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CUIDADOS

de la operacin la administracin local de estrgenos para mejorar las condiciones tisulares de la vagina y Integracin del expediente en el Hospital de la vulva; esto en los casos poco frecuentes de Ya hospitalizada la paciente debe integrarse elatrofia senil en donde se encuentran piel y mucosas expediente que debe contener, la historia clnica, lossumamente delgadas. exmenes de laboratorio y los estudios de gabinete preoperatorios, la valoracin preanestsica, elOtros cuidados consentimiento informado y firmado de la paciente, laDebe haber alguien que supervise y confirme que se nota de ingreso suscrita por el cirujano y las rdeneshan cumplido las indicaciones preoperatorias del mdicas preoperatorias del anestesilogo y delanestesilogo y del cirujano. En la habitacin de la cirujano. Deben destacarse con claridad las alergiaspaciente deben dejarse las prtesis removibles medicamentosas y de otra ndole y los medicamentosdentales, oculares, mamarias o de extremidades; los que habitualmente toma la paciente por diversaslentes de contacto; las alhajas, anillos, pulseras, razones. Hay que considerar de manera especial elrelojes, collares y cadenas y, el esmalte de las uas uso de corticoides, anticoagulantes eser removido. Se respetarn las creencias y prcticas inmunosupresores. religiosas. En los hospitales con gran volumen de trabajo, se colocarn pulseras de identificacin con los Medicacin preoperatorianombres de la paciente y su mdico. De comn acuerdo con el anestesilogo se prescribirn los medicamentos preoperatorios queRelacin mdico - paciente en el quirfano deben llevar como objetivo: calmar la ansiedad,Hay pacientes que nunca han sido intervenidas disminuir la acidez del jugo gstrico, atenuar laquirrgicamente y no conocen personalmente un actividad histamnica, aminorar las secrecionesquirfano. Tienen alguna idea por lo que han odo o bucales y de la va area y descender la actividadvisto en el cine o en la televisin. Otras si tendrn vagal. experiencias quirrgicas previas que pueden ser favorables o desfavorables. De cualquier manera, Cuidados del tubo digestivocualquier persona que entra a un quirfano como Debe asegurarse que el intestino est limpio lo que sepaciente, contempla en el fondo de sus pensamientos logra mediante un laxante y un enema evacuante. Enla posibilidad de que puede morir durante la la ciruga de las distopias, no hay necesidad deintervencin. Adems eso ya se ha comentado como preparar farmacolgicamente con antibiticos eluna remota posibilidad al obtener el consentimiento intestino. La paciente debe estar con ocho horas deinformado. Nada mejor para contrarrestar el temor y la ayuno. Un ayuno mayor permite mayor secrecin deansiedad el que la paciente sea recibida jugo gstrico y por lo tanto se hace indispensable lapersonalmente en el quirfano por el cirujano y el administracin de antagonistas H2 (Ranitidina,anestesilogo, o por los colaboradores de ambos si es Cimetidina, Famotidina) o de gastrocinticosque la paciente los conoce. Todos, mdicos y personal (metoclopramida) para prevenir una de lasde enfermera deben tener una actitud amable y complicaciones anestsicas mas graves como es latranquila. El identificar a la paciente por su nombre bronco alvolo aspiracin cida.completo y comentarle a ella el nombre de su doctor establece el principio de una buena relacin humana. Cuidados vulvovaginalesEsto se puede lograr de una manera indirecta por el La vulva y la vagina deben estar limpias. El aseopersonal de enfermera que entrega y el que recibe a vulvar con agua y jabn realizado por la paciente alla paciente en el quirfano con el expediente completo. baarse en regadera unas horas antes de laHay pacientes que tienen verdadero terror a las intervencin es suficiente. La enfermera aplicar uninyecciones por el dolor que les pueden causar, sobre lavado vaginal preoperatorio si lo prescribe el cirujano.todo cuando son intravenosas. El canalizar una vena El rasurado de la vulva y el pubis es mejor realizarlo enperifrica en un antebrazo con un catter grueso, el quirfano porque est demostrado que laanestesiando con una aguja "de insulina" el sitio de la colonizacin del estafilococo epidrmidis y otraspuncin y el que la paciente compruebe que no le doli bacterias se establece varias horas despus de lael piquete, aumenta la confianza y el agradecimiento tricotoma; las pacientes que se rasuran la nochede la paciente. anterior estn expuestas a una infeccin por estafilococo porque con el rasurado siempre hay lesiones traumticas microscpicas de la piel. Pocas pacientes requerirn desde unas semanas antes

PREOPERATORIOS

ATENCION DE ENFERMERA DURANTE EL PERIODO PREOPERATORIO El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica. OBJETIVOS DE LA VALORACIN

El objetivo principal es recoger datos con el fin de identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad del paciente a lo largo de toda la experiencia quirrgica. Los objetivos de esta valoracin son: -Determinar el estado psicolgico y emocional para reforzar las estrategias de superacin y conseguir las condiciones ptimas para afrontar la intervencin y prevenir las posibles complicaciones postoperatorias. -Determinar los factores fisiolgicos relacionados y no relacionados con el procedimiento quirrgico que pueden aumentar el riesgo operatorio. -Identificar las medicaciones prescritas, los frmacos sin receta mdica y los productos naturistas que el paciente toma y que pueden alterar el resultado de la ciruga o la anestesia. -Establecer los datos basales para comparar durante el periodo preoperatorio y postoperatorio. -Identificar los factores culturales o tnicos, que pueden afectar a la experiencia quirrgica. -Determinar si el paciente ha recibido la informacin quirrgica adecuada del cirujano para toma una decisin informada acerca de la ciruga. VALORACION DE ENFERMERIA El profesional de enfermera recoge datos en el periodo preoperatorio para: -Obtener datos bsicos de salud del paciente: estado fisiolgico antes de la ciruga. -Determinar las expectativas del paciente acerca de la ciruga y de la anestesia. -Saber el conocimiento que tiene el paciente de los hechos que se van a producir. Proporcionar y aclarar informacin acerca de los hechos que se van a producir. - Valoracin del estado emocional y la preparacin psicolgica de la ciruga. PARAMETROS A OBSERVAR Y VALORAR -sistema cardiovascular -sistema respiratorio -sistema neurolgico -sistema de eliminacin urinario y fecal -sistema heptico -sistema de piel y tegumentos -sistema musculoesqueltico -sistema nutritivo -comodidad. Valoracin del dolor PROGRAMA ESPECFICO DE ENSEANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO -Sobre respiraciones diafragmticas -Ensearle a toser. -Cambios posturales cada 2 horas. -Ensearle a levantarse del lecho -Ejercicios de las extremidades inferiores PREPARACIN FINAL PREOPERATORIA. PREVENCIN DE PROBLEMAS -Comprobar que la banda de identificacin est bien segura y es legible. -Quitar horquillas y pelucas:proteger el pelo con un gorro. -Eliminar las joyas. -Quitar el esmalte de las uas. -Quitar cualquier prtesis. -No olvidar las medidas antitrombticas, para prevenir embolismos.

-Procurar que el paciente miccione antes de la preanestesia. EVALUACION DE REGISTROS DE ENFERMERIA: ANTES DE QUE EL PACIENTE VAYA AL QUIRFANO SE COMPRUEBA: -Preparacin de la piel bien realizada y comprobada. -signos vitales registrados -Premedicacin dada y registrada. -Otras medicaciones dadas. -Peso y altura registrados. -Consentimiento para la intervencin firmado. -Historia clnica completa con las pruebas preoperatorias. cUIDADOS POSTOPERATORIOS ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIA EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN QUIRRGICA Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirrgico es trasladado a la unidad de hospitalizacin. Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermera realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a: - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. - Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin. Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas. Obsevar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay. Valorar prdidas hemticas si las hay. - Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes. - Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes y sondas. Controlar la diuresis, al menos cada media hora. - Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en las 6-8 horas de la ciruga. valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos. controlar los efectos de la medicacn administrada. Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin. Mantener informada a la familia. - Valoracin de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Despus de llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades ms inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los familiares para explicarles: Como se encuentra el enfermo. Si los signos vitales son estables. Objetivos y observacin de los diferentes drenajes. Vas intravenosas de los sueros. Adormecimiento del paciente. Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera. PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE ENFERMERA El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento. DOLOR Identificar la localizacin. Advertirle del dolor en la garganta. Informarle de posibles molestias y dolores articulares. - Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de analgsicos. - Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la infeccin quirrgica. HIPOTERMIA - El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura inferior a las 35C durante el

postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas. - Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofros y temblores. HIPERTERMIA - Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas. Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas. NUSEAS Y VMITOS - Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico inadecuado. - Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas, etc. Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. Colocarlo en decbito lateral. Eliminar la ingesta por va oral. - Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor. Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia. - Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido. RETENCIN URINARIA - Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor. Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsicos y narcticos. - Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al paciente. HIPO - Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido caracterstisco. Suele aparecer tras la ciruga abdominal. - Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los glbulos oculares durante varios minutos. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

1. SISTEMA RESPIRATORIO - Atelectasia: enfermera aspirar frecuentamente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulacin y aumentar la ingesta de lquidos. - Neumona: enfermera administrar antibiticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiracin profunda y tos, cultivo de esputos, etc. 2. SISTEMA CIRCULATORIO - Choque hipovolmico: enfermera repondra liqudos para corregir la hipovelimia, administrar lquidos, controlar las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y anlisis de sangre, etc. - Tromboflebitis: enfermeria inmovilizar tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecer la deambulacin precoz, evitar las presiones o posturas incorrectas, aplicar el tratamiento anticoagulante, etc. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse durante el 3-5 da dependiendo de: Tipo de intervencin quirrgica. Condiciones de salud fsica y psquica. Condicones socio-familiares. - El profesional de enfermera planificar sus actuaciones para el alta en cuanto: a un programa de educacin que contenga: educarlo para que realize su autocuiddado y con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habr que proporcinar informacin y enseaza: cuidados de la herida quirrgica. Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar. Dieta y restricciones dietticas. - Eliminacin urinaria y fecal. Suturas quirrgicas. Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar los tejidos. La evolucin del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que incluye suturas diseadas para

procedimientos quirrgicos especficos. No solo eliminan algunas de las dificultades que el cirujano haba encontrado en el cierre de la herida sino que tambin disminuyen el potencial de infeccin post-operatoria. La sutura ideal an no existe, pues no hay ningn material de sutura que cumpla con los requisitos necesarios para todas las funciones. Sin embargo conocemos las propiedades generales que una buena sutura podra poseer para cada procedimiento quirrgico. Anestesia La ms usada es la mepivacaina al 1-2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000). Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara). No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete. Material necesario Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Porta agujas de Hegar Aguja motada en un porta agujas de Hegar Pinza de Diseccin con dientes:

Pinza de diseccin tipo Adson para sutura de heridas pequeas Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito

Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo Hilos de suturas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura. o Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00. El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

MANEJO DEL MATERIAL ESTERIL El campo estril siempre a de estar lo mas lejos posible nosotras no nos acercaremos mucho, al ir depositando el material en el campo estril lo haremos con suma precaucin es decir separaremos las manos del cuerpo, abriremos el paquete y tiraremos el material en el campo estril. Si se nos cayera el paquete tocado en el campo estril deberamos de volver a preparar el campo estril y utilizarlo todo como material limpio o volverlo a esterilizar. Hilos de suturA Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles. Los no absorbibles deben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial de la herida (sutura superficial). Los absorbibles no necesitan ser retirados y se emplean en el dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la herida y disminuir la tensin (sutura subcutnea o hipodrmica). Por otra parte, pueden ser monofilamento, como el nylon, o multifilamento (trenzado mltiple) como la seda. En el cuadro siguiente se destacan las ventajas e inconvenientes de cada tipo. El calibre o diametro del hilo se determina en ceros aGUJAS Las agujas cilndricas se usan para tejidos blandos y fascia pero no para la piel por que no la atraviesan con facilidad. Las agujas triangulares son las de eleccin y en Ciruga Dermatolgica se emplean sobre todo las de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad. Segn la marca comercial llevan las iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE (Cutting Edge) y un smbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo. El tamao de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porcin de arco de circunferencia que describen. Las ms empleadas son la TB-9 (porcin de arco de 3/8 y longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamao superior a 24 mm son las ms recomendables para zonas de piel gruesa como la espalda. Por otro lado, las agujas con menor arco, como las 1/2 de crculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde no es posible grandes movimientos del portaagujas.