acima. Ofereo o CD Soprus Universalis, msica Andinos e peo para a paciente observar se gostou ou no desta msica. Caso no goste, poderei oferecer outras. D. ouve atentamente e aps alguns momentos responde que gostou. Sua irm me diz que est mesmo surda porque no est conseguindo ouvir a msica. Senta em uma poltrona do quarto e dorme. Proponho para a paciente que faamos o exerccio. Tempo de Exerccio: 10 minutos Peo para D. fechar os olhos, imaginar um cu muito azul, respirar lentamente e visualizar o oxignio sendo inalado na cor azul do cu. Oriento que visualize o oxignio azul sendo levado para seus pulmes e em seguida sendo distribudo para todo seu corpo: cabea, trax, costas, abdome, braos, pernas, principalmente as pernas, que esto muito doloridas. Peo que imagine suas pernas sendo envolvidas por uma luz muito azul e a dor desaparecendo. Em seguida peo que entre em uma estrada dourada de sol, ladeada por rvores muito verdes e chegue em um lago azul, cercado por rvores verdes. D., nesse momento, abre os olhos e me diz que est gostando muito e torna a fech los. Continuo a orientao e peo para D. visualizar se entrando no lago, na parte rasa, mergulhar e procurar sentir a sensao gostosa e refrescante da gua. Oriento para em seguida sair do lago e sentar se embaixo de uma rvore. Peo que visualize e local e, sentada sob a rvore, procure ligar se com a Natureza e imaginar que o amor de Cristo a envolve. D. respira fundo e aps alguns instantes abre os olhos, sem que eu tenha orientado a para tal. Observo que ela fez o exerccio, beneficiou se com ele, mas precisou voltar, no momento em que pedi para ela integrar se com aspectos espirituais. Est assustada, com medo da morte e do ps - morte (Dor Espiritual).
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Procuro conversar com a paciente, pergunto se ela gostou do exerccio, se quer que eu volte no dia seguinte. D. responde que sim. Acrescento que se ela receber alta e for para casa, poderei atend la no domiclio. D. responde que est bem, mas, acredita que ir ficar internada por vrios dias. Como a paciente, aps o exerccio, melhorou, procuro conhecer seu histrico de vida.(Anamese, anexo 1). Pergunto lhe se tm filhos. D. responde que no; seu filho morreu. Conta que ele tinha 28 anos, era casado e tinha 2 filhos pequenos. Se hoje fosse vivo, estaria com 41 anos. Pergunto lhe se quer falar mais sobre isto. D. responde que no, que amanh talvez consiga falar mais sobre isto. Respeito seu desejo e, para concluir a sesso, explico que este trabalho faz parte do meu estudo de Mestrado, informo que os resultados sero publicados mas a identidade dos pacientes e de seus familiares ser mantida em sigilo. Leio com ela o Anexo 5: Termo de Consentimento. No item que aborda os Resultados Gerais e Especficos do Projeto - Piloto, relato para D. sobre o trabalho com os adolescentes omitindo que eles foram a bito. Pontuo a importncia do paciente crer na vida espiritual para que esta tcnica possa ser aplicada. D. responde que acredita e que tem muita f em Cristo. Opto, neste momento, por falar sobre a vida espiritual ps morte com a paciente, dada gravidade do seu estado e tambm porque observo que D. mostra se aberta para este assunto. Digo lhe em uma postura de muito acolhimento, serenidade, doura, que quero ajud la a minimizar o medo da morte e esclareo que quando estamos gravemente doentes, este medo costuma ser muito forte. D. concorda. Conto que tenho estudado as pesquisas que psiquiatras fizeram com pacientes que estiveram em coma profunda e voltaram a viver. Estes pacientes relataram que, durante o estado de coma visitaram o mundo espiritual e viram lugares muito lindos e Seres repletos de Luz, que os envolviam de Amor. D. mostra se interessada e diz que acredita nestes mundos espirituais belos. Coloco que, segundo o relato desses pacientes, eles chegaram at esses mundos belos atravs de um caminho ou tnel dourado e, este, justamente, meu objetivo nos exerccios, ajuda la a ligar se a mundos espirituais belos atravs da Imaginao. D. relaxa sua expresso facial. Expressa seu desejo em continuar com os atendimentos e me agradece vrias vezes pelo trabalho realizado. Observo que estabelecemos um bom vnculo teraputico e tambm observo que, atravs das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de
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Imagens Mentais integradas a Espiritualidade, foi possvel ajudar a paciente a minimizar a Dor Espiritual: medo da morte e do ps morte. Tambm identifico a Dor Psquica: Humor Depressivo / Tristeza pela perda do filho, mas, frente gravidade do estado clnico da paciente e da sua atitude quando falou sobre o assunto, considerei como secundria a Dor Espiritual, neste momento. A observao feita com a paciente anterior (quarta paciente) que, frente a Dor Simblica da Morte, na fase final do processo de morrer, a Dor Espiritual prevalente Dor Psquica, confirma se com esta paciente. Peo para a paciente assinar o Termo de Consentimento (Anexo 5), mas, por causa do soro no brao que a impossibilita de escrever, ela pede para apenas sua irm assinar. Concordo. Como a irm C. ainda dorme na poltrona, combinamos que o Termo ser assinado no dia seguinte. D. observa minha preocupao em relao ao Termo de Consentimento e procura tranqilizar me, dizendo que, com toda certeza, sua irm e / ou sua sobrinha estaro acompanhando a no dia seguinte. Agradece mais uma vez pelo atendimento. Despeo me. 2o Sesso: 24 / 10 / 2000 Durao: 40 minutos Atendimento Hospitalar Ao chegar Enfermaria do CAISM, sou informada, pela Enfermeira Ednaura Pereira de Souza, responsvel pelo Servio de Enfermagem no Setor de Cuidados Paliativos do CAISM, que a paciente havia piorado clinicamente e disse lhe, um tanto angustiada, momentos antes da minha chegada, que estava morrendo. Encontro a paciente no leito, semi - adormecida, acompanhada pela sobrinha L. que nesse momento segura sua mscara de oxignio. (L. uma moa de aproximadamente 35 anos, casada, dois filhos e muito afetiva). Apresento me. Ao ouvir minha voz, D. abre os olhos e me diz, com dificuldade, que no est conseguindo conversar e est muito sonolenta. Mostra - se assustada. Parece me evidente frente atitude da paciente e ao seu grave estado clnico, a DOR ESPIRITUAL: Medo da Morte. Tranqilizo a. Digo lhe que no iremos conversar e sim, irei colocar a msica e procurar ajud la a sonhar sonhos bonitos, imaginar mundos belos. D.
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concorda com a proposta do exerccio, repete que no est bem e fecha os olhos. Coloco a msica e em uma postura de muita serenidade, muito acolhimento, muita doura, digo para D. no ter medo. Afirmo que apenas seu corpo est doente. Seu eu, seu esprito, eterno e pode voar para lugares belos. As feies da paciente parecem relaxar. Digo lhe que ns acreditamos que existem mundos espirituais e podemos nos ligar a eles atravs da Imaginao, da mente. Peo lhe que imagine uma estrada dourada como o sol e visualize se entrando nesta estrada. Veja nessa estrada Seres Luminosos ligados a Cristo. Seres Luminosos so uma referncia dos pacientes que vivenciaram uma EQM, na transio para o mundo espiritual e Cristo o Ser Protetor para a paciente. Oriento a para procurar sentir o amor que esses Seres Espirituais irradiam para ela. Digo lhe para imaginar que est envolvida pelo amor, pela bondade, pela luz desses Seres Espirituais. L. do outro lado do leito, segura a mscara de oxignio, chora e ao mesmo tempo sorri para mim e aprova por gestos faciais o trabalho. D. suspira e parece relaxar mais. Digo lhe para entrar no lugar belo que visualizamos ontem. Peo que veja o lago azul, o cu azul, brilhando. Falo que a beira do lago rasa e peo para ela entrar no lago, mergulhar, imaginar que todas as tristezas, sofrimentos, esto indo embora. Oriento a para brincar na gua. Em seguida, visando re - significar a DOR ESPIRITUAL: Sentido da Vida e da Morte, afirmo que ela viveu a vida que tinha para viver. Fez tudo o que podia ter feito. Fundamentada nos relatos do pronturio mdico da paciente e no relato dela prpria na sesso anterior sobre a perda do seu filho, procuro ajud la tambm em relao DOR PSQUICA: Tristezas, Culpas frente a perdas, visando, neste momento, otimizar a re - significao da DOR ESPIRITUAL: Sentido da Vida e da Morte porque, conforme citei na Introduo Terica, observo que os aspectos psquicos aliceram a Dor Simblica da Morte e sobre os aspectos espirituais ela se projeta. Digo lhe que ela no tem culpa nenhuma pelo seu sofrimento. Foram acontecimentos difceis em sua vida porm estes fatos no aconteceram por culpa dela ou para castig la. D. abre os olhos, suspira, parece relaxar mais, torna a fecha los. Retorno o foco da minha orientao para a
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DOR ESPIRITUAL: Medo da Morte e do Ps - Morte. Oriento a para procurar sentir novamente o amor dos Seres Luminosos envolvendo a e peo que procure entregar se a eles. Em seguida, oriento a para imaginar se saindo da gua e visualizar a cor verde das rvores, o azul do cu. Digo lhe para sentir uma brisa suave e observar a beleza do local. Sentir a paz desse local. Oriento a, em seguida, para imaginar adiante desse bosque com lago, um parque muito florido, com flores rosas, azuis, brancas, amarelas, bancos para sentar e descansar, crianas alegres correndo e, ao fundo desse parque, um arco ris com suas lindas cores: vermelho, laranja, amarelo, verde, azul cu, azul ndigo e violeta. Peo que imagine se sentada em um dos bancos, acompanhada de Seres de Luz que irradiam amor e observe as crianas, a alegria, a ternura, a doura que elas transmitem. Deixo, por alguns momentos, somente a msica tocando e em seguida, digo lhe para se sentir bem vinda nesse parque bonito. Afirmo que acreditamos que o Mundo Espiritual pode ser desta forma que estamos descrevendo e pontuo para ela no ter medo, apenas seu corpo est doente e debilitado. Nessa parte introduzi trs elementos que no haviam sido escolhidos pela paciente: flores, crianas e arco ris, visando trazer para a visualizao elementos simblicos de alegria, ternura, doura e de ponte entre o cu e a terra. Posteriormente sua sobrinha L. me conta que a poca em o filho de D. era criana foi um perodo muito feliz para ela e por esta razo a figura de crianas para D. reporta a para vivncias felizes, acentuando o benefcio desse elemento que, intuitivamente, no momento, escolhi. D. abre os olhos, afasta a mscara de oxignio e afirma que no precisa mais dela. Sua expresso de serenidade. Sua sobrinha L. exclama: Nossa, tia! A senhora ficou calma, tranqila. D. afirma que uma parte dela j est neste lugar que eu descrevi no exerccio, mas uma outra parte dela ainda reluta em desligar se deste mundo. Afirma que est perdendo o controle e isto incomoda essa parte que reluta em se desligar. Pede para mudar de posio na cama e pede para tomar caf. Nesse nterim, mais uma sobrinha chega ao quarto e tambm a irm da paciente, C. O caf providenciado e a mudana de posio tambm. A irm de D. e as duas sobrinhas mostram - se muito afetuosas, solcitas, para com a paciente. Pontuo para D. o quanto ela querida por suas parentas e afirmo que isto indica que ela uma boa pessoa. A sobrinha L. imediatamente confirma minha colocao e acrescenta que D. sua segunda me. Observo que esta observao benfica tanto para a paciente como para suas parentas.
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D. pede para retornar a cama para a posio anterior porque quer deitar. Diz, novamente, que uma parte sua j est naquele lugar bonito do exerccio, mas a outra parte ainda est ali, no hospital, e ela est sentindo um grande mal estar. Digo lhe para no ter medo e entregar se para o lugar bonito, para os Seres de Luz. D. fecha os olhos e diz que vai se entregar. Aps alguns momentos D. adormece, sua irm C. fica fazendo lhe companhia. As duas sobrinhas saem e L., uma delas, vem conversar comigo. So 11 horas e trinta minutos. 1o Sesso de Orientao Familiar: 24 / 10 / 2000 Atendimento Ambulatorial Explico para L. o trabalho que estou desenvolvendo. L. afirma que considerou a sesso que fiz com sua tia, muito bonita e benfica. Observou que este forma de abordagem ajudou, em muito, a paciente nestes momentos finais. Pontua que D. estava angustiada, aflita, antes do atendimento com o exerccio de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integrado Espiritualidade, mas depois dele ficou serena, tranqila. Em relao religiosidade, conta que sua tia era catlica, mas, de uns tempos para c, resolveu abandonar a religio e acreditar apenas em Cristo, porque no concordava com a idia de inferno, culpa, castigo eterno. Ela, L., por sua vez, freqenta a doutrina esprita. Afirma que considerou muito bom este mtodo porque ele integra espiritualidade com cincia. Afirma tambm que considera muito importante a integrao de aspectos espirituais ao tratamento mdico convencional, principalmente frente a uma doena grave e que acarreta tantos sofrimentos, como o cncer. Repete vrias vezes que o atendimento foi muito bonito e, visivelmente, fez muito bem para sua tia. Relata que a vida de D. foi muito sofrida. Viveu uma infncia muito triste. Quando casou se no conseguiu ter filhos e adotou um menino que foi a alegria da sua vida. Tinha uma relao de amor recproco com este filho muito forte e muito bonita.
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Durao: 30 minutos

Quando este menino estava com oito anos, seu marido a abandonou para viver com outra mulher com quem j tinha oito filhos. Sozinha cuidou de sua criana com muita dedicao. Esse filho casou se, deu lhe dois netos, e aos vinte e oito anos, dezoito anos atrs, ao atravessar uma rua, foi atropelado por um carro em alta velocidade e morreu trs dias depois. A partir desta data D. tornou se uma outra pessoa, amarga e triste. Afirma que sentiu se reconfortada porque D., depois de vivenciar tanto sofrimento, recebeu esta qualidade de atendimento e est se desligando desta vida de forma serena. Pontua que era exatamente isto que D. estava precisando: serenidade, ligao mental com o amor, com a paz. Apesar de freqentar a doutrina esprita e acreditar em um mundo espiritual e em Seres de Luz, nunca conseguiu conversar sobre isto com sua tia. Sempre falou sobre outros assuntos espiritualistas, mas no exatamente sobre a vida aps a morte. Repetiu que esse mtodo e a forma, atravs da qual desenvolvi o trabalho, foram excelentes, porque implicam na integrao de aspectos humanos ao tratamento mdico convencional. L. frisa que espera que essas condutas humanas sejam divulgadas e aceitas por toda a comunidade cientfica. Respondo que esse um dos meus objetivos e por esta razo estou desenvolvendo esse estudo de Mestrado. Como, no dia anterior, D. no pde assinar o Termo de Consentimento por estar com o brao imobilizado e peo a L. que o assine. A sobrinha da paciente l e prontamente assina. Volto ao quarto de D. para pegar meu aparelho de CD porttil. Despeo me da paciente e digo lhe que voltarei no dia seguinte para mais uma sesso e pontuo para ela no ter medo e ligar se atravs do pensamento com mundos belos. D. olha me com carinho e agradece. Despeo me da famlia. Morte da Paciente: Passadas duas horas e meia do trmino deste atendimento, s 14:10 h, pontualmente, porque olhei no relgio, estava em minha casa almoando e, repentinamente, embora estivesse dentro de uma sala fechada, senti uma brisa e uma sensao de ternura, de despedida, me envolver. No mesmo instante lembrei me de que os pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. relataram que conseguiram transportar se, na rapidez do pensamento, at s pessoas, das quais desejavam se despedir.
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Imediatamente, conforme citei acima, olhei no relgio, pensando que D. tinha ido a bito e estava se despedindo de mim. Parei de almoar, fechei os olhos e me despedi mentalmente dela. Procurei transmitir lhe um sentimento afetuoso e agradeci pela oportunidade de ter podido ajud la. Terminei de almoar e liguei na Enfermaria da Oncologia da UNICAMP, confirmando minha percepo com a Enfermeira Silvia Renata Pereira. A paciente tinha ido a bito s 13:55 h. Aps certificar me do bito de D., liguei para L. que tinha se ausentado do Hospital e, j comunicada do falecimento da tia, retornava para o CAISM. L. pontuou novamente que o trabalho desenvolvido contribuiu, em muito, para re - significar o sofrimento de D. frente morte. Relatou que entre 13:00h e 14:00h tinha ido para sua casa cuidar dos filhos, (mora em cidade prxima a Campinas), e, mentalmente, continuou ligada na tia. Em torno deste horrio tambm sentiu uma sensao de paz e a despedida de sua tia D. Combinamos de voltar a nos falar posteriormente, para marcar a sesso ps - bito. Posteriormente, em comunicao pessoal, as Enfermeiras Ednaura Pereira Souza e Silvia Renata Pereira que estavam responsveis por este setor no momento em que D. foi a bito, relataram que a paciente morreu sem apresentar desespero, sem apresentar angstia frente morte. Pareceu lhes que a paciente estava serena ao desligar se desta vida e morreu tranqila. Correspondncia por e mail com a sobrinha L., em substituio a Sesso com Familiares Ps - bito: Aps o dia do bito de D. (24 / 10 / 00), falei por telefone com L., algumas vezes, para marcarmos a sesso ps - bito. A sobrinha da paciente estava encontrando, nesta poca, dificuldades em vir para Campinas, para esta sesso, porque estava envolvida com compromissos pessoais e familiares, que se acumularam durante a doena da tia. Por este motivo combinamos que ela faria o relato sobre a sua viso da re significao da Dor Simblica da Morte de sua tia D., atravs do trabalho teraputico com as tcnicas de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade, por escrito, e o mandaria por e - mail.
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Transcrevo abaixo seu parecer. Subject: Apoio dado para minha tia, na Unicamp Date: Tue, 7 Nov 2000 22:15:36 -0200 Reply Reply All Forward Delete Previous Next Close Cara Ana Catarina, estou enviando este e-mail para descrever o que passamos no dia 24-10-00 na Unicamp. Minha tia D., vinha sofrendo muito e definhando aos poucos com cncer no tero, ovrio e fgado. Todos sofremos horrivelmente durante meses. Quando chegou o dia 24-10-00 de manh, eu estava s com ela no quarto 107 na Oncologia e comecei a perceber que ela respirava com muita dificuldade, revirando os olhos e ao mesmo tempo muito lcida. Ns conversvamos, enquanto eu segurava o respirador de oxignio para inalao. Ela dizia coisas lindssimas, que me amava e que eu era como uma filha.Eu chorava demais, descontrolada e pedia para seus espritos de luz e anjos da guarda segurarem em suas mos. Ela falou: "Estou me sentindo mal, o que ser que est acontecendo comigo? Este lugar no parece o quarto do hospital.foi quando entrou no quarto Ana Catarina (grifo da pesquisadora). Eu no a conhecia, ela pediu licena, ligou uma msica "divina"; cumprimentou minha tia e disse coisas lindas, sobre umas fotos que minha tia havia escolhido num teste um dia antes. Dizia para ela no ter medo de nada, que visualizasse seres brancos que segurassem em suas mos e percebesse uma luz dourada, ao mesmo tempo, fazia carinho em seu brao. Neste momento minha tia ficou muito calma, sua respirao tranqilizou um pouco, ela abriu os olhos vrias vezes e parecia concordar com o lugar em que Ana Catarina lhe descrevia. A expresso dela no era mais de sofrimento, parecia dormir um sono profundo, ela chegou a dizer: "Que estranho, metade de mim est aqui e metade parece que morreu" (grifo da pesquisadora). Eu estava assustada e encantada ao mesmo tempo. Achei um trabalho profundo e merecedor de pesquisas para que muitos doentes pudessem usufruir deste Dilogo Final. Com isto, minha tia pode ter uma morte tranqila depois das monstruosidades que ela passou com esta doena aniquiladora. Sou uma pessoa espiritualista e eu mesma consegui visualizar o lugar e sentir com bastante firmeza o desligamento da matria de uma forma positiva e tranqila (grifo da pesquisadora).
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Parabns ao trabalho Ana, e muito, muito obrigada. Com um abrao L. Respondi ao e mail agradecendo e, colocando me disposio para eventuais atendimentos familiares que se fizerem necessrios, em relao morte de D.

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RESUMO DOS RESULTADOS Quadro no 1 - Dor Simblica da Morte Identificada:


Paciente Primeira Paciente Dor Simblica da Morte Dor Psquica / Humor Depressivo: Angstia pela perda da me na adolescncia. Angstia pela perda da disposio pela vida. Angstia por no poder mais cuidar dos filhos e dos familiares. Medo do Sofrimento porque a Radioterapia e a Quimioterapia no estavam mais surtindo efeito. Centralizao do Sofrimento em si mesma pelo medo de fazer seus familiares sofrerem. Dor Espiritual / Medo da Morte e do Ps Morte descrito na sensao de desligamento do corpo aps a cirurgia do fmur. Perda do Sentido da Vida (e da Morte) frente s limitaes impostas pelo cncer. Dor Psquica / Humor Depressivo: Tristeza, preocupao, culpa, por no poder mais criar seus filhos e morrer, deixar seus familiares e faze los sofrer. Tristezas, mgoas, sentimentos de abandono, esvaziamento, porque sua me morreu quando tinha 14 anos e no deu lhe o ltimo copo de leite. Culpa por ter perdido a oportunidade de ter tido uma vida mais feliz. Culpa por ter adoecido e por no conseguir curar se. Dor Espiritual / Medo da Morte e do Ps Morte descrito no pavor de ser enterrada viva. Idia da Espiritualidade como algo sufocante e tenebroso, vinculada Culpa que sentia perante Deus. Dor Psquica / No identificada porque a paciente no aceitou a proposta de trabalho.

Primeira Paciente

Segunda Paciente

Segunda Paciente

Terceira Paciente

Terceira Paciente

Dor Espiritual / No identificada porque a paciente no aceitou a proposta de trabalho.

Quarta Paciente

Dor Psquica / Humor Depressivo pela perda da vida, da sade. Culpa por fazer seus familiares sofrerem.

Quarta Paciente

Dor Espiritual / Medo da Morte e do Ps Morte relacionando a com solido e tristeza. Medo da Morte e do Ps Morte relacionando a com experincias anteriores permeadas de muito sofrimento. Dor Psquica / Tristezas e culpas frente s perdas que sofreu durante a vida, incluindo a perda do filho.

Quinta Paciente

Quinta Paciente

Dor Espiritual / Medo da Morte e do Ps Morte frente percepo da iminncia da mesma. Sensao de fracasso frente ao Sentido da Vida e da Morte.

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Quadro no 2 - Resumo dos Resultados Obtidos


Pacientes Resultados Primeira Paciente Segunda Paciente Terceira Paciente Quarta Paciente Quinta Paciente

Idade Patologia Clnica Nmero de sesses Paciente Nmero de sesses Familiares Fase Fora de Possibilidade de Cura que a paciente foi atendida Fase Kbler Ross Prevalncia: Dor Psquica / Dor Espiritual no perodo de atendimento Informaes sobre E.Q.M. Qualidade de Vida na fase Terminal Morte Serena Sesses de Orientao Familiar

48 Cncer de mama 04 H. 01 T O2 A 01 C. Incio

38 Cncer de ovrio 04 H. 01 A. 06 D. 02 A. 02 D. 01 D.PO. Completa

37 Cncer de mama 01 H. paciente no aceitou _________

40 Cncer de mama 01 H. 01 D. 01 D. 01 D.PO. Final

75 Cncer de ovrio 02 H.

01 A. 01 Ce. Final

Final

Depresso Equiparadas

Raiva, Barganha, Depresso Equiparadas no incio e prevalncia Dor Espiritual no final

Negao _________

Raiva, Barganha, Depresso Prevalncia Dor Espiritual

Depresso Prevalncia Dor Espiritual

Importante para re - Importante para re significar a D.S.M. significar a D.S.M. Sim Sim

_________

No

Importante para re - Importante para re significar a D.S.M. - significar a D.S.M. Sim Sim

Sim Contribuio positiva para paciente e familiares

Sim Contribuio positiva para paciente e familiares

No _________

Sim Contribuio positiva para paciente e familiares

Sim Contribuio positiva para a paciente e familiares

LEGENDAS: H. = Atendimento Hospitalar - H. = Atendimento Hospitalar para Contrato de Trabalho T. = Orientao por telefone - C. = Contato por Correspondncia - Ce. = Contato por e - mail A. = Atendimento Ambulatorial - D. = Atendimento Domiciliar - D.PO. = Atendimento Domiciliar Ps bito D.S.M. = Dor Simblica da Morte - E.Q.M. = Experincia de Quase Morte

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CAPTULO 9: DISCUSSO
9.1. Discusso de cada um dos casos estudados 9.1.1. Primeira Paciente: C.A.S.F. - Identificao da paciente C.A.S.F., sexo feminino, 48 anos, casada, dois filhos, (um adulto recm - casado e uma adolescente), residente no interior paulista em cidade distante de Campinas, portadora de neoplasia maligna, carcinoma de mama, com metstase na medula, metstase ssea generalizada e fratura no fmur, iniciou o tratamento em novembro de 1995, no CAISM UNICAMP e estava Fora de Possibilidade de Cura, segundo equipe mdica responsvel, quando demos incio aos atendimentos descritos neste estudo. - Nmero de Sesses / Perodo da fase Fora de Possibilidade de Cura em que o mtodo foi aplicado

Sesses: 04 Atendimentos Hospitalares; 02 Sesses de Orientao Familiar; 01 Contato por Telefone com a Paciente e Familiares; 01 Correspondncia com Familiares em substituio a Sesso com Familiares Ps bito. Perodo: Incio da fase Fora de Possibilidade de Cura, quando a paciente ainda estava clinicamente bem. A paciente passou o perodo final desta fase, at o bito, em sua cidade de origem, distante de Campinas e o contato, para orientao, com a psicloga pesquisadora, foi feito por telefone. - Interveno Psicoteraputica Paciente: Integrao das tcnicas de Relaxamento Mental motivado por respirao lenta e profunda e msica suave e Visualizao de Imagens Mentais orientadas por dissociao, sugesto indireta e sugesto direta, com o conceito de Espiritualidade estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), e voltaram a viver normalmente, dentro dos

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princpios da Psicoterapia Breve de Apoio para Servios Hospitalares, descrita por FIORINI (1991). Familiares: Sesses de Orientao Familiar Histrico Clnico / Aspectos Relevantes Quando iniciamos a aplicao do mtodo descrito neste estudo, a paciente, apesar de Fora de Possibilidade de Cura, estava clinicamente bem, ainda nutria esperanas de se curar e no havia sido informada que estava Fora de Possibilidade de Cura. Seus familiares, representados por seu filho e por sua nora, por sua vez, estavam orientados sobre esse estado clnico da paciente. C. mostrou se interessada e receptiva ao mtodo proposto neste estudo, estabeleceu um bom vnculo teraputico com a psicloga - pesquisadora e demonstrou facilidade para relaxar e visualizar as imagens sugeridas. No apresentou, atravs de seus relatos, histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante. Ao contrrio, considerava que sua vida, no perodo anterior doena, havia sido boa. Observamos que frente s fases propostas por KBLER ROSS, (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso e aceitao), esta paciente encontrava se de forma predominante na fase depresso. - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual Frente a Dor Simblica da Morte foram identificados e trabalhados os seguintes aspectos: A) Dor Psquica A.1. Humor Depressivo: Tristeza pela perda da me na adolescncia, trabalhada de forma simblica atravs da Imagem de Nossa Senhora, pela identificao da paciente com este Ser Espiritual, como me protetora. (Sugesto Indireta).

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A.2. Humor Depressivo: Angstia pela perda da disposio pela vida, trabalhado atravs da orientao, por dissociao, que seu corpo estava doente, mas seu esprito poderia sentir se livre e, atravs do mtodo proposto, ela, paciente, poderia focar seu pensamento em um mundo espiritual belo. A.3. Humor Depressivo: Angstia por no poder cuidar mais dos filhos e dos familiares, trabalhada de forma simblica, por sugesto indireta, com a imagem dos passarinhos - pais ensinando o filhote a voar e verificando seu aprendizado. Aps o exerccio a paciente comentou, fazendo uma associao da metfora com a sua vida, que havia percebido que j tinha ensinado tudo para os seus filhos e agora eles poderiam caminhar sozinhos. Essa angstia tambm foi trabalhada atravs de orientao aos familiares, para que ajudassem, nesse sentido, a paciente. A.4. Medo do Sofrimento: - porque a Radioterapia e a Quimioterapia no estavam mais surtindo efeito. - centralizao do sofrimento em si mesma, pelo medo de fazer seus familiares sofrerem por causa dos seus sofrimentos frente doena, trabalhados das seguintes formas: A.4.1. Orientao do pensamento da paciente, por dissociao e sugesto indireta, para desfocar sua mente do sofrimento frente doena e foc la em mundos belos e tranqilos. A.4.2. Orientao para os familiares conversarem com a paciente, mostrarem que so capazes de suportar o sofrimento por v la doente. A.4.3. Orientao para os familiares quebrarem o pacto do silncio e formarem uma rede de apoio mtuo. B) Dor Espiritual

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B.1. Medo da Morte e do Ps Morte descrito na sensao de desligamento do corpo aps a cirurgia do fmur. B.1.1. Abordagem sobre a existncia de um mundo espiritual belo e permeado de Seres que transmitem amor e paz, a partir dos relatos dos pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte e voltaram a viver normalmente. B.1.2. Afirmao para C. do pressuposto, fundamentado no relato dos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte que, ao imaginar cenrios belos, pode se, atravs do pensamento, estar visualizando possveis mundos espirituais, permeados de amor e paz. (Sugesto Direta). B.2. Perda do Sentido da Vida (e da Morte) frente s limitaes impostas pelo cncer. Para esta paciente o sentido principal da vida era o aprendizado. A sua Dor Espiritual referia se perda do sentido da vida pelas limitaes impostas pelo cncer, a qual foi trabalhada focando - se este significado, aprendizagem, na situao especfica que a paciente vivenciava: aprender que mesmo o corpo estando doente, o esprito pode estar bem e ligar se a mundos espirituais belos atravs da imaginao. (Dissociao e Sugesto Indireta). Padro da Imagem Imagem escolhida pela paciente: no 29 do Anexo 7. Os seguintes elementos compuseram o cenrio para orientao na Visualizao de Imagens Mentais. - Respirao lenta e profunda imaginando o oxignio sendo inalado na cor azul cu e sendo transportado para todos os seus rgos. - Caminho luminoso dourado como o sol, com um cu muito azul. - Campo verde com rvore frondosa antiga, cercada por flores perfumadas amarelas, vermelhas, cor de rosa, brancas e lils.

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- Cachoeira situada no campo verde, na primeira sesso, e um lago localizado nesse referido campo verde, na ltima sesso. - Afirmao para C. sentir a beleza do Universo e a sua prpria beleza interior. - Casal de passarinhos ensinando o filhote a voar e este aprendendo. - Imagem de N. Senhora protegendo a e envolvendo a em seu manto azul. Comentrios e Atitudes da Paciente: Resultados Obtidos C. afirmou que gostou muito, sentiu se muito bem com a aplicao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade. Observou que realmente possvel imaginar mundos espirituais belos e distrair se da doena. Afirmou que nunca havia refletido sobre esta possibilidade. Pontuou que a sensao, ao relaxar e visualizar as imagens propostas, foi maravilhosa. Afirmou que este mtodo proporcionou lhe sentimentos de paz, proteo, conforto. Aps uma das aplicaes deste mtodo relatou sentir - se flutuando acima do prprio corpo e depois voltando para o mesmo. Tambm observou que possvel visualizar um mundo melhor, diferente do mundo povoado pela doena e sentir se, mentalmente, nele. Morte da Paciente: Resultados Obtidos Segundo relato de S.,nora da paciente, C. comentou com sua sogra, ao acordar, alguns dias antes do dia do bito, que subia a um lugar azul, andava bastante por l e depois descia. S. tambm relatou que C., na vspera de sua morte, no queria tomar o remdio para dormir e somente aceitou tom - lo quando lhe disseram que o remdio era para dor. Aps tomar o remdio a paciente ficou calma e S. perguntou se ela lembrava de minha pessoa, psicloga Ana Catarina; C. respondeu que sim e S. recapitulou com ela as minhas orientaes; disse - lhe para visualizar - se entrando em um lugar bonito e observar Nossa
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Senhora envolvendo a com seu manto. A paciente, aps esta orientao, adormeceu e no acordou mais. Foi levada no dia seguinte para o Hospital, onde entrou em coma profundo e morreu. S., (nora da paciente), tambm comentou que C. no demonstrou angstia por estar deixando a famlia. Sonhos dos Familiares aps o bito da Paciente M., filho da paciente, sonhou que ela estava em casa e ele lhe dava remdio. Foi um sonho curto. S., nora da paciente sonhou que foi v la em um lugar que no conhece e disse - lhe: C., ainda no acredito que voc est aqui. C. respondeu: Nem eu s vezes acredito, mas eu estou e estou muito bem, e aqui muito bom. Em seguida S. acordou. O sonho de M. parece me expresso de resduos de preocupao e angstias em relao doena da me, mas o sonho de S. pode indicar uma visualizao do mundo espiritual atravs da psique, pois sabemos, pelos ensinamentos de Jung que no inconsciente h um conhecimento absoluto, ou seja, o inconsciente pode conhecer coisas que no podemos conhecer conscientemente. No podemos provar se a figura de uma pessoa j falecida num sonho est sendo usada como smbolo de alguma realidade interior de quem sonha, ou se realmente representa o morto. Podemos sentir se a figura do morto uma representao simblica ou pode ser interpretada de forma objetiva, embora seja difcil estabelecer critrios universalmente vlidos para esse sentir. (VON FRANZ, 1995), O sonho de S. parece me muito lgico, objetivo, claro, para ser interpretado de forma simblica; embora no tenhamos elementos mais consistentes para fundamentar a hiptese deste sonho ter sido um alcance ao mundo espiritual atravs da psique, acredito que esta interpretao possvel de ser formulada frente ao contexto. Sesses de Orientao Familiar: Resultados Obtidos Os familiares afirmaram terem sentido alvio, ao verem sua parenta C. sendo atendida em suas dificuldades psquicas e espirituais, atravs desta forma de abordagem.
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Atravs das sesses de Orientao Familiar o pacto de silncio foi quebrado entre os familiares e a comunicao, sobre os sentimentos e sofrimentos frente perda iminente da paciente, entre eles, melhorou. Tambm, atravs destas sesses, os familiares fortaleceram se na esfera emocional, o que favoreceu a aceitao frente morte iminente da paciente e, tambm, a elaborao do luto. Afirmaram que as informaes transmitidas sobre a vida aps a morte, a partir dos estudos dos psiquiatras KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992), com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver normalmente, os reconfortou. - As sesses de Orientao Familiar tambm contriburam para a re - significao da Dor Simblica da Morte da paciente. Dor Simblica da Morte: re - significao As condutas atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental, Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, favoreceram a re - significao da Dor Simblica da Morte desta paciente, proporcionando Qualidade de Vida no processo de morrer e morte serena. Observamos que a aplicao desse mtodo, Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade, apenas no perodo inicial da fase Fora de Possibilidade de Cura, pelo profissional, em paciente que no apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante, foi suficiente para re - significar a Dor Simblica da Morte. Observamos tambm que as informaes sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte, a partir das quais construmos o conceito de Espiritualidade foi aspecto muito importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte desta paciente e para a aceitao, dos familiares, da morte iminente da parenta.

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9.1.2. Segunda Paciente: M.I.F. Identificao da paciente M.I.F., sexo feminino, 38 anos, casada, dois filhos, (crianas), residente no interior paulista em cidade prxima a Campinas, portadora de neoplasia maligna, cncer de ovrio com metstase disseminada e colostomizada, iniciou o tratamento no final de 1998, no CAISM UNICAMP e estava Fora de Possibilidade de Cura, segundo a equipe mdica responsvel, quando demos incio aos atendimentos descritos neste estudo. Nmero de Sesses / Perodo da fase Fora de Possibilidade de Cura em que o mtodo foi aplicado Sesses: 04 Atendimentos Hospitalares; 01 Atendimento Ambulatorial; 06 Atendimentos Domiciliares; 04 Sesses de Orientao Familiar; 01 Sesso Familiar Ps bito. Perodo: Fase Fora de Possibilidade de Cura completa desde o perodo inicial, quando a paciente ainda estava clinicamente bem, at o perodo final e bito. Interveno Psicoteraputica Paciente: Integrao das tcnicas de Relaxamento Mental motivado por respirao lenta e profunda e msica suave e Visualizao de Imagens Mentais orientadas por dissociao, sugesto indireta e sugesto direta, com o conceito de Espiritualidade estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente, dentro dos princpios da Psicoterapia Breve de Apoio para Servios Hospitalares, descrita por FIORINI (1991). Familiares: Sesso de Orientao Familiar

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Histrico Clnico / Aspectos Relevantes Quando iniciamos a aplicao do mtodo descrito neste estudo, a paciente, apesar de Fora de Possibilidade de Cura, estava clinicamente bem. No havia sido informada que estava Fora de Possibilidade de Cura, mas este fato foi abordado e trabalhado pela psicloga - pesquisadora, no decorrer das sesses. Apresentou, no incio da primeira sesso, intenso sofrimento psquico e espiritual, representado por fobia acentuada e pavor da morte. Embora tenha apresentado, no incio dos atendimentos, dificuldade para visualizar as imagens sugeridas, mostrou se interessada e receptiva ao mtodo proposto neste estudo. Estabeleceu um bom vnculo teraputico com a psicloga -pesquisadora. Observamos que frente s fases propostas por KBLER ROSS, (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso, e aceitao), esta paciente oscilava entre as fases raiva, barganha e depresso. - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual Frente Dor Simblica da Morte foram identificados e trabalhados os seguintes aspectos: A) Dor Psquica A.1. Medo do sofrimento fsico associando o punio. Este medo foi trabalhado das seguintes formas: A.1.1. Orientao para paciente imaginar seu corpo sendo envolvido por uma luminosidade azul ou branca com o objetivo de acalm la, em relao a esta percepo de sofrimento fsico associado punio. (Sugesto Indireta).

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A.1.2. Imagem do lago azul, sob um cu azul; orientao para a paciente imaginar se pescando, sentindo paz, tranqilidade, serenidade e voltar para o quarto trazendo esta sensao de paz. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.1.3. Afirmaes sobre suas qualidades, seus esforos, sua beleza interna, minimizando seu negativismo, seu ressentimento, seu humor depressivo. (Sugesto Direta). A.2. Humor Depressivo: Tristeza, Preocupao, Culpa, por no poder mais criar seus filhos e morrer; deixar seus familiares e faz los sofrer. Esses aspectos foram trabalhados das seguintes formas: A.2.1. Orientao para M.I. conversar com o marido sobre a educao das crianas. A.2.2. Orientao para M.I. conversar com os filhos sobre os sentimentos que ela nutria por eles, sobre seu estado de sade, libert los de alguma possvel culpa e promover elo de confiana entre eles e o pai. A.2.3. Histria sobre O Servo e o Rei, de autor desconhecido, como metfora, para transmitir a idia de que aparentes desgraas podem trazer algum benefcio e afirmao sobre a responsabilidade de seu marido, como pai, pelas crianas. (Sugesto Indireta). A.2.4. Imagem do Lago com orientao para M.I. imaginar se pescando e confiando que o peixe iria vir, como analogia a F que a paciente relatou possuir, da confiana no amparo divino, com o objetivo de minimizar suas preocupaes e fortalecer sua confiana em bons resultados. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.2.5. Orientaes especficas para V., marido da paciente, sobre as preocupaes desta, em relao ao seu comportamento de beber e aos cuidados com a educao das crianas.

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A.2.6. Opo para no apontar a possvel agressividade de M.I. pelos familiares mais velhos, os quais iriam continuar vivendo, enquanto ela, mais nova do que ele, iria morrer, para no mobilizar mais culpa, intensificando sua Dor Simblica da Morte. A.2.7. Pontuao, na ltima sesso, durante a aplicao do mtodo, que seu marido garantiu que iria cuidar bem das crianas. (Sugesto Direta). A.3. Humor Depressivo: Tristezas, Mgoas, Sentimentos de Abandono, Esvaziamento, porque sua me morreu e no lhe deu o ltimo copo de leite, que simboliza os aspectos acima. Estes aspectos foram trabalhados da seguinte forma: A.3.1. Imagem da casa de crianas onde ela, M.I., carrega um recm nascido, cuidando de forma simblica de sua criana interna que se sentiu abandonada. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.3.2. Imagem de Vivncia Feliz do Passado: sentir se criana, protegida, nos braos da me. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.3.3. Imagem de Vivncia Feliz do Passado associada ao momento presente: ver se adulta, na idade atual, nos braos da me, protegida; esta imagem foi induzida com o objetivo de condensar (sentido analtico do termo: integrar vrios significados a um nico smbolo), a proteo vivida no passado com o momento presente. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.3.4. Imagem protetora de uma casinha acolhedora com flores e varanda, onde ela, confortavelmente, senta se. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.3.5. Imagem da rvore frondosa onde paciente imagina estar saboreando seus frutos, obtendo uma sensao de preenchimento, sustentao, amparo e contato com sua natureza espiritual. (Dissociao e Sugesto Indireta).

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A.4. Humor Depressivo: Culpa frente s Perdas, subdividida em dois aspectos: - Culpa se por ter perdido a oportunidade de ter tido uma vida mais feliz. - Culpa se por sua doena, entende a como punio e culpa se por no conseguir curar se. Ambos os aspectos foram trabalhados das seguintes formas: A.4.1. Pontuao verbal dessa culpa, trazendo a para o nvel consciente da paciente, e orientao para re - signific - la, mostrando para M.I. que exigir de si mesma uma remisso do cncer, no estadio em que ele se encontrava, era tarefa frustrante e impossvel; por outro lado, era possvel buscar a paz interior, criar um clima afetivo na famlia. Afirmao, tambm, sobre a possibilidade de despedir se desta vida, fazendo as pazes consigo prpria. (Sugesto Direta). A.4.2. Imagem do banho de cachoeira lavando e levando todas as tristezas, mgoas, medos embora. (Dissociao e Sugesto Indireta). A.4.3. Afirmao para M.I. imaginar se sentada sob uma rvore frondosa e, neste local, entrar em contato com a beleza do Universo, integrar se com ela, e entrar em contato com a sua prpria beleza interna, suas qualidades. (Sugesto Direta). A.4.4. Afirmao, durante a aplicao da tcnica, que a doena no castigo de Deus e sim, fruto de causas ligadas constituio humana e ela, paciente, no estava expiando nenhuma possvel culpa. (Sugesto Direta). B) Dor Espiritual B.1. Medo da Morte e do Ps Morte descrito no pavor de ser enterrada viva. B.2. Idia da Espiritualidade como algo sufocante e tenebroso, vinculada Culpa que sentia perante Deus.

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Estes aspectos da Dor Espiritual foram trabalhados da seguinte forma: B.1.1. Orientao do pensamento da paciente, por dissociao e sugesto indireta, para a idia que podemos desfocar nossos pensamentos das tristezas oriundas do sofrimento causado pela doena, e foc lo em pensamentos que despertem sensaes de paz e tranqilidade atravs das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade. O processo foi explicado atravs de uma metfora, comparando - se a mente humana a um aparelho de TV, o qual pode ser ligado em vrios canais. Desta forma a mente humana tambm pode focar sua ateno no canal de tristezas pelo sofrimento oriundo da doena ou no canal de tranqilidade e paz, motivado por imagens mentais belas. B.1.2. Informao para M.I. sobre os relatos dos pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver; sobre o mundo espiritual que visualizaram e os Seres de Luz que contataram. (Sugesto Direta). B.1.3. Afirmao para M.I. do pressuposto, fundamentado no relato dos pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. que, ao se imaginar cenrios belos, pode se, atravs do pensamento, estar visualizando possveis mundos espirituais, permeados de amor e paz. (Sugesto Direta). B.1.4. A paciente foi orientada para visualizar um cenrio imaginrio belo, com imagens escolhidas por ela prpria e acrescidas de elementos simblicos introduzidos por esta psicloga - pesquisadora frente s suas necessidades, pelos smbolos de transformao citados por JUNG (1986) e por elementos descritos pelos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (caminho dourado e Seres de Luz ligados a Cristo, que emanam amor e paz). Todos os elementos oferecidos para visualizao esto descritos no item Padro das Imagens. (Dissociao e Sugesto Indireta). B.1.5. Orientao para sentir o Amor de Cristo envolvendo a, um amor que no julga, no acusa, no culpa. Apenas compreende, perdoa, ajuda, protege. (Sugesto Direta).

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B.1.6. Imagem de Seres Espirituais, emissrios de Cristo, protegendo a, amparando a, envolvendo a, em Amor Universal, bondade, carinho. (Sugesto Direta). B.1.7. Afirmao, durante o exerccio da ltima sesso, para paciente sentir que tudo o que tinha para fazer nesta vida estava concludo. No havia certo ou errado. Ela havia feito o que podia, havia aprendido com as experincias. Agora havia chegado a hora de partir, de ligar se a sentimentos de paz, amor, bondade, proteo e entrar no mundo espiritual. (Sugesto Direta). Padro de Imagem Imagens escolhidas pela paciente: no 5, no 11, no 12 e no 31 do Anexo 7. Os seguintes elementos compuseram o cenrio para orientao, na Visualizao de Imagens Mentais. A) Elementos constantes dos exerccios mentais de todas ou quase todas as sesses: - Seu corpo sendo envolvido por uma luminosidade azul ou branca. - Caminho dourado como o sol, sob um cu muito azul. - Lago azul, rvore frondosa, cachoeira, campo verde. - Afirmao para sentir a beleza do Universo, integrar se a esta beleza e sentir sua prpria beleza, suas qualidades internas. - Afirmao para sentir o Amor de Cristo envolvendo a. B) Elementos constantes apenas das sesses iniciais: - Casa de crianas com idades variando entre recm nascidos ate doze anos. C) Elementos constantes principalmente das sesses intermedirias: - Viso se si mesma como criana, nos braos da me. - Viso de si mesma como adulta, nos braos da me. - Casinha acolhedora com flores no jardim e varanda confortvel. - Sugestes Diretas minimizando culpas e fortalecendo a confiana quanto educao de seus filhos aps sua morte.

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D) Elementos constantes, de forma predominante, das sesses finais: - Seres Espirituais, emissrios de Cristo, oferecendo amparo, proteo e emanando amor incondicional, bondade, carinho. - Sugesto Direta para despedir se desta vida e entrar em um mundo espiritual belo e cheio de paz. Comentrios e Atitudes da Paciente: Resultados Obtidos Nas sesses, durante a aplicao das tcnicas de Relaxamento Mental, Imagens Mentais integradas ao conceito de Espiritualidade, a paciente apresentava relaxamento fsico, respirao lenta e cadenciada, expresses faciais suavizadas, o que demonstra que ela tranqilizava se com a aplicao do mtodo. Muitas vezes, no final da sesso, adormecia e afirmava posteriormente que havia se acalmado e acordado tempo depois, sentindo se muito bem. Afirmou vrias vezes que se sentia muito bem ao realizar os exerccios mentais. Esta paciente tambm demonstrava esforar - se para mudar o foco do seu pensamento e pensar de forma mais positiva, mais otimista, conforme a proposta do mtodo. M.I., durante o desenvolvimento deste mtodo, conseguiu visualizar imagens belas e claras (luzes), modificando, desta forma, seu padro de visualizao. Havia afirmado no incio do trabalho que tinha dificuldade em visualizar o proposto, principalmente a cor azul, s conseguia ver a cor preta e por isto, sentia muito medo. Ao ouvir as informaes sobre os relatos dos pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e voltaram a viver, M.I. acalmou se e relaxou. M.I.afirmou que atravs deste trabalho, minimizou, abrandou, o medo da morte e superou parcialmente suas tristezas e culpas.

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Seus familiares tambm afirmaram que o trabalho com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, ajudou a paciente na re - significao da Dor Simblica da Morte. V., marido da paciente, afirmou que M.I. comentou vrias vezes, que gostava muito dos atendimentos e que sentia, durante e aps a aplicao do mtodo, muita paz. Gostava muito da msica, achava a linda e gostava muito, tambm, do que era dito para ela, porque estas orientaes / sugestes faziam - na se sentir outra pessoa, mais forte, mais calma. Morte da Paciente: Resultados Obtidos M.I. foi a bito trs dias aps o ltimo atendimento, nos braos do marido, sem agonia, segundo este. Apenas vomitou o leite que havia tomado e morreu. Nos ltimos atendimentos, durante o exerccio mental, a paciente parecia mergulhar, atravs do exerccio mental, no mundo espiritual que pressupomos existir. Tambm essa psicloga - pesquisadora nos ltimos atendimentos, ela prpria sentiu se, enquanto orientava o exerccio mental de M.I., envolta em profunda paz, parecendo lhe que o mundo fsico e o mundo espiritual se interpenetravam, naquele momento, de uma forma possvel de ser sentida. Sonhos dos Familiares aps o bito da Paciente No houve sonhos dos familiares at a data da Sesso de Orientao Familiar Ps bito. Houve o sonho desta psicloga - pesquisadora, na madrugada do bito da paciente, onde o simbolismo pode ser entendido como uma minimizao de um grande sofrimento no processo de morrer atravs dos smbolos de transformao. Esta psicloga - pesquisadora sonhou que sua cachorrinha aproximava se de vrias capivaras, (atualmente existe na cidade de Campinas uma notcia que as capivaras que moram nos Parques de Lazer, so hospedeiras do carrapato estrela e a mordida deste carrapato no ser humano, pode ser fatal; algumas pessoas j morreram por esta razo). No sonho, em seguida a aproximao da cachorra s capivaras, esta transformava - se em um imenso bloco de ferida em carne viva. Esta psicloga - pesquisadora jogava gua (que pode ser interpretado como smbolo de transformao) na cachorra e ela voltava sua aparncia normal, apenas apresentando uma pequena ferida no lombo.
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Ao acordar, lembrei me do sonho e imediatamente fiz a associao: meu inconsciente provavelmente captou a morte de M.I. e o grande sofrimento, (a grande ferida), foi minimizado pelos smbolos de transformao dos exerccios. Liguei para sua famlia, perguntando por M.I. e seu pai confirmou a intuio desta psicloga pesquisadora: a paciente havia ido a bito aquela madrugada. Sesses de Orientao Familiar: Resultados Obtidos Os parentes puderam falar sobre a doena da paciente, prepararem se para a morte iminente dela, aceitar esta morte e minimizar as angstias frente a perda. Os familiares foram orientados para buscarem uma melhor aproximao e apoio mtuo, entre si o que, os fortaleceu no plano emocional e minimizou o sofrimento. Tambm foram orientados quanto a atitudes em relao paciente, principalmente para pararem de pedir lhe que se curasse, o que favoreceu a todos, principalmente prpria paciente na re - significao de sua culpa por no sarar e fazer seus familiares sofrerem. Os familiares tambm puderam ser orientados em relao conduta com as crianas, o que beneficiou a todos e favoreceu uma abertura para encaminhamento psicoteraputico posterior, visando a elaborao do Luto. O marido de M.I., V., pode ser orientado quanto ao impacto negativo que seu comportamento de beber estava causando na paciente. Esta orientao beneficiou V., acalmou a prpria paciente e favoreceu abertura para encaminhamento posterior de V. para psicoterapia. As Sesses de Orientao Familiar tambm contriburam para a re -significao da Dor Simblica da Morte da paciente. Dor Simblica da Morte: re - significao As condutas atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental, Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade, favoreceram a re - significao da Dor Simblica da Morte desta paciente, proporcionando Qualidade de Vida no processo de morrer e morte serena.
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Observamos que a aplicao desse mtodo desde o perodo inicial da fase Fora de Possibilidade de Cura at o perodo final e bito, em paciente que apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante, re - significa a Dor Simblica da Morte, melhora a Qualidade de Vida da paciente no processo de morrer e favorece uma morrer sereno. Esta paciente nos traz uma perspectiva longitudinal completa da fase Fora de Possibilidade de Cura, porque foi acompanhada do perodo inicial, enquanto ainda estava clinicamente bem, at o bito. Observou se que, em relao a Dor Simblica da Morte, no perodo inicial e intermedirio da fase considerada Fora de Possibilidade de Cura, a Dor Psquica e a Dor Espiritual apresentaram se equiparadas e na fase final e bito a Dor Psquica, embora presente, mostrou se secundria em relao a Dor Espiritual. A re - significao da Dor Psquica e da Dor Espiritual nas fases inicial e intermediria, contribuiu para a Qualidade de Vida no processo de morrer e a re - significao da Dor Espiritual na fase intermediria e final, contribuiu para a Qualidade da Morte, ou seja, favoreceu uma morte serena e digna. Observamos tambm que a informao, sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte, foi aspecto muito importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte da paciente e para a aceitao, dos familiares, da morte iminente da parenta. Constatamos que possvel desenvolver o mtodo proposto neste estudo, com resultado favorvel, em paciente que no incio dos atendimentos apresenta dificuldade de visualizao. 9.1.3. Terceira Paciente: I.F.R. Identificao da paciente I.F.R., sexo feminino, 37 anos, casada, dois filhos, (adultos), residente em Campinas, portadora de neoplasia maligna, cncer inflamatrio de mama direita, estadio IIIB, metstases no fgado e pulmes, apresentava dispnia importante e estava usando cateter. Iniciou o tratamento em 16 / 09 / 99, no CAISM UNICAMP e estava Fora de

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Possibilidade de Cura, segundo a equipe mdica responsvel, quando nos propusemos a desenvolver o mtodo proposto neste estudo. Nmero de Sesses / Perodo da fase Fora de Possibilidade de Cura em que o mtodo foi aplicado Sesso: nica para contrato do trabalho psicoteraputico, quando a paciente no aceitou a proposta. Perodo: Quando propusemos o desenvolvimento deste mtodo, a paciente encontrava se clinicamente mal e no perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura. Afirmou que s queria remdio para diminuir a dispnia. Interveno Psicoteraputica Nenhuma Histrico Clnico / Aspectos Relevantes A paciente no aceitou o mtodo proposto neste estudo: Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade. Sua sobrinha justificou a recusa, explicando que I. no podia ouvir msica porque era evanglica. A psicloga pesquisadora informou a paciente que a visualizao poderia, neste caso, ser orientada sem msica, mas I. no quis ver o lbum de imagens e pontuou que no queria atendimento, apenas remdio para melhorar a dispnia. Como apresentava dificuldade para falar devido dispnia, foi informada que, se desejasse, poderia ser atendida apenas atravs de orientao para exerccio mental e no precisaria conversar. I. repetiu que no queria atendimento. Importante pontuar que na poca em que esta paciente recebeu o diagnstico de cncer, segundo relato do Servio de Psicologia do CAISM, apresentava humor alterado, sofrimento psquico intenso e negava a gravidade de sua doena. Atravs do rebaixamento dos mecanismos de defesa entrou em contato com a enorme angstia que sentia, frente a essa realidade.
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Observamos que frente s fases propostas por KBLER ROSS, (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso, e aceitao), esta paciente encontrava se de forma predominante na fase negao. - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual Os aspectos que compem a Dor Simblica da Morte desta paciente no foram identificados, porque ela no aceitou ser atendida por este mtodo. Padro de Imagem Nenhum Morte da Paciente: Resultados Obtidos A Auxiliar de Enfermagem da Oncologia do CAISM UNICAMP, Kdma Lurdes Auxiliadora, que acompanhou o bito da paciente, informou me, em comunicao pessoal, que I. estava com muito medo de morrer e por esta razo solicitava a Enfermagem a todo instante. Foi a bito com dispnia intensa, desespero, angstia e aflio. Pontuou que I. foi a bito com muito sofrimento. Sonhos dos Familiares aps o bito da Paciente Familiares no foram atendidos e por esta razo, os sonhos destes no foram pesquisados. Sesses de Orientao Familiar: Resultados Obtidos Familiares no foram atendidos. As Sesses de Orientao Familiar, dentro dos objetivos deste estudo, esto vinculadas ao consentimento da paciente para o desenvolvimento da interveno psicoteraputica integrando - se as tcnicas de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade. - Dor Simblica da Morte: re significao No houve re significao da Dor Simblica da Morte desta paciente. O dado que ela nos trouxe foi no aceitar o atendimento, o que inviabilizou o trabalho.

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Podemos inferir que a recusa de I. ao mtodo proposto neste estudo, pode estar ligada a sua dinmica intrapsquica. Conforme relato da psicloga que a atendeu na poca do diagnstico, I. demonstrava utilizar se do mecanismo de defesa negao, para no entrar em contato com a enorme angstia que sentia, frente realidade. Talvez, para esta paciente, atendimentos significassem uma grande ameaa porque favorecem contato com o mundo interno. A aceitao de um trabalho psicoteraputico pressupe, como requisito bsico, uma disponibilidade psquica do paciente para estabelecer uma aliana teraputica com o profissional. A aliana teraputica, segundo ETCHEGOYEN (1989), reproduz aspectos pr genitais, reproduz a relao ditica com a me e com o pai, as quais quando solucionadas de forma adequada possibilitam a resoluo da confiana bsica (D ANDRA, 1991) e tambm sustentam a possibilidade do indivduo vir a distinguir a realidade externa, da interna. No sabemos do histrico de vida desta paciente e por esta razo no podemos afirmar que a recusa de I. em ser atendida, esteja vinculada a uma soluo inadequada da confiana bsica que favorece a aliana teraputica, mas, podemos constatar, que a recusa da paciente em ser atendida o limite deste trabalho. Observamos tambm que, alm da condio interna do paciente para estabelecer uma aliana teraputica com o profissional, neste trabalho especfico de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, querer, aceitar, permitir se relaxar e visualizar opo e tarefa nica do paciente. S o prprio paciente pode efetivamente direcionar sua imaginao para mundos belos e positivos. Mesmo sendo o terapeuta quem sugestiona e orienta, sempre o paciente que quer, aceita e permite se adentrar, com sua imaginao, alem da doena, do sofrimento, do seu mundo fsico percebido pelos cinco sentidos. I. nos mostrou que a aceitao do paciente o limite do trabalho. Observamos que esta paciente, a qual no aceitou ser atendida atravs da Interveno Psicoteraputica proposta neste estudo, apresentou uma pssima Qualidade de Morte, conforme comunicao da Enfermagem do CAISM UNICAMP, com muito sofrimento, desespero, angstia e aflio. Sabemos que a varivel dispnia contribui para
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intensificar o sofrimento frente morte mas, comparando - se esta paciente com J.C.B., adolescente atendido no Projeto - Piloto, observamos que J.C.B. apresentava no seu processo terminal quadro clnico semelhante a I.F.R. e, por esta razo, esperava se que ele morresse com muita aflio, o que no aconteceu. O paciente morreu de forma muita serena, escutando a msica oferecida para Relaxamento Mental e sendo orientado por esta psicloga - pesquisadora para visualizar as paisagens de que gostava. 9.1.4. Quarta Paciente: R.M.F.F.A. Identificao da paciente R.M.F.F.A., sexo feminino, 40 anos, casada, dois filhos, (adolescentes), residente em Campinas, portadora de neoplasia maligna, carcinoma de mama direita, com metstase cerebral e metstase na outra mama, iniciou o tratamento em 17 / 03 / 99, no CAISM UNICAMP e estava Fora de Possibilidade de Cura, segundo equipe mdica responsvel, quando demos incio aos atendimentos descritos neste estudo. Nmero de Sesses / Perodo da fase Fora de Possibilidade de Cura em que o mtodo foi aplicado Sesses: 01 Atendimento Hospitalar; 02 Sesses de Atendimento Domiciliar Familiar; 01 Sesso Familiar Domiciliar Ps bito. Perodo: Final da fase Fora de Possibilidade de Cura; a interveno psicoteraputica proposta neste estudo foi iniciada quando a paciente j no estava clinicamente bem e desenvolveu se at o bito. Interveno Psicoteraputica Paciente: Integrao das tcnicas de Relaxamento Mental motivado por respirao lenta e profunda e msica suave e Visualizao de Imagens Mentais orientadas por dissociao, sugesto indireta e sugesto direta, com o conceito de Espiritualidade estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), e voltaram a viver normalmente, dentro dos

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princpios da Psicoterapia Breve de Apoio para Servios Hospitalares, descrita por FIORINI (1991). Familiares: Sesses de Orientao Familiar Histrico Clnico / Aspectos Relevantes: Quando iniciamos a aplicao do mtodo descrito neste estudo, a paciente apresentava quadro clnico ruim, o qual evoluiu para bito em quinze dias; seu marido havia sido informado, pela mdica responsvel do Setor de Cuidados Paliativos do CAISM, UNICAMP, que ela estava Fora de Possibilidade de Cura, e por esta razo estava preparando os filhos para a morte da me. A paciente, por sua vez, segundo o marido, tinha conscincia da gravidade do seu estado clnico, conversou com ele e com os filhos sobre esta questo mas, nas sesses, apresentou dificuldade para entrar em contato com tal fato e afirmou que no aceitava ter ficado doente. R. na primeira sesso, hospitalar, interessou se pelo mtodo proposto e afirmou ter gostado da postura da psicloga - pesquisadora e da forma de abordagem. Na segunda sesso, domiciliar, apresentou ambivalncia, por um lado participou do atendimento, afirmou ter gostado do mtodo e mostrou beneficiar se com ele e por outro, mostrou resistncia em deixar se cuidar. Afirmou, falando sobre ter empregada em casa, que no gostava muito de ajuda porque se sentia limitada na sua autonomia, invadida na sua privacidade. Pareceu a esta psicloga - pesquisadora que R. estava tambm referido - se, de forma ambivalente, ao atendimento. As tias de seu marido e este confirmaram esta hiptese, quando afirmaram que o comportamento de no aceitar ajuda era tpico da personalidade de R. Na vspera de sua morte recusou o atendimento com a psicloga pesquisadora; estava permitindo, apenas, ser cuidada por seu marido, mas como R. tinha aceitado, interessado - se e beneficiado - se com o Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, nos atendimentos anteriores, demos continuidade aplicao do mtodo atravs de M. (marido).

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No histrico de vida da paciente observamos vida familiar bem estruturada e qualidade de relacionamento muito bom, com o marido e filhos. Por outro lado observamos vivncias de sofrimento importante pela morte de parentes da famlia de extenso, incluindo sua sogra que tambm morreu de cncer. Observamos que frente s fases propostas por KBLER ROSS, (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso, e aceitao), esta paciente oscilava entre as fases raiva, barganha e depresso. - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual Frente a Dor Simblica da Morte foram identificados e trabalhados os seguintes aspectos: A) Dor Psquica A.1. Humor Depressivo: Tristeza pela perda da vida, da sade, trabalhada atravs dos seguintes aspectos: A.1.1. Orientao do pensamento da paciente, por dissociao e sugesto indireta, para a idia que seu corpo estava doente, mas seu esprito poderia sentir se livre e, atravs das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade, ela, paciente, poderia alcanar um mundo espiritual belo. A.1.2. Orientao para paciente imaginar - se sentada em um campo florido e, neste local, procurar sentir a beleza do Universo, integrar se com esta beleza e pensar em todas as coisas boas que tinha na vida, as quais, apesar da doena e do limite do corpo, continuava tendo, como por exemplo, o amor de seu marido e da sua famlia. Esta orientao visou desfocar o pensamento da paciente do quadro de tristezas e mgoas pela perda da sade e foca lo nos aspectos positivos e sadios da sua vida. (Dissociao e Sugesto Indireta). Esta Dor Psquica foi parcialmente minimizada, pois, aps o exerccio mental da segunda sesso, ela comentou que este foi bom, mas seria melhor se estivesse usufruindo destas sensaes no plano fsico, ou seja, seria melhor se no tivesse adoecido e perdido a sade. Por outro lado, esclareo que trabalhei esta mesma temtica, acima descrita, para re significar a Dor Espiritual: Medo da Morte e do Ps Morte e, em relao a este aspecto da
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Dor Simblica da Morte, alcanamos bons resultados, pois a paciente se acalmava com a msica que induzia ao relaxamento e morreu escutando a. No momento do bito estava tranqila e serena, segundo o marido. A.2. Humor Depressivo: Culpa por fazer seus familiares sofrerem. No foi possvel trabalhar esse aspecto. A paciente mostrou muita dificuldade para entrar em contato com esta Dor Psquica. Sempre que aproximava se desse assunto tinha nsias de vmito e mostrava o desejo de interromper a conversa. Mudado o rumo do assunto a paciente voltava a falar. Dada sua fragilidade e a gravidade de seu estado clnico, optei por respeitar esse limite que R. sinalizou e no trabalhei esta dor: culpa por fazer seus familiares sofrerem. Trabalhei o sofrimento do seu marido e filhos atravs das Sesses de Orientao Familiar. B) Dor Espiritual B.1. Medo da morte e do ps morte relacionando a com solido e tristeza, trabalhado atravs dos seguintes aspectos: B.1.1. Orientao do pensamento da paciente, por dissociao e sugesto indireta, para a idia que seu corpo estava doente e por esta razo, ela estava envolvida em tristezas, mas seu esprito poderia sentir se livre e, atravs das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade, ela, paciente, poderia alcanar um mundo espiritual belo. A paciente foi orientada para visualizar um cenrio imaginrio belo, com imagens escolhidas por ela prpria e acrescidas de figura simblica de alegria e leveza introduzida por esta psicloga - pesquisadora (golfinhos), pelos smbolos de transformao citados por JUNG (1986) - vegetao, gua - e por elemento descrito pelos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (caminho dourado). B.1.2. Afirmao, para R., do pressuposto, fundamentado no relato dos pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. que, ao imaginar cenrios belos, pode - se ligar, atravs do pensamento, a possveis mundos espirituais permeados de amor e paz. (Sugesto Direta).
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B.2. Medo da morte e do ps - morte relacionando a com experincias anteriores permeadas de muito sofrimento, trabalhado atravs de: B.2.1. Resgate da culpa dessas experincias. (Sugesto Direta). B.2.2. Orientao para a paciente imaginar se mergulhando no mar e sentindo as ondas batendo em seus ombros, na sua cabea, levando toda tristeza, toda mgoa para a areia. (Dissociao e Sugesto Indireta). Padro da Imagem Imagens escolhidas pela paciente: no 10 e no 14 do Anexo 7. Os seguintes elementos compuseram o cenrio para orientao, na Visualizao de Imagens Mentais. - Respirao lenta e profunda imaginando o oxignio sendo respirado na cor azul - cu e sendo levado para todos os rgos do corpo. - Caminho luminoso dourado como o sol, com um cu muito azul e rvores muito altas e muito verdes. - Brisa suave. - Campo verde com milhares de flores cor de rosa perfumadas e pssaros que voavam entre elas. - Praia deserta e bonita; areia branca, mar azul e calmo, com golfinhos ao longo desse mar, brincando. - Afirmao para a paciente sentir a beleza do Universo, integrar se com esta beleza e focar o pensamento nos aspectos positivos e saudveis da sua vida. Comentrios e Atitudes da Paciente: Resultados Obtidos R. comentou que as imagens do lbum eram lindas e, se assemelhavam, na beleza, chcara onde morava, ambiente que gostava e onde sentia - se segura e tranqila. Afirmou que gostou muito das tcnicas de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais, associadas Espiritualidade e que achou lindas as histrias que contei (orientaes para relaxamento e visualizao).
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Adormeceu durante o exerccio mental da primeira sesso, indicando que o mtodo a acalmou. Despertou sentindo se bem. Murmurou durante o exerccio mental: que delcia. Relatou que sentia muita falta de tomar um banho de chuveiro, sentir a gua escorrendo sobre sua cabea, logo aps a orientao para visualizar se mergulhando no mar. Entendi que a paciente dizia - me que imaginar se mergulhando no mar era bom, mas seria melhor, se ela pudesse estar usufruindo destas sensaes no plano fsico e no apenas mentalmente. (Seria melhor se no tivesse adoecido e perdido a sade). M., marido de R., que tambm acompanhou o exerccio, relaxou e visualizou as orientaes propostas para sua esposa, afirmou que foi muito bom fazer esta viagem mental e desfocar seu pensamento das tristezas. No final do exerccio mental da segunda sesso com a paciente, ficou visvel, para mim e para seu marido, pelas expresses faciais desta, a melhora do seu humor. Nossa percepo foi confirmada pela afirmao da prpria R., que disse estar, aps o exerccio mental, mais tranqila, em paz. A tia de M., hospedada na casa para ajudar nas tarefas, relatou que quando finalizei a segunda sesso com R. e fui embora, a casa deles ficou mergulhada em paz. Durante os dois dias que o marido orientou a paciente neste mtodo, apenas colocando o CD com as msicas de relaxamento, observou que sempre que a msica comeava a tocar R. relaxava, se acalmava, e parecia que, por si mesma, visto j ter sido orientada nas sesses anteriores, entrava, atravs de sua imaginao, em um mundo belo. M., marido de R. afirmou que, quando chegar a hora de sua morte, quer ser atendido e acompanhado atravs desse mtodo. Morte da Paciente: Resultados Obtidos Segundo o relato do marido M., quando R. morreu, o CD com as msicas para relaxamento estava tocando e a paciente morreu, de forma muito serena, ouvindo a msica. M. relatou que ficou ao lado dela, sem dizer nada, apenas deixando a msica tocar e acompanhando seu desligamento. Depois cuidou do corpo, escovou seus dentes, vestiu - a. Observou que a face dela logo aps a morte estava serena e com um sorriso nos lbios.
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Afirmou que a impresso que teve, ao olhar para a esposa logo aps o bito, foi v la como era antes de adoecer, jovem e bonita. Seu sentimento, nesse momento, foi que o esprito de sua esposa desprendeu se do corpo de forma serena e na forma saudvel. Segundo o mdico psiquiatra MOOD JR (1989), existem pacientes que relataram terem visto, durante a Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), seus corpos espirituais em condies diferente do corpo fsico no momento da E.Q.M.. Alguns que estavam machucados viram se de forma saudvel e algumas crianas que passaram por essa experincia, relataram terem se visto no mundo espiritual, no como crianas, mas como adultos jovens. M. afirmou que foi exatamente esta sensao que ele teve: a transformao do corpo espiritual de R. na sua forma anterior, jovem, saudvel, bonita. A mdica psiquiatra KBLER ROSS (1998) tambm refere se a esta transformao com uma metfora sobre a lagarta que se transforma em borboleta. Desta forma observamos que a paciente obteve uma morte digna e serena. - Sonhos dos Familiares aps o bito da Paciente: No houve sonhos dos familiares com a paciente aps o bito desta, at a data da Sesso de Orientao Familiar Ps bito. Houve um sonho da prpria paciente, relatado por seus familiares, alguns dias antes de seu bito. Sonhou que estava em um avio que caa e se destroava, mas ela continuava inteira, pairando no ar. Este sonho parece indicar, de forma simblica, que apesar do corpo da paciente estar se destroando (avio), ela continua viva, existindo. Conforme citado no captulo 2 - Reviso da Literatura, SIEGEL, (1989), observou que com muita freqncia as pessoas recebem premonies sobre sua morte atravs dos mais variados tipos de sinais como sonhos, poemas e desenhos. Para VON FRANZ, (1995), existem sonhos de pacientes terminais e de seus familiares que podem ser interpretados de forma objetiva, indicando a existncia de uma vida espiritual aps a morte. Sesses de Orientao Familiar: Resultados Obtidos O marido e os filhos da paciente puderam falar sobre a doena e a morte iminente da paciente, fortalecer recursos internos para enfrentar esta perda, encontrar caminhos para lidar com o luto e minimizar suas angstias e culpas.
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O marido e os filhos da paciente comunicaram sentirem se reconfortados pelas informaes transmitidas sobre os estudos dos psiquiatras KBLER ROSS (1998) e MOOD JR (1989, 1992), com pacientes que estiveram no Estado de Quase Morte e que voltaram a viver normalmente, pela abordagem espiritual, fundamentada na crena da vida espiritual aps a morte. Os filhos da paciente refletiram e observaram que a me deles poderia continuar viva no corao deles, atravs de tudo que lhes ensinou e atravs do sentimento que eles nutrem por ela. O marido e os filhos da paciente puderam falar de suas perdas anteriores, minimizando a angstia e o sofrimento. As tias do marido da paciente, que estavam na residncia ajudando nas tarefas, sentiram se reconfortadas porque a paciente e seus familiares receberam esta qualidade de atendimento. Os filhos da paciente puderam falar sobre o medo de tambm perder o pai e lidar com este medo. O marido e os filhos da paciente, nas sesses de Orientao Familiar, puderam falar sobre o relacionamento entre eles, muitas vezes de forma ldica e em tom de brincadeira, e trazer, desta forma, para a conscincia, de forma clara e organizada, o forte lao afetivo e o apoio recproco que os une, favorecendo um enfrentamento positivo do luto. O marido e filhos de R. demonstraram ter boa estrutura familiar e recursos internos positivos para lidar com a morte da paciente, mas, mesmo assim, as Sesses de Orientao Familiar foram importantes para fortalecer estes aspectos. No se fez necessrio encaminhamento para psicoterapia, visando elaborao do luto. As Sesses de Orientao Familiar contriburam para a re - significao da Dor Simblica da Morte da paciente, principalmente neste caso que o mtodo proposto foi aplicado, prximo ao bito, pelo prprio marido.
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Dor Simblica da Morte: re significao Observamos que a interveno psicoteraputica proposta neste estudo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade favoreceu a re significao da Dor Simblica da Morte desta paciente e R. desligou se desta vida de forma serena e em paz. Tambm observamos que possvel alcanar se Qualidade de Vida no processo de morrer e morte digna com um desligamento sereno desta vida, aplicando - se este mtodo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, apenas no perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura at o bito. Observamos que a dificuldade de R. em falar sobre os aspectos relacionados no Anexo 1, Anamnese, no interferiram na re - significao da Dor Simblica da Morte, visto que estes aspectos esto relacionados, principalmente, a Dor Psquica, a qual, frente iminncia da morte, torna se secundria em relao a Dor Espiritual. Constatamos, atravs desta paciente, que no perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura, prximo ao bito, em relao a Dor Simblica da Morte, a Dor Espiritual prevalente Dor Psquica. Observamos que R. re - significou de forma parcial a Dor Psquica, Humor Depressivo: Tristeza pela perda da vida, da sade, pois durante os atendimentos afirmou que o exerccio mental foi bom, mas seria melhor se ela estivesse usufruindo destas sensaes no plano fsico, ou seja, seria melhor se no tivesse adoecido e perdido a sade. Afirmou tambm que no aceitava ter ficado doente. A Dor Psquica, Humor Depressivo: Culpa por fazer seus familiares sofrerem, no foi possvel de ser trabalhada dada a dificuldade da paciente para entrar em contato com essa questo, aliada a sua fragilidade e gravidade do seu estado clnico. Por sua vez a Dor Espiritual, nos seus aspectos: Medo da morte e do ps morte, relacionando a com solido e tristeza e Medo da morte e do ps morte, relacionando a com experincias anteriores permeadas de muito sofrimento, pode ser re - significada, porque a paciente, durante os atendimentos, relaxava e visualizava o mundo espiritual belo que pressupomos existir e interessou se e acalmou se frente s explicaes sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. Durante os dois dias em que seu
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marido a orientou neste mtodo, colocando o CD com as msicas de relaxamento, ele observou que sempre que a msica comeava a tocar, a paciente relaxava, acalmava - se, e parecia que, por si prpria, visto j ter sido orientada pela psicloga - pesquisadora nas sesses anteriores, entrava, atravs de sua imaginao, neste mundo espiritual belo que pressupomos existir. Tambm observamos que a paciente morreu, segundo seu marido, de forma tranqila e serena. Por outro lado assinalamos que, na vspera da morte de R., seu filho D. relatou uma escuta extra - sensorial: ouviu R. dizendo, nitidamente, que tava bom, aceitava ir embora, e, ao verificar com quem sua me falava, constatou que ela no falava com ningum. Os outros familiares que estavam acordados tambm no ouviram nada. No possvel verificarmos se D. sonhou com o fato ou se realmente apresentou esta escuta extra sensorial, fenmeno paranormal chamado pela Parapsicologia de clariaudincia, indicando uma aceitao pela paciente da sua morte, nos momentos finais, mas possvel constatar que D., na vspera da morte do seu tio, teve um sonho premonitrio correto. A informao sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte foi um aspecto muito importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte da paciente e para a aceitao, dos familiares, da morte iminente da parenta. possvel desenvolver o mtodo proposto neste estudo, no perodo prximo ao bito, com resultado favorvel, atravs do familiar cuidador e / ou o familiar que tiver maior vnculo afetivo com o paciente. Em minha experincia pessoal tenho observado que esta recusa dos cuidados de terceiros, nesta fase final, acontece com freqncia com crianas e adolescentes mas pode, tambm, eventualmente, ocorrer com adultos, como foi o caso desta paciente. Se o paciente tiver, na fase anterior da recusa, sentido se bem com este mtodo e minimizado seu sofrimento atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com Espiritualidade, possvel dar continuidade ao trabalho, no que diz respeito a Dor Espiritual, atravs do familiar cuidador.

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9.1.5. Quinta Paciente: D.Z.M. D.Z.M., sexo feminino, 75 anos, viva, um filho adotivo falecido, residente em Campinas, portadora de neoplasia maligna, carcinoma de ovrio, estadio IV e ocluso intestinal, foi submetida cirurgia Laparotomia Exploradora, colostomizada e com metstase no fgado; iniciou o tratamento em 17 / 04 / 00, no CAISM UNICAMP e estava Fora de Possibilidade de Cura, segundo equipe mdica responsvel, com prognstico muito ruim, quando demos incio aos atendimentos descritos neste estudo. Nmero de Sesses / Perodo da fase Fora de Possibilidade de Cura em que o mtodo foi aplicado Sesses: 02 Atendimentos Hospitalares; 01 Sesso de Orientao Familiar; 01 Correspondncia por e mail com a sobrinha em substituio a Sesso com Familiares Ps bito. Perodo: Final da fase Fora de Possibilidade de Cura; a interveno psicoteraputica proposta neste estudo foi iniciada quando a paciente j no estava clinicamente bem, com prognstico muito ruim e desenvolveu se at o bito. Interveno Psicoteraputica Paciente: Integrao das tcnicas de Relaxamento Mental motivado por respirao lenta e profunda e msica suave e Visualizao de Imagens Mentais orientadas por dissociao, sugesto indireta e sugesto direta, com o conceito de Espiritualidade estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.), e voltaram a viver normalmente, dentro dos princpios da Psicoterapia Breve de Apoio para Servios Hospitalares, descrita por FIORINI (1991). Familiares: Sesso de Orientao Familiar Histrico Clnico / Aspectos Relevantes Quando iniciamos a aplicao do mtodo descrito neste estudo, a paciente apresentava quadro clnico muito ruim, o qual evoluiu para bito no dia seguinte.

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Mostrou se, logo no incio do primeiro atendimento, muito assustada e vulnervel. Afirmou no estar bem e, ao mesmo tempo, demonstrou estar com muito medo de enfrentar esta realidade, apresentando, de imediato, a Dor Espiritual: Medo da Morte e do Ps Morte. De acordo com dados colhidos no pronturio da paciente, ela, no incio do tratamento, cinco meses atrs, mostrava se deprimida porque achava que no tinha muito tempo de vida, estava sensibilizada com sua sade, consciente da gravidade da sua doena, sentia se invlida e fracassada e com histrico de vida de perdas significativas. D., apesar de sua fragilidade clnica, investigou com ateno a proposta desta interveno psicoteraputica, antes de aceit la. Aps ter compreendido e experimentado o mtodo, afirmou que tinha gostado muito. Vinculou se de forma positiva e satisfatria psicloga - pesquisadora. Observamos que frente s fases propostas por KBLER ROSS, (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso, e aceitao), esta paciente encontrava se de forma predominante na fase depresso. - Identificao da Dor Simblica da Morte: Dor Psquica e Dor Espiritual Frente a Dor Simblica da Morte foram identificados e trabalhados os seguintes aspectos: A) Dor Psquica A.1. Humor Depressivo: Tristezas e Culpas frente s perdas que sofreu durante a vida, incluindo a perda do filho. Observamos que frente morte iminente, esta Dor Psquica apresentou se secundria em relao a Dor Espiritual. Visando otimizar a re - significao desta ltima, trabalhamos o Humor Depressivo: tristezas e culpas frente s perdas, incluindo a perda do filho, atravs de sugesto direta, durante o exerccio mental. Afirmamos que seus sofrimentos foram vivncias difceis pelas quais ela passou, mas estes fatos no aconteceram para castig la, ou por culpa dela. A paciente frente a esta afirmao suspirou e mostrou se mais relaxada.
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B) Dor Espiritual B.1. Medo da Morte e do Ps Morte frente percepo da iminncia da mesma, trabalhado atravs dos seguintes aspectos: B.1.1. Orientao do pensamento da paciente, por dissociao e sugesto indireta, para a idia que podemos desfocar nossos pensamentos das tristezas oriundas do sofrimento causado pela doena, e foc lo em pensamentos que despertem sensaes de paz e tranqilidade atravs das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas Espiritualidade. O processo explicado para a paciente, atravs de uma metfora, comparando - se a mente humana a um aparelho de TV, que pode ser ligado em vrios canais: canal de tristezas pelo sofrimento oriundo da doena ou canal de tranqilidade e paz, motivado por imagens mentais belas. B.1.2. Informao para D. sobre os relatos dos pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente, incluindo a descrio do mundo espiritual que visualizaram e os Seres de Luz que contataram. (Sugesto Direta). B.1.3. Afirmao para D. do pressuposto, fundamentado no relato dos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte que, ao imaginar se cenrios belos, pode se, atravs do pensamento, estar visualizando possveis mundos espirituais, permeados de amor e paz. (Sugesto Direta). B.1.4. Orientao para a paciente visualizar um cenrio imaginrio belo, com imagens escolhidas por ela prpria e acrescidas de elementos simblicos que representassem alegria, ternura, doura e uma ponte entre o cu e a terra, introduzidos por esta psicloga - pesquisadora (crianas, flores e arco - ris), pelos smbolos de transformao citados por JUNG (1986) - arvores e gua - que haviam sido escolhidos pela prpria D. e por elementos descritos pelos pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte (caminho dourado e Seres de Luz ligados a Cristo, que emanam amor e paz). (Dissociao e Sugesto Indireta). B.1.5. Afirmao para D. no ter medo e entregar se para o lugar descrito na
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visualizao e para os Seres de Luz. (Sugesto Direta). B.2. Sensao de fracasso frente ao Sentido da Vida e da Morte, trabalhado atravs dos seguintes aspectos: B.2.1. Resgate das culpas e tristezas acima citadas na Dor Psquica. (Sugesto Direta). B.2.2. Imagem do lago azul e orientao para ela visualizar se entrando na parte rasa deste lago, mergulhando e sentindo todas as tristezas e mgoas sendo levadas embora. (Dissociao e Sugesto Indireta). B.2.3. Orientao para D. visualizar se brincando na gua. Ressalto que atravs da gua, que pode ser um elemento de transformao segundo JUNG (1986), procurei orient la para simbolicamente re - significar o seu sentido da vida e da morte, o qual observei permeado de tristezas, perdas e mgoas. Indireta). Padro da Imagem Imagens escolhidas pela paciente: no 4, no 5, no 9 e no 12 do Anexo7. Os seguintes elementos compuseram o cenrio para orientao, na Visualizao de Imagens Mentais. - Respirao lenta e profunda imaginando o oxignio sendo respirado na cor azul - cu e sendo levado para todos os rgos do corpo. - Estrada luminosa dourada como o sol, ladeada por rvores muito verdes. - Seres de Luz ligados a Cristo. - Bosque com lago azul, cu azul brilhando e rvores verdes. - Parque com crianas alegres correndo, flores multicoloridas e arco ris. Comentrios e Atitudes da Paciente: Resultados Obtidos
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(Dissociao e Sugesto

D. ao folhear o lbum de imagens exclamou que sentiu vontade de mergulhar nos lugares apresentados, dada a beleza deles. No incio da aplicao da tcnica, a paciente abriu os olhos, afirmou que estava gostando muito desta e tornou a fech los para continuar o exerccio mental. Aps a informao para D. sobre os relatos dos pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente e a afirmao que a proposta desse mtodo orientar a visualizao de mundos espirituais belos, que pressupomos existir, a paciente relaxou sua expresso facial, expressou seu desejo de continuar com os atendimentos e agradeceu psicloga - pesquisadora, vrias vezes, pelo trabalho realizado. Em momento anterior ao incio da segunda sesso, D. afirmou para sua sobrinha L. que estava sentindo se muito mal e para Enfermeira responsvel pelo setor que estava morrendo. Ao comear a sesso observei que a paciente mostrava medo frente morte iminente. Aps a aplicao do mtodo neste estudo descrito, D. passou a respirar de forma mais tranqila, acalmou se. Conforme pontuou L., sobrinha da paciente, no parecer ps - bito, D. durante o exerccio mental abriu os olhos vrias vezes e mostrou concordar com o lugar para o qual a visualizao era orientada. Sua expresso no era mais de sofrimento e sim de que dormia um sono profundo e em dado momento exclamou: metade de mim est neste local que voc est descrevendo e a outra metade est relutando em desligar se deste mundo. D. afirmou que estava perdendo o controle e isto incomodava a parte que estava relutando em se desligar. Aps mudar de posio na cama, tomar o caf preto que estava desejando e interagir de forma afetuosa com suas parentas pediu para deitar se novamente. Afirmou novamente que uma parte sua j estava no lugar bonito descrito no exerccio, mas a outra parte estava ali no hospital e ela estava sentindo muito mal - estar. Pontuei para ela no ter medo e entregar se para o lugar bonito e para os Seres de Luz. D. fechou os olhos, afirmou que iria se entregar e adormeceu. Morreu duas horas e meia aps o trmino deste atendimento, serena e tranqila, segundo a Enfermagem. A sobrinha L. pontuou vrias vezes que o trabalho desenvolvido contribuiu, em muito, para re - significar o sofrimento de D. frente morte.
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Morte da Paciente: Resultados Obtidos A paciente foi a bito duas horas e meia aps o trmino da aplicao desse mtodo com a integrao das tcnicas de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais com Espiritualidade, no quarto em que se encontrava, na Enfermaria da Oncologia do CAISM. As Enfermeiras Ednaura Pereira Souza e Silvia Renata Pereira que estavam responsveis por este setor no momento em que D. foi a bito, observaram que a paciente morreu sem apresentar desespero. Pareceu lhes que a paciente estava serena ao desligar se desta vida e morreu tranqila. Ambas pontuaram, em comunicao pessoal, que isto rarssimo. Afirmaram que no podem dizer que foi bonito, porque a paciente estava morrendo, mas podem falar que foi bom acompanhar um desligamento sereno, sem a angstia de morte. Finalizaram o relato, nessa comunicao pessoal, afirmando que a equipe de enfermagem procura oferecer qualidade de vida para as pacientes durante todo o processo terminal, mas, se a paciente na hora da morte entra em desespero, todos desta equipe sofrem e sentem que seus esforos de ajuda foram em vo. O fato de D. ter ido a bito de forma serena foi gratificante para todos da equipe, pois sentiram que o trabalho que desenvolveram, visando proporcionar bem - estar paciente durante todo o perodo de internao, no foi destrudo pela angstia de morte, a qual havia sido trabalhada pelo mtodo neste estudo descrito. A Enfermeira Ednaura Pereira de Souza, responsvel pelo Servio de Enfermagem no Setor de Cuidados Paliativos do CAISM, acrescentou que a paciente, alem de estar consciente do seu estado terminal, estava realmente preparada para morrer porque no apresentou o freqente medo da morte. Ednaura pontuou que D., momentos antes de sua morte, verbalizou, com muita tranqilidade e serenidade para ela e para as duas mdicas que a acompanhavam, que estava indo, que estava partindo deste mundo, e, em seguida, foi a bito da forma acima descrita, tranqila e serena. Ednaura pontuou que todo o trabalho de preparao frente morte e o morrer desta paciente foi realizado por esta pesquisadora, pelo mtodo descrito neste estudo e que o resultado foi muito bom.

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- Sonhos dos Familiares aps o bito da Paciente No houve sonhos dos familiares com a paciente aps o bito desta, at a data em que mantive comunicao com sua sobrinha L. Houve uma experincia extra - sensorial desta psicloga -pesquisadora em relao morte da paciente. Conforme descrevi, ao relatar o caso, estava almoando em minha casa duas horas e meia aps o trmino do ltimo atendimento e, repentinamente, embora estivesse dentro de uma sala fechada, senti uma brisa e uma sensao de ternura, de despedida, me envolver. No mesmo instante lembrei me que os pacientes que vivenciaram uma E.Q.M. relataram que conseguiram transportar se, na rapidez do pensamento, at s pessoas, as quais desejavam se despedir. Imediatamente, conforme citei acima, olhei no relgio, pensando que D. tinha ido a bito e estava se despedindo de mim. Parei de almoar, fechei os olhos e me despedi mentalmente dela. Procurei transmitir lhe um sentimento afetuoso e agradeci pela oportunidade de ter podido ajud la. Terminei de almoar e liguei na Enfermaria da Oncologia do CAISM / UNICAMP, confirmando minha percepo. A paciente havia ido a bito as 13:55 h. L., sobrinha da paciente, que havia se ausentado do Hospital, comunicou me que, entre as 13:00h e as 14:00h, tambm sentiu uma sensao de paz e a despedida de sua tia D.. Sesses de Orientao Familiar: Resultados Obtidos Houve apenas uma sesso de Orientao Familiar com a sobrinha L. duas horas antes do bito da paciente e o parecer desta sobrinha, sobre o trabalho desenvolvido, por e-mail. L. mora em outra cidade e aps o bito da tia afirmou estar impossibilitada de viajar para Campinas para esse atendimento. Tambm no foi possvel realizar Sesso de Orientao Familiar com a irm da paciente, C. pela deficincia auditiva desta ltima. As observaes colhidas na Sesso de Orientao Familiar e no e mail enviado por L. foram as seguintes:
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L. afirmou que esta forma de abordagem , na sua opinio, muito bonita, benfica e ajudou muito sua tia D. nos momentos finais. L. tambm afirmou sentir se reconfortada por sua tia D. ter recebido esta qualidade de atendimento e ter se desligado desta vida de forma serena. L. pontuou que considerou, tanto o mtodo desenvolvido neste estudo, como a postura tcnica desta psicloga - pesquisadora, excelentes, porque implicam na integrao de aspectos humanos ao tratamento mdico convencional. Frisou, vrias vezes, que espera que essas condutas humanas sejam divulgadas e aceitas pela comunidade cientfica e que muitos outros doentes possam vir a usufruir deste dilogo final. L. assinalou que espiritualista e, ela mesma, conseguiu visualizar o lugar orientado no atendimento e sentir com bastante firmeza o desligamento da matria de uma forma positiva e tranqila. Dor Simblica da Morte: re significao A interveno psicoteraputica proposta neste estudo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade favoreceu a re - significao da Dor Simblica da Morte desta paciente porque D. desligou se desta vida de forma serena e em paz. possvel alcanar se Qualidade de Vida no processo de morrer e morte digna com um desligamento sereno desta vida, aplicando - se este mtodo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, apenas no perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura at o bito. Frente s condies clnicas da paciente, que no permitiam que ela falasse por tempo prolongado, no foi possvel colher se, na ntegra, os dados propostos no Anexo 1 (Anamnese). Esta dificuldade foi parcialmente compensada por informaes colhidas no pronturio da paciente e com a sobrinha L. Os aspectos que no foram pesquisados (histrico detalhado sobre o diagrama familiar , escolaridade / profisso e viso da paciente sobre sua doena) no dificultaram o desenvolvimento desse mtodo, visto a Dor Espiritual ter se mostrado, frente iminncia da morte, o principal fator para a re - significao da Dor Simblica da Morte. Constatamos, tambm atravs desta paciente, que no perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura, prximo ao bito, em relao a Dor Simblica da Morte, a Dor
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Espiritual prevalente Dor Psquica. Logo no incio da primeira sesso, na vspera da morte da paciente, esta sinalizou o Medo da Morte e do Ps Morte que sentia. Observamos que embora esta paciente tivesse sofrido Dor Psquica importante ao longo de sua vida, com muitas perdas significativas, a Dor Espiritual mostrou se dominante neste perodo final da fase Fora de Possibilidade de Cura, evidenciando, mais uma vez, que frente morte iminente a Dor Psquica secundria em relao Dor Espiritual. A informao sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte, foi aspecto muito importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte da paciente. Como esta paciente morreu na Enfermaria do CAISM / UNICAMP, foi possvel constatar, atravs do relato das Enfermeiras responsveis pelo setor no momento do bito, que D. no entrou em desespero na iminncia da morte mas morreu serena, tranqila, sem medo, consciente e preparada para desligar se desta vida. 9.2. Discusso comparando se as cinco pacientes desta pesquisa com as quatro crianas e trs adolescentes do projeto piloto Comparando os acompanhamentos que fizemos, no Projeto Piloto, aos adolescentes e s crianas durante o processo de morrer, e os acompanhamentos que fizemos, neste estudo de Mestrado, com adultas, observamos que os adolescentes e adultos frente a Dor Simblica da Morte apresentaram tanto a Dor Psquica como a Dor Espiritual, mas as crianas apresentaram apenas a Dor Psquica representada pelo Humor Depressivo vinculado a Angstia de Separao. Atribumos ao fato das crianas no apresentarem a Dor Espiritual, o estgio cognitivo em que se encontram. ELKIND (1975), baseado nos estudos de Piaget, afirma que dos 02 aos 07 anos as crianas se encontram no estgio do pensamento pr

operacional e dos sete aos onze anos, no estgio do pensamento operacional concreto, o que significa que crianas ainda no desenvolveram a capacidade de pensar de forma abstrata, necessria para o sentimento de medo da morte e do ps morte e para o desenvolvimento de idias e concepes em relao espiritualidade, para elaborao de pensamentos sobre
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o sentido da vida e da morte e sobre o sentimento de culpa perante Deus. Pontuamos que, embora as crianas no apresentem a Dor Espiritual, o aspecto espiritualidade continua sendo um dos componentes do mtodo aplicado, visto que se orienta a criana, por exemplo, atravs de histrias infantis, a imaginar mundos belos, por onde se chega atravs de um caminho dourado de sol, pressupondo se que seu esprito ir para um mundo espiritual que acreditamos existir. Constatamos que a interveno psicoteraputica Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade favorece a re - significao da Dor Simblica da Morte e proporciona Qualidade de Vida no processo de morrer e morte serena para crianas, adolescentes e adultos. 9.3. Discusso sobre a re significao da dor simblica da morte atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Mentais com o conceito de Espiritualidade. SAUNDERS (1991) e KBLER ROSS (1996a, 1996b, 1998) modificaram o enfoque do tratamento oferecido aos pacientes em estgio terminal, geraram uma nova rea de abordagem clnica intitulada Cuidados Paliativos e foram, desta forma, responsveis pela alterao do no h nada mais a fazer pelo paciente fora de Possibilidade de Cura pelo h muito que fazer por esses pacientes, quando desfocamos nossa ateno do curar para o cuidar. Atravs da integrao das tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade encontramos um mtodo para operacionalizar este cuidar proposto por SAUNDERS (1991) e KBLER ROSS (1996a, 1996b, 1998). Observamos que a inter - relao mente / corpo fato comprovado pelos mais diversos cientistas e que as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais so instrumentos poderosos e importantes para influir nesta inter - relao e promover cura ou Qualidade de Vida para pacientes portadores de enfermidades orgnicas. (ACHTERBERG, 1996; CARVALHO, 1994a, 1994b; CAUDILL, 1998; EPSTEIN, 1990; LANG, 2000; MAYOL, 1992; MONTAGU, 1988; ROSEN, 1994; SIEGEL, 1989;
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Visualizao de Imagens

SIMOTON, SIMOTON, CREIGHTON, 1987; TUCKER, 1999;). Nesta pesquisa nos coube acrescentar s tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais, o conceito de Espiritualidade, estruturado a partir de pesquisas que descrevem os relatos de pacientes que passaram por uma Experincia de Quase Morte (E.Q.M.) e voltaram a viver normalmente, e observar que a integrao deste conceito de Espiritualidade s tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais foi aspecto importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte de pacientes fora de Possibilidade de Cura. As Experincias de Quase de Morte (E.Q.M.) nos mostraram que a morte um momento de transio entre a vida fsica e a vida espiritual. KBLER ROSS (1998) depois de trabalhar por trinta anos com pacientes terminais e entrevistar milhares de pessoas que estiveram no estado de pr - morte e voltaram a viver, concluiu que no h porque ter medo da morte. A experincia de morrer pode ser a mais deslumbrante de toda a vida: depende de como a pessoa viveu. Afirma que a morte apenas uma transio da vida para outra existncia e que, para se viver dignamente o processo de morrer, deve - se viver verdadeiramente at a hora da morte. Viver verdadeiramente, segundo essa mdica psiquiatra, fazer o que se gosta de fazer e aprender a mais difcil das lies: o amor incondicional. Segundo a nomenclatura definida por MILLER (1997) o ps morte est classificado em quatro etapas: Lugar de Espera, Julgamento, Reino das Possibilidades e Retorno ou Renascimento. A proposta desse estudo, criar o cenrio de um mundo imaginrio espiritual belo e reconfortante, est muito prxima da etapa descrita por MILLER (1997) como Lugar de Espera, onde tanto para os mortos quanto para os vivos, a realidade da mudana comea a aprofundar se. Atravs do mtodo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade os pacientes puderam, ainda em vida, conscientizar se de sua transformao de ser fsico em ser espiritual, de forma serena e digna. Segundo MILLER (1997) os Tibetanos acreditam que os resultados alcanados, na etapa do Julgamento, so influenciados por trs fatores: maneira como o indivduo
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viveu, forma como enfrentou as quarenta e nove provas do ps morte (estado de Bardo) e estado mental em que se encontrava na hora da morte. Esse estudo se props a re significar a Dor Simblica da Morte atravs das tcnicas de Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, o que favoreceu uma melhora no estado mental das pacientes. Pudemos constatar que a re significao da Dor Psquica e da Dor Espiritual, ou somente desta ltima, permitiu s pacientes uma boa Qualidade de Vida no processo de morrer e uma morte serena e digna, o que, de acordo com a crena Tibetana, aspecto favorvel para a vivncia da etapa Julgamento no ps - morte. Na Pesquisa Qualitativa o pesquisador no fica a margem do estudo (TRIVIOS, 1987) e por esta razo pontuamos que a postura da psicloga descrita ao longo deste estudo varivel relevante nos resultados obtidos com as pacientes que consentiram em participar do estudo, mas no varivel determinante para que a paciente aceite submeter se a esta Interveno Psicoteraputica, fato observado atravs de I.F.R., terceira paciente do estudo. Recomendamos que esta Interveno Psicoteraputica Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade seja aplicada no Perodo Inicial da Fase Fora de Possibilidade de Cura, apenas por psiclogos e mdicos com formao em psicoterapia, porque neste perodo, frente Dor Simblica da Morte, a Dor Psquica est equiparada Dor Espiritual. Consideramos, por outro lado, que no Perodo Final da Fase Fora de Possibilidade de Cura esta Interveno Psicoteraputica pode ser desenvolvida por outros profissionais da rea da sade, principalmente enfermeiros e mdicos, mesmo que eventualmente no tenham formao em Psicoterapia porque, neste perodo, a Dor Espiritual, representada principalmente pelo medo da morte e do ps morte o sofrimento mais relevante. No final do sculo XX, pesquisas, abordando a importncia da incluso da Espiritualidade nos tratamentos mdicos convencionais e dando suporte para a ampliao da viso de ser humano para biopsicossocial e espiritual, comearam a ser realizadas no cenrio cientfico da rea da sade. Nosso estudo confirmou os resultados encontrados por outros pesquisadores, (BRADY et al, 1999; BURTON, 1998; FRYBACK & REINERT, 1999; GIOIELLA, BERKMAN, ROBINSON (1998); KBLER ROSS, 1998; MILLER,
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1997; MOOD JR, 1989,1992; MYTKO & KNIGHT, 1999; PUCHALSKI & LARSON, 1998; SAUNDERS, 1991; THOMSEN, 1998;) Espiritualidade um importante elemento para re - significar o sofrimento de pacientes portadores de doenas graves e / ou terminais e, portanto, tambm oferece suporte para a reviso do modelo de ser humano, de biopsicossocial, para biopsicossocial e espiritual. Um importante dado que esta pesquisa nos trouxe foi a observao que, no perodo inicial e intermedirio da fase considerada Fora de Possibilidade de Cura, a Dor Psquica e a Dor Espiritual apresentaram se equiparadas e no perodo final e bito frente iminncia da morte, a Dor Espiritual mostrou - se prevalente Dor Psquica. A re - significao apenas da Dor Espiritual foi aspecto suficiente para que a paciente pudesse morrer de forma serena, sem medo e sem desespero, vivenciando desta maneira uma boa Qualidade de Morte. Crer na vida espiritual ps morte foi a condio para o desenvolvimento do mtodo proposto, integrando se as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais com o conceito de Espiritualidade e a aceitao da paciente foi o limite para a aplicao deste mtodo.

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CAPTULO 10: CONCLUSO

A interveno psicoteraputica proposta neste estudo Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade favoreceu a re - significao da Dor Simblica da Morte das quatro pacientes que aceitaram esta qualidade de atendimento e proporcionou Qualidade de Vida no processo de morrer e morte serena para todas elas. A paciente que no aceitou esta qualidade de atendimento apresentou uma pssima Qualidade de Morte, conforme comunicao da Enfermagem do CAISM UNICAMP, com muito sofrimento, desespero, angstia e aflio. Embora as quatro pacientes, que aceitaram ser atendidas por esta Interveno Psicoteraputica, tenham descrito como sentiam a Dor Simblica da Morte com seus prprios termos, de acordo com o mtodo escolhido, Entrevista Semi Estruturada, observamos que, em relao Dor Psquica, a angstia pela perda da disposio pela vida e a culpa frente o sofrimento dos familiares foi aspecto comum entre as trs adultas no idosas e em relao Dor Espiritual, o medo da morte e do ps morte foi identificado como o sofrimento mais importante na Dor Simblica da Morte de todas elas. Observamos que possvel obter - se bons resultados, frente aos objetivos propostos, aplicando - se este mtodo, Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, nos seguintes perodos da fase Fora de Possibilidade de Cura: a) Perodo Inicial, em paciente que no apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante; b) Do Perodo Inicial at o Perodo Final e bito, em paciente que apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante; c) No Perodo Final at o bito, tanto em paciente que no apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante como em paciente que apresentou histrico de vida permeado de sofrimento psquico e espiritual importante. Frente s fases propostas por KBLER ROSS (1996a), (negao, raiva, barganha, depresso, e aceitao), a primeira e a quinta paciente encontravam se
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predominantemente na fase da depresso, a terceira encontrava - se predominantemente na fase negao, e a segunda e a quarta oscilavam entre raiva, barganha e depresso. Observamos que o mtodo proposto favoreceu a entrada na fase aceitao das quatro pacientes que concordaram em ser atendidas pelo mtodo proposto neste estudo. As informaes sobre as pesquisas com pacientes que vivenciaram uma Experincia de Quase Morte, a partir das quais construmos o conceito de Espiritualidade foi aspecto muito importante para a re - significao da Dor Simblica da Morte das quatro pacientes que consentiram em participar deste estudo e para a aceitao, dos familiares, da morte iminente da parenta. De forma geral, as sesses de Orientao Familiar contriburam para a re significao da Dor Simblica da Morte da paciente e favoreceram um melhor enfrentamento dos parentes, frente morte iminente da mesma. No perodo final da Fase Fora de Possibilidade de Cura at o bito, a Dor Espiritual prevalente Dor Psquica, principalmente no que se refere ao medo da morte e do ps morte. Frente a esta observao fechamos nossa pesquisa com uma nova pergunta. A Dor Espiritual, principalmente relacionada ao medo da morte e do ps - morte, estaria tambm presente nas muitas mortes e ps mortes que sofremos na vida, desde que nascemos? Se presente ao longo da vida, qual o seu grau de prevalncia e relevncia no sofrimento humano? Qual o mtodo para sua re - significao? No temos, ainda, enquanto acadmicos, respostas para estas perguntas, e, por esta razo, acreditamos que a integrao entre Espiritualidade e Cincia est ainda nos primrdios de seu desenvolvimento. Entretanto, considerando se os resultados de nossa pesquisa, afirmamos que um processo que deve ser estudado, com "prudentia", "justitia", "moderatio", "virtus", "sapientia" e disciplina os quais, segundo JUNG (1986), so as manifestaes da imagem divina no homem.

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SUMMARY

This qualitative research, based in the biopsychossocial and spiritual conception of human being, studied if the specific Terminal Patient s Psychotherapy, composed by the integration of the techniques of Mental Relaxation and Mental Images with the conception of Spirituality, re signify or not the Death Symbolic Pain, with is represented by the Psychic Pain and Spiritual Pain. Took part in this study, five women with cancer, without cures possibility. The method used in this research was Case s Study Clinical Longitudinal. The results indicated that in the beginning of the stage without cure s possibility the Psychic Pain and the Spiritual Pain are in the same level and in the finale of this stage, before the imminent death, the Spiritual Pain is more important of the Psychic Pain and is enough its re significance to a good death. We concluded that the patients acquired Quality of Life in the dying process and a good death with dignity and serenity through this specific kind of Terminal Patient s Psychotherapy: Mental Relaxation, Mental Images and Spirituality.

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268

ANEXOS
ANEXO 1

ROTEIRO DE ANAMNESE DA PACIENTE

A.Diagrama Familiar: A.1. Famlia de Origem A.2. Famlia Atual B. Escolaridade / Profisso C. Religio D. Doena (Viso do Paciente)

269

ANEXO 2

ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA COM A PACIENTE

- Dor Psquica Tema: Medo do sofrimento e humor depressivo (tristezas, angstias e culpas frente s perdas). - Dor Espiritual Tema: Idias e concepes em relao espiritualidade, medo da morte e do ps morte, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus.

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ANEXO 3

ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA COM O FAMILIAR CUIDADOR DA PACIENTE

- Dor Psquica da Paciente na Viso do Cuidador; Tema: Medo do sofrimento e humor depressivo (tristezas, angstias e culpas frente s perdas). - Dor Espiritual da Paciente na Viso do Cuidador Tema: Idias e concepes em relao espiritualidade, medo da morte e do ps morte, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus.

271

ANEXO 4

ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA COM O CUIDADOR APS O BITO DA PACIENTE - Re - significao da Dor Psquica da Paciente na Viso do Cuidador Tema: Medo do sofrimento e humor depressivo (tristezas, angstias e culpas frente s perdas). Pesquisar se houve ou no, na viso do cuidador, melhora da paciente, em relao aos referidos aspectos, atravs da interveno psicoteraputica com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, durante o processo de morrer. - Re - significao da Dor Espiritual da Paciente na Viso do Cuidador Tema: Idias e concepes em relao espiritualidade, medo da morte e do ps morte, sentido da vida e da morte e culpas perante Deus. Pesquisar se houve ou no, na viso do cuidador, uma re - significao da paciente quanto a estes aspectos, atravs da interveno psicoteraputica com Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade, durante o processo de morrer.

272

ANEXO 5

TERMO DE CONSENTIMENTO DE PARTICIPAO PS INFORMAO Eu, Paciente da Diviso de Oncologia do CAISM / UNICAMP, ______________________________________RG_________________SSP/_________e eu, Cuidador (a) dessa paciente,__________________________________

RG_________________SSP/_________,declaramos consentir em participar da pesquisa cientfica intitulada Relaxamento Mental, Visualizao de Imagens Mentais e Espiritualidade uma Pesquisa sobre Interveno Psicoteraputica em Estudo de Caso

Clnico Longitudinal, de autoria da Psicloga, Mestranda em Cincias Mdicas, rea Sade Mental, Ana Catarina de Arajo Elias e sob orientao do Prof. Dr. Joel Giglio, ambos da Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP. Declaramos tambm ter conhecimento dos aspectos ticos considerados: - Informao sobre os Resultados Especficos e Gerais que foram alcanados com os outros pacientes, e que constam como Estudo - Piloto dessa pesquisa. - Respeito ao Credo Religioso e / ou Religio da paciente e de seus familiares. - Cincia sobre a possibilidade da Paciente sair do estudo e interromper as sesses psicoteraputicas em qualquer tempo que queira, se no identificar se com as tcnicas propostas. - Informao que este estudo tem, entre seus pressupostos, a crena na

existncia da vida espiritual, e que ter essa crena critrio para incluso nessa pesquisa. Os Resultados da melhora na Qualidade de Vida das pacientes atravs da interveno psicoteraputica, utilizando se as tcnicas de Relaxamento Mental e Visualizao de Imagens Mentais integradas ao conceito de Espiritualidade, sero
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publicados, familiares.

mantendo se em sigilo o nome e a identidade das pacientes e de seus

Assinatura da Paciente: ________________________________________________________________

Assinatura do (a) Cuidador (a): ________________________________________________________________

Assinatura da Psicloga / Pesquisadora:

Data: _______/______/______

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ANEXO 6

Declarao para Comit de tica da F.C.M. UNICAMP

Eu, Ana Catarina de Arajo Elias, aluna da Ps Graduao em Cincias Mdicas, rea de Sade Mental, da F.C.M. UNICAMP, e meu orientador, Prof. Dr. Joel Giglio, nos comprometemos a cumprir os termos da Resoluo 196, de 10 / 10 / 1997, do Conselho Nacional de Sade (Inf. Epidem. do SUS Brasil, Ano V, no 2, 1996), na presente pesquisa intitulada Relaxamento Mental, Imagens Mentais e Espiritualidade na re significao da Dor Simblica da Morte.

Ana Catarina de Arajo Elias

Prof. Dr. Joel Giglio

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ANEXO 7 IMAGENS DE 1 A 40

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