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HIPOTIROIDISMO

CLAUDIA IVONNE NUEZ ZELA


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ANATOMIA
Situado en la regin anterior del cuello por debajo del cartlago cricoides Tiene forma de mariposa
Consta de 2 lbulos adosados a los lados adosados a lado de la trquea y la laringe , unidos por el istmo Peso: alrededor de 20g

FISIOLOGIA

Sntesis: El tiroides es la nica fuente de tiroxina

Transporte: La mas importante es la globulina transportadora de tiroxina(TBG) que tiene mayor afinidad por t4, seguida de la prealbmina y en tercer lugar la albumina Metabolismo: La t3 es tres veces mas potente que la t4 y tiene una vida media menor que esta. La t4 es mas abundante

DEFINICION

El hipotiroidismo es la situacin que resulta de la falta de los efectos de la hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo.

Cuando el hipotiroidismo se manifiesta a partir del nacimiento y causa anomala del desarrollo, se denomina cretinismo.

ETIOLOGIA
Hipotiroidismo primario (95%): por patologa primaria tiroidea.

Dficit endmico de yodo Hipotiroidismo autoinmune : hipotiroidismo idioptico, tiroiditis de Hashimoto. Disgenesias tiroideas : aplasia, hipoplasia, glndula ectpica. Dishormognesis. Hipotiroidismos transitorios: tiroiditis subaguda indolora, tiroiditis subaguda de De Quervain. Ablacin tiroidea : yodo radiactivo, ciruga tiroidea, radiacin de neoplasias cervicales. Frmacos que contienen yodo (amiodarona, litio, tionamidas, perclorato potsico, tiocianato): por efecto Wolff- Chaikoff, siendo especialmente susceptibles los pacientes con enfermedad de Graves y el feto. Bocigenos.

Hipotiroidismo secundario: de origen hipofisario. Hipotiroidismo terciario: de origen hipotalmico. Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas (raro).
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CAUSAS
Nios: Hipoplasia o aplasia. Dficit congnito de biosntesis. Hipopituitarismo. Tiroiditis de Hashimoto. Dficit grave de yodo. Adultos: Ablacin: postradioyodo, postciruga, postradioterapia externa. Hipotiroidismo idioptico autoinmune. Tiroiditis de Hashimoto. Hipopituitarismo. Frmacos: yodo, antitiroideos, litio.

CAUSAS

La causa ms frecuente de hipotiroidismo es el dficit de yodo a nivel mundial, siendo en los pases desarrollados el hipotiroidismo autoinmune

Las causas tiroideas primarias constituyen el 95% de los casos y slo un 5% o menos es de origen hipofisario o suprahipofisario.

MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPOTIROIDISMO CONGNITO. Existe hipotiroidismo en uno de cada 5000 nios recin nacidos. Se manifiesta por la persistencia de la ictericia fisiolgica, llanto ronco, Estreimiento, somnolencia y problemas de alimentacin DX : pruebas de deteccin selectiva en todos los recin nacidos, en los primeros cinco das de vida.

MANIFESTACIONES CLINICAS
CRETINISMO Ms adelante, aparecen los rasgos fsicos del cretinismo: Talla baja, rasgos toscos y lengua prominente, nariz chata y de base ancha, separacin de los ojos, escasez de vello, sequedad de piel, abdomen prominente, retraso en la edad sea, alteracin del desarrollo mental y retraso de la denticin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
En el adulto Los sntomas iniciales son poco especficos y de aparicin progresiva. Aparece fatiga, letargia, estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, sndrome del tnel carpiano y trastornos menstruales. Se produce un deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como demencia y movimientos involuntarios anormales, prdida de apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y spera, el vello se cae. La voz se hace ms profunda y puede aparecer apnea del sueo

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Mixedema. Si el cuadro evoluciona aparece amimia, palidez y frialdad de la piel, escasez de vello, edema periorbitario y macroglosia. El corazn puede aumentar de tamao por dilatacin y derrame pericrdico (incluso taponamiento). Puede existir leo adinmico, megacolon y obstruccin intestinal

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Coma mixedematoso. Si el paciente con un hipotiroidismo grave no se trata, puede desarrollar un cuadro grave con estupor e hipotermia, que puede ser mortal. La causa ms frecuente del coma mixedematoso es la exposicin al fro o la realizacin de una ciruga en un paciente con hipotiroidismo no tratado o incorrectamente tratado. Tambin puede aparecer en un paciente hipotiroideo en tratamiento que suspende bruscamente la medicacin

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DIAGNOSTICO

La determinacin de TSH que aumenta en el hipotiroidismo primario y est normal o indetectable en el hipotiroidismo hipofisario. Si se sospecha este ltimo caso se debe solicitar T4L a la vez, ya que la TSH puede ser normal hasta en un 30% de los casos

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DIAGNOSTICO

Tambin se mide la T4L cuando el screening con TSH aislada nos da un resultado elevado. Es caracterstico el aumento del colesterol srico (slo en el de origen tiroideo) CPK, LDH y GOT.

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DIAGNOSTICO

Existe anemia perniciosa aproximadamente en un 12%. En el ECG es caracterstica la bradicardia, la disminucin de amplitud de los complejos QRS y la inversin de la onda T.

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DIAGNOSTICO
Hipotiroidismo subclnico. Se trata de una situacin en la que la T4 libre y la T3 son normales, pero la TSH en suero est elevada

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TRATAMIENTO

En el momento actual, se dispone de hormonas sintticas para el tratamiento del hipotiroidismo: levotiroxina (L-T4) y liotironina (LT3). La dosis necesaria para mantener un estado eutiroideo suele ser 1,7 g/Kg/da de L-T4.

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TRATAMIENTO

La tiroxina se puede administrar una vez al da por su larga vida media, La TSH es el parmetro ms til para el control del tratamiento del hipotiroidismo primario (en el Hipotiroidismo central el parmetro ms til es la T3 o T4 libres), siendo el objetivo su normalizacin

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TRATAMIENTO

En el caso del coma mixedematoso el hipotiroidismo requiere un tratamiento inmediato. Est indicada en estos casos la utilizacin de L-T4 intravenosa, junto con la administracin de hidrocortisona, para evitar que se desencadene una crisis suprarrenal

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TRATAMIENTO

Si se sospecha un hipotiroidismo hipofisario o hipotalmico, no debe iniciarse el tratamiento sustitutivo hasta que se demuestre la normalidad del eje hipfiso-suprarrenal

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GRACIAS.

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