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Andrés Villegas Fuentes.

Y ESTE DE DONDE SALIO????
CATEDRA DE NEFROLOGIA  G. 8
HOSPITAL PEDIATRICO “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”
Guayaquil – Ecuador

Dr. Oswaldo Freire  Valencia
NEFROLOGO – PEDIATRA
SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP.  “FRSCO. DE ICAZA BUSTAMANTE”
GENERALIDADES:

Es un tipo de Terapia de Reemplazo Renal.
Es un tratamiento de SOPORTE VITAL.
En pacientes que han perdido repentinamente su función renal (IRA).
En pacientes estables que han perdido permanentemente su función renal  (ERET).
Es la técnica mas difundida:
70%  Hemodiálisis
21%  Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.
9%    Diálisis Intermitente.

La HD en el tratamiento de la IR en niños sigue siendo una alternativa terapéutica eficaz.
La DIALISIS PERITONEAL continua siendo la terapéutica mas utilizada en el caso de niños.
La HD como forma de tratamiento en la IRC en niños:
25 ‐ 50% Utilizada (Variaciones según regiones y países)
GENERALIDADES:

Los principios físicos y requerimientos técnicos son los mismos que en el ADULTO.
Existen diferencias
GENERALIDADES:

El niño tolera peor que el adulto la sesión de hemodiálisis.
Varias causas explican este fenómeno:

Mayor ganancia proporcional de peso interdialisis con relación al adulto.
Mayores necesidades de ULTRAFILTRACION con márgenes mas limitados al ser   
menor el peso del paciente.
Importantes limitaciones en el volumen extracorpóreo y en el flujo sanguíneo.
Frecuente aparición del SINDROME DE DESEQUILIBRIO.
Menor tolerancia a la sesión.
GENERALIDADES:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL

TRANSPLANTE  RENAL 
GENERALIDADES:

Técnica de depuración sanguínea extracorpórea que suple PARCIALMENTE lo siguiente:
EXCRECION DE SOLUTOS….
ELIMINACION DE LIQUIDO RETENIDO.
REGULACION DEL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y ACIDO – BASE.
INDICACIONES:
Se considera indicado cuando FG = <5 ‐10ml/min.
Importantes alteraciones del equilibrio acido – base.
Alteraciones electrolíticas.
Alteraciones metabólicas asociadas a manifestaciones clínicas severas:
Pericarditis Polineuropatias.
Hiperpotasemia HTA de difícil manejo.
Edema pulmonar  Acidosis severa o coma.

INDICACIONES URGENTES:
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica 
Sobrecarga hídrica (Condición sinequanon)
Síndrome urémico. 
INDICACIONES EN IRA PRERRENAL: 
Creatinina Plasmática > 10mg/dl.
Urea plasmática >260mg/dl (BUN >120mg/dl.)
Sobrecarga de volumen con ICC o HTA grave refractaria a tratamiento convencional.
Uremia sintomática (Alteraciones neurológicas, HDA, Alteraciones de la coagulación).
Hiperpotasemia rebelde al tratamiento medico.
Acidosis metabólica grave rebelde al tratamiento medico.
Pericarditis Urémica (Rara en IRA) 
INDICACIONES ABSOLUTAS:
Sobrecarga de volumen con edema pulmonar.
Hipertensión refractaria a medicamentos
Síntomas Neurológicos .
Hemorragia Inestable
Pericarditis
IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 
INDICACIONES ABSOLUTAS:
Nitrógeno Ureico Plasmático >100mg/dl 
Creatinina Plasmática 8 – 10mg/dl
Trastornos electrolíticos (HCO3 <15mEq/l – Hiperkalemia >6mEq/l )
Hiperfosfatemia ‐ Hipermagnesemia
Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos y otros farmacos
IRA Traumática o severamente catabólica con hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis. 
INDICACIONES EN NIÑOS:
INDICACIONES EN NIÑOS:
IRA de origen primario o secundario (Cirugía cardiaca extensa).
IRA con oligoanuria (diuresis <0.5cc/kg/h) refractaria a diuréticos.
Hipervolemia.
HTA refractaria a tratamiento medico.
Insuficiencia Cardiaca.
Derrame Pleural.
Anasarca
Acidosis metabólica severa.
Hiperpotasemia, hiperkalemia, Hipercalcemia, BUN elevado.
Encefalopatía Urémica.
Síndrome Hemolítico –Urémico.
Hipotermia severa 
INDICACIONES EN NIÑOS:
IMPORTANTE  RECORDAR:

DIFUSION:
Transporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador.

ULTRAFILTRACION O CONVECCION:
Paso simultaneo a través de la membrana del solvente acompañado de solutos  debido a 
una presión hidráulica
PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:
DIFUSION
PIRNCIPIOS FISIOLOGICOS:
ULTRAFILTRACIÓN
ELEMENTOS NECESARIOS: 
DIALIZADOR
ELEMENTOS NECESARIOS: 
DIALIZADOR
ELEMENTOS NECESARIOS: 
DIALIZADOR TIPO CAPILAR
ELEMENTOS NECESARIOS: 
DIALIZADOR TIPO CAPILAR
DESVENTAJAS:
Precisan en general mayor anti coagulación.
Los restos hematicos al terminar la sesión suelen ser mayores.
Puede facilitar reacciones de hipersensibilidad (OE)
ELEMENTOS NECESARIOS: 
DIALIZADOR TIPO EN PLACAS
ELEMENTOS NECESARIOS: 
MEMBRANAS UTILIZADAS
ELEMENTOS NECESARIOS: 
MEMBRANAS UTILIZADAS

PROPIEDADES:
KUF
Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12
Superficie y grosor de la fibra que lo compone
ELEMENTOS NECESARIOS: 
PROPIEDADES DE UN DIALIZADOR

KUF……
Aclaramiento de Urea, Creatinina, fosforo y Vit. B12
Superficie y grosor de la fibra que lo compone
ELEMENTOS NECESARIOS: 
SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 
ELEMENTOS NECESARIOS: 
SOLUCION  DEL LIQUIDO DE DIALISIS 
ELEMENTOS NECESARIOS: 
MAQUINAS DE DIALISIS
ELEMENTOS NECESARIOS: 
MAQUINAS DE DIALISIS
ELEMENTOS NECESARIOS: 
MAQUINAS DE DIALISIS
ACCESOS VASCULARES

Se trata de un cortocircuito vena – vena.
El mas utilizado es la FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA SUBCUTANEA.
Provoca la dilatación en un periodo de 15 a 20 días.
PRINCIPALES COMPLICACIONES: Trombosis – Infección.
ALTERNATIVAS DE ACCESOS: Vena yugular
Vena yugular interna
Vena Subclavia (Catéter de Shaldon)
ACCESOS VASCULARES

TRANSITORIOS
PERMANENTES

AUTÓLOGAS
PROTÉSICAS
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
INDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.


I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.
PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.
FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
OTROS:
- PLASMAFÉRESIS.
- HEMOFILTRACIÓN.
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL LUGAR DE SEGÚN SU DISEÑO


IMPLANTACIÓN

SUBCLAVIA UNA SOLA LUZ (en desuso)

FEMORAL DOBLE LUZ

YUGULAR
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN

VENA VENA VENA


SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR

Mayor duración Menor duración Mayor duración


DURACIÓN
2-3 semanas Pocos días 2-3 semanas

Mejor movilidad Poca movilidad Alt. Mov. de cuello


MANEJO
Diál. ambulatoria Hospitalización Dial. Ambulatoria
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEÑO:

* Dos luces.
* Tapones de diferente color:
ROJO Arterial
AZUL Venoso
* Los ramales indican el volumen de cebado 
para heparinizarlos.
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES TRANSITORIOS
CATETER DE RAMALES CURVOS

☺ Mismas características que el 
recto, salvo la curvatura de sus 
ramales.

☺ Ideal para yugular o subclavia
ACCESOS VASCULARES

CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES

I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.


CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
ACCESOS VASCULARES
CATÉTERES PERMANENTES
PERMCATH

MATERIAL: SILICONA.
DISEÑO:
‐ DOBLE LUZ.
‐ PUNTA ROMA.
‐ PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIÓN:
‐ SUBCLAVIA
‐ YUGULAR.
LARGA DURACIÓN.
ACCESOS VASCULARES
ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

VENA VENA VENA


SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR

Infección
++ + ++
Coagulación
+ ++ +
Estenosis Gran incidencia Baja incidencia
venosa 20-50% 10%
ACCESOS VASCULARES
ACCESOS VASCULARES

REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:


CAUDAL: 350-400 ml/min.

VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.

F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que


permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
ACCESOS VASCULARES
ACCESOS VASCULARES F.A.V PROTÉSICAS

Rectas de antebrazo.
A. radial ‐ V. Basílica.

Curvas de antebrazo.
A. Humeral ‐ V. Basílica.

De brazo
A. Humeral ‐ V. Axilar.
ACCESOS VASCULARES

F.A.V PROTÉSICAS
ACCESOS VASCULARES

F.A.V PROTÉSICAS

EDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS.

1. No coger peso con el brazo portador de FAV.


2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.
ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES DE LAS FAV

ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIÓN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
HEMORRAGIA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
ACCESOS VASCULARES

COMPLICACIONES DE LAS FAV

ANEURISMAS INFECCION
ANTICOAGULACION 
TECNICAS

HEPARINIZACION INTERMITENTE
HEPARINIZACION  CONTINUA
HEPARINIZACION REGIONAL
HEPARINIZACION MINIMA
HEPARINIZACION DIALISIS SIN HEPARINA
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
PROSTANOIDES
ASPIRINA – AINES – SULFIMIPIRAZONA ‐ TICLOPIDINA
COMPLICACIONES 

Al igual que en el adulto las complicaciones mas frecuentes son:
Hipotensión arterial.
Síndrome del desequilibrio osmolar
Nauseas
Vómitos
Cefaleas
Desorientación 
Calambres
Convulsiones
Estado de coma y muerte
LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:
LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO:
LAS CONSECUENCIAS DEL IRC COMPLICADO: