Gloria Liliana Chapues Andrade German Antonio Estrada Dvila Juan Carlos Martnez Erazo Maryuri Rosero Bastidas

Dr. Armando Tllez Ariza rea Epidemiologia

Clera. John Snow ambiente Londres (Siglo XIX).

Cncer de pulmn - asbesto mesoteliomas

Cncer de Vagina estrgenos

Comparan observacionales, analticos y longitudinales.

un grupo que presenta el evento un grupo control

estimar en estos grupos las diferencias en la exposicin Con el fin de

estudios

El objetivo principal de un estudio de casos y controles es proveer una estimacin vlida y razonablemente precisa, de la fuerza de asociacin de una relacin hipottica causa-efecto. Philip Cole.

Al estar sujetos a la accin de diferentes sesgos, no tienen como principal objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino el de apoyar relaciones causa-efecto.

til para valorar hiptesis de trabajo.

Tratan de analizar el grado de asociacin entre un factor y un determinado evento o suceso.

Comparan los datos de exposicin previa en el grupo de los casos con la exposicin previa en el grupo de los controles.

Medida de asociacin: odds ratio.

Representatividad

Homogeneidad

Simultaneidad

ESTRATEGIA MUESTRAL: selecciona la poblacin de estudio con base en la presencia o ausencia del evento de inters.

Alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar hiptesis.

Se identifica la cohorte (o poblacin base), se identifica a los casos y se obtiene una muestra representativa de los controles.

claramente definida, nmero Poblacin de individuos y tiempo.

Delimitar la poblacin en tiempo, espacio y lugar.

clara y precisa, Definicin caso. criterios de de inclusin

especificar procedencia. Evitar sesgo de Poblacin base primaria seleccin. o secundaria o seleccin determinista.

Seleccin de controles:

: tipo, mtodo de confirmacin, casos Seleccin de casos sospechosos; casos nuevos o recientes, todos los casos.

registrar y medir los Factores de que posibles factores confusin: pueden influir en el resultado.

especificar como Recogida de la ser recogida la informacin y de informacin que fuente:a Encuestas o respecto la entrevistas, o registros exposicin HC previa previos.

Criterios precisos

grupo lo ms homogneo posible.

posibil. de detectar relaci. etiolgicas importantes.

(ej. cncer - dx confirmado por histopatologa).

asegura que los casos realmente padecen la enfermedad

Utilizar documentacin objetiva

(base secundaria).
centro hospitalario durante un perodo determinado de tiempo

(base primaria).
Casos basados en la poblacin, (claramente definida, durante un perodo determinado de tiempo)

Una vez delimitada la poblacin fuente se identifican los casos y se utiliza esta misma para la seleccin de los controles.

Se recomienda seleccionar casos incidentes o casos nuevos de diagnstico reciente.

Menos recomendable seleccionar a los casos existentes en un punto en el tiempo (casos prevalentes o casos sobrevivientes).

 Del uso de las observacin y estadsticas recopiladas medicin de la salud Informacin existente y enfermedad y de la naturaleza del requiere una fenmeno apreciacin del Capacidad tecnolgica existente. concepto de la

La definicin,

Criterio de Qumanifestaciones: tan efectivas

son la definicin y sntomas, signos, la medicin para laboratorio, excluirpronstico, otras evolucin, entidades. Rta al Tto, etc

Etiologa y consecuencias del agente causal Criterio causal:

historia natural. Dependera

 Individuo en quien la Condicin o enfermedad de inters no esta presente

fase es probablemente la ms difcil y de mayor significacin para el xito del estudio de casos y controles

 El control debe ser representativo de aquellas nohan ha personas que no desarrollado la desarrollado la enfermedad y que pertenecen a la poblacin enfermedad en estudio (base de estudio) que dio origen a estar los o casos. puede no

El control debe seleccionarse (al igual que los casos) independientemente de si estuvo o no expuesto al factor Control de riesgo (o de proteccin) en estudio.

Pertenece a una muestra no sesgada de personas,

expuesto a los factores de riesgo o proteccin bajo estudio

personas con Pacientes otra hospitalizados enfermedad o en diferente a la tratamiento de estudio

listados de la poblacin (listas de centros de salud, Grupos EPS, Alcalda, especiales oficinas nacionales o regionales de estadstica, o, amigos, familiares llamadas al azar, etc. o a la pareja de del Controles enfermo (caso). la poblacin (ventaja: mayor general colaboracin con el estudio )

Memoria

Seleccin

Medicion

Mala clasificacin

Memoria

la diferencia que existe en el recuerdo o en el reporte de la informacin sobre exposicin a factores de riesgo o proteccin que existe entre los casos y los controles

Seleccin

la inclusin de los casos o de los controles depende de alguna manera de la exposicin de inters

Se produce cuando.
consultas de mujeres cuando presentaban sntomas similares a los reportados

Ej. estudio sobre el Sx choque spticotampones

efecto publicitario acerca de la posible asociacin entre ambos

sus mdicos tendieron a reportarlo ms

Medicion

situacin donde los investigadores hacen ms detallado y profundo el interrogatorio de los casos que el de los controles, o viceversa, mediante sistemas de medicin diferentes entre ambos grupos

Mala clasificacin

Se refiere a errores en la categorizacin de la enfermedad o la exposicin.

las consecuencias de esta clasificacin inadecuada dependen de si la mala clasificacin en un eje (exposicin o enfermedad) es o no independiente de la clasificacin en el otro eje.

Por lo general

los estudios de casos y controles tienen una proporcin de uno a uno

se puede incrementar el poder del estudio aumentando el nmero de controles por caso hasta un lmite de cuatro

Sin embargo

1:4

til para estudiar enfermedades raras y de latencia prolongada

Permiten el estudio simultneo de varios factores de riesgo. Se estima menos cercanamente costosos y el riesgo duran menos relativo tiempo verdadero

Poco eficiente para la evaluacin de exposiciones raras el riesgo de incidencia de alguna enfermedad no se puede medir directamente

Susceptible a sesgos

La poblacin de riesgo no se encuentra aun bien definida

en ocasiones es difcil establecer una relacin temporal entre exposicin y enfermedad

No sirven para determinar otros posibles efectos sobre la salud de una exposicin, porque slo se ocupan de un solo resultado.

OR=1 significa que la exposicin estudiada no se asocia con la enfermedad; OR<1 la exposicin disminuye la posibilidad de desarrollar el evento OR >1 la exposicin aumenta la posibilidad de desarrollar el evento

El odds ratio obtenido en un estudio caso-control indica cuantas veces es mayor (o menor si la exposicin acta como un factor protector) la probabilidad de que los casos hayan estados expuestos al factor en estudio en comparacin con los controles

Una vez calculado el odds ratio que es una estimacin puntual de la magnitud de asociacin entre un determinado factor y una enfermedad

necesario calcular una medida de la variabilidad de esta estimacin, es IC OR = (Ln OR) Z 1/a+1/b+1/c+1/d decir, un intervalo de confianza.

Un intervalo de confianza que incluye el valor 1 indica que la asociacin no es significativa

til en la practica medica para permitir bsqueda de factores de riesgo

Importante tener en claro conceptos de casos y controles

debe tener en cuenta las ventajas y desventajas del estudio

1 EL FENMENO DE LA ENFERMEDAD. Victor J. Schoenbach 2000. Rev. 5/8/2001, 9/16/2001, 2/22/2004. www.epidemiolog.net

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ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS DE CASOS Y CONTROLES. FUNDAMENTO TERICO, VARIANTES Y APLICACIONES. Eduardo Lazcano-Ponce, Eduardo Salazar-Martnez, Mauricio Hernndez-Avila. 3 ES LA LACTANCIA MATERNA UN FACTOR DE PROTECCIN ANTE LOS PROCESOS INFECCIOSOS? ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES. M.C. Carratal Munueraa, E. Gascn Prezb y M. Raga Ortegac. Aten Primaria. 2005; 35(3):140-5