APUNTES DE APOYO DOCENTE Modelos de intervencin en Salud Fsica Escuela de Terapia Ocupacional Universidad San Sebastin GLOSARIO Terminologa

mdica general bsica para la atencin en salud, aplicable a la intervencin de terapia ocupacional
Un trmino mdico puede resultar absolutamente desconocido o ser confuso para la mayora de la poblacin, sin embargo histricamente la medicina ha desarrollado un lenguaje propio para especificar signos, sntomas y procedimientos, los cuales han beneficiado a los usuarios de los servicios mdicos al facilitar el traspaso de informacin y el entendimiento dentro del equipo profesional. Muchas veces, una sola palabra es la encargada de expresar una gama amplia de manifestaciones clnicas, los cambios respecto a una medida cuantificable e incluso posibles causas. La incorporacin de la terminologa mdica al lenguaje comn de los terapeutas ocupacionales permite una comunicacin ms fluida con el equipo de profesionales, ahorra tiempo evitando explicar trminos ya conocidos y facilita la comprensin de patologa. A continuacin se presenta un listado con trminos generales bsicos comunes a un equipo de salud y utilizados en la atencin de diversos tipos de cuadros clnicos y usuarios. El objetivo del aprendizaje de este glosario por parte de los estudiantes es 1) aclarar trminos confusos para los estudiantes, 2) facilitar el entendimiento en las clases de la asignatura Modelos de intervencin en Salud Fsica e 3) integrarlos al lenguaje tcnico del estudiante a travs de su aplicacin en las actividades prcticas, el proceso de evaluacin de usuarios y la confeccin de informes clnicos. Por supuesto, estos trminos no son propios de ninguna rea especfica de la Terapia ocupacional y pueden ser extendidos a cualquiera de las dems asignaturas del programa. Impresin general: es la apreciacin profesional que tiene el terapeuta ocupacional al primer contacto con el usuario. Incluye: 1) elementos de evaluacin fsica informales tales como observacin de postura y desplazamiento, 2) descripcin de manifestaciones clnicas observables rpidamente como por ejemplo deformaciones o cambios en la piel, 3) uso de ayudas tcnicas o dispositivos mdicos como una silla de ruedas o un cilindro de oxgeno, 4) aspectos psicoafectivos como comportamiento ansioso, labilidad emocional o conducta desafiante y 5) situaciones psicomotoras especficas como por ejemplo higiene personal deficiente, vestuario bizarro, uso exagerado de piercings o estereotipias. Se pueden incluir en la impresin general el trato entre el paciente y su cuidador o familiar cuando este lo acompaa a la entrevista y es un dato importante en ella. La impresin general es una descripcin breve y precisa, y ocurre previamente a una evaluacin formal y estructurada. Ejemplo: Mujer de tercera edad ingresa al servicio de terapia ocupacional asistida en la deambulacin por un bastn y una enfermera. Presenta cojera en MII desplazndose lentamente y con aparente dolor en el segmento. Se observa interesada en la evaluacin y cooperadora con el examen fsico, sin embargo a los pocos minutos de la evaluacin cambia de humor abruptamente volvindose irritable y exige retirarse de la sala. 1

 Anamnesis: es la descripcin de la situacin previa a la patologa, la crisis o el accidente por el cual el usuario llega al servicio mdico. Contiene informacin objetiva sobre los momentos previos, por ejemplo: mujer de 30 aos pierde la conciencia mientras conduce su automvil hacia su trabajo, resultando en un choque violento contra un poste de alumbrado pblico. Es llevada a urgencia del hospital base siendo internada 15 minutos despus de ocurrido el hecho. La anamnesis adems es informacin que entrega el mismo usuario sobre su situacin previa, por ejemplo: usuario refiere haberse encontrado manipulando un cuchillo cocinero durante actividades domsticas cuando accidentalmente corta parte del dedo pulgar izquierdo, ocasionando una gran hemorragia y desprendimiento de parte del segmento. Es llevado rpidamente al servicio de urgencia por su esposa. Otro ejemplo, el cual puede incluir informacin previa no inmediata: adolescente de 16 aos deja de asistir al colegio la ltima semana pues relata a sus padres haber comenzado a or voces que le sealaban que sera asesinado por sus compaeros de curso. Se encierra en su habitacin durante los dos ltimos das, escuchando msica con volumen extremadamente alto, no recibiendo comida y manifestando a travs de gritos el miedo a ser asesinado. Esta maana el padre ingresa a la habitacin a la fuerza, encontrando al adolescente desnudo y en estado de pavor. Es llevado al servicio de urgencia psiquitrica donde es internado inmediatamente. Sntoma: son las manifestaciones subjetivas de la enfermedad, por lo que son percibidas por el paciente. Algunos ejemplos son: dolor, palpitaciones, cansancio, somnolencia y debilidad muscular. Signo: son las manifestaciones objetivas de la enfermedad, son apreciadas por el examinador a travs de la observacin o la exploracin fsica. Ejemplos de signos son: Edema, fiebre, palidez, bradipnea (disminucin de la frecuencia cardiaca bajo 16 respiraciones por minuto) y el signo de Finkelstein (en tendinitis de quervain). Sndrome: es un conjunto de signos y sntomas, el que puede tener muchascausas, conocidas o no. Por ejemplo: Sndrome Anmico, Sndrome de Down, demencia, sndrome confusional. Enfermedad: es una entidad definida, donde los signos y sntomas obedecen a una causa identificable. Ejemplos de enfermedades son: Cncer de Colon, Depresin, Diabetes M tipo II, Artritis reumatoide. Etiologa: trmino que es utilizado para dos significados. Se refiere principalmente al origen de alguna enfermedad, pero en algunas ocasiones se utiliza para hablar de las causas de una enfermedad. Si bien ambos trminos pueden ser difciles de diferenciar, es importante distinguir que el origen de alguna enfermedad se refiere a explicar antecedentes o razones por las cuales se inicia la enfermedad, y que al hablar de las causas de ella se refiere a explicar el cmo se da origen a la enfermedad. Pueden existir diversos factores etiolgicos para una misma enfermedad, pudiendo existir adems etiologas desconocidas. Por ejemplo la etiologa del Sndrome de Down es la trisoma del cromosoma 21. Otro ejemplo puede referirse a la esquizofrenia, en la cual existen distintas teoras biolgicas y ambientales que explican su etiologa, sin existir certeza de ninguna. Finalmente, una enfermedad como la artrosis tiene etiologa desconocida para un tipo de ella, as como tambin una etiologa conocida para su segundo tipo, siendo esta aquella secundaria a traumatismos previos en la articulacin afectada. Diagnstico diferencial: es el o los diagnsticos que presentan manifestaciones clnicas similares al diagnstico sospechado por el mdico, debido a lo cual pueden confundir o retrasar un diagnstico certero de la patologa existente en el paciente. Es necesario descartar los diagnsticos diferenciales a travs de una buena evaluacin para tener exactitud de las causas de las manifestaciones del usuario y realizar un tratamiento 2

adecuado y oportuno. Los siguientes son algunos ejemplos de diagnsticos, con sus diagnsticos diferenciales entre parntesis: Esquizofrenia (trastorno de personalidad esquizoide, trastorno esquizomorfo), Lupus eritematoso (artritis reumatoide), Depresin (distimia, trastorno bipolar), Trastorno ansioso (hipertiroidismo), Lesin de Nervios perifricos (tendinitis). Factores de riesgo: son aquellos elementos presentes tanto en el individuo (consciente o inconscientemente) como en su ambiente (fsico o social) que aumentan la probabilidad de desarrollar una enfermedad especfica en comparacin con quienes no presentan aquellos elementos de riesgo. Por ejemplo: la contaminacin (ambiente) o el consumo de tabaco (individuo) es un factor de riesgo para la aparicin de cncer al pulmn, el adenovirus es un factor de riesgo para una EPOC, la hipertensin es un factor de riesgo para un accidente vascular enceflico o la edad es un factor de riesgo para la demencia. As tambin, algunos antecedentes patolgicos familiares como por ejemplo un padre con asma o una madre con trastorno bipolar son factores de riesgo paraun individuo desarrollar las mismas patologas. Factores protectores: son aquellos elementos presentes tanto en el individuo (consciente o inconscientemente) como en su ambiente (fsico o social) que disminuyen la probabilidad de desarrollar una enfermedad especfica en comparacin con quienes no presentan aquellos elementos protectores. Por ejemplo: consumo de omega 3 en la dieta disminuye el riesgo de alteraciones cardiovasculares, el apoyo emocional de la familia es un factor protector para la aparicin de depresin o una actividad laboral fsicamente activa disminuye el riesgo de obesidad. As mismo, algunos elementos pueden ser factores de riesgo para algunas enfermedades y protectores para otras, por ejemplo los estudios indican que el consumo de tabaco puede ser un factor protector para evitar la aparicin de patologas como la artrosis o la esquizofrenia. Tiempo de evolucin: es el periodo de tiempo transcurrido desde el diagnstico o el inicio de una patologa hasta el presente. Este es un dato importante ya que nos indica las manifestaciones clnicas que podramos encontrar segn el tiempo transcurrido o un pronstico de la patologa, por ejemplo una persona con un accidente vascular de una semana de evolucin o de 8 aos de evolucin que llega al servicio de rehabilitacin fsica de un hospital. El tiempo de evolucin adems ayuda a clasificar si el usuario se encuentra en una e tapa aguda o crnica de la misma enfermedad, por ejemplo una tendinitis segn cuantas semanas se manifiesta la sintomatologa. Este dato no determina por s solo si una patologa es aguda o crnica ya que esto se determina desde la definicin de la patologa especfica, segn la posibilidad de recuperacin o la presencia de la enfermedad a travs de toda la vida con episodios de crisis o remisin de sntomas, por ejemplo una persona que es diagnosticada de artritis reumatoide sabemos que tiene una enfermedad crnica a pesar de que puede haber sido diagnosticada hace una semana, presentando un corto tiempo de evolucin al llegar a terapia ocupacional. Sin embargo el tiempo de evolucin es de suma importancia en apoyar la agudeza o cronicidad de patologas que pueden recuperarse completamente en algunos usuarios o mantenerse con manifestaciones clnicas crnicas o secuelas en otros. No debe confundirse con el concepto de evolucin de una enfermedad que se refiere a los cambios que experimenta una enfermedad durante sus diferentes fases, tanto hacia la recuperacin como hacia la cronicidad. Secuelas: son aquellas manifestaciones clnicas presentes en el usuario producto de una enfermedad que ya ha pasado de su perodo agudo, llegando a la cronicidad. Por ejemplo: hemiplejia braquio-crural izquierda en un paciente que tuvo un TEC hace 8 meses, paraplejia en una persona con lesin medular, prdida del ROM en un paciente con una cicatriz en el pliegue interno del codo, amputacin infrarotuliana en un paciente con Diabetes o una afasia en una persona que tuvo un AVE. 3

 Precauciones: son aquellas situaciones que el terapeuta debe tener presente antes de la evaluacin o intervencin con el usuario debido a su patologa o sus caractersticas, ya que el conocimiento de ellas permite evitar perjudicar al paciente. Incluye tanto lo que no debe hacerse con el usuario como otras cosas que s deben hacerse previamente o en el momento. Por ejemplo: no mover una articulacin cuando est inflamada o no realizar ejercicios isomtricos en personas con insuficiencia cardiaca, pero s respetar el dolor durante la evaluacin de rango de movimiento o s atender con mascarilla a una persona con SIDA que est en niveles graves de la enfermedad para evitar infectarlo con un virus que podra provocarle una enfermedad oportunista Complicaciones: son aquellas manifestaciones en el usuario que no son propias del cuadro clnico de la enfermedad, sino que aparecen como una situacin clnica que podra haber sido prevista por el equipo de salud. Por lo general son bastante graves y complican el cuadro clnico inicial, siendo algunas veces ms severas que la misma enfermedad. Algunas complicaciones frecuentes son: UPP en pacientes postrados por cualquier causa, hombro doloroso en personas con hemiplejia, atrofia muscular por desuso, caquecsia o anemia en personas con depresin o demencia. Indicaciones: son aquellas instrucciones que entrega el mdico o profesional de la salud al paciente y su familia luego del diagnstico o el alta. Incluye niveles generales y especficos de atencin, tanto en prevencin como tratamiento y rehabilitacin. Por ejemplo: movilizacin pasiva inmediata a una operacin, reposo de un segmento fracturado, uso de silla de ruedas para el traslado, toma de frmacos, realizacin de actividad fsica frecuente en una persona con obesidad, supervisin familiar en una persona con intento suicida reciente. Contraindicaciones: son aquellas instrucciones que entrega el mdico o profesional de la salud al paciente y su familia luego del alta sobre aquellos aspectos prohibidos de realizar durante un tiempo determinado del tratamiento. Por ejemplo: no dormir hacia el hemicuerpo que se encuentre sin sensibilidad, no agacharse con flexin de tronco en una persona con lumbago frecuente, actividades para aumentar fuerza en personas con espasticidad, actividades mantenidas de motricidad fina en personas con artritis reumatoide o consumo de alcohol en personas con tratamiento psicofarmacolgico. Habilidades afectadas: son aquellas funciones o habilidades que resultaron alteradas producto de una enfermedad o condicin patolgica. Algunos ejemplos de habilidades afectadas son: funciones cognitivas alteradas como memoria o gnosias por demencias corticales o TEC, motricidad fina alterada en fracturas de mano y marcha alterada en Enfermedad de Parkinson. Habilidades indemnes: son aquellas funciones o habilidades que no fueron afectadas por causa de la enfermedad o condicin patolgica y que permanecen igual que en la condicin previa, tanto porque no forman parte del cuadro o porque no resultaron afectadas a pesar de poder haberlo estado. Algunos ejemplos son: indemnidad de movilidad y sensibilidad en lesionados medulares por sobre el nivel de la lesin, indemnidad de movilidad y sensibilidad de un hemicuerpo en secuelado de AVE, ausencia de afasia en demencia subcortical (no es parte de las habilidades cognitivas que se afectan en el cuadro) o habilidades sociales intactas en una persona con un trastorno ansioso. Habilidades remanentes: son aquellas habilidades o funciones que se afectaron en el comienzo del cuadro patolgico, y que fueron sometidas a tratamiento recuperativo a travs de intervenciones basadas en modelos remediales, habiendo llegado al punto de su mxima recuperacin, sin posibilidades de continuar recuperando la habilidad pura. Estas habilidades remanentes pueden presentar un potencial para el desempeo

ocupacional del usuario si son correctamente aprovechadas durante el proceso de un tratamiento ms funcional. Por ejemplo: habilidades cognitivas como memoria en una persona con secuela de un AVE que no se recuperaron completamente pero cuyas alteraciones que permanecern pueden ser compensadas con intervenciones basadas en estrategias de modificacin ambiental. Otro ejemplo lo puede constituir el entrenamiento en mejorar resistencia cardiorespiratoria en una persona con enfisema pulmonar, el cual logra un punto de funcionamiento regular sin posibilidad de mayores mejoras, sin embargo estas habilidades de resistencia remanentes pueden ser complementadas con tcnicas de conservacin de la energa, logrando una buena ejecucin de actividades de la vida diaria en una duea de casa. Estrategias compensatorias: son formas alternativas de realizar una actividad o modificaciones ambientales que apoyen el desarrollo de estas. Son desarrolladas por el individuo espontneamente o aprendidas del terapeuta ocupacional. Algunos ejemplos son: flexin lateral de tronco para lograr la elevacin completa del hombro (realizada espontneamente por el sujeto) o uso de dispositivos como rtesis funcionales o un puntero ceflico para la manipulacin de objetos (enseadas por el terapeuta). Otro ejemplo lo constituye la estrategia de cambio de lateralidad en personas que por mal pronstico o secuelados de larga evolucin no recuperarn la funcin en su lado dominante.