LA MANIPULACIÓN DE LA CHARNELA CERVICO TORÁCICA Y CARDIOPATÍAS - Juan José Boscá

Tesis para la obtencin del Diploma en Osteopata LA MANIPULACIN DE LA CHARNELA CRVICO-TORCICA, ES PELIGROSA EN CASO DE CARDIOPATAS?
Autor de la tesis: : Juan Jos Bosc Ganda. C.O.
Tribunal Internacional del 10 de abril de 2003

Escuela de Osteopata de Madrid Scientific European Federation of Osteopaths
Miembros del Tribunal: Yuri Moskalenko,M.D. Sci, D.O.,M.R.O. (Rusia) Tamara Kravchenko, M.D. D.O., M.R.O., P.H.D. (Rusia) Michael M. Patterson, Phd. ,D.O.(EEUU) Franois Ricard D.O., MRO (Espaa) Brbara Anguerer D.O., MRO (Alemania) Rosa Bolota, D.O., MRO (Italia) Rafael Van Asch, D.O., M.R.O. (Austria) Jean Michel Spanonhe, D.O., MRO (Blgica) Gerard Martinez, D.O.- MRO (Francia) Elena Martinez Loza, D.O MRO (Espaa) Steve Sandler, D.O.-MRO (Inglaterra)
Director de Tesis: ngel Burel Botaya. D.O.- M.R.O.
RESUMEN
Nuestro estudio trata de demostrar, de manera objetiva, que la manipulacin de la charnela crvico-torcica no resulta peligrosa en sujetos con cardiopatas. Para su realizacin, tomamos una muestra de 59 individuos, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 25 y 78 aos y que presentaban alguna de las siguientes afecciones cardiacas: cardiopata isqumica, arritmia o insuficiencia cardiaca. Estos fueron divididos, de manera aleatoria, en dos grupos: un grupo experimental, donde realizaramos la manipulacin; realizaramos una tcnica placebo. Tomamos como indicadores para valorar la seguridad de la maniobra, los siguientes parmetros: tensin arterial, frecuencia cardiaca y trazado y un grupo control, donde
electrocardiogrfico; parmetros que se registraran, en ambos grupos de estudio, antes y despus de aplicar la manipulacin o la tcnica placebo. No deberan
encontrarse cambios significativos entre las mediciones realizadas antes y despus de las tcnicas. Los datos obtenidos con las mediciones, fueron sometidos a anlisis estadstico. utilizando, la prueba T de Student y la tcnica de regresin mltiple. Dicho anlisis estadstico slo mostr una disminucin, significativa (P<0,05), en la frecuencia cardiaca posterior a la tcnica, disminucin que se apreci en ambos grupos. La tensin arterial y el trazado electrocardiogrfico no sufrieron
modificaciones a destacar. Por todo ello podemos afirmar que la tcnica de thrust para la manipulacin de la charnela crvico-torcica es una tcnica segura en pacientes con cardiopatas.
PALABRAS CLAVE: Cardiopata, Osteopata, reflejo somato-visceral y ganglio estrellado.
ABSTRACT.
Our study tries to demostrate, in an objective, way that the manipulation of the cervico-thoracic hinge is not dangerous in subjects with cardiopathies. For their realization, we take a sample of 59 individuals, of both sexes, with ages understood between the 25 and 78 years and that they presented some of the following heart affections: ischemic cardiopathy, arrhythmia or heart inadequacy. These were divided, in a random way, in two groups: an experimental group, where we would carry out the manipulation; and a group control, where we would carry out a technical placebo. We take as indicators to value the security of the maneuver, the following parameters: blood pressure, frequency heart and electrocardiographic traced;
parameters that would register, in both study groups, before and after applying the manipulation or the technical placebo. They should not be significant changes
among the mensurations carried out before and after the techniques. The facts obtained with the mensurations, were subjected to statistical analysis. It was used, for it, the test T of Student and the technique of multiple regression. This statistical analysis only showed a decrease, significant( P<0,05), in the later heart frequency to the technique, decrease that was appreciated in both groups. The blood pressure and the electrocardiographic traced didn't suffer modifications to highlight. For everything we can affirm that the thrust technique for the manipulation of the cervico-thoracic hinge is a sure technique in patients with cardiopathies.
KEY WORDS: Cardiopathy, Osteopathy, somato-visceral reflection and starry ganglion.
La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?
III.- INTRODUCCIN.
Es sobradamente conocido por todos los ostepatas el paso, casi inexcusable en nuestro tratamiento, por la charnela crvico-torcica y la primera costilla para abordar disfunciones tanto craneales como estructurales. Pero, la Osteopata
tambin da solucin a las patologas viscerales (entre ellas, las que afectan al corazn). El desarrollo embrionario en metmeras va a conectar neurolgicamente
todas las estructuras derivadas de las mismas metmeras a travs del sistema nervioso autnomo. As, la charnela crvico-torcica estar conectada al corazn, pues el origen metamrico de ambos corresponde a los niveles C7-D1. Esta
conexin neurolgica va hacer posible que la manipulacin de esta charnela, desencadene un reflejo somatovisceral que pueda modificar la actividad cardiaca.(1). Muchos son los autores que han hecho referencia a esta va refleja. Citamos, a continuacin, algunos de ellos. Uno de los autores ms importantes es Irvin Korr (2), primero en hablar de la llamada facilitacin medular. sta es la responsable de que cualquier lesin osteoptica pueda producir una hiperexcitabilidad de neuronas del sistema nervioso autnomo ( concretamente de la divisin simptica), capaz de modificar la fisiologa visceral. Tambin Denslow (3) har referencia a esta facilitacin medular. La Osteopata utiliza este reflejo somatovisceral para, mediante el abordaje de distintas regiones raqudeas, tratar multitud de afecciones que afectan a las vsceras. Entre ellas, el corazn. Pero no somos los nicos profesionales que hacemos uso de esta va reflexgena para el tratamiento de patologas: tambin los mdicos hacen uso de ella en su prctica diaria. Hemos encontrado distintos trabajos que hacen referencia a ello. As, se han hallado trabajos en el tratamiento de la dismenorrea (4), lcera duodenal (5), lcera gstrica (6), hipertensin, depresin (7), sinusitis (8), glaucoma, y enfermedades cardiovasculares (9), (10), (11).
D. J. J. Bosc Gandia
Si estos estudios resultan interesantes, todava lo son ms aqullos que se han centrado en el uso del reflejo somato-visceral en el campo que nos ocupa, el de la patologa cardiaca. Hemos encontrado referencias bibliogrficas sobre el tratamiento de la taquicardia ventricular paroxstica a travs de maniobras como: la estimulacin de los senos carotdeos, la compresin del globo ocular y la produccin del vmito. (1). Tambin se ha descrito la posibilidad de disminuir la frecuencia cardiaca y la tensin arterial mediante la activacin del sistema parasimptico a travs de las estimulaciones de puntos gatillo (12) (13). Es tanta, pues, la riqueza anatmica y funcional que guarda esta regin raqudea, que hemos querido dedicar un estudio cuantificable del reflejo somatovisceral que se va a desencadenar a travs de la manipulacin de este nivel C7-D1. De todas las posibles disfunciones orgnicas, hemos elegido para nuestro estudio el de las cardiopatas. Nuestro objetivo ser demostrar que la manipulacin de la charnela crvico-torcica no va a suponer ningn tipo de riesgo para estos sujetos. Cul es el motivo que nos ha impulsado a escoger este grupo de poblacin? Porque, desgraciadamente, constituye la primera causa de morbimortalidad en sociedades avanzadas. Entre ellas, la espaola. Constituye, pues, una fuente de preocupacin constante para los profesionales de la salud. El corazn, como el resto de vsceras, no escapa al control del sistema autnomo. Por tanto, partiendo del hecho de que existe una conexin neurolgica, metamrica, entre el tramo raqudeo C7-D1 y el corazn, ( va sistema nervioso autnomo), resulta lgico pensar que la actuacin sobre esta regin del raquis va a influir sobre la actividad del corazn. Est cientficamente demostrado que la activacin del sistema nervioso simptico va a producir los siguientes efectos sobre el corazn: aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contraccin miocrdica; mientras que el parasimptico produce los efectos contrarios. La activacin del sistema nervioso autnomo tambin puede modificar la irrigacin cardiaca. Por tanto, la manipulacin de la charnela crvico-torcica podr provocar, de manera refleja, cualquiera de los efectos que acabamos de citar.
Sera interesante poder valorar, de manera objetiva, esta accin refleja. Pero, como resultara demasiado extenso hacerlo de ambos componentes del sistema nervioso autnomo sobre el corazn, nos hemos centrado nicamente en el simptico. Y, ms concretamente en aquellos niveles metamricos que han propiciado la conexin entre la charnela crvico-torcica y el corazn: los niveles T1T2-T3. La activacin del simptico derivada de la manipulacin de esta charnela y las consiguientes modificaciones en la irrigacin y la inervacin cardiaca, pueden llegar a ser peligrosas para los sujetos con cardiopatas? Nuestro trato diario con
pacientes nos dice que no. Pero, podemos demostrar objetivamente que esto es cierto? La revisin de la extensa bibliografa osteoptica nos muestra que, hasta el momento actual, ningn ostepata ha tratado de demostrar, de manera cientfica, la seguridad de la manipulacin de la regin C7-D1 en sujetos con cardiopatas. S que existen trabajos objetivos que demuestran que tratando la lesin osteoptica existente, se puede reducir la presin arterial ( McKnight y Boer). (14). Tambin Caparosi (15) nos habla de la necesidad de manipular la charnela occipito-atlo-axoidea para recuperar la homeostasis. Por otro lado, Rychlikiv (16) demostr la relacin existente entre las disfunciones cardiacas ( concretamente, cardiopatas isqumicas) y las disfunciones en aparato locomotor ( concretamente en regin raqudea T3-T4). Estas ltimas podran ser secundarias a las primeras. Finalmente, Travell (17) refiere cmo la inactivacin de un punto gatillo en msculo pectoral puede eliminar ciertos episodios de arritmia cardiaca. Pero ninguno de los estudios consultados hace referencia al grado de seguridad de la manipulacin de la charnela crvico-torcica en pacientes con cardiopatas. Nuestro propsito ser demostrar, de manera objetiva y cientfica, que la manipulacin de la regin C7-D1 no va a producir descompensaciones en sujetos con cardiopatas. Para establecer el nivel de seguridad de esta tcnica osteoptica, hemos credo oportuno registrar los siguientes parmetros: frecuencia cardiaca, tensin arterial y trazado electrocardiogrfico.
De hecho, uno de ellos: la frecuencia cardiaca, est adquiriendo gran relevancia en el campo del diagnstico clnico. As la VARIABILIDAD DE LA
FRECUENCIA CARDIACA (VFC) (18) sirve para valorar la integridad de la inervacin autonmica del corazn, el estado fisiolgico de la actividad cardiaca autonmica y la predisposicin a padecer ciertas arritmias por disbalance vegetativo. Actualmente, se sabe que esta VFC puede orientar sobre el riesgo de padecer infartos de miocardio o tambin para conocer la evolucin de la neuropata diabtica. Tambin se ha demostrado que la disminucin de la VFC indica mayor tendencia a arritmias ventriculares. (19). Nuestro estudio resulta, pues, completamente novedoso; y creemos sinceramente que puede contribuir a que la Osteopata avance como ciencia. Por otra parte, la existencia de trabajos cientficos que garanticen la seguridad de las diversas tcnicas osteopticas, puede proporcionar la tranquilidad y la garanta suficientes para poder realizar nuestro trabajo como ostepatas con los ms ptimos resultados. Y, finalmente, demostrar al colectivo sanitario, y a la
sociedad en general, la seguridad de nuestras tcnicas y el aporte que stas pueden hacer en pro de la salud de los pacientes. Este estudio puede ser un referente para todos aquellos ostepatas que tratan a pacientes que sufren o han sufrido alguna enfermedad cardiaca, a la hora de realizar alguna tcnica en estas regiones.
IV.- METODOLOGA.
OBJETIVO: Establecer el perfil de seguridad de la manipulacin de la charnela crvico.torcica en pacientes afectos de enfermedades cardiacas.
A.- HIPTESIS DEL ESTUDIO. El estudio intenta contestar a la siguiente pregunta: Es segura la manipulacin de la charnela crvico-torcica en pacientes afectos de cardiopata? Intentaremos valorar los efectos de la misma, sobre la presin arterial sistlica y diastlica en ambos brazos; la frecuencia y ritmo cardiaco, as como parmetros electrocardiogrficos (intervalo PR, espacio QRS, onda T e intervalo QT; adems de valorar la repolarizacin) y la posible aparicin de clnica sugestiva de patologa cardiaca. Por lo tanto, nuestra:
HIPTESIS NULA: la manipulacin de la charnela crvico-torcica, altera parmetros cardiovasculares clnicos y electrocardiogrficos, presin arterial y frecuencia cardiaca.
HIPTESIS ALTERNATIVA: la manipulacin de la charnela crvico-torcica, no altera parmetros cardiovasculares clnicos y electrocardiogrficos, presin arterial y frecuencia cardiaca.
B.- ESTADSTICA INFERENCIAL.
a) Para la comparacin de dos grupos con diferente tratamiento, experimental /control, aplicamos LA PRUEBA T DE STUDENT, para muestras independientes, no encontrando ningn tipo de diferencia en las mismas.
b) Para realizar comparaciones antes y despus de cada grupo, aplicaremos LA PRUEBA T para medidas APAREADAS: en este caso, encontramos
diferencias significativas P < 0, 05 en la frecuencia cardiaca, antes y despus de la intervencin, tanto en el GRUPO CONTROL como en el GRUPO EXPERIMENTAL, pero sin diferencias entre estos 2 grupos.
c) Finalmente, aplicamos la REGRESIN MLTIPLE sin hallazgos significativos. nicamente un P<0,2 el cual no es absoluto significativo en la variable que consideramos ms importante, es decir, la frecuencia cardiaca. Siendo menos significativa en otras variables analizadas.
Nivel de significacin
Hemos establecido como nivel de significacin estadstica P<0,05; valor que se considera adecuado para la mayora de investigaciones biomdicas.
C.-REGISTRO Y MEDICIN.
a) Para la medicin de la presin arterial: - Se utiliz un equipo automtico de medicin OMRON HEEM-705 HP,
equipo que cumple las disposiciones de la normativa comunitaria: 93/42/C.E.E. y la norma europea sobre esfingomanmetros no invasivos EM1060, instrumento reconocido a nivel mundial y con el cual eliminamos cualquier posibilidad de subjetividad; eliminando la tendencia a redondear datos por parte del examinador.
Foto. 3. Tensiometro.
b).- Para la medicin de la frecuencia cardiaca: Se utiliz: - Un equipo automtico de medicin OMRON HEEM-705 HP, equipo que cumple las disposiciones de la normativa comunitaria: 93/42/C.E.E. y la norma europea sobre esfingomanmetros no invasivos EM1060, instrumento reconocido a nivel mundial y con el cual eliminamos cualquier posibilidad de subjetividad; eliminando la tendencia a redondear datos por parte del examinador. Electrocardigrafo.
c) Camilla en la cual estuvieron los pacientes.
d) Para la realizacin del E.C.G.: Electrocardigrafo: modelo CARDIOLINE DELTA UNO PLUS.
Foto. 4. Electrocardigrafo
e) Para la realizacin de la desfibrilacin: .Desfibrilador: Cardio-oid 730,made by S&B Teknek A/S.Aberlstud-Denmark type CB 700 M
Foto 5. Desfibrilador.
f) Bscula para el peso: modelo SECA-01-22-07-215.
Foto 6. Bascula.
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g) Tallmetro convencional.
Foto 7. Tallimetro.
h) Fichas prediseadas para la recogida de datos. Consentimiento informado, historial clnico + hoja de registro de mediciones.
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D.-CALCULOS Y ESTADSTICAS.
D.1.- RECOGIDA DE DATOS.
1).- Diseo del estudio: Estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, doble ciego, y paralelo de dos estrategias teraputicas.
2).- Variables: 2.1.- Dependientes: a) Tensin arterial sistlica en brazo derecho y brazo izquierdo. b) Tensin arterial diastlica en brazo derecho y brazo izquierdo. c) Frecuencia cardiaca. d) Intervalo PR. e) Segmento QRS. f) Intervalo QT. h) Aparicin de clnica sugestiva de cardiopata. 2.2.- Independientes: a) Manipulacin de la charnela crvico-torcica. b) Cardiopata previa. c) Edad . d) Sexo.
3).- Muestra de la poblacin estudio: 3.1.- Tamao de la muestra: se han estudiado 59 pacientes. Hay 30 en el grupo de intervencin ( grupo experimental) y 29 en grupo placebo ( grupo control). En el grupo de intervencin : 20 varones y 10 hembras En el grupo placebo: 17 varones y 12 hembras.
3.2.- Rango de edad: de 25 a 78 aos, ambos sexos.
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3.3.- Criterios de inclusin: pacientes afectos de enfermedad cardiaca que dieron su consentimiento por escrito despus de la explicacin pormenorizada del estudio y los posibles riesgos que pudieran surgir. Las patologas incluidas en el estudio fueron: - Cardiopatas isqumicas. - Cardiopatas por alteraciones de la conduccin ( arritmias). - Insuficiencia cardiaca.
3.4.- Criterios de exclusin: - Enfermedades graves (cncer y enfermedades irreversibles). - Hernia discal activa ( test de Jackson positivo). - Arritmias cardiacas graves ( excluyendo la fibrilacin auricular). - Enfermedades cardiacas en fase de descompensacin. - Patologa en dicha localizacin anatmica que pueda contraindicar su manipulacin. - Hipertensin arterial secundaria.
3.5.- Asignacin de los pacientes a los dos grupos: Los pacientes fueron captados en una consulta de medicina general y en la clnica del investigador. La asignacin a cada grupo se realiz de forma aleatoria y alterna en el momento de la realizacin del consentimiento informado.
3.6.- Lugar: consulta del investigador.
3.7.- Anlisis de la patologa cardiaca en ambos grupos
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3.7.1.-GRUPO EXPERIMENTAL Las condiciones en las que se realizar el registro de las constantes sern: Paciente en decbito supino. Ambiente relajado. Temperatura de 23/24.
El registro de los parmetros seguir un cronograma que detallamos a continuacin. a) Realizacin del primer electrocardiograma y toma de la primera
frecuencia cardiaca, Se registran ambos parmetros, de manera simultnea, 30 minutos antes de la realizacin de las tcnicas. Se utiliza el electrocardigrafo ( modelo CARDIOLINE DELTA UNO PLUS).
b) Toma de la primera tensin arterial. La toma de tensin arterial se realiza siguiendo las recomendaciones de la OMS (I) y de las diversas sociedades de la hipertensin arterial. Consisten en la colocacin del manguito dos centmetros por encima de la flexura del codo y utilizando un manguito adecuado al dimetro del brazo del paciente. Se realizar 5 minutos antes de las tcnicas, utilizando el esfignomanmetro modelo OMRON HEEM-705 HP.
c) Realizacin del test de Jackson. (20) El objetivo de este test es poner de manifiesto la existencia de un compromiso radicular. De existir ste, la realizacin del test reproducir la sintomatologa de patologa discal, es decir, resultar positivo. El test de Jackson, tambin llamado de compresin, se considera especfico en el problema de radiculopata del miembro superior y podemos explicarlo a travs de la biomecnica de la compresin de la raz nerviosa. Por tanto, resulta
recomendable realizarlo a nivel cervical como patognmico de patologa discal.
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Foto 8.Test de Jackson. Vista anterior.
Foto 9. Test de Jackson. Vista lateral.
d)
Manipulacin
de
la
charnela
crvico-torcica.:
TCNICA
SEMIDIRECTA PARA POSTERIORIDAD DE D1 (E.R.S.) CON PACIENTE EN SEDESTACIN. ( Igual para D2 y D3).(20)
d.1.- Objetivo y principios de esta tcnica. El objetivo perseguido por esta tcnica es la de corregir la posterioridad y suprimir el espasmo de los msculos monoarticulares que fijan la disfuncin. El
principio fundamental de esta tcnica es el de construir una palanca con el raquis cervical, despus efectuar un thrust directo sobre la vrtebra con la mano caudal para desrotarla, empleando para ello la palanca que supone su apfisis espinosa.
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d.2.- Descripcin de la tcnica. ( Para E.R.S. izquierda de D1). El ostepata se colocar, de pie, detrs del paciente, en finta adelante ( la pierna posterior es la del lado de la mano que hace el thrust), ligeramente desplazado del lado de la relativa anterioridad, del lado opuesto a la lesin. El realizador colocar la mano caudal derecha reposada sobre el trapecio superior derecho; su pulgar va a contactar, mediante la yema, con la lmina
derecha de D1. De esta manera, el antebrazo queda colocado en el eje del plano articular y la lnea de correccin. Colocar la palma de su mano ceflica izquierda sobre la cara lateral del crneo del paciente ( sobre la oreja), con los dedos extendidos en direccin a lo alto del crneo. El codo quedar posado sobre el hombro izquierdo del paciente. Tras la colocacin correcta de las manos, el paciente procede a la realizacin de la tcnica, en los siguientes tiempos: *Primer tiempo. La mano caudal empuja D1 en deslizamiento anterior y en deslizamiento lateral izquierdo. *Segundo tiempo. Se pide, entonces, al paciente que deje caer su cabeza hacia atrs ( extensin) sobre la mano derecha del terapeuta ( lateroflexin
derecha) mientras la mano ceflica acompaa estos movimientos e induce una rotacin opuesta ( rotacin izquierda). *Tercer tiempo. En cuanto las tensiones empiezan a llegar al pulgar
derecho, la mano caudal realiza un thrust directo sobre la vrtebra hacia abajo, hacia adelante y hacia dentro. Como nota aclaratoria, diremos que, en esta tcnica, las palancas las pone el peso de la cabeza del sujeto y no el terapeuta. De hecho, la mano ceflica no participa en el thrust, es decir, no aumenta las palancas. Las fotos siguientes corresponden a la tcnica semidirecta de Thrust para E.R.S derecha.
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Foto 10 . Tcnica semidirecta de Thrust para posterioridad de D1 (ERS. d) con paciente en sedestacin.(Primer tiempo de la tcnica: la mano caudal del terapeuta empuja D1 en deslizamiento anterior y lateral derecho)
Foto 11. Tcnica semidirecta de Thrust para posterioridad de D1 (ERS. d) con paciente en sedestacin.(Segundo tiempo de la tcnica: se pide al paciente que deje caer su cabeza hacia atrs (extensin) sobre la mano izquierda del terapeuta ( lateroflexin izquerda) al tiempo que el terapeuta con su mano ceflica acompaa e induce una rotacin opuesta (rotacin derecha)
Foto 12. . Tcnica semidirecta de Thrust para posterioridad de D1 (ERS. d) con paciente en sedestacin.(Tercer tiempo de la tcnica:en cuanto las tensiones empiezan a llegar al pulgar izquierdo, la mano caudal realiza un Thrust directo sobre la vertebra hacia abajo, hacia delante y hacia dentro).
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e) Realizacin del segundo registro electrocardiogrfico y medicin de la segunda frecuencia cardiaca. Se registran ambos parmetros, de manera simultnea, utilizando el electrocardigrafo (Modelo CARDIOLINE DELTA UNO PLUS). f) Registro de la segunda tensin arterial y de la tercera frecuencia cardiaca. Se realiza el registro de ambos parmetros, de manera simultnea, 30 minutos despus de las tcnicas. Se utiliza el esfignomanmetro ( Modelo OMRON HEEM-705 HP.)
3.7.2.- GRUPO CONTROL: ( Aparece identificado, en las distintas grficas, con la letra B).
Realizamos todos los pasos descritos en el apartado anterior, pero sin realizar la manipulacin de la charnela crvico-torcica ( punto d). En este caso el punto d corresponde a la tcnica placebo: medicin de la frecuencia cardiaca en arteria radial.
Foto 13. . Toma de pulso radial ( tcnica placebo). ( Todos los pacientes incluidos en el estudio, fueron medidos y pesados antes de iniciar las diversas intervenciones).
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La tabla I recoge el cronograma del procedimiento que hemos seguido en la recogida de datos para posterior anlisis.
Tabla I Descripcin y cronograma del Actuacin Explicacin del estudio al paciente Firma del consentimiento informado Peso del paciente Tallar al paciente 1 E.C.G + 1 F.C. 1 Tensin Arterial Test de Jackson Tcnica de Thrust/ Tcnica placebo 2 E.C.G. + 2 F.C. 2 Tensin Arterial + 3 F.C.
Tiempo ( - ) 50 minutos ( - ) 36 minutos ( - ) 34 minutos ( - ) 32 minutos ( - ) 30 minutos ( - ) 5 minutos ( - ) 1 minuto O minutos ( + ) 5 minutos ( + ) 30 minutos
g) Efectos secundarios: No hubo ningn efecto secundario. Hubo una sensacin no valorable objetivamente de bienestar en ambos grupos.
h) Encuesta telefnica: Contacto telefnico con los pacientes para comprobar la presencia o no de eventos cardiovasculares durante este periodo.
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V.- RESULTADOS.
Los parmetros que se registraron y se analizaron para valorar el grado de seguridad de la manipulacin de la charnela crvico-torcica fueron: La frecuencia cardiaca. La tensin arterial en brazos derecho e izquierdo. Los cambios en el trazado electrocardiogrfico.
Para comprender mejor los resultados obtenidos, hemos credo oportuno valorarlos por separado, dedicando un apartado distinto a cada uno de ellos. En cada uno de los apartados presentaremos: los clculos estadsticos y las tablas. Se mostrarn todas las grficas en un apartado diferente.
V.1.- TENSIN ARTERIAL Se midi la tensin arterial en ambos brazos, partiendo del conocimiento previo de que pueden encontrarse variaciones entre el brazo derecho y el brazo izquierdo en un mismo sujeto. La tensin arterial se tom, como comentbamos con anterioridad, en los siguientes tiempos: 5 minutos antes de las tcnicas. 30 minutos despus de las tcnicas.
Por tanto, tendremos unos valores previos a las tcnicas y unos valores posteriores a la tcnica, para los brazos derecho e izquierdo. Estos valores
aparecen reflejados en la Tabla II, donde se comparan los valores para los grupos experimental y grupo control.
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Tabla II
Tensin Arterial brazo derecho
5' antes de la intervencin
Tensin Arterial brazo izquierdo

5' antes de la intervencin
Tensin Arterial brazo derecho

30' despus de la intervencin
Tensin Arterial brazo Izquierdo

30' despus de la intervencin
Sistlica TA1BDS N Media Grupo Experimental (A) Mediana Moda Mnimo Mximo Rango N Media Grupo Control (B) Mediana Moda Mnimo Mximo Rango N Media Total ambos grupos Mediana Moda Mnimo Mximo Rango 30 131,2 125,5 140 87 184 97 29 130,10 131 123 89 174 85 59 130,66 128 123 87 184 97
Diastlica TA1BDD 30 77,9 77 81 55 102 47 29 78,10 76 75 52 105 53 59 78,00 76 81 52 105 53
Sistlica TA1BIS 30 132,17 126 120 101 183 82 29 131,48 131 141 101 193 92 59 131,83 128 141 101 193 92
Diastlica TA1BID 30 78,43 77,5 79 56 105 49 29 78,55 77 72 64 99 35 59 78,49 77 72 56 105 49
Sistlica TA2BDS 30 130,27 127,5 139 105 174 69 29 131,17 132 107 106 187 81 59 130,71 131 107 105 187 82
Diastlica TA2BDD 30 76,83 75,5 85 59 97 38 29 81,10 81 81 64 103 39 59 78,93 79 85 59 103 44
Sistlica TA2BIS 30 131,50 128 144 103 175 72 29 133,93 135 106 105 181 76 59 132,69 133 144 103 181 78
Diastlica TA2BID 30,00 78,10 77,5 76 56 104 48 29 80,17 79 79 55 103 48 59 79,12 78 79 55 104 49
Tabla II. Comparacin de la tensin arterial en ambos grupos antes y despus de la tcnica. (medicin mmHg)
De todos estos valores, nos centraremos nica y exclusivamente, en la media, pues es el valor que vamos a comparar en ambos grupos.
La comparacin de estas medias, nos proporcionaron los resultados que comentamos a continuacin y que reflejamos en las tablas correspondientes. 1.- La tensin arterial sistlica en brazo derecho ha sufrido, tras la manipulacin, una disminucin de 0,93 mmHg. en los sujetos del grupo experimental; mientras que ha experimentado un aumento de 1,07 mmHg. en el grupo control tras la aplicacin de la tcnica placebo.
Tabla III GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 131,2 mmHg. 130,10 mmHg. DESPUS TCNICA 130,27 mmHg. 131,17 mmHg. VARIACIN (-) 0,93 mmHg. (+) 1,07 mmHg.
Tabla III. Comparacin de las medias de la Tensin Arterial sistlica brazo derecho en ambos grupos
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2.- La tensin arterial sistlica en brazo izquierdo ha sufrido una disminucin de 0,67 mmHg. en los sujetos del grupo experimental tras la manipulacin; mientras que ha experimentado un aumento de 2,45 mmHg. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla IV GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 132,17 mmHg. 131,48 mmHg. DESPUS TCNICA 131,5 mmHg. 133,93 mmHg. VARIACIN (-) 0,67 mmHg. (+) 2,45 mmHg.
Tabla IV. Comparacin de las medias de la Tensin Arterial sistlica brazo izquierdo en ambos grupos
3- La tensin arterial diastlica del brazo derecho ha sufrido una disminucin de 1,07 mmHg tras la manipulacin en los sujetos del grupo experimental; mientras que ha experimentado un aumento de 3 mmHg. en el grupo control tras la aplicacin de la tcnica placebo.
Tabla V GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 77,9 mmHg. 78,1 mmHg. DESPUS TCNICA 76,83 mmHg. 81,1 mmHg. VARIACIN (-) 1,07 mmHg. (+) 3 mmHg.
Tabla V. Comparacin de las medias de la Tensin Arterial diastlica brazo derecho en ambos grupos
4.- La tensin arterial diastlica en brazo izquierdo ha sufrido una disminucin de 0,33 mmHg. en los sujetos del grupo experimental tras la manipulacin; mientras que esta tensin diastlica ha experimentado un aumento de 1,62 mmHg. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla VI GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 78,43 mmHg. 78,55 mmHg. DESPUS TCNICA 78,10 mmHg. 80,17 mmHg. VARIACIN (-) 0,33 mmHg. (+) 1,62 mmHg.
Tabla VI. Comparacin de las medias de la Tensin Arterial diastlica brazo izquierdo en ambos grupos
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V.2.- FRECUENCIA CARDIACA:
Se midi la frecuencia cardiaca en los siguientes tiempos: - 30 minutos antes de las tcnicas. - 5 minutos despus de las tcnicas. - 30 minutos despus de las tcnicas. Por tanto, tendremos unos valores previos a las tcnicas y unos valores posteriores a la tcnica. Estos valores aparecen reflejados en la Tabla VIII donde se comparan los valores para los grupos experimental y grupo control. Tabla VII
latidos por minuto (l.p.m)
30' antes de la intervencin 5' despus de la intervencin 30' despus de la intervencin
FRE_CAR1 N Media Grupo Experimental (A) Mediana Moda Mnimo Mximo Rango N Media Grupo Control (B) Mediana Moda Mnimo Mximo Rango N Media Total ambos grupos Mediana Moda Mnimo Mximo Rango 30 71,5 67,5 62 47 102 55 29 69,55 63 61 40 111 71 59 70,54 67 62 40 111 71
FRE_CAR2 30 66,8 64 59 47 98 51 29 66,24 61 51 50 100 50 59 66,53 62 59 47 100 53
FRE_CAR3 30 66,93 66 54 48 98 50 29 64,86 63 63 44 99 55 59 65,92 63 63 44 99 55
Tabla VII. Comparacin de la frecuencia cardiaca en ambos grupos en los tres tiempos. (Expresada en latidos por minuto l.p.m.)
Tabla VIII
Frecuencia Cardiaca (1) Frecuencia Cardiaca (2) 30' antes de la intervencin 5' despus de la intervencin Grupo Experimental (A) Grupo Control (B) 71,5 69,55 66,8 66,24 Frecuencia Cardiaca (3) 30' despus de la intervencin 66,93 64,86
Tabla VIII. Comparacin de la media de la frecuencia cardica en los tres tiempos en ambos grupos. ( Resultados expresados en latidos por minuto: l.p.m.)
23
Para nuestro estudio nos centraremos, nicamente, en la comparacin de las medias de estas frecuencias cardiacas obtenidas 30 minutos antes de las tcnicas y 30 minutos despus.
1.- MEDIAS DE FRECUENCIA CARDIACA.
En la TABLA IX se comparan las medias obtenidas 30 minutos antes de las tcnicas y 30 minutos despus.
Tabla IX GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 71,5 l.p.m. 69,55 l.p.m. DESPUS TCNICA 66,93 l.p.m. 64,86 l.p.m VARIACIN (-) 4,57 l.p.m. (-) 4,69 l.p.m.
Tabla IX. Comparacin de la frecuencia cardiaca tomada 30 minutos antes de la tcnica y 30 minutos despus de la tcnica en ambos grupos
Se observa un significativo descenso de la frecuencia cardiaca desde la primera medicin hasta la ltima en ambos grupos. Esto es atribuible a: Ambiente tranquilo. Tiempo transcurrido desde que se inici el estudio. Posicin en decbito. Temperatura ambiental adecuada (23/24)
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V.3.- TRAZADO ELECTROCARDIOGRFICO.
El registro del E.C.G. se realiz en los siguientes tiempos: 30 minutos antes de las tcnicas. 5 minutos despus de las tcnicas.
Tabla X
PR1 N Media Grupo Mediana 30 159,33 160 160 120 220 100 PR1 N Media Grupo Control (B) Mediana Moda Mnimo Mximo Rango 29 159,66 160 160 120 240 120 PR1 N Media Total ambos grupos Moda Mediana Mnimo Mximo Rango 59 159,49 160 160 120 240 120 30 minutos antes de la tcnica QRS1 T1 QT1 REPOL1 30 81,00 80 80 60 120 60 QRS1 29 80,69 80 80 60 120 60 QRS1 59 80,85 80 80 60 120 60 30 150,67 160 160 120 200 80 T1 29 153,10 160 160 100 200 100 T1 59 151,86 160 160 100 200 100 30 372,67 360 360 320 440 120 QT1 29 368,62 360 360 320 440 120 QT1 59 370,68 360 360 320 440 120 30 1,53 1 1 1 5 4 REPOL1 29 1,55 1 1 1 5 4 REPOL1 59 1,54 1 1 1 5 4 5 minutos despus de la tcnica PR2 QRS2 T2 QT2 REPOL2 30 158,67 160 160 120 220 100 PR2 29 166,55 160 160 80 280 200 PR2 59 162,54 160 160 80 280 200 30 79,00 80 80 60 120 60 QRS2 29 78,28 80 80 40 120 80 QRS2 59 78,64 80 80 40 120 80 30 152,33 160 160 120 200 80 T2 29 155,17 160 160 100 200 100 T2 59 153,73 160 160 100 200 100 30 381,33 400 400 320 440 120 QT2 29 364,14 380 400 40 440 400 QT2 59 372,88 400 400 40 440 400 30 1,37 1 1 1 3 2 REPOL2 29 1,59 1 1 1 4 3 REPOL2 59 1,47 1 1 1 4 3
Experimental Moda (A) Mnimo Mximo Rango
Tabla X. Parmetros electrocardiograficos de grupo control y experimental, antes y despus de la intervencin. (cifras expresadas en milisegundos: ms)
Comparando las medias obtenidas para cada segmento de onda analizado, obtenemos los resultados que enumeramos a continuacin.
25
1.- Segmento PR. Se observa una reduccin en su duracin de 0,67 ms. en el grupo experimental tras la realizacin de la manipulacin. Sin embargo, se ha producido un aumento de 6,90 ms. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla XI GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 159,33 ms 159,66 ms DESPUS TCNICA 158,67 ms 166,55 ms VARIACIN (-) 0,67 ms (+) 6,90 ms
Tabla XI. Comparacin de la onda PR antes de la tcnica y despus en ambos grupos y variacin.
2.- Segmento QRS. Se ha producido una reduccin en su duracin de 2,00 ms. en el grupo experimental tras la realizacin de la manipulacin; y una reduccin de 2,41 ms. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla XII GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 81,00 ms 80,69 ms DESPUS TCNICA 79,00 ms 78,28 ms VARIACIN (-) 2,00 ms (-) 2,41 ms
Tabla XII. Comparacin de la onda QRS antes de la tcnica y despus en ambos grupos y variacin.
3.- Onda T. Se ha producido un aumento de su duracin de 1,67 ms. en el grupo experimental tras la realizacin de la manipulacin; y un aumento de 2,07 ms. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla XIII GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 150,67 ms 153,10 ms DESPUS TCNICA 152,33 ms 155,17 ms VARIACIN (+) 1,67 ms (+) 2,07 ms
Tabla XIII. Comparacin de la onda T antes de la tcnica y despus en ambos grupos y variacin.
26
4.- Trazado QT. Se ha producido un aumento de su duracin de 8,67 ms. en el grupo experimental tras la realizacin de la manipulacin; y una reduccin de 4,48 ms. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla XIV GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 372,67 ms 368,62 ms DESPUS TCNICA 381,33 ms 364,14 ms VARIACIN (+) 8,67 ms (-) 4,48 ms
Tabla XIV. Comparacin de la onda QT antes de la tcnica y despus en ambos grupos y variacin.
5.- Repolarizacin. En el grupo experimental se produjo una reduccin del tiempo de repolarizacin de 0,17 ms. tras la realizacin de la manipulacin. Por el contrario, el tiempo de repolarizacin aumento 0,4 ms. en el grupo control tras la tcnica placebo.
Tabla XV GRUPO EXPERIMENTAL CONTROL ANTES DE TCNICA 1,53 ms 1,55 ms DESPUS TCNICA 1,37 ms 1,59 ms VARIACIN (-) 0,17 ms (+) 0,4 ms
Tabla XV. Comparacin de la Repolarizacin antes de la tcnica y despus en ambos grupos y variacin.
Podemos afirmar que las modificaciones que se han producido en la duracin de los distintos segmentos de onda, tanto en el grupo control como en el experimental, no son significativos
27
V.4.- ANLISIS DE LOS RESULTADOS
Tras los resultados anteriores podemos extraer las conclusiones que enumeramos a continuacin. La variacin de la tensin sistlica tras la realizacin de las dos tcnicas es mnima, tanto a la alza como a la baja, en ambos grupos. La disminucin mxima producida ha sido de 0,93 mmHg ( alcanzada en el grupo experimental).; mientras que el aumento mximo ha sido de 2,45 mmHg. (alcanzada en el grupo control). Las modificaciones en la tensin diastlica van desde un descenso mximo de 1,07 mmhg. ( en el grupo experimental) hasta un aumento mximo de 1,62 mmHg. ( en el grupo control). Estos datos, considerando, que la tensin arterial es variable a lo largo del da, carecen de trascendencia clnica. La disminucin de la frecuencia cardiaca ha sido de alrededor de 5 l.p.m. en ambos grupos tras la realizacin de las tcnicas. No nos parece significativa porque se ha dado en ambos grupos. Pensamos que este descenso fue debido a que los pacientes permanecan en reposo, en decbito, en ambiente relajado. Esta
situacin, creemos, un descenso en la actividad cardiaca y, como consecuencia, el descenso en la frecuencia cardiaca. Tampoco resultan significativos los cambios que se produjeron en el trazado electrocardiogrfico en ambos grupos. Las modificaciones en los tiempos de
duracin de los distintos segmentos de onda, tras la realizacin de las tcnicas, son mnimas. El aumento mximo producido tras ellas, ha sido de 8,67 ms. (obtenido en el grupo experimental); y el descenso mximo , de 4,48 ms. ( obtenido en el grupo control). (Adjuntamos las grficas donde se reflejan todos los resultados).
28
Grfica I
TENSIONES ARTERIALES EN EL BRAZO DERECHO, ANTES Y DESPUES DE LA INTERVENCIN
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
131,2 77,9
130,27 76,83
130,10 78,10
131,17 81,10
mmHg.
Media GRUPO EXPERIMENTAL (A)

Tensin Arterial Tensin Arterial Tensin Arterial Tensin Arterial
Media GRUPO CONTROL (B)
brazo derecho 5' antes de la intervencin Sistlica TA1BDS brazo derecho 5' antes de la intervencin Diastlica TA1BDD brazo derecho 30' despus de la intervencin Sistlica TA2BDS brazo derecho 30' despus de la intervencin Diastlica TA2BDD
Grfica I. Comparacin de los cambios producidos en la Tensin Arterial tanto sistlica como diastlica en brazo derecho. Se observa un discreto aumento en la Tensin Arterial sistlica y diastlica en el grupo control despus de la intervencin que no sabemos a que atribuir, y una disminucin de la Tensin arterial sistlica y diastlica en el grupo experimental, pero en ningn caso con significacin estadstica.
Grfica II
TENSIONES ARTERIALES EN EL BRAZO IZQUERDO, ANTES Y DESPUES DE LA INTERVENCIN
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
132,17
131,50 78,10
131,48
133,93 80,17
mmHg
78,43
78,55
Media GRUPO EXPERIMENTAL (A)

Tensin Arterial Tensin Arterial Tensin Arterial Tensin Arterial
Media GRUPO CONTROL (B)
brazo izquierdo 5' antes de la intervencin Sistlica TA1BIS brazo izquierdo 5' antes de la intervencin Diastlica TA1BID brazo Izquierdo 30' despus de la intervencin Sistlica TA2BIS brazo Izquierdo 30' despus de la intervencin Diastlica TA2BID
GrficaII. Comparacin de los cambios producidos en la Tensin Arterial tanto sistlica como diastlica en brazo izquierdo. Se observa un discreto aumento en la Tensin Arterial sistlica y diastlica despus de la intervencin en el grupo control ,y una disminucin de la Tensin arterial sistlica y diastlica en el grupo experimental pero en ningn caso con significacin estadstica.
29
Grfica III
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CARDIACA EN LOS GRUPOS DE INTERVENCIN Y DEL GRUPO PLACEBO
25
N de casos (pacientes)
21 21
20 15 10 5 0
4 3 2 3 1 1 2 1
4 ANTECEDENTES
GRUPO EXPERIMENTAL (A)
GRUPO CONTROL (B)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Cardiopatia Isquemica. Cardiopatia Valvular. Transtorno del ritmo. Insuficiencia cardiaca. Marcapasos definitivo. Cardiopatia Isquemica + Cardiopatia valvular. Diversas combinaciones.
Grafica IV
COMPARACION DE TODAS LAS FRECUENCIAS CARDIACAS
100 90
latidos por m inuto (l.p.m )
80 71,5 70 60 50 66,8 66,93 69,55 66,24 64,86
Grupo Experimental (A) Frecuencia Cardiaca (1) Frecuencia Cardiaca (2) Frecuencia Cardiaca (3)
Grupo Control (B) 30' antes de la intervencin 5' despus de la intervencin 30' despus de la intervencin
Grfica IV. Comparacin de la frecuencia cardiaca 30 minutos antes de la intervencin y 5 minutos despus de la intervencin y 30 minutos despus de la intervencin. Se observa un claro descenso de la frecuencia cardiaca en ambos grupos. Creemos que fue atribuible a las condiciones en que se realizado el estudio.
30
Grfica V
COMPARACIN DE LAS FRECUENCIAS CARDIACAS (1) (2)

latidos por m inuto (l.p.m .)
100 90 80 70 60 50
71,5
66,8
69,55
66,24
Grupo Experimental (A) Frecuencia Cardiaca (1) Frecuencia Cardiaca (2)
Grupo Control (B) 30' antes de la intervencin 5' despus de la intervencin
Grfica V. Comparacin de la frecuencia cardiaca 30 minutos antes de la intervencin y 5 minutos despus de la intervencin. En ambos grupos hay una disminucin de la frecuencia cardiaca de forma significativa, P< 0,05. Pero sin diferencias entre ambos grupos. La disminucin es igual de significativa en ambos grupos.
Grfica VI
COMPARACIN DE LAS FRECUENCIAS CARDIACAS (1) (3)

latidos por m inuto (l.p.m .)
100 90 80 70 60 50
71,5
66,93
69,55
64,86
Grupo Experimental (A) Frecuencia Cardiaca (1) Frecuencia Cardiaca (3)
Grupo Control (B) 30' antes de la intervencin 30' despus de la intervencin
Grfica VI. Comparacin de la frecuencia cardiaca 30 minutos antes de la intervencin y 30 minutos despus. En ambos casos persiste una disminucin significativa. P<0,05 en ambos grupos,el grupo intervencin y el grupo control.
31
Grfica VII
COMPARACIN DE LOS PARMETROS ELECTROCARDIOGRAFICOS ANTES Y DESPUS DE LA INTERVENCIN

400
350
300
250
200
PR1 QRS1 T1
150
100
QT1
50
PR2
0 Media GRUPO EXPERIMENTAL (A) PR1 QRS1 T1 QT1 PR2 QRS2 T2 QT2 159,33 81,00 150,67 372,67 158,67 79,00 152,33 381,33 Media GRUPO CONTROL (B) 159,66 80,69 153,10 368,62 166,55 78,28 155,17 364,14
QRS2 T2 QT2
Grfica VII. No se observa ningn cambio, y an menos de forma estadsticamente significativa.(Expresado en milisegundos: ms)
32
Grfica VIII
TRANSTORNOS DE LA REPOLARIZACIN TANTO EN EL GRUPO EXPERIMENTAL COMO EN EL GRUPO CONTROL PREVIOS A LA INTERVENCIN
25 20 20 15 10 7 5 1 0 8 2 1 1 1 18
3 REPOL 1
GRUPO CONTROL (B)
1. 2. 3. 4. 5.
Normal Evidencia de enfermedad isquemica Signos de sobrecarga sistlica del ventrculo izquierdo Bloqueo de rama del haz de Hiss. Otros.
Grfica IX
FRECUENCIA DE CAMBIOS EN LA REPOLARIZACIN EN AMBOS GRUPOS TRAS LA INTERVENCIN
30
25 20 15 10
24 21
5 5 1 0
7 1
2 REPOL 2
GRUPO CONTROL (B)
1. Sin Cambios 2. Aparicin de ritmo marcapasos 3. Acentuacin de las alteraciones previas 4. Otros
33
VI.- DISCUSION
El anlisis estadstico no demostr diferencias significativas en ambas muestras antes de la manipulacin por lo que consideramos eran muestras homogneas. Tanto en el grupo control como en el grupo experimental hubo un descenso de la frecuencia cardiaca estadsticamente significativo en ambos grupos (P<0,05) siendo adems la Prueba de Regresin mltiple no significativa para las variables que consideramos mas importantes, en nuestro caso la frecuencia cardiaca (p<0.2). En el anlisis de la repolarizacion existen discretisimos cambios que valoramos sin significacin patolgica y por supuesto sometidos a la subjetividad del observador. Hubo un caso de marcapasos definitivo que antes de la manipulacin estaba en ritmo sinusal y que tras la intervencin apareci el ritmo de
marcapasos. Pensamos que de 1 solo caso no se pueden extraer conclusiones. En ambos grupos disminuyo la frecuencia cardiaca de forma significativa. No existi diferencia entre ambos grupos tras el anlisis estadstico despus de la intervencin No se presento NINGN efecto secundario en los 59 pacientes analizados tanto en los anlisis objetivos (Tensin arterial en ambos brazos y parmetros electrocardiograficos) as como la ausencia de sintomatologia de cualquier tipo.
34
VII.-CONCLUSIONES:
En primer lugar pensamos que la manipulacin de la charnela crvico-torcica es una tcnica totalmente segura en pacientes afectos de cardiopata siempre que se cumplan los criterios de inclusin (Aceptamos la HIPTESIS ALTERNATIVA). En segundo lugar, la modificacin de la frecuencia cardiaca no podemos atribuirla al efecto directo que la manipulacin pudiese haber tenido sobre el ganglio estrellado, que en este caso hubiese sido mediante la inhibicin del mismo provocando un disbalance neurovegetativo con predominio del sistema nervioso parasimptico ya que la disminucin de la misma se produjo en ambos grupos. Pensamos que la disminucin de la frecuencia cardiaca fue consecuencia del ambiente relajado y cmodo en el que encontraron los pacientes con disminucin de la ansiedad probablemente previa a la intervencin. De todas formas pensamos que para una mejor valoracin sobre tcnicas que puedan influir sobre el balance neurovegetativo debera analizarse la VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA siempre que se disponga de los medios y posibilidades para realizarla porque realmente nos medir dicho balance y las probables consecuencias sobre los pacientes. No obstante, despus de tres meses tras las intervenciones y por encuesta telefnica, hemos verificado la no presencia de complicaciones cardiovasculares en estos pacientes.
35
VIII.- BIBLIOGRAFA.
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REFERENCIAS DE INTERNET
(I) Medicina y control de la presin arterial. http://www.ondasalud.com/edicion/noticia/0,2458,5168,00.html.
Hoja consultada:
37

LA MANIPULACIÓN DE LA CHARNELA CERVICO TORÁCICA Y CARDIOPATÍAS - Juan José Boscá

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LA MANIPULACIÓN DE LA CHARNELA CERVICO TORÁCICA Y CARDIOPATÍAS - Juan José Boscá

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Tesis para la obtencin del Diploma en Osteopata LA MANIPULACIN DE LA CHARNELA CRVICO-TORCICA, ES PELIGROSA EN CASO DE CARDIOPATAS?

Autor de la tesis: : Juan Jos Bosc Ganda. C.O.

Tribunal Internacional del 10 de abril de 2003

Director de Tesis: ngel Burel Botaya. D.O.- M.R.O.

PALABRAS CLAVE: Cardiopata, Osteopata, reflejo somato-visceral y ganglio estrellado.

KEY WORDS: Cardiopathy, Osteopathy, somato-visceral reflection and starry ganglion.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

B.- ESTADSTICA INFERENCIAL.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

c) Camilla en la cual estuvieron los pacientes.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

f) Bscula para el peso: modelo SECA-01-22-07-215.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

D.1.- RECOGIDA DE DATOS.

3.2.- Rango de edad: de 25 a 78 aos, ambos sexos.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

3.6.- Lugar: consulta del investigador.

3.7.- Anlisis de la patologa cardiaca en ambos grupos

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

recomendable realizarlo a nivel cervical como patognmico de patologa discal.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

Foto 8.Test de Jackson. Vista anterior.

Foto 9. Test de Jackson. Vista lateral.

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

Tensin Arterial brazo izquierdo

Tensin Arterial brazo derecho

Tensin Arterial brazo Izquierdo

Diastlica TA1BDD 30 77,9 77 81 55 102 47 29 78,10 76 75 52 105 53 59 78,00 76 81 52 105 53

Diastlica TA1BID 30 78,43 77,5 79 56 105 49 29 78,55 77 72 64 99 35 59 78,49 77 72 56 105 49

Diastlica TA2BDD 30 76,83 75,5 85 59 97 38 29 81,10 81 81 64 103 39 59 78,93 79 85 59 103 44

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

La manipulacin de la charnela crvico-torcica,es peligrosa en caso de cardiopatas?

V.2.- FRECUENCIA CARDIACA:

FRE_CAR2 30 66,8 64 59 47 98 51 29 66,24 61 51 50 100 50 59 66,53 62 59 47 100 53

FRE_CAR3 30 66,93 66 54 48 98 50 29 64,86 63 63 44 99 55 59 65,92 63 63 44 99 55

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1.- MEDIAS DE FRECUENCIA CARDIACA.

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V.3.- TRAZADO ELECTROCARDIOGRFICO.

Experimental Moda (A) Mnimo Mximo Rango

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V.4.- ANLISIS DE LOS RESULTADOS

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Media GRUPO EXPERIMENTAL (A)

Media GRUPO CONTROL (B)

Media GRUPO EXPERIMENTAL (A)

Media GRUPO CONTROL (B)

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GRUPO EXPERIMENTAL (A)

GRUPO CONTROL (B)

latidos por m inuto (l.p.m )