proceso de enfermera a una mujer embarazada con infeccin de vas urinarias

1. INTRODUCCIN
La enfermera es una profesin, y como tal se basa en un conocimiento de carcter cientfico, al tener el cuidado humano como su quehacer principal, es una profesin de carcter humanista, enfocndose en el cuidado de manera holstica integral. La enfermera es una ciencia pero a su vez un arte que incluye

actividades, habilidades y actitudes, para que al encuentro con el paciente tenga la capacidad de observar, comunicar, ayudar y ensear para contribuir a la conservacin de la salud o proporcionar cuidados hasta que el paciente sea capaz de asumir la disciplina de sus propias necesidades bsicas como ser humano. La profesin de enfermera tiene el desafo de avanzar con la implementacin de teoras de enfermera en la prctica para que se utilice un lenguaje profesional caracterstico, esto ayudara a distanciar la enfermera de un enfoque biomdico. La elaboracin del proceso de Enfermeria (PE), permite al profesional de Enfermera, razonar y fundamentar cada una de las acciones que conforman el sistema de ayuda que requieren las personas. En el presente trabajo se aplica el proceso de enfermera (PE) sustentado en el modelo propuesto por Virginia

Henderson, a una mujer que se encuentra en su tercer trimestre de su embarazo. Durante el embarazo se producen cambios hormonales que predisponen con mayor frecuencia a la aparicin de infecciones del tracto genital inferior (TGI).Dichas infecciones estn asociadas a un gran nmero de complicaciones ginecoobsttricas, tales como parto prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto espontneo, corioamnionitis, endometritis postparto, enfermedad

inflamatoria plvica, retardo en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

Para su realizacin fue necesario establecer acuerdos para brindar cuidados de enfermera a una mujer que cursa su tercer trimestre de embarazo; Se utiliz
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un instrumento de valoracin para identificar las necesidades bsicas que maneja el modelo de Virginia Henderson, para identificar los requerimientos necesarios para priorizar la relacin de enfermera necesaria.

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2. JUSTIFICACION
La base de conocimiento de la enfermera moderna plantea sus cimientos en el proceso enfermero (PE), el mtodo cientfico aplicado a los cuidados. Adems de aplicar un mtodo de trabajo sistemtico, las enfermeras necesitan delimitar su campo de actuacin. El desarrollo de modelos de cuidados enfermeros permite una conceptualizacin o visin fundamentada de la enfermera, definir su naturaleza, misin y objetivos, centrando el pensamiento y actuacin desde una determinada visin o marco conceptual. Disponer y aplicar un modelo de cuidados aporta importantes beneficios a las enfermeras, ya que muestra de forma ms clara la filosofa e ideologa; ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la profesin; contribuye en el debate teora/prctica, propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a travs de la investigacin. Uno de los modelos de cuidados que mayor aceptacin tiene en nuestro entorno es el de Virginia Henderson. Son varias las razones que han propiciado su adopcin y vigencia en nuestros das y que resultan de peso de manera particular a las enfermeras clnicas. El modelo de Virginia Henderson es totalmente compatible con el PE, cuestin esencial para que tenga aplicacin en la prctica. Adems es posible integrar, junto con el modelo de cuidados y el PE, los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC (NNN), cada vez ms incorporados en el quehacer de las enfermeras y en los sistemas de informacin. Permite a las enfermeras trabajar desde un plano propio y tambin en colaboracin con otros profesionales, hecho de gran valor en muchos entornos de cuidados y en nuestra realidad asistencial. Tiene en cuenta las ventajas de fomentar estilos de vida sanos y conductas saludables, consideracin coherente con muchas de las propuestas y programas de nuestro sistema sanitario. El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas, en la categora de enfermera humanstica, donde el papel de la enfermera es la realizacin (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no

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puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital, enfermedad, infancia o edad avanzada. Las infecciones del aparato urinario son habituales entre las infecciones bacterianas ms frecuentes de la mujer. Cada ao, 10% de las mujeres recibe el diagnstico de cistitis. Durante la vida de las mujeres, 50% de ellas tendr un cuadro de IVU y de stas, 50% presentar otra infeccin en el siguiente ao. Hasta 3 a 5% manifestar mltiples cuadros clnicos de recurrencia. Las IVU complican hasta el 20% de los embarazos y causan el 10% del total de los ingresos hospitalarios. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

El desarrollo de la medicina preventiva con la participacin del mdico y la enfermera de la familia en la atencin ginecoobsttrica, unido a los sustanciales cambios tcnicos y organizativos para mejorar la calidad de la asistencia al binomio madre-hijo, han obligado a buscar formas ms dinmicas que favorezcan el desempeo del equipo de salud, entre las que se encuentra la temprana deteccin de infecciones de vas urinarias en las gestantes, tanto en las ingresadas en el hospital, hogar materno o domicilio.

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3. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermera en una paciente embarazada con infeccin de vas urinarias con la finalidad de individualizar los cuidados a travs de la deteccin de necesidades alteradas para que la persona mantenga su integridad y promueva su bienestar y el de su producto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente. Establecer un plan de cuidados para la paciente embarazada con infeccin de vas urinarias.

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4. MARCO TEORICO
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Fisiopatologa sta se basa en que la retencin de orina dentro de las vas urinarias, adems del ascenso de bacterias, permite la aparicin de infecciones. Algunas caractersticas hacen a la mujer ms propensa a contraer IVU respecto de los varones: Gnero femenino: uretra ms corta comparada con la del varn. Malformaciones de las vas urinarias por trastornos obstructivos. Urolitiasis. Embarazo.

Adems, durante el embarazo se agregan otros factores. Cambios fisiolgicos Durante el embarazo se presentan cambios fisiolgicos que predisponen a la estasis urinaria y la infeccin. Algunos de estos cambios son: Relajacin muscular y dilatacin pielocalicial a causa de la progesterona. Compresin uterina del urter en el borde del hueco plvico. Reflujo vesicoureteral. Cambios en la posicin vesical y fenmeno obstructivo (segunda mitad del embarazo). Bacteriuria asintomtica Como su nombre lo indica, se denomina as a la pre-sencia de infeccin del tracto urinario en ausencia de sntomas urinarios especficos. La prevalencia de bacteriuria en las mujeres embarazadas vara de 2% a 7%. Entre los factores predisponentes estn: nivel socio econmico bajo, diabetes mellitus, + vejiga neurognica e infecciones anteriores. Es importante resaltar que ms del 1% de las mujeres adquieren bacteriuria durante el embarazo, si no est presente en el cultivo inicial (Lucas and Cunningham, 1997). El mtodo ms efectivo para el diagnstico es el urocultivo, que se considera positivo cuando se encuentran ms

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de 100 000 Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de un mismo germen; cuando la cantidad es menor puede tratarse de contaminacin. Sin embargo, si el nmero es mayor y la paciente est asintomtica, debe tratarse. Las mujeres embarazadas se deben tratar porque pueden desarrollar pielonefritis con contajes de colonias entre 20 000 y 50 000 UFC. Los grmenes ms frecuentemente aislados son Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter que representan del 85% al 90% de las infecciones durante el embarazo. Los estreptococos del grupo B pueden estar asociados con bacteriuria asintomtica en un nmero significativo de mujeres embarazadas. El tratamiento inicial es emprico y un gran nmero de antimicrobianos han sido utilizados con buenos resultados. Uno de los esquemas ms efectivo es con cristales de nitrofurantona a la dosis de 100 mg por VO por 10 das. Otros esquemas de dosis nicas han sido utilizados con xito en el tratamiento de bacteriurias asintomticas con amoxicilina, ampicilina y cefalexina (Jakobi et al, 1987). En las pacientes con recurrencias, se debe usar un curso largo de 21 das de nitrofurantona, y en aquellas con infecciones persistentes, se recomienda el tratamiento supresivo por el resto del embarazo, tambin con nitrofurantona. Entre las complicaciones de los tratamientos prolongados est la presencia de vulvovaginitis por cndida. Infeccin urinaria baja La incidencia de la cistitis o infeccin urinaria baja es de 1% a 2 % en las mujeres embarazadas. A diferencia de las pacientes con bacteriuria asintomtica, la mayora presentan sntomas, siendo la ms frecuente la disuria. Otros sntomas como dolor suprapbico, urgencia y aumento de la frecuencia miccional no son de utilidad porque se presentan en las mujeres embarazadas sin infeccin. Los hallazgos frecuentes de laboratorio incluyen urocultivo positivo, piuria y hematuria. El significado de la cistitis en el embarazo y su relacin con ciertas complicaciones como hipertensin, anemia o prematuridad todava no estn claras. La complicacin a pielonefritis es menor que en los casos de bacteriuria asintomtica. El tratamiento debe ser con antibioticoterapia por VO, de forma ambulatoria. Se pueden utilizar los esquemas de dosis nica, similares a los empleados en los
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casos de bacteriuria asintomtica, o prolongarse por 3 a 5 das en los casos de fallas del tratamiento. El seguimiento se debe realizar, al igual que en los casos de bacteriuria asintomtica, con cultivos frecuentes durante los visitas prenatales (Gilstrap and Faro, 1997). Infeccin urinaria alta La infeccin urinaria alta o pielonefritis ocurre en aproximadamente entre el 1 % y 2 % de todas las mujeres embarazadas y 2/3 de los casos de pacientes con bacteriuria preexistente. El riesgo de adquirir pielonefritis en el embarazo est significativamente aumentado porque la gestacin produce una obstruccin relativa del tracto urinario con estasis y bacteriuria. Inicialmente ocurre una dilatacin de los ureteres en respuesta a las hormonas (progesterona) y posteriormente, el factor mecnico es el que explica que la mayora de los casos ocurran en el segundo y tercer trimestre. El diagnstico se basa en la presencia de signos y sntomas sistmicos como fiebre, nuseas, vmitos, dolor lumbar y urocultivo positivo. En el examen de orina se observan leucocitos y bacterias abundantes. Si el urocultivo es negativo, se debe investigar la ingestin de medicamentos porque una sola dosis de antibiticos puede esterilizar la orina. La cuenta blanca en sangre perifrica puede estar normal o mostrar leucocitosis y la creatinina se puede elevar, con disminucin de la depuracin en 24 horas. Entre las complicaciones se encuentran el sndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) que generalmente se acompaa de alteracin renal y

hematolgica, que se debe a la produccin de endotoxinas y se manifiesta por hemlisis, plaquetopenia y evidencias de coagulacin intravascular diseminada. El shock sptico se desarrolla entre 1% y 2% de las pacientes. Otras complicaciones menos frecuentes son las celulitis y abscesos perinefrticos. Entre las complicaciones fetales se encuentran bajo peso al nacer y prematuridad. Estas pacientes deben ser hospitalizadas para recibir hidratacin parenteral y antibiticos por va endovenosa. El tratamiento inicial es emprico, debido a que los cultivos no estarn listos para el momento de iniciarlo, se recomienda el uso de ampicilina/sulbactam, piperacilina tazobactam, cefalosporinas como cefuroxime y cefazolina. La ampicilina sola no es recomendable porque existen cepas de
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Escherichia coli resistentes y la combinacin con aminoglicsidos, aunque buena, no es lo ms adecuado en estos casos por la alteracin renal transitoria que presentan algunas pacientes (Gilstrap and Faro, 1997). Se ha recomendado iniciar el tratamiento con b-- lactmicos como ceftriaxone (cefalosporina de tercera generacin) o aztreonam, seguido por tratamiento oral con los antibiticos mencionados anteriormente (ampicilina/sulbactam, cefuroxime, amoxicilina), una vez que los sntomas ceden (Bergeron, 1995).

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MODELO DE VIRGINIA HENDERSON El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visin clara de los cuidados de enfermera. Postulados, valores, conceptos. a) Postulados. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible. Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: * Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias. * Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las acciones adecuadas que realiza l mismo o que otros realizan en su lugar, segn su fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su autonoma. * Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.

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* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente. * Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la dependencia en la satisfaccin de sus necesidades. * Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.

Fuerza: Se entiende por sta, no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las personas, sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas.

Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.

Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el trmino motivacin.

Dichos postulados se resumen en: - Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia. - Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades. - Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

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b) Valores. Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Virginia Henderson. Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros su propia funcin. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar. c) Conceptos. Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera: * Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfaccin de sus catorce necesidades. * Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades fundamentales de orden biopsicosocial: 1. Necesidad de respirar. 2. Necesidad de beber y comer. 3. Necesidad de eliminar. 4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura. 5. Necesidad de dormir y descansar. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales. 8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.

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9. Necesidad de evitar los peligros. 10. Necesidad de comunicarse. 11. Necesidad segn sus creencias y sus valores. 12. Necesidad de ocuparse para realizarse. 13. Necesidad de recrearse. 14. Necesidad de aprender. La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados. * Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por l, aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos. * Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la situacin vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera consisten en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades. * Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia del paciente en la satisfaccin de las catorce necesidades fundamentales. Henderson no persegua la creacin de un modelo de enfermera, lo nico que ansiaba era la delimitacin y definicin de la funcin de la enfermera. A continuacin, se expondrn los cuatro elementos del metaparadigma.

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METAPARADIGMA El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes. a) Salud. Estado de bienestar fsico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida. La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano. Requiere independencia e interdependencia. La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo. Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. b) El Entorno. Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de un organismo (Definicin del Websters New Collegiate Dictionary 1961). Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad. Las enfermeras deben: - Recibir informacin sobre medidas de seguridad. - Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecnicos. - Minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativo a la construccin de edificios, compra de equipos y mantenimiento. - Tener conocimientos sobre los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar los peligros.

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c) Persona. Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales. La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente requiere ayuda para ser independiente. El paciente y su familia conforman una unidad. d) Enfermera. Henderson define la enfermera en trminos funcionales. La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la muerte pacifica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especfico de la enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una estructura terica que pueda cubrir, individualizando, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. Fases del proceso de enfermera Las fases constituyen las etapas de actuacin concretas que tienen carcter operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas: 1. Valoracin: Esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona, sus necesidades y problemas y las respuestas humanas, limitaciones, incapacidades, etc., que se producen ante ellos. Tambin incluye la validacin y la organizacin de los datos. 2. Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los Diagnsticos de enfermera y de los problemas interdependientes . 3. Planificacin:

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Es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado con base en los diagnsticos de enfermera. 4. Ejecucin: Es la etapa de puesta en prctica del plan de cuidados. 5. Evaluacin: Las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Acta como mecanismo de retroalimentacin y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. VALORACIN Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las fases siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera. La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida. 1. Obtencin de la informacin. En la fase de valoracin, la enfermera evala a los pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de Enfermera. Tan pronto se evala el primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y as sucesivamente hasta que las 14 reas queden cubiertas. Para recoger la informacin, la enfermera utiliza la observacin, el olfato, el tacto y el odo. Para completar la fase de valoracin, la enfermera debe analizar los datos reunidos.

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Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad. Segn Virginia Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados. La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Henderson afirma que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para saber qu necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente (validacin delos datos). Siguiendo el modelo de Henderson la recogida de datos sera: 1. Necesidad de respirar: Trminos que debemos valorar entre otros: amplitud respiratoria, ruidos

respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio, tos. Factores que influyen en esta necesidad: edad, postura, ejercicio, alimentacin, estatura, sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo y enfermedades asociadas. 2. Necesidad de beber y comer: Trminos que debemos valorar entre otros: Alimentos, apetito, saciedad, equilibrio hidroelectrolitico, nutricional. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, estatus socioeconmico, religin, cultura. metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, estado

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3. Necesidad de eliminar: Trminos que debemos valorar entre otros : defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor. Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de eliminacin intestinal, estrs, normas sociales. 4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Trminos que debemos valorar: amplitud de movimientos, ejercicios activos, ejercicios pasivos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin arterial, presin diferencial, pulsacin, ritmo, tono muscular. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organizacin social. 5. Necesidad de dormir y descansar: Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano. Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo, ansiedad, horario de trabajo. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Trminos que debemos valorar: capacidad de vestirse y desvestirse, utilizacin de ropa adecuada. Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, estatus social, empleo, cultura. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:

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Trminos que debemos valorar: Temperatura, ambiente, abrigo. Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda. 8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Trminos que debemos valorar: faneras, piel, mucosas, condiciones higinicas. Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentacin, emociones, educacin, cultura, organizacin social. 9. Necesidad de evitar los peligros: Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad psicolgica. Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, estatus socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin, cultura. 10. Necesidad de comunicar: Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, capacidad de expresion, va de relacin, estmulo. Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social. 11. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores: Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral, religin, ritual, espiritualidad, valores.
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Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa. 12. Necesidad de ocuparse para realizarse: Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social, estatus social, valoracin. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales. 13. Necesidad de recrearse: Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer. Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin social. 14. Necesidad de aprender: Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza. Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin, emociones, entorno. Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema: * Informacin general: Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnstico, Ocupacin, Nacionalidad, Lugar donde se encuentra el cliente.

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Una vez recogido todos los datos es importante valorar las manifestaciones de independencia y de dependencia de cada necesidad as como de las fuentes de dificultad que producen esas manifestaciones de dependencia. DIAGNSTICO Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milsima de independencia. Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende. El diagnstico comprende varias acciones: Anlisis de datos, identificacin de los problemas de enfermera, formulacin de diagnsticos de enfermera, identificacin de los problemas interdependientes. * Anlisis de datos. Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos. Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son tenidas en cuenta, porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora. Hay que separar lo que la enfermera puede resolver con su funcin autnoma y lo que no puede resolver. * A partir de estas manifestaciones de dependencia se propone el diagnstico de enfermera. * Valorar como incide el problema en la satisfaccion de las 14 necesidades fundamentales.

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PLANIFICACIN Henderson, en la fase de planificacin sugiere, que el plan de cuidados debe responder a las necesidades de la persona, actualizarlo actualizarlo

periodicamente de acuerdo a los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el mdico. En su opinin un buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer. * Fijacin de prioridades. "En la etapa diagnstica puede detectarse en la persona ms de un problema para intervenir que no siempre es posible abordarlos todos a la vez, entonces ser necesario dar prioridad a alguno (os). Para facilitar esta tarea, se pueden aplicar algunos criterios como:" 2

Problemas que amenacen la vida de la persona. Problemas que para la persona/familia sean prioritarios porque pueden impedir la atencin de problemas ms urgentes que no son percibidos como tales.

"Problemas que coadyuvan a la aparicin o permanencia de otros problemas"

"Problemas

que

por

tener

una

misma

causa

pueden

abordarse

conjuntamente, optimizando la utilizacin d elos recursos y aumentando la eficiencia enfermera" 2

Problemas que tienen una solucin sencilla y su solucin sirve de base para resolver otros ms complejos.

Consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se har segn: Amenaza de muerte. La persona (cliente).
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El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades) . * Establecimiento de los objetivos. Estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda

debern concertarse con el paciente. La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacfica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que la cotidianidad del paciente transcurra dentro de la normalidad posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera. * Determinacin de las actividades de enfermera. Las actividades surgen de la causa que genera esas manifestaciones de dependencia. Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los diagnsticos de enfermera. Estos pueden ser: Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar. Ayudarlo a realizar la actividad: completar. Ensearlo a realizar la actividad: asesorar. Supervisar la actividad: reforzar. EJECUCIN En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacifica. Las intervenciones son individualizadas segn los principios

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fisiolgicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas e intelectuales. Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un principio jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial: lo no escrito no forma parte de la realidad. EVALUACIN Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la evaluacin; por tanto, es la etapa final del proceso de enfermera. Segn Henderson se evalu al paciente segn el grado de capacidad de actuacin independiente. En esta fase la enfermera, al final del Proceso de Enfermera, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin. Segn Henderson los objetivos se han conseguido, si se ha mejorado aunque sea una milsima de independencia, si se ha recuperado la independencia o el paciente recibe una muerte apacible

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5. VALORACIN
Mujer de 21 aos, vive en unin libre, escolaridad secundaria se dedica a las labores de hogar, religin catlica, grupo y Rh O +. Domicilio conocido, Monte blanco, Teocelo, ver Acude a consulta refiriendo con una hoja de referencia por referir disuria y polaquiria, no cuenta con laboratoriales recientes Dice que en ocasiones se le pone duro su abdomen. Antecedentes heredo familiares de hipertensin familiar (padre). Toxicomanas negadas inmunizaciones al corriente, refiere buena alimentacin en calidad y en cantidad aunque con dficit en la ingestin de liquidos, buena higiene personal. Sin enfermedades de importancia en la infancia, cirugas y transfusiones negados. Antecedentes ginecolgicos: Menarca a los 12 aos, regla de 28 x 8 das, IVSA a los 17 aos, nmero de parejas sexuales:2, nunca se ha realizado el DOC,, MPF anterior: preservativo, Gesta I FUM del 16 de junio del 2012, con FPP del 23 de abril, con un FU de 34 Cms, 33.2 SDG. FCF: 140 x, peso previo 72 kg, peso actual 88 kg, talla 158 cms

A la exploracin fsica: TA 110/80, FC 76, temp. 36.5, FR 18 x, en buenas condiciones generales, piel hidratada sin pigmentaciones, patrn evacuativo normal, extremidades inferiores, sin presencia de edema, no varices prominentes, abdomen globoso a expensas de utero gravido, ocupado por feto nico, situacin longitudinal izquierdo, presentacin ceflica, libre. A la exploracin ginecologa: se encuentra salida de flujo escaso, sin olor anormal, durante la exploracin no presento actividad uterina, y la que refiere en ocasiones responde a contracciones de braxton hicks, refiere movimientos fetales frecuentes.

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6. PLACES

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: NOMBRE: M.E.D.S. DIAGNOSTICO MEDICO: EMB. 34 SDG + IVU DOMINIO: Elimina cin e intercambio CLASE1: Funcin urinaria DOMINIO: Salud fisiolgica (II) EDAD: 19 aos SEXO: Femenino NECESIDAD ALTERADA: eliminacion CLASE: Eliminacin (F) Escala de medicin Gravemente comprometido 1 Sustancialmente comprometido 2 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 No comprometido 5 Indicadores Puntuacin diana

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

ETIQUETA DIAGNSTICA: Deterioro de la eliminacin urinaria

Eliminacin urinaria

INDICADORES: FACTORES RELACIONADOS: R/C Infeccin del tracto urinario. Multicausalidad.( Embarazo.)
050301 Patrn de eliminacin 000302 Olor de la orina 050303 Cantidad de orina 000304 Color de la orina 050306 Claridad de la orina 050307 Digestin de lquidos Adecuados

Mantener a 2 Aumentar a 5

Caractersticas definitorias M/P

Grave 1

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Disuria, polaquiuria.

050309 Chorro de la orina sin d olor 050330 Quemazn al orinar 050310 Chorro de la orina fluctuante 050331 Miccin recurrente 051311 Chorro de orina con urgencia 050332 Retencin urinaria 050333 Nicturia

Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5

CAMPO:

CLASIFICACIN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) CLASE: INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Manejo de la eliminacin urinaria 0590 Proteccin contra las infecciones 6550 Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Fomentar una ingesta nutricional suficiente. Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto Fomentar la ingesta de lquidos. urinario. Facilitar el descanso. Ensear al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad I malestar. orinar. Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito. Ensear al paciente a beber un cuarto de litro de lquido con las Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de comidas, entre las comidas y al anochecer. infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador. Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. procede. Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. ELABORADO ASESOR FECHA DE ELABORACIN

Marzo 2013
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1. NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2009-2011.Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid

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Espaa 2008. 3. McCloskey DJ, Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NIC) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2007.

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: NOMBRE: M.E.D.S. DIAGNOSTICO MEDICO: EMB. 34 SDG + IVU
DOMINIO: Sexualidad CLASE 3: Reproduccin

EDAD: 19 aos SEXO: Femenino NECESIDAD ALTERADA: Necesidad de evitar los peligros: DOMINIO: CLASE: Escala de medicin Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 Indicadores Puntuacin diana

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ETIQUETA DIAGNSTICA:

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

Control del riesgo (1902) Riesgo de alteracin de la diada simbitica materno-fetal(00209) INDICADORES: FACTORES RELACIONADOS: R/C Complicaciones del embarazo Caractersticas definitorias M/P
190201 Reconoce factores de riesgo 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo 190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud 190210 Participa en la identificacin sistemtica de problemas relacionados con la salud 190213 Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita 19021 4 Utiliza los sistemas de apoyo persona l para controlar el riesgo 2 190215 Utiliza los recursos sociales para controlar el riesgo 190216 Reconoce cambios en el estado de salud [30]

A veces demostrado 3 Frecuente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Mantener a 2 Aumentar a 5

190217, Supervisa los cambios en el estado de salud

CAMPO: Cuidados prenatales 6960

CLASIFICACIN DE INTERVENCIN DE ENFERMERA (NIC) CLASE: INTERVENCIONES DE ENFERMERA Vigilancia: al final del embarazo 6656
Revisar el historial obsttrico, segn disponibilidad. Determinar los riesgos de salud de la madre y el feto por medio de una entrevista a la paciente. Establecer el tiempo de gestacin revisando el historial o calculando la fecha esperada del parto desde el ltimo perodo menstrual. Vigilar los signos vitales matemos. Observar el comportamiento de la mujer y de la persona de apoyo. Observar si hay signos de dolores de parto prematuros (> 4 contracciones por hora, dolor de espalda, y presin plvica). Observar si hay signos de hipertensin inducida por el embarazo (hipertensin, dolor d e cabeza, visin borrosa, nuseas, vmitos, alteraciones visuales, hiperreflexia, edema y proteinuria). Comprobar los esquemas de eliminacin. Observar si hay signos de infeccin del tracto urinario. Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico, segn cada caso. Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con el mdico, si resulta oportuno. Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico a la paciente y a la familia. Comprobar la actividad uterina (frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones). Realizar las maniobras de Leopold para d eterminar la posicin fetal. Anotar tipo, cantidad y aparicin de la prdida vaginal. Examinar el crvix para ver la dilatacin, desprendimiento, ablandamiento, posicin y sitio.

Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo. Instruir a la paciente acerca de la nutricin necesaria durante el embarazo. Vigilar el estado nutricional. Vigilar la presin sangunea. Controlar los niveles de glucosa y protena en orina. Vigilar el nivel de hemoglobina. Observar tobillos, manos y cara para ver si hay edema. Explorar los reflejos de tendones profundos. Instruir a la paciente sobre los signos de peligros que impliquen una notificacin inmediata. Medir la altura del fundus y compararlo con la edad gestacional. Ensear a la paciente a monitorizar la actividad feta l. Ensear a la paciente las estrategias de autoayuda para aliviar

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Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado de la paciente (tratar, continuar observando, ingresar o dar el alta ). ELABORADO ASESOR FECHA DE ELABORACIN

Marzo 2013
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

4. NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2009-2011.Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010. 5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2008. 6. McCloskey DJ, Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NIC) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2007.

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7. CONCLUSION

La Enfermera ha dejado de ser el arte milenario del cuidado para convertirse en la ciencia del cuidado, alejndose del modelo biomdico en el que se trataba la enfermedad para abarcar en sus planteamientos las necesidades y las respuestas humanas. Para lograr esta evolucin ha sido necesario adoptar un marco terico conceptual en el que basar los principios y objetivos de la profesin, as como adaptarse al mtodo cientfico utilizando una metodologa propia para resolver los problemas de su competencia. Esto implica la sistematizacin del abordaje utilizado para resolver un problema, es decir, la utilizacin de un mtodo sistemtico para brindar cuidados centrados en la consecucin de los resultados predefinidos y esperados. En definitiva, ha sido necesaria la implementacin del Proceso Enfermero (PE) en la prctica diaria como mtodo cientfico para la gestin y administracin de los cuidados. El PE se basa en principios y normas que promueven el pensamiento crtico, as como fomentan la eficiencia de los cuidados de enfermera, orientndonos a la consecucin de los objetivos de la profesin enfermera.

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8. BIBLIOGRAFIA
1. Johnson j. Manual de patologia perinatal. Mcgraw-hill interamericana editores, S.A. De C. V. 2009. Mxico, D. F.

2. Aller j. Obstetricia moderna. Mcgraw-hill interamericana editores, S.A. De C. V. Edicin 3 3. Bellido j. Lendinez j. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Edita: Ilustre Colegio Oficial de Enfermera de Jan. Espaa. 4. http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/resource/view.php?inpo pup=true&id=61971

5. NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 20092011.Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010.

6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2008. 7. McCloskey DJ, Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NIC) 2007 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa

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