Vitamina D

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo trata sobre el grupo de prohormonas solubles en grasa. Para el sexto episodio de la serie norteamericana Glee, vase Vitamina D (Glee).

Colecalciferol (D3).

Ergocalciferol (D2). Notar el doble enlace y metilo extra.

Calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol). Forma activa. Notar los grupos OH extra. La vitamina D, calciferol o antirraqutica es un heterolpido insaponificable del grupo de los esteroides. Se le llama tambin vitamina antirraqutica ya que su dficit provoca raquitismo. Es una provitamina soluble en grasas y se puede obtener de dos maneras:

Mediante la ingestin de alimentos que contengan esta vitamina, por ejemplo: la leche y el huevo. Por la transformacin del colesterol o del ergosterol (propio de los vegetales) por la exposicin a los rayos solares UV.

Se estima que 1000 IU diarias es la cantidad de vitamina D suficiente para un individuo sano adulto ya sea hombre o mujer.1 La vitamina D es la encargada de regular el paso de calcio (Ca2+) a los huesos. Por ello si la vitamina D falta, este paso no se produce y los huesos empiezan a debilitarse y a curvarse producindose malformaciones irreversibles: el raquitismo. Esta enfermedad afecta especialmente a los nios.2 La Vitamina D representa un papel importante en el mantenimiento de rganos y sistemas a travs de mltiples funciones, tales como: la regulacin de los niveles de calcio y fsforo en sangre, promoviendo la absorcin intestinal de los mismos a partir de los alimentos y la reabsorcin de calcio a nivel renal. Con esto contribuye a la formacin y mineralizacin sea, siendo esencial para el desarrollo del esqueleto. Sin embargo, en dosis muy altas, puede conducir a la resorcin sea.3 Tambin inhibe las secreciones de la hormona paratiroidea (PTH) desde la glndula paratiroides y afecta el sistema inmune por su rol inmunosupresor, promocin de fagocitosis y actividad antitumoral. La deficiencia de Vitamina D puede resultar del consumo de una dieta no equilibrada, aunada a una inadecuada exposicin solar; tambin puede ocurrir por desrdenes que limiten su absorcin, o condiciones que limiten la conversin de Vitamina D en metabolitos activos, tales como alteraciones en hgado o rin, o raramente por algunos desordenes hereditarios.3

La deficiencia de la vitamina D ocasiona disminucin de la mineralizacin sea, conduciendo a enfermedades blandas en los huesos, tales como raquitismo en nios y osteomalacia en adultos, incluso se asocia con la aparicin de osteoporosis. Por otra parte, algunas investigaciones indican que la deficiencia de Vitamina D est vinculada a la merma de la funcin cognitiva4 y al cncer de colon.

ndice
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1 Vitamina D, luz solar y color de la piel 2 Bioqumica y Sntesis 3 Formas 4 Rol en hueso y msculo 5 Vitamina D y longevidad 6 Deficiencia 7 Fuentes alimentarias de Vitamina D 8 Factores que contribuyen a la deficiencia 9 Sobredosis 10 Rol en la inmunomodulacin 11 Papel en la prevencin del cncer y recuperacin 12 Vase tambin 13 Referencias o 13.1 Bibliografa 14 Enlaces externos

Vitamina D, luz solar y color de la piel[editar]

Hay 2 formas de esta vitamina: la vitamina D2, tambin llamada ergocalciferol, se deriva del colesterol en la dieta (de fuentes vegetales) mientras que la vitamina D3 o colecalciferol se deriva del colesterol va 7-dehidrocolesterol (de fuentes animales). Los rayos ultravioletas de la luz solar son los responsables de la produccin de una gran cantidad de la vitamina D3 en el cuerpo.5 El color de la epidermis dado por la melanina presente en los melanocitos es una forma de proteccin que filtra los excesos de radiacin UV particularmente intensa en las zonas intertropicales, en donde por presin evolutiva hay un predominio natural de pigmentaciones oscuras de la piel. Sin embargo en las zonas comprendidas entre los trpicos y los crculos polares la radiacin UV del Sol al ser ms baja ha significado una presin evolutiva como para que surgieran grupos poblacionales (hace unos 40mil aos) con piel e incluso ojos y cabellos claros.

Las vitaminas D2 y D3 se encuentran de forma natural en algunos alimentos, aunque siempre aportando cantidades limitadas, siendo mucho mayor la aportacin producida por la piel al exponerse a rayos ultravioleta UVB. Cunta vitamina D necesitamos:6

Por encima de 150 ng/ml es txica 30-60 ng/ml es ptima 20-29 ng/ml es suficiente 9-19 ng/ml es insuficiente (la carencia causa raquitismo, mayor riesgo de cncer y fallos en las respuestas antimicrobianas)

(como ng/ml de calcidiol en sangre)

Bioqumica y Sntesis[editar]
La Vitamina D es una prohormona, por lo que no tiene actividad hormonal por si misma, pero s se convierte a la hormona activa (calcitriol) a travs de un mecanismo de sntesis muy regulado. La sntesis de colesterol en el hgado por medio de Acetil CoA es el primer paso, luego de varios cambios complejos se llega a un intermediario llamado 7dehidrocolesterol. Cuando los rayos UV tienen contacto con la piel este 7-dehidrocolesterol sufre unas transformaciones produciendo vitamina D3. Esta vitamina D3 no es biolgicamente activa por lo tanto debe ser sometida a dos hidroxilaciones: la primera en el hgado formando 25-hidroxicolecalciferol (calcidiol) y la segunda en el rin formando 1,25-dihidroxicolecalciferol tambin llamada calcitriol (forma activa). La vitamina D2 sigue el mismo proceso (sin necesidad de rayos UV) para formar 1,25dihidroxiergocalciferol.7 La produccin de vitamina D en la naturaleza, al parecer requiere de la presencia de rayos UV, incluso la vitamina E en alimentos comestibles es derivada en ltima instancia de organismos; desde setas u hongos a animales, los cuales no pueden sintetizarla sino a travs de la accin de los rayos solares, en algn punto de la cadena sinttica. Por ejemplo; los peces contienen vitamina D solo porque consumen algas del ocano que sintetizan la vitamina D en aguas bajas por la accin de rayos UV.

Formas[editar]
La forma activa de la vitamina es el 1,25-dihidroxicolecalciferol, tambin denominado calcitriol, que se sintetiza en los riones a partir de la forma circulante en la sangre 25hidroxicolecalciferol o calcidiol que a su vez se forma en el hgado a partir de vitamina D3. Su funcin es la de incrementar la absorcin de calcio y fsforo en el intestino (aumenta la concentracin de calcio en la sangre), inhibir la formacin de osteoclastos para la reabsorcin sea y reducir la produccin de hormona paratiroidea PTH.8 Debido a que los niveles de sntesis de calcitriol en ltima instancia dependen de la exposicin al sol, las personas de piel oscura que viven en regiones pobres de sol, pueden padecer histricamente de falta de vitamina D. La proteccin contra la falta de vitamina D,

y por tanto contra el raquitismo, puede ser la razn por la que las personas de piel clara se desarrollaron en las regiones ms nubladas. Los trabajos pioneros en aislar vitamina D y determinar su papel en el raquitismo se llevaron a cabo por Edward Mellanby 1918-1920.

Rol en hueso y msculo[editar]

El rol de la vitamina D en la absorcin de minerales y la mineralizacin de hueso marca lo importante que es para la densidad sea. Se ha demostrado que los suplementos de esta vitamina y calcio en las personas mayores, mejoran la densidad sea y previenen la prdida de esta (fractura de cadera ms que todo).La fractura de cadera es una de las causas ms importantes de discapacidad y muerte en la poblacin de adultos mayores. El tratamiento con suplementos permite que las personas tengan una mejor calidad de vida durante su vejez y a su vez mantiene su longevidad.9 La deficiencia de vitamina D tambin puede causar una funcin muscular alterada lo cual puede causar diagnsticos errados de fibromialgia cuando se trata de una deficiencia de esta vitamina que puede ser tratada fcilmente.

Vitamina D y longevidad[editar]
En el 2007 se ha descubierto que la vitamina D parece cumplir tambin funciones antienvejecimiento: las personas con niveles elevados de esta vitamina poseen telmeros ms largos que las personas con menor cantidad de la misma a la misma edad. La longitud de los telmeros se asocia al estado de envejecimiento real, cuanto ms largos se mantienen los telmeros ms joven biolgicamente se mantiene el organismo. De modo que se sugiere consumir una dieta con dosis suficientes de vitamina D. En cuanto a la exposicin al Sol aunque es cierto que produce ms sntesis de vitamina D, los perjuicios que ocasiona no son compensados por sus beneficios.

Deficiencia[editar]
La deficiencia de vitamina D causa tambin en adultos:

Osteoporosis: caracterizada por fragilidad de los huesos. Osteomalacia: una enfermedad que debilita los huesos en adultos y que es similar al raquitismo. Hipocalcemia: caracterizada por bajas concentraciones de calcio en la sangre.

Y la malnutricin de vitamina D tambin puede estar ligada a enfermedades crnicas como el cncer (pecho, ovario, colon y prstata), dolor crnico, debilidad, fatiga crnica, enfermedades autoinmunes como la esclerosis mltiple y la diabetes tipo 1, elevacin de la presin arterial, enfermedades mentales (depresin, desrdenes afectivos estacionales y posiblemente con la esquizofrenia), enfermedades del corazn, artritis reumatoide, psoriasis, tuberculosis y enfermedad inflamatoria del intestino.

En los nios se manifiesta con raquitismo por medio de sntomas como crecimiento deficiente, retraso en el crecimiento de los dientes, debilidad, crneo ablandado en los infantes y deformidades seas irreversibles.10 Quin puede necesitar vitamina D extra para prevenir su deficiencia? Las personas mayores de 50 aos son las que tienen mayor riesgo de desarrollar una deficiencia a la vitamina D. La habilidad de la piel de convertir la vitamina D a su forma activa, decrece con la edad. Los riones, que ayudan a convertir la vitamina D a su forma activa, a veces no trabajan igual de bien cuando la gente tiene ms edad. Por lo tanto, algunas personas mayores pueden necesitar vitamina D en suplementos. Grupos en riesgo de deficiencia Los requerimientos de Vitamina D, se incrementan con la edad, mientras que la habilidad para convertir 7-dehidrocolesterol a provitamina D3 disminuye.11 Adicional a esto, la habilidad renal para convertir calcidiol en calcitriol tambin disminuye con la edad, lo que indica la necesidad de incrementar la suplementacin en ancianos. Con base a esto, un consenso concluy que para prevenir de forma ptima las fracturas osteoporticas, se recomiendan concentraciones de calcidiol en sangre mayores a 30 ng/ml, lo cual es equivalente a 75 nmol/L. La Asociacin Americana de Pediatra, aconseja la suplementacin con 200 UI/da de vitamina D para recin nacidos. La Sociedad Peditrica Canadiense recomienda que mujeres embarazadas o lactantes tomen 2000 UI/da, y que todos los bebs alimentados exclusivamente con lactancia materna, sean suplementados con 400 UI/da, as mismo los bebs que vivan sobre 55 grados de latitud, deben recibir 800 UI/da, en los meses de octubre hasta abril, o de abril a septiembre en el hemisferio sur.12 Esto sucede porque las frmulas infantiles generalmente son fortificadas con vitamina D, mientras que la leche materna no contiene niveles significativos de la misma, por ello se recomienda a los padres cuyos bebes son alimentados con frmula, que eviten exponer de forma excesiva a la luz solar a sus bebes. Mientras que los infantes que son alimentados exclusivamente con leche materna, por lo general requieren suplementacin con vitamina D ms all de la infancia temprana, especialmente en latitudes nortes.13 Sin embargo, los bebes deben ser expuestos a la luz solar por cortos periodos, 10 minutos aproximadamente al da. La vitamina D que se encuentra en los suplementos y frmulas infantiles es menos absorbida que la producida por el cuerpo naturalmente, sin embargo esto puede conducir a un riesgo de sobredosis, lo cual no se presenta con la exposicin natural a la luz solar. Los individuos obesos pueden tener niveles disminuidos en la circulacin de vitamina D, probablemente por una biodisponibilidad reducida, por lo que pueden estar en riesgo de deficiencia. En algunos pacientes a quienes se les ha extrado la glndula paratiroides o que sufren de hipoparatiroidismo, se recomienda administrar dosis teraputicas de vitamina D (cerca de 100,000 UI o 2.5 mg/da) para mantener adecuados los niveles sanguneos de

calcio.14 Pacientes con enfermedad heptica crnica o malabsorcin intestinal, tambin pueden requerir dosis altas de vitamina D (por encima de 40,000 UI 1 mg-1000 microgramos/da). Las mujeres con historia de deficiencia de vitamina D pueden tener irregularidades en la formacin de los huesos plvicos, por lo tanto les puede ser dficil dar a luz. Se puede dar calcio y magnesio junto con vitamina D para tratar estas condiciones.15 El uso de protector solar con factor de proteccin (SPF) de 8, inhibe ms del 95% de produccin de la vitamina en la piel.16 17 Para evitar la deficiencia de vitamina D los dermatlogos recomiendan la suplementacin con el uso de bloqueadores solares.

Fuentes alimentarias de Vitamina D[editar]

Los alimentos enriquecidos son la fuente diettica mayor de vitamina D. Con anterioridad a la fortificacin de productos lcteos en los aos 1930, el raquitismo era un problema mayor de salud pblica en los EE. UU. La leche en EE.UU. est fortificada con 10 microg. (400 UI) de vitamina D por cuarto de galn (1,136 L), y el raquitismo es algo extrao en la actualidad en los EE.UU. En Argentina, los lcteos fortificados tienen entre 1 y 2 microg, y la vitmina D deber obtenerse por otras fuentes. Una taza de leche enriquecida con vitamina D proporciona una cuarta parte de las necesidades diarias de esta vitamina para los adultos. Aunque la leche est fortificada con vitamina D, los productos lcteos como el queso, yogur y helados no estn enriquecidos con vitamina D. Slo unos pocos productos contienen de forma natural cantidades significativas de vitamina D, incluyendo los aceites de pescado (aceite de hgado de bacalao), los pescados grasos (como el arenque, salmn, sardinas y atn), el hgado de pescado y la yema de los huevos. Los cereales de desayuno enriquecidos (3/4 taza) contienen de 1-2,5 microgramos por racin y el jugo de soja vegetal, enriquecida (1 taza) contiene de 1 a 2,55 Los peces como salmn, atn, sardinas y el aceite de bacalao contienen grandes concentraciones de esta vitamina, por tanto deberan ser introducidos en la dieta.18 Los hongos o setas aportan cerca de 2700 UI por racin (aprox. 3 onzas o taza) de vitamina D2, si fueron expuestos 5 minutos a rayos UVB antes de ser cosechados,19 y aunque es importante destacar que sta es una de las pocas fuentes naturales de vitamina D para los vegetarianos, la exposicin solar en horarios adecuados podra complementar su sntesis en personas que lleven este tipo de dieta. Huevo completo, 20 UI.2

Factores que contribuyen a la deficiencia[editar]

Entre los factores que afectan la exposicin solar a los rayos UV y por ende la sntesis de vitamina D en la piel, se encuentran: la estacin del ao, la latitud geogrfica, el clima del da, el humo, la contaminacin y los protectores solares. Por esto, es importante que aquellos individuos con exposicin solar limitada, incluyan fuentes adecuadas de Vitamina D en la dieta (1000 IU). En algunos pases, los alimentos como la leche, yogur, margarina, derivados grasos, cereal de desayuno y pan, son fortificados con vitamina D2 y/o vitamina D3, para minimizar el riesgo de deficiencia de vitamina D.20 Los alimentos fortificados representan la mayor fuente dietaria de Vitamina D, ya que hay muy pocos alimentos que contienen naturalmente cantidades significativas de vitamina D.

National Institute of Health, National Osteoporosis Society.

Sobredosis[editar]
La vitamina D se almacena en el cuerpo humano como calcidiol (25(OH) D) y es distribuida ampliamente por todo el organismo, teniendo una vida media corta (cerca de 2029 das).21 Sin embargo, la sntesis de la forma bioactiva es finamente regulada y la toxicidad usualmente solo ocurre a dosis excesivas.22 Aunque los niveles de concentracin de vitamina D en la alimentacin normal y en cpsulas de suplementacin son muy bajos para llegar a ser txicos en adultos, es necesario considerar que a su vez, en los mismo existe un alto contenido de Vitamina A en el aceite de hgado de bacalao, con lo que es posible alcanzar niveles txicos de Vitamina A (no vitamina D) por sta ruta.23 La exposicin a rayos solares por periodos extensos de tiempo no causa toxicidad por vitamina D.24 Esto debido a que en la exposicin solar ultravioleta de individuos durante 20 minutos aproximadamente, la concentracin de los precursores de vitamina D producidos en la piel alcanza un equilibrio, que permite que la Vitamina D que se produce se degrade fcilmente.25 La mxima produccin endgena por exposicin solar de todo el cuerpo, es de 250 microgramos (10000 UI) por da.24 An no se ha establecido una dosis exacta de vitamina D que se considere segura a largo plazo, sin embargo consumos diarios cercanos a 60 microgramos (2400 UI) en adultos sanos parecen no tener efectos perjudiciales,21 incluso solo se han reportado casos de toxicidad por vitamina D (con hipercalcemia) cuando se consumen dosis por encima de 1000 microgramos (40000 UI)/da. Segn la referencia de ingesta diettica de los Estados Unidos, recomienda un mximo tolerable para nios y adultos de 50 microgramos/da (2000 UI/da). En adultos la ingesta sostenida de 2500 microgramos/da (100000 UI) puede producir toxicidad en pocos meses.3 Para nios (recin nacidos hasta 12 meses) el nivel mximo tolerable es de 25 microgramos/da (1000 UI), ya que dosis de 1000 microgramos/da (40000 UI) en nios, han demostrado toxicidad del 1 al 4 mes posterior a la ingesta. Algunos de los sntomas por toxicidad con vitamina D son: hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre), el cual es causado por un aumento en la absorcin intestinal de calcio.

Esto puede causar el depsito de calcio en tejidos blandos como los riones, el corazn, los pulmones y el sistema vascular. La toxicidad por el consumo de la provitamina D, tambin puede convertirse en una causa de hipertensin arterial.26 Dentro de los sntomas gastrointestinales por toxicidad se incluyen: anorexia, nuseas y vmitos, los cuales pueden ser seguidos de poliuria (produccin excesiva de orina), polidipsia (sed incrementada), debilidad, nerviosismo, prurito y eventualmente falla renal. En un estudio, 4 pacientes que presentaron toxicidad por vitamina D, se present hipercalciuria y prdida sea.27 Otro estudio, mostr el elevado riesgo de enfermedad isqumica coronaria cuando el nivel de calcidiol estaba por encima de 89ng/ml.28 Los cuadros de toxicidad, se tratan suspendiendo la suplementacin y restringiendo la ingesta de calcio. Si la toxicidad es severa, los niveles de calcio en la sangre pueden ser reducidos con corticoesteroides o bifosfonatos. En algunos casos el dao renal es irreversible.3

Rol en la inmunomodulacin[editar]
La forma activa de la vitamina D (calcitriol) media efectos inmunitarios al unirse al receptor nuclear de vitamina D (VDR), el cual est presente en la mayora de clulas incluyendo las clulas inmunitarias, de respuesta innata y adaptativa. El VDR es expresado en monocitos y macrfagos activados, clulas dendrticas, clulas asesinas o natural killers, clulas T y B. Adems se ha observado que al activarse el VDR, este tiene una potente funcin antiproliferativa, pro-diferenciativa e inmunomoduladora, por lo que tiene efectos inmunosupresores e inmunoestimuladores.29

Papel en la prevencin del cncer y recuperacin[editar]

Se ha encontrado que el calcitriol induce la muerte de clulas cancerosas in vitro e in vivo. Aunque la actividad anticancergena de la vitamina D no est totalmente dilucidada, se piensa que estos efectos son mediados a travs de los receptores de vitamina D, expresados en clulas cancergenas y podran relacionarse con su habilidad inmunomoduladora. La actividad anticancergena de la vitamina D, observada en el laboratorio lleva a suponer que la suplementacin con vitamina D puede ser beneficiosa en el tratamiento o prevencin.21 Los suplementos de vitamina D han sido estudiados y pueden ser preventivos ya que se ha visto que pueden reducir a la mitad el riesgo de cncer de pncreas.30

Vase tambin[editar]
Otras vitaminas:

De tipo Hidrosoluble:

Vitamina C Vitaminas del grupo B

Vitamina B-1 (Tiamina) Vitamina B-2, conocida tambin como Vitamina G (Riboflavina) Vitamina B-3 (Niacina) Vitamina B-5, conocida tambin como cido Pantotnico Vitamina B-6 (Piridoxina) Vitamina B-8, conocida tambin como Vitamina H (Biotina) Vitamina B-9 (cido flico) Vitamina B-12 (Cianocobalamina)

Otras sustancias que no son necesarias para la vida humana, se han denominado tambin del grupo B, pero en realidad no son vitaminas:

Vitamina B-4 (Adenina) Vitamina B-7 Vitamina B-7*, ms comnmente conocida como Vitamina I Vitamina B-10, tambin Vitamina R (cido Pteroilmonoglutmico mezclado con otras vitaminas B) Vitamina B-11, tambin Vitamina S Vitamina B-13 (cido Pirimidincarboxlico) Vitamina B-14, un