COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. Se debe en la gran mayora de los casos (95%)a la presencia de clculos EPIDEMIOLOGIA: Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1 mujeres: hombres, en la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas 20-40 aos.

Anatoma La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la region hepatica) se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza, cuello. con un tamao aproximado de 10 5 4 cm, desembocando el cistico (conducto que al unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco); ste mide entre 2-5 cm, con un dimetro de 5 mm aproximados.

Clasificacin segn etiologa: 1.Colecistopata mecnica 2.Colecistopata sptica 3.Colecistopata qumica 4.Colecistopata isquemia (lesin vascular)

CUADRO CLINICO
Signos y Sntomas Locales:
1. Dolor

2. Masa Dolorosa Palpable

Signos y Sntomas Sistmicos:

1. Nuseas y Vmitos 2. Fiebre Moderada: 3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta. 4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000

Examenes complementarios
Radiografa simple de abdomen: Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los clculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se delinear la silueta de la vescula.

Ultrasonografia abdominal:
Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es un mtodo seguro, rpido y exacto para establecer el diagnsticode colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. sta depende de una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.

Criterios UTS Mayores:

Litiasis impactada en el cuello de la vescula o en el conducto cstico. Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm. Banda intermedia continua y focal hiperecognica. Gas intraluminal con sombra posterior. Murphy ecogrfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. Aunque es operador dependiente, tiene un valor predicativo positivo del 92 %. Marcada irregularidad y un engrosamiento asimtrico dela pared vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores

Presencia de calculo en la vescula. Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una perforacin localizada y un absceso. Bilis de xtasis. Dilatacin de la vescula y forma esfrica.

Complicaciones de colecistitis aguda a. Perforacin 1. Con accin localizada 2. Con peritonitis generalizada b. Absceso pericolecstico c. Empiema d. Ruptura e. Gangrena

Fistulas Colecistointestinal Colecistoduodenal Colecistoyeyunal Colecistocolnica Colecistoduodenocolnica leo Biliar (triada clnica de neumobilis,radiopacidad en FID y placa de oclusin intestinal ) .Absceso Subfrenico

TRATAMIENTO
tratamiento bsico inicial y la intervencin quirrgica oportuna y definitiva. Estos dos momentos son concordantes y en la prctica se complementan y aun se superponen.

Signos Vitales. Sonda nasogastrica Hidratacin Parenteral. Antibioticoterapia. Analgsicos y Antiespasmodico Control de Diuresis

Tratamiento quirurgico
Tratamiento Quirrgico Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden adquirir distintas tcnicas como la colecistostomia.