Dr.

Saulo Quiones Garca Mdico Internista Universidad del Valle

HIPERTENSIN ARTERIAL
Es un SINDROME CLINICO SILENCIOSO, causando dao entre los 10 y 20 aos y aparece entre los 30 y 40 aos de edad. Es el principal generador de factores de riesgo Cardiovascular para enfermedades: CORONARIA CEREBROVASCULAR RENAL

IMC

NIVEL ES DX

SECUNDARIA<: ANTES DE LOS 20 AOS50 A 55 AOS

REFRACTARIA AL TTO RENOVASCULAR, DAO PARENQUIMATOSO RENAL SX DE CONN, FEOCROMOCITOMA, TIROIDES,

COARTACON DE AORTA
AINES, ESTRGENOS, COCAINA

SNDROME

METABOLICO

CARACTERISTICAS DE UNA BUENA TOMA DE TA

5 minutos de reposo No haber fumado Ni tomado caf Vejiga vaca No hablar durante la toma No remangar la camisa Sentado , brazos a la altura del

corazn, 2 tomas entre 2 y 5 min Fase i y vde korotkoft

COMPLICACIONES DE ORGANOS BLANCOS

CORAZON: CEREBROVASCULAR: RETINOPATIA: RENAL:

HVI,ICC, IISQUEMIA TIA, ACV GI A GIV CR > 1,5Hombres CR<1.4 Mujeres MICROALBUMINURIA, PROTEINURIA PULSO DISMINUIDOS

VASCULAR PERIFERICO:

CRISIS HIPERTENSIVA
TAD:

>12-130 Sntomas

ORGANO BLANCO: Emergencia URGENCIA: Disminucin en 24 HS:

CLONIDINA CAPTOPRIL
QUEDA COMO HIPERTENSO

CUANDO UNA PERSONA QUEDA MATRICULADO COMO HIPERTENSO

Despus de una crisis Segunda visita y TA >140/90 Con dao de rgano blanco Primer control 4 a 8 semanas Lograda meta despus de 2 visitas: control 3 a

6 meses

Educacin Remitir a internista con rgano Blanco

EVALUACIN CLNICA INICIAL

Historia familiar: hombres <55 aos,

mujeres >65
Personal: Establecer riesgo cv y bsqueda

de dao en rganos, acv, tia, dm, dao renal

Tiempo de evolucin, uso previo de TTO, RX

adversas
Uso de medicamentos

EXAMENES QUE SE SOLICITAN INICIALES

HEMOGRAMA:

Poliicitemia GLICEMIA: <100 CREATIININA: >1.5 hombres Y <1.4 mujeres TFG: (140-edad) x peso /CRX72. mujeres X 0.85 POTASIO: SX DE CONN PEFIL LIPIDICO PO: Hematuria, Proteinuria EKG: HVI Opcionales: TSH >35 aos cada 5 aos, Perfil Hipotiroideo, HBA1C, cido Urico, Rayos X de toprax, ECO T-T, MicroalbuminuriA

Anemia: HB<12 Y HB <

SEGUIMIENTO: CR/K/GLICEMIA, PERFIL LIPIDICO 3 A 6 MESES

ESTABLECER RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES(+) ESTADIO II NO MODERADO 1 A 2 FX ALTO 3 OMAS ALTO NORMAL NO BAJO MODERADO PRE HIPERTENSIVO NO BAJO ALTO ESTADIO I BAJO MODERADO ALTO

(+): TABAQUISMO, DIABETES, HOMBRES >55 AOS, MUJERES >65 AOS OBESIDAD > 102 HOMBRES, 88 MUJERES, HVI, ECV, EAO

METAS TERAPEUTICAS A ALCANZAR:

HTA SISTOLICA < 140 HTA <140/90 DIABETES <130/80 ENFERMEDAD RENAL< 130/80 PROTEINUIRA <125/75

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

DIETA : SAL:

Manejo conjunto con nutricionista Raza negra, >45 aos y

compromiso renal POTASIO: Aumentar 30% ms GRASAS: <30% del total de caloras, < 200 mg/colesterol cidos grasos Omega 3 sirven ALCOHOL Preferible no recomendar, 0-2 tragos das Un trago: 12 onzas de cerveza, 5onzas de vino, 1.5 onzas destilado 40% ACTIVIDAD FISICA: 4 veces x semana: 30-60 min: mnimo 150 min REDUCCION DE PESO: IMC: 18.5 A 24.9 Permetro abdominal: <90

CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TTO.

Hablar mucho con el pte -Medicamento, bueno , barato y que realmente

proteja al pte -Idealmente una dosis nica, mximo 2 al dia -Siempre preguntar x adherencia al tto -Bajas dosis y aumento gradual -Control a las 4 semanas, no mejora adicionar otro medicamento -No tolero cambiar x otro grupo, mas que por otro nombre comercial .Lograda la meta en 2 visitas, puede pasar a enfermeria .Control 3 a 6 meses -Especialista con rgano blanco

ESQUEMA PROPUESTO SEGN NIVELES DE TA

HTA E2: Tiazidas, I-ECA, ARA II HTA E1: ms rgano blanco: RENAL: ARA II CORAZON: Betabloqueadores CEREBRO: Calcioantagonistas NORMAL O PREHIPERTENSIVO con rgano

blanco proteger a lo que de LA TA

TERAPIA DE PROTECCION VASCULAR:

HTA MAS 3 FACTORES: ESTATINAS: LOVASTATINA, ATORVASTATINA >40 AOS ENFERMEDAD ARTERIOSCLEROTICA SIN IMPORTAR LA EDAD: ESQUEMA PROGRESIVO: MONOTERAPIA: TIAZIDAS: HCTZ 12.5 A 25 MG DIA METOPROLOL <60 AOS: 50 G CADA 12 HS HASTA 100 MG CADA

12 HS CARVEDILOL SI ES NECESARIO: 6.25 MG/D INICIAL HATA 25MG DIA I-ECAS: 20 MG CADA 12 HS, ARA II: LOSARTAN 50 MG CADA 12 HS, HASTA 100 MG CADA 12 HS VALSARTAM X 160 MG CADA 12 HS CALCIOANTAGONISTAS: AMLODPINO. 5 MG / 12 HS HASTA 10 MG CADA 12HS, VERAPAMILO X 120 MG/12 HS, DILTIAZEM 60-90 MG /12 HS AGONISTASDE ACCION CENTRAL: CLONIDININA X 150 MCG/ 8HS HASTA 300 CHG / 6HS ALFA BLOQUEADORES:PRAZOSIN X 1 MG CADA 8 HS SIGUE HPERTENSO: COMBINA R 2 GRUPOS SIGUE HPERTENSO: MINOXIDIL

TRATAMIENTO SEGN COMORBILIDADES:

HTA SISTOLICA: TIAZIDAS, CALCIOANTAGONISTAS, ARA II HTA CON ENFERMEDAD COORNARIA: BB, I-ECAS OBLIGADO, CALCIOANTAGOISTAS SI HAY IAM: ESPIRONOLACTONA HTA MAS ICC FE<40%: I-ECA MAS BB ESPIRONOLACTONA HCTZ X 25 MG: PARA HTA FUROSEMIDA PARA SACAR VOLUMEN LOSARTAN SI NO TOLERA EL I-ECA, PUEDEN COMBINARSE LOS 2 EN PTE HIPERTENSO NO CONTROLADO HTA MAS HVI TIAZIDICOS, I-ECA, BB HTA MAS NEFROPATIA I-ECA SI CR <1.5 HCTZ, SINO FUROSEMIDA HTA MAS DIABETES IECA, CALCIOANTAGOISTAS NO DIHIDROPIRIDINICO

RESISTENCIA AL TTO

3 medicamento dosis optima y ta>140/90 Descartar antes de ponerl esa chapa: Mala adherencia Hta bata blanca Exceso de sal Retencin hidirica Tabaquismo Apnea obstructiva del sueo Consumo de alcohol Medicamentos. Aines, cocana Resistencia a insulinica

EFECTOS S ECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS HIPOTENSORES

DIURETICOS: Hiponatremia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa,

pancreatitis

aumento colesterol, impotencia, RASH,

NO dar ms de 25 MG da BETABLOQUEADORES: Broncoespasmo, calambres, bradicardia,

bloqueos AV, insomnio, impotencia. I-ECAS: NEUTROPENIA, ALERACINE DDELGUSTO, HIPERKALEMIA, TOS, ALERGIAS
NO USARCON CR<3.0, K: 5.5, RENOVASCULAR

ARA II: MAS EGUROS, NO TOS CALCIOANTAGONISTAS: Edema dE MsiS Amlodino, estreimiento AGONISTAS CENTRALES: Sedacin, resequedad de la boca, estreimiento, rebote.

GRACIAS POR LA ATENCIN