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57.337+54.117
616.155.194(075)
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17 : . : , 2001. 384 .
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ISBN 5-272-00364-0
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. ., . ., 2001
, , , 2001
.
ISBN
5-272-00364-0
01940 05.06.2000.
-
. 005-93, 2; 95 3000 - .
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. 196105, -, . , 67.
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1.
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75
13
[. ., 1994]
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35-40 . .),
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[. ., 1996].
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3) Ht < 0,25 /
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[ ., 1992]:
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2) < 100 / ;
3) < 130 /
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81
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(1997):
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1990].
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Fe
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2. .
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3. .
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1. .
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3. ,
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3) .
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: 30 // 3
5 , 20 // 2 14 .
80 %:
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1. .
2. .
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6 .
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3. .
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137
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139
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1. .
2. 6, , 5
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, ( 1214 ).
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3. .
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1992].
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1.
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2. ().
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217
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per os:
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Neoral capsule Sandimmun capsule no 10, 25, 50
100 mg
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8 // 1
14- , 15 // (
2 ) 12 // ( 2 ) .
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1
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20 % .
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3 1 .
220
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10-11- : 0,66 //
12-13- : 0,5 //
14-16- : 0,33 //
17-18- : 0,16 //
19- : 0,04 //
20- : 0,33 //
21- :
22- : 0,16 //
23- :
24- : 0,08 //
25- : ( )
221
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4. .
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10-20- 3,75 // ;
2127- 2,5 // ;
28-31- 1,5 // ;
32- 5 // ;
3356- - 10 // ;
57-100- 7,5 // .
2.
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.
1. - (-).
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. 5 // .
2.
(-).
, 2 .
222
. 5 //.
3. 3 (-3).
1990 . -3
. , -3 ,
- . -3
, - -.
, ,
. -3 [Falk S. et al., 1991;
Bargetzi M. etal., 1995].
4. .
1 (-1),
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-, 10
[Kurzrock R. et al., 1992]. ( )
.
, , . 35.
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35
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400
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1.
[Bacigalupo A. et al, 1995]:
224
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2 //
5 //
1-90
1-5
1-5
1-180
15 //
1 //
10 //
510 //
1-14
1-14
- .
3. [ . ., 1996]:
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28 , 0,75 // 1-8- ,
5 // per os 2 ,
1- :
(//
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20
1-4
5-8
10
5
9-10
2,5
12-15
1
16-19
24
/J/.
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8
225
. 35.
IV.
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1.
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[ . ., . , 1995]:
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, , , , ,
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. ( 60 /,
2,0 10 | 2 /) 10 /
226
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.
[ . ., 1996]:
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229
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3. - .
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4. .
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6.
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235
236
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237
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(
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(
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36
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1.
2.
1)
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3.
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bacilliformis
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4.
5. (, )
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1. ; ;
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3.
4. ,
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2.
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2.
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60-80
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0,3-5,6 % .
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254
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[ . ., 1975]:
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1983).
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.
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-
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, 8,6 HbS , , , .
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, .
HbS, ,
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.
, . ,
.
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. S- , , ,
, () .
, ,
-
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8.
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, , ,
.
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8. - [Pearson M. .,
1985].
270
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, ,
, , ,
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,
,
,
() 6
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. , .
271
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. . ,
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, 20 .
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(, , -,
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272
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,
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1,7 % 20 , 5-10 ),
70 %
3 .
. ,
, , .
.
. , , .
, , , ( ). 50 %
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, , , , , , ,
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, , , . 12 ,
, .
,
, .
. ,
, , ( , ) . , ,
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. , , ,
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.
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. . , 19.
274
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.
, .
.
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,
.
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, .
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275
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, ,
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.
, , ,
. .
,
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SS
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(+)
(-)
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(+)
85
28
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35-44 % S;
55-60% A; F
(4+);
;
80-96 % S;
2-20 % F
(1+);
(3+); ;
;
50-55 % S;
45-50% C;F
50-85 % S;
2-30 % F;
>3.5 % A2
. 41
SS/a-1
S/ (
J
5
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100
32
72
2-6
(1+);
;
(+)
100
27
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(-)
140
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85
510
1-3
(2+);
;
MCV
Ht
(%)
s/p -
Hb (/)
50-80 %S;
10-30% ;
0-20 % F ;
<3,5 % ,
80-100% S;
0-20 % F
60-80 % S;
15-35 % F
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,
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2. .
, , .
(. 41).
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1. : , .
5 15 %, 30 %.
2. : , , .
3. - :
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2) Hb F > 20 %
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2. -, .
3. - .
280
,
2 % . :
(3- .
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, , . . .
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. Hb D
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, , , , , . ()
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, ,
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- .
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1. ( ).
2. ( ).
3. .
282
4. -
.
5. .
6. .
7. .
8.
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9. .
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1.
,
, .
2.
3- 50 ".
3. .
4. .
5. .
2+
3+
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( 2 ) (Mt Hb).
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, (- )
Mt Hb Mt Hb 0,5-2 %. .
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283
, , .
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1.
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2) ( ) .
2. .
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-. -
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,
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, ,
, , , . - -. .
, - , Mt Hb
284
, ,
.
, .
, .
, , , ,
( , , , , , ,
).
, , . Mt Hb
.
- 2,
. :
Mt Hb ,
, .
- .
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0,01 2-3
. ( ) 1 / .
Mt Hb 1 , 2-3 "
,
3 . .
285
(- )
, , .
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- ,
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-, (+ ).
- - . - . - - .
, , -, .
. ,
.
.
-
, -.
286
, , , , , - .
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,
- . . - , ,
.
- - 11, -
. 100 ,
, ,
. ,
, , , -
(+-), - , - , ("-).
- , -, -
-. ' ,
-
4-,
287
. , ,
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,
. (
) , , , .
, |}-.
1. ( ) * (J-, .
. , , ( 60-20 /, 2 10 1 2 /). ,
.
,
,
, , .
288
hair-on-end , . , ,
.
, .
-
, .
; .
. - .
, .
. ; ,
.
, , ,
, .
, .
, . , , , .
10 N941
289
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, , .
, , 2- ; 3-
. -: , ; ,
, 5-8 ; ,
.
2. ( (3- +-).
, ,
- : .
, 70-80 /. ,
.
,
.
.
:
,
(, 5, Hb Lepore).
3. (' -).
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11. 290
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50 /. 60-80 /.
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. 70 % , .
2 3 %, 2 .
HbF 26 %, 2 3,4-7 %,
; 291
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- 16. 8085 % - . ,
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- , ,
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-
- , .
,
. -,
- (Pj-
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- - , , -.
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1. -
1) --1 ( )
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, ,
292
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( ) . 2 F
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2) --2 ( ) - (-). , ,
. ; .
0,8-5 %. --2 , 2 HbF .
. - .
-.
( 80-90 /); 40 /,
. ,
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4-, -, .
, 293
. 5-30 %.
.
2 , HbF
( 3 %).
:. -, --1 (
, ) , ,
,
, - ^-. (3-
, , .
, -
, ,
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-
, - . , in utero,
. , , .
.
. ,
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, .
, ,
.
.
30-100 /.
: 70-100 %
Hb Portland; , HbA, HbA2, HbF .
, ,
- .
294
HbF
.
,
- -. , .
HbF 15-30 %,
HbF, -
.
HbF >>.
, ,
.
[ . ., 1975]
I. , .
1.
1)
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2.
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295
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3) , :
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4) ,
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3. -"
1)
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3) , , , , .
II. ,
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296
III. ,
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1. ,
2.
3.
1)
2) -
3) ,
4) ,
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IV. , .
1.
2.
3.
4.
V. ,
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VI. , ().
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4
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297
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, ,
, .
0,25 ,
15 " - .
. ,
, (10-14 ) , , .
-
- -
-.
- 20-, 28- 36-
.
- aHTiiD-IgG .
( 1:8
298
)
. aHTiiD-IgG 2836-
.
-IgG 200-500 3672 . , 10 %.
- - , AB0.
, ; , .
(IgG)
28 . .
, , . -,
- ( ).
20 %
. ,
,
,
, , . , 299
, , , , ,
, ,
(Fab- IgG
),
.
,
, .
, . -, , , , ,
, - , ,
. ,
10
20 % , -, 25 %. ( IgG,
, , )
. , .
. ,
, , , . .
.
()
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.
300
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, .
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, - -,
( , ).
- -
. - - , .
-
. ,
.
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) 301
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IgG2, IgG3, IgG4), IgA. ( 418 ) IgM.
,
, IgG.
.
, - , , .
,
.
:
- ,
/ ; , IgG, -; .
,
IgG,
, .
. IgM
, .- ; , .
,
, .
2 . , , ,
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. , , , ,
, ,
302
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-
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,
23 . .
. .
.
. 10 %
. .
,
60 /. , , . ,
( ). ,
() /
. , . , .
. ; 303
,
, ,
. 70-80 %
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37 " (
); IgG. , IgG IgGl IgG3 ; (C3d)
.
.
(
250-500 IgG) , , .
,
-
. -Ig Ig- . ELISA
.
,
, ,
.
IgM, , IgM (, ), , 304
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. 95 % (1:1,
1:8, 1:64).
.
,
, , , . , ,
I ( , Mycoplasma pneumoniae)
i ( ,
). ,
, , , , ,
. , ,
, , . , .
, ( ), --. ,
(, )
. - .
(50-80 ) ,
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, ).
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, , ), ,
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( -)
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1:50 000 .
()
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, ( ) ( ), , ,
, . ( ) ( ). .
. 306
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. . .
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. 42.
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. ( ) ( ).
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( , , ).
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307
.
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42
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[Lanzkowsky .,2000]
-
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-, . , , -
, , ,
308
, .
( , ), . .
-
- ()
Gasser . 1955 .,
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, 45-60 % .
70 % ,
,
4-5 .
; ,
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1. ( , , . Coli,
S. Dysenteriae).
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, , .
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2. ,
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, .
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3. -
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, ,
. , , , ().
, . , , , -.
. Coli
S. Dysenteriae, ,
. . Coli 0157 : 7, .
- () .
-1 (-1) (),
. -8. .
310
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-
. ,
, , - . ,
. ,
, -, .
, , .
,
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311
- . ,
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, ,
, , . , , .
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-. : , .
, .
. , , , , ,
, , . ,
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. ,
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. ;
312
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, .
-
, ,
, .
. , , 2-3 .
.
, , .
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.
, .
, .
.
, .
1,52 . . .
. ,
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, .
313
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1-
-
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, (-
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;
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( 8-25 % ) .
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,
. .
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6,6 / .
(30,0-17,6 /),
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314
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, , ,
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315
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I. , () .
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. ,
. . ,
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65-70 / (3-5 /),
316
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7-10 , . III, ,
, III. , () . 5-8 / (
).
III
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15 /( ).
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( ) .
20 , 5-10 /( ).
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, ,
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317
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2 .
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2-3
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( , .)
, , -,
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318
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-2 (2)
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, , ,
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, , . , ,
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,
. , , ,
, (, ) .
, Streptococcus pneumoniae
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, ,
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(-), - (-), 6 . ---
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320
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Pneumoniae, , -,
. , Str. Pneumoniae, .
.
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-
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, .
PGI2 -
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2
.
, ,
,
.
- .
.
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321
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.
,
, ,
(, ), . ,
.
(),
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, , .
, PGI2 3 ,
.
(, , , )
, . , ,
.
322
,
. , , , , , /
. , , .
. ",
, ,
(). Plasmodium falciparum
. P. vivax
P. ovale . Babesia microti
, .
1. , :
1) ;
2)
,
, , .
2. , :
1) ;
323
2) ;
3) ;
4) ;
5) , , .
3. , : , , .
4. : , ,
, , , , .
5.
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6. - , .
16-20
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- , , P-S- . -
-.
- - in utero.
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324
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(, , , ) ( ,
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4). 1,5 .
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325
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, 90 / .
. ( )
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. , , 70 /,
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1)
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2.
1)
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1)
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5)
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HbS.
30 %; 10-15 / 3-4 . Ht HbS.
.
HbS ,
, , .
1,5
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-
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, D, , , , .
.
, : ,
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120-130 /.
12-15 / (3 /
10 / ) , , 20-30 %.
.
.
1. .
10 % (10 / ) (1 . 50 10 % ),
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15 / .
.
2. : -, , 25 % , .
3. ,
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7-10 .
328
,
-6-.
,
0,25-0,5 3 0,02-0,05 3 .
, ,
,
.
(30 // ) . 2-2,5 //
40-50 / 2 . 6-10 //
.
(
2-3 ) , . .
. .
: 45 // 2-4 //.
:
5 //.
329
1 G 5 //.
.
.
-
.
,
, , .
I.
1. ,
2. 4 % 5 /
/ (
)
3. 2,4 % 4-6 //
250-500 0,9 % NaCl ( ,
)
4. : 10 %
0,5 / 2 ,
1-2 / 1-2
5. : ,
330
25 / (
7,5 /)
II. -
1. 25 /
2. 46 //
3. III: 10 /
III.
1. : 7-10 /,
70 /
2. 1-1,5 //
3. )2 100-200
4. 6
5. 0,001 3
. .
.
IV.
1. :
20 % 5 /
(1 . 25 )
2. 2 / 3
3. 1-2 / 1-2
(10 %-0,5 /) 12
331
V. -
1.
2. : + 10 % (10 /) (1 50 )
(20 /)
3. . : 1-2 /,
4. : ( 4-6 //),
( )
VI. -
1.
1) ( 2250 / 2 /
50 % )
2) : 0,15 /
( 10 ) 3 ;
0,15 /
4 ;
0,75 /
2
4 1,5 / /,
6 .
3)
4)
5)
2.
1) : ; ;
; ; ; ; (Mycoplasma pneumoniae)
2) :
100-500 //
332
Mycoplasma
3) :
2 < 70 . .
,
3.
1) : ; ;
; ; ; (
Mycoplasma pneumoniae); ; (
1 ;
)
2) .
() , Streptococcus
pneumoniae Haemophilus influenzae
100150 // ; , .
72 , .
VII.
1.
1) : , , , ; ; ; , ,
2)
333
15 //
3)
( III
)
(10 /)
-
4)
.
; 45-,
.
(
),
, , , , , .
.
,
.
334
,
.
,
,
(-5
).
, ;
.
,
,
.
,
.
.
. 7-10-
. 7-12- , .
,
, .
, .
:
1. - .
2. (8 - ) . 50 %
335
6 .
250 /
. , , ,
. .
(6-12 ) . ,
.
,
, .
,
(, 165
(140) / ,
180 (160) Fe/ 0,49 (0,44) Fe/
; ).
() , (, , ) .
,
, ,
, , . :
336
> 1000 /
( > 50 % ;
1 1 ). 500 , , 25-50 //
2 .
40-60 //
8-10 (5 ).
75100 // , 2-4 .
.
3
50 /, 3 200 /. , .
: (,
), , ( 100 //
, ): , , , ,
.
2500-3000 /.
( 5 000 /) 6-8 24 2-3
(5075 //)
(40-50 // 810 5 ). : 50-75 // 40-50 // 2-3 50337
75 //
1 . , .
,
, 90 %.
3 ,
.
- HLA-
.
:
1) 16
2) HLA-
3)
4)
5)
6)
7)
8)
:
1)
2) (
60 )
3)
4)
5)
HLA-
14 % .
.
338
HbF
. , HbF > 10 % , HbF > 20 % .
HbF
(,^, -,
.
Hb F
. S- , , . ,
50 %.
15 /
/ . 6-8
5 // 35 //
, ,
:
9
< 2,0 10 /
<80 10 9 /
80 000/:)
: Hb F > 20 %,
Hb 1020 %
:
1) 1 2
2) Hb 2
339
3) 1
:
1) 3
2)
3)
4)
5)
6)
150 000/ 3 .
: ; .
: , , , , , , .
1.
,
2-3 ,
.
2. ,
5.
3. (
).
4. - ,
( 3 ), , 3
340
.
5. ;
( ).
6. , , .
7. -6-
: , , , , , , .
, , .
8. 1 1-3
.
9. -, 1 6 . ,
. , 1,5-2 .
10. 1 ;
.
11. , ( , ,
, ) 2-4 6 .
12.
;
.
13. - :
1) ,
2) 0,001 1
14
3)
3 5
341
125
250 . 2 . 2-6
Haemophilius influenzae.
4) 1
5)
14. :
1) -
1
2) 1
3) , 1
4) 1
5) 50,
1
6) : , , 1 ;
- 1 6
7) 10 1 2 ;
1
8) , ( ,
, ) ,
9) 1
.
10)
11) 1 3 ,
1
12) : / ; : 1
+ 1500 / + D 400 ME .
13
, . ,
,
, ,
, (. 43).
,
, . ,
45 95 %, . ( )
.
. , 3 , ,
.
343
,
.
, ( ).
3-6 . 7090 /,
.
43
[ ., 1981]
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,
+
,
4-8
8-16
16
6-8
6-10
,
, . ,
. .
( 3
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.
344
, ,
. 1620- , , ,
, . ,
.
8-10 . . ,
,
, , .
80 / 5 ,
100 / 810- .
,
. . 2-4 ,
,
( , , ),
.
.
: , 345
,
.
, .
. : 3 1000 ( 20 3500 ), . ,
. , , ,
.
, .
,
.
, , , .
; 90 /
,
, . .
,
,
, ,
, , , . 346
44
,
30
1 9,8 Fe 2 +
1
18
10
1 2,2 Fe
2+
30
1
1
20
10
1 50
Fe 3 +
50 1
1
20
1,33
0,7
1
, , .
, ( 83-110 /, 66-82 /
66 / ). , , . , .
, .
( 3 , 2
, ),
.
2000 3
5-10 /. 1 14 .
, 2- .
2-3 1
.
, , 348
,
, , , .
, 70 / 0,3 /
(
90 / ) .
.
, , , ,
.
4-6 1 .
,
. 44.
.
6-8 ,
6-8
.
(2-3 //) .
, 6 ,.
, , (-).
349
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.
14
, , . , , ,
.
() . ,
, , , , .
,
-
, , -. , , -
351
1 ,
110-90 /.
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1. ;
2. , , , ;
3. , ;
4.
,
, ;
5. .
, ,
. . .
.
: ( ),
.
. 352
. ( ). ,
, .
, ,
. 19 .
, 40 % .
,
.
,
(
).
, ,
.
, . ,
. , .
3 ,
,
12 941
353
.
.
, . ,
, , .
.
. (, ), ,
.
.
.
.
.
.
.
354
.
| 2
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, . .; .
( ), . , - ,
, -
12, ,
, , 12 .
, )
, , .
() , .
355
,
. . , ,
, :
0,180,45 /
. (,
, , , , .),
.
; 50-80 /;
.
(, ),
, , . , , ,
(,, 6, )2 ), .
, ,
( 60 / ) , , .
, .
[ . ., 1981]:
356
1.
2.
3.
1) ;
2)
3)
4.
5.
6.
7. .
,
, . ,
, ,
.
,
, . 5 %
[ . ., 1981].
, , ,
, .
,
,
.
357
, , .
, , ,
. .
15
.
, ,
. , ,
. , , . ,
, . , ,
- .
;
, ; - ; ,
. 359
, , , . , , ,
, / , , ' ,
, , , ,
.
.
- :
(MCV, MCH, RDW)
.
, , ( = 0,85-1,0),
( < 0,85) ( > 1,0).
,
, (, , - ) ;
.
:
1.
2. :
Koln
Lepore
3. ,
(, )
360
4.
5. (
)
6.
7. ,
8. -
, , ,
9.
10.
11.
12. .
- MCV, MCH, RDW. . 45.
, MCV (, ) RDW ( ) . 46.
45
MCV
80-94
80-94
95-150
50-78
27-31
25-30
30-50
12-25
32-36
32-36
32-42
25-33
. 361
- , , . ,
,
810 % . - ' ; ,
; , . MCV 9.
.
, ,
.
.
, , , ,
.
.
- : ( ) .
- - . 47.
, , , . 48.
,
(. 49).
, , , .
362
46
[ . . ., 1996]
MCV<80
RDW<15
RDW>15
00
)
00
MCV
RDW<15
(AS, AC)
(, )
-N
RDW>15
,
,
(SS, SC)
MCV>95
RDW<15
RDW>15
OJ
Oi
47
- -
. 47
48
>1,0
, , , , , ,
(Leu/Er 1:11:2).
.
,
J^t
0,85-1,0
,
, ,
0,85-1,0
: , , , . .
: .
: ,
(Leu/Er 1:2-1:3)
. ., . . . - - .: - - KN. - 1995. - 232 .
. . //. . - 1996.
2. - . 41-43.
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373
374
376
CONTENTS
ABBREVIATION
10
CHAPTER 1.
DESCRIPTION OF HEMOPOESIS.
ERYTHROPOESIS. MORPHOLOGY, KINETIC,
AND FUNCTIONS OF ERYTHROCYTES
13
ERYTHROPOIESIS
19
27
CHAPTER 2.
FEATURES OF LABORATORY VALUES OF THE
PERIPHERIAL BLOOD CELLS IN CHILDHOOD
CHAPTER 3.
INTRODUCTION TO THE ANEMIAS.
CLASSIFICATION OF ANEMIA
45
49
33
CHAPTER 4.
RED BLOOD CELLS PARAMETERS
OF AUTOMATIC COMPLETE BLOOD COUNT
67
CHAPTER 5.
ANEMIA DUE TO LOSS OF BLOOD
(POSTHAEMORRHAGIC)
ACUTE POSTHAEMORRHAGIC ANEMIA
380
73
73
83
CHAPTER 6.
IRON DEFICIENCY ANEMIA
89
CHAPTER 7
SIDEROBLASTIC ANEMIA
127
CHAPTER 8.
VITAMIN B(. DEFICIENCY ANEMIA
139
CHAPTER 9
ANEMIA, CAUSED BY AN IMPAIRMENT OF
DNA AND RNA SYNTHESIS (MEGALOBLASTIC
ANEMIA)
141
144
159
CHAPTER 10.
HEREDITARY DISERYTHROPOETIC ANEMIA
177
CHAPTER 11
APLASTIC ANEMIA
185
CHAPTER 12
HEMOLYTIC ANEMIA
233
241
242
293
343
CHAPTER 14.
SYMPTOMATICS ANEMIA
351
CHAPTER IS.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ANEMIA
359
BIBLIOGRAPHY
371
381
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