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PLANILLA DE ENTREGA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

OBRA/SERVICIO: RESPONSABLE DE ALMACN: LUGAR:

Yo, ., declaro haber recibido los Equipos y Herramientas, lo cual me comprometo a cuidarlos y utilizarlos correctamente de acuerdo a las actividades que me sean asignadas, tambin a devolverlos cuando tenga que dejar el servicio por algn motivo, y con mi firma me responsabilizo por la prdida de equipos o herramientas bajo mi cargo. FECHA NUMERO Y/O SERIE DESCRIPCION CANTID AD FIRMA FECHA DE DEVOL. FIRMA

Apellidos, Nombres y Firma de Almacenero: _____________________________________