PRESENTASI KASUS CLOSED FRAKTUR COLLUM FEMORIS DEXTRA 1/3 PROXIMAL, DENGAN UNDISPLACE COXOFEMORALIS

Pembimbing dr. HARDIYANTO Sp.Rad

Oleh Iga Mapatda Wita J 500 080 103

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2013

Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin

Umur Alamat Agama Tanggal MRS No. RM

: Ny. S : Perempuan
: 79 tahun : Jetis, Suruhkalang, Karanganyar : Islam : 23 Juli 2013 : 12.61.xx

Anamnesis Diambil dari : Autoanamnesis, alloanamnesis dan Rekam medik pasien 1. Keluhan Utama 2. RPS Pasien baru datang ke IGD RSUD Karang Anyar dengan keluhan kaki kanan sakit bila digerakan setelah jatuh terpeleset di rumah dengan posisi terjatuh kesamping kanan pagi hari tadi. Sakit dirasakan terus menerus dan bertambah sakit. Nyeri berkurang setelah dilakukan pemasangan kayu pada kaki kanan tersebut dan nyeri bertambah apabila digerakan dan disentuh. Keluhan mual, muntah, sesak, sakit kepala disangkal, tidak terjadi penurunan kesadaran. 3. Riwayat masa lampau a. b. c. d. e. f. g. h. Penyakit terdahulu Trauma terdahulu Operasi Sistem saraf Sistem kardiovaskuler : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : Kaki kanan sakit saat digerakan

Sistem gastrointestinal : disangkal Sistem urinarius Sistem genitalis : disangkal : disangkal

i.

Sistem muskuloskeletal : nyeri kaki kanan saat mencoba berjalan

4. RPK Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien. Keluarga pasien juga tidak memiliki riwayat darah tinggi, kencing manis, jantung, dan keganasan. 5. RPSOS Pasien tidak bekerja. Pembiayaan pasien dengan menggunakan JAMKESMAS. I. Status Praesens 1. Status Umum Keadaan umum Kesadaran Vital sign - TD - Nadi - RR - Suhu Pemeriksaan fisik - Kepala - Rambut - Mata - Telinga hidung - Mulut dan gigi - Leher - Dada a. Paru : simetris : warna : putih dan hitam, tidak mudah dicabut : conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/: discharge -/: sianosis -/: tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran, deviasi trakea (-) : 130/70mmHg : 98 kali/menit : 24 kali/menit : 37C : sakit, sedang. : composmentis

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi b. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi - Abdomen - Inspeksi - Auskultasi - Perkusi - Palpasi - Hepar - Lien - Ginjal - Punggung - Reflex - Turgor kulit - Akral - Rectum/anus - Ekstremitas

: simetris, retraksi -/: simetris, fremitus vokal +/+ : sonor : SD vesikuler, RH (-/-), wheezing -/-

: iktus kordis tidak terlihat : iktus kordis teraba tetapi tidak kuat angkat : redup : S1>S2, regular, gallop (-), murmur (-) : dinding perut datar : bising usus (+) normal : timpani : supel, defans musculus (-) : tidak teraba : tidak teraba : tidak teraba : tidak ada kelainan : tidak diperiksa : turgor cukup (kembali < 1 detik) : hangat : tidak diperiksa : coxae : tidak ada kelainan Inferior : femur dextra : movemment (-) nyeri gerak (+)

- Sensibilitas - Vegetative - BAB - BAK - Flatus

: dalam batas normal : (+) : (+) : (+)

2. Status Lokalis Regio Femur Dextra Look : 1.Deformitas (+) 3.warna kulit : merah hematom 4. luka tertutup 5. bengkak Feel : nyeri tekan +, krepitasi +, pulsasi arteri Inguinalis ( + ) Move III. Pemeriksaan Khusus Lain Rontgen pelvis : Gambaran diskontinuitas tertutup collum femoris dextra dengan luxatio coxofemoralis. : ROM tidak dilakukan karena nyeri

Gambar Rontgen pelvis AP IV. Laboratorium Belum dilakukan

V.

Resume

Ny. S, wanita 79 tahun mengeluhkan kaki kanan sakit bila digerakan setelah jatuh 1 hari sebelum masuk IGD RSUD Karang Anyar sehingga tidak bisa berjalan. Ekstrimitas inferior region femur dextra bengkak +, movement -, nyeri gerak +. Hasil pemeriksaan rontgen : Gambaran diskontinuitas tertutup collum femoris dextra dengan dislokasi coxofemoralis. VI. Diagnosis kerja Closed fraktur collum femoris dextra 1/3 proximal, dengan undisplace coxofemoralis. VII. Diagnosis banding
1. Closed fraktur collum femur dextra 2. Closed fraktur 1/3 proksimal femur dextra

3. Fraktur neck femur 4. Fraktur intertrochanterica femur

5. fraktur subtrochanter femur

VIII. Pemeriksaan anjuran 1. Darah Lengkap 1) 2) 3) 4) 5) Hb Leukosit BT, CT Ureum kreatinin Gula darah

2. Pemeriksaan X-ray pelvis AP IX. Pengobatan 1. Skin traksi : beban traksi 3-5kg, beban maksimal 5,7kg

2. Infuse RL 20 tpm 3. Injeksi ketorolac 1 ampul 4. Injeksi rantin 1 ampul 5. Ceftriaxone 2 x 1gr 6. Rujuk ke spesialis bedah ortopaedi X. Prognosis Quo ad vitam ad bonam Quo ad sanationam ad bonam Quo ad functionam dubia ad bonam