EL LIBFO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

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FAMtLAR:

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cializacin.
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Y Gutirrez Master en TeraPia Familiar Profesor del Seminario de Terapia Familiar Universidad de las Amricas, campus Ciudad de Mxico

Mtro. Daniel Snchez

E.ttar.t H mJru.t mod.mo,

s.L.h c.u

E.tttoilil E m.nutl od.rno (Cotombu, Lt

Carora 12'A No. 7903i/05
Santaf de Bogol

Editor responsable:

Av. Sonora 206, Col. Hipdrono, 06100 M|CO, D.F.

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Lic. Vernica Ontiveros Ruiz

Editorial El Manual Moderno

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Editorial El fillanual lfloderno
lTlxico, D.F.

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DE LA TERAPTA FAMTLTAR

L a profesin de terapeuta familiar surge como un apoyo a profesiones como la psiquiatra, psicologa, pedagoga y sexologa. Es a finales de la dcada de I 930 cuando se independiza de todas estas especialidades y se pronuncia como una disciplina con fundamentos tericos. El movimiento se inicia en Alemania entre 1929 y L932. con Hirschfeld y sus estudios de la familia; mientras que en 1930, en EUA, Popenoe abre la clnica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares en Los ngeles, California. Inicialmente l era el alma de la clnica; cobraba 3 dlares por hora y 100 dlares por clnica de varias semanas de trabajo. Popenoe, como bilogo y especialista en gentica humana, inicia su formacin en la terapia familiar con el estudio social de las familias. Fue miembro delaAmerican Social Hygiene Association (Asociacin Estadounidense de Higiene Social) en Nueva York, y delaAmerican Genetic Association (Asociacin Estadounidense de Gentica); adems de editar el Journal of Heredty. l tiene la distincin de introducir el trmino Marriage Counseling (Consejero matrimo-nial) al idioma ingls, como traduccin del alemn Eheberatungsstellen, el cual surgi en Viena y posteriormente se difundi por toda Europa. Popeonoe, probablemente ms que otra persona, promovi el reconocimiento
pblico de la profesit de Marriage Counseling. Sus artculos fueron publicados en el Ladies Home Journal, que inici en 1945 con el ttulo "Este matrimonio se podr salvar", para despus continuar a travs de la televisin, en donde se presentaban casos teraputicos que se editaban con el nombre de Corte de divorcio,los cuales se transmitieron en los decenios de 1940 y 1950
(Popenoe, 1975).

Otros trabajos iniciales son los realizados por Abraham y Hannah Stone durante el ao de 1949, quienes trabajaron en tbrma independiente en diferentes lugares de EUA. A. Stone public una pequea historia de sus incursiones en este campo en una clnica ubicada en Nueva York, unos cuantos meses despus de la publicacin de Popenoe en 1930, edit sus casos clnicos en el libro Emillt Mudd's. Bien sea el segundo o el primero en editar sus trabajos. A. Stone debe recibir el crdito de ser pionero en la terapia familiar, pues ya la practicaba en su poca de residente, en el ao de 1930, y la haba iniciado con anterioridad a ese ao, en el ltbor Temple de Nueva York; en 1932 se cambi a la Community Church of New York, donde dirigi el centro de Ecumenical Marriage (Matrimonio ecumnico) durante vaiios aos. Por lo que respecta a los trabajos de Hannah, no existe suficiente informacin (Mudd, 1955). El tercer pionero de la orientacin familiar es la Dra. Emily Mudd, quien estableci la prctica de terapia familiar en Filadelfia, en 1932. La doctora Mudd se dedic a la investigacin de la terapia familiar, y en 1939 fue la primera en desarrollar un programa de evaluacin (Mudd, 1955). Su libro de casos clnicos figura entre los primeros que se editaron en este campo (Mudd, E., Stone A., Karpf M. y Nelson J. 1958). Ella fue tambin una de las tres personas responsables de fundar la American Association of Mamiage Counselors, AAMC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimoniales). En 1934, Dearborn, genetista social y terapeuta social en la YMCA de Boston, invit a la doctora Mudd para hacer el intento de formar y organizar el campo de la terapia familia, con los objetivos de establecer estndares, intercambiar informacin y conocimientos respecto a las relaciones familiares; desafornnadamente nada se obtuvo de esta primera entrevista. Posteriormente Dearborn se entrevist con Stone para tratar los mismos puntos, pero tampoco se obtuvieron resultados positivos. Finalmente estableci contacto con Ernest Groves, quien respondi a esa misma inquietud y en abril de 1942, en la conferencia anual para matrimonios y familias que se celebr en Chapel Hill, N.C., Groves propuso el establecimiento de una asociacin profesional de
orientacin familiar. Ese mismo ao, Dearborn y su colega, el psiquiatra Robert Laidlaw convocaron a otros seis especialistas. El 2O de junio de 1942 asistieron, adems de los ya mencionados, los doctores Groves, Mudd, Stone, Dickenson y Parker. As, de manera informal, se reunieron anualmente durante los siguientes tres aos bajo la supervisin de Dearborn. En abril de 1,945 eligieron formalmente a este ltimo como su primer presidente, a Emily Mudd como vicepresidente y a Roben Laidlau'como secretario tesorero, con lo que qued fundada la AAMC con los siguientes lineamientos: es una organizacin profesional en la que se,concentran los especialistas en orientacin familiar, la cual tiene reglamentos y estatutos para establecer y mantener las pautas profesionales de los especialistas; stas seran establecidas a travs de las reuniones y las sesiones clnicas, y sus resultados, investigados y publicados. La membresa estaba abierta a los profesionales dedicados a este campo, a todos aquellos

cuya prot'esin se relacionara indirectamente y que estuvieran en entrenamiento, preparacin o iniciando su prctich y adems mostraran inters en establecer contacto con especialistas ms avanzados en ese campo (Mudd y

Fowler, 1976).
Simultneamente pero en el otro lado del ocano Atlntico, en Londres, Inglaterra, David y Vera Mace junto con otros colegas, investigaban con el fin de encontrar soluciones o, por lo menos, hallar una respuesta constnrctiva para los crecientes problemas domsticos observados durante la primera depresin econmica y los de la Segunda Guerra Mundial. As, en el ao de 1938 formaron el primer concilio de consejeros matrimoniales (el Marriage Guidance Council) y para 1943, ste se haba convertido en el Concilio Nacional de Consejeros del Reino Unido (Nario nal Guidance Council af Great Britain). Ellos ofrecan una intervencin que difera en mucho de los parmetros establecidos en el resto de Europa en el campo de la terapia familiar, as como de los que se ofrecan en EUA. Su forma de trabajo era la siguiente: variosBrofesionales de diferentes especialidades entrenaban a un gran grupo de voluntarios quienes se preparaban para ofrecer orientacin y apoyo a las familias en crisis o desintegradas, con tarifas muy bajas, de acuerdo con los ingresos de una clase trabajadora que viva la depresin y los efectos de la Segunda Guerra Mundial. As, en 1944, establecieron los lineamientos para formar orientadores familiares a travs de estatutos y objetivos muy definidos, los cuales siguen funcionando hasta la actualidad (Mace, 194511948).

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Continuando con la secuencia cronolgica de los acontecimientos en el desarrollo de la profesin de terapia familiar, es necesario remontarse al pasado para ubicar de manera significativa y clara a los precursores. Fue en el decenio de 1950-1959 cuando los pioneros intercambiaban correspondencia y se comunicaban sus inquietudes y estudios respecto de la terapia familiar, todas stas convergan en el Family Process, que apareci por primera vez en 1962.

JOHN BELL Tal vez, quien tuvo las ideas ms claras en los inicios de est movimiento fue John Bell, a quien se le puede llamar "el padre de la terapia famiiiar moderna" por sus publicaciones en el Saturday Evening. Una'tarde de agosto de 195 l, el doctor Bell, entonces prol'esor de psicologa de la Universidad de Clark en Worcester, Masachusets, fue a visitar al doctor John Sutherland, director de la clnica Tavistock en Londres. El doctor Sutherland platicaba de algunos estudios realizados por l en su clnica, comentando sobre el

trabajo que realizaba uno de sus colegas (el doctor Bowlby), dijo: "tiene a toda

NATHAN ACKERMAN
Se debe mencionar como uno de los precursores de este campo a Nathan Ackerman, quien lleg a esta especialidad a travs de la psiquiatra infantil por su comprensin del papel de la dinmica familiar en la patologa del paciente. El coment:
Durante la dcada de 1930-1939, cuando me encontraba realizando mi nternado de especalizacin, la tarea ms penosa era dar el reporte del avance del pacente a sus padres, en la visita semanal. En esos dfas pareca ser una tarea rutinara, as era entendido en aquellas pocas. Separar al pacienta de su ncleo familar era el detonante que los hacla reaccionar de manera favorable durante la hospitalizacin: recuperarse y as poder abandonar el hospital para reunrse con su familia. Ese punto de vsta cambi rpidamente despus de haber terminado mi residencia hospitalaria. En los aos de la depresin econmica, cuando me involucr en el estudio de los problemas mentales causados por la depresin en un pueblo mnero de Pensilvania, vi los efectos causados en Ia familia de un minero, sus experienclas fueron impactantes y me llevaron hasta el lmite, a un campo inexplorado de la familia y su salud. Estudi a 25 fgmilias donde el padre era el nico proveedor de alimento. Algunos se encontraban sin trabaio por periodos de hasta cinco aos; los mineros, acoslumbrados al desempleo, pasaban los das en la calle o en el bar del pueblo, se sentan engaados y frustrados; se consolaban unos a otros para dar y recibir alivio, y para pasar los das de inactividad. Humllados como proveedores familiares, se quedaban fuera de sus casas lodo el da. Ellos tenan ms pena que sus familias. Las esposas e hiios vivan la incertidumbre de cada da, rechazando al padre y al esposo. Las esposas los castigaban o lmitaban sexualmente, pues el hombre que no traa a casa su cheque de pago no era ya el jefe del hogar; perda la posicin, respeto y autoridad en la familia; la esposa lo echaba a la calle y buscaba consuelo en el hijo mayor. As, la madre y el hjo usurpaban la posicin de lderes de la familia. En estos miembros desemDleados se encontraban sentimen-

la familia del paciente asistiendo a terapia"; en ese momento sus respectivas esposas entrron para servir el t y el tema de la conversacin cambi, pero unos das despus, navegando de regreso a EUA, el doctor Bell record nuevamente la frase "tiene a toda la familia del paciente asistiendo a terapia", y coment: "yo veo a todos los miembros de la familia en forma independiente y luego en una sesin conjunta; saber lo que estaban haciendo mis colegas fue un gran impacto, despus pens que esto era importante y decid usar la misma tcnica". De regreso a su clnica en la Universidad de Clark, le fue remitido para consulta un joven de 13 aos que haba sido expulsado de su escuela en el oeste de Masachusets por conducta violenta. El doctor Bell decidi trabajar en forma conjunta, no slo con sus padres, sino tambin con sus hermanos. El padre, quien trabajaba como banquero y tena muchas ocupaciones, rechaz participar en las terapias; posteriormente acept, comentando: <<esto no tiene sentido, es Bill,quien tiene los problemas, el resto de la familia est perfecta>>. En la primera y segunda sesin se revelaron conductas que el doctor Bell menciona de esta manera: "La niadre es una persona muy rgida y perfeccionista, con hostilidad hacia Bill por ser hijo adoptivo. El padre es incapaz de enfrentarse a la esposa y busca escape por medio de la debilidad. De esta manera, debido al distanciamiento en la cpula parental, Bill desarrolla sus problemas de agresividad". As, al atender a toda la familia en forma conjunta, el doctor Bell logr ver el panorama complero del problema (Bell, 1961). En 1953, el doctor Bell hace su primer reporte a un grupo de colegas, indicndoles el uso de nuevas tcnicas de terapia con todo el grupo familiar, a quienes atenda con tcnicas individuales y grupales. Desafortunadamente, estas primeras experiencias no tuvieron difusin cientfica, Sus trabajos se divulgaron en el libro Family Group Therapy (1961). De alguna manera el carcter y la decisin de Bell se reflejan en el reconocimiento y respeto de sus colegas, como Ackerman. Bell comenta:
Cuando Arthur Rosenthal me Didi escribir un artculo en la ltima edicin del Ackerman Classic Book, acept inmediatamenle y sin reseryas. Por qu reaccion as?, porque

tos como depresn, culpa, crisis psicosomtcas, desrdenes sexuales, criss

hipocondriacas, prdida de valores y de identidad, por tanto, la configuracin de la famlia de los mneros era altamente modificada dbido a la incaoacidad del hombre Dara cumplir su rol de proveedor famliar (Ackerman, 1967).

stas y otras experiencias motivaron a Ackerman a creer que los problemas emocionales se generan en la interaccin familiar, en el medio que los rodea

y la diniimica de la psique. l llev consigo estas ideas como psiquiatra infantil

a la

del pasado llegan memorias dolorosas. Recuerdo que cuando consult este libro por primera vez en 1958, me provoc un sentimiento de hostilidad ya que mis propas ideas y teoras de la familia y de la terapia familiar se encontraban entonces ms avanzadas que las de Ackerman. Pro posteriormente, los aos nos proporconaron una buena amstad, las publicaciones en el Family Prccess nos acercaron ms como colegas y nos brindaron el entendimiento y la madurez profesional, la cual termin, desafortunadamente, con su repentina muerte. Esta mutua amstad nos oermiti entender nuestras diferencias y similtudes prof esionales.

universidad Southard School. Posteriormente ingres ala Menninger

Clinic, en Topeka, Kansas, donde se acostumbraba que el psiquiatra viera al paciente y el trabajador social a la familia de ste. Ackerman rompi con la rigidez de la consulta y permiti que los psiquiatras vieran a toda la familia,
como una nueva modalidad de tratamiento. Tambin en su prctica privada aplic los nuevos conceptos de terapia y as descubri, como anteriorrnente lo haba hecho Bowlby, que la intervencin con toda la familia podra ser de gran ayuda pua romper el estereotipo del nio con problemas psiquitricos. Su principal contribucin no fue slo el legado pragmtico, tambin ofreci conferencias, plticas y publicaciones sobre la relacin de las enfermedades psiquitricas infantiles con la dinmica familiar. l inici esta perspectiva de ver a Ia familia como una unidad de tratamiento y diagnstico, e inici a su

Por su parte, Ackerman coment:

Agradezco y reconozco con todo respeto la gran contrbucin de Bell al campo de la terapia familiar, por sus trabaios y la aportacin de su obra Family Gtoup Therapy, ya que constituye un llbro de texto para la profesin de la terapia famliar (Bell, 1961).

equipo de colegas en las visitas familiares <le sus pacientes. Su artculo. en cooperacin con Sober. Family Diagnosis and Approach to the Presclttol Child, se convirti en un documento fundamental de la teora f'amiliar. En 1955 organiz y dirigi las primeras sesiones de diagnstico familiar que se llevaron a cabo durante la reunin de la American Orthopsychiatric Association (Ackerman, Baterman y Sherman, 1962). En 1957 fund e inaugur la Famly Mental Healt Clinic of Jewish Famity Services en Nueva York; en 1960, public su libro The Psychodl,namics of Family Lift, referente al diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares; Pero su mayor aportacin de servicios clnicos fue la fundacin en 190, del Family Institute e Nueva York, que despus de su muerte recibi el nombre de Ackerman Institute. La infl'encia de Ackerman en este crmpo se refleja en todos aquellos que continu'aron con sus enseanzas y en los profesionales que fueron capacitados en su instituto, como Israel Zwerlin y Salvador Minuchin. Cuando este ltimo inici sus trabajos en la Wiltwich School en Nueva York, Ackerman fue su primer supervisor y profesor (Gurman y Kniskern, 1991).

comunidad de Wisconsin, como jet'e de psiquiatra y posteriormente corno miembro del seminario luterano en St. Paul, Minesota, no le permitieron tomar parte activa dentro dei movimiento vanguardista de la terapia familiar. en donde se intercambiaba intormacin mediante reuniones y publicaciones. Nunca perteneci al grupo de escritores del Farnily Process, ni estableci alguna institucin que continuara con sus conceptos renovadores (Midel-

fort.

1957).

THEODORE LIDZ Theodore Lidz fue uno de los fundadores de la terapia famlliar, con formacin psicoanaltica durante la dcada de 1940-1949. despus de ejercer como psiquiatra. Perteneci al grupo de la Johns Hopkins Univeisity y se especializ en el trabajo con familias de pacientes esquizofrnicos. Lo que descubri a travs de sus estudios e investigaciones es que estos pacientes tienen una familia de origen que tiende a ser, en la mayora de los casos, muy inestable (Lidz, 195'7). Posteriormente continu su prctica en la universidad de Yale, en 1951, ah prosigui con sus estudios de. pequeos grupos de personas esquizofrnicas hospitalizadas y sus familias. Al aplicer sus conocimientos psicoanalticos descubri la falt de capacidad que tienen estas familias para desarrollar sus propias estnrcturas internas, as como para definir los roles. Lidz fue el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la esquizofrenia (Lidz, 1957). Fue tambin el primero en descubrir las relaciones destructivas entre los padres e hijos, lo que constituye una de sus mayores contribuciones. En algunos de sus casos encontr hostilidad y distanciamiento entre los padres, a lo que llam schism. En otros observ tendencia de la madre a ser dominante de una manera destructiva, a lo que llam i&w, situacin que resultaba ms conflictiva para los hijos varones que para las hijas (Lidz,1957). Present sus trabajos en la asamblea anual de 1955' en Washington, en la que encontr una similitud entre sus trabajos y los de Jackson, Bowen, Wynne y Ackerman. Finalmente, en 1962 acept el cargo de miembro consultante de las pubticaciones de Family Process (Lidz, Cornelison, Fleck y Terry, 1957).

S CHRISTIAN F. MIDELFORT
Otro de los pioneros es Christian F. Midelfort, l ejemplifica lo que sucede cuando uno de los precursores se aleja y asla de sus colegas pilares del movimiento teraputico familiar. En el prefacio de su libro The Family in
Psychotherapy dice:
Como participante del desarrollo de la psiquiatra moderna estoy manifestando en este libro los resultados de mis estudios con familias de pacientes con dferentes tpos de enfermedad. Mis experiencias y desarrollo en esta rea se basan primeramente en las que observ durante la prctica de mi padre. Segn mi conocimiento, por primera vez en ste pas se aplicaron estas tcnicas a la terapia familiar en el Lutheran Hospital, en

La Crosse, Wisconsin. En ese hospital los parientes del paciente psiqutrico permanecan como si fueran enfemos acompaando al indivduo hospitalizado de manera constante durant toda la estancia del mismo, para darle terapia recreativa y ocupacional, as como para apoyarlos durante las terapias de insulina; d esta manera se minimizan los riesgos de suicidio, miedos, agresin e inseguridad. Los padres tomaban parte en las entrevstas del paciente con el psiquiatra. El tratamento de la familia se ncluye en todo tipo de problemas mentales (Midelfort, 1957).

Entreg sus estudios y modelo tcnico para la terapia familiar, en la reunin de 1952 de la American Psychiatric Association, APA (Asociacin Psiquitrica Estadounidense). Tal vez ste fue el primer informe de un psiquiatra de EUA que presenta este tipo de estrategia para el trabajo psiquitrico, en l
enfatiza los factores religiosos y ticos de los procesos de la salud mental. Para Midelfort, los valores de cada familia se basaban en sus propias tradiciones y races pero, desafortunadamente, por ubicar su trabajo en una pequea

LYMAN C. WYNNE Tal vez de los pioneros mencionados, quien tiene la preparacin ms adecuada para este campo es Lyman C. Wynne. En 1948, despus de haber recibido su ttulo como mdico de la universidad de Harvard' realiz un posgrado en relaciones sociales (PhD). Durant cuatro aos tuvo la oportunidad de trabajar con precursores de ireas como psicologa, psicologa social y antropologa.

Gracias a estos nuevos conceptos, sus ideas se identificaron con las de Parsons, para comprender un subsistema de un sistema ms amplio, como es el de la familia. En esa poca colaboraba con Erich Lindemann en el Masachusets General Hospital y en el Human Service of Wellesley, una de las primeras clnicas de Norteamrica en brindar un servicio completo a.la salud mental, y que atenda pacientes con problemas psicticos y colitis ulcerada. De esta manera, descubrieron en su equipo de trabajo que las causas de la lcera por lo general son los problemas familiares; lo que confirm sus teoras respecto de la estructura familiar, su contexto social, la destruccin de la familia, as como otros conceptos (Gurman y Kniskern, 1991). Posteriormente, en 1952 acept un puesto como psiquiatra en el John Clauson's Laboratory of Socioenvironmental Studies del National Instiute of Mental'Healr (NIMH) en Bethesda, Md., desde donde conrinu sus investigaciones y prcticas con familias de pacientes mentales. Primero, intent reunir a toda la familia cuando los entrevistaba, pero esta tcnica no result. Luego, de manera gradual, retom las tcnicas de Parsons respecto de la estructura de los sis,temas familiares y despus aplic sus conocimientos a las familias de pacientes esquizofrnicos (Wynne, 196l; Wynne, Ryckoff,

Medictl School, donde todava contina trabajando con familias de pacientes esquizofrnicos (Wynne et al, 1958).

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MURRAY BOWEN

Con experiencia en psiquiatra infantil, al igual que su colega Ackerman, Murray Bowen inici su relacin en la terapia familiar durante su prctica en la clnica Menninger, en compaa de Midelfort. l pensaba que los padres y
especialmente la madre, deberan ser hospitalizados con el paciente psiquitrico. Su peticin fue rechazada por la direccin de esta clnica, por encontrarla demasiado rgida y autoritaria, especialmente en aquellos aos.cuando la psiquiatra se aplicaba de manera muy ortodoxa. Sin embargo, Bowen continu sus estudios as como su prctica en la simbiosis de la madre con el paciente. En 1954 ingres al NIMH, donde s se le permiti tenbr a la madre durante la hospitalizacin del paciente con esquizofrenia. De esta experiencia Bowen comentaba en su artculo del Saturday Evening Post:
Sete familas completas participaron en el proyecto que se realz de 1954 a 1959. Usualmonte se atenda de 2 a 3 familias simuitneamente en l hospital, en una unidad especial. Los padres ocupaban una habitacin y sus hiios s encontraban en otra muy cercana; las familas coman en el mismo cuarto y compartfan la misma sala de estar y de juegos. En la mayora de los casos el padre salfa a trabaiar durante el da y en la noche regresaba al hospital con su familia. En otros, el padre se ausentaba totalmente dl trabajo. La familia s encontraba.n observacin por psiquiatras dl equipo, as como por trabaiadores socales, enfermeras y acompaantes, quienes algunas

Day y Hirsch, 1958). Durante 1954, Murray Bowen ingres al NIMH como jefe de investigacin en tiempo parcial, para trabajar con cuadros esquizofrnicos hospitalizados y sus familiares. Wynne y Bowen trabajaron en el mismo hospital, pero desafortunadamente cada uno por su cuenta, y nunca pudieron unir sus conocimientos sobre Ios sistemas familiares de los pacientes. Tiempo despus, Wynne se identific con los trabajos realizados por
Bowen como el nico que cultiv sus intereses respecto a la estructura familiar. Dos aos despus, cuando Bowen dej la clnica, Wynne se qued con su proyecto y continu sus investigaciones de familias con pacientes esquizofrnicos (Nicholas y Schwarts, 1991). La primera indicacin de que Wynne y sus teoras no se encontraban aislados, sino que tambin sus colegas tenan los mismos intereses e inquietudes, se dio en 1957, durante la reunin anual de la APA, celebrada en Chicago,

veces trabaiaban siete das a la semana por periodos de ocho horas diarias. La
privacidad de la familia se respetaba pero el equipo estaba proparado para cualquier llamado de sta (Silverman y Slverman, 1962).

cuando l y Bowen intercambiaron informacin con Jackson, L\dz y

Ackerman. Uno de los primeros resultados fue el intercambio de grabaciones de sus prcticas con familias, as como de experiencias entre Jackson y Wynne (Jackson, Riskin y Satir, 1961; entrevistas grabadas de Wynne en Palo Alto, California). Mientras que Wynne mandaba a Jackson grabaciones de consulta, ste grababa sesiones donde Virginia Satir representaba el papel de madre para escenificar el principio de Jackson de la teora del ..doble vnculo". Tiempo despus, Jackson se disculp diciendo que no grababa las sesiones originales, pero escenificaba lo sucedido en stas. Mientras tanto Wynne continuaba intercambiando informacin con Palo Alto. Se les unieron oras instituciones hospitalarias. Finalmente, Wynne se convirti en el jefe editor del Family Process y en l97l se cambi del NIMH a la universidad Rochester
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Originalmente el proyecto provea terapeutas separados para cada uno de los miembios de la familia; pero despus de un ao, el nico requisito de admisin era que toda la familia estuviera incluida en la terapia. Las familias admitidas con anterioridad continuaban con su terapia individual, pero poco a poco fueron incorporadas a terapia familiar conjunta. Se observ que en los pacientes de las nuevas familias que ingresaban a terapia familiar conjunta se presentaban mayores avances, mientras que no suceda as con las familias que continuaban con la terapia individual, en la que la actitud del paciente era: <<Yo slo le digo mis problemas al doctor y no a mi familia>>. Como resultado de este anlisis, algunos meses despus, todas las familias fueron incorporadas al programa de terapia familiar conjunta (Bowen, 1976). Bowen aplic este nuevo procedimiento a su prctica privada, su primer paciente fue un esposojoven y talntoso con una personalidad compulsiva con reacciones fbicas. quien haba hecho poco por progresar en su psicoterapia.

Despus de asistir seis horas a la semana, el caso lue presentado al supervisor

teraputico, quien comnt:

Si a este paciente, se le continan aplicando las tcnicas psicoanalticas, tal vez despus de 600 o 700 horas llegue a mejorar sus fobias y personalidad. Mientras tanto, su

incluir en la terapia al cnyuge y en algunas ocasiones a los hijos de stos; en 1946 se cambi para Atlanta, como jef'e de psiquiatra en la clnica Emory:
ah enfatiz su prctica con pacientes esquizofinicos, tambin encontr que involucrar a la familia en el tratamiento da resultados positivos.

esposa, en estos dos aos, es posible que desarrolle tambin una gran cantidad de problemas y tendr que ser referida a otro psiquiatra por 2 o 3 aos. As, despus de seis aos a partir de ese momento y despus de 1 000 horas de psicoanliss, tal vez los dos tengan sus vidas en perfecto orden. Pero cmo podra tener mi concencia tranquila, durante todos estos aos, si yo s que aplcando otro contexto teraputico podra lograr lo mismo en menos empo? Por otro lado, cmo podra estar tranqulo conmigo msmo si sugero este nuevo enfoque de terapa que no se ha practicado y s que el psicoanlisis ss el indicado? El supervisor me cuestion la convenencia de hacer este cambo despus que el pacere haba trabajado bajo un encuadr pscoanaltico, adems cmo reaccionaran al cambio l y su esposa? Esto fue discutido con el paciente y una semana despus ste lleg acompaado a la sesin por su esposa. Los mtodos aplicados fueron el anlisis de las reacciones emoconales en el otro; continuaron sus sesiones tres veces a la semana durante 1g meses, para hacer un total de 203 horas. El resultado fue mucho meior de lo esperado si se hubieran aplicado 600 horas para cada uno (Bowen, 1960).

Simultneamente inici un nuevo proyecto llamado Dual therapy

(Conjott MaritalTherapy) y en 1954 public el resultado de su proyecto con 30 parejas tratadas de 1955 a1957. A Whitaker se le debe dar crdito por haber convocado la primera reunin del movimiento de terapia familiar. De su experiencia. Whitaker coment:
Nuestro equpo de psiquiatras, en la clnica Emory, sa reuni con el grupo de pacen-. tes psiquitricos por lo menos cuatro horas diaras para intercambiar experiencias. Nos concentrbamos en el tratamiento de un pacente y su famlia durante das. Se realizaban dos entrevistas por un equipo cada da, mientras queel resto observaba a travs de la cmara de Gesell. Pasbamos el resto de la jornada con el equipo discutiendo las entrevrstas (Whitaker y Malone, 1953).

Despus de dos aos de pretica en el NIMH, Bowen no recibi apoyo para continuar con el proyecto, dej esta institucin e ingres en 1956 a Georgetown Universr'ry, la que se encontraba a unos cuantos kilmetros de distancia, con el propsito de continuar con su proyecto. Desafortunadamente, el jefe de la clnica muri durante el proceso de cambio y no le fue permitido llevar a su equipo de colaboradores. Sin embargo, al estar ya establecido en esta universidad inici el primer programa para formar terapeutas familiares y de pareja, distinguindose de los dems terapeutas por establecer su propio modelo teraputico. En 197 I realz el famoso viaje a casa de su familia en pensilvania, para llevar a cabo lo.que llam "una reunin de asuntos pendientes con ellos" (para obtenei informacin detallada de esta experiencia y su anlisis, vase sus escritos en Framo, 1976). Este viaje fue el prototipo de aquellos que recomendaba a muchos de sus pacientes, quienes tenan problemas no resueltos con su familia de origen. Bowen continu sus trabajos en Georgetown hasta su muerte, en 1990.

Dentro del movimiento de la terapia familiar, *nU*", siempre tom parte central de todos los acontecimientos desde sus comienzos, siendo uno de los primeros editores del Family Process y uno de los primeros clnicos en incorporar a la terapia familiar la figura de los abuelos. En 1965 se cambi de Atlanta, para ser profesor emrito en el Deputamento de Psiquiatra de la University of Wisconsin Medical School, hasta su muerte en 1995.

M E NTA

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(M Rr)

No podra conjuntarse un grupo con tanta experiencia y conocimientos como el formado en Palo Alto, en el Mental Research Institute (MRI) al que. pertenecieron personalidades de la terapia familia como Don D. JackSon, Gregory Bateson, William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Kanton, Jules Riskin, Virginia Satir, Paul Watzlawick y John H. Weakland; no es posible mencionar a uno sin hacer ref'erencia a los restantes. Gregory Bateson fue uno de los fundadores del campo de la terapia familiar, lo cual es irnico y muchos lo consideran as, ya que en sus inicios l tena muy poco inters en este campo. Bateson no era terapeuta sino antroplogo y filsotb, fue hijo del bilogo ms

CARL WHITAKER
Desde sus inicios, Carl Whiraker tue reconocido como el ms irreverendo de todos los fundadores de la terapia familiar, pues desarroll sus tcnicas de lo absurdo. En esta terapia y frente a la familia. l representaba una actitud de

importante de su poca, William Bateson, quien introdujo el trmino

"gentica" al idioma ingls. Gregory Bateson, antes de que enfocara su atencin a la dinmica familiar, tena ya mucha experiencia como antroplogo; investig la estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y Nueva Zelanda con su esposa Margaret Mead (Nicholas y Schwanz, l99l): adems de la comunicacin y comportamiento en algunas especies animales. Fue uno de los primeros en estudiar la teora de los sistemas y la ciberntica, tena estudios filosficos y debata la filosofa de personajes como Bertrand Russell

mayor enojo que ellos; por ello l fue uno de los que realiz cambios ms violentos, respecto al psicoanlisis tradicionai.En 1943" 1 y John Warkentin. cuando ejercan la psiquiatra en Oak Ridge. Tennesy, iniciaron la prctica de
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'"1

y Al FrederickNorth Whitehead. Intercambiaba experiencias y conoclmlen-

tos con personalidades de la psiquiatra como Kurt Lewis y Harry Stack Sullivan. Todo esto antes de dedicarse de lleno a lo que fue su nica verdad:

la condicin humana. Con Jrgen Ruesch public un libro titulado C ommunic ati o n - The So c ial M atrix of P sy c hiat ry (Ruesch y B ateson, I 95 I ).
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Fue una feliz coincidencia la razn por la cual Bateson se inici en el campo de la comunicacin y sus conceptos paradjicos. Whitehead y Russell haban desarrollado los conceptos jerquicos de la lgica como manera de resolver las cualidades paradgicas de algunas afirmaciones, por ejemplo la clsica "yo miento". Como en todas las paradojas, lo difcil es Pensa de este modo, lo ms desconcertante de la expresin sea: "sta es verdad solamente si es falsa y es falsa solamente si es verdad". Usando esta teora de la lgica se aclaa que la paradoja est formada por dos afirmaciones contradictorias que eluden la comprensin porque se encuentra a dos diferentes niveles de lgica. As, ste es el evidente contenido de la expresin "yo miento", que tambin tiene un maco de referencia o una metarreferencia, la cual no se dice en forna explcita pero es inherente a cualquier discurso que afirme "espero que t creas todo lo que yo te'digo", cuando el mensaje original "yo miento" pierde toda su inquietud mental y su contexto de paradoja. Durante su observacin con familias de pacientes esquizofrnicos, Bateson qued sorprendido de la gran cantidad de contextos paradjicos y metamensajes que presentaban estas familias; como cuando se dice "esto es slo un juego", Io cual permite de alguna manera, comportarse como los animales en una batalla sin miedo ni terror. La aparente verbalizacin absurda del esquizofrnico tiene ese mismo significado; tambin, el aparente humor que nos desencadena un ventrlocuo cuyo ttere est lleno de contextos paradjicos (Gurman y Kniskern, l99l). En 1952, Bateson obtuvo fondos de la Fundacin Rockefeller pIra continuar con sus investigaciones en este campo, junto con Jay Haley y Johtl Weakland. El primero, con una especializacin en comunicacin, estudiaba las fantasas durante el proceso de anlisis de sus pacientes, de manera similar a la realizada por Bateson. Weakland tena la especialidad de ingeniero qumico, pero le interes ms la antropologa de la cultura oriental. Uno de los primeros intereses de Haley fue establecer contacto profesional con Milton Erickson y su trabajo de hipnosis; de hecho, lleg ser el mejor expositor de sus teoras. Los modelos ericksonianos de la teora estratgica. as com los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia

quier insinuacin que ei nio hiciera respecto de que la madre no lo amaba (Gurman, Kniskern, 199 l). Este proyecto fue apoyado por las conferencias de la Fundacn Macy's para lo cual invitaron a colaborar a Don D. Jackson, como psiquiatra consultante, con el fin de proseguir sus estudios de nios esquizofrnicos y su comunicacin con la madre. Jackson haba trabajado como psiquiatra int-antil de Chestnut Lodge, en Rockville, y sus estudios se haban especializado en la importancia de los mecanismos de hipnosis en la familia, supervisados por Sullivan. En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland gener el discutido informe psiquitrico Hacia una teora de la esquizofrenia, en ste, incluyeron el concepto de "doble vnculo" como la causa de la esquizofrenia en los nios. Por contradictorio que paezca, ellos nunca haban observado Ia dinmica de la familia de esquizofrnico, en terapia. Haley coment que no se le haba ocurrido que'la esquizofrenia se presentara en los nios por la interaccin familiar, ya que la poblacin en la que se basaron para establecer sus teoras fue la clnica hospitalaria de los veteranos de guerra; sin embargo, seal que uno de los pacientes mostraba un alto grado de ansiedad despus de la visita de su madre al hospital, lo que le indic que deba observarse sistemticamente la visita de la madre al paciente'. Ello revel de manera dramtica cmo funcionaba el principio de doble vnculo. Despus de esta experiencia, el grupo decidi, como parte del proyecto' incluir en la terapia del paciente a toda la familia, as como grabar en vdeo todas las sesiones para su estudio posterior. En 1957, Jackson se reuni con John Bell y Charles Julweiler, quienes le indicaron el uso de la cmara de Gessell como un mecanismo interactivo de supervisin. El ao de 1959 fue crucial para los trabajos de Jackson y su grupo, ya que publicaron de nueva cuenta sus investigaciones respecto a Ia terapia familiar conjunta en las que'indicaban que sta resulta ms efectiva para el tratamiento de familias de esquizofrnicos que la terapia individual del paciente; ese mismo ao, conjuntando los intereses de Bateson en la terapia familiar, se fund el MRI, que se especializ en la terapia familiar de la comunicacin. Tambin en 1959, Virginia'Satir dej Chicago, para formar parte del instituto, ella fue la nica mujer en ingresar al MRI con estudios de trabajo social. En privado, Satir haba trabajado con familias en Chicago desde 195 1; su primera sesin conjunta con la familia haba sido por casualidad, segn indica Bunny Duhl (1981):
La madre de una jovn con problemas, a quien Satir haba estado viendo en terapa, pero sn mejorfa, pidi se le indicara a su hi.ia que fuera ms cariosa con ella. Satir respondi solicitndo|e que se presentara con la hiia para la sguiente sesin, en la que observ el mismo comportamiento en ambas, en la misma forma que ella misma (Sati0 lo experimentaba con su propia hiia, cosa que le mpact profundamente. Para la siguiente sesin, pidi a la paciente que trajera a su esposo y a su hija. Continuaron con el tratamiento observando gran progreso en la paciente, hasta que satir fue nvitada a participar en el MRI en 1959.

familiar en el MRI de Palo Alto. En 1954, los fondos de la Fundacin

Rockefeller se agotaron y el grupo tuvo que recortar sus estudios en esa rea y se limitaron a continuar cn el estudio de familias con miembros esquizofrnicos: esta investigacin propona la siguiente premisa: "la esquizofrenia infantil se debe a que el nio es atrapado por la madre en un contexto mental basado en una comunicacin de paradojas", lo cual llevaba a la madre no slo a castisar al nio Dor sus demandas de cario. sino tambin por cualir

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Durante su prctica en Chicago, Satir preparaba terapeutas para la residencia enel'lllinois State Psychatic Institute, en ese entonces escribi: "Trabaj con tcnicas sistmicas mucho antes de que las conociera o que, incluso, hubiese escuchado algo de ellas". En 1957 ley el artculo de Don D. Iackson Hacia una teora de la esquizofrenia y entendi qu es lo que estaba haciendo

(Guerin, 1976).
En 1960, Jackson asisti a la reunin anual de la AAMC, en Nueva York y acord con Ackerman que fuesen el MRI y el Instituto de la Familia en forma conjunta, los responsables de la nueva edicin de Family Process. Haley fue el primer editor asignado, como se ha hecho notar anterionnente, esa publicacin fue la fuente que unific el campo de la terapia familiar. En 1967, Haley dej el MRI y se fue.con Salvador Minuchin a trabajar en la Philadelphia Child Guidance Clinic, en Filadelfia. Virginia Satir y sus publicaciones fueron influenciadas por su trabajo en el MRI de Palo Alto. En ellas desarroll el concepto de "metamensaje", referido a conceptos de interaccin familiar, a diferencia del que haba aportado anteriormente respecto de la terapia familiar conjunta. A mediados del decenio de 1960-1969 renunci al MRI, cuando sus intereses se enfocaron ms al movimiento del desarrollo humano y se incorpor al Esalen Institute of Big Sur, Ca. Tal vez, ms que nadie en la terapia familiar, ella fue la responsable de popularizar este movimiento, ya que tena gran carisma y simplicidad en todas sus presentaciones, adems sus publicaciones han sido ledas por miles de personas en todo el mundo. En 1968 muri Don D. Jackson, perdiendo el campo de la terapia familiar a uno de sus fundadores ms creativos y entusiastas. Gregory Bateson dedic sus ltimos aos al estudio del comportamiento animal en el Instituto Marino de Hawaii, y muri en 1980 a la edad de 76 aos, Virginia Satir falleci en 1988.

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el primer programa de capacitacin de terapeutas t'amiliares en Holanda, en I967. Difundieron la terapia familiar en todo EUA a tiavs de conferencias. Cientos de prot'esionistas fueron preparados en este instituto hasta que, abruptamente, los fondos fueron suspendidos por el Estado de Pensilvania y en 1980 se tuvo que cerrar el centro de psiquiatra y suspender el programa de investigacin. Sin embargo, una de sus mayores aportaciones fue el texto denominado Intensive Family Therapy de Boszormenyi-Nagy y Framo (1965), donde el primero hace una de las primeras aportaciones a 1o que ms tarde se llam terapia contextual o terapia integral. Nagy y algunos de sus colegas continuaron sus trabajos enla Hahnemann University. ' Despus de la publicacin de Family Process, en el ao de 1962, se puede decir que la terapia familiar inicia otra poca. Los'pioneros siguieron activos, aportaron toda su experiencia y conocimiento a este campo, pero fueron seguidos por nuevos talentos. Para finales de 1967 surgi una asociacin nacional en EUA,laAmerican Famil,Therapy Association (AF"IA) fundada por la reunin de varios institutgs establecidos y reconocidos. Se editaron libros con diferentes enfoques en la materia y se esparci rpidamente el inters por la terapia familiar, establecindose ms instituts para la preparacin de profesionales.
Es justo decir que Nueva York y Filadelfia son las capitales ms importantes del este de EUA, en lo que tiene que ver con la terapia familiar en los

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ltimos 15 aos.

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: ISRAEL ZWERLING

Y COLABORADORES

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Einstein College of Medicine y su filial el Bronx State Hospital. Israel

Como segundo centro de importancia en Nueva York se encuentra el Albert

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., IVAN BOSZORMENYI.NAGY Y COLABORADORES

Ivan Boszormenyi-Nagy fund el Grupo de Filadelfia, convirtindose en

el primer director y presidente del Family Psychiatric at the Easfern

Pennsylvania Psychiatric Institute, el cual puede ser catalogado como uno de los grupos ms significativos en el campo de la investigacin y formacin de prof'esionales en la terapia familiar. En la psiquiatra, durante su etapa de psicoanalista, trabaj on las teoras de la psicosis, luego se integr a la terapia familiar. Como director de ese centro fue capaz de reunir un equipo excepcional de profesionistas, llegando a ser uno de los institutos ms acreditados de Estados Unidos.

Zwerling, junto con Marilyn Mendelson, (psicoanalizada por Don D. Jackson) fundaron en el decenio de 1960- 1969 e\ Familr- Stitdios Section, en el Departamento de Psiquiatra del Bronx State Hospital, centro que contina siendo un gran derrotero en el campo de la terapia familiar. En 1964, Andrew Ferber se corrvirti en director del programa; luego Philip Guerin, discpulo de Bowen, fue director acadmico, en 1970.

SALVADOR MINUCHIN Y COLABORADORES

La tercera institucin en Nueva York que ha realizado grandes aportaciones a este campo es el Wilnvyck School of Bo1,s. A principios del decenio de 19701979, Edgar Auerswald y Salvador Minuchin trabajaron conjuntamente en el

Colaboraron con l personalidades como James Framo, Gerald Zuk,

Geraldin Spark, David Rubinstein, Barbara Krasner, Margaret Crotoneo, Len Rubinstein, Geraldin Lincoln-Grossman y Oscar Weiner. Ellos organizaron

programa de delincuentes menores. Bajo el apoyo y la supervisin de Ackerman, iniciaron un programa muy ambicioso, La dinmicct de las famtlias pobres, quedando altamente impresionados por la pobreza de las familias portorriqueas, quienes presentaban el conflicto en sus limitaciones eco-

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nmicas como emigrados y no en problemas psicodinmicos. Cuando a estas familias se les dio apoyo y orientacin, sus sntomas desaparecieron. Salvador Minuchin, nativo de Argentina, donde recibi su ttulo de mdico, emigr a EUA para ubicarse en la ciudad de Nueva York, donde se especializ como psicoanalista, para luego realizar trabajos en Israel, con nios afectados por la guerra de los siete das y que habitaban en los kibbutz. Aqu fue donde por primera vez comprendi la importancia de trabajar en terapia conjunta con Ia familia. Lleg a sus manos el artculo de Ackerman The Unty of the Family, pero encontr limitaciones para aplicar estos concePtos a familias de clase ms baja, con poca educacin. Su proyecto concluy con la obra Families of the Slums en la que.cooperaron sus colegas Braulio Montalvo, Bernard Guemey, Bernice Rosmn y Florence Schumer (1967). Como resul-

un nuevo lideraz-go muy productivo en este campo como el de Paul Watzlawick, Arthur Bodin, John Weakland, Richar Fisch, quienes, bajo la direccin y liderazgo de Fisch, establecieron el centro de Terapia breve; este esfuerzo por establecer estrategias y una perspectiva de Brief Interventtons
con pacientes con alto grado de alteracin los condujo a escribir dos textos de gran relevancia en este campo, como son Change Principles of Problem Formation de Watzlawick, Wekland y Fisch y otro ms reciente, The Tactics of Chance: Doing Therapy Brietly, de Fisch, Weakland y Segal (1982). Otro de los grandes innovadores del MRI es Carlos Sluzki, quien tal vez ha hecho ms que los fundadores para estudiar y redefinir el concepto de doble vnculo y quien se convirti en el tercereditor enjefe del Family Process, reemplazando a Donald Bloch en 1983. Se debe menciona tambin a Jules Riskin, gestora de los trabajos para evaluar psicomtricamente la interaccin de la dinmica familiar.

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tado, Salvador Minuchin lleg a ser el director de la Philadelphia Child Guidance Clinic donde sus contribuciones y conceptos maduraron y se expandieron. Invit a colaborar con l a Montalvo y a Rosman, as como a Jay Haley, quien formaba parte del grupo del MRI. Juntos formaron un programa para preparar terapeutas familiares de la comunidad de aza negra', parte del xito de este programa fue el establecer un sistema de supervisin llamado On line, programa que ellos idearon para que todas las sesiones fueran supervisadas por equipos de especialistas desde la cmara Gessell, donde tenan una

i* MARA SELVINI.PALAZZOLI Y COLABORADORES

Mientras tanto en Miln, Italia, Mara Selvini-Palazzoli. psiquiatra de nios, trabajaba con jvenes anorxicos y sus madres; se interes en el trabajo de Bateson y Ackerman. En 1967 , en compaa de tres colegas, Luigi Boscolo, Guliana Prata y Gianfranco Cecchin, fund el Instituto de la Familia en Miln. Igual que en Galveston, sus clientes venan de distancias muy lejanas; los asociados de Miln (como ellos se llamaban) desarrollaron tcnicas cortas de intervencin, en las que intervenan a las familias por slo 10 das en sesiones que duraban todo el da, espaciadas por un mes. En 1967 este grupo realiz su visita a los centros teraputicos de EUA; este viaje, as como la informacin literaria especializada publicada en ese pas, enriquecieron sus estrategias de trabajo. La subsecuente historia de este dinmico grupo se puede dividir en dos importantes grupos: Selvini-Palazzoli y Prata en uno, Boscolo y Cecchin en otro, ellos se desligaron de sus intereses iniciales, como fueron los problemas de anorexia.

intercomunicacin de la sala de terapia a la de supervisin, y en ocasiones detenan la terapia o salan de la misma para or los consejos de los supervisores (Guerin, 1976). Las aportaciones del grupo integrado por Salvador Minuchin y Jay Haley, fueron sustantivas tanto en el modelo de familia como en sus tcnicas teraputicas y su metodologa, las que llegaron a conocerse como "Terapia estructural". Minuchin manifest un gran inters en el estudio de las familias que inducen problemas psicosomticos, como anorexia (Minuchin, Rosman y'Baker.1978). Otro instituto tambin significativo en Filadelfia, es el fbrmado por Friedman y Oscar Weiner del Philadelphia Psychiatic Center, ellos tambin realizaban terapia familiar conjunta y en 1964 se incorporaron al Famillt Institute of Philadelphi como parte ramal del Institute Ackerman de Nueva York. Muchos terapeutas familiares iniciaron sus carreras en este instituto, por mencionar algunos, Gerald Zuk y Ross Speck, quien dsarroll la intervencin de las terapias cortas llamadas Network Theraplt. El MRI de California tambin ha pasado por una gran cantidad de penalidades y de cambios para poder llegar a consolidarse como una de las instituciones pioneras de la terapia familiar en el campo de la comunicacin y los sistemas. Fue en 1967, cuando el grupo formado por Watzlawick y Jackson edit el libro Pragmatics of Human Communication, eI que de algn modo
sintetizaba los trabajos de este grupo hasta ese momento. Sin embargo, con el cambio de Jay Haley a Filadelfia y la muerte de Don D. Jackson el grupo pas por un momento de crisis y reajuste. pero emergi

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ROBERT McGREGOR Y AGNES RITCHIE

Un movimiento importante en el campo de la terapia familiar es el suscitado

en Galveston, Texas, al sur de EUA; ah se desarrolla una de las tcnicas ms innovadoras de la terapia familia, con las aportaciones del psiclogo clnico

Robert McGregor, de la trabajadora social Agnes Ritchie y otros que trabajan con delincuentes juveniles y sus conflictos familiares. Utilizan la tcnlca de hacer explotar virtualmente a las familias con un grupo de especialistas, como psiquiatras, trabajadoras sociales y psiclogos en una interaccin que tiene dos das de duracin; su objetivo es producir un cambio notable en la

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familia del delincuente, que dure por lo menos varios das. Ellos llaman a esta tcnica "Tcnica de Impacto Mltiple" (MacGregor et al, 1964).

FREDERICK DUHL

La fundacin del Boston Familv Institute en 1969 ilustr claramente cmo emergi el desarrollo de nuevas instituciones hacia el inters de la terapia fbmiliar. Sus dos fundadores fueron Frederick Duhl y David Kantor, ellos haban tenido experiencia con familias, pero ninguna preparacin en terapia tamiliar. Duhl, como psiquiatra, al igual que Lyman Wynne, se haba vinculado con el trabajo de Erick Lindemannn el Massachusetts General Hospitl donde. durante su preparacin con pacientes psicticos, atendi por primera vez a las familias en contexto teraputico. Tambin conoci a Edgar
Auerswald, con quien intercambi experiencias profesionales en el campo de

la terapia familiar. Kantor, con especialidad en psicologa, grupos y

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psicodrama, haba realizado un estudio comparativo con gmpos de familias normales y esquizofrnicas; public en 1965 un libro titulado Inside the Famill:. Dos aos ms tarde, Kantor y Duhl decidieron unirse para ofrecer el curso de terapeutas familiaes a los mdicos residentes del Boston State Hosptal. Esfo no tuvo buena aceptacin por parte de sus discpulos, sin embargo, obtuvieron importantes experiencias de este fracaso; dos aos despus fundaro el Boston Fumily Institute. En Chicago, se crearon dos centros de preparacin ptra terapeutas familiares durante este ltimo periodo (1968). Charles Cramer fund el Family Institute of Chicago. Como psicoanalista nunca fue preparado para trabajar con familias, pero mantuvo contacto con todos los movimientos de la terapia familiar, en las reuniones anuales de la asociacin; su trabajo es filial al Department of Psychiatry of Northwestern Medical School. El otrocentro de preparacin de terapeutas t-amiliares en Chicago es el lrvng Borstein's Program en el instituto Juvenile Research. Todos los programas que se desarrollaron en Chicago fueron influenciados por las teoras de Carl Whitaker, quien tue el supervisor inicial de estos programas (Whitaker y Malone, 1953). Actualmente, despus de medio siglo del inicio de la profesin, los centros de capacitacin para terapeutas familiares han proliferado y se cuentan los siguientes:

United States International Universi4,, San Diego Atlanta lnstitute for Family Studies Brief Family Therapy Center, Palo Alto California Family Institute, de Filadelfia Mental Health Institute, de Nueva York Family Sistems Program The Galveston Family Institute The Mental Research Institute, Palo Alto California Family Studies,Inc, Nueva York The Ackerman I nstitutede Westchester The Family Therapy Training Program de la University of Rochester Catifu rnia unive rsiry, Loyola Marymount The Institute of Family Relations, California Irving Borstein's Program The Califurnia Family Studies Center
Roc he ste r M edical S chool Menninger Clinic, de Topeka, Kansas Georgetown University Emory Clinic, de Atlanta, Georgia The Free Students (James Rue), de Nueva York University of Wisconsin Medical School Family Institute de Chicago Bronx State llospital Family Studies Section, en Nueva York Illinois State Psychiatric Institute Brief Therapy Center, Woodstock, Nueva York Famly Institute, en Vermont, Virginia Milwaukee Brief Therapy Center Medical School Robert Wood Johnson, en Picataway, Nueva Jersey Family Institute, de Nueva York

ESTABLECIMIENTO FORMAL DE LA PROFESN

En 1932 funcionaban tres centros de orientacin familiar, 15 aos despus, en 1947, Ernest Groves refiere 15 centros que operaban de manera oficialmente reconocida. A diferencia de los primeros tres que iniciaron sus trabajos en Los ngeles, Filadelfia y Nueva York, los siguientes se formaron en Boston, Chicago, Detroit, Cincinati, Washington, Chaper Hill y San Francisco (Gurman y Kniskern. l99l).

En EUA:
Tlte Boston Family Institute The Fumilv Ltstitute de Cambridge

Kantor Family Institute The Family Therapl, Practice Center de Washington The Philadelohia Child Guidance Clnic

.- Para aquel entonces adems se public el primer libro de texto de onentacin familiar, Marriage and Family Cowtseling ( 1945), escrito por el rabi-

no Sydney Goldstein, quien fuera piedra angular y fundador del Jewish Institute on Marriage and Family, en Nueva York y presidente del National Counsel on Family Relations and Marriage Counseling Practice (1948). David Mace fue nombrado miembro honorario forneo de la AAMC por sus trabajos en Gran Bretaa, por ser el fundador de la orientacin familiar en su pas y por su aportacin con la obra The Practice of Marriage Counseling
(Mace, 1948). En el ao de 1948, durante la reunin anual de la AAMC y el Concilio Nacional en Relaciones Familiares, se propuso la presidencia de Abraham Stone y bajo su mandato se establecieron los estndIres para los profesionales en la orientacin familiar. En el acta de la reunin nacional celebrada por el AAMC el ll de mayo de 1949, figuran:
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B) Cualquiera que sea ia materia elegida. deber tener acreditados cursos de especializacin en: psicologa, desarroll de 1a personalidad, elementos de psiquiatra, biologa humana (incluidos los fundamentos de anatoma sexual), tisiologa, gentica, psicologa del matrimonio y de la familia, aspectos legales del matrimonio y de la familia, adems de tcnicas de orientacin.

EXPERIENCIA PROFESIONAL

A) El candidato deber tener por lo menos tres aos de experiencia reconocida en su campo deespecialidad, as como experiencia clnica bajo supervisin de un especialista en terapia familiar. B) Para ingresar a la asociacin, el aspirante deber tener la capacidad de

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Abraham Stone. MD Presidente Fowler Nelson, Secretaria Gladys. H. Groves Sophia J. Kleegman, MD Robert W. Laidlaw, MD Emily Hartshone Mudd Reverendo Otis R. Rice Ana Budd Ware Herbet D. Lamson
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diagnosticar con,habilidad entre los niveles superficiales y los ms profundos de desajuste familiar, as como ser capaz de reconocer cundo la familia deber ser referida a otro especialista. C) Tener una actividad cientfica que observe las viriaciones individuales y sus derivaciones; por ejemplo ser especialista en el rea del comportamiento sexual y tener la habilidad de discutir estos problemas de manera objetiva.

CUALIDADES PERSONALES

Ellos acordaron que la orientacin familiar se reconoce como una especialidad en el gampo de la orientacin, que estudia las relaciones entre los cnyuges. sta concentra gran cantidad de profesionistas relacionados con esta disciplina e interesados en pertenecer a esta especialidad, ya san mdicos,
clrigos, psiquiatras, pedagogos, psic1ogos, socilogos o trabajadores sociales. Los requisitos para ser aceptados como especialistas en la orientacin familiar son presentados aqu en trminos de preparacin acadmica, experiencia profesional, cualidades personales (Gurman y Kniskern' 1991)' que a continuacin se describen.

A) El candidato deber poseer integridad personal y profesional

a los estndares de la tica.

de acuerdo

B) El aspirante deber poseer una actitud de inters, apego y bondad ha-

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cia la gente; combinando todo esto con una gran integridad y madurez

emocional. C) La experiencia personal en el rea matrimonial y parental . como otra cualidad.

se

considera

:i PREPARACIN

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El primer gran logro de la AAMC fue definir,y estandarizar sus objetivos en la reunin del I I de mayo de 1949, como resultado de varios aos de esfuerzo y penalidades. Posteriormente, en 1956, la AAMC acredit otras tres ins-

A) Cada orintador familiar deber ser profesionista y estar graduado en una institucin ampliamente reconocida; el ttulo podr ser de las
siguientes materias: educacin, economa familiar, derecho, medicina, enfermera, psicologa, sacerdocio, antropologa social' trabajo social y sociologa.

titucionesparalaformacindeorientadoresfamiliares:

l. Marriage Council of Philadelphia, F. 2. Merrill - Pahner School. en Detroit. Mich. 3. Menninger Clinic, en Topeka, Kansas.

Con todos estos aos de experiencia. y contando con centros especializados en el campo de la orientacin familiar, al principio de ia dcada de 1960- I 969 la profesin lleg a adquirir una identidad propia y bien definida, y su filosof de tratamiento. Desafortunadamente el proceso que en sus inicios tuvieron que pasar estas clnicas fue muy lento y penoso, ya que sus estudios clnicos reveldn que la terapia con familias lle_eaba solamente a 5Vo de la prctica total en el decenio de I 940- I 949 , 9Vo en el decenio de 1 950- I 959 y l1Vo en el de l96O-1969. Todava ms impresionantes son los datos que corresponden al tratamiento de parejas, donde el porcentaje baj de 5 a 3Vo y lleg hasta 1Vo. As, la intervencin se tuvo que realizar con un solo cnyuge, es decir, una intervencin personal respecto a los problemas conyugales (Guerin, 1976). Algunas rnvestigaciones referentes a los inicios de la orientacin familiar, revelan la lentitud de los cambios que entonces se permitan. Se manejaban todos los casos bajo normas y actitudes muy ortodoxs. En el ao de 1965, la AAMC reconoca como dedicados a la orientacin familiar nicamente a 25Vo de sus asociados ; el 7 5Vo restante ejerca bsicamente su profesin, como era la de mdicos, psiquiatras, socilogos y dems. (Gurman y Kniskern,
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CONSOLTDACIN Y MADUREZ DE LA PROFESIN

l97O-1979, la profesin obruvo su maduracin y consolidacin. En un estudio comparativo y analtico de las pubiicaciones especializadas es posible ver cmo en esta rea se f'ue fbrtaleciendo la profesin y la informacin en este campo, desde sus inicios a partir de 1940 hasta la dcada de 197O-1979 realizando 10 publicaciones con tpicos de familia. Fue hasta 1975 cuando William Nichols edit el Journal oJ Marital and Counseling que en 1979 se llam Journal of Marriage and Family Theraplt. De esta manera, la especialidad de terapia familiar obtuvo otra publicacin para expresar sus bases e investigaciones. En la dcada de 1990-1999 existen, en ingls, por lo menos una docena de revistas especializadas y I 5 en otros idiomas (Guerin, 1976). Uno de los beneficios que se obtuvo en el campo de la terapia familiar fue la apertura a las aportaciones, que desde el principio se plante para su prctica. Su enfoque fue multidisciplinario y en l se conjuntaron las contribuciones de mdicos, psiquiatras, pedagogos, socilogos, genetistas, comuniclogos y psiclogos. Ah los problemas familiares se analizaron desde diferentes enfoques profesionales, lo que permiti fortalecer sus inicios a esta creciente profesin. Aparecieron algunas nuevas orientaciones en el campo cognoscitivo y conductual, como las de Richard Stuart (1969,1975, 1976), David Knox (1971), y del grupo de Oregon (Weiss etal ,1973; Jacobson,1976). Simultneamente, el grupo que manej los talleres de comunicacin grupal seal que stos proliferaron al internarse en el campo de la terapia familiar, como fue el caso del grupo de comunicacin de pareja de Minesota (Miller, Nunnally y Wackman, 1975) o como los gnpos de terapia conyugal desarrollados por Guerney. Otra variante fue la de Mace y Mace (1976), sta se enfocaba ms a la prevencin que a la terapia en s; trabajo que realizaron en su clnica de Nueva Jersey, despus de emigrar de Inglaterra, donde fueron fundadores de la terapia familiar. Pero, tal vez, el momento ms signiticativo en el decenio de 1960-1969 y principios del de 1970- I 979, se suscit con la confluencia de otros movimientos, cuando fueron invitados a la reunin anual de la AAMC, Nathan Ackerman, John Warkentin, Virginia Satir, Anford N. Sherman y John Bell, quienes presentaron sus trabajos realizados con familias, aportando nuevas conceptuaciones. El impacto fue tan significativo, que en 1964 estos grupos propusieron a la AAMC ser responsables de la publicacin del Famillt Process, pero por estar al frente de esta publicacin el grupo de Jackson, de Palo Alto, California, fueron rechazadas sus propuestas. Sin embargo, el grupo de Ackerman, de Nueva York, fue considerado como pilar de la terapia familiar y, por tanto, se le nombr editor responsable del Family Process. Sus intereses no concluyeron aqu, en 1970 cambiaron el nombre de la asociacin

Al inicio del decenio de

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1991.)

La AAMC pas, como consecuencia, por momentos muy difciles a finales del decenio de 1950-1959 y se vio obligada a cerrar las puertas de su clnica en Nueva York, ya que no podan cubrir sus gastos. Afortunadamente, en la dcada de 1960- 1969, David y Vera Mace emigraron de Inglaterra a EUA, apoyando a la AAMC con una clnica en Nueva Jersey, la cual lleg a ser autosuficiente despus de varios aos. Al mismo tiempo que estos conflictos se presentaban en la costa este de EUA, en la costa oeste tena lugar el American Dream, con la gran afluencia demogrfica y el auge de la posguerra. En el sur de California, un grupo de orientadores familiares con gran determinacin se reuni para legislar y reglamentar la formacin y prctica profesional en este campo. Algunos de ellos fueron James A. Peterson, fundador del primer dctorado (PhD) y del centro de orientadores familiares de la Universidad de California en 1953; tambin
Clinton Phillips. en ese tiempo director del Institute of Family Relations fundado por Popenoe en 1930, y posteriormente fundador del Califurnia Family
StLtdies Center. James Rue fue el fundador de una institucin independiente llamada The Free-Sanding Califurnia Association of Marriage and Family Counselors. En ese tiempo esta agrupacin de California decidi no asociarse a la AAMC. cosa que hizo posteriormente; en la actualidad cuenta con ms de l8 000 aso-

ciados y desde 1963 obliga a obtener la licencia del Estado para ejercer la especialidad en terapia familiar y terapia infantil. Por primera vez se limit la prctica de la terapia familiar slo a las personas que tuvieran la preparacin requerida por la asociacin de ese Estado y se estableci la clara diferencia entre la especialidad de terapia familiar y las dems especialidades, como medicina, psiquiatra o trabajo social (Whitaker y Malone, 1953).

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AAMC por el de American Associttion of Marriage and Family Counselors,

AAMFC (Asociacin Estadounidense de Consejeros Matrimoniales y Familiares). Finalmente, la consolidacin de tanto esfuerzo lleg a la madurez suficiente para la preparacin de sus especialistas, as como para las publicaciones especializadas. En el ao de I975 se cambi nuevamente el nombre de la asociacin por el de American Association of Marriage and Family Therapy, AAMFT (Asociacin Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar,l99l) Ia cual funciona hasta la fecha.
..

En el campo de la terapia familiar, el doctor Macas hizo su preparacin en Montreal bajo la supervisin de Epsteinj sus objetivos en el IFAC son los siguientes: Promover el estudio y la enseanza de la dinmica familiar y sus races psicosociolgicas, formar psicoterapeutas familiares y mantener entre sus miembros y estudiantes un buen nivel de madurez profesional. 2) Organizar cursos para mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, maestros, clrigos y otras personas que tratan de ayudar a las familias: stos imparten conocimientos dinimicos y de terapia familiar. 3) Dar tratamiento a familias de escasos recursos econmicos, sin finalidad de lucro. 4) Realizar investigaciones cientficas en psicoterapia y dinmica.de las familias mexicanas. 5) Contribuircon conferencias, cursos internos y talleres de psicoterapia familiar,'a la vida cultural mexicana.

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HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR EN MEXICO. D.F.El doctor Raymundo Macas, en colaboracin con los doctores Roberto Dervez y Lauro Estrada, estableci en Mxico, en el ao de 1969, el primer posgrado (M.D.) para la formacin de terapeutas familiares en la Universidad Iberoamericana, con un ao de duracin. El doctor Macas tom como antecedente el inters que mostraron los asistentes al curso que imparti Ia doctora Teodora Abel, del Menral Health de Nueva York, el cual se imparti en el Hospital

Psiquitrico Infantil (Wasongarz, 1991).

Posteriormente se plante un segundo curso para los aos 1970-1972, airo en que el doctor Macas se separ de la Universidad Iberoamericana y decidi fundar su propio instituto, Instituto de la Familia A.C. (IFAC), que estaba incorporado a la misma universidad. El IFAC involucra a las siguientes instituciones de salud para su prctica y atencin: Hospital de pediatra, servicio de Higiene Mental del Hospital Infantil, Instituto Mexicano de Atencin a la Niez (IMAN), Programa Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)' Hospital General del centro Mdico Nacional, servicio psicolgico de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), Hospital de
la Raza, Hospital Psiquitrico Infantil, Instituto Nacional de Nutricin, clnica San Rafael y el Instituto Nacional de cardiologa. En el ao de 1989 abri
su propia

El marco terico que se aplica en el IFAC es psicoanaltico y sistmico, con diferentes enfoques: estructural, estratgico, de Miln, de Boston, de Palo Alto (MRI), y de la narrativa y el constructivismo social; con una visin dinmica, sistmica e integrativa. La formacin se completa en seis semesfes (3 aos); los aspectos formativos experienciales son de gran importancia, emplean videograbaciones de familias con supervisores y estudiantes. Otra de las instituciones pioneras de la terapia familia en Mxico es la Universidad de las Amricas (UDLA), fundada hace ms de 50 aos en Mxico con el nombre de Mexico City College (MCC), orientada a la preparacin de profesionales que posean dominio completo de los idiomas espaol e ingls.
Otorga la maestra acreditada por la Secretara de Educacin Pblica de Mxico (SEP), y Master avalada por la Comisin de Colegios de la Asociacin de Universidades del Sur de EUA (1866, Southern Lane, Decatur, Georgia 300334097). La UDLA imparte la maestra en psicologa en dos especialidades Gnero y Terapia Familiar. El programa est formado por cuatro cursos de tronco comn y 16 cursos en terapia familiar, 13 o 14 en Gnero, debiendo cursar un total de 90 crditos y 64 de especialidad, con una duracin de dos aos divididos en cuatro semestres. Para ingresar a la maestra en la UDLA es necesario tener licenciatura en psicologa o en ireas relacionadas a la salud mental. En 1980 se modific el programa original de psicologa clnica en general y se convierte en la maestra de orientacin familiar, pasando por varios problemas al no ser reconoci: dos los estudios y el proceso de tesis oficialmente. Laprctica de los estudiantes se lleva a cabo en su propia clnica (OIRA), en el Hospital Infantil de Mxico o en el Instituto Nacional de Pediatra. Las modalidades en la supervisin ahora son diversas, se da prioridad a la supervisin en vivo en la cmara Gesell. tambin se utiliza la revisin de material

clnica.

El trabajo psicoteraputico en Mxico se encuentra controlado por dos grupos psicoanalticos desde el decenio de 1960-1969: la Asociacin Psicoanaltica Mexicana (ApM) y el Instituto Mexicano de psicoanlisis (IMP). Durante 1967 a 1968 surgieron otros grupos, como la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Psicoanaltica, A.c., la Asociacin Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG), y, desde 1981, la Asociacin Mexicana de Terapia Familiar (AMTF).
* N, del Autor: En esta primera edicin se incluyeron nicamente las instituciones de terapia familiar ubicadas en el D.F.; las que se encuentran en el resto de la Repblica Mexicana podran integfarse en futuras ediciones.

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grabado de familias en tratamiento previo: otra variante es el reporte orai y escrito y el juego de roles donde los estudiantes escenifican a la familia. Una institucin ms reciente es el Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia (ILEF) fundado por el Dr. Maldonado el 12 de septiembre de 1984. l es mdico con estudios de posgrado en psiquiatra y psicoanalista de grupo; en 1974lleg a Mxico invitado por el doctor Macas como docente del IFAC. Al separarse de este ltimo, en compaa de Horacio Skorkick y Estela Troya, forma el ILEF, con un marco terico analtico, sistmico y social y, posteriormente, invita a colaborar con ellos a Margarita Daz y a Javier Vicencio. Otra instituqin es PERSONAS, Instituto de Investigacin y Entrenamiento en Psiquiatra. Fue fundado por el Dr. Freidberg, el Dr. Lichtein y la Dra. Dolores Villa, en 1980. Se inici para ofrecer formacin de terapia Gestalt; pero en 1984 dio un giro hacia la terapia familiar y de pareja. Los estudios que imparte son reconocidos por la UNAM y se otorga nicamente un diploil
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Otro centro que ofrece estudios de la familia es el Instituto Superior de Estudios para la Familia, fundado en Mxico en el ao de 1992 por el doctor en filosofa Alberto Castellanos; ofrece la calTera de licenciatura en ciencias de la familia con una duracin de cuatro aos dividida en ocho semestres' con tres iireas o troncos comunes: filosofa. psicologa y pedagoga, enfocados al estudio del individuo, la pareja y la familia. Este instituto ofrece tambin la especialidad o maestra en ciencias de la familia, en un periodo de dos aos dividido en ocho trimestres con nfasis en aspectos filosticos' psicolgicos, pedaggicos, mdicos y jurdicos. Sus objetivos son la formacin de profesionales lderes, con una preparacin intelectual y humana que Ies permita influir positivamente en la sociedad; lo anterior se logra con el estudio de las disciplinas sociales y los valores fundamentales de la f:rnilia. Su
sede se encuentra en la Universidad Anhuac del Norte, Huizquilucan, Estado de Mxico.' Para esta maestra puede ser candidato cualquier grado de licenciatura. Estos estudios de licenciatura y maestra estn reconocidos en Mxico por Ia SEP y por la Universidad Lateranense de Roma que cuenta tambin con sedes en las ciudades de Mxico, Guadalajara y Monterrey, en Mxico, y en pases como Espaa, fri"u, India y Brasil. La Asociacin Mexicana de Terapia Familiar (AMTF) tiene entre sus

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ma. Sus modelos conceptuales son la terapia existencial, la estructural sistmica, de Miln, de Andolfi, del MRI y de Ackerman. El Instituto de Terapia Familiar, CENCALLI, creado en 1987 para la capacitacin de terapeutas familiares con grado de Maestra y especialidad, fue fundado por la Dra. Mara Luisa Velazco de Torres, Dra. en psicologa clnica por la Universidad Iberoamericana, fundadora de la Asociacin Mexicana de Terapia Familiar, iniciadora y catedrtica de la Maestra en Terapia Familiar en la Universidad de las Amricas A.C. (1981-1987). La Maestra se imparte en dos aos divididos en cuatro semestres y 127 crditos, y est dirigida a mdicos, psiclogos, pedagogos, trabajadores sociales y lneas afines. El enfoque terico es estratgico estructural, de Miln y de la comunicacin. recursos humanos para Los objetivos de esta institucin son formar -sus orgenes y consecuenla investigacin de las problemticas familiares, cias; desarrollar y probar mtodos y tcnicas de tratamiento adecuados al perfil de Ia familia mexicana, as como a la investigacin; y desarrollar habilidades clnicas para la prevencin, atencin y rehabilitacin de los problemas familiares, con nfasis en el enf'ermo crnico, las adicciones y el ftacaso
escolar.

objetivos el difundir la terapia familiar, unificar y revisar los'programas de los diferentes institutos de formacin, tener un rgano de difusin y fundar su propia pubticacin. La asociacin se form el 17 de febrero de
198 I . Los objetivos iniciales de la asociacin fueron uniformar y aprobar los programas de las diferentes instituciones de formacin, as como tener un rgano de promocin y difusin. La Asociacin pide peridicamente a las instituciones de formacin sus programas de estudio para hacer una revisin de stos.

Tambin dentro de sus objetiv.os se encuentra proporcionar el intercambio profesional y cientfico entre sus asociados, y ver por los intereses de los psicoterapeutas f'amiliares como especialidad. La AMTF incluye a instituciones como IFAC, UDLA, ILEF' PERSONAS' CENCALLI, IMTB y CEMIC (en esta ltima no se da formacin).

Tambin se cuenta con el Instituto Mexicano de Terapias Breves. S. C'

(IMTB), fundado por la Dra. Mari Blanca Moctezuma el 24 de octubre de 1986. Ella es licenciada en psicologa por la UDLA y doctora en el rea de lenguaje por la Universidad de Hawaii, con prctica en la UNAM y estudios en'el MRI, donde se especializ en terapia familiar y en terapia breve' El
objetivo de la institucin es dar formacin de alto nivel en terapias breves; su programa incluye apoyo a conflictos de adultos, nios y de familia, problemas de anorexia, bulimia y obesidad. Desde sus inicios, colaboraron con Ia Dra. Moctezuma el Mtro. Joree J. Molina y la Mtra. Elena Fernndez.

VALORES ICOS DEL TERAPEUTA FAMILIAR

El primer escrito que abord de manera central este asPecto fiie el Handbook of Famil,"- Therapy,, en 1970, donde se sealaban los valores ticos que deberan tener un terapeuta familiar en su prctica profesional, como son la formacin, la confidencialidad, el inters en el campo familiar, decepciones y frustraciones, la investigacin y la actualizacin. Durante el periodo formativo de la terapia familiar (1970-1980), los pioneros se enfocaron ms a los

Fundacln. Fomacin

n 4 aamestles. Afiliado a la U. lberoamericana. Red hosplalara. Escsn poltica. El Dr. Barragn se sepafa.
Se rompe la aliliacn con la U- lberoamerij cana. El programa de Pslcolo-

ga se tfanslolma en

orisntacn y teraPa famliar. Colaboracincon la clnica OIRA. (AMTF) SE FUNDA LA ASOCIACIN MEXICANA OE TERAPIA FAMLIAR
El ingreso a la tormacin se vuelve anual.

do por trimestres

El programa estructura-

se modifca en cuatrmestres.

El programa

de Gestalt se translor' FaTerapa ma en mlar y de Pareja (2 aos). Conveniocon

tsssTE.
Se sspara UDLA D.F. de UDLA Cholula. n "papel" se formalza el programa de 3

El programa se ampla a 6 semsstrs.

Fundacin por la
Dra. Moctezuma
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986

aos, pero esto no se lleva a cabo.

el Mtro, Molina. Especaldad en 4 semeslres. Dplomado co' 1 ao d dufacin. Avalado por el

MRI de Palo Alto,

Californa.

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PRIMER CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR Convenio con lNP. Escisin politca. Se separa M. L. Velazco.

Escicin
poltica. S
sePafan M. Daz y J. Vcencio.

Es lundado por la ora. M. L. Velazco. Maestrla n Terapa Famlar en 4 semestfes. Espocialdad sn Terapia
Famlar.

1988

El programa de lormacin se ampla a 5 semestres.

cufsos
tes.

lncan sus
In-

tsrnacona-

989

SEGUNOO CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR, SE CREA LA REVISTA "PSICOTEFAPIA Y FAMILIA" Se consolida la clinca IFAC. Aumsnla el progfama de fofmacn a

5 somestres. Tgfmtna convenlo con

ISSSTE. Consoldacin clnica.

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990

TERCER CONGRESO NACIONAL OE TERAPIA FAIIILIAR

La lormacin aumen-

Se consolida

Fundacn poI el Dr. A.

la a 6 semestres.

drspre

pedutco.

Casiellanos (1992). Lcenciatura en cencias

de la Familia, con enfoqus lloslco, pscolgco y pdaggico, con

Convenio
con lNP.

duracn de
tfes.

semes-

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conceptos tericos y tcnicos. mientras los valores ticos se delinearon ntcamente en las experiencias profesionales de aqullos. El primer artculo que apareci respecto de este tpico t'ue publicado por Groseer y Paul en el ao de 1964, en el Americatt Jountal of Orthopsychiatrl-: ellos apuntaron valores ticos vigentes actualmente. como el del secreto pro'fesional y otros que emergen durante el proceso teraputico. Sin embargo en 1960. Boszormenyi-Nagy junto con Spark, haban desarrollado la teora de ticas intergeneracionales de familia. que vea al terapeuta como pilar de los valores ticos de sta, estableciendo un balance entre su miembro ms dbil o

El libro Between Give and Take de Boszormenyi-Nagy y Kasner, en 19g6. retoma el tema y retbrmula.tos valores ticos de la terapia familia, donde el terapeuta se identifica con la vulnerabilidad y recursos de cada uno de sus pacientes, en esto estriba el trmino de balance del sistema en varias solucio_
nes mltiples.

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vulnerable (Boszormenyi-Nagy y Spark, 1983). No se realizaron ms aportaciones en este sentido, sino hasta finales del dei.enio de 197O-19'79, con la obra de Haley Problem-Solving Theraplt donde se indica que el terapeuta ofrece un marco de intercambio social en sus valores ticos, es decir, acta ticamente en el intercambio, pues a cambio de una compensacin econmica, l devuelve la posibilidad de resolver los problemas del paciente. Haley presenta en este libro la posibilidad de manejar actualmente las posiciones respecto de actitudes de manipulacin y decepcin (Haley, 1980). Otro grupo que muestra inters en los valores ticos es el feminista, representado por Rachel Hare-Mustin, quien seala que los valores femeninos estn siendo sacrificados por los beneficios de los grupos (Vasper, 1991). Como consecuencia de estas crticas internas, los terapeutas familiares, as como todos los profesionales de la salud mental, se vieron obligados a confrontar los cambios legislados en 1970 respecto de las familias y su tratamiento, como fueron el divorcio, la custodia de menores, el abuso de menores y la regulacin de la profesin de terapeuta familiar (AAMFT' 1991). El ao de 1982 fue de gran relevancia para los valores ticos de la profesin, pues Margolin public en el Amercan Pstchctlogist sus trabajos en la revisin de los valores ticos de la profesin de terapia familiar; ah se resumen los valores del terapeuta. los que iesurgen como ms severos que los ya establecidos en la psiquiatra individual. Algunos de stos son: quin es el cliente?, ,cmo se maneja la informacin confidencial?, cul es el derecho que tiene cada uno de los miembros de la familia para rechazar la terapia?, cul es la funcin de los valores del terapeuta, respecto de los conf'lictos de la t'amilia? Ese mismo ao, la AAMTF public sus Erhical Principles of Family Therapy; en este documento se especificaron las normas de los terapeutas familiares: responsabilidad prof'esional, competencia. responsabilidad de la investigacin y responsabilidad social (AAMFT, 1991). Tambin 1985 es relevante por la publicacin de Counseling and Values, sta contiene artculos de dif'erentes autores, como el de Boss y Weiner sobre los prejuicios contra la mujer: el de Ryder, de los valores de la familia: el de N. Kaslow y Gurman respecto a su investigacin de los valores ticos de la terapia familiar; y el de Cristiason, de 1a tica de los centros mdicos
de la terapia farniliar.

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La cont-ianza hacia el terapeuta como conocedor aproxima a los miembros de la familia a un balance ms justo de equilibrio. A diferencia de quienes enfatizan los valores ticos del terapeuta. Nagy hace hincapi en los valores ticos de la familia; para l la relacin generacional de sta es un valor permanente y los valores morales del padre son inherentes a los hijos. Las obligaciones ticas, por lo mismo, se deben presentar en cada uno de los miembros de la familia. Una de ellas es la lealtad, pero tambin son como un coro para Ia relacin familiar; los padres estn obligados a proporcionar el bienestar de sus hijos, quienes en respuesta, deben ser leales con los padres; los cnyuges, por su compromiso moral, debern ser fieles uno con el otro. El nuevo concepto contextual de la terapia familiar viene a cuestionar todos estos valores qe asume la terapia sistmica estructural, como son las fuerzas de jerarquas y desbalance, los cuales se desvanecen con los nuevos movimientos, como el feminista, donde se postula que tanto el hombre como la mujer tienen los mismos derechos en la sociedad y la familia.. En el ao de 1987 aparecieron dos obras significativas en la tica de la terapia familiar, una de ellas a cargo de Huber y Baruth quienes publicaron los requerimientos educativos de la AAFT para preparar a los profesionales en la terapia familiar. La segunda publicacin es realizada por el terapeuta ingls Waldron-Skinner en colaboracin con Watson. Lo que destaca de su obra son los valores morales y filosficos del terapeuta familiar: "Los vaiores ticos nos sirven como principio para poder seleccionar diferentes cursos de accin, un componenteexistencial, lo cual significa que los valores nos ayudan a definir la naturaleza de la realidad y finalmente tienen un factor afecti_ vo; las personas no slo prefieren y crean sus propios valores, sino que son capaces de pelear y morir por ellos. Por tal razn un valor, una vez formulado, puede ser cambiado con gran dificultad" (Vasper, 1991). Por tanto, al referirse uno a los valores y preferencias que guan al ser humano a tomar decisiones. como lo hizo notar Stein (1955), esta definicin tan simple se convierte en compleja, cuando uno diferencia entre valores la_ tentes y manifiestos, conscientes e inconscientes, expresados y no expresados, y operantes y no operantes. Algunos de estos valores se convierten en idiosincracia, unos son compartidos por el sistema familiar y otros se extienden fuera de la familia (Pope y Yzquez, l99l). Finalmente, unos son inherentes a la familia y otros se presentan en ciertos contextos nicamente. Aqu se utiliza el trmino filosfico tico en el sentido no moral, sino racional respecto de la aceptacin o negacin de la intervencin teraputica. El trmino tica aplicado a la situacin donde el terapeuta familiar toma una

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decisin de una accin especfica referida a la moral dominante de la confidencialidad de la familia. La confidencialidad entre clnicos y pacientes tiene su origen en el siglo
xvt, cuando los mdicos descubrieron que una eni-ermedad contagiosa en la familia podra enfrentarlos a una discriminacin social. La base de la confiabilidad en la clnica es el derecho del paciente a ser protegido de la informacin vertida en su proceso teraputico, a menos que el mismo paciente d autorizacin explcita. La primera posicin del terapeuta familiar ser la de mantener en completa confidencia las peticiones que le hagan los miembros de la familia. La segunda ser la de rechazar en forma activa los secretos de algn miembro de la familia, sin permitir que estos secretos limiten la confidencialidad de la terapia. Larazn respecto de esta segunda posicin ser no crear una alianza secreta entre el paciente y el terapeuta que pueda interrumpir el proceso teraputico. La tercera posicin se encuentra entre las primeras dos, en ella el terapeuta indicar a sus pacientes que en general la confidencialidad no se aplica, pero que el paciente tiene el derecho de pedir que la informacin se mantenga en secreto. No importa qu modelo aplique el terapeuta. deber especificar ante sus clientes la poltica de confiabilidad, si no, la familia podra caer en suposiciones t-alsas.

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Y LA CIEERNTICA EN LA ERAPIA FAMILIAR
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del siglo xx, se ha presentado un paradigma cientfico de naturaleza esencialmente nueva. En disciplinas como la fsica, qumica, sociologa, antropologa, informtica, psicologa y ecologa, se ha dado un giro de 180" respecto de la percepcin y concepcin de estas disciplinas. El modelo reduccionista o mecanicista, parta de Ia premisa de aislar los elementos de un universo observado, fragmentindolo en forma analtica para estudiarlo y analizarlo con el fin de determinar o predecir su comportarrriento individual. Este nuevo punto de vista sistmico enfatiza el no aislar los elementos necesariamente, sino relacionarlos entre ellos con el fin de comprenderlos en su interaccin contextual e intrnseca. Esta nueva comprensin de las ciencias fsicas, humansticas y sociales, result de una necesidad por entender con mayor amplitud los fenmenos racionales, los problemas tericos, las ciencias biolgicas, as como de la modernizacin de la ciencia mecanicista; con una nueva concepcin que vislumbra a'los organismos biolgicos no como entgs aislados, sino como un todo, dentro de la intervencin sistmica, para verlos.con niveles de organizacin consi!o mismo y con el mundo que lo rodea a travs de estmulos reales. Desde los albores del siglo xx, los avances en la ciencia, la tecnologa y la ciberntica. han demostrado que los paradigmas hasta entonces utilizados, se enfocaban al aspecto positivista lgico y enciclopedista, de retroalimen-

r wenvo de la concepcin cientfica de finales

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ANIECEPENTF9

I modelo estratsico en la terapia

familiar

se

deriva de las teoras de Milton

Erickson. El primer-objetivo de este modelo es que el terapeuta establezca una estrategia para resolver el problema que planta la familia, con objetivos muy claros y especficos. El nfasis no recae en una estrategia que se aplique a todos los problemas, sino en realizar tcticas para cada uno de los problemas. La taea del terapeuta ser la de disear una intervencin de acuerdo con la situacin social del cliente, por tanto, esta aproximacin se interesa ms en
tcnicas que en teoras. El nfbsis de las teoras ericksonianas radica en la idiosincrasia de la familia sin etiquetar las conductas como patolgicas. Hay gran cantidad de maneras de vivir, as como muchas y dit'erentes clases de individuos. El modelo se desarrolla bajo estas premisas. Erickson est interesado en la personalidad, pero no en la tbrma que se desarrollal l acepta la idiosincrasia individual y sus diferencias como algo que le fue dado a cada individuo para hacer su vida interesante y as permitirle un cambio. La tolerancia es el marco de ret'erencia de la teora estratgica. El objetivo de este modelo es ayudar a los pacientes a superar la crisis que presentan, sin ms aspiraciones, sin tratar de modificar la psicodinmica ni la estructura familiar. Esto ha sido descrito por Haley (1973) como "un tlpo

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de comportamiento que fbrma parte de la secuencia de actos de varias perso-

nas". El modelo estratgico enfatiza la distincin entre:

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1. Identificar el problema durante la terapia. 2. Definir el problema para realizar un diagnstico

El diagnstico de patologa

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y aplicar tcnicas encaminadas a solucionar nicamente el problema presentado.

cepto de conducta voluntaria o involuntaria es crucial para algunos casos y algunas estrategias, e irrelevante para otras. Por ejemplo. determinar el consumo de drogas como una conducta voluntaria en lugar de involuntaria, es crucial en la clnica. Caso clnico
La famila Molina asisti a terapia debido a que el hiio mayor de la familia, Carlos, abandon los estudios cuando su padre finalmente einferm despus de toda una vda de alcoholsmo. El matrimonio haba.estado casado durante 15 aos en los cuales procrearon cuatro hijos de 15, 14, 12y g aos de edad; la esposa desde el inicio de los problemas de alcoholismo de su esposo, se dedic a ayudar econmicamenle a la familia, siendo el nico soporte econmico.durante los ltimos l0 aos. La seora Molina deleg la educacin y disciplina de sus hijos a su esposo, l manej elsta situacin con mcho contlicto, golpendolos constantemente, provoc que stos se alejaran de 1. El seor Molina permaneca en casa, pero nicamente en estado de ebriedad. Carlos, el mayor, sinti la necesidad de enfrentar la responsabildad econmica con su madre pero finalmente, al obtener ingresos, abandon el hoEar. Al presentarse esta situacin, el padre dej de beber y decid, despus de muchos aos, atenderse en Alcohlicos Annimos (AA). Asistieron conmigo a 1O sesiones de terapia familiar. El ' seor Molina se reintegr a su profesin de contador pblico y logr superar, despus de 20 aos, el alcoholismo.

es muy caracterstico de los psiclogos clnicos y los psiquiatras. En la terapia estratgica la primera tarea ser "definir el problema presente de manera que se pueda resolver" (Haley, l98l). La intervencin teraputica generalmente toma la direccin hacia lo que la familia debe hacer, fuera y durante las sesiones. La direccin es en l..terapia estratgica, lo que la interpretacin es en el psicoanlisis. Ya que el terapeuta estratgico determina un plan especfico para cada problema, el modelo se puede aplicar a familias de cualquier extracto social y acualquier tipo de problemas. Si una estrategia no funciona, se deber aplicar otra. Este modelo permite recurrir a cualquier otra aproximacin teraputica, es decir, no es umenfoque rgido; por el contrario, los estratgicos recurren a cualquier modelo que les permita solucionar el problema de la familia; lo que permite al terapeuta decidir cul modelo aplicar, ser el tipo de problema a resolver, as como las caractersticas de las familias. El uso de conceptos es un recurso usual en la terapia estratgica, cada concepto tiene un rango o continuidad que va de un extremo a otro. El terapeuta, durante el proceso teraputico, podr pasar de un extremo a otro, de la hostilidad al amor con la familia, con parmetros de ambivalencia, entre el rango de los dos extremos o en trminos de igualdad o jerarquas familiares. Esto determinar el modelo estratgico a seguir por el terapeuta. En las relaciones humanas nada es blanco o negro, donde hay amor, hay odio y el poder es asociado a la dependencia; el comportamiento es totalmente voluntario o involuntariot tan pronto como una persona ha definido una situacin y la comprende sin ambigedad. los opuestos se nos presentan en la mente y parecen igualmerite concebibles. Segn Erickson, existen seis formas de conceptuar los problemas en la terapia estratgica, mismos que se describen a continuacin.

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Durante las sesiones de terapia se manej el marco terico del modelo estratgico: el foco de la terapia fue el alcoholismo, abordado con los conceptos de Milton Erickson, de conducta no voluntaria o conducta voluntaria.

PODER / DEBILIDAD Las familias sintomticas tratan de aparentr debilidad, sin poder cambiarlo. Sin embargo, sta es una oportunidad para hacerles notar que sus vidas estn limitadas y dominadas por una fuente de poder que las mantiene en un estatus de debilidad y de sntomas. Los miembros no sinromticos de la f'amilia aparecen en una situacin de poder y de control sobre stos, pero son incapaces de influir en la persona sintomtica ya que esta ltima, en el fondo, tiene ms dominio y es quien controla la situacin. Por ejemplo, podramos ver al beb ms dbil, pero es l quien tiene el control sobre la madre y los dems miembros de la familia. El terapeuta deber pensar en dimensin de poder o debilidad para idear su redistribucin, as como tambin la responsabilidad que va ligada a sta y establecer la estrategia para el cambio.

COMPORTAMIENTO VOLUNTARIO / COMPORTAMIENTO NO VOLUNTARIO Cuando las caractersricas del problema rp. .. et dolor de cabeza) son presentadas por la familia como una conducta involuntaria. el terapeuta pensar que son voluntarias y que estn bajo el control del paciente. excepto las enfermedades or-enicas. Algunas veces, para resIver el problema, se hace ver al paciente que es un sntoma controlable y no incontrolabie. Este con-

Caso clnico
La familia Flores lleg a terapa debido a que despus de 10 aos de matrimonio, finalmente naci el primer hijo. El seor Flores era un alto ejecutivo bancano y su esposa una empresaria extosa. Durante los dias siguientes al nacimiento de su hijo la Sra. Flores invit a su suegra a que la asistiera en el cuidado del nio, ya que sus

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activdades de trabajo le impedan atenderlo. Despus de dos aos de convivr con la suegra, la seora Flores empez a tener conflictos con ella debido a la poca atencin que le daba a su hijo. EI problema se agrav desde que la madre del seor Flores desmont su casa y no quiso dejar a la famlia de su hijo, ya que ltimamente presentaba un estado de salud delicado, convirtindose en una persona ms que atender y cuidar. Para la Sra. Flores, la situacin se ha vuelto intolerable ya que la atencin a su hijo se multiplic, leniendo que cudar ahora a su suegra. Consecuentemente, la pareja empez a tener problemas respecto de s deban o no prescindir de la sueora.

Durante varias sesiones, se manej el poder que podra tener una persona indefensa, como es el caso de la suegra. Finalmente se decidi, ya que la situacin econmica lo permita, ubicarla en un departamento con una enfermera
asistente.

haber tomado dinero de su cartera en varias ocasiones. aunque despus lo devolva. Los episodios de robo, as como su conducta antisocial fueron hacindose menos tiecuentes, y las relaciones con maestros y compaeros mejoraron. Su comunicacin se volvi ms clara y coloquial. Despus de vivir una relacin agresiva tantos aos, a Pedro se le permiti establecer una relacin de confianza, amistad y afecto. Por el temor a perder este nuevo vnculo. Pedro control sus emociones instintivas; este esfuerzo por dominar sus instintos podra ocasionr mecanismos compulsivos, para contener el proceder inmaduro. Por este motivo, a Pedro se le realiz un seguimiento con el fin de obsrvar que los trastornos de personalidad antisocial no se convirtieran en un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

METFORA / SECUENCIA LITERAL Aqu los sntomas se presentan en forma de metfora y el terapeuta llevar a la persona a un lenguaje ms coloquial, es dcir, enfrentar el problema desde el nivel detico. Caso clnico
Pedro, paclente de I 7 aos, se present a terapia en compaa de su tio paterno, quien haba solicitado la consulta. Pedro era el menor de tres hermanos y fue llevado a vivir con su to desde hac dos aos, cuando se agrav la sintomatologa del primero. pedro

JERAROUA / IGUALDAD Las relaciones familiares se enfocan en rrminos de jerarqua e igualdad. Muchos terapeutas piensan que para que exista un buen funcionamiento familiar deber existir la igualdad; otros, cor:no el caso de la terapia estructural, piensan que debern existir las jerarquas denrro de la familia para que sta funcione de manera ptima. Los teiapeutas estratgicos consideran que hay jerarqua impunitiva o igualdad relajante, 1o cual est dererminado por la familia. El terapeuta intervendr en esta dimensin, si esto es nicamente causa de la patologa familiar. Caso clnico
La familia Len acudi a terapia debdo a la patologa que presentaba la seora Len, quien padeca problemas de cleptomana que en los ltimos aos se haba agudizado. Dicha stuacin caus grandes conflictos en la pareja, llegando a la separacn en el ltimo mes. El seor Len fue quien solcit la terapa, debdo a recomendaciones de la direccin de la escuela de uno de sus hijos, quen presentaba tambin conductas de cleptomana con aigunos compaeros. En la primera entrevista con la esposa encontr cuadros depresvos y de alto estrs; adems, entre la pareja exista una jeiarqua patolgica en el subsistema parental. La seora Len, desde antes de conocer a su esposo, era profesionista exitosa en el ramo de la bioqumica; trabaj para mantener los estudlos de su mardo en administracin, , hasta que l se gradu y pudo encontrar un buen puesto pblico. Despus del nacimiento de su segundo hijo (haca nueve aos), Ia seora Len por peticin de su esposo, dej su trabajo dedicndose al cuidado y crianza de sus hi.ios, situacin que se agrav por la dependencia econmica que recay en el seor Len. As, se acrecent la poscin jerrquica del esposo, quien mantena el control econmico muy restrngdo hacia su esposa y sus hijos; a la primera no le permitfa incorporarse a su carrera productrva, a su hijo le exiga que trabajara y se mantuviera con actividades despus de la escuela y fines de semana, lo cual no aceptaba la seora Len, ya que ella quera trabaiar para ayudar a la economa y a s relacin, no que esto lo hiciera su hjo.

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pas la mayor parte de su vida en un ambiente familiar caracterizado por una madre alcohlica y un padre desempleado que cambaba de trabajo constantemenle y que era promiscuo, lo que desencadenaba pleitos frecuentes con la madre, el padre y sus nermanos. En la poca en que comenz a vivir con el to y su faila. pedro revel una conducta muy agresiva, mostrndose defensivo, con una comunicacin escasa y un lenguajs metafrico que la familia del to y ste no comprendan. Fue expulsado varas veces de la escuela, tena un solo amigo, robaba y rea a la menor provocacin; el to entend la magntud del problema y decidi hacer Io posible por establecer una relacin adecuada con Pedro.

En el proceso de terapia, le indiqu al to que no diera importancia a las conductas antisociales (robo, violencia), sino que se enfocara a las pocas conductas positivas qu quedaban en Pedro. De esta manera, durante las sesiones de terapia se reforz el comportamiento positivo y el dilogo coloquial del paciente. Durante este periodo, Pedro frecuentab la alacena por las noches para hurtar comida y dinero de la cartera del to. Esta posicin cambi al dar a pedro dinero para que no tuviera que hurtarlo y la comida suficiente para quedar saciado. Despus de unos meses, Pedro empez a confiar ms en su to y a dialogar con l: ste se convirti en su conseiero, e incluso pedro le confes

-----:J:r

Esta condicin se agrav despus de los primeros cinco aos, ya que ella empez a sustraer dnero de la cartera de su esposo, tambn a robar mercanca de almacenes

haba llevado a ser el bufn de la escuela y de sus amigos; sus padres manfestaban

hasta que fue sorprendda varias veces. El hijo mayor fue cmplice de la madre para hurtar el dinero de su padre.

que este problema lo haba conducdo a un cambio de personaldad, pues de ser

un

La terapia se plante en forma concurrente, iniciando con la-seora Len las primeras tres sesiones; luego tres con su esposo y tres cori sus hijos de 9 y l5
aos respectivamente. En las sesiones con el seor I en, enconamos o confirmamos la hiptesis respecto de la disparidad jerirquica, el control y la manipulacin de l Lacia

la familia. La diferencia de apariencia fsica (presentacin al vestir), de intereses o diversiones (de gran lljo y derroche), en comparacin con lo restringido de su esposa e hijos, haca parecer que pertenecari..,a dos familias
a la relacin vertical, con la finalidad de realizar un cuadro de Jerarqua / Igualdad, respecto de los subsistemas parental y fratergo. EI foco de cleptomana de la pacienre identificada, la seoia Len, se concentr en la dependencia vertical o sojuzgacin o casi de aherroiamiento. Se trabaj posteriormente con un tratamiento de terapia conjunta durante

nio simptico y agradable para todos, se convirti en una persona hostil, agresiva y retrada. Julio era el hio nico de un matrimonio de edad avanzada; sus padres provenan .l0 de una condicin humilde y de carencias, y no fue sino hasta despus de aos de (gracias y casados, cuando a sus esfuezos estudios) tuvieron una stuacin desahogada que antes no habian tenido y concibieron a Julio. Los padres haban proyectado todas las carencias de la infanca en la alimentacin de su hiio; la madre consideraba parte de su xito el poder ofrecer a Julio, desde su nacimiento, todo tipo de viandas y almentos suculentos; su amor a Julo lo haba convertido en hostilidad hacia la comida y, finalmente, esta hostildad se convirti en la obesidad de Julio.

diferentes (padre, esposa, hijos). La terapia se enfoc obviamente

Durante la segunda sesin vi conjuntamente

Julio y a su madre, obteniendo

informacin de esta ltima, lo que confirm mi hiptesis.

La madre siempre aceptaba de manera verbal el deseo de su hijo de bajar de peso, pero rechazaba los platillos que Julio le peda. Evidentemente, la madre consideraba que a travs de su arte culinario demostraba su amor hacia Julio y su esposo, y Ie desagradaba que ellos rechazaran sus platillos, lo que para ella significaba que no la amaban o rechazaban su amor.

diez sesiones.

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I I

Despus de la tercera sesin, los esposos Len aceptaron de mutuo acuerdo repafirse entre ambos las cargas econmicas, incorporndose la esposa a un trabajo en su especialidad. Fue nicamente a travs de la terapia como se pudo plantear este movimiento jerrquico y la familia dej atrs la separacin. como se puede observar, en este caso clnico no profundizamos en lis estructuras psicodinimicas de ninguno de ellos y menos en los de la seora Len: se analiz el problema de ella a nivel estructural y estratgico, dndole un giro en Jerarqua / Igualdad.

;i INTERESES PERSONALES / ALTRUISMO

La sintomatologa personal se encuentra por lo general motivada por el altruismo o por las ganancias secundarias. Si el paciente sintomtico es visto como hostil, es porque est motivado por sus intereses personales, por tratar de ayudar a otros o por recibir afecto de otras personas. El terapeuta estratgico deber observar si la conducta de altruismo va asociada o no a las ganancias secundarias de alguna persona de la familia y si son innatas en ella (Fllon, 1988).

Al finalizar las sesiones,

a la seora Len y a su

hijo

se les cambi la

de cleptomana por la de vctimas del estatus o poder de su esposo y pu.".

etiqueta

HOSTILIDAD / AMOR

Caso clnico
Francisco, un joven de 14 aos de edad, se present a consulta debdo a las lesiones fsicas que le haba causado su padre por haber reprobado el sexto ao de primaria. El padre era una persona estricla y poco tolerante que haba exgido a Francisco un mejor rendimiento y aprovechamiento escolar. En la entrevista con ambos padres pudo observarse que no se trataba de personas hostiles, sino por el contrario, su historia mostraba al padre como carioso y protector. Sin embargo, el padre nunca tuvo la posibilidad de estudiar y, como consecuencia, sufri muchas carencias; l no deseaba que su hijo vivera lo mismo.

mayora de las personas se encuentran motivadas por los conceptos de HostilidaAmor. El castigo de los padres a los hijos puede ser po. "uurudo la hostilidad o por el amor. En la terapia estratgica, estos conceptos son empleados por el terapeuta dg acuerdo con la pauta familiar, ya que algunas familias manejan sus relaciones, la mayora de las veces, en ambos "*tr"-o.. El terapeuta deber observar si esto motiva la patologa familiar. De ser as, debern buscarse trminos medios. :
L_a

Caso clnico
En mi consultorio se present Julio, un joven obeso de 1s aos de edad quen haba ntentado, de manera infructuosa, todo tipo de regmenes alimentarios. su obesidad lo

En el proceso de terapia, se le hizo ver al padre sus intereses personales proyectados, en una posicin de altruismo, en la persona de Francisco, de tal manera que pudiera quitarse la carga emocional tanto para el padre, como para

el hijo.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

b) Prescribir c)

El terapeuta deber compartir valores con la familia, aunque una sociedad

cambiante presenta constantemente nuevos problemas. A las dificultades actuales se les da nueva prioridad. los terapeutas irabajan siempre el conflicto presente. Ellos distinguen cuatro dimensiones de la interaccin familiar que corresponden a diferentes etapas del desarrollo emocional de las familias; cada dimensin corresponde a un tipo especfico del problema que se presenre durante la terapia y para cada dimensin hay una estrategia especfica para la solucin de dicho problema.

actos simblicos. Cuando un paciente est involucra<Jo en patrones de autodestruccin, una estrategia eficaz es pedirle que efecte en fbrma repetitiva la conducta, actundola. Prescribir un sntoma inexistente. Cuando un paciente presenta una conducta con el fin de recibir atencin y cario, indicarle que cada vez que quiera recibirlos tiene que presentar esta conducta.

AMARYPROTEGERAOTROS
deseo de querer y proteger a otros es el ms alto grado de comprensin, devocin, generosidad y atencin, lo que tambin puede ir.acompaado de .posesin y dominacin. La intrusin y violacin por 1o general se justifican en aras del amor. Los objetivos teraputicos sern:

El

. DOMINAR Y

CONTROLAR

Esta dimensin involucra a las personas, para tener control y poder sobre sus vidas. Los miembros de la familia se retan por el poder para beneficio propio y la satisfaccin de sus deseos personales; la meta de cada uno radica en ser dominante ptra su beneficio propio. El objetivo teraputico ser involucrar el concepto de dominancia y control, con el de protector y orientador, conceptundolo de una manera ms sana. Adems, cambiar los beneficios, no como algo compensatorio de una conducta, sino por desinters.

a)

Cuando el problema que se lleva a terapia est relacionado con la pena por una separacin o exclusin de alguna persona amada, la meta ser reconciliar a estas personas de la familia y ventilar las rencillas
pasadas. la dinmica estereotipada de "quin es indefenso con quin". Algunas veces la funcin del sntoma es ayudar a alguien ms. Convertir a los hijos en protectores de los padres. Esta estrategia se aplica cuando existen conductas patolgicas de los hijos, ya sea indisciplina o drogadiccin, y los padres se convierten en "indefensos".

b) Cambiar

c)

SER AMADO
Esta segunda dimensin involucra las dificultades que produce el deseo tle ser amado. Los miembros de la familia estn involucrados en un constante reto existencial paa romper este vrtigo. Muchas veces las personas tendrn que llegar a una crisis, para recibir atencin y cario de los dems. El deseo de ser querido y aceptado es por lo general una conducta innata en todos los humanos, si esta conducta se presenta, la persona trae consigo las mejores cualidades. Por el contrario, si sta no se da, puede originar hostilidad y odio. .. ARREPENTIRSE Y OLVIDAR Esta cuarta dimensin es la ms importante entre los miembros de la familia, cuando se han ofendido o violentado y la atmsfera se convierte en pesada, tensa, aislada, desintegrad, incomunicada y rencorosa. La emocin central es la vergenza por 1o que determinada persona ha hecho o ha dejado de hacer. Los objetivos teraputicos sern:

Redistribuir la armona y el amor entre la familia, propiciar el deseo de proteccin y unin entre ellos, desarrollar los lazos emocionales entre los' miembros de la familia, enfatizando estos sentimientoi, sern los objetivos a
seguir, los cuales pueden conseguirse a travs de:

a) Prescribir el sntoma. Si una persona llega a terapia para eliminar

el sntoma, se le pide que renga ms sntomas (estrategia paradji_
sntoma.

ca). Otra estraregia sera indicarle cundo, dnde y cmo presentar el

Crear un contexto positivo. Mejorar la calidad de vida de la familia, creando una atmsfera para resolver las agresiones, aumentand la comunicacin y la habilidad para dar y recibir afecto. b) Encontrar protectores. Algunas veces el terapeuta, en casos de abuso o negligencia, tendr que hallar una figura protectora de la familia, po- dra ser un abuelo o pariente de la familia extensa. c) Comprensin y u!idad. El destaca estas cualidades en la familia funciona muy bien con individuos que han sido vctimas y tratan de comprender por qu les pas esto o aquello.

a)

Algunos seguidores de la teora estratgica fueron personalidades como cloe Madanes. de Washington D.C. y algunos miembros del MRI, como Jay Haley, Don D. Jackson, John Weakland, Richard Fisch y paul Watzlawick; ellos tomaron el modelo estratgico de la escuela de Miln, adaptando el modelo estratgico a su modelo de comunicacin y al de los sistemas. Lynn Hoffman tambin trabaja con este modelo y colabor con Haley en 1969, unindose posteriormente al grupo del Instituto Ackerman de Nueva york, donde adems aplicaron este modelo Peggy Papp, Joel Bergman y peggy penn, esra ltima innov el modelo de Miln y las preguntas circulares. El centro de terapia breve d.el MRI establece seis etapas para la aplicacin del modelo esrrargico:

1. Introducir a la familia en el escenario del tratamiento. 2. Definir el problema. 3. Determinar el comportamiento que mantiene el problema. 4. Establecer los objetivos del tratamiento. 5. Tratar y establecer conductas de interaccin. 6. Finalizar la intervencin.
En la primera entrevista, los pacientes debern llenar un formulario de informacin general, despus el terapeuta indicar que las sesiones sern
videograbadas para que otros especialistas, quienes tambin estn involucrados en el mismo caso, las observen y estudien posteriormente.

El terapeuta tambin sealar a la familia que el tratamiento durar nicamente diez sesiones, esto establece una gran expectativa de cambio. una vez que el encuadre es establecido, el terapeuta pide una amplia y clara definicin del problema. El MRI cree que los pacientes, con el fin de que la terapia progrese, son capaces de definir su problema. cuando ste se determina de manera muy vaga. cnfusa. o con causa presumible, la meta del terapeuta ser ayudar a-la familia a definirlo y a establecer objetivos claros para solucionarlo. Se realizan preguntas como "cul podra ser una pequea seal que nos indique que las cosas van a cambiar?" cuando el problema, los objetivos y las conductas que lo mantienen estn claramente definidos, se procede a la etapa de terapia
(Fallon.1988).
En general, las causas que tratan de perpetuar o exacerbar el problema se encuadran en tres categoras, las cuales debern ser. observadas oor el terapeuta y son:

'1.

cuando la solucin es slo para negar la existencia del problema y la

accin es necesaria iero no se realiza. cuando el esfuerzo se realiza en algo que no est involucrado en el problema. cuando se hace el esfuerzo para resolver el protilema, en un marco de referencia que hace imposible su solucin.

2.
3.

En el primer punto, la familia tendr que actuar; en el segundo, tendr que dejar de actuar; y en el tercero, deber actuar de diferente manera. Una vez que el terapeuta conciba la estrategia para el carnbio de la secuencia que mantiene el problema, la familia deber ser convencida de mantener esta estrategia. En el MRI, se convence a las familias para que continen una estrategia, para lo cual se establece lo siguiente: redefinir el problema dndoie un nuevo significado o reencuadre, siendo sta la tcnica en la cual se asocian nuevos significados a los hechos que provocaron el significado anterior o la realidad de la familia. "Reencuadrar" significa cambiar el marco o el punto de vista conceptual o emocional, o ambos, en relacin con el cual se experimentaba una situacin, ubicndola en orro plano o perspectiva, que se aduce igualmenre bien o inciuso mejor a los hechos anteriores de la misma situacin concreta; modificando de tal modo su significado, que el dominio de los intereses en el encuadre se ampla para incluir tanto el reencuadre, que le proporciona un marco o signicado alternativo a una situacin, como el desencuadre, que anula o arroja dudas sobre los marcos de referencia o significados anteriores (Watzlawick, Weaicland y Fisch, 1974). Esta redefinicin o significado no funciona como la interpretacin psicoanaltica, sino que su fin es brindar confianza. El terapeuta no estar limitado para realizar o redefinir nuevos significados que considere significativos y necesarios para cumplir sus objetivos. Consecuentemente, los terapeutas estratgicos,tratan de hacer o hacen creer a la familia cosas que van contra lo intuitivo, lo opuesto al sentido comn. Estas tcnicas son llamadas "Intervenciones paradjicas", ya que parece paradjico que las familias tengan que hacer cosas que van en aparente oposicin a los objetivos de la terapia con el fin de lograr los ob.ietivos teraputicos (Frankl., 1960; Haley, 1973; Hare-Mustin, 1978 Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974). Una de las tcnicas ms comunes de la paradoja es la..prescripcin del sntoma", donde se le indica a la familia que contine o que se expanda el comportamiento del problema. En algunos contextos, la prescripcin se realiza con el objetivo de que la farrilia cumpla con sta y se vea obligada a revertir una posible solucin. se puede observar que redefinir o realizar una conducta a travs de la paradoja es muy importante en este modelo. para ello se utilizan diferentes connotaciones y lenguajes, ya sea para maximizar la cont'ianza o para establecer un reto u orientacin, dependiendo de los objetivos del terapeuta. Este grupo tambin prescribe paradojas cuando la familia se resiste a efectuar un cambio para mejorar_y cuando se presenta ambivalencia. Cuando el terapeuta estimula a la familia a realzar un cambio y sta responde con ms resistencia y conductas de fracaso, los terapeutas del MRI utilizan las "tcnicas restringidas", que consisten en cuestionar cules son las consecuencias negativas o paradjicas del cambio y prevenir a los miembros de la familia para cuando la recada de los cambios se presente.

MODELO ESTRATGICO DE LA ESCUELA DE MILN

Las tcnicas del modelo de Miln son difciles de enumerar, por ser muchas y

MODELO ESTRATEGICO DE HALEY Y MADANES

muy variadas. Su modelo original fue el estratgico dentro del modelo

sistmico, pero sus aportaciones principales fueron: l) las connotaciones positivas, 2) la contraparadoja, 3) la hiptesis sistmica, 4) el contexro ret'erente y 5) el cuestionamiento circular. En este modelo se utilizan "rituales" con la intencin de involucrar a toda la familia en una serie de acciones, a fin de minimizar o exagerar su rigidez y sus mitos; estas situaciones sern la manera,como interacte la familia en su organizacin diaria. Boscolo, Cecchin, Hoffman y Penn (1987) utilizan estos rituales para observar la rigidez y flexibilidad de la familia, con una connotacin positiva que consiste en que cada miembro de la familia exprese su gratitud al paciente identificado (PI) por tener su problema. Las connoraciones positivas, as como los rituales, se convierten en interacciones provocativas y fuertes, q'ue pretenden romper la homeostasis del sntoma de la familia. A finales del decenio de 1970-1979 y a.principios de 1980, el grupo de Miln defini la naturaleza de su trabajo. Selvini-Palazzob y Prata dejaron de utilizar la paradoja y experimentaron un nuevo modelo llamado "prescripcin invariante". Afirmaban que los pacientes con anorexia y problemas psiquitricos eran atrapados en un 'Juego sucio", retomaron el modelo original de Miln incorporando las "preguntas circulares" para establecer su hiptesis, pero en este caso las hiptesis y las preguntas se concentraban en el "juego sucio de la familia" (Keeney y Ross, 1985). Carlos Sluzki realiz tambin aportaciones de teora y tcnicas estratgicas, indicando una serie de pautas paradjicas: si A y B concuerdan en detjnir a A como vctima y a B como victimario, se debe encontrar una frmula para reforzar los roles, que A contine como vctima, de acuerdo con sus sentimientos; y que B contine victimario como siempre, para hacer ms difcil la tarea de B. Este planteamiento sirve para el siguiente propsito:

Haley trabaja con el modelo estratgico, con los del MRI, as como con los modelos de Salvador Minuchin. Cuando se asoci con este ltimo, incorpor el modelo de terapia estructural y utiliz las tcnicas de paradoja. Susobjetivos eran estructurales; con nfasis en lajerarqua dentro de la familia. El crea que la terapia qu termina bien debi haberse iniciado bien, por lo cual prest gran atencin a los movimientos iniciales de la terapia y quin es presentado como el paciente identificado (PI). Utiliza los primeros minutos de la sesin para relajar a la familia, acta como si fuera un anfitrin; con una conversacin inicial, observa cmo acta y se comporta cada uno de los miembros de la familia. Inicia sus intervenciones con el subsistema ms altd (parental) y contina con los dems
subsistemas.

Haley y Madanes se interesan en motivos. Haley, en el deseo de control y las fuerzas de la interaccin familiar; Madanes, en el deseo de amar y ser amado, siendo esto 1o'que mueve a los individuos y a las familias. Sus intervenciones iniciales estn bien definidas y siguen cuatro escenarios:

l.

La escena social.

2. La escena del problema. 3. La escena de la interaccin. 4. La escena de los obietivos.

Despus de establecer la escena social como primer paso, piden a cada miem-

1. Que B pueda ser aurnticamente pesimisra. 2. Que el genuino comportamiento victimario

3.
4. 5.

de B, se manifieste como un deseo "bueno", con una connotacin positiva. Que estas instrucciones lleven de manera rpida a una saturacin que los forzar a ver el lado positivo de ellos. Ninguno de ellos, sino el terapeuta, ser el culpable de eliminar el rol de vctima y victimario. Ser vista esta conducta con ms relaiamiento cuando se vuelva a oresentar.

bro de la familia su opinin respecto del problema que'los trae a terapia, dando claras indicaciones de quin debe hablar primero y quin despus. Por ejemplo, si la-madre es ms central que el padre, ellos piden que hable primero el padre para aumentar su sentido de preocupacin y que se involucre ms. Esto es caracterstico del manejo de Haley y Madanes; en la
interaccin se observan las jerarquas y coaliciones de la familia para establecer futuras estrategias. Generalmente a la familia se le asignan tareas para ei hogar desde la primera sesin, lo que ellos llaman "terapia para resolver problemas". Estos autores observan qu estrategias se han intentado en Ia familia y por qu han fracasado. Involucran a toda la familia en la estrategia de solucin y evitan el sentimiento de fracaso de las experiencias anteriores, indicndoles por qu no han tenido xito y cmo pueden superarse. El modelo enf'atiza que si han triunfado en el pasado solamente tendrn que expandir sus xitos (Haley, l98l).

Con esta tcnica, segn Sluzki, se reducen de manera clara ios contlictos y se redenen y aclaran los roles.

.T il

minndolos "fuerza de intervencin", ..connotacin positiva'.

(Keeney y Ross, 1985).

Existen grandes grupos de terapia estratgica. Er MRI, que en sus orgenes inici con esre modelo de terapia, incorpor el modelo de la comunicacin y el de los sistemas; igualmente que Haley y Madanes, se trata de grupos estrictamente interactivos a efecto de detectar e intervenir en el pro_ blema, sin intervenir en los. sentimientos e intenciones. El grupo de Miln vislumbra los poderes de cambio dentro de los miembros de l familia, deno-

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CAFITULO,

i;d+Sl-LS-1*.

y ..rituales,,

ODA-O EgTRUCTURAL

ANTECEDENTES

/-l I principio del decenio de l96O- 1969, Salvador Minuchin trabajaba como psiquiatra en la correccional para nios de Wiltwyck, Nueva York. Perteneca a un grupo de terapeutas dedicados a la investigacin, que pretendan hacer cambios a las tcnicas ya existentes en esta institucin. En este grupo se encontraba Braulio Montalvo y juntos elaboraron este nuevo concepto teraputico que surgi debido a que losjvenes atendidos en esta institucin, una vez rehabilitados y dados de alta, reincidan, debido a los problemas familiaes. Ellos proc-edan de las minoras urbanas, experimentaban pobreza, discriminacin, miedos, temores, persecucin y marginacin (Minuchin, et al. l97). , ,Debido a esto yrporque, en general, estas minoras pertenecan a familias de migrados con limitaciones de lenguaje, las intervenciones teraputicas deban ser concretas y con acciones orientadas, en lugar de abstractas y

verbales.

El grupo tom la alternativa denominada "Ms accin y menos habla",

con tcnicas de accin, tcnicas de role-playing,_tcnicas basadas en acciones para la casa o domicilio, as como otras completamente innovadoras, las que sirvieron para determinar el diagnstico y el tratamiento. Este modelo se convirti en sobresaliente para la terapia familir en el decenio de 197O.I979. Salvador Minuchin tambin se especializ en el estudio de la estructura familiar y la defini como "una serie invisible de demandas funcionales que

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se organizan en la manera en que sus miembros interactan". La estrucrura denota la configuracin de la familia, sta se produce cuando los miembros de la familia adoptan una cierta aproximacin o distancia entre unos y otros. Respecto de las actividades de la familia, su estructura cambia de acuerdo con su evolucin, viendo que la patologa no estaba en el paciente identificado (PI) sino en la estructura familiar. Las familias disfuncionales parecen ser ms rgidas en el rango de su estructura, en comparacin con las familias funcionales.

ms efectiva o funcional. competente y cooperativa. Todo esto tiene tambin una orientacin estratgica ya que el terapeuta ejerce y motiva los cambios en la estructura familiar. Sus metas se establecen en funcin de laaccin. secuencia. comportamiento, tratamiento y actividades que se enfocan con el fin de obtener estos cambios.
Se podra definir al modelo estructural, como la accin de ,.desviar y mi_ nimizar las funciones de reto y alimentacin de los sntomas presentes y la necesidad de sacudir a la familia hacia afura de esta mala interaccin esrablecida" (Haley, 1980). El terapeuta puede decir o hacer algo para expresar

Los terapeutas estructurales familiares reconocen explcitamente la transaccin del ciclo de vida de la familia, como causante de la disfuncin, estos cambios son evolurivol y pueden desajustar la estabilidad familiar (Minuchin,
1974\.

derada como un sistema formado por la agrupacin de subsistemas que interactan como un todo. Los modelos pueden diferir en e1 nfasis entre las construcciones intrapsquicas y su comportamiento externo; tambin en el tipo de intervencin y de los objetivos teraputicos, pero todos utilizan el modelo sistmico. Minuchin es conocido como el artista de la terapia familiar estructural y su modelo se ha convertido en uno de los ms aplicados debido a que sus tcnicas son tan sencillas y claras que pueden emplearse en cualquiir contexto familiar y social, adems de brindar una organizacin y sealizacin a la estructura de la familia para su tratamiento. Los conceptos de Minuchin son relevantes para la estructura familiar y se manifiestan de manera ntida en la interaccin de la familia con el terapeuta. Los tericos de la terapia t'amiliar estructural reconocen y aceptan la interaccin del terapeuta en el sistema familiar para motivar el cambio, para convertir al sistema familiar en un sistema "familia-terapeuta" (Minuchin y Fishman, l98l). La primera publicacin del modelo de Minuchin fue en el ao de l9'72, con el ttulo de structural family therapy; en ella se presentaron realidades en lugar de historias, delimitando la estructura familiar, lo cual retcmaron otros modlos de la terapia familiar. posteriormente, con las colaboraciones de Haley y Montalvo, public Families andfatnil.tt theraplt (1g74), con el que se difundi an ms el modelo estructural. Los terapeutas familiares estructurales entatizan la distribucin del ooder y Ia flexibilidad en las familias. Es un modelo que maneja la jerarqua. onde los mayores tienen mayor estatus. Los miembros de la familia se agrupan en subsistemas segn su posicin en la familia, pero cualquiera que sea la configuracin en un momento dado, debern existir lmites claros y bien definidos entre los miembros de la familia. Alianzas y coaliciones se reconocen-como realidades de la familia. El objetivo de la terapia familiar estructural es reestructurar el sistema en la medida en que la familia lo permita o lo resista, para funcionar de manera

Todos los modelos de terapia familiar son sistmicos, debido a que estn basados en el principio general de los sistemas, en donde la f'amilia es consi-

su sentimiento, o puede hacer ambas cosas. por ejemplo, durante la sesin, el terapeuta puede enfrentar los ataques de la familia, podra entonces camliar de lugar y sentarse entre.los miembros de la familia, apuntar a su silla vaa y decir: <<qu difcil fue estar sentado ah y ser atacado por ustedes; esto-me haca sentirme relegado>>. El terapeuta le indicar a la familia que se sinti excluido por ellos y comentar sus sentimientos, los cuales pueden no ser comprendidos por iodos los miembros de la familia, pero s lo ier su empleo del lenguaje gestalt.

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Los componentes esenciales de Ia teora de la terapia familiar estmctural son tres conceptos: la estructura, los subsistemas y los lmites. La estructura ser la forma de organizacin en la cual interactan los miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden s-er predecibles, e involucrar y establecer reglas que rijan sus transacciones. Est formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de su propia idiosincrasia. Para discernir acerca de la estructura familiar es importante diferenciar dos aspectos: uno sistmico, que explique la estructura familiar y el otro que observe a la familia en accin. Las familias son identificadas por los subsistemas. En la unin conjunta de los miembros para desarrollar ciertas funciones, cada individuo, o dos o ms formarn un subsistema, stos son determinados por generaciones (parental, fraterno, familia exrensa). cada miembro de la f'amilia desarrolla diferentes roles en distintos subgrupos. u-na persona podr ser mactre, hija y hgrmana, al mismo tiempo. Cada individuo y subsistema, s como toda la familia, estn interrelacionados a travs de lmites personales, barreras lnvisibles que identifican a individuos y subsistemas, que regulan la relacin de uno con otro, y que funcionan para delimitar y definir la autonoma de cada uno de ellos. Estos lmites pueden ser gidos o difusos. Los rgidos sern muy restrictivos y permitirn poco contacto con los subsistemas, produciendo personas y subsistemas muy aislados e incomunicados; el aspecto positivo de este tipo de lmites es que permite la independencia. crecimiento y autonoma.

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Los lmites difusos se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo, pero independencia y la autonoma: por lo general, los padres con este tipo de lmites son cariosos y afectivos, pasan mucho tiempo con sus hijos, hacen mucho por ellos y tienen dificultad para socializar fuera de la t'amilia, fomentando la dependencia y la autoestima. Salvador Minuchin determina varias etapas para el desarrollo de la familia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia tendr que ir ajustindose a estos cambios:
a costa de la

ACERCAMTENTO (JOi/N/ING)..

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de la familia, etapa que se desarrolla a travs de la interaccin de la pareja, formando una unidad o subsistema con sus prgpios lmites. ) La familia con hijos pequeos, estadio que se presenta con el nacimiento del primer hijo y que forma un nuevo subsistema (padre-hijo y madre-hijo). 3. Familias con hijos de edad escolar y adolescentes, etapa que representa una nueva renegociacin de los subsistemas respecto de sus activi_ dades, tiempo, ocupacin y responsabilidad. 4. Familia con hijos mayores, en este estadio la familia sufre un desajuste, por lo general, los hijos dejan la casa parental. ste es un nuevo reajuste, un reencuento de los cnyuges para vivir en pareja.

l. La tbrmacin

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En el primer proceso del acercamiento (incorporarse a la familia) el terapeuta deber recibir a la familia con una posicin de expeno y c.onocedor, con la finalidad de que la familia perciba al terapeuta como l indicado Dara resolver sus problemas. La familia por lo general es referida a terapia por un problema identificado o confuso con uno de sus miembros, llamado paciente identificado (PI), pero Minuchin considera a toda la familia como diifuncronal, ya que las familias forman patrones rgidos de homeostasis patolgica. El tratamiento de la familia representa un reto y una confrontacin para el terapeuta; por lo.que deber desplegar aceptacin y comprnsin. Muchas veces, la familia o uno de sus integrantes no acepta o rechaza el tratamienro, presenthdose en forma defensiva e indicando que l no es el enfermo; el objetivo teraputico ser integrarlo a las sesiones. corno lo vimos anterionnente, Minuchin determina tres tipos de acercamiento a la familia, la aplic.acin de cada rcnica depender de la idiosincracia y estructura familiar, y tambin hasta qu punto permite sta el acercamienro del terapeuta

a) Posicin
llegar
a
I
I

TcNTASTERAPUTcAs
Salvador Minuchin afirma que implementar las tcnicas teraputicas debe ser un arte, el terapeuta deber descubrir y aplicar tcnicas que concuerden con cada familia en el aspecto transaccional y con la personalidad de l mismo. con la imitacin de las tcnicas de otro terapeuta, la terapia se puede convertir en impersonal e irrelevante porque no va de acuer{o con la personalidad del terapeuta y, como consecuencia, no ser efectivo en el tratamiento. por tanto, los detalles de la terapia son tambin personales. Minuchin cree que el gran secreto de las tcnicas estructurales debe ser especificado y enseado a cada-terapeuta familiar. En su libro Families ctnd Family Therapy, explica tres procesos estructurales que se debern dar durante la terapia y las tcnicas a aplicarse:

t:

b) c)

cercana o joining (dirigiendo). En este nivel el terapeura puede afiliarse a los miembros de la familia, inclusive hacer una coalicin con alguno de ellos. Posicin media o tackng (participando)- El terapeuta inrerviene a la familia en una posicin neurrar, escuchndora y ayudndola a hablar, entrando y saliendo del sistema familia.

Posicin alejada o disengaged (distancindose). El terapeuta no parricipa como actor, nicamente como director.

l.

2. 3.

Acercamiento o incorporarse a la t'amilia (joining). a) Posicin cercana. b) Posicin media. c) Posicin alejada. Mapa de la estruqtura familiar o ..familiosrama". Tcnicas de intervencin.

permite ver de manera ms clara la estructura familiar.

rarquas, la geografa de la f'amilia, etc. otro recurso es la espontaneidad, que-

ella para que emerja la dinmica. En la etapa en que el objetivo de la terapia es el acercamiento, el terapeuta trabaja con "tcnicas de danza" que consisten en observar a la familia platicando, en interaccin. El terapeuta deber seleccionar una conducta que considere ms relevante, con el criterio de qu es lo-que est manteniendo el sntoma. Tambin se trabaja con tcnicas de secuencia espontnea. El terapeuta har que todos opinen y comenten entre ellos para provocar la interaccin; descubrir en la estructura familiar quin es el ms centrar y quin el ms perifrico, cules son los lmites, las coaliciones, los territorios, lis je-

que pasa o lo que el terapeuta cree que sucede. La thmilia tiene que hablar de

La estructura de la familia se podr estudiar nicamente durante la interaccin. Lo que importa es la dinmica de la accin,de sta y no lo que dicen

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La estructura f'amiliar podr ser evaluada por los parmetros de diagnstico de la terapia estructural- stos son las jerarquas. los lmites, las alianzas. las coaliciones, el territorio, la geografa y los subsistemas.

Jerarquas
Se refieren a la manera en que se encuentra distribuido el poder dentro de la familia. Para los estructurales, el poder deber encontrarse en la dada oarental.

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bin sirve como diagnstico y para determinar y evaluar los objetivos y metas teraputicos. Esta herramienta ayuda a esquematizar las jerarquas, alianzas, coaliciones, pautas repetitivas generacionales, el territorio, los subsistemas y otros.

vos teraputicos y determinar cul de.ber ser ei familiograma de la familia de acuerdo con el diagnstico estructural. Minuchin define al familiograma como una poderosa simplificacin, que ayuda al terapeuta a organizar el complejo material que est obteniendo; tam-

Lmites
Definen el funcionamiento familiar, permiten a cada integrante y a ta tamilia entera, delinitar sus funciones y responsabilidades. Los lmites pueden ser ascendentes, descendentes, rgidos o flexibles. "Familias funcionales, lmites definidos", sin llegar a los extremos de amalgamamiento-desvinculacin.

Alianzas

Fl terapeuta deber observar las alianzas existentes entre dos o ms miembros de la familia. stas pueden ser transitorias, flexibles patolgicas, rgidas o penrnentes, contra uno o ms integrantes de la familia.

cin a tavs de las generaciones; la horizontal presentar los cambios suscitados en una familia durante su ciclo de vida.

familia (McGoldrick y Gerson, 1985). El familiograma se esquematza en forma de rbol genealgico de hasta tres generciones (figura 6-l). su formulacin vertical arrojar la informa-

sus principios estn basados en una interpretacin de la teora familiar sistmica, y son utilizados por otros modelos de terapia familiar, as como por la fsica, la gentica y la sociologa. Es importante remarcar que el t-amiliograma es slo'una herramienta para la terapia familiar. Dado qu son nicamente esquemiicos, no podrn detallarse en ellos todas las vicisitudes de la

Coaliciones
Cuando las alianzas se convierten en el objeto de perjudicar a un tercero.

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I

Bisabuelos

Territorio
Corresponde al espacio que ocupa cada miembro de la tamilia. en tiempo y lugar. Se pueden presentar dos polarizaciones patolgicas: una, cuando alguien de la familia ocupa demasiado espacio y, la otra. cuando un miembro de la familia se encuentra en la periferia.

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Tos abuelos

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Abuelos

Geografa ubicacin de la tamilia en el hogar. cmo duermen, cmo comen, etc- Esto se refleja tambin en la manera de sentarse en las sesiones de terapia (trmino aportado por el doctor Raymundo Macas),
Se refiere a la

Tos

Padres

MAPA DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR O "FAMILOGRAMA"

:

El diagnstico estructural de la f:amilia se puede esqumatizar a travs del instmmento conocido como "familiograma". ste es esttico y tiene como objetivo representar a la familia al momento de iniciar la terapia, es decir,
cmc presenta su patologa; es un instrumento til para establecer los objeti-

Hijos

Figura 6-1. Familiograma.

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I I I

Construccin del familiograma

La construccin del familiograma se realiza con base en tres niveles:

l.

Mapeo de la estructura familiar. Aqu se describen las diferencias

biolgicas, su relacin legal, edad y psicopatologa, utilizando para ello cierta nomenclatura, que tendr significado si los smbolos son unitbrmes y continuos para los proi'esionales de este campo (figura 6-2 y

Familia nuclear intacta

Recoger informacin familiar. Luego de definirlo, se pueden aadir datos sobre la demografa, el funcionamiento y eventos crticos. La demografa tiene que ver con las edades, fecha de nacimiento y muerte, ocupcin, educacin. El funcionamiento se refiere a las conductas de cada miembro de la familia, sus datos mdicos y tuncionales. Los eventos crticos son las crisis de la familia, emigracin, accidentes y sucesos que pudieron afectarla. Estos datos se registran en el familiograma o en hojas por separado (figura 6-4). 3. Delinear las relaciones familiares. stas se determinan de acuerdo con la observacin directa del terapeuta y el reporte de la familia. Se refieren a los lmites, las coaliciones, el involucramiento, la desviacin y el sobreinvolucramiento (figuras 6-5,6-6 y 6-7).

ligura 6-3).

Padre muerto

Padres dvorciados. el Dadre se ha ido

Figura
.:r rf:,: i::j.,r ', i I

F3

Femenino

Masculino

Pafela OlVOrClaOa =

Padre

I
Hiio

Madre

Maore vuena a

casar Padrastro nio

Madre

Madre Padre

@
Edad

de fallecmiento Embarazo

Hijo que no acepta al padrastro =

Hijo

\adrastro

O
A

Abortoespontneo

Pacente identificado femenino

Aborto nducido
Paciente identilcado masculno

Muerte al nacimiento

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Matrimonio

Grkf
Divorcio

tr_9
LJ
r^1

Hijo adoptivo

fto + Y
---:z<-

Gemelos dnticos

TJ-C
Separacin

trC
Unin libre

Gemelos fraternos

Figura 6-2. Smbolos y nomenclatura.

Figura 6-4

/O
l--lrv-\ l_-t-.q=-z

rc T+-o

T-C

| \ L-F=J -

Relacin sobrenvolucrada Relacin muy dstante Relacin unida Relacin en separacn Subsistema fraterno Relacin despus del divorcio Relacin conflictiva Relacin sobreinvolucrada y conflctiva Coalicin Subsistema parental

I^^O

Mayor

Orden de

nacmiento

--+
Lmites rgidos Lmites Lmites claros Lmites difusos

Figura 6-5. Nomenclatura de reraciones famriares de observacin directa.

Unin por matrimonio

-Coalicin madre-hiio

A
./

Padre

Hiio

Pareja en unin libre

.Fobia escolar

Madre = Padre ' ,/' Hjo ,/

Escuela

Pareja separada

Figura
Pareja divorciada

F7.

Sistema familiar.

'Marido con varas esposas

TcNrcAs DE INTERVENcIN
Tcnicas de diagnstico

'Esposa con varios maridos

1. Dramatizacin.
'Dos cnyuQes con mltiples esposos Figura 6-6

Se trata de la tcnica por medio de la cual el terapeuta pide a ta familia que interacte en su presencia y as obtener intbrmacin que la familia no considere importante o relevante. puede ser:

a) Espontnea. Despus del proceso de acercamiento el proceso

de es-

pontaneidad se presenta inevitablemente en la primera sesin.

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b) Interpretaciones provocadas. Minuchin provoca que las

Incorporarse a la familia (Joining)

cosas pasen. la fcnica ser establecer un nuevo escenario para cambiar las secuencias de la interaccin.

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Cercano Medio Lejano Espontnea Interpretaciones provocadas Interacciones alternatvas

c) Interacciones alternativas. Tcnics que son variantes del mismo

Dramatizacin

Tcnicas de
dagnstco

Focalizacn Repeticin del mensaje Mensaje isomrfico Tiempo y ritmo Distancia Resistencia

Intensidad

Lmites

Distancia psicolgica Tiempo

l) si las cosas no ocurren hay que hacer que ocurran; 2) el terapeuta explora la posibilidad'de desarrollar una transaccin poco comn en la familia; 3) mantener la distancia durante la interaccin de la familia. ,, Focalizacin. Por su observacin de la familia, el terapeuta recibe informacin, que deber seleccionar y darle un significado. Se observan los lmites, las fuerzas, los problemas y se determina el familiograma, as como la estrategia teraputica, selecionando primeramente el foco y, en segundo lugar, se desarrolla el tema teraputico de trabajo. 3. Intensidad. Es la tcnica por medio de la cual el terapeuta hace escuchar el mensaje a la f'amilia, ms all de las fuerzas defensivas de sta. Estas tcnicas se pueden dar en: a) Repeticin del mensaje. Reiterar el mensaje las veces que sean necesarias para que se comprenda.
tema:

b) Mensaje isomrfico. Mensajes que superficialmente parecen dit'erentes, pero en su estructura profunda son similares.

c) Cambio del tiempo o ritmo de la familia. sta desariolla una esDesbalance Tcnicas de reestructuracin Afiliacin Alternar aflacin rgnorar Coalicin

t^ complementarieoao

---.] I

Desatiando el problema Desafando los eventos

tructura con nocin propia del tiempo y del movimiento. La tcnica ser modificar esto. d) Cambio de distancia. Las familias desarrollan, a travs del tiempo, el sentido de distancia o aproximacin de cada uno de sus miembros, La tcnica ser que el terapeuta se acerque o se aleje de la familia, para enfatizar o relajar la intensidad. e) Resistencia a la presin de la familia. La tcnica ser establecer el liderazgo ante la familia y no hacer lo que la familia quiera, sino lo que el terapeuta haya planeado.

Paradojas

Familia como sistema autorregulador Sntoma como sistema autorregulador

I

Tcnicas de reestructuracn
Estas tcnicas cuestionan la estructura familiar. los lmites. la manera en que hace las cosas la familia, sus interacciones y su forma de solucionar los problemas.

Intervenciones directas
Intervenciones paradjicas

Resistencia --J
I

Intervenciones reversibl6s

conslrucciones
Tcnicas de apoyo Ralidades Smbolos universales Verdades familiares Conseios de especialstas

1. Lmites. Dar la permeabilidad a los lmites

que separan los subsiste-

mas. Estos se pueden dividir en: a)- Distancia psicolgica. Generalmente la manera en que los miembros de la familia se sientan durante la sesin teraputica, ref-le-

jan los ndices de sus afinidades, las dadas, tradas y distancia

que existen entre ellos. EI terapeuta deber aplicar sus conocimien-

tos y realizar movimientos que establezcan nuevos lmites en la familia.

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2.

b) Tiempo de interaccin. Extender o acortar el proceso

es una tcnica para aumentar la intensidad y demarcar o separar sistemas. Es ms

Tcnicas de apoyo

importante que ocurra la transaccin, que el contenido del proceso. Desbalance. El objetivo teraputico ser cambiar la relacin jerrquica de los miembros de un subsistema. Existen dos problemas con esta tcnica: primero que es poco tica y por definicin, injusta; segundo, la necesidad de apoyo que tiene ta familia respecto del terapeuta. Esta tcnica podr tener cuatro categoras de acuerdo a lo que la familia requiera:

1. Construcciones. La familia tiene

su organizacin cognitiva y constituye su visin del mundo. El terapeuta le ofrece una realidad diferente, utiliza las verdades de la familia para la reconstruccin de una nueva realidad de su mundo. Con estas tcnicas el terapeuta cuestiona la concepcin del mundo que tiene la familia y son: las construcciones cognitivas y la bsqueda de 1os lados fuertes de la familia.

2.

a) Afiliacin con miembros de Ia f'amilia. La posicin del terapeu_

ta, de experto y de confianza, le permite hacer intervenciones den_ tro de la familia.

b) Alternando afiliaciones. Alternar afiliacin con dos subsistemas

c)

principios teraputicos, ya que consiste en hablar y actuar como si ciertos miembros de la familia fueran invisibles, por lo que slo se utiliza en estructuras patolgicas muy rgidas. d) Coalicin contra miembros de la familia. Cuando un miembro de Ia familia est en desventaja en relacin a los dems, el terapeuta har coalicin con el primero para darle ms fuerza.

conflicto es una tcnica complicada pero muy eficaz. Ignorar a miembros de la familia. Esta tcnica va contra algunos

en

Realidades. La familia no slo tiene una estructura, sino un esquema cognitivo legtimo para la organizacin familiar. Al llegar la familia a terapia, desea que el terapeuta pula y repare su organizacin. El terapeuta, como creador de nuevos niundos, ofrecer a la familia otro mundo, con otra realidad, para 1o cual utiliza realidades que son verdad para todas las familias. como sn: a) Smbolos universales. Verdades que son del dominio universal. b) Verdades familiares. La manera en que se desarrollan las estruc. turas familiares son anlogas a como se desarrollan los procesos
sociales.

c) Consejo
materia.

de especialista. Consejos del terapeuta como experto en la

3. Complementariedad. El objetivo

4.

teraputico ser hacer ver y experi_ mentar a los miembros de la familia que pertenecen a una entidad y que sta es tan grande como su yo individual. para facilitar este objetivo, el terapeuta deber retar a la familia en dos aspectos: a) Desafiando el problema. Por lo general los sntomas familiares se presentan en una persona, en el paciente identificado (pI); el pri_ mer reto ser desafiar esta verdad. b) Desafiar la puntuabin de eventos. El terapeuta reta la epistemologa familiar, introduciendo el concepto de expansin temporal. Paradojas. El uso de las paradojas se basa en la comprensin de tres conceptos: a) la familia como un sistema autorregulador, b) los sntomas como funcin autorreguladora. y c) la resistencia de un sistema al cambio, como consecuencia de los dos anteriores. Las paradojas se usan como:

cjg_g gailllc-o
A continuacin se transcribe parte del tratamiento de Ia familia Ramos, quien fue atendida bajo el marco terico sistmico estructural; se transcribirel dilogo, identificando como Daniel al terapeuta y se indicarn en cursivas las tcnicas y los objetivos teraputicos de la estructura familiar as como el familiograma de esta familia, desde su inicio hasta el final del tratamiento.
La famlia Ramos fue remitida a terapia por su mdico famrlrar. La seora Ramos haba

presentado una gran variedad de sintomas como trastornos digestivos, obesidad, estrs, insomnio y depresin. Su mdico, despus de trataria por un periodo de ms de 15 aos, de habrle realizado una infinidad de exmenes mdcos y prescrito una
innumerable cantidad de medicamentos, decidi remtirla a un tratamento de terapia

' ' '

Intervenciones directas ( compliance -based),referidas a consejos, explicaciones, sugerencias e interpretaciones y tareas a realizar. Intervencin paradjica (defiance-based), donde se dice lo opuesto a lo que se quiere que se realice. Intervencin reversible (defiance-compriance-based), una persona ,cambia de opinin respecto de algo, para que los deras lo compren_ 'dan en forma de mensaje paradjico.

familiai. La ltima recada de la seera Ramos fue acompaada de aslamiento (en su

habitacin por tres meses), de una hospitalizacin urgente debido a la ingestin de sedantes (5 en un da) y de talta de apetito; su mdico familiar, despus de este cuadro depresivo y ante el peligro de que la seora Ramos atentara contra su ntegridad fsica, decidi hospitalizarla. El esposo y los hijos se opuseron y optaron por ser atendidos con un encuadre sistmico de terapia familar. La familia Ramos estaba formada de la sguiente manera: el seor Ramos, comerciante en muebles, de 55 aos de edad:la seora Ramos. maestra titulada en historia. ejerci su profesin hasta el nacimiento de su tercer hijo, y desde esa fecha hasta el

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momento de acudir a terapia no ejerca; el primer hjo, Hctor de 25 aos, ingeniero en sstemas, casado haca un ao y divorciado, sin hiios, a los g meses regres a la casa patema durante la ltma crisis de su madre; la segunda hiia, vernca, con 23 aos, estudaba el ltimo semestre de psicologa y viva en la casa paterna; el tercer hijo, Jos, con 19 aos, tena problemas de desercin de estudios, y actualmente cursaba la preparatoria abierta; y la abuela paterna de g2 aos, viva con la familia desde el nacimento de Vernica. Los Ramos eran una familia de clase media, con poca solvencia econmica, Asistieron a la primera consulta los esposos y sus tres hos.

Jos: Yo ten-eo amigos de muchos aos, que no pueden entrar a mi casa y que nl mi pap ni mi mam los conocen. Tengo que ir a verlos a su casa o en algn otro lugar que no sea mi casa, nunca han aceptado a mis amigos. Y eso que no todos son como.ellos creen. Daniel: Cmo creen que son tus amigos. o cmo son? Ei terapeutct contina ampliando el foco as conto recopilando informacn respecto d.e Ia estructura familiar.

Daniel: Qu gusto me da ver a toda la famiiia reunida, para tratar de revrsar su problemtica. sr. Ramos: Realmente tiene razn doctor, pocas veces nos reunimos toda la fa'; milia, pero esta ocasin as lo amerita, debido a la gravedad de mi esposa. .Daniel: Debido a la gravedad de la seora o a la preocupacin de toda la familia debido a un problema, a esto yo le llamo trabajo de equipo o cohesin. corutotacin positiva del terapeuta haca lafamilia y se inicia la dispersin delfoco del PI, hacia toda la estucturafamiliar. Sra. Ramos: ver doctor, estamos aqu porque realmente no quedaba otra alternativa: o me hospitalizaba o aceptaba venir con usted a tratamiento, no me qued otra alternativa. Daniel: No le qued o no les qued oua alternativa. De quin fue la idea de que vinieran a terapia? El terapeuta contina ampliando elfoco, del pI hacia ra estructurafamiliar, reetiquetando, a travs de una mettifora, ra probremrica de la familia como un doror de muera que debe atenderse o seguir sufriendo el dolor. cuando una pieza dental se caria hay que curarla, si no hay salvacin de la pieza, se tendr que extraer, pero esta extraccin provoca el desgaste de las dems piezas de la boca. A ,avs de la metfora e[ terapeuta rrata de que todos visualicen que el problema no es del pI sino de toda lafamilia; la.hospitalizacin se equipara con la extraccin de la muela. Sra. Ramos: S, pero estamos aqu no por una muela, estamos aqu porque me queran hospitalizar y creo que ahora s querrn librarse de m. vernica: Te dije desde hace mucho tiempo que no debas tomar tantos-medicamentos, que lo que tenas era emocional: siempre queras encontrar sntomas para estf enferma, hasta que finalmente llegamos al lmite, pero insistes en seguir viendo a tu mdico para todo. Daniel: Llegamos al lmite, muy bien dicho Vernica, Ieguemos al lmite y yo tambin me incluyo en su problema; de hoy en adelante, considrenme como alguien solidario de su problema. El terapeuta inicia e! acercamiento con Ia familia ( nse rtarse e inte re s ars e ). Jos: Doctor' dice usted que ro consideremos parte de la familia, pero cmo! Si ni siquiera sabemos quin es usted ni usted sabe a qu venims, as nos vamos a quedar. El terapeuta detecta lmites rgidos en la estructurafamiliar. Daniel: Qu, es muy difcil pertenecer a su familia o hacer amisrad con ustedes? El terapeuta contina implementando la tcnica d,e acercamiento med.io.

Jos: Bueno, mi mam no tolera que lleve a nadie a la casa, siempre est o enferma o de mal humor. Mi pap nunca est en la casa. viaja todo el tiompo. Y mi abuelita es la que s est siempre despierta, pero si nos atiende se pelea mi mam con ella por desobedecerla, as es que lo que hago es pararme lo menos posible en la casa. ) Daniel: As que tu abuelita vive con ustedes, es rham de quin? Jos: De mi pap. Daniel: Y desde cundo vive con ustedes? Jos: Desde que yo me acuerde. Siempre. Daniel: Y cmo es tu abuelita? Jos: A todo tlar, pero siempie discute con mi mam, creo que no se quieren. Daniel: Seor Ramos, cmo ve usted esta situacin? El terapeuta sigue amplian' do el foco. Sr. Ramos: Creo que muy complicada. Daniel: Por qu? Sr. Ramos: Bueno, muy difcil, ella no puede vivir sola y de alguna manera nos ayuda mucho en la casa y con mis hijos, cuando mi esposa no se siente bien. Daniel: Y cada cundo pasa que no se siente bien seora Ramos? Sra. Ramos: Bueno, ltimamente muy seguido, pero cuando ella lleg, hace 23 aos, yo me senta muy sana, fuerte. Realmente el haberla trado a vivir con nosotros, creo que fue una ayuda para m, pero con el tiempo todo cambi. Daniel: Por qu. todo cambi? Sra. Rams: Bueno, creo que era muy joven y que necesitaba alguien con experiencia que me ayudara a criar a mis hijos. Daniel: Pero si usted es una persona preparada y con estudios, con camera universitaria, en qu especialidad'! El terapeuta aplica la tcnica de vaLores universales. Sra, Ramos: En historia.

Daniel: Titulada? Sra. Ramos: S,y con experiencia docente. Danief: Y se crea incapaz para criar a ss hijos? Tcnica de reencuadre, conno' tacin positiva. Sra. Ramos: S, no saba qu hacer yo sola con mis hijos, me pona muy nerviosa. siempre le hablaba a mi suegra a su casa. cuando tena un problema. Danief : Qu problema? Traking, informacin, retroalimentacin. Sra. Ramos: Bueno, cuando naci Vernica, Hctor se me puso muy malo de diarrea y no podamos pararla, me parece que fue disentera. Hctor, mi esposo'

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no estaba y me sent desesperada, llam a mi suegra y ie ped que viniera unos das a estar en la casa. Daniel: Y Hctor, su esposo, dnde estaba? sra. Ramos: viajando, siempre ha estado viajando desde que tiene este trabajo, hace 25 aos, no cuento con 1. Daniel: cunteme usted Hctor (padre) por qu dice su esposa que no cuenra con usted? Tcnica de diagnstico, intensidad, fcrzar et influjo del mensaje, as como recibir retroalimentacin del implicado directo (padre); no triangular

la informacin sno recibir informacin directa. sr. Ramos: Bueno, ella sabe que desde que tengo este trabajo tengo que salir constantemente, a ver a mis clientes. Pero cuando estoy en casa s cuenta conmigo, o sabe que constantemente le hablo por telfono cuando viajo. Daniel: Esta situacin no le causa conflicto en el trabajo, como con su esposa? El terapeuta cuestiona el subsistema parental. sr. Ramos: Bueno, en el trabajo aI principio s causaba conflicto; senta a vernica (mi esposa) indefensa en la casa con mis hijos, pero cuando mi mam se fue a vivir con nosotros me sent ms tranquilo. cuando estaba trabajando o viajando le hablaba a Vernica (esposa) hasta tres veces al da. Daniel: Pero si su esposa es una persona que est muy bien preparada, por qu se preocupaba tanto? Reetiquetar al PI como persona preparada o capaz. Sr. Ramos: Bueno, realmente ella no me hablaba, yo era el que le hablaba, cuan_ do sala de viaje senta que ella no iba a poder con la casa ni con los hijos. Danief : Ella no poda o usted crea que ella no poda? contina ampliando el foco del PI a la estructurafamiliar. Sr. Ramos: Bueno, mi madre me indicaba que cuando yo sala, Vernica (esposa) le hablaba constantemente para pedirle ayuda. Daniel: Pero pedir ayuda no quera decir que no pudiera con su responsabilidad, nadie es perfecto; todos, tarde o temprano, hemos pedido orientacin. E/erapeuta cambia el escenario de la nteraccin de ncapal a pedir orientacin; interaccin alternativb: tcnica de diagnstico variante del mismo tema. Sr. Ramos: Bueno, yo me iba a mis viajes muy preocupado cuando dejaba a Vernica (esposa) con mis hijos,'senta que poda pasar algo malo o que cuan_
do regresara algo estara mal.
Danief : Mal en qu sentido? Tcnica de
el

que regresar a la casa de emergencia y dejar mi trabajo pendiente; tom un vuelo urgente. Daniel: Y qu Ie sucedi a Hctor?, aqu io estoy viendo y se ve muy sano y fuerte. Tcnica de desbalance. Sr. Ramos: Bueno, cuando llegu todo estaba bien y tuve una gran discusin con Vernica iesposa). Daniel: Por qu fue la discusin? Sra. Ramos: Bueno cuando lleg, yo ie dije que no era necesario que regresara, que ya le haba hablado al pediatra y que me haba recetado un medicamento y que todo iba a estar bien en menos de 6 horas, como sucedi. Danief : Por qu fue la discusin? El terapeuta contina con la tctzca de intensidad para ver la resolucin o la eficiencia del subsistema parental. Sr. Ramos: Bueno, fue... Sra. Ramos: No, djame decirle al doctor por qu fue. La discusin fue porque t me culpaste de no haber estado preocupada, pero yo te dije claramente cuando me hablaste, yo no te habl, t fuiste el que me hablaste tres o cuatro veces. Te dije que no estuvieras preocupado, que todo iba a salir bien, que no vinieras; ya que estabas aqu me culpaste de perder a tus clientes y de haber sido yo la que estaba preocupada, si realmente el preocupado fuiste t. Sr. Ramos: Bueno, pero tena razn de estarlo. Sra. Ramos: No.

Daniel: Entonces, quin era el ms preocupado? Cuestiona la validez del

etiquetamiento del PI en la estructura familiar, cuestiona el planteamiento de la realidad de la fapilia. Sra, Ramos: l 1Hctor, el padre) y su mam, siempre me hablaban por telfono, ella por lo menos cinco o seis veces al da, "cmo amanecieron?", "durmieron bien los nios?", "qu desayunaron?", "qu vas a hacerles cle comida?", "los vas a sacar a pasear?", "si sacas al jardn cbrelos bien", "que ' no les d mucho el sol", etc. Cualquierlos cosa la haca con tanto cuidado y tanta preocupacin que llegu a sentir que yo era la nana, no la mam. Daniel: Se senta vigilada u observada cadavez que estaba con sus hijos. El terapeuta observa que Vernicct (esposa) tr. es el nico probl.ema; el problenm, al ampliar el foco ' la intensidad, Io encontramos en la estntctura familiar, en el subsistenta parental, con Ia insercin de la abuela en ktjgrarqua suprema de este sistema. Despus de estcts primeras sesiones, la estructuraJ'antilia,r (Jcuniliogt'cut1a) es Iu siguienfe, de ctcuerclo co4 la tforntacn recibicltt: Abuela = Padre
Terapeuta Madre

sr' Ramos: Bueno, usted

en su eficaiia. sabe, todos los peligros que pueden tener los nios pequeos as como la gran preocupacin que debe tener una madre sola con dos pequeos.

flujo del mensaje y revisar el sistema parental

diagnstico de intensidad para reforiar

Danief: cules son esos peligros que usted refiere? Contina la tcnica de diagnstico de intensidad en el subsistema parental retando la eficiencia de ste. Sr, Ramos: Bueno, no s, pero pueden pasar muchas cosas. Daniel: Cmo qu? Contina la tcnica de intensidad. Sr. Ramos: Bueno, una vez Hctor, muy pequeo, se enferm de vmito por la leche o por la frmulE que ie prescribi el pediatra, o por una infeccin y tuve

Hijos

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El objetiv,o teraputco
cle la prrifima sesin ser.reubicar a Vernicct en el subsistema pcrrental y retirar plenamente la jerarquet que ha tomado la abueIa. El familograma del objetivo teraputico ser el siguiente:
I

Abuera
Terapeuta
I I

Padre

I
I

Madre

--____-_l---_-__--

Hijos

Padre I UaOre ---------t----Hijos Abuela I

El proceso teraputico est enfocado a reforlar mcs a Vernica (madre) n el subsistema parental, con el apoyo del terapeuta

Padre
Hijos

Madre = Teraoeuta
______-____--

-----------__t

hacit Vernica (madre) pctra:;er nts e.rperta por haber tenilo ntcis hijos que la abuela. Abuela: Slo tuve a Hctor. Danief : Slo a Hctor? Contina la misma postura anterior. Abuela: Bueno, s, no se me lograron dos al nacimiento. Danief: Por qu razn? El terapeuta contina en el desafo de la eliciencia de la abuela como madre o protectora de hijos. Abuela: Bueno ya sabe usted, en aquella poca las cosas eran diferentes, no haba tanta atencin ni conocimientos. Daniel: Qu edad tiene usted seora? El terapeuta contina aplicando la tcni. ca de reestructuracin, de desbalance, formando coalicin con la madre (Vernica) para desetiquetarla como PI. Abuela: 82 aos. Daniel: Bueno en esa poca haba muchos avances y cuidados prenatales y perinatales. Contina con la posicin anterior. Sr. Ramos: Doctor, creo que est yendo ms all de lo que se debe, creo que no hay p.or qu culpar a nadie y menos a ella (un poco alterado l y sus hijos). Daniel: No estamos culpando a nadie, estamos ampliando el diagnstico. Sr. Ramos: Pero esto para qu es importante, si el problema est en Vernica (es-

_- revertirlu

posa).

Durante las siguientes sesiones se trabaj con el planteamiento anterior, de reforzar la posicin de la madre en el subsistema parental y desvincular a la abuela de este subsistema, a ravs de tcnicas de reestructuracin, fijacin de lmites, desbalance, complementariedad y paradojas. Se continu ampliando el foco o el cuestionamiento inicial de la incapacidad o ineficiencia del pI (vernica, madre), en el sistema familiar y la interaccin de la estructura. Nuevamente, transcribo lo ms trascendente de la inlervencin_teraputica.
Hctor: Pero no creo que mi abuelita sea la culpable de los problemas, al contrario. ella nos ha cuidado y atendido cuando t (madre) estabas enferma. Daniel: Y cuando Vernica (mam) estaba enferma, quin la cuidaba? Hctor: Vrnica o yo, porque Jos nunca est en la casa. Daniel: Y la abuelita qu haca? Hctor: Nos haca la comida o nos lavaba y planchaba. Dniel: Haca lo que tu mam no quera o lo que no le dejaban hacer. o lo que tstedes deban hcer? Tcnica cle desequilibrio, el terapeuta cuestiona la distribucin de poder en lafamiliu, temct de completnentariedad, cuestionanclo

i:

Daniel: Eso es lo que debemos diagnosticar, si el problema est ralmente en Vernica (madre). El terapeuta amplia el foco del PI y cuestiona la interaccin de la estructurafamiliar; reta el planteamiento inicial de lafamilia, respecto de la causa de Ia consulta. Jos: El problema como yo lo veo, no es de mi mam (Vernica). Es de que nunca se puede estar a gusto o como si la casa estuviera vaca o molesta. Danief : La casa te molesta o es la forma como est la familia en la casa? El terapeuta sigue su tcnca de desequilibrio a travs de Ia paradoja planfeada por Jos, la cual retoma el terapeuta para reetiquetar o redefinir el problema. Jos: Cul familia?, yo dira que es una casa sin familia. Jos plantea Ia metfora v redefine el problema de la estructura familiar. Vernica: Cmo una casa sin familia, y nosotros qu?, no somos como t que nunca ests.

Jos: No me refiero a nadie. es la sensacin oue a veces me da la casa cuando

llego. .
i
i

Danief : Qu es lo que sientes cuando llegas? El terapeuta hace una coalicitt con Jos para darle ms fuerza e slt metfora, para ver si a travs cle l se da

interdependencict de las partes; el terapeura rerct nuevamente Ia etiquetacin de ntapas del PI. Sitencio de meclio tnirxrto, momento refle.rit,o de la fami!iu. Daniel: (A la abuela.) Uste<l seora, cuntos hijos tuvo? qu tiene tanra experiencia para criar nios'l E/ terapeuta interviene con lc tcttica de paratloja pura obtener !o opuesto u !o qtte parece pregunrctr, planteando una tc,ictt de clesa.fo, p(tra (Iue [a cbuela int'iertaJct co,ducta tle experta c'on hiios t
por

la

el desequilibrio-r- Ia reetiquetacin del PI a la estructura familiar. Sr. Ramos: Bueno. nos estamos saliendo del tema. Daniel: No: permita que Jos termine su idea. El terapeuta desafu al sistenta parental quitnclole fuerza t- poder, para delegarlo al subsistema fraterno v intensiclad a este foco de la intervencin. El terctpeuta sigue en cottli' darle cin cot Jos para darle fuerla al planteanriento central del problenta cle la estructurafamiliart no a la del PI. Sr. Ramos: No tiene caso.

f.

_*.

Daniel: S. es imponante. todos tienen que participar y yo digo cundo y cmo. EI terapettta enfatiza su posicitt de experto y de jerarqua dentro del sistema

"

consejos especialistas, udents destacar u obtener los lados fuertes o Ia./uer:a de la familia.

familiar.
De.spus de 15 sesiones, al ampliarse el enfoque o al reetiquetarse la estructura familiar, como la del problema, se cuestion de tal forma este planteamiento

Jos: Ya se me fue la idea. Daniel: Planteabas que ibas a decir la sensacin que tienes cuando llegas a casa. El terapeuta enfatiZa Ia coalicin con Jos contra el sistema parental y adems hace la indicacin del tiempo de la reflexin, .,e! aqu ,el ahorc". Jos: Ah, s!, bueno cuando llego a casa siento que... Daniel: Sientes. Jos: S, siento que la casa est hueca o vaca. Sr. Ramos: Oh!... Jos: S, siento que es una casa de fantasmas...

Hctor:;Ya!...
Danief: No intervengan, dejen que exprese su idea. contina Ia coalicin, ahora contra todo el sistemafamiliar. Jos: Bueno llego y mi mam, en su cuarto; mi pap, pues nunca est; y ictor y Vernica (hermana), tampoco. No menciona a la abuela. Hctor: No exageres, y qu quieres, que te recibamos con mariachis? Abuela: Y yo, qu, no cuento? Jos: S, pero siempre me regaas por no hablarte por telfono o por no decir dnde estoy o qu estoy haciendo. creo que ya estoy bastante grande para seguir pidindore permiso para todo.

I
t

El terapeuta percibe er7 esta estructurafamiliar que la abuela es muy central v desarrolla funciones que correspo,dan a la madre o al padre, ha tomado una posicin mut fuerte en er subsistema parentar. se confrma ra hiptesis del primer planteamiento de diagnstico; el terapeuta tend.r que plantear !mites claros en el subsistema parental, darfuerza a iernica madre) ' a Hctor (padre) y bajar ra jerarqua de ra abuera. Er pranteamiento terapLrtico despus de die: sesones sera la siRuiente:

que la familia dud en c'ontinuar o no, ahora la ms motivada era Vernica (madre) y Jos y Vernica (hija); Hctor, el padre, continu pero con varias ausencias hasta que fue obligado por Vernica (hija) a asistir de mal humor. La abuela segua sin asistir. Vernica (madre, PI) continu muy interesada y puntual a todas las se,siones de trabajo teraputico. Pareca que al quitarle las etiquetas y al ampliar el foco de la problemtica fahiliar, se le hubiera quitado un peso de encima. Ella ya no se culpaba de alg.una manera de sus problemas, sino que ahora sera tambin la problemtica de Hctor (hijo) por su divorcio; de Jos por sentirse solo; de la abuela por sentirse necesaria; ya no senta, como lo manifestaba en algunas sesiones, coraje con la suegra sino lstima por ella y se senta incapaz de delegarla. Se estableci un nuevo planteamiento ante ella (Vernica, madre) y Hctor (padre) de qu podan hacer con la abuela; se plantearon'varias opciones, como buscarle un depafiamento o asilo; pero la familia plante la posicin de ella, en el sentido de no atacarla o expulsarla sino de protegerla. Se replante el problema o la estructura famitiar y ahora no se vea a la abuela como problema sino como alguien desprotegido, a quien hay que dar apoyo y ayudar; se realiz una tcnica de apoyo con una nueva construccin o fuerza familiar, ayudar a la abuela! Nuevamente se transcribe aqu parte de la sesin.
Daniel: Creo yo que no es una solucin adecuada el que ella viva sola (se dirige a Vernica, madie), si sigues como lo hacas hasta ahora, enferma y encerrada en tu cuarto, la casa va a seguir siendo de fantasmas y Ia abuela tendr que encarnar en ti, como si fuera una real casa de fantasmas. EI terpeuta utiliza tcnica de reestructuracin para confrmar el desbalance y el planteamiento de cambio de La estructura familiar, utilizando la metfora que fue dada por Jos, misma que sigue refor:ando eI cambio de la estructttra .familiar, as como no aceptar el rechazo o Ia slida cle Ia abuela de lct.fetmilia, sino restructurar su posicin, jerarqua ' lhnites ante-la estn.ctura de la misma. Daniel: Si revisamos el "aqu y ahora" parecera que la abuela se est deslindando de las responsabilidades que no [e correspondan en la familia y que les correspondan austedes dos (madre y padre), las cuales tom durante mucho tiempo o las que Ie cedieron. EI terapeuta aplica tcnicas de aitot,o a la nueva estructL,ret, como son smbolos universales ' verdades familares. Sr. Ramos: Bueno, nos fue y sigue siendo de mucha ayuda. Daniel: Creo que ella est para que le ayuden y no para ayudar. EI terapeutti replantea o desafa la verdad de la famliq por una verclctd universal. Sr. Ramos: Por su edad... ya...

t.i
i

Terapeuta
Hijos

Padre

Madre

Jiaterno; adems pretende bajar Ia jerarqua de la abuela con lmites mut flexibles ( - - --- ) en e I subsistema frate rno subsistema paren1, tctl, co, lhnites mut rgidos respecto de Ia abuela con estos subsiitemas. Para ello, el terapeuta utilizar o ampliart Ias tcnicas de apoyo como sotl las realidades, construcciones, smbolos Lutiversales, verdades familiares v

st'tbsistema

El terapeuta cc,tita con el planteamiento anlericr ante la fantilia, ittt'olucrndose .t dando fueria al subsistenta parental (=), tratanelo de sobreinvolucrctr (7) Ia jerarqua v fuer7a del subsistema parental ante el

t
I

Daniel: S, por su edad debemos replantear su situacin y la de ustedes. El terapeuta enfatila nuevamente una tcnica de reestructuracin, desajiando la verdad familiar por un valor universal, y trata de bajar la jerarqua que ambos dieron a la abuela y reubicarla por debajo de ellos, en el subsistema fraterno y no parental. Sra. Ramos: Y, usted qu cree que debamos hacer? Daniel: con una pobre anciana, qu creen ustedes que se pueda hacer? Tcnica de apoyo, verdad universal. Sr. Ramos: No lo haramos nunca as. sra- Ramos: creo que no podramos mandarla a vivir sola. Tendramos que revertir lo que ha hecho por nosotros, cuidarla y protegerla. Daniel: creo que es una buena posicin y ahora tienen mucho que hacer.

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DE LA coMUNtcActN

de menor jerarqua, de la que tena al inicio del planteamiento teraputico. vernica (madre) finaliz las sesiones con otro planteamiento existincial y bajo otro rtulo, de menor peso, y de no ser ya quien daba o mantena la ho_ meostasis familiar a travs de su sintomatoloea. f
I l

Finalmente el tratamiento concluy despus de 3o sesiones; lueg de 25 aos de rigidez, a travs de las tcnicas estructurales, se logr el involucramiento del subsistema parental (Hctor-vernica) y se desvi o se reetiquet el enfoque del PI (madre enferma) por el de agradecimiento y atencin acia la abuela, siendo esta ltima quien realmente necesita atencin y cuidados. Era preciso no ubicarla en el subsistema parental, sino en el subsistema fraterno o

4NIF_cFDJNr_ES
I modelo de la comunicacin fue precursor en la terapia t'amiliar, durante los decenios de 1950-1979, los pioneros de este modelo fueron los miembros del estudio del modelo de la comunicacin de la esquizofrenia, desarrollada por Don D. Jackson y Jay Haley en el Mental Research Institute (MRI). Don D. Jackson se recibi de mdico psiquiatra en el ao de 1943 por la universidad de Stanford, donde las -uyor"l influencias tericas fueron las de

Bateson. Jackson fund el MRI en noviembre de 1958. recibiendo su primer presupuesto en el ao de 1959. El grupo estaba formado originalmente por Jules Riskin y Virginia Sarir. Posteriormenre se les unieron Jay .Haley. John

Freud y Sullivan. Realiz su residencia en la clnica Chestnut Lodge en Rockville, en el ao de 1951; durante ese periodo fue-fambin candidato al Instituto Psicoanaltico de washington-Baltimore. En el ao de 1952 cambi de residencia y se estableci en Palo Alto, California, donde realiz prcrica privada y trabaj como Jefe del Departamento de Psiquiatra de la Clnica Mdica. Fue tambin asociado del Instituto Psicoanaltico de San Francisco, California, hasta 1954; tambin, asociado del Departamento de psiquiatra de la universidad de Stanford, desde 195 I hasta 1960. Adems colabor como miembro consultor en el Hospital de Veteranos en Palo Alto, iunto con

Weakland y Paul Watzlawick. Gregory Bateson funga comt investigador asociado y como profesor.

compaa, la cual acept subsidiar 25Va de los gastos que _eeqerara la atencin al problema de sordera de Juan, con la posibilidad de aumentar el porcentaje hasta 5OVo. I a madre de Juan empez a aceptar el problema de su nieto; ello hizo que Mara empezara a tenerle confianza y dejara Juan a

jo. Aunque no fue posible quitar el sentimiento de culpabilidad

su cuidado desde que l sala de la escuela hasta que ella llegaba de su trabaa Mara y a Pedro*, al elevar su autoestima se les proporcionaron las amas suficientes para enfientar este sentimiento y aceptarlo en un futuro. I

I Itr-r

I rOniN SISTEMICA DEL GRU?O DE MILAN

E I desarrollo del modelo de Miln ha sido un continuo: la aplicacin de nuevas tcnicas segn la retroalimentacin de stas por las familias, colegas y estudiantes. Analizar el modelo de Miln es una tarea que llevara un libro completo pero, a grandes rasgos, se describir su evolucin en cinco etapas primordiales o si gnificativas.

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*N' del.autor:

normal que stas se presenten duranrc toda la vida. No existe padre que pase toda su vida aceptando el problema de su hijo sin sentir culpabilidad u otro facior que haga que su autoestima disminuya.

Los padres de hijos discapacitados pasan por varias fases ccricas y es

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En el ao de 1967, Mara Selvini-Palazzoli' teraPeuta individual con Preparacin en psicoanlisis infantil y especialista en pacientes con anorexia nerviosa, fund el Instituto de la Familia, en Miln, invitando para tal efecto a otros psicoanalistas, entre los que se encontraban Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin y Giuliana Prata. Durante los primeros aos, se reunan una vez a la semana sin recibir ningn salario, discutiendo los casos de las familias en terapia y los trabajos de Don D. Jackson, Jay Haley, Paul Watzlawick y Gregory Bateson, con la finalidad de establecer las races de un modelo teraputico. Al principio, rechazaron muchas invitaciones de otros centros, hasta no tener bien delineado y respaldado por casos clnicos su modelo teraputico, y fueron motivados a continuar con l por la visita de Watzlawick a Italia durante este periodo.

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I

children Through Briefrherapy ofrheir Parents, ah aportaron los princi-

Sus primeros trabajos fueron publicados en ingls, The Treatment oJ

pales lineamientos de este modelo, como son: la importancia de lo que refiere el paciente, el uso del equipo teraputico durante la terapia, las connotaciones positivas y los rituales, temas que fueron desarrollados en publicaciones posteriores. slo cuatro aos despus apareci su libro claye paradox and cado en ingls, ah exponan sus trabajos completos con pacientes y familias con problemas de anorexia y psicosis. De las aportaciones de la obra pragmatics of Human communication. de watzlawick, Beavin y Jackson (1967) y de la visita al MRI, de palo Alto, el grupo de Miln adopt el concepto de qe la familia era un sistema. donde su comportamiento sintomtico se mantenabajo los patrones de homeostasis. Determinaron el equilibrio de un sistema (familia) entre la homeostasis y su propia capacidad de transformacin; y en este periodo describieron por primera vez, la estructura de sus sesiones de terapia familiar, consistente en cinco etapas (Boscolo et al., 1987).

counterparadox (Selvini- Palazzoli, Boscolo, cecchin y prata, l97g), publi-

1- Presesin. Aqu el terapeuta prepara la infoimacin para trabajar en la

sesin.

2- sesin. Duraaproximadmente

3. 4. 5.

una hora y es intemrmpida por el equipo de observadores (terapeutas) y por las preguntas del teiapeuta. Discusin de la sesin. Donde el terapeuta se retira de la familia, con los expertos, para determinar sus conclusiones y prescripciones. Prescripcin de la tarea para la familia. El terapeuta dar las actividades a seguir por la familia en casa. Discusin de la reaccin de la familia respecto de los comentarios y de las prescripciones. La realiza el equipo de expertos una vez que la familia se ha retirado.

venciones, basadas en los patrones repetivos de las interacciones de la famia. Lo que el grupo refiere como juegos sucios son ras coaliciones de un miembro de la familia con su familia de origen; por ejemplo, del comportamiento de dos herriranas para excluir al cuado de la familia (scharffy Scharff, l97g).

otra de las aportaciones del grupo de Miln en.este ieriodo son las ..connotaciones positivas", referidas a que el terapeuta no slo trata de calificar el comportamiento sintomtico, sino que se ve todo el comportamiento.como "positivo"'o "bueno". El objetivo es preservar la cohesin el grupo familiar, lo cual permite al rerapeuta sr aceptado por la familiu, po"i no desafa o cuestiona ninguna posicin de conducta. otro objetivo deias connotaciones positivas es que la familia se pregunte: <<por qu, si segn el terapeuta es_ tamos funcionando perfectamente, tenemos un paciente identificao o una sintomatologa?>> Aqu es donde la paradoja realiza su funcin de ..detona= dor", por su capacidad de transformacin. En Paradox and counterparadox, el grupo de Miln describe sus inter-

La mayora de las intervenciones se basa en los ritos thmiliares y no debern t'uncionar como interpretacin para proporcionar estructura. El grupo cree que el desarrollo de la estructura se presenta despus de que ocurren los cambios. El grupo de Miln utiliza los "ritos o rituales" en lugar de las interpretaciones, para enfatizar una conducta patolgica de la familia con la finalidad de motivar su cambio. Por ejemplo, a la familia se le prescribe que todas las noches le agradezca al paciente identificado, por ser el enf'ermo de la familia y por ser el que carga toda la patologa de la f'amilia. El pensamiento del grupo de Miln, sobre este periodo, se describe en la publicacin A Ritualized Prescription in Family Therapy: Odd days and Even Days (Selvini-Palazzoli et al., 1978), donde clarifican la dif'erenciacin entre un ritual y una prescripcin ritualizada; ambos forman aspectos especficos de la prescripcin, pero se diferencian en su contenido. Mientras que el ritual es una prescripcin especfica para cada familia y no se podr repetir en ninguna otra, la prescripcin ritualizada contiene una estructura formal que podr utilizarse con cualquier otra familia, en diferentes circunstancias. El ritual contiene una poderosa prescripcin; por ejemplo, en diferentes das de.la semana y en forma alterna, cada uno de los esposos tendr que lidiar con el hijo problemtico y el oto cnyuge actuar como si no estuviera ah; esto permite una nueva forma de transaccin entre los miembros de la pareja para bloquear la forma de cornportamiento estereotipado de la familia. Segn Selvini-Palazzoli, esto posibilita que cada uno de los esposos haga su mejor esfuerzo por presentarse ante el terapeuta como el (la) ms exitoso(a y, en consecuencia, resolver el conflicto principal que puede ser los problemas del hijo o del PI (Selvini-Palazzol| Boscolo, Cecchin y Prata, 1983). El segundo enfoque que le dio el grupo de Miln a la paradoja y a la contraparadoja, durante este primer periodo. fue presentar las intervenciones con diferente perspectiva y nuevos campos de pensamiento. El enfoque cambi, en relacin a la.funcin del terapeuta, de prescribir la resistencia al cambio y la homeostasis de la fmilia, ya que cuando sta se resista empezaba a ver un cambio y cuando ste se presentaba, la familia continuaba la terapia. La

familia y el terapeuta trataban de mantener la homeostasis, principio de la ciberntica de Primer Orden. La ciberntica de Segundo Orden se basa en la manera en que los sistemas cambian su or-eanizacin (morgognesis) (SelviniPalazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata, 1980).

DESARROLLO DE LOS PRTNCTPTOS BASrqq9

El equipo deline los fundamentos para desarrollar la terapia, la cual podra
ser usada como metodologa por el terapeuta. Los tres principios indispensables de sta fueron presentados en la publicacin H,pothesizing-Circulariry-

Neutrality: Three Guidelines

Palazzoli et al.. 1980). La "hiptesis" es descrita como el elemento para organizar la informacin que le servir al terapeuta al delinear su trabajo; la informacin del paciente podr ser cierta o falsa, y podr ser usada o no. La hiptesis servir al terapeuta para buscar ms infbrmacin, confirmar su planteamiento y establecer los patrones de intervencin sistmica para con la familia; como gua de Ia intervencin, establecer informacin y estnctura en el sistema familiar. La hipotetizacin puede servir al terapeuta para trazar planteamientos de la terapia as como el mapa familiar, la explicacin acerca de la familia, el problema y su relacin contextual. Los propsitos de la hipresis serri:

for

TIte Conductor of the Session (Selvini-

-A

travs de esto el terapeuta obtiene una visin sistmica de la familia y sus relaciones, ya que el terapeuta plantea la misma pregunta a cada mienbro de la f'amilia, con respecto a cada problema, con el fin de obtener la verdad sistmica de Ia familia. El planteamiento de una hiptesis sistmica y el uso de la retroalimentacin finalmente caacterizan la circularidad del interroga-

torio circular.

Unavez que la teora y la tcnica del cuestionamiento circular se ha comprendido, se podrn instrumentar los planteamientos sistmicos dentro de la familia. Cada miembro de sta tendr su propia concepcin del problema, sntoma, etiologa, solucin e interacciones; la funcin del terapeuta ser implementar el cuestionamiento circular en la familia con el objeto de iniciar la concepcin sistmica de la familia en tratamiento, siendo este men de
preguntas circulares infinito. Definiremos la entrevista circular como la capacidad que tiene el terapeuta para visualizar el problema familiar, as como la posibilidad de ampliar el enfoque del problema presentado por el PI, a travs de retroalimentacin de cada uno de Ios miembros de la familia, de las percepciones individuales en forma circular y sistmica. El terapeuta plantea las preguntas para enriquecer la comunicacin y la comprensin temporal del problema. Los propsitos del

a) Relacionar el comportamiento familiar con el problema y su interaccin.

b) Ordenar el planteamien'to de las preguntas sistmicas y circulares. c) Introducir a la familia en el encuadre sistrnico de la terapia.
La hiptesis puede ser formulada:

cuestionamiento circular sern:

a)
b)

entrevistatelefnicaylasentrevistaSconlafamilia.

Basndose en la informacin acerca de la familia, quin la refiere, la

a) Introducir a cada uno de los miembros de la familia, a una visin

sistmica, dndoles nueva informacin y retroalimentacin acerca de sus preocupaciones, creencias. comportamientos, posicin, relaciones y pertenencias. Confirmar o descatar la hiptesis del problema. Proponer la conduccin de la terapia. Como una herramienta para que el terapeuta se introduzca en el sistema familiar, de una manera precisa y organizada. Elaborar planteamientos en la estructura sistmica de la familia, en relacin temporal (pasado, presente, futuro) del problema. Realizar nicamente preguntas relacionadas al problema y a la hiptesis planteada. Comprender las palabras clave o el lxico de la familia, as como la posicin estereotipada de cada miembro en sta, como el t'lojo, el preocupn, el regan, el loco, el tonto, etc., y determinar cundo y por qu se dio. Cuando se observen lmites muy rgidos en la familia y se dificulte la interaccin, hacer las preguntas en forma menos incisiva respecto del problema; por ejemplo, "quin responde en forma ms agresiva, en una discusin? o cree alguno de ustedes que no sea necesaria la agresin para discutir?" Realizar Ia misma pregunta a cada integrante de Ia familia o a los que se considere necesario para que se d el planteamiento sistmico.

Basados en experiencias psicolgicas del terapeuta con familias y problemas similares, tomando en cuenta la cultura, la religin, la posicin

sociocultural y los patrones repetitivos.

c) Aplicando los conocimientos

sistmicos del terapeuta.

Para que sirva como gua de la sesin teraputica, la hiptesis deber:

b) c) d)

a) Relacionarse
familia.

o enfocarse a la preocupacin o al problema central de la

e)

b)

Ser til; pero lo importante no es mantener la hiptesis sino encontrar

la verdad que la mantiene.

f)
g)

c) Configurar, analizar y confirmar la hiptesis de la familia y del terad)

peuta sobre la verdad problema. Plantear nuevas hiptesis de acuerdo con los planteamientos y la evolucin de la interaccin teraputica. No se deber indicar a la familia la hiptesis del terapeuta

e)

.
h)

de Miln es el de "circularidad". sta "se comprende por la capacidad que tiene el terapeuta para conducir su intervencin sobre las bases de retroalimentacin de la familia, como respuesta a la infornacin que ste (terapeuta) solicita, respecto de las relaciones de la familia as como de sus diferencias y cambios" (Selvini-palazzoli et al., l9g0).

otro concepto aportado por el modelo

, i)

En los diferentes momentos de la intervencin, el cuestionamiento circular

pasado y futuro; por ejemplo:

podr proponerse por el terapeuta o por el equipo de observadores, con el fin de darle un giro de temporalidad a las preguntas circulares, como presente,

Plantear quin confirma o descarta el problema y la hiptesis, durante el cuestionamiento de la intervencin, a travs de sntomas, actitudes,

comportamiento, disposicin, involucramiento, distanciamiento y

otros.

Presente: Cul creen que sea el problema actual de la familia? Cul es larazn por la que estn aqu? Cul es la preocupacin de la familia, ahora? Qu creen que debe cambiar ahora en la familia?

e) A travs del cuestionamiento circular durante la intervencin, conocer

f)

Pasado: Cul creen que era el problema entonces?

Cmo era la relacin de ustedes, antes del problema? Cmo se senra la famitia con el.problema en el pasado? Si pudieran olvidar el pasado, qu olvidaran?

la rigidez o relajacin de los lmites, la ideologa, los mitos, los valores, la educacin y la regla de la familia. Hacer preguntas de interaccin sobre la temporalidad de la familia, entre presente, pasado, futuro o hipotetizacin, de diferenciacin y explicativas; stas pueden ser infinitas, de acuerdo a cada planteamiento. por ejemplo:

Presente:

Futuro:

Qu pasara con la familia si continuara el problema?

Cmo se podra ver-en el futuro, una mejora del problema? Cmo veran a la familia en el futuro, sin el problema? Cul sera su conducta en el futuro si el problema ya no exis_ tiera?

Pasado:

El cuestionamiento de las preguntas circulares, durante la interaccin teraputica, estar dirigido a cada miembro de la familia en relacin a quin hace qu, cundo, dnde, cmo, tambin sobre el encuadre, la hiptesis, el problema y el sntoma. A continuacin se presentan algunas sugerencias sobre este tipo de preguntas, conocidas como preguntas de interaccin:

Qu es lo que estn haciendo? Quin se encuentra ms involucrado actualmente? Quines estn dispuestos a cambiar? Quin no quiere involucrarse en la solucin? Qu ha intentado la familia? Quin percibi el problema primero? Cundo se dio el cambio? Quin se enferm primero?

Futuro o hipotetizacin:
Qu haran ustedes si l no lo hace? De diferenciacin: Cuando l no estaba, cmo se sintieron? Cuando lleg, qu sucedi? Cuando l lleg, qu cambi? Cuando salen solos, quin se preocupa ms? Explicativasi Qu opinas al respecto? Qu significa esto para ti? Por qu crees esto? Quin te lo confirm? Quin te lo indic?

a) Hacer preguntas relacionadas con la hiptesis planteada.

b) No formular la pregunta
mal?", y as.

a las personas, en verbo "ser" sino de manera menos directa, en verbo "actuar"; por ejemplo, en lugar de ..cundo se convierte en animal?", preguntu ..cundo puede actuar como ani_

c) cuando'la familia

se comunica a travs de adjetivos calificativos para indicar el comportamiento de alguien. pedir ejemplos para calificar o

comprender dicha conducta.

d) Proponer diferencias espaciales sobre el problema o la hiptesis.

En el pasado: Qu sucede ahora, que nos indique-una diferencia con lo que ocurra anteriormente? En el futuro: Cmo quedar la familia cuando l ya no est con us_
tedes?

El grupo de Miln se refiere a la neutralidad, como el efecto pragmtico que el terapeuta ejerde sobre la familia. Tomm (1984), sobre la intervencin del
terapeuta, dice:

"Ula

de las mayores dificultades en la terapia se presenta cuan-

Preguntas hipotticas: Que sucedera si t dejara de actuar como hasta ahora? Qu sucedera con ustedes si l regresara a casa? Qu sucedera con ustedes si l ya no regresa a casa?

futuro" (Scharffy Scharff, 1978).

do el terapeuta tiene el deseo de hacer cambia a.la familia. O todava peor, cuando los terapeutas creen que su objetivo es realizar cambios en la familia. El objetivo del terapeuta ser conseguir un cambio, pero ste ser brindar a la familia la capacidad de poder realizar. sus propios cambios sin conflicto en el

La familia deber percibir al terapeuta como neutral, sin que tome preferencia o haga coalicin con ningn miembro de la familia, sin omitir juicios y aceptando a cada uno de ellos, minimizando o atomizando la problemtica del

PI. Las preguntas y la interaccin del terapeuta debern estar dirigidas a cada integrante de la familia, en tbrma circular y con riemos iguales de interaccin. La ltima aportacin del grupo de Miln durante esre periodo fue la importancia que se le dio al paciente identificado y a su "proceso de referencia". En su publicacin The Problem of The Referring Person, Selvini-Palazzoli (1980) indica que ste es quien mantiene la homeostasis de la patologa dl sistema familiar. Cuando los miembros de la familia confirman la problemtica de sta. por causa del PI, l enfoque del modelo de Miln se vera de la siguiente manera:

l y se pasa al lado del ganador. Pero el hijo, en lugar de dejar esta conducta. continuar actuando como incoherente y loco. La interaccin de este proceso es descrita por Selvini-Palazzoli en su libro Family Games (Selvini- Palazzoli,

Cirillo, Selvini y Sorrentino,

1990).

Periodo 1967-1975: La intervencin se mantendra en los patrones de conducta que conservara la homeostasis familiar. Periodo 1975-L979: El terapeuta introducira verdades que transformaran el sistema familiar, a travs de la hipotetizacin, circularidad y neutralidad.

Como resultado de las pblicaciones Hipothesizing-Circularir,*-Neutrality y The problem of the Referring Person, el grupo de Miln se dio a conocer a nivel mundial por sus aportaciones, que fueron: el uso del equipo d terapeutas, los rituales de la familia como intervencin, las connotaciones positivas, la hipotetizacin, Ia circularidad, la neutralidad, el paciente identificado (PI), as como un mtodo completo de cmo conducir la terapia familiar, basado en las teoras sistmicas (Scharff y Scharff, 1978).

DMSN

DE LOS DOS EQUIPOS

El equipo no ha muerto, se ha dividido en dos!; Selvini-Palazzoli y prata; Boscolo y Cecchin. Los primeros continan trabajando sobre la variable de la familia de acuerdo con las pautas teraputicas de sus principios bsicos, tambin realizan investigaciones. El segunilo equipo desarroll sus trabajos como consultores en diversos talleres alrededor del mundo y a travs de la docencia. Selvini-Palazzoli trabaja con prescripcin variante, la cual incorpor en sus inVestigaciones desde 1979; sta consista en que los padres de los nios psicticos se mantuvieran retirados de los hijos, por periodos ms o menos largos, sin que sus hijos supieran dnde se encontraban, regresando con ellos al trmino del tratamiento. Esta fuerte intervencin teraputica brindada cambios en la estructura familiar, haciendo que cada miembro aportara cambios inevitables. Su mayor aportacin fue describir el proceso psictico de la familia: el hijo se involucra en una confusin simtrica de violencia entre los padres y trata de hacer algo inusual, para tratar de retar o desbalancear el poder del padre que prece ganar el combate. EI padre que pierde, parece no comprender el comportamiento del hijo y, por tanto, se convierte en hostil hacia

Boscolo y Cecchin, con el nombre de Miln Asociados, iniciaron el curso para preparar terapeutas familiares, con una duracin de tres aos, en el cenfo matter de Miln, Italia, el ao de 1977. Cuando el equipo se separ. ellos continuaron su programa de enseanza en diferentes lugares del mundo, presentando sus trabajos, cursos de preparacin y talleres. Trabajaron con Helen Stierlin's, en Heidelberg; en Inglaterra, en la clnica de Charles Burns en Birmingham; en el Ackerman Institute de Nueva York; en la Universidad de Calgary, Canad. Actualmente continan impaniendo cursos en ingls y algunos en italiano. Es difcil sintetizar las aportaciones de Boscolo y Cecchin en el campo de la enseanza de la terapia familiar. Pero como refiere Keeney (1982), la manera en que aplican la epistemologa ciberntica a travs de la retroalimeruacin, es lo que define el contexto de sus acciones. Sus ideas se confirman en el libro escrito con las colaboraciones de Lynn Hoffman y Peggy Penn, titulado: Sistemic Family Therapy, donde los dos ltimos entrevistan a Boscolo y Cecchin. El libro muestra los principios de Hipotetizacin, Circularidad y Neutralidad en accin. Sergio Pirrotta ha realizado un interesante estudio comparativo de los grupos; a base de observar el trabajo clnico de cada uno de stos, concluye: "Boscolo y Cecchin se concentran en la enseanza y la epistemologa donde sus intervenciones teraputicas son vistas con el propsito de introducir nuevas ideas y nuevos patrones de pensamiento, a los miembros de la familia" (Pirrotta, 1984). La metfora que describen Boscolo y Cecchin, segn Pirrota, es la siguiente: el terapeuta es Ia interseccin entre dos sistemas..el equipo del terapeuta y la familia; la mutua influencia entre ambos es vista como la portadora de los cambios dentro y fuera del sistema. El trabajo de la metfbra de Selvini-Palazzoli, se cIracteriza por el "debate ojuego". El terapeuta tiene el poder para provocar que la familia acepte las prescripciones. Si sta no las acepta, la sesin termina, con el t-in de detener el juego rgido que mantiene la familia. El objetivo del terapeuta ser "intemrmpir a la t'amilia", prra que sta invente un juego menos rgido.

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Despus del periodo de ruptura de la escuela Miln, Selvini-Palazzoli y Prata continuaron sus investigaciones y tambin impartieron cursos en Europa; no viajaron tanto como Boscolo y Cecchin, quienes otiecen cursos en todo el mundo. Los trabajos de Boscolo y Cecchin fueron difundidos y aceptados por

la mayora de los modelos de terapia tamiliar, de ellos emanan tres principios de suma importancia:

l.

Muchos de los trabajos realizados por Keeney

relacin recursiva de la interaccin, de acuerdo con todos los aspectos de su perspectiva de pensamiento y de comportamiento. El plantea. miento ecolgico de cecchin se afirma cuando dice: "Si uno piensa que todas las intervenciones familiares debern ser sistmicar, "ntorrces pierde sus oportunidades de hacer otra clase de intervenciones a otros niveles, como las visitas a casa o visitas a los maestros;retc. Todas estas rcnicas son parte de los patrones ecolgicos" (iloscolo, cecchin,.campbell y Draper r9g5). Er siguiente puro d"finitivo fue la ciberntica de Segundo orden, por incluir al observante como parte del sistema en observacin. Keeney (19g2) brinda el trmino apropiado, "ciberntica de la ciberntica". 2. Los rabajos del modelo original se basan en que ra mayora de las enfermedades mentales se originan por la confusin de los diferenres ' niveles de significado. El comportamiento de Dios en otro contexro podra ser un mal comportamiento. Durante varios aos, Tomm ha tratado de esrudiar los niveres de significado, por qu las creencias afectan el comportamiento y cmo el significado en diferentes niveles termina en confusin. 3. Los conceptos de Ilya prigogine de "retroalimentacin evolutiva" se basan en los conceptos de Boscolo y cecchin, de que es posible considera a la familia como un sistema sujeto a cambios. cuando un pequeo proceso de inestabilidad se desva de la media, empuja al sistema ms all de su presente organizacin a otro estadio, es cuando se presenta la crisis. La retroalirirentacin evolutiva se refiere al proceso natural de retroalimentacin en los componentes de todo sistema, es a travs de este proceso cuando un evento inesperado puede crear. la inestabilidad. En trminos de terapia familiar, la oscilacin se puede dar en un comportamiento que el terapeuta no haya vislumbrado y esto puede ser el principio del cambio. como dice prigogine: "El terapeuta es slo un facilitador" (prigogine, 1976).

maciones del modelo de Miln, como el de la .'Epistemloga ecosistmica". donde se sugiere que el terapeuta deber.re"ono".ilu

se

refieren a las aproxi-

regresaban al Instituto de Miln comentando que "se sentan muy contentos de su preparacin pero que descubrieron que todo lo que aprendieron era completamente inaplicable" (Boscolo, et al. 1985). Esta afirmacin paradjica contiene dos niveles de significado en la aplicacin del modelo de Miln.

Primero, que lo aprendido en el programa de entrenamiento nunca podr

transferirse fuera de este contexto. Segundo, la preparacin en el pensamiento sistmico permitir que el terapeuta encuentre nuevas soluciones de acuerdo con los problemas de su propia comunidad. A continuacin se presentan algunas de las soluciones y aplicaciones que han dado las nuevas generaciones de egresados del Instituto de Miln.' Por ejemplo, con el cierre de un instituto mental en ltalia, en 1978, los terapeutas tuvieron que encontrar nuevos mtodos y modelos para el tratamiento de los enfermos mentales. El grupo de Bolonia estableci una clnica "experimental" para rehabilitar a 30 pacientes en su comunidad; la idea era que los pacientes convivieran con la comunidad y la clnica. Para realizar esto utilizaron las ideas de Prigogine, de inestabilidad y fluctuacin,.las cuales no estaban incluidas en su entrenamiento de Miln. Crearon la inestabilidad en cada paciente, dndoles autorizacin para salir de la clnica por determinado tiempo. De esta manera la inestabilidad sera el detonante de la fluctuacin y el grupo debera tener la capacidad de restablecer el balance al paciente. En este caso la inestabilidad est representada por el respeto del tiempo de cada paciente para manejar su tiempo libre. Esta variante permiti romper la homeostasis de la estructura paciente-hospital. Con la modalidad de proporcionar a los pacientes inestabilidad y soporte, el programa pudo continuar entre Ios pacientes y el sistema hospitalario. En Masachusets, Alexander Blount us diferentes principios para Ia organizacin de una clnica de salud mental. Tomando como referencia las mismas bases, cre un contexto donde al paciente, con previo aprendizaje de patrones de acusacin (no soporte y confianza), se le permita experimentar

flexibilidad en su manera de pensar. Esto representa un nuevo aprendizaje para

el paciente y, por tanto, un nuevo tipo de relacin. Blount aplic este mtodo para que las demandas lineales fueran una solucin sistmica. Estableci un contrato de tratamiento con cada paciente, donde todos los mtodos tradicionales se rompieran. El seguimiento a cada paciente fue escrito, monitoreado y entregado tanto a los pacientes como a lis autoridades del hospital, para evaluar sus avances. El modelo de Miln clarific los diferentes contextos donde trabaja el terapeula. Separaron las necesidades de ayuda del paciente en dos niveles: el conocimiento del problema y el reporte del paciente. Por ejemplo, si al paciente se le deben suministrar frmacos para ayudarlo con su ansiedad, el equipo le da una retroalimentacin (Feeiback)ilamada "redefinicin de lo
aceptado", que acepta el contenido de la demanda del paciente (firmaco), pero al mismo tiempo acepta la droga como una parte parcial del tratamiento del paciente, "te ayudar (el frmaco) a sentirte un poco mejor". y delimitan su

APLICACN DEL MODELO

A OTROS MODELOS TERAPUNCOS cecchin relata una interesante ancdota acerca de cmo sus alumnos, al
ao de haberse graduado y aplicado sus conocimientos en su lugar de origen,

tuncin respecto de la terapia ("el 1rmaco no te cambiar"). La redefinicin del contexto teraputico se mantiene consfantemente.

cAso cLNtco
La familia Mendiolea lleg a terapia debido a que ta hja menor, Sofa, de 24 aos, haba muerto en un accidente haca un ao y medio. La conducta depresiva de la madre, Ins.

aument a los dos meses de la muerte de su hija, y se acompaaba de llanto constante e instintos destructivos como no comer, verbalizaciones con la negacin de
la muerte de Sof a, as como la sublimacin asimilativa entre esta ltima y la madre. La queja de la familiaJue que Ins no aceptaba la muerte de Sola y que lloraba cohstantemente, conducta que estaba llevando al resto de la familia a una angusta y depresin ncontrolable, en donde los miembros de lafamilia lloraban, pero cada uno en su cuarto, por separado, siendo hasta el ltimo mes en que toda la familia lloraba cuando nteractuaban unos con otros. Como consecuenca, no haban podido convivir en los ltimos dos meses, evadindose uno a otro para que no se presentara el llanto. Esta famlia estaba compuesta por Julo, el padre, de 58 aos, ingeniero civil, gerente de una compaa propia de coristruccin civil; Ins, de 52, qumica iubtada haca 3 aos; Octavio, el h,o mayor, de 28 aos, ngeniero, quien despus de casado eontinuaba viviendo en la casa paterna con su espoia Gabriela y su hi.io pedro, de 3 aos; Ana Laura de 26 aos, sin estudios profesionales, quen viva tambin en esta casa; Claudia, de 25 aos, quien no ejerca su profesin de maestra y viva en la misma casa. Sofa tena 22 aos cuando muri en el accidente, y ejerca su profesir. (fsica) cuando muri. La primera llamada telefnica la reallz Julio, quien a travs de referencias solicit la intervencin de un especialista en terapia familiar ya que, desde su punto de vistal, la famila se encontraba deprimida y se aumentaba la evasin de uno con otro..

lns: EI problema soy yo. Danief: Por qu dice que usted es el problema? Se hace una pregunta explicativa referente al presente. Ins: Desde que muri mi hija Sofa. Danief : Desde que muri su hija o se acenfu en ese momento'! El terapeuta plantea abiertamente la hiptesis de Ia estructura familiar y Ia vierte a toda la familia, ya que sta sefundamenta en la rigidezy en la cohesinfamiliar, la que se precipit en el PI, con la muerte de Sofa, que ha llorado toda la familia. Forma metafrica para comunicarse a tavs del llanto de la madre. Julio: No ha dejado de llorar y ahora nosotfos tampoco estamos aceptando la prdida de mi hija. Se confirma la hiptesis de la rigidez o fuerza centrpeta de lafamilia, donde no se permite ninguna ndependencia y mucho menos la separacin por muerte de algn miembro de la famla. Danief: Quines de ustedes han aceptado o elaborado el duelo de Sofa? El terapeuta realiza una pregunta de diftrenciacin en el sistema familiar, para corroborar o descartar su hiptesis; estas preguntas de diftrenciaain se realizan con el fin de explorar la rgidez y cohesn del sistema familiar. Octavio: Actualmente ninguno. Octavio confirma la rigidez del sistemafamiliar, la hptesis se ratifica y el objetivo teraputico ser hacer ver, en forma sistmica, la rigidez de la familia, tratar de bajarla a niveles ms funciona. les y ayudar a disminuir la depresin de Ins a una posicn ms saludable. Danief: Sofa era igual de unida a la familia que ustedes? El terapeuta plantea una pregunta explicativa esperando que la respuesta confirme an ms su
hiptesis.

Despus de esta primera entrevista telefnica, que dur aproximadamente 40 minutos y de donde se obtuvo la informacin suficiente para realizar una primera hiptesis, se plante la siguiente: "Estrecha relacin familiar con tendencia a fuerza centrpeta, los miembros de la familia poseen poca tolerancia a la independencia personal o al desprendimiento de sus hijos". Si se analiza la estructura familiar con el modelo circunplejo, se observar a una familia con una cohesin muy alta (caticamente amalgamada) y con una adaptabilidad (rgidamente amalgamada). A continuacin se transcribe parte de la entrevista teraputica.

Octavio: No, yo creo que era la ms independiente. Daniel: Qu haca que te hace pensar que era la ms independiente ? Se hace otra pregunta explcativa, en timpo pasado, para iniciar el planteamiento o el movimiento del sistema familiar a una percepcin de retroalimentacin de . la cohesin familiar. Octavio: Bueno, ella desde chica mostr mucha independencia, era a la que ms castigaban en la casa por su forma de pensar y de ser. Daniel: Puedes ser ms explicativo y decirme_cmo era esa independencia que ella mostraba? El terapeuta, con esta pregunta explicativa, trata de recopilar informacin del pasado sobre Sofa y la rig.dez del sistemafamiliar. Realizar la misma pregunta (circularidad y neu*alidad) con cada miembro de

lafamilia. Enforma sistmica,

se

analizar el concepto de cohesin referido

: Qu preocupacin los trae a terapia conmigo? EI terapeuta aplica preguntas circulares respecto de la temporalidad presenre. Julio: Tenemos un problema que no podemos resolver.
Danief

Danief: Desde cundo tienen esta pena? EI terapel,ta ampla el foco t. hace una pregunta de tteraccin al pasado. Julio: Hace ao y medio. Danief : Quin me puede explicar cul es el problema? El terapeuta plantea una pregl.nta para confirmar su hiptesis del problema.

a las fueras centrpetai y centrfugas del ststemafamiliar. Octavio: Ella (Sofa) era muy bonita y extrovertida, desde chica lo supo. En secundaria tena muchos amigos y amigas, ella sufra porque no poda verlos ni llamarlos por telfono; mi padre no le permita tener amistades de ninguna clase; mi madre la llevaba y la recoga de la universidad. La hiptesis se confirma en un amalgamiento enfte Ins l, Sofa, quienes formaron una interdependencia sometido/sometedor, cohesin/ndependencia, sana"/insana, Ia que seguramente lleg a ser muy conflictiva 1' que despus de la muerte de Sofa dej a Ia madre sin una parte de Ia dualidad, es decir la dej sola, sin quien

.#'.

.l
I

cuidar o vigilar o proteger, adems con un ctlto grado de incapacidad y de

fruitracin.
Daniel: Nada ms a ella (a Sofa) la sobreprotega o tambin a los dems hermanos? ,S realiza esta pregunta de comparacin y de diftrencacin para confirmar o descartar la hiptesis anterior de la sobreproteccin de Ins. Ana Laura: Yo creo que nada ms a ella. Yo, como dej de estudiar, siempre estoy en casa y no tengo que salir para nada. Danief: Por qu no sales para nada y por qu te sientes mejor en casa? El.terapeuta trata de reafirmar la primera hiptesis de Ia cohesinfamiliar, que llega al grado de conducir a sus miembros a la resignacin y a la renuncia del

familiar? octavio: Por qu voy a vivir fuera de casa?, si aqu tengo todo lo que neceslto,

alterar. EI terapeuia pregunta por qu octavio vive en casa patern( con su esposa e ltijo y no se ha independizado para formar un nuevo ststema

crecimientoindividual.

Ana Laura: No me quiero meter en problemas con mis padres, ni conmigo. Daniel: Por qu en problemas? Creo que dejaste los estudios, por qu? Ana Laura: Porque no haba quin me llevara a la universidad y no poda ir sola.
Se

seguridad, comodidad y cario. Daniel: Y tu esposa...? Cmo se llama...? Tambin piensa lo mismo que t? El terapeuta ampla elfoco sistmico ahora a la esposa de Octavio, para verijicar la hiptesis sistmica. octavio: No muy a gusto, pero creo que hasta ahora no necesitamos independencia y menos con nuestro hijo tan pequeo. El terapeuta confirma la posicin del hijo parental en Octavio y su pertenencia al subsistema parental, que lo involucra tanto a l como a la esposa e hijo. La fuerza de ta familia o del subsistema parental contina ejerciendo la fuerza centrpeta en los subsis_
temas

fraternos.

verifica la cohesin familiar de la primera hptesis.

Daniel: No has pensado continuar una crera o prepararte para independizarte? El terapeuta hace ei planteamiento de una pregunta explicaiva en el presente, para obtener informacin sobre la flexibilidad del sistema familiar. Ana Laura: No, estoy muy bien as. Confirma su posicin de cohesin en la familia. El terapeuta utiliza la neutralidad preguntando en tiempos iguales a cada uno. Daniel: Julio, que opina al respecto? El terapeuta cuestiona sistmicamente la rigidezy cohesin de Ana lnura, ahora a Julio, y har lo mismo a cada uno de los miembros de lafamilia, para obtener la unin sistmica del problema. Julio: Bueno, somos una familia muy unida y creo que esto nos ha ayudado a sobrellevar la prdida de Sofa. Danief: Crees que esto les ha ayudado? En que forma? El terapeuta realiza una pregunta explicativa respecto del planteamiento sistmico del problema o de la hiptesis planteada por el terapeuta. Octavio: Nos mantiene ms unidos en las dificultades. Daniel: Creo yo que siempre han estado muy.unidos, esta unin nunca haba causado problemas anteriormgnte? El terapeuta plantea nuevamente Ia hiptesis de aha ohesin en el sistemafamiliar, esperando que Octavio y los dems miembros de la familia corroboren la hiptesis planteada en forma
sistmica.

Danicl: Y t claudia, tambin te sienres segura y protegida dentro de casa? S que eres profesora, por qu no ejerces ? E/ terapeuta ampla el foco sistmico, la pregunta circula a cada integrante de lafamilia sobre la cohesin de sta.' claudia: S, me siento segura en casa, y no ejerzo porque en el ltimo trabajo que tuve me enferm de tanto trabajar. Tena mucho trabajo, tambin en casa, trabajaba toda la maana y por la tarde y noche tena que prepuar material para el otro da, revisar y calificar tareas, realmente era muy desgastante y
cansado.

Daniel: En tu casa qu haces, tienes alguna responsabilidad o actividad? Et terapeuta confirma la fuerla centrpeta, que al no estar en equitibrio con la centrfuga, invalida y anula la activdad dejando a claudia en una posicin status quo. se ratifica la cohesin parental en el subsistemafraterno y la posicin de lafamilia en la que cualquier movimiento que amenace romper esta fuerza centrpeta, provoca angustia desmesurada, por ejempro ra muerte d.e Sofa que no se ha podido elaborar o pensar por la rigidez de la estructura

familiar.
La terapia continu enfocada en la rigidez de la familia vinculada a la dependencia de cada uno de los hijos, al grado que lleg a incapacitar a cada uno de ellos en su individualizacin y separacin del sistema parental. El terapeuta. pregunt a claudia por qu no ejerca como profesora y ella contest que es

Ins: Al contrario, esta unin nos ha ayudado a sentirnos ms seguros. Ins confirma la hiptess y se adelanta a Octavio en la respuesta. Danief : Quisiera que octavio me contestara esta pregunta. El terapeuta ratifica
La dtreccin de la pregunta hacia Octavio. Octavio: Yo dia que estamos ms unidos y que esta unin nos da ms seguridad en todos los aspectos. Daniel: Esta unin te ha dado mucha seguridad dentro de la casa, pero afuera de ella, cmo te sienfes de seguro? El terapeuta plantea una pregunta de ex, plicacin sobre lafuerza centrfuga de lafamilia, Ia cual parece no estar balanceada con las fueras centrpetas que son ms fuertes y difciles de

ms fcil vivir en casa que ejercer o hacer un esfuerzo. pareca que la muerte de Sofa de alguna forma fue una yuxtaposicin a la cohesin familiar. Su muerte fsica rompi la relacin de la rigidez implcita o explcita de la familia, de no permitir crecer, salir, madurar o abandonar el sistema familia. En esta familia el juego sucio consista en no permitir que los hijos crecieran y se independizaran, manteniendo una relacin caticamente amalgamada' donde el precio de la seguridad y el bienestar se pagara muy caro, cualquier movimiento tendente a sdlir del sistema se vera no como una forma de crecer sino como una traicin o como una falta de moral. A Ins y a la familia se les propuso una intervencin teraputica no mayor a diez sesiones.

L.

Se trabaj con

el modelo post-Miin, en la,interaccin de la esrructura famtfue la intervencin en tres sesiones individuales, a Ins. A ella se le Prescribi una intervencin bajo el modelo terico de la terapia breve' que consisti en ordenar el sntoma en una paradoja: cada vez que quisiera sentirse deprimida deba presentar el sntoma (llanto); se le indic cmo, dnde y cuno debera presentarlo. El principio paradjico de este mandato realiz el objetivo teraputico de bajar la depresin y el llanto de Ins. La prescripciiu6 que llrara todos Ios das, pero antes se le pregunt a qu hora del da se senia ms deprimida, ella contest que durante la noche, antes de irse a dormir; tambin que se prepaara para llorar con pauelo y sin maquillaje, Po lo menos durante 2 horas al da. Posteriornrente se Ie fue sealando que aulhentara a 3 horas diarias..Esta prescripcin paradjica finalmente Cumpli coll su sentido de anibigUedad, cuando se le pidi que llorara 3 horas.al da' dishiuyS a 20 niinutos diarios. Este principio finalmente antepuso n Ins la dialctica de la paradoja. Despus de dos meses, en el seguimiento de la fanilia, Ins haba dejado de llorar por completo. I

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I posmodernismo es una nueva forma de percibir la tica y la esttica, con una indita ecologizacin que retorna hacia lo natural. Este nuevo mundo se hace patente por la materia y la manera de vestir, a.limentarse, convivir, educar, percibir, disfrutar, producir y consumir. En 1, la naturaleza y el hombre ya no son objeto de explotacin, sino que se respetan y son compaeros. Es el parteaguas de una crisis profunda, as como el abrazo que ofrece el calor de nuevas orientaciones. Es el desplazamiento de la modernidad, la proclamacin de "lo de adentro" y no "lo de arriba". Jean-Francois Lyotard, autor del trmino "posmoderno" en la filosofa, en su libro La condicin posmoderna dice: "es el estado en que se encuentra la-cultura despus de las transformaciones que han afectado las reglas de los juegos de la ciencia, de la literatura y de las artes a partii del fin del siglo xrx". (Lyotard, 1984). En otro texto de la misma poca puntualiz que "las sociedades modernas anclan los discursos de verdad y de justicia en los grandes relatos histricos y cientficos, en el posmodernismo es l legitimacin de lo verdadero y de lojusto lo que viene a obviar" (Lyotard, 1984). Su propsito, al asir dicho trmino era llamar la arencin de que algo no marchaba como hasta entonces en la modernidad; era "preparrr una legitimidad para la sociedad del futuro" (Lyotard, 1987). Iaki Urdanibia, en su artculo Lo narrativo de la posmodernidad, dice respecto a la modernidad desde el punto de vista filosfico: "la evolucin se dio de la siguiente manera, primero se dio un estadio 'mtico' que se fund en el 'ms all'; p-osteriormente se dara el estado moderno o ilustrado, en donde el saber humano usando La razn como tropos privilegiados, se constitua

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