1.

Lembar Sertifikat Kompetensi harus memuat : a. Logo kolegium, berupa logo embos dengan warna emas untuk dokter gigi dan warna perak untuk dokter gigi spesialis. b. Nama kolegium c. Nomor sertifikat d. Nama pemilik e. Tempat tanggal lahir f. Jenis kelamin g. Kompetensi h. Masa berlaku i. Pasfoto berwarna dasar merah 4X6 cm j. Cap kolegium k. Tanda tangan ketua kolegium

2.

Ukuran, jenis dan warna kertas : a. Jenis Kertas b. Ukuran c. Berat d. Warna e. Cap Kolegium : : : : : Fancy Paper A4 ( 210 X 297 mm) Dokter Gigi kuning gading; Dokter Gigi Spesialis hijau muda Basah 180 Gr/m2

3.

Penomoran : Nomor sertifikat kompetensi untuk menjaga keabsahan dokumen sbb.: a. No Pokok Anggota PDGI (NPA) b. No sertifikat ke berapa c. No kode kolegium d. No urut sertifikat Nomor Sertifikat Kompetensi : 6 digit : 2 digit : 2 digit : 5 digit mulai mulai mulai mulai a. 000001 01-dst setiap 5 th 01 - 09 00001 (diisi oleh kolegium terkait) b. c. d.

000000 00 00 00000

e. Jika dokter gigi / dokter gigi spesialis belum mempunyai NPA PDGI, wajib mengajukan permohonan KTA melalui Pengurus Cabang PDGI. 4. Kode Kolegium : a. 01 b. 02 c. 03 d. 04 e. 05 f. 06 KDGI (Kolegium Dokter Gigi Indonesia) Kolegium Bedah Mulut & Maksilofasial Kolegium Ortodonsi K0legium Prostodonsia Kolegium Konservasi Gigi Kolegium Penyakit Mulut

g. 07 h. 08 i. 09

Kolegium Kedokteran Gigi Anak Kolegium Periodonsia Kolegium Radiologi Kedokteran Gigi

Logo Embos

Kolegium ..

College of

Sertifikat kompetensi
CERTIFICATE of COMPETENCY Diberikan kepada / Certified to :
Tempat, Tanggal Lahir Place, date of birth Jenis Kelamin Sex Kompetensi Competence Berlaku Sampai : : ... :

Pas Foto Berwarna

..,

..

.. 20..

..

Cap Kolegium

Ketua / Chairman