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Instituto Superior Daniel A.

Carrin

Curso de: MICROBIOLOGA

Tema:

LA MICOSIS SUBCUTANEA

Lima Abril del 2013

LA MICOSIS SUBCUTANEA

INTRODUCCIN:
La piel es un rgano donde se localizan muy frecuentemente las infecciones micticas en las personas, las cuales pueden clasificarse de superficiales (Cutneas) y profundas (Subcutneas). Cada especie tiende a producir sus propios rasgos clnicos, aunque a menudo varios de ellos ocasionan erupciones idnticas, otras veces son tan distintas y caractersticas que nos permiten la identificacin de las especies, con solo examinar al paciente. Se conoce que los hongos viven siempre en condiciones saprfitas o parasitarias, ya que carecen de la actividad fotosinttica de los hidratos de carbono y necesitan adecuadas condiciones ambientales (humedad, oscuridad y temperaturas entre 22 a 30 C), cuando estas condiciones no estn presentes, desarrollan formas de resistencia y se mantienen latentes hasta que encuentran un medio ms favorable.

DEFINICIN:
Las micosis subcutneas son aquellas infecciones del tejido subcutneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos saprfitos cuyo hbitat es el suelo y las plantas; La condicin de poseer una temperatura inferior a la de los tejidos profundos, hace de ste un lugar ideal para el desarrollo de varias especies de hongos. Estos originan lesiones crnicas que evolucionan por meses o aos, y estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, principalmente en el suelo, vegetales en descomposicin, madera, etc., en regiones tropicales y subtropicales. La puerta de entrada es la inoculacin traumtica de material contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, cuyas esporas o fragmentos penetran en el husped por implantacin traumtica en la piel, dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celular subcutneo. por lo que tambin se denominan micosis de implantacin. Esta circunstancia permite agrupar a un conjunto heterogneo de infecciones causadas por hongos taxonmicamente muy diversos y cuyo denominador comn es la puerta de entrada en el husped. En nuestro pas la micosis subcutnea ms importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutnea. En la Tabla figuran las caractersticas ms destacables de las micosis subcutneas.

TIPOS:
Las micosis subcutneas estn producidas por hongos o bacterias y se dan en zona endmica tropical y subtropical, existe un traumatismo en el sitio de inoculacin. Las especies relacionadas son saprofitas comunes del suelo. Rara vez existe diseminacin hematgena y linftica y no se trasmite de persona a persona. Hay afectacin de la piel, tejido celular subcutneo, muscular y seo.

Esporotricosis: (Afectacin de piel y vasos linfticos) Es una micosis subcutnea, de evolucin subaguda o crnica, adquirida por inoculacin traumtica a travs de heridas en la piel o por inhalacin de conidios de alguna de las especies de Sporothrix. Schenckii (hongo dimorfo) La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejido subcutneo.. Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linfticos y ocasionalmente otros Colonia de Sporothrix schenckii, crecida en ADS, a 7 das y temperatura ambiente rganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades torcicas y plvicas ocasionando lesiones fijas verrugosas.

Micetomas: (Piel, tejido celular subcutneo y pueden llegar a hueso) El micetoma es una infeccin crnica de etiologa bacteriana y mictica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los huesos. Se caracteriza por un aumento de volumen, deformidad relativamente indoloro y fstulas a travs de las cuales drenan material seropurulento (se elimina pus y granos constituidos por filamentos que son blancos o negros). Los agentes causales son de origen exgeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o actinomicetales (actinomicetoma).

Cromomicosis: (Piel y tejido celular subcutneo con lesiones vegetantes) Es una micosis subcutnea o profunda de curso crnico causadas por hongos demateaceos (Hongos negros). Caracterizada por ndulos de localizacin en miembros inferiores. Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis s on Fonsecaea pedrosi

Fonsecaea pedrosoi. Cadenas cortas de conidios acrpetas.

Phialophora verrucosa. Numerosas filides con fialoconidios ovoides.

Cladophialophora carrionii. Cadenas largas de conidios acrpetas.

, .Phialophora verrucosa y Cladophialophora ( antes Cladosporium) carrionii. Con menor frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis causados por Rhinocladiella aquaspersa. De este grupo de agentes el ms frecuente es F. pedrosoi. Estos organismos se han aislado de materia vegetal en descomposicin, de la madera y del suelo.

FACTORES DE RIESGO:
En cuanto a los factores de riesgo para padecer micosis, en primer lugar, interviene la predisposicin individual, ya sean factores genticos o factores ambientales / ocupacionales o laboral (directamente relacionados con el hbitat de los hongos). En segundo lugar, el contacto con el agente infeccioso que produce la enfermedad. El ambiente ideal para la reproduccin de estos agentes es clido y hmedo. Muchas micosis son afecciones oportunistas que proliferan ante una bajada de las defensas del sistema inmune. Puede ser por varios motivos como: Aquellas personas que debido a su trabajo u otras circunstancias deben mantener constantemente contacto con el suelo y las plantas como los jardineros, los agricultores, los bilogos, etc. Aquellas personas que por circunstancias deben estar sometidas a condiciones ambientales que favorecen la proliferacin de estos hongos (humedad, oscuridad y temperaturas entre 22 a 30 C) Personas que por diferentes circunstancias estn en contacto permanente con vegetales en descomposicin, madera, etc., o en regiones tropicales y subtropicales.

DIAGNOSTICO:
Generalmente el diagnstico puede hacerse basndose en la clnica, y en el aspecto de las lesiones. Para determinar con exactitud el hongo responsable es necesario realizar un cultivo de las lesiones. El diagnstico comprende la anamnesis y la posterior realizacin del estudio micolgico, que incluye: toma de muestra de abscesos y biopsia de lesiones y posterior inspeccin en el microscopio y cultivo especifico para hongos junto con mtodos sencillos como la exploracin con luz de Wood (filtro de Silicato de Bario 365 NM.) exmenes micolgicos directos (hidrxido de potasio) y cultivos (Sa bouraud), transporte en frasco con formol al 10% para estudio histopatolgico y otro con penicilina para observacin y cultivo (el pus va en frasco con penicilina), la observacin directa del material de biopsia con hematoxilina eosina y del pus con KOH al 20%, con 400 aumento. El cultivo se realiza en medios comunes (Sabouraud, Czapek, agar miel), con agregado de antibiticos a 28-37 C, por 3 a 4 semanas y se identifican las colonias aisladas por sus caractersticas macro y microscpicas. La serologa no es de uso frecuente en estos casos pero se han demostrado anticuerpos circulantes en varias oportunidades, que pueden ser detectados por reacciones de fijacin de complemento,

inmunodifusin en gel e inmunofluorescencia indirecta, mientras que las intradermorreacciones tienen valor epidemiolgico y pronstico en ciertos casos suelen ser suficientes para clasificar el tipo, establecer el diagnostico y posteriormente tratamiento ms adecuado de estas patologas.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN:
En el tratamiento de las micosis subcutneas hay que tener en cuenta que es necesario tener paciencia para obtener resultados positivos, pues se necesitan unas pocas semanas para eliminar la infeccin. La forma de tratar la micosis ha variado mucho, sobre todo con el advenimiento de los Imidozales, y posteriormente se han ido introduciendo nuevas variantes en su presentacin, lo que hace que los tratamientos sean menos txicos, y menos duraderos. Bibliografa reciente consultada nos pone al tanto de cuales son las teraputicas ms novedosas para tratar micosis subcutaneas, que variantes resultan ms eficaces de acuerdo con cada patologa en cuestin. El tratamiento fundamental son los antifngicos, tanto en va tpica (crema, gel, polvo) como en forma oral. Segn el tipo de infeccin se optar por una u otra accin y duracin del tratamiento. En la prevencin el papel ms importante es evitar las circunstancias en las que estas bacterias estn ms a gusto. Es por ello que es muy importante la higiene. Manteniendo la piel seca y limpia, sobre todo en todas las zonas que estn menos aireadas, es importante lavar con agua y jabn y secar muy bien posteriormente. Tratamiento Esporotricosis: Yoduro Potsico (IK). Se inicia por 3 gr y se aumenta progresivamente hasta 6 gr/da. Se prepara diluyendo 300 de agua bidestilada en 20 gr de IK. Una cucharada sopera (1gr) se da tres veces al da hasta 5-6 gr/da x 4-5 meses. En la resolucin de las lesiones hay que continuar hasta 4 semanas ms. En inmunosuprimidos hay que tener precaucin con el IK puede diseminar el hongo. En pediatra se da solucin de Ik a dosis de 30-40 mg/kgr/da repartido en 3 dosis, (25 gotas= 1 gr) Efectos secundarios: Nuseas, anorexia, diarreas, sialorrea, rinorrea, lagrimeo, erupciones acneiformes, exantemas y taquiarrtimias. Otros Tratamientos: Termoterapia (para disminuir el granuloma y facilitar la respuesta inmune para eliminar el hongo igual que el IK) Itraconazol 200-400 mg/da x 3-6 meses Anfotericina B en formas diseminadas y sistmicas Fluconazol 200-400 mg/da x 6meses Sarpeconazol 100 mg/da x 3 meses Terbinafina 250 mg7da 3-4 meses Tratamiento del Micetoma: En el tratamiento del Micetoma es imprescindible determinar si es por bacterias (actinomicetoma) o por hongos (eumicetoma), muchos tratamientos han fracasado porque se ha dado uno por otro Usar al menos dos antibiticos. Sulfotas y TMT-SMX bsicamente estos dos, tambin se puede usar la Amikacina, Estreptomicina o Rifampicina en combinacin con TMP-SMX o Dapsona

Los hongos responden a lo Azoles, las bacterias a los antibiticos.

Otro rgimen de tratamiento menos eficaz en M micetomatis es la Penicilina G 600.000-800.000 unidades/da IM y Griseofulvina a dosis de 500 mg/3v/da La respuesta al tratamiento es clnica y por cultivos. En todos los casos el tratamiento debe continuarse al menos 10 meses y puede tener que llegarse hasta los 2 aos de pendiendo de la tolerancia del paciente a los frmacos usados.

Tratamiento Cromomicosis: Lser de CO2 5-Fluoracilo en crema Vitamina D Anfotericina B El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica de las pequeas lesiones y el tratamiento antimictico con flucitosina con o sin Anfotericina B i.v. Como tratamiento a largo plazo el Itraconazol 100-400 mgr/da controla de forma eficaz la enfermedad. En algunos ensayos se ha visto que el Saperconazol era ms eficaz y requera un tratamiento ms corto La Flucitosina 100-200 mg/Kg/da es eficaz cuando se combina con Itraconazol, pero si se usa sola puede haber resistencia. En Madagascar en un informe se vio que la Terbinafina 500 mg/da 612 meses demostr resultados prometedores. La cromomicosis es todava muy resistente al tratamiento, lo que hace que el manejo de esta enfermedad sea frustrante.

RECOMENDACIONES:
Estas son algunas medidas a seguir muy recomendables en caso de que padezcas micosis subcutneas: 1. Mantener buenas condiciones higinicas. 2. Tratar la micosis lo antes posible no dejando que se extienda o se complique, al fin y al cabo es una infeccin y deja una puerta de entrada a posibles microbios. Acudir al especialista cuando se padezcan estas afecciones. 3. Si sospechas que sufres micosis no te automediques, busca el consejo de un dermatlogo, ya que un tratamiento errneo puede dificultar el diagnstico y empeorar el problema. 4. No andes descalzo en zonas hmedas.

CONCLUSIN:
En resumen, consideramos que en el Per el gasto realizado en antifngicos tpicos y sistmicos es muy elevado. Creemos que la correcta utilizacin de los frmacos convencionales hace innecesaria, en la mayora de los casos, la utilizacin de frmacos ms caros, y que en el caso de la utilizacin de la terapia secuencial recomendada puede suponer un gran abaratamiento de los costos.

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