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IntroductIon
Depuis de nombreuses annes, lhypnose
est entre autres utilise dans les traitements de
pathologies, quelles soient de type mdical ou
psychologique (telles que le traitement de la dou-
leur, les troubles gastro-intestinaux, les patholo-
gies dermatologiques, la dpression, lanxit, le
stress et les problmes de dpendance). Actuel-
lement, il nexiste pas de dfinition universelle-
ment accepte de lhypnose. Pour beaucoup de
scientifiques, lhypnose est un tat dattention
focalise, de dissociation et dabsorption avec
une suspension relative de la conscience. The
Executive Committee of the American Psycho-
logical Association Division of Psychological
Hypnosis (1) dfinit lhypnose comme suit :
une procdure durant laquelle un professionnel
ou un chercheur suggre un patient ou un sujet
des changements de sensations, de perceptions,
de penses ou de comportements. Le contexte
hypnotique est gnralement tabli par une pro-
cdure dinduction. La plupart des inductions
hypnotiques incluent la suggestion de relaxa-
tion. Dans leurs tudes, Faymonville et ses
collaborateurs (2,3) demandent aux patients de
revivre un souvenir autobiographique agrable
afin de se distraire de la chirurgie et de diminuer
la perception de la douleur chez des sujets par-
ticipant des tudes en Imagerie par Rsonance
Magntique fonctionnelle (IRMf).
Le processus hypnotique a trois composantes
principales : labsorption, la dissociation et la
suggestibilit (4). Labsorption est la capacit
simpliquer compltement dans une exprience
imaginaire. La dissociation peut tre dfinie
comme la sparation mentale de comportements
qui ordinairement vont de paire (par exemple,
dans le cas de rves o nous sommes en mme
temps lacteur et lobservateur). Cet tat peut
galement provoquer une sensation dincontr-
labilit motrice ou une discontinuit des sensa-
tions dune partie du corps par rapport aux autres.
Enfin, la suggestibilit reprsente la capacit de
la personne se soumettre aux instructions du
professionnel pratiquant lhypnose. Il est impor-
tant dinsister sur le fait que, contrairement
certaines reprsentations de lhypnose vhicu-
les par les mdias, les personnes sous hypnose
ne perdent pas compltement le contrle de leurs
comportements. Elles restent conscientes de leur
identit et de leur localisation relle et, moins
quune amnsie soit suggre, elles gardent un
souvenir de lexprience vcue durant le proces-
sus hypnotique.
Hypnose et perceptIon de la douleur
Hypnosdation
Depuis 1992, le service dAnesthsie-Rani-
mation du CHU de Lige a utilis lhypnosda-
tion chez plus de 6.000 patients (Tableau I). Cette
technique danesthsie associe hypnose, sdation
consciente et anesthsie locale. Lhypnosdation
est dmontre comme tant une alternative sre
et efficace lanesthsie gnrale dans des indi-
cations spcifiques telles que les oprations de
la thyrode et des parathyrodes, les chirurgies
A. VAnhAudenhuyse (1), P. BoVeroux (1, 2), M. Boly (1, 3), C. sChnAkers (1), M.A. Bruno (1), M. kirsCh
(1, 2), A. deMertzi (1), M. lAMy (2), P. MAquet (1, 3), s. lAureys (1, 3), M.e. FAyMonVille (4)
RSUM : Leffet analgsique de lhypnose est aujourdhui
tudi depuis plusieurs annes. Grce lamlioration des
techniques de neuroimagerie fonctionnelle, nous parvenons
mieux comprendre les mcanismes crbraux sous-jacents de
lhypnose. Ces tudes ont dmontr que les cortex cingulaire
antrieur et prfrontal taient impliqus dans les processus de
modulation de la douleur. Ces tudes, dmontrant objective-
ment leffet de lhypnose sur la perception de la douleur, sou-
lignent lintrt de cette technique dans la pratique clinique.
Lhypnosdation, cest--dire lhypnose associe une sdation
consciente et une anesthsie locale lors dintervention chirur-
gicale, prsente de nombreux avantages tant pour le patient que
pour le corps mdical.
MOTS-CLS : Douleur - Hypnose - Effet placebo - Attention -
Cortex cingulaire
HypnosIs and paIn perceptIon
SUMMARY : Improvement in functional neuroimaging allows
researchers to disentangle the brain mechanisms involved in
the pain modulation encountered during hypnosis. It has been
shown that the anterior cingulate and prefrontal cortices are
important in the modulation of incoming sensory and noxious
input. Moreover, clinical studies in certain types of surgery (eg
thyroidectomy, mastectomy and plastic surgery) have demons-
trated that hypnosis may avoid general anesthesia.
KEYWORDS : Pain - Hypnosis - Placebo effect - Attention -
Anterior cingulate cortex
Hypnose et perception de la douleur
(1) Coma Sci ence Group, Cent re de Recherches du
Cycl otron, Uni versi t de Li ge.
( 2) Ser vi ce d Anest hsi e- Rani mat i on, CHU Sar t
Ti l man, Li ge.
(3) Servi ce de Neurol ogi e, CHU Sart Ti l man, Li ge.
(4) Cl i ni que de l a Doul eur, CHU Sart Ti l man, Li ge.
Hypnose et perception de la douleur
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plastiques ainsi que des chirurgies ORL, gyn-
cologiques, vasculaires, ophtalmologiques, etc
(5). Lavantage de lhypnosdation, lors de ces
interventions chirurgicales, est quelle permet
une amlioration du confort per- et post-opra-
toire , une rcupration plus rapide, une fatigue
moindre et une valorisation du patient (russite,
participation active). Lorsque lon compare
les bnfices psychologiques dans la prise en
charge de la douleur par hypnose par rapport
dautres techniques de rduction de stress, nous
observons que les suggestions hypnotiques ont
un effet analgsique important dans 75% de la
population tudie (6).
Lors dune intervention chirurgicale, ltat
dhypnose est prsent comme un tat permet-
tant au patient de sextraire de la ralit chirur-
gicale et de svader dans ses propres souvenirs
agrables. Laccent est mis sur la participation
active du patient : cest lui qui se place dans cet
tat, en aucun cas il ne se soumet la volont de
lanesthsiste. Une collaboration avec lanesth-
siste est, ds lors, indispensable afin de pouvoir
crer des conditions favorables linduction de
lhypnose. Aucun test dhynotisabilit nest
ralis avant lintervention. A lissue dun entre-
tien avec lanesthsiste, le patient accepte ou
refuse lhypnosdation. Durant toute linterven-
tion, lanesthsiste parle au patient afin den-
tretenir ltat hypnotique, tout en surveillant
constamment ses paramtres vitaux. Lobser-
vation attentive du patient permet de dceler
immdiatement tout signe dinconfort, dadapter
la sdation consciente et dventuellement com-
plter lanesthsie locale au niveau du site op-
ratoire. Les contre-indications lhypnosdation
sont peu nombreuses : surdit, atteinte cognitive
svre (dmence, arriration mentale,) ou gra-
ves dsordres psychiatriques, allergie aux anes-
thsiques locaux ou dcubitus dorsal impossible.
Si tous les mcanismes crbraux sous-jacents
de lhypnose ne sont pas encore connus, de plus
en plus dtudes sintressent cette technique,
comme nous allons le voir ci-aprs.
Hypnose et activations neuronales
En plus de son application clinique, lhypnose
est utilise pour tudier les processus crbraux
modulant la perception de la douleur. Dans ces
tudes, les sujets sont invits revivre menta-
lement un moment agrable de leur vie, aucune
rfrence la perception de la douleur ntant
faite. Les tudes ont dmontr que cette mthode
permettait de diminuer aussi bien la composante
dsagrable (composante affective) que le niveau
dintensit perue (composante sensorielle) de
la stimulation nociceptive (2, 3). En effet, la per-
ception de la douleur diminue significativement
lorsque les sujets sont sous hypnose par rapport
la perception quils ont lorsquils ralisent une
tche dimagerie mentale (se souvenir dun v-
nement) ou simplement lorsquils ne font rien de
particulier (Fig. 1) (7).
Les tudes ralises en imagerie ont dmontr
que la rduction de la perception de la douleur
observe en tat hypnotique est corrle avec
lactivit de la partie ventrale du cortex cingu-
laire antrieur (2, 8, 9) (Fig. 2). Le cortex cingu-
laire antrieur est connu pour tre impliqu dans
les processus dinteraction entre les perceptions
cognitives et motionnelles lies aux modifica-
tions dun tat attentionnel et motionnel (10,
11). De plus, grce ltude de connectivit
crbrale, nous savons que cette diminution de
la perception de la douleur observe lorsque le
sujet est sous hypnose est lie une augmen-
tation de la modulation fonctionnelle entre le
cortex cingulaire antrieur et un large rseau
neuronal de structures corticales et sous-corti-
cales connues pour tre impliques dans les dif-
frentes douleurs et leurs diverses composantes
(sensitives, affectives, cognitives et comporte-
mentales). Ce rseau comprend le cortex pr-
frontal, laire motrice pr-supplmentaire, les
chirurgies mineures chirurgies majeures
- Correction de cicatrices - Lobectomie thyrodienne
- Extractions de dents de sagesse - Thyrodectomie totale
- Correction doreilles dcolles - Parathyrodectomie
- Turbinoplastie septoplastie - Prothses mammaires
- Rduction de fracture du nez - Ptose et rduction mammaire
- Changement de pansements - Lifting du visage, du cou
de patients brls et du front
- Plastie de paupires - Rsection de tumeur du visage,
- Lipo-aspiration du cou et plastie par lambeau
- Adnomectomie mammaire - Septorhinoplastie
- Curetage utrin - Greffe osseuse oroparitale
- Enlvement de matriel (mchoire)
dostosynthse - Ligature de trompes /
- Varices des membres infrieurs rsection de polypes de lutrus
- Hernie ombilicale ou inguinale
- Hystrectomie vaginale
tableau 1. types de cHirurgies ralises sous Hypnosdation
au cHu de lige
Figure 1. Evaluation de la perception douloureuse par des sujets volontaires
sains dans trois conditions : en tat de repos, lors dune tche dimagerie
mentale (se remmorer un souvenir) et sous hypnose. Moyenne et dviations
standards (NS : non significatif) (7).
a. VanHaudenHuyse et coll.
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cortex insulaires et prigenual, le striatum, les
thalami et le tronc crbral. Ces variations de la
connectivit entre le cortex cingulaire antrieur
et les rgions crbrales prfrontales induites par
lhypnose peuvent traduire une modification des
processus associatifs du jugement, de lattention
ou de la mmoire des stimuli nociceptifs perus.
Le cortex cingulaire antrieur a galement un
rle majeur dans le fonctionnement moteur (12).
Laugmentation de la connectivit fonctionnelle
de cette rgion avec laire motrice supplmen-
taire et le striatum durant lhypnose permet
au cortex cingulaire antrieur dorganiser les
rponses comportementales les plus appro-
pries aux stimuli douloureux. Enfin, les tudes
en IRMf ont dmontr que lactivation la plus
consistante lors de stimulations nociceptives
tait localise dans les insula et les cortex cin-
gulaires antrieurs (13). Les insula sont connues
pour avoir une position intermdiaire entre les
systmes latraux (sensoriels) et mdians (affec-
tifs) grant la douleur. Ces rgions reoivent les
inputs du systme sensorimoteur, ont un input
nociceptif thalamocortical direct et sont impli-
ques dans les processus affectifs et motionnels
par leurs projections dans les amygdales (5).
Une augmentation de la connectivit des insula
et du cortex cingulaire joue donc un rle majeur
dans la modulation de la perception de la dou-
leur observe lorsque le sujet est sous hypnose
(8, 14).
Par ailleurs, laugmentation de la connectivit
fonctionnelle entre le cortex cingulaire antrieur,
le thalamus et le msencphale observe sous
hypnose peut tre mise en lien avec le niveau
dveil et dattention lors de la perception dou-
loureuse. Depuis que lactivit des thalami
et du msencphale a t dmontre comme
tant corrle, respectivement, avec le seuil de
la douleur et lintensit perue de la douleur,
nous pouvons faire lhypothse que lhypnose
engendre un blocage de la communication entre
lactivit sous-corticale et corticale, provoquant
une diminution de la perception subjective de la
douleur. De plus, des tudes ont dmontr que
les diffrentes ractions dfensives et motion-
nelles, danalgsie et de rgulation autonomi-
que sont localises dans diffrentes rgions du
msencphale (5, 15). Le rle modulatoire du
cortex cingulaire antrieur sur ce rseau pourrait
expliquer les observations cliniques des patients
en chirurgie qui, sous hypnose, dmontrent des
rponses autonomes modifies et moins de rac-
tions dfensives en rponse des stimuli aver-
sifs (3).
Hypnose, douleur et fonctions autonomes
Beaucoup de gens pensent quil existe un
lien direct entre la perception de la douleur et
les rponses autonomes. Cependant, plusieurs
tudes ont mis en vidence une diminution de
ces fonctions autonomes, en prsence de stimu-
lations nociceptives, lors dexpriences en tat
dhypnose (16, 17). Par contre, lorsque les sujets
sont dans un tat dveil normal, le rythme car-
diaque augmente simultanment lapplication
dune stimulation douloureuse. Par ailleurs,
dautres travaux ont dmontr que les premires
composantes du rythme cardiaque lors dexp-
riences douloureuses sont spcifiquement corr-
les avec lintensit physique du stimulus tandis
que les composantes plus tardives sont plutt
corrles avec lintensit perue (18). Ces rsul-
tats suggrent que le rythme cardiaque nest pas
uniquement une consquence dun stress physi-
que mais quil est troitement li la perception
de la douleur. De plus, ces donnes soutiennent
la thorie dune interaction fonctionnelle entre la
perception de la douleur et les fonctions autono-
mes qui doivent tre vues comme dtaches des
caractristiques physiques dun stimulus noci-
ceptif (8).
effet placebo
Le placebo est un autre moyen de modulation
de la perception de la douleur. Comme dans le
cas de lhypnose, il nexiste pas une dfinition
universelle du placebo. Shapiro (19) dfinit le
placebo comme toute procdure thrapeutique
(ou toute composante dune procdure thrapeu-
tique) donne dlibrment dans le but davoir
un effet, ou par accident, et ayant un effet sur
le symptme, le syndrome, la maladie, ou sur le
patient mais qui est sans action spcifique sur la
condition traite. Leffet placebo est dfini par
les changements produits par le placebo. Le
placebo peut donc tre dcrit comme tant : sans
action spcifique pour la condition traite. Ces
dernires annes nous avons t tmoins dun
Figure 2. (A) Lactivit du cortex cingulaire antrieur augmente proportion-
nellement la perception de la sensation douloureuse. (B) Modifications de
la perception de la douleur versus modifications de lactivit du cortex cin-
gulaire antrieur. La diffrence entre les courbes de rgressions sous hypnose
(vert) et dans les conditions contrles (rouge) est significative (p<0,05) (2).
Hypnose et perception de la douleur
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regain dintrt de la neurobiologie par rapport
au placebo, tant pour le traitement de la douleur
que pour dautres maladies comme la maladie de
Parkinson et la dpression.
Ces dernires annes, les tudes en imagerie
crbrale ont largement fait avancer notre com-
prhension des mcanismes sous-jacents lef-
fet analgsique du placebo. Leur contribution a
t double. Tout dabord, ces tudes ont dmon-
tr que le soulagement de la douleur laide
dun placebo tait associ une diminution de
lactivit neuronale de rgions impliques dans
la perception douloureuse telles que le thala-
mus, les insula, et le cortex cingulaire antrieur
(rgions mises en vidence dans les tudes sur
la perception de la douleur sous hypnose) (Fig.
3). Par ailleurs, ces tudes ont mis en vidence
certaines structures pouvant tre lorigine de
leffet placebo. Parmi elles, nous retrouvons les
cortex prfrontaux, le cortex cingulaire ant-
rieur et le msencphale. Le cortex dorsolatral
prfrontal a galement t propos comme une
structure importante de la modulation endogne
de la douleur pathologique (20). Les tudes
menes en IMRf ont dmontr que le placebo
rduisait significativement lactivation du cortex
cingulaire antrieur droit, de linsula contro-la-
tral et du thalamus, rgions impliques dans le
rseau douleur (21, 22). Par ailleurs, lactivit
des cortex prfrontaux orbitaux et dorsolatraux,
du cortex cingulaire antrieur et de la matire
grise priaqueductale est significativement plus
importante avec le placebo, compar une condi-
tion contrle. De plus, laugmentation de lac-
tivit prfrontale est corrle avec la rduction
induite par le placebo de lactivit du thalamus,
des insula et du cortex cingulaire antrieur.
conclusIon
Les tudes ralises en imagerie sintressent
de plus en plus aux effets de mthodes non phar-
macologiques, telles que lhypnose et le placebo,
sur la perception de la douleur. Les structures
crbrales impliques dans leffet analgsique
de ces techniques sont le cortex cingulaire ant-
rieur ainsi que les cortex prfrontaux. De plus,
les tudes de connectivit crbrale mettent en
vidence que le cortex cingulaire et prfrontaux
modulent lactivit de la matire grise priaque-
ductale, structure connue pour son implication
dans la modulation endogne de la douleur. Cela
renforce lide que des stratgies psychologi-
ques peuvent moduler le rseau interconnect
des rgions corticales et sous-corticales impliqu
dans les processus de perception de la douleur,
tout comme le font les techniques pharmacolo-
giques classiques.
remercIements
Nous remercions le Fonds National de la
Recherche Scientifique (FNRS), la Fondation
Mdicale Reine Elisabeth, lUniversit de Lige
et le CHU Sart Tilman pour leur aide finan-
cire. S.L. est Matre de Recherches auprs du
FNRS, A.V. et P.B. sont membres de lAction de
Recherche Concerte Belge de la Communaut
Franaise (ARC 06/11-340), M.B. et M-A.B
sont Aspirantes FNRS. A.D. et C.S. bnficient
dun financement de la Commission Europenne
(projets MindBridge, DISCOS et COST).
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Les demandes de t i rs part sont adresser au
Pr. S. Laureys, Coma Sci ence Group, Servi ce de
Neurol ogi e et Cent re de Recherches du Cycl ot ron,
Sart Ti l man-B30, 4000 Li ge, Bel gi que.
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