BIOMECANICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Kinesiloga : BLANCA SCHOLZ Magster en Terapia Manual Ortopdica

TEJIDO CONECTIVO
16 % DEL PESO CORPORAL 23% Del H2O

Existen 4 tipos de tejidos en el ser humano :

Nervioso Epitelial Muscular Conectivo: seo Cartilaginoso propiamente tal

Componentes del tejido conectivo

MATRIZ EXTRACELULAR : - Porcin celular . - Matriz : Agua, proteoglicanos - Porcin Fibras : Colgeno, elastina Reticulina

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

1.Fibroblastos : Sintetizan colgeno, elastina, reticulina y sust. Fundamental

2.Fibrocitos : Se encuentra en estado maduro tej.conectivo

CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

3. Macrfagos : clulas
fagocitarias. Presente en procesos traumticos inflamatorios e infecciosos

4. Mastocitos : secretan
histamina y heparina

5. Clulas plasmticas :
solo en infecciones

Proteoglicanos
Molculas muy grandes,

consistentes en la unin de protenas con cadenas polisacridas

(GAGs= glicoaminoglicanos)

Principales GAGs
cido Hialurnico (AH): presente en el

lquido sinovial Dermatan Sulfato (DS): amplia distribucin en el cuerpo.En pequeas cantidades en el cartlago y en el tejido conectivo denso. Condroitin Sulfato (CS): el ms abundante, principalmente en cartlago,tendones y ligamentos. Heparin sulfato (H): anticoagulante. Hgado,pulmones,piel. Keratan sulfato (KS): se encuentra junto al CS

Sustancia Fundamental
Funcin : a) Difusin de nutrientes y desecho de residuos b) Barrera Mecnica en contra de bacterias c) Mantiene la distancia crtica entre las fibras d) Provee lubricacin entre las fibras colgenas e) Es abundante a temprana edad.

FIBRAS a. Colgeno:

Es muy tensil

b. Elastina : es menos tensil que el colgeno. Ms caractersticas elsticas. En arterias. Ligamento Amarillo y Ligamento nucal gran % c. Reticulina : Es la menos tensil de las fibras Est en malla que revisten rganos y glndulas

COLAGENO
Caractersticas Mecnicas :
Cross links

Fuerza Tensil Extensibilidad

COLAGENO
Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso)

En tej. Expuestos a tensin como ligamentos, cpsula, tendones, msculo, anillo fibroso, menisco y hueso
Tipo II : Tejidos expuestos a compresin como el cartlago

hialino, ncleo pulposo

Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias Tipo IV : Membrana Basal

El colgeno ms afectado por terapistas es el Tipo I

Determinantes de las propiedades mecnicas del Tejido Conectivo

1.Orientacin estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporcin entre fibras elsticas y colgenas

4.Propiedades mecnicas de las fibras elsticas y colgenas.

TEJIDO CONECTIVO
1.DENSO REGULAR Las fibras de tej conectivo se encuentran paralelas y son densas Soportan tensiones altas Unidireccionales. En Tendn y Ligamento

2.DENSO IRREGULAR
En Aponeurosis, cps.articular,periostio,dermis y vainas faciales. Se ubica en reas de gran stress mecnico. Soportan fuerzas multidireccionales

3.NO DENSO IRREGULAR : Vainas faciales superficiales, vainas musculares y nervios, vainas de soporte de rganos internos. Disposicin difusa y multidireccional de fibras colgenas.

Determinantes de las propiedades mecnicas del Tejido Conectivo

1.Orientacin estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporcin entre fibras elsticas y colgenas

4.Propiedades mecnicas de las fibras elsticas y colgenas.

Comportamiento de los componentes del tejido

Determinantes de las propiedades mecnicas del Tejido Conectivo

1.Orientacin estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporcin entre fibras elsticas y colgenas

4.Propiedades mecnicas de las fibras elsticas y colgenas.

3. Proporcin entre fibras colgena y elsticas

Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight

COMPONENTE

Colgeno Tipo I Elastina

Proteoglicanos

Ligament 70 - 80 10 - 15 13

Tendn 75 - 85 <3 1-2

Piel 56 - 70 5 - 10 2-4

Determinantes de las propiedades mecnicas del Tejido Conectivo

1.Orientacin estructural de las fibras

2.Comportamiento de los componentes del tejido

3.Proporcin entre fibras elsticas y colgenas

4.Propiedades mecnicas de las fibras elsticas y colgenas.

Fibras colgenas

Fibras Elsticas

Stress

Strain Viscoelasticidad : caractersticas de un material que tiene propiedades tanto de fluido como de slido

Curva tensin - elongacin

STRESS
plastic 4

5 tensin mx. 6 cuello

7 ruptura

elastic 3
2

slack o ajuste 1

STRAIN

Spring-hidraulic-cylinder model
(Cant y Grodin,1992)

Tiene caractersticas mnimas de deformacin por ser visco-elstico El componente viscoso representa la deformidad permanente El componente elstico representa la deformidad temporal

Creep
S t r e s s
Pto. Deformacin

Pto. de Falla

Strain

TEST DE PRETENSIN

S T R E S S

LOADIND

UNLOADING

STRAIN

 Una elongacin lenta permite una mayor deformacin Una elongacin rpida determina una mayor resistencia

Stress

Velocity and Stress Strain Curve

Se logra un resultado ptimo al efectuarlas en grupos de 4 repeticiones

Duracin de la elongacin recomendada 30

Ms cambios de T o presiones inhibitorias

ARTICULACIONES : Fibrosas , Cartilaginosas y Sinoviales Sincondrosis Syndesmosis

Sinoviales

Sinfisis

TEJIDO OSEO
Mineral :
Da la rigidez para fuerzas de compresin

Matriz Extracelular :
con mineral le permite tolerar fuerzas tensiles

Tejido seo
1. Clulas: clulas ostegenas - osteoblastos - osteocitos - osteoclastos

Hueso esponjoso

2. Matriz sea calcificada

Hueso compacto

Composicin :
65% es mineral , 30% colgeno, y 5% proteoglicanos 25% H2O ( el 85% en matriz extracelular)

Funciones : Estructura Rgida de sostn Proteccin visceral Almacena Calcio, Magnesio y Sodio Da uniones para el mov. de las extremidades y tronco Es pto. de insersin muscular , ligamentos y visceral. Absorbe impactos

Comentarios
El hueso puede estar sometido a stress
dependiendo de la magnitud, frecuencia e intensidad de la carga El stress est influenciado por carga de peso y la accin muscular Las caractersticas mecnicas del hueso cambian con la edad

Composicin del Cartlago

Clulas:
condrocitos condroblastos Agua 60-87% Colgeno II Colgeno I Elastina Proteoglicanos

Caractersticas
-El cartlago es Avascular
Se nutre a/t del lquido sinovial (H2O , cido hialurnico,y minerales). Se nutre : Al ser comprimido entrega sales y agua al cartlago El hialurnico favorece su renovacin El lquido sinovial es renovado en la membrana sinovial

-El cartlago es Aneural

Cartlago
FUNCION : Transmitir y dispersar cargas

Reduccin de friccin Absorcin de impacto mnima

3 TIPOS : HIALINO : Soporta fuerzas compresivas, en
superficies articulares de arts. sinoviales

FIBROELASTICO :Soporta fuerzas torsionales, en

menisco,labrum,snfisis arts.

ELASTICO : integridad estructural ,en orejas,

nariz, trompas de Eustaquio, epiglotis, trquea

CARTILAGO ARTICULAR
Zona superficial o tangencial : porosa y deformable .Fibras de manera tangencial. Compone el 20 % del espesor del cartlago Zona intermedia : Zona deformable Fibras Colgenas orientadas al azar. Ocupa el 60% del espesor del cartlago Zona Profunda : zona compacta . Fibras distribuidas radialmente insertadas al hueso. De gran resistencia

Propiedades Mecnicas
Elevada resistencia tensil
Baja resistencia compresiva y de cizalla.

Componente slido (colgeno y Proteoglicanos) y uno lquido (agua). Gran capacidad viscoelstica por su redistribucin de fluidos y exudacin.

CUANDO EL STRESS EN EL CARTILAGO ECUALIZA LA CARGA APLICADA, SE DETIENE EL FLUJO Y LA DEFORMACIN

COMPRESION DE PROTEOGLICANOS

En el cartlago sano los proteoglicanos tienen un 20% de su tamao por presin osmtica

Cartlago : Lubricacin
Lquido sinovial Composicin similar al plasma, pero contiene Acido Hialurnico (responsable de la viscosidad del fludo) y una glicopropena llamada lubricina (se cree responsable de la lubricacin cartlagocartlago). Vara inversamente con la velocidad de movimiento (tixotrpico) La viscosidad tambin disminuye con la temperatura

 Hidrodinamia: Ocurre cuando la pelcula

3 Tipos de lubricacin

de fludo se interpone entre las 2 superficies articulares, movindose de manera tangencial. Las favorece la > velocidad. Ocurre cuando las fuerzas ocurren perpendiculares a sus superficies .El lquido acta como acolchado hasta que es presionado hacia los lados Est regulada por la viscosidad del lquido

Lubricacin a Presin : (squeeze film)

Elastohidrodinamia : En presencia de
una carga en las superficies del cartlago articular ,el rea de carga se deforma,atrapando lquido.

Menisco y disco articular

Contencin

Estabiliza

Amplitud y
variedad de Movimientos

Mnima absorcin
de impactos

Las fibras colgenas anclan el cartlago al hueso

CAPSULA ARTICULAR
Las Art. Sinoviales tienen una
capa de tejido conectivo llamada cpsula articular que ancla los huesos bajo la lnea articular por fibras de Sharpey

Da refuerzo a las partes blandas y es reforzado por

engrosamientos llamados ligamentos

Presenta receptores nerviosos importantes para la

propiocepcin, responsables de mediar efectos neurofisiolgicos como la Manipulacin

Receptores Articulares
TIPO TIPO 1 Postural UBICACIN Cpsula GATILLADA POR Oscilaciones graduadas o progresivas Oscilaciones graduadas o progresivas Estiramiento, impulso o presin mantenida Lesin e inflamacin

TIPO2

Dinmico

Cpsula

TIPO 3

Inhibidora

Cpsula Ligamento

TIPO 4

Nociceptiva

Mayora de los tejidos

Paris,SV despus de Wyke,BD, Phys Ther Vol. 49, # 8, Aug 1979

Funciones Capsulares :

Da espacio articular definido Contiene fluido sinovial Mantiene el volumen o vaco de la

articulacin para favorecer estabilidad Sitio de funcin mecanorreceptora Gua del Movimiento Restringe el exceso de movimiento

SINOVIAL
Tiene por funcin lubricar la articulacin y nutrir al cartlago a travs del lquido sinovial.

Se encuentra en :

Vainas de tendones Bursas Articulaciones sinoviales

(interior de la cpsula)

Lquido Sinovial
Compuesto por :
H2O Acido Hialurnico Minerales Mecanismo de nutricin al cartlago : -Por compresin : entrega sales y H2O -EL hialuronato absorbe desde fuera los desechos de ste y favorece su renovacin -El lquido se renueva en la membrana sinovial

Ligamentos y Tendones
Su categora es Tej.
Conectivo DensoRegular, Tipo I Composicin fundamentalmente de tejido fibroelstico Pobre actividad metablica Pobre vascularizacin

Ligamentos : Controlar y guiar el movimiento excesivo de las articulaciones. Estabilidad Postural Mantener relacin de superficies articulares Da informacin mecano sensitiva
Tendones : Es el medio de unin del msculo al hueso Transmite fuerzas que se expanden desde el msculo al hueso limitando la elongacin

INSERCIONES
Existen 2 tipos de inserciones :

*Directa : Son perpendiculares a la insercin sea tienen 4 zonas histolgicas de transicin del tej.conectivo al hueso tendn o ligamento, fibrocartlago, fibrocartlago mineralizado y hueso

En ligamentos lado convexo y tendones largos

*Indirecta : Son amplias , con zona difusa directa al periostio. No hay cartlago intermedio.

En tendones planos , aponeurosis y tendones lado cncavo.

Fibras colgenas con y sin carga

Tejido Muscular

La unidad estructural del msculo esqueltico es la Fibra , envuelta por el endomisio, organizada en fascculos revestidos por el perimisio El Epimisio rodea a todo el msculo

De gran capacidad adaptativa , pueden : -Hipertrofiarse -Atrofiarse - o de longitud -Variar su metabolismo

TEJIDO MUSCULAR
Genera su propia tensin mecnica Funciones : 1. Fuerza para el movimiento 2. Absorcin de impacto 3. Proteger la articulacin ante la fatiga 4. Generar calor

Factores determinantes de la produccin de fuerza 1. Arquitectura de msculo :

Determina el grado de

acortamiento muscular Determina el n de fibras que pueden agruparse en el msculo, y as contribuir a la generacin de fuerza Determina la direccin de las fuerzas generadas Afecta la velocidad del acortamiento

2.Caractersticas Fisiolgicas

Afectan la velocidad De la contraccin

Determina la Resistencia a la fatiga

Determina la Magnitud de la Fuerza generada

Pequeo Dimetro Fibra Myoglobina Velocidad de Contraccin TipoI Alto Lento Oxidativa Tasa de Fatiga Color Lenta Rojo

Intermedia Tipo II A Alto Rpida Oxidativa Glucoltica

Grande Tipo II B Bajo Rpida Glucoltica

Intermedia Rojo

Rpida Blanco

3. Longitud Muscular:
Tensin Activa y Pasiva
T e n s i n

Total Tension
Development Tension Passive Tension Longitud

Afecta la magnitud de la fuerza generada Determina la resistencia pasiva dentro del msculo

4. Velocidad de Contraccin : Determina la magnitud de la generacin de fuerza 5.Reclutamiento de unidades motoras: Determina la magnitud de la fuerza producida Determina la velocidad de acortamiento del msculo

Tension

Eccentric (-)

Concentric (+)

La efectividad de un msculo depende de la idemnidad de sus mecanismos de control; neuronas aferentes y eferentes

VLADIMIR JANDA
POSTURAL
Respuesta a Disfuncin con: TENSION O FACILITACION

FASICO

DEBILIDAD O INHIBICION

En Tratamiento:

1. Elongacin

2. Fortalecimiento

RELACION AGONISTA- ANTAGONISTA

NERVIO
-La funcin nerviosa es activar la musculatura, vsceras y lleva informacin central. -Escasa tolerancia a la Tensin mecnica

Se afecta :
El flujo axoplasmtico Aporte sanguneo al nervio

Fascia
ES UN TEJIDO EMBRIOLOGICO PARTE DEL TEJIDO CONECTIVO, RESISTENTE QUE SE DISTRIBUYE TRIDIMENSIONALMENTE A TRAVES DE TODO EL CUERPO, DESDE LA CABEZA A LOS PIES

Elemento unificador

Estructura Fibrosa Fibras Multidireccionales

LA FASCIA
IMPORTANCIA FUNCIONAL : MOVIMIENTO

Densidades distintas Tiene Terminaciones Musculares,

Su movilidad depende de la Funcin que realice

Nerviosas, Vasos sanguneos

Debajo de Dermis

Capas Durales
Adosada al tej.muscular, seo, Nervioso, tendinoso,vasos sanguneos y rganos internos

Cada contraccin Muscular moviliza al Sistema Fascial Cada Restriccin del Sistema Fascial afecta el normal funcionamiento del Sistema Muscular

por consiguiente

Nace una Unidad Funcional

llamada
MIOFASCIA

FUNCIONES DE LA FASCIA
Soportar y proveer cohesin a las estructuras corporales.
Es el rgano mas grande del cuerpo Forma divisiones en el cuerpo Ayuda al adecuado equilibrio postural Permite el movimiento y deslizamiento Rodea y protege al nervio Funcin nutritiva Ayuda a conservar el calor corporal Ayuda al Sist. Circulatorio venoso y linftico Propiedades de defensa contra infecciones Accin desintoxicante en los distintos tejidos Puede ser estirada a elongacin continua Puede limitar el movimiento y acortarse

Estructura

Contenido de agua 60%

Clula principal

Pricipal PG/GAG

Contenido de colgeno Tipo I

Hueso

Osteoblastos y osteocitos Condrocitos

Condroitin sulfato

Cpsula

70% 60-80% del peso seco 65-90% del peso seco

Tipo I Condroitin sulfato PGs totales alcanzan el 65% del peso seco Condroitin y Keratan sulfato Dermatan sulfato Condroitin sulfato Dermatan sulfato

Cartlago

Condrocitos Fibrocitos y condrocitos

Tipo II

Ncleo pulposo

Tipo II

Annulus

65-70% del peso seco

70% del peso seco 70-78%

Fibrocitos y condrocitos
Fibrocitos Fibrocitos y condrocitos Tenocitos

Tipo I y II

Ligamento

Tipo I

Menisco

Tipo I

Tendn

60-75%

Tipo I

LESION REPARACION INMOVILIZACION REMOVILIZACION

DE LOS TEJIDOS

Ciclo de Fibrosis y disminucin de Movilidad en el Tejido Conectivo

Proceso crnico Movimiento anormal Retraccin de tejido conectivo
Injuria

24 48 hrs.

Actividad Macrfagos

Vascularidad

de actividad miofibroblstica Etapa de maduracin

Actividad fibroblastos

Produccin de tejido Colgeno

Flexible y moldeable

INMOVILIZACION : *Se pierden los GAGS del tejido conectivo los puentes cruzados

INMOVILIZACION

*Orientacin pobre del nuevo tejido *Infiltracin edematosa grasa *Formacin de pannus dentro de la articulacin *Atrofia de los tejidos *Contracturas capsulares, ineficiencia muscular y acortamiento ligamentoso

Respuesta a la Lesin Tisular

-Liberacin de sustancias al medio extracelular, produciendo alteraciones de la permeabilidad y vasodilatacin. -Liberacin de histaminas , kininas, serotonina,etc -Aumento de la concentracin de protenas y clulas en la herida -Las prostraglandinas por las clulas locales atraen leucocitos y controlan las fases tempranas y tardas del proceso reparativo.

ETAPAS DE LA REPARACION

Inflamacin : primeras 72 hrs. Cicatrizacin : primeras 3 semanas

Remodelacin : de 3 a 12 meses

MECANISMOS DE LESIN O DISFUNCIN

En los tejidos biolgicos , al ser elongados se producen cargas elctricas que siguen la Ley de Wolf Por lo tanto las estructuras elongadas en la zona elstica de la curva se har mas rgida. Para aumentar el rango se debe ir a zona plstica
5 Tensin mx. 6 cuello

plastic 4
elastic

3
2

7 Ruptura

toe Basic Stress Strain Curve to Failure

MECANISMOS DE LESIN O DISFUNCIN

1.TRAUMA :

La lesin tisular traumtica es lesin de alta Energa. La cantidad y velocidad de carga son factores determinantes segn el tipo de lesin (Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.
Stress

Velocity and Stress Strain Curve

Tipos de lesiones traumticas :

Aplastamiento : Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h) Lesiones viscosas : ocurren entre 16 y 70 Km./hr produciendo deformacin tisular dependiendo de la velocidad Lesiones explosivas : Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos revientan, no son capaces de contener o disipar la Energa.

2.Lesiones por sobreuso : Son lesiones por fatiga 3.Posturales : Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se traducen en una de formacin del tejido producto de una deformacin viscosa. Se incluyen las desarrolladas por mala posicin o por mala ejecucin repetitiva del movimiento 4.Por aumento de la edad : Osteoporosis

Normal Trabecular Structure

Osteoporotic Trabecular Structure

Bone Fracture and Repair

2-5 das

4-12 das

25-100 das

> 100 das

*LIGAMENTO :
Ligament and bone Deformation
Ligament Deformation

FAST RATE

LOAD

SLOW RATE

DEFORMATION
La velocidad de carga determina el tipo de lesin.

FASES DE RECUPERACION LIGAMENTOSAS

Fase I : Inflamacin ( 72 hrs.)

Fase II

: Reparacin y regeneracin ( 72 hrs. a 6 semanas)

Remodelacin y maduracin ( 6 semanas a 1 ao)

Fase III :

Mecanismos de lesin del tendn

1.Alta demanda de actividad muscular excntrica 2.Falla en la zona de insercin tendn-hueso 3.Altas T (daan a los tenoblastos) 4.Microlesin que no se repara

Tendon: Biomechanics
Force

Extension

Effect of increasing tissue cross-sectional area on loadextension: greater load, greater stiffness

TENDON - Relleno de la herida (sangre ,bridas) - Invasin fibroblstica -Da 3 Sntesis de colgeno tipo I -Da 10 sntesis es de 10-20% de lo normal -Semanas 3 y 4 contina depsito de colgeno y la alineacin tisular con fuerzas -Semana 20 , mnima diferencia con tejido original

Comentario general acerca Tendn

Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias

Es mas frecuente en personas jvenes y la de tendn mas frecuente en personas de edad mas avanzada
Reparacin : Isquemia y necrosis : Las fibras mueren al ser rotas o al perder su irrigacin por mas de una semana. Fragmentacin : macrfagos limpian el rea y los vasos sanguneos invaden la zona (1 3 semanas) Formacin de miotbulos : a partir de cl. Satlites se forman mioblastos y luego miotbulos (3 5 semanas)

*Msculo

Lesiones Musculares
Contusin Laceracin Rupturas Isquemia Sindromes compartimentales Denervacin

 Maduracin : Los miotubos maduran y forman fibra

muscular (5 semanas a 6 meses) El tejido cicatricial se forma en el rea, si es masivo , puede causar prdida de la funcin

Msculos e inmovilizacin
Efectos de la inmovilizacin y removilizacin en fibras rpidas vs lentas : (sleo y vasto lateral) Despus de 21 y 45 das disminuyen sustancialmente las fibras en el sleo no as en el vasto El contenido de tej. Conectivo aument 3 veces en el msculo lento y no se altera en el msculo rpido fenmeno que ocurre debido a que la actividad relativa del msculo lento se reduce ms que en el msculo rpido
(Tomaneck 1974)

Inmovilizacin atrofia y Recuperacin

1. Despus de 45 das de Inmovilizacin la longitud de las fibras y de sarcmeros estaba disminuda en un 27% en el sleo y en el vasto lateral est inalterable El sleo se atrofi en un 47% con respecto a su tamao , el vasto en un 60% Esto por las cualidades oxidativas del msculo lento son reclutadas ms a menudo que las del msculo rpido Despus de 6 semanas el sleo mostr mayor atrofia 2. A solo 7 das , el sleo haba vuelto a su tamao normal, el vasto lateral demor 28 das en recuperarse Esto porque la fibra lenta que es ms tonicamente activa, se recupera ms tarde, ya que su tasa relativa de actividad, es mayor que la fibra muscular rpida (Witzman1983)

Adaptabilidad muscular con los cambios en la longitud por la inmovilizacin

4 semanas de inmovilizacin en posicin acortada y elongada

- Cambios de la tensin longitud pasiva:

Elongado : Igual al normal Acortado : aumento en la tensin pasiva. Sufre desgarro si se mantiene una elongacin

- Cambios histolgicos :

Elongado :Hay en la longitud de la fibra y en el N de Sarcmeros Acortado : 40% de en el N de sarcmeros y en la longitud de la fibra
(Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998

Lesin de Cpsula Articular

La efusin articular es frecuente despus de

lesiones articulares, compuesto por lquido sinovial o hemartrosis. La hemartrosis es daina porque inflama y adhiere la articulacin.(sangre, fibringeno, desarrollo sinovial hiperplsico) El tono muscular es inhibido Se pueden romper fibras de la cpsula traumticamente o a travs de elongacin sostenida (creep)

Lesin de Cpsula Articular

Respuesta Fibrosa : -Aumento de la vascularidad -Depsito de tejido fibroso -Efusin de la articulacin puede estirar pasivamente a la cpsula -Mv. forzados con efusin pueden causar ruptura tisular

Lesin del Cartlago Articular

Reparacin del cartlago hialino

Las lesiones del cartlago se dividen en : las que degradan a las macromolculas (proteoglicanos) las que lesionan mecnicamente la matriz

LESIONES DISCO VERTEBRAL

Mal uso o exceso de uso Prdida de movimiento de un segmento Posturas sostenidas que daan el annulus Torsiones que desgarren el annulus externo

 El exterior del annulus es vascularizado Las rupturas empiezan en la periferia Los discos que prolapsan lo hacen contra un annulus
dbil El disco se repara por formacin de tejido cicatrizal

LESION - NERVIO
Factores que son afectados por tensin mecnica : Flujo Axoplamtico Aporte sanguneo al nervio Lesiones : Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis

Lesin Fascia

*Se infecta con facilidad en heridas abiertas *Difcil de disociar los efectos sobre ella y sobre el msculo, por eso se habla de Sndrome Miofascial

Caractersticas clnicas de SMF

BANDA MUSCULAR ACORDONADA HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACION

PALPACION QUE ALTERA EL DOLOR

PUNTOS CONGRUENTES DE HIPERSENSIBILIDAD

Zonas de Referencia
*DOLOR SORDO CONSTANTE *INTENSIDAD FLUCTUANTE *PATRONES CONGRUENTES DE REFERENCIA

*PROXIMAL O DISTAL AL PUNTO

DESENCADENANTE *ALIVIO CON LA ELONGACION DEL PUNTO DESENCADENANTE

Fibromialgia

1.Dolor difuso por 3

o ms meses 2. Ex. Imgenes y Laboratorio (-) 3.Deben estar (+) 11 ptos dolorosos de 18

End Feel
Es el trmino usado en TMO para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulacin al lmite del rango.
Paris / Patla han identificado 5 estados normales y 10 estados anormales
(Cyriax - Kalterborn - Paris - Patla)

CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL NORMAL

Nombre Nuevo Nombre Antiguo Tejido Involucrado Resistencia percibida Ejemplos

1.Muscular Normal
2.Ligamentoso Normal 3.Capsular Normal

Msculo

Msculo/Tendn

Elstico, lento

Elev.de pierna extendida abd., de cadera

Inversin de tobillo Extensin de rodilla con ext. de cadera. Exten. codo

Ligamento Cpsula

Ligamento Cpsula Margen articular cartilaginoso Msculo

Detencin firme sin deslizamiento Detencin firme deslizamiento (con el tiempo) Detencin sbita dura rgida Suave, esponjoso

4.Cartilaginoso/ Cartlago seo normal (Hueso segn Cyriax) 5.Aproximacin Normal de tej. Blando/ Msculo Aproximacin de tej. Blando (Cyriax)

Flexin codo Flexin rodilla con flexin de cadera

CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL ANORMAL

Sensacin terminal que : No es normal al final del rango Rango de movimiento Anormal Movimiento articular en la cual la sensacin terminal no se supone que sea normal

Nombre Nuevo
Tensin capsular

Nombre Antiguo
Capsular (Cyriax)

Tejido Involucrado
Cpsula

Resistencia percibida
Resistencia violenta con o ausencia de deslizamiento Detencin repentina y en una direccin Detencin Dura rgida repentina spero Ruidoso Rebote elstico

Ejemplos
Anormal en el Rango de mov. con patrn capsular caracterstico Intracapsular Formacin de callo,osificacin peri articular Condromalacia osteoartrosis Menisco luxado cartlago flotante libre

Adhesiones Bloqueo seo Cartilaginoso Anormal Meniscos Desplazados

Adhesiones y cicatrizaciones Bloqueo seo Ruido seo Rebote elstico (Cyriax)

Adhesin Hueso Cartlago hialino, hueso Meniscos

Nombre Nuevo

Nombre Antiguo

Tejido Involucrado

Resistencia percibida

Ejemplos

Panus
Laxitud LigamentosaCapsular Aumento de Volumen Muscular Anormal

Panus
Aflojado

Sinovial y cpsula
Ligamento y cpsula

Suave con crujido

Aumento del movimiento sin detencin firme Suave Resistencia contrctil anormal

Extensin de codo
Desgarro capsular con hipermovilidad laxitud ligamentos Efusin : sinovitis hemartrosis, edema Contractura muscu. Acortamiento musc. adaptativo, proteccin muscular, Tendones

Vaco (Paris) Msculo (Cyriax : Espasmo)

del fluido intra articular Msculo, neural

Patrones Capsulares

Restricciones del ROM tiene patrones especficos para cada articulacin. Mov. Pasivo y activo son dolorosos en la misma direccin Mov.resistido es indoloro Dolor aparece al final del rango

Respuesta al Ejercicio y movilizacin general

Aumentan los GAGS Se rompen los enlaces cruzados Mejora la orientacin de las fibras Se fortalecen los tejidos

Manipulacin
Velocidad Magnitud de la Carga Tiempo de la carga Temperatura
plastic 4 elastic 3 2

Estado de la condicin Reactividad Articular

5 Tensin mx. 6 cuello

7 Ruptura

toe Basic Stress Strain Curve to Failure

Gracias