IZVJETAJ

KRITIKA NOVIH VOZILA HITNE MEDICINSKE SLUBE

Ivor Kovi, dr. med.

Rijeka, 13. veljae 2012. godine

S . J . B u j k o v e 3 , 5 1 0 0 0 R i j e k a t e l e f o n : 0 9 1 . 1 2 3 4 5 9 8 e m a i l : i v o r k o v i c @ g m a i l . c o m w w w. i v o r - k o v i c . c o m

Sadraj

Reforma hitne medicinske slube%

Nabava novih vozila%

1 1 2 2 3 3 6 7 8 9 9 16 18 19

Vozila hitne medicinske slube%

Dosadanje stanje u RH% Nova vozila % Vanjski izgled i identitet% Svjetlosna signalizacija % Pristup vozilu% Vozaka kabina% Motor i mjenja% Putniki prostor% Zakljuak %

O autoru% Literatura%

Reforma hitne medicinske slube

Vlada Republike Hrvatske (RH) je poetkom 2009. godine zapoela projekt reforme hitne medicinske slube (HMS) s ciljem uspostave ujednaene, bre, uinkovitije i kvalitetnije hitne medicinske usluge u svim podrujima zemlje. Reforma HMS nancira se iz kredita Svjetske banke od 18.1 milijuna eura te sredstvima Vlade RH, koja se obvezala da e osigurati dodatnih 72 milijuna eura.[1] Kako bi se zapoelo s planiranjem i provedbom reforme, u veljai 2009. godine, osnovan je Hrvatski zavod za hitnu medicinu (HZHM) koji predstavlja krovnu, strunu ustanovu za hitnu medicinu.[2] Me'u njegove brojne aktivnosti pripada i utvr'ivanje standarda opreme, vozila te vizualnog identiteta vozila i zdravstvenih radnika, sukladno standardima suvremene hitnemedicine.[3]

Nabava novih vozila

Krajem 2010. godine Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi raspisalo je javni natjeaj za kupnju 128 novih opremljenih vozila hitne pomoi, predvi'ene vrijednosti od 37 milijuna kuna. Nakon viemjesenog produenja natjeaja i viekratnog mijenjanja uvjeta, natjeaj za vozila je, krajem lipnja 2011. godine, dodijeljen tvrtkama Autotehna (Ford Transit vozilo) i Proavto (prerada vozila).[4, 5] Umjesto planiranih 37 milijuna kuna, zahvaljujui ovoj javnoj nabavi, 128 vozila nabavljeno je za ukupno 22,4 milijuna kuna. Tadanji ministar Milinovi, prilikom potpisivanja ugovora, pohvalio se ostvarenim utedama i transparentnou natjeaja.[4] Nova vozila predana su upanijskim zavodima za hitnu medicinu u nekoliko isporuka, a prilikom sveane podjele prva 33 vozila, tadanja predsjednica Vlade RH Jadranka Kosor naglasila je da se radi o vozilima koja po prvi puta u naoj zemlji svojim tehnikim karakteristikama i opremljenou zadovoljavaju standarde struke i europske norme te predstavljaju veliki i nezaustavljiv iskorak u poboljanju kvalitete rada nae hitne medicinske slube. [6]

Nova vozila HMS

Vozila hitne medicinske slube

Dosadanje stanje u RH
Godinama su se u Hrvatskoj nabavljala neadekvatna vozila hitne medicinske slube koja su po svojim karakteristikama i kvaliteti bila ispod razine onih u zemljama Europske unije (EU). Uz izuzetak pojedinih Ispostava, odnosno Ustanova HMS koje su, zbog boljeg sunanciranja ili donacija, uspijevale povremeno nabavljati neto kvalitetnija vozila, veina timova HMS ipak se vozila i radila u vozilima koja nisu mogla dovoljno dobro odgovoriti svim izazovima rada na terenu. Ova vozila uglavnom su dora'ivana na bazi furgona s podvozjem prilago'enim prijevozu tekog tereta, a ne putnika, te s upitnom kvalitetom prerade, ugra'enih materijala i opreme. O ergonomiji, iskoristivosti prostora, sprijeavanju irenja infekcija, sprijeavanju
Medicinski automobili i njihova oprema

ozlje'ivanja i zatiti putnika te raspodjeli ure'aja i potronih materijala, na nain da se maksimalno iskoriste potencijali timova HMS u ovakvim vozilima, u potpunosti je bespredmetno govoriti. Uobiajena dosadanja praksa u RH jest

Europska norma 1789 [12]

- Hrvatska je usvojila normu - norma sadri zahtjeve dizajna, testiranja, performansi i opremanja vozila - zahtjevi u normi su uopeni i ne ulaze u specine detalje - norma predstavlja minimalne doputene kriterije - naruitelji iz zemalja EU redovito trae vie i bolje od zahtjeva u normi - upitno pridravanje i provjera ispunjenja zahtjeva norme u Hrvatskoj

nabavljanje vozila HMS za iznose manje od 300.000 kuna, ukljuujui osnovno vozilo i njegovu doradu, to nikako ne moe omoguiti kupovinu dobrog, a kamoli vrhunskog vozila. U usporedbi s vatrogasnim vozilima nabavljanim u RH, koja ovisno o namijeni vrlo lako dostiu jedinine vrijednosti vee od nekoliko milijuna kuna te se

kupuju od renomiranih proizvo'aa, iznosi izdvajani za vozila HMS su gotovo zanemarivi. Diskrepancija postaje tim vea, ukoliko se usporedi iskoristivost ove dvije vrste vozila, pri emu prosjeni mjeseni, a u pojedinim gradovima ak i dnevni, broj prije'enih kilometara i usluenih korisnika vozila HMP nerijetko nadilazi cjelogodinju upotrebu vatrogasnog vozila. Ovakva praksa upuuje na sustavno zanemarivanje HMS, njenih djelatnika i pacijenata.

Nova vozila HMS

Nova vozila
Veina djelatnika HMS diljem Hrvatske imala je velika oekivanja od provedbe reforme HMS, pa tako i nabave novih vozila. Naalost, od prvobitnih najava, poput znaajnog poveanja broja timova, malo toga se ostvarilo. Reforma se odvijala osjetno sporijim tempom od onog najavljivanog i oekivanog, samo da bi doslovno preko noi krenula u pojedinim upanijama bez adekvatne pripreme. Nedovoljno kvalitetno odra'ene pripreme i propala obeanja, dovela su do vala nezadovoljstva me'u djelatnicima HMS i pacijentima, pa ak i do odre'enih nemilih doga'aja, poput smrtnih sluajeva, koji su izazvali veliki interes javnosti. [7, 8] Poznavateljima vozila HMS i onima koji su imali prilike iskusiti nain rada u modernim i kvalitetno osmiljenim vozilima, nabava novih 128 vozila za RH, predstavljaju samo jedno u nizu razoaranja. Usprkos me'usobnim pohvalama politiara i drugih osoba ukljuenih u javnu nabavu te pompoznog predstavljanja i predaje vozila, koje je iskoriteno dobrim dijelom u svrhe predizborne kampanje, rijetko je tko od djelatnika HMS, ionako nenauenih na vrhunsku kvalitetu, ostao zadovoljan nakon upoznavanja s novim vozilima. Nova vozila su u rijetko kojem segmentu bolja od onih koja su do danas bila prisutna na cestama nae zemlje, a svakako su jo uvijek daleko ispod prosjeka razvijenih zemalja. U daljnjem tekstu donosim pregled nekih od najznaajnijih nedostataka novih 128 vozila HMS RH. Vanjski izgled i identitet 1. Dosadanja vozila HMS u Hrvatskoj su tradicionalno u svojoj podlozi bila obojena bijelom bojom s crvenim natpisima i trakama. Prema EU normi, sva vozila urnih slubi, pa tako i HMS, obojena su posebnom utom bojom, koja je izabrana zbog najbolje vidljivosti u mraku te od strane osoba koje pate od razliitih oblika daltonizma. Po istoj normi, policijska vozila imaju dodatne plave reektirajue oznake, vatrogasna crvene, a HMS zelene.

Policija

Vatrogasci

Hitna

Slika. Uzorak boja vozila urnih slubi prema EU normi 1789

% Nova vozila HMS

uto-zelena

kombinacija

je

prema brojnim istraivanjima najbolji izbor zato to je ljudsko oko najbolje razluuje. Ova kombinacija (zvuk poput boje, tako'er ne podlijee Krovkovom uinku visokog sirena, poput intenziteta, smanjuje crvene ili
Slika. Vozilo HMS u Velikoj Britaniji u bojama sukladno EU normi

osjetljivost oka na pojedine naranaste), vidljiva je u magli i pri jakoj kii te ne postoji u prirodi i razliita je od bilo kojih drugih vozila te urbanog i ruralnog okolia.[9] Odabir boja i njihov me'usobni odnos na u
Slika. Novo vozilo HMS u RH

imaju na

kljuan reakcije

utjecaj sudionika

vidljivost vozila te samim time prometu i njihovu sigurnost.

Daljnji razlog koritenja specinih boja vozila urnih slubi svakako je i elja da one postanu uniformna diljem Europe, pa samim time lake prepoznatljiva za sve gra'ane razliitih zemalja. Prihvaanje norme nije obaveza, pa su se neke zemlje po pitanju oznaka odluile na potpunu suglasnost, poput Velike Britanije, dok su neke ostale na svojim tradicionalnim bojama, poput Italije. Naknadno usvajanje ovog dijela norme, predstavlja veliki troak, pa je tako Velika Britanija utroila ogromna sredstva za preinaku svojih postojeih vozila. Hrvatska je nabavom znaajnog broja novih vozila imala priliku utvrditi njihov identitet za budunost i izabrati boje koje donose najviu razinu sigurnosti. Nova vozila su obojena utom bojom s crvenim oznakama. Dakle nisu obojena niti naim tradicionalnim bojama (bijelo-crveno), niti je u potpunosti usvojena EU norma (uto-zeleno), ve su dapae po njoj vozila oznaena kao ona vatrogasna. Ostaje i dodatno pitanje rjeavanja izgleda

Nova vozila HMS

uniformi osoblja, gdje je isto mogue oekivati nesnalaenja, s obzirom da su neke od torbi za osoblje nabavljene s novim vozilima naranaste, a neke crvene. 2. Postavljanje reektirajuih traka na vozilo vrlo je vano za njegovu nonu vidljivost. najbolju vidljivost vozila, preporuuje Za se

postavljanje nekoliko irih horizontalnih traka koje se proteu du cijele duine vozila, kao i vertikalnih traka koje naglaavaju konture vozila.[10] Mogunost da drugi sudionici nee primjetiti ovakvo vozilo po noi, dok npr. stoji
Slika. Primjer vozila s kvalitetno postavljenim reektirajuim trakama

zaustavljeno, uvelike je smanjena. Naalost, niti o poloaju i veliini reektirajuih traka nije se puno razmiljalo prilikom izrade specikacija novog vozila HMS za Hrvatsku. Tako'er, vanjski izgled vozila vrlo je neupeatljiv i nematovit. Identikacijske oznake, kako RH, same slube, tako i zavoda, tj. ispostave nisu bile prioritet. Na vozilu se nalaze samo oznake plave zvijezde (engl. Blue Star of Life) koja je podrijetla iz Sjedinjenih Amerikih Drava. Na vozilu nema oznaka brojeva dispeerskih slubi, poput 112, 94 ili 194.

Slike. Amblemi HMS kotske, Londonske HMS, DZ Rovinj i DZ Pazin

Jo prije 20 godina, u Domovima zdravlja u Istri, razmiljalo se o identitetu svake ispostave, koja je dobila svoj amblem. Takav amblem postaje slubena oznaka svake ispostave, pospjeuje njenu identikaciju, a u djelatnika uvruje osjeaj pripadnosti. 3. Pri preradi osnovnog gospodarskog vozila u vozilo HMS potrebno je razmiljati o nainu vonje i uvjetima s kojima e se takvo vozilo svakodnevno susretati. U vozilima namijenjenima za trite EU, uestala je praksa prera'ivanja krova vozila kako bi se postigla njegova to bolja aerodinaminost. Bolja aerodinaminost doprinosi boljim
% Nova vozila HMS

voznim karakteristikama, smanjenoj potronji goriva i smanjenoj buci unutar vozila. Nabavljena vozila imaju obian, ravan krov osnovnog Ford Transit vozila i nisu modicirana.

Slika. Modicirani, aerodinamini krovovi vozila HMS u Europi i njihovo testiranje u zranom tunelu

Svjetlosna signalizacija 4. Svjetlosna signalizacija je, uz vizualne oznake na vozilu, svakako najvanija za njegovo pravovremeno uoavanje od strane drugih sudionika u prometu. Nova vozila su poprilino krto opremljena u ovom segmetnu te posjeduju samo tri rotirajua svjetla na krovu (dva naprijed i jedno straga). Ova svjetla koriste stariju tehnologiju baziranu na rotaciji i halogenoj arulji te nisu integrirana, ve samo nataknuta na krov, to poveava otpor zraka vozila. Danas je puno ee u upotrebi LED tehnologija (engl. light-emitting diode) koja donosi brojne prednosti poput smanjenja potronje struje, dueg vijeka trajanja i bolje vidljivosti. LED tehnologija se tako'er najee ugra'uje u posebno oblikovane krovove vozila, ija je prednost prethodno spomenuta.

LED tehnologija u modiciranom krovu

Rotirajua halogena svjetla na obinom krovu novog vozila Slika. Vozila s dodatnim bljeskalicama na retrovizorima i prednjoj maski

Nova vozila HMS

Tako'er, novo vozilo ne posjeduje dodatne izvore svjetlosti, poput bljeskalica na retrovizorima, bonoj strani ili prednjoj maski vozila. 5. Novo vozilo posjeduje dva stacionarna izvora svjetlosti na obje bone strane vozila, koji su postavljeni na nain da poveavaju otpor zraka tijekom vonje. Ovi reektori su od velike koristi pri terenskom radu u uvjetima slabije osvjetljenosti. Vozila nemaju takav reektor na svojoj stranoj strani, koji je tako'er gotovo uvijek prisutan na modernim vozilima i iz iskustva se pokazao vrlo korisnim.

Vozilo s dodatnim stranjim reektorom

Novo vozilo posjeduje samo bone reektore

Pristup vozilu 6. Nova vozila HMS isporuena su u dvije verzije, sa standardnim pogonom i pogonom na sva etiri kotaa. Vozilo s pogonom na sva etiri kotaa izrazito je povieno. Njegova visina tj. udaljenost od tla predstavlja oteavajui imbenik u radu. Prera'iva se nije dovoljno potrudio kako bi se problem visine rijeio na adekvatan nain. Da bi olakao ulaz na bona vrata, prera'iva je postavio malu stepenicu koju je potrebno runo otvoriti. Stepenica je nedovoljno iroka i s mehanizmom otvaranja koji zahtijeva saginjanje i

Slika. Bona stepenica novog vozila i njen mehanizam otvaranja

Slika. ire bone stepenice upravljane nogom ili elektrinom strujom

% Nova vozila HMS

otvaranje rukom. Takvo otvaranje izaziva prljanje i kontaminiranje ruku medicinskog osoblja, a moe potencijalno prouzroiti i ozlje'ivanje. Postoje mnoga bolja i kvalitetnija rjeenja stepenica koje se upravljaju nogom ili elektrinom strujom. 7. Jo vei problem od neadekvatne bone stepenice je njen nedostatak na stranjem dijelu vozila. Stranji ulaz u vozilo tako'er se tijekom rada esto koristi, a nedostatak stepenice oteava ulaz.

Novo vozilo bez stranje stepenice

Ford vozilo drugog prera'ivaa sa stranjom stepenicom

8. Ipak najvei problem visine vozila manifestira se pri ukrcavanju leaja s pacijentom. Zbog visine vozila, a samim tim i podloge leaja, leaj je potrebno runo podignuti, to zahtjeva dodatni napor od strane medicinskog osoblja te moe prouzroiti ozljede, posebice kraljenice. Vozila nemaju sustav koji bi potpomogao osoblju pri ovoj radnji.

Slike. Dostupni sustavi za olakavanje ukrcavanja leaja u vozilo

Vozaka kabina 9. U vozila vozaku prostor vozakoj HMS kabini nalaze i u novog se dva

sjedala. U pregradi koja odvaja kabinu ne su putniki prolaz. vozilima

Novo vozilo s dva sjedala u vozakoj kabini bez prolaza prema putnikom prostoru Vozilo s dva sjedala u vozakoj kabini i prolazom prema putnikom prostoru

postoji

Tradicionalno

HMS u Hrvatskoj u vozakoj kabini smjetena tri sjedala, jer

%

Nova vozila HMS

timove HMS ini troje djelatnika. Druga varijanta, vrlo esta u vozilima EU, ukljuuje dva sjedala, ali uvijek i prolaz za komunikaciju s putnikom kabinom. Na taj nain omoguuje se bra komunikacija djelatnika, koji mogu po potrebi i bre pruiti pomo kolegi u putnikom prostoru. U budunosti se u Hrvatskoj planira uvesti timove koji e se sastojati od dvije medicinske sestre, odnosno dva medicinska tehniara, bez vozaa. U ovakvom vozilu, bez komunikacije izme'u dva prostora, njihov rad e biti otean. Medicinski tehniar/sestra koji u odre'enom trenutku upravlja vozilom, morat e zaustaviti vozilo, izai iz vozake kabine, otvoriti vrata putnike kabine i ui u nju da bi pomogao u skrbi oko pacijenta. Motor i mjenja 10. Snaga motora novih Ford vozila slabija je od one na koju smo nauili u vozilima HMS, koja su do sada nabavljana u Hrvatskoj. Redovito su takva vozila imala obujam od 3.000 kubika, dok on iznosi 2.400 kubika u novim vozilima. Njihovo ubrzavanje i najvea krajnja brzina osjetno su nii od vozila s jaim motorima i ostaje za vidjeti kako e se to odraziti na terenski rad, posebice ispostava HMS koje na svom terenu pokrivaju autoceste. 11. Nova vozila opremljena su runim mjenjaima. U vrhunskim vozilima HMS gotovo uvijek se naruuju poluautomatski, odnosno automatski mjenjai. Zbog naina prijenosa brzina ovi mjenjai nude brojne prednosti, od ugodnije vonje za pacijenta i osoblje u putnikom prostoru, preko smanjene potronje goriva, do osiguravanja vee koncentracije vozaa na druge radnje, poput kontrole zvunih i svjetlosnih signala. Putniki prostor 12. Nova vozila HMS isporuena su s niskim krovom uz visinu putnikog prostora od samo 160 cm. Takva visina vozila onemoguava veini djelatnika da se uspravi u putnikoj kabini. Djelatnici se moraju saginjati pri ulasku u vozilo i kada moraju raditi stojei te konstantno riskiraju ozljede udaranjem glave o unutranjost vozila. Nova vozila namijenjena su radu tima hitnoe, a ne obinom sanitetskom prijevozu, to znai da e se u njima odvijati razni dijagnostiko-terapijski postupci kako u vonji, tako i dok je vozilo stacionarno. Ovako nizak krov uvelike oteava rad osobi prosjene visine.
%

Slika. Osoba prosjene visine ne moe stati uspravno u novom vozilu HMS
Nova vozila HMS

Slika. Novo Ford Transit vozilo (lijevo) s niskim krovom i Ford Transit vozilo drugog prera&ivaa s visokim krovom (desno)

13. Zbog manje visine vozila, na dvije bone plohe u unutranjosti, ali i na pregradi prema vozakoj kabini i stranjim vratima, gubi se dragocjena povrina koja je mogla biti iskoritena za postavljanje dodatnih polica, nosaa i ormaria, a tako'er bi omoguila kvalitetniji raspored cjelokupne opreme. Postojanje dodatne staklene povrine iza smanjenju upotrebljive povrine unutranjih ploha.
Slika. Staklene povrine novog vozila.

one u bonim vratima, u kombinaciji s malom visinom vozila, dodatno doprinosi

14. U putnikom prostoru novog vozila, nalaze se dva sjedala za osoblje. Jedno okrenuto suprotno od poloaja vozaa i drugo u smjeru vozaa. U dosadanjim vozilima uglavnom su naruivana tri sjedala, s dodatnim sjedalom okrenutim u smjeru vozaa. Izbor vozila s dva sjedala je dobar, ali dodatni prostor nastao uklanjanjem jednog sjedala nije iskoriten. Iza sjedala okrenutog u smjeru vozaa nalazi se potpuno prazan prostor, bez nosaa, polica ili ormaria. Jedan od naina kako
Slika. Neiskoriten prostor iza nepominog sjedala u novom vozilu
%

Slika. Vozilo s pominim sjedalom

se moglo kapitalizirati na uklanjanju jednog sjedala, jest da se glavno sjedalo izvelo u pominoj varijanti. Sjedalo se tada
Nova vozila HMS

10

postavlja na svojevrsne tranice to omoguava njegovo pomicanje naprijed-natrag, a medicinskom osoblju puno kvalitetniji i dinaminiji rad, koji doputa bolji pristup pacijentu i opremi bez potrebe za otkopavanjem sigurnosnog remena i ustajanjem.

15. Izme'u bonog sjedala i leaja nema slobodnog prostora. Vrlo je teko, pa gotovo i nemogue proi izme'u sjedala i leaja u stranji dio prostora. Tako'er je nemogue otvoriti do kraja sigurnosnu ogradicu leaja, to moe stvarati problem pri pristupu pacijentu i izvo'enju uobiajenih postupaka, poput otvaranja venskog puta.

Slika. Uzak prostor izme&u sjedala i leaja

16. Bono sjedalo je predvi'eno da se moe okrenuti za 90 stupnjeva prema leaju. Na taj nain djelatnik smije sjediti samo dok je vozilo stacionarno. U sluaju frontalnog sudara u takvom poloaju, pojasevi ne mogu zatiti putnika. Takav poloaj dodue moe biti koristan tijekom medicinske skrbi dok je vozilo stacionarno. Naalost zbog nedostatka prostora, sjedalo se jedva moe okrenuti, a tada djelatnik uope nema mjesta za noge.
Slika. Nemogunost sjedenja u sluaju kada se sjedalo okrene prema pacijentu

17. Postoji i nekoliko problema oko leaja. Leaj i njegova podloga nisu pomini u smjeru lijevo-desno. Leaj je ksno postavljen i nemogue je pristupiti desnoj strani pacijenta. U modernom dizajnu vozila HMS tei se pristupu pacijentu sa svih strana. Nadalje podloga

Vozilo koje omoguava pristup pacijentu sa svih strana

%

Aktivno hidrauliko postolje leaja

Nova vozila HMS

11

leaja ne posjeduje nikakav suspenzijski sustav, hidrauliki ili zrani jastuk koji bi umanjio trenju i udarce koji se doga'aju tijekom vonje, a koji su posebno neugodni, pa ak i potencijalno opasni za zdravlje pacijenta. Zavrno veliki propust leaja su njegovi pojasevi. Oni naime ne osiguravaju adekvatnu ksaciju pacijenta prilikom frontalnog sudara. Postoje samo dva poprena pojasa, bez pojasa preko ramena. Iz toga razloga prilikom frontalnog sudara, pacijent moe izletjeti s leaja te ozljediti sebe i druge putnike. [11]

Fiksiranje postojeim pojasevima nije sigurno te moe dovesti do ozljeda prilikom sudara

Leaj s dodatnim pojasevima preko ramena koji nisu dostupni u novom vozilu

18. Sva oprema za imobilizaciju poput vakuum madraca i spinalne daske nalazi se u putnikom prostoru. Navedena oprema nije potrebna unutar vozila nakon oprskrbe traumatiziranog pacijenta. Rjeenje s dodatnim bonim vratima na vozaevoj strani vozila i vanjskim prostorom za smjetaj imobilizacijske opreme, osiguralo bi bolji pristup u sluaju zbrinjavanja traumatiziranih pacijenata na terenu, kao i osloba'anje prostora za bolji raspored druge medicinske opreme u putnikom prostoru.

Slike. Vozila s dodatnim bonim vratima i spremitima Slika. Daska za imobilizaciju nije ksirana

19. Daska za imobilizaciju je jednostavno samo ubaena u novo vozilo izme'u bone stijenke i leaja. Nije uope ksirana i pri vonji se pomie te udara u elemente vozila. Prilikom sudara tako postavljena daska, koja je poprilino teka, moe izazvati ozbiljne ozljede putnika.
% Nova vozila HMS

12

20. U putnikom prostoru se nalaze samo dva rukohvata. Jedan na ulazu i jedan na krovu prostora. Ova dva rukohvata nisu dostatna. Daljnji problem je to se rukohvat na krovu ne protee cijelom duinom prostora. Iz navedenih razloga osoblje nije u mogunosti u svim dijelovima vozila pridravati se tijekom rada, to moe biti opasno uslijed naglog koenja.

Slike. Rukohvati u novom vozilu, na ulazu (lijevo) i na krovu (desno)

Slike. uto obojeni rukohvati du cijele duine putnikog prostora u dva razliita vozila

21. Kardioloka stolica u novom vozilu postavljena je na samom bonom ulazu u vozilo. Iako je na taj nain lako dostupna izvan vozila, nepotrebno zauzima mjesto u prednjem dijelu prostora gdje sjede dva djelatnika. Dok rade u vonji nemaju nikakve potrebe za kardiolokom stolicom, pa je ovaj prostor bilo bolje iskoristiti za smjetaj dodatnih elemenata za pohranu korisne medicinske opreme. Kardioloka stolica mogla se vrlo jednostavno postaviti na stranja vrata, gdje bi bila jednako dostupna izvan vozila te manje ometala rad medicinskog osoblja.

Poloaj kardioloke stolice u novom vozilu

Bolji poloaj stolice na stranjim vratima istog modela vozila

Nova vozila HMS

13

22. U novom vozilu nedostaje elemenata za spremanje medicinske opreme, posebice manjih potronih materijala. U vozilu se u sutini nalazi samo nekoliko ormaria. Dva velika ormaria postavljena u visini krova nisu najpraktinija. Duboki su, tako da se u njih moe staviti samo vea oprema. Manja se naprosto izgubi i teko ju je vidjeti i do nje doi. Tako'er ormarii nemaju unutranjih pregrada, ve samo jedan zajedniki veliki prostor.

Slike. U vozilu je premalo elemenata koji nisu najbolje dizajnirani

Slijedei problem je i ormari koji se nalazi u bonoj stijenci pored leaja. On je izrazito teko dostupan, to zbog leaja i pacijenta koji se na njemu nalazi, to zbog daske za imobilizaciju koja je pored njega postavljena i dodatno oteava njegovo otvaranje.
Slika. Oteana dostupnost bonog ormaria

Prednji ormari koji se nalazi iznad vozake kabine stalno je otvoren, tj. nema vrataca za zatvaranje. To znai da oprema koja se u njega stavlja moe vrlo lako prilikom vonje ispasti, otetiti se ili ozlijediti putnike. Iza pregrade prema vozakoj kabini cijelom irinom vozila
Slika. Prednji ormari nema vrataca

protee se uski odjeljak u koji je

postavljena torbica s udlagama. Prvi problem ovog odjeljka je vrlo otar rub njegovog otvora, koji moe prouzroiti ozljede. Drugi problem je njegova duina koja onemoguuje skladitenje manjih predmeta, koji se mogu prilikom vonje pomaknuti u dubinu i na taj nain postati nedostupni. Puno kvalitetnije rjeenje bilo bi da su se u ovaj prostor postavila rasklopna nosila i omoguila njihova
Slika. Otar rub spremnika

ksacija. Tada se daska za imobilizaciju mogla spremiti ispod leaja, gdje se sada nalaze
% Nova vozila HMS

14

rasklopna nosila.

Slike. Neki od primjera kvalitetnije dizajniranih elemenata u vozilima HMS

23. Glavnim ulazom u vozilo dominira veliki ko za smee. Sam ko je vrste koja se moe nabaviti u najjeftinijem duanu za iznos od desetak kuna. Nije postavljen na najboljem mjestu, estetski izgleda runo, a i sam sustav ksacije je uvelike improviziran.

Slike. Ko za smee u novom vozilu

24. Medicinska oprema je najbolji dio vozila, iako i ona varira u kvaliteti od vrhunske do one koja samo zadovoljava. Jako je dobro to je najvanija oprema poput debrilatora, respiratora i aspiratora isporuena s orginalnim nosaima. Naalost, nain na koji je ta ista oprema postavljena nije dobar. Vie je nego oito da nije bilo koordinacije izme'u dizajna vozila i opreme te je ona, bez puno prethodnog planiranja, postavljena tamo gdje je bilo mjesta. Ovo je najoitije u sluaju debrilatora koji je postavljen previe u smjeru vozake kabine, to zapravo znai da pacijent doslovno udara glavom u njega kada se naslon leaja podigne prema gore, odnosno kada pacijent sjedi. Naravno tada je teko uope vidjeti ekran debrilatora te njime rukovati.
% Nova vozila HMS

Slika. Nespretno postavljen debrilator

15

25. Postoji jo cijeli niz detalja koji upuuju da se pri narudbi i preradi vozila nije puno planiralo niti razmiljalo o najboljim rjeenjima, a najmanje o nainu rada u samom vozilu. Nije se razmiljalo niti o higijeni, postavljanju dispenzera i sprjeavanju irenja infekcija. Ergonomija rada nije na zavidnoj razini te e se svi njeni nedostaci pokazati vrlo brzo nakon upotrebe vozila. Premda nisu predmet ovog izvjea, postoje i problemi s medicinskom opremom, poput npr. isporuke debrilatora s olovnim baterijama koje nemaju indikator stupnja napunjenosti, to moe zavarati djelatnike i dovesti ih u situaciju da se na'u na terenu s gotovo praznom baterijom ovog izrazito vanog ure'aja.

Zakljuak
Hrvatska je imala izvanrednu priliku, na koju smo dugo ekali, da nabavi otu vrhunskih vozila HMS i na taj se nain barem malo priblii standardima na koje su nauili medicinski djelatnici i pacijenti u EU. Imali smo priliku u pravom smjeru usmjeriti razvoj cijelog sustava HMS kroz narudbu pomno planiranih i promiljenih vozila, koja bi osigurala odline uvjete rada za nae djelatnike te komfor i sigurnost za pacijente. Imali smo priliku konano zaustaviti kupovinu neadekvatnih, nekvalitetnih, neudobnih i nesigurnih vozila te jednom zauvijek postaviti vii standard ispod kojeg je nedopustivo isporuiti vozilo HMS u Hrvatskoj. Naravno za takvo to treba imati znanje. Treba znati to se eli. Treba imati viziju. Da li mi uope znamo to elimo od nae HMS? Da li je elimo pretvoriti u taxi slubu ili elimo pacijentima pruiti vrhunsku medicinsku skrb na mjestu doga'aja? Lijeiti pacijente u zajednici i odteretiti bolnice? Da li smo svjesni da su vozila vrlo vaan imbenik u tome? Da li uvi'amo da postoje razlike izme'u urbanih i ruralnih sredina, izme'u vrsta timova HMS, koje bi se trebale odraziti i na samom dizajnu i tipu vozila? Glavni krivci to su nova vozila HMS upravo dijametralno suprotna od vrhunskih, kakva se pokuavaju prikazati, su oni koji su ih naruivali. Svi oni koji su sudjelovali u njihovom planiranju, izradi teksta javnog natjeaja i testiranju nisu dobro odradili svoj posao. Postavili su minimalne uvjete bez i jedne jedine originalne ideje, bez i jednog crtea i ulaska u detalje objanjavajui to zapravo ele od vozila. Sve su prepustili dobavljaima koji se naravno javljaju na natjeaj da bi pobijedili, da bi poslali najjeftiniju ponudu koja tek zadovoljava one minimalne kriterije natjeaja. Njima je primarno vaan posao i zarada, to je savreno jasno i razumljivo. U gore navedenom primjeru baterija za debrilator, nije dobavlja nikoga prevario, ve je naprosto ponudio ono najjeftinije to je zadovoljilo uvjete natjeaja, a to naalost nisu bile litijske baterije koje due traju i imaju indikator stupnja
% Nova vozila HMS

16

napunjenosti. Tvrtka Proavto isto tako nije nikoga prevarila. Oni su radili samo ono to se trailo i pokuali utedjeti gdje god je to bilo mogue, kako bi bili to jeftiniji. Premda po mom miljenju njihove prerade vozila HMS ne spadaju u sam svjetski vrh, te bi se ak usudio rei da i u Sloveniji ima drugih u ovom trenutku kvalitetnijih prera'ivaa, oni itekako znaju napraviti solidno vozilo. Dovoljno je pogledati vozila koja isporuuju korisnicima u Sloveniji, da bi uvidjeli da ovako loe vozilo tamo nikad nisu, niti bi mogli isporuiti. Ja za razliku od bive Premijerke, biveg Ministra i slinih, nikako ne mogu biti zadovoljan s ovakvim vozilima te mi je ao to se hvalimo velikim utedama koje smo njihovom nabavom ostvarili. Ja bih rekao da nismo utedjeli ba nita, ve samo nesmotreno, kao mnogo puta do sada, bacili novac u vjetar. Prevarili smo sami sebe.

Nisam tako bogat da kupujem jeftino Narodna izreka

Nova vozila HMS

17

O autoru
Ivor Kovi zaposlen je kao doktor medicine u Zavodu za hitnu medicinu Istarske upanije. Donedavno je obnaao dunosti voditelja Istarskih domova zdravlja - Ispostave Pazin i Hitne medicinske pomoi (HMP) Pazin. U svojoj dosadanjoj karijeri radio je na HMP Krk, UHMP Rijeka i HMP Pazin. Posjeduje veliki interes za dizajn vozila HMS te je posjetio brojne renomirane me'unarodne sajmove vozila urnih slubi. U svom znanstveno-istraivakom radu usmjeren je na podruje reanimatologije i koritenja modernih tehnologija u medicini. Iz podruja reanimatologije objavio je nekoliko istaknutih publikacija u eminentnim znanstvenim asopisima te predstavljao znanstvene rezultate na istaknutim me'unarodnim kongresima. Upravo pie doktorsku dizertaciju iz ovog podruja te se bavi razvojem inovativnih ure'aja za kardiopulmonalnu reanimaciju. Dobitnik je nekoliko nagrada na me'unarodnim sajmovima inovacija za svoju CPR PRO napravu, koja je u postupku me'unarodne patentne zatite. Kao instruktor Crvenog kria, sudjelovao je u organizaciji i izvedbi pionirskog pothvata edukacije i opremanja prve javne vatrogasne postrojbe u Hrvatskoj s automatskim vanjskim debrilatorom, opremom za oivljavanje i zbrinjavanje traumatiziranih bolesnika. Dr. Kovi nije primio nancijska sredstva ili druge nagrade za izradu ovog izvjetaja, niti ga je napisao pod utjecajem bilo kojeg proizvo'aa vozila ili medicinske opreme. Stavovi izneseni u izvjetaju su iskljuivo autorovi.

Kontakt informacije Ivor Kovi, dr. med. S.J. Bujkove 3 51 000 Rijeka Telefon: % Email: % Web:% % 091.1234598 ivorkovic@gmail.com ivor-kovic.com

Nova vozila HMS

18

Literatura
1.% Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi. Mrea i pregled provedbe projekta reforme hitne medicinske slube. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: www.mzss.hr%2Fcontent%2Fdownload %2F5901%2F46395%2Fle%2Freforma_HMPmreza_HMP.pdf. 2.% Hrvatski zavod za hitnu medicinu. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://www.hzhm.hr/. 3. HZHM. Aktivnosti Hrvatskog zavoda za hitnu medicinu. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://www.hzhm.hr/aktivnosti/. 4.% 24 sata. Hitna pomo dobiva 128 novih vozila vrijednih 22,4 mil. kuna. 2011 [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://www.24sata.hr/politika/ hitna-pomoc-dobiva-128-novih-vozilavrijednih-224-mil-kuna-226008. 5.% Proavto. Proavto. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://proavto.si/. 6.% HZHM, Veliki dan za hitnu medicinsku slubu u RH. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http:// hzhm.hr/arhiva/news_163. 7. Vjesnik. Krk: pacijent umro ispred zatvorenog ulaza u stanicu hitne! [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://www.vjesnik.hr/ Article.aspx?ID=4E8D4F0B-15DE-4C11-8FFFD2451F0E4A26. 8. Vjesnik. Druga rtva reorganizacije hitne pomoi: ena u Umagu umrla od infarkta. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http:// www.vjesnik.hr/Article.aspx?ID=446125F3B122-4A9C-BBDD-AA4F5ACAFC7B. 9.% Green, D., A treatise examining in qualitative terms, the ergonomics of colour and warning lights signals as applied to emergency vehicles, discussion paper., May 1978. 10.% De Lorenzo, R.A. and M.A. Eilers, Lights and siren: a review of emergency vehicle warning systems. Annals of emergency medicine, 1991. 20(12): p. 1331-5. 12.% Wikipedia. CEN 1789. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http://en.wikipedia.org/wiki/ CEN_1789. 11.% Global EMS Forum. [citirano 09.02.2012.]; Dostupno na: http:// www.GlobalEMSForum.org/.

Nova vozila HMS

19