1.Diabetul insipid diagnostic paraclinic = este o poliurie primar rezultand din incapacitatea de reabsortie a apei la nivelul tublui renal.

. Diureza depaseste 3litri pe zi, iar urina este exterm de diluata-cercetarea antecedentelor personale, patologice (diabet zaharat, boli renale, boli psihice) si a utilizarii demedicamete cu potential poliuro-polidipsic;-masurarea ingestiei de lichide in 24 de ore , precum si a diurezei;-masurarea densitatii urinare cu ajutorul urodensimetrului (sub 1005) ;- t e s t u l d e r e s t r i c t i e l a l i c h i d e ; - t e s t u l l a v a s o p r e s i n a ; - e x p l o r a r i complementare vizand cauza. 2.Acromegalia manifestari clinice = totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secudar cresterii secretiei de GH-accentuarea trasaturilor fetei prin : largirea piramidei nazale, ingrosarea buzelor, protruzia maxilarului inferior (prognatism), hipertrofia sinusurilor frontale (aspect de frunte in cozoroc ), pometi proeminenti, hipertrofialimbii (macroglosie), marirea distantei dintre dinti, hipertrofia mastoidelor si a protuberantei occipitale ;-modificarea extremitatilor prin : marirea progresiva in grosime si latime a palmelor si picioarelor aspect delopata prin ingrosarea tegumentelor si a tesutului celular subcutanat ;-modificarea habitusului general : cifoza dorsala, stern proeminent si orizontalizarea coastelor care dau aspectde torace globulos, gat scurt si gros, abdomen proeminent ;-semne functionale : astenie, ftigabilitate, parestezii, dureri articulare, hipersecretie sebacee, hipersudoratie,cefalee, tulburari vizuale, constipatie ;-visceromegalie : cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie, nefromegalie, hipertrofie laringo-trahiala (vocegrava) ;-disfunctii endocrine : semne de hipotiroidie, hipogonadism (disfunctii sexuale, sterilitate) . 3.Tumori hipofizare rolul asistentului medical -i se explica pacientului si familiei ca este posibil ca dupa interventia chirurgicala sa fie necesar un tratamentmedicamentos permanent ;-i se explica pacientului ca multe din simtomele datorate lezarii functiei hipofizare vor disparea dupa tratament ;-i se asigura pacientului cu tulburari de vedere un mediu lipsit de obstacole si este insotit la iesirea din salon;-in cazul operatiei pe cale transsfenoidala, pacientul trebuie informat ca isi va perde simtul mirosului ;-post operator pacientul trebuie pozitionat cu capul ridicat la aproximativ 30 grade pentru reducerea edemuluicerebral si , in decubit lateral pentru drenajul secretilor si prevenirea asipiratiei ;-se urmareste cu atentie aparitia rino- licvoreei si se informeaza medicul ;-se monitorizeaza ingestia si eliminarea lichidelor ;-atentie la semnele de infectie respiratorie care pot complica evolutia post operatorie ; 4.Sindromul tumoral hipofizat simtomatologie clinica -variaza in functie de marimea tumorii si de hormonul secretat de tumora (GH, PRL, ACTH) ;- c e f a l e e f r o n t a l a , t u l b u r a r i d e v e d e r e , a m e t e l i ; -semne clinice care reflecta secretia de (GH, PRL, ACTH) ;-semne clinice care reflecta secretia deficitara a hormonilor hipofizari in cazul tumorilor nesecretante caredistrug tesutul hipofizat normal . 5.Nanismul hipofizar diagnostic clinic = insuficienta hipofizara la copil caracterizata prin subdezvoltare somatostaturala datorata hiposecretiei dehormoni somatrotopi ;-greutate normala la nastere masiv facial aspect de papusa, pielea ridata, comportament corespunzator varsteistaturale ;-aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos, voce pitigaiata, la baieti organele genitale mici ;-apare la copil si are ca principala caracteristica retardul statural, astfel incat la maturitate ating o talie deaproximativ 120-130 cm;-la copii deficitul statural devine evident dupa 3 ani, lipsa semnelor pubertare, astenie, hipotensiune arteriala,inapetenta, depigmentarea tegumentelor, crize de hipoglicemie, constipatie, retard psihomotor (in functie degradul de deficit al TSH). 6.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu insuficienta hipofizara (adult si copil) = deficit partial sau complet al hormonilor hipofizei anterioare si/sau posterioare si apare prin lezarea hipofizei sauhipotalamusului-respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor de stimulare si prevenirea accidentelor nedorite(hipoglicemie, hipotensiune) printr-o monitorizare atenta a pacientilor! Copii cu nanism hipofizar sunt extremede sensibili la hipoglicemia indusa!!!;-pacientii sunt preveniti ca tratamentul de substitutie hormonal nu trebuie intrerupt fara avizul medicului si ca ingeneral dureaza toata viata ;-pacientii sunt instruiti sa-si ajusteze doza de cortizon in functie de efortul depus, (cresterea dozei la stres, efortfizic major, frig, interventii chirurgicale, infectii intercurente, extractii dentare). In cazul intolerantei digestive(varsaturi, diaree) se vor adinistra preparate injectabile ;-este important ca tiroxina sa fie luata intr-o singura doza, dimineata pe nemancate cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;-in timpul spitalizarii se inregistreaza temperatura, pulsul si tensiune arteriala la fiecare 8 ore ;-daca pacientul are temperatura scazuta este invelit cu paturi suplimentare pentru al incalzi ;-doza de hidrocortizon sau prednison trebuie divizata in doua trei prize (ultima fiind administrata inainte de ora18) ;-datorita hipotirodiei, pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu usurinta doza

si modul deadministrare al terapiei hormonale, de aceea este bine ca pacientul sa primeasca la externare o schema detaliatacu privire la administrarea medicamentelor ;-in cazul copiilor cu nanism hipofizar, sunt instruite mamele cu privire la modul de administrare injectabil alhormonului de crestere pentru a fi capabile sa-l injecteze sigure la domiciliu. Copii mai mari pot fi invatati sa-siadministreze singuri hormonul de crestere. 7.Prolactinomul- simtomatologie clinica = secretie in exces de PRL ce poate fi data de o tumora hipofizara, leziuni ale tijei pituitare, ultilizarea unor medicamente-la femei : galactoree (secretie lactata sau sero-citrina a sanului in afara perioade de alaptare) unilaterala sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului menstrual, sterilitate ;-la barbati : tulburari de dinamica sexuala, sterilitate, ginecomastie, galactoree (foarte rare) ;-la adolescenti : lipsa instalarii semnelor de pubertate sau intarzieri in crestere ;-cefale, tulburari de vedere, semne de hipofunctie tirodiana, corticosuprarenala ce sunt comune pentru toti pacientii la care hiperprolactinemia are ca origine o tumora secretanta de PRL de dimensiuni mari . 8.Bola Baselow simtomatologie clinica = hipertiroidism, se datoreaza unui factor imunologic care stimuleaza tiroida-specific : oftalmopatie (protuzia globilor oculari, diplopie, hiperlacrimatie, fotofobie, senzatie de corp strainintraocular, marirea fantei palpebrale, prin retractia pleoapelor, hemoragii conjuctivale, edeme ale pleoapelor)mixedem pretibial, tiroida marita de volum ;- c o m u n e t u t u r o r f o r m e l o r d e h i p e r t i r o i d i e : - nervozitate, instabilitatea emotionala, dificultati de concentrare, insomnie, anxietate ;- tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile, par fin, moale ce albeste prematur ;- tahicardie, palpitatii, dispnee, tensiune arteriala divergenta ;- astenie musculara, atrofie musculara ;- apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala in greutate, greturi, tranzit accelerat :- tulburari ale ciclului menstrual, scaderea fertilitatii la femei si ginecomastie cu scaderea libidoului la barbati. 9. Tirotoxicoze principii de tratament, rolul asistentei medicale = excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia tiroidiana, dar si prin aport exogen(utilizarea unor cantitati mari de hormoni tiroidieni)- medical : antitiroidiene de sinteza (thyrozol) cu efect de blocare a sintezei de hormoni tiroidieni, indicate in toateformele de hipertiroidie. Efectul se instaleaza in 2-4 saptamani si tratamentul dureaza pana la 2 ani. Preparate cuefect betablocant (propanolol) care reduce frecventa cardiaca si diminueaza efectele hormonilor tiroidieni. Sedativeusoare ;- iodul radioactiv : este captat de glanda tiroida si distruge celulele tiroidiene ducand la descresterea productiei dehormoni tiroidieni si la normalizarea functiei si volumului glandei tiroide. Este contraindicat la femeia gravid.Efectu se instaleaza in 6-8 saptamani de la administrarea dozei. Pacientii ce au primit iod radioactivi devinhipotiroidieni (prin distructie tiroidiana) si vor necesitatratament subtitutiv cu hormoni tiroidieni ;- chirurgical : ablatia totala a tiroidei. Pregatirea preoperatorie se face cu Lugol timp de 10 maxim 14 zile. Dupatiroidectomia totala pacientii dezvolta hipotiroidie tratament cu hormone tiroidieni;- tratamentul oftalmopatiei din boala Baseldorw : purtarea de ochelari fumurii, instilatii oculare cu lacrimiartificiale, in cazuri grave corticoterapie, radioterapie oculara- supravegherea comportamentului pacientilor cu atentier intrucat hipertiroidiile severe se pot insoti de : delir halucinatie, agitatie ;- pentru prevenirea hipotensiunii la pacientii ce iau propranolon sunt sfatuiti sa nu se ridice brusc din pat si sa-sicontoleze periodic tensiunea arteriala ;- daca pacientul are febra se anunta medicul pentru ca poate fi debutul unei crize tireotoxice ;- solutia de Lugol se ea in ameste cu lapte sau suc de fructe pentru prevenirea tulburarilor gastrointestinale si se vaadministra cu paiul;- cei cu tratament antitiroidiene de sinteza sunt averizati asupra fenomenelor datorate leucopeniei : febra,inflamarea ganglionilor, infectii ORL, cand tratamentul va fi intrerupt-medic ;- eruptiile cutanate semn de alergie ;-medicatia antitiroidiana se ea in timpul meselor pentru evitarea tulburarilor digestive ;- atentie la alte medicamente- sirropurile pentru tuse contin iod;- dupa tratamentul cu iod radioactiv pacientul va evita contactul cu alte persoane pentru cateva zile datoritaradioactivitatii ;- hipotiroidia post tiroidectomie totala si post radio iod necesita tratament cu hormoni tiroidieni toata viata ;- respectarea controalelor periodice. Metode de explorare in gusa nodulara - rolul asistentei medicale = prezenta unui singur sau a mai multor noduli la nivelul glandei tiroidiene- ecografie tiroidiana;scintigrama tiroidiana;- punctia cu ac subtire;- dozari hormonale (TSH, fT4) ;-Deoarece majoritatea pacientilor au tendinta de a refuza punctia cu ac subtire li se explica cu rabd are procedura si esteasiguart ca aceasta este lipsita de urmari neplacute ;-Se asista medicul in timpul efectuarii punctiei si este supravegheat pacientul minim 10 minute ;-Este asigurat pacientul care are indicatie chirurgicala ca recuperarea post operatorie este rapida si lipsita decomplicatii ;-Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul operator si examenul anatomopato logic pentru bilantul postoperator (ecografie tiroidiana, dozari hormonale, TSH fT4 ;-La cei care postoperator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de substitutie hormonal cu tiroxina care va fi permanent ; -

I se explica pacientului ca dupa interventia chirurgicala controlul periodic este foarte important pentru ajustare dozelor de tiroxina si decelarea precoce a unei eventuale recidive. 11. Tabloul clinic in hipotiroidia adultului = rezultatul secretiei insuficiente de hormoni tiroidieni = mixeden-facies rotunjit cu trasaturi sterse, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze ciano tice, edem translucid al pleoapelor,epilareaq treimei externe a sprancenelor, parul scalpului este uscat, friabil. Macroglosie, voce grava si ragusita,hipoacuzie ;- t e g u m e n t e l e c o r p u l u i s u n t r e c i , u s c a t e , c a r o t e n o d e r m i c e ; -astenie globala fizica (lentoare in miscari) si psihica (apatie, dezinteres, lenoare in ideatie si vorb ire) ;-pacientii au permanent senzatia de frig sunt somnolenti , cresc in greutate datorita edemului si sunt constipati ;-tulburari cardiace de la bradicardie pana la tulburari de conducere si IC. 12. Mixedemul congenital tablou clinic la nou nascut si sugar : copil provenit din sarcina supramaturata cu greutate mare la nastere , hernie ombilicala ,distensie abdominala, piele rece, nas trilobat, macroglosie, icter fiziologic prelungit, letargie (nu plange), dificultati inalaptare(nu suge) ; pe masura ce inainteaza in varsta apare semne de intarziere in dezvoltarea psihomotorie ( nu tinecapul ridicat la 3 luni, nu sta in sezut la 6 luni), dentitia apare tardiv, curba de crestere este incetinita ; la copilul mai mare de 2 ani : retard in dezvoltarea staturala ( talia este subnormal in timp ce greutatea este normala sauchiar peste) cu nanism dismorfic ( scurtarea segmentului inferior al corpului), retard in dezvoltarea neuropsihica,dentitia definitiva apare cu intarziere, pubertatea se instaleaza tardiv 13. Rolul asistentei medicale in ingrijirea copilului si adultului cu hipotiroidie -monitorizarea temperaturii pacientului si asigurarea unui mediu cald (paturi supliment are, recipiente cu apa calda) ; incurajarea pacientului sa faca miscare pentru combaterea constipatiei ; in caz de esec supozitaoare cu glicerina saulaxative ; dieta trebuie sa contina alimente pentru combaterea constipatiei ;-dozele de hormoni tirodieni trebuiesc atent verificate si administrate pacientilor, dimineata cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;-pacientii sunt rugati sa nunte imediat ce apare fenomene cardiace ( intepatu ri, durere) dupa institurea terapiei cuhormoni tiroidieni ;- m o n i t o r i z a r e a t e n s i u n i i a r t e r i a l e s i p u l s u l u i z i l n i c ; -inregistrarea zilnica a greutatii, diurezei, ingestiei de lichide. Dupa inceperea terapiei cu hormoni tiroidieni greutateatrebuie sa scada si diureza sa creasca ;-nu se sedeaza pacientii hipotiroidieni pentru ca metabolizarea medicamentelor este incetinita in hipotiroidism ;-monitorizarea cu atentie a nounascutului cu hipotiroidie congenitala : puls, temperatura, aport de lichide, tranzitintestinal, diureza ;-daca sugarul are o macroglosie importanta este pozitionat in asa fel incat sa prevenim obstructia accidentala a cailor aeriene ;-datorita tendintei la hipotermie este necesar asigurarea unui mediu cald (recipiente cu apa calda pozitionate cu grija in patul sugarului) ;-parintii sunt informati cu privire la faprul ca tratamentul va dura toata viata si ca orice intrerupere se va repercuta asupra dezvoltarii somatice si neuropsihice a copilului ; - sunt incurajati parintii ai carui copii au deficit mental sa adopte o atitudine pozitiva si realista si sa le acorde atentianecesara prin activitati stimulatoare care sa le solicite maximum de potential. 14..Hipercalcemiamanifestariclinice - g e n e r a l e : a s t e n i e , s c a d e r e p o n d e r a l a ; -digestive : anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale, constipatie ;-neuropsihice : anxietate, dureri de cap, tulburari de concentratie si memorie ;-cardiovasculare : tahicardie, modificari de faza terminala ;-renale : poliurie, litiaza renala, depunere de calciu la nivelul parenchimului renal, insuficienta renala ;-articulare : depozite de calciu la nivel intraarticular ;-osoase : dureri osoase difuze, deformari osoase, facturi patologice. 15.Hipocalcemiamanifestariclinice Sunt foarte variate si se datoreaza cresterii excitabilitatii neuromusculare. In ordinea gravitatii sunt :- f u r n i c a t u r i a l e d e g e t e l o r ; -amorteli ale degetelor, ale buzelor ;- s p a s m c a r p o p e d a l ; - s t r i d o r ( p r i n l a r i n g o s p a s m ) ; - c r i z e d e c o n t r a c t u r i g e n e r a l i z a t e ; -tulburari trofice : par uscat fara luciu ce cade usor, piele uscata solzoasa, unghii subtiri, sfaramicioase,cataracta, carii

dentare ;-pentru obiectivarea hiperexcitabilitatii se face testul CHVOSTEK (percutarea nervului facial in regiunea dinfata urechii contractura coltului gurii, semn pozitiv) sau testul TROUSSEAU (prin ocuzia aportului de sangecatre brat prin unflarea mansonului tensiometrului timp de trei minute apare spasmul carpopedal insotit deamorteli dureroase, semn pozitiv). 16. Tratamentu crizei de tetanie rolul asistentului medical - este urgent, pe cale intravenoasa, cu preparate de calciu gluconic ;- 20 ml calciu gluconic 10% diluat in 100-200 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5% (microperfuzie timp de 10minute) ;- 100 de ml calciu gluconic 10% diluat in 1000 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5% (perfuzie timp de 24 ore pentru mentinerea unei calcemii normale in cazuri gravesulfat de magneziu injectat intravenos ;- sedative usoare ;- este calmat pacientul in timpul crizei si pus sa respire intr-o punga pentru contracararea alcalozei pana lamontarea perfuziei ;- perfuzia trebuie sa fie lenta la pacientii cu afectiuni cardiovasculare mai ales la cei care iau digoxin risc deanemii severe ;- se monitorizeaza atent ritmul cardiac la pacientii ce primesc calciu intravenos ;- diluarea calciului gluconic in ser se face pentru evitarea riscului de flebita :- calcemia trebuie monitorizata la 6 ore in timpul perfuziei cu calciu pentru ajustarea dozelor ;- daca in ciuda administrari venoase a calciului, calcemia nu se corecteaza se dozeaza rapid magneziu pentruinstalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu, administrarea acestuia putand corecta hipocalcemia ;- este sfatuit pacientul sa se alimenteze cu preparate bogate in calciu si vitamina D ;- pacientii cu hipoclacemie cronica trebuie sa-si monitorizeze calcemia de cel putin 3 ori pe an ;- copilul cu hipocalcemie cronica trebuie supravegheat atent pentru de celarea precoce a unei crize de tetanie :- hiperventilatia sau transfuziile recente pot precipita hipocalcemia acuta ;- hipercalcemia ( in timpul tratamentului cu preparate de calciu si vitamina D) poate fi evitata informand pacientiicu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente. 17 Boala Addison manifestari clinice insuficienta corticosuprarenala care apare datorita secretiei scazute de hormoni corticosuprarenalieni(glucocorticoizi, mineralocorticoizi si androgeni) si se datoreaza distructie glandelor suprarenale-scadere ponderala, anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale, diaree ;- a s t e n i e , a m e t e l i , h i p o t e n s i u n e ; hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de flexie, regiunilor expuse la presiune (coate, genunchi);-hiperpigmentarea mucoaselor la nivel bucal, gingival si vaginal ;- a r t r a l g i i s i m i a l g i i ; -simtome de hipoglicemie, transpiratii, vertij, ameteli ;-diminuarea parului axilar, scaderea libidoului la femei 18BoalaAddisontratametulcrizeiAddisoniene -se va recolta sange pentru dozare cortizolului plasmatic ;-hidrocortizoni injectabili intramusculari 100 mg la 6 ore sau hemisuccinat de hidrocortizon intravenos 100 mgla 6 ore ; dozele vor fi ajustate in functie de valorile tensiunii arteriale si vor fi scazute treptat pe masura cestarea pacientului se imbunatateste. In momentul in care pacientul poate primitrataemnt orsl se va trecela preparare de hidrocortizon sau prednison per os ;-solutii saline perfuzabile : ser fiziologic 1000 ml in primele 4 ore ; solutii glucozate perfuzabile cand glicemiilesun mici ;- t r a t a m e n t u l c r o n i c : - cortizon acetat 20 mg pe zi divizate in trei prize/ 10/10/5/ ultima inainte de ora 18 sau prednison 7,5 mg pe zi in doua prize 5/2,5 ultima inainte de ora 18- fluoro hidrocortizon 0,05-0,1 mg p e zi 19.BoalaAddisonrolulasistentemedicale - la pacientii cu diabet se verifica zilnic glicemia, deoarece trataemntul cu glucocorticoizi poate creste necesarul deinsulina;daca pacientul are inapetenta se recomanda 3 mese principale si doua gustari, regim hiperproteic si hiperglucidic.Foarte important aportul alimentar de sodiu ! Un regim normosodat este obligatoriu pentru mentinerea echilibruluihidroelecrolitic ;monitorizarea tensiunii arteriale si ajustarea dozelor de glucocorticoizi in functie de valoarea acesteia ;- educarea pacientului :orice crestere exagerata in greutate poate fi semn de supradozare a cortizolului acetat sau prednisonului ;- valorile tensionale crescute si edemele sugereaza supradozare de fluoro hidrocortizon ;- hipotensiunea si foamea de sare sugereaza o insuficienta de hormoni gluco si mineralocorticoizi ;- doza de glucocorticoizi trebuie dublata in boli intercurente, stres, efort fizic prelungit ;- sa-si administreze singur preparate injectabile de hidrocortizoni in situatie ca varsaturi, diaree. Este bine sa aiba la indemana o fiola de hidrocortizon si o seringa pentru administrarea in urgenta pana la sosireaambulantei :- orice intrerupere a tratamentului cu glucocorticoizi poate precipita criza addisoniana care pune in pericol viata ;- pacientul trebuie sa poarte permanent o carte de identitate in care sa fie specificate : maladia de caresufera si tratamentul in urgenta Manifestari clinice in sindromul Cushing = expresie clinica a excesului de hormoni corticosuprarenalieni si se datoreaza unei secretii de ACTH-obezitate faciotronculara, adica o repartitie anormala a grasimii, cu un facies rotunjit cu aspect umflat ;-tegumente fragile subtiri (echimoze frecvente cu striuri rosii vioalacei ; tegumentele fetei cu aspect rosuviolaceu ; micoze cutanate si mucoase datorita imunitatii scazute) ;-atrofia muschilor la nivelul membrelor scaderea fortei musculare ; dureri osoase datorita ostioporozei si uneorifracturi patologice ;-dureri epigastrice si alte simtome de

ulcer gastric ;-labilitate psihica si iritabilitate pana la depresie , psihoza ;-valori tensionale crescute insotite de cefalee, acufene, tulburari de vedere ;-polifagie, polidipsie si poliurie in cadrul diabetului secundar excesului de glucocorticoizi ;-tulburari ale ciclului menstrual, infertilitate, pilozitate excesiva la femei, tulburari de dinamica sexuala siinfertilitate la barbati 21.Hiperaldosteronismmanifestariclinice = se caracterizeaza printr-o secretie excesiva care provine fie dintr-o tumora fie dintr-o hiperplazie bilaterala acorticosuprarenalei. Aldosteronul determina reabsorbtia excesiva a sodiului si a apei si eliminarea in exces a potasiului asfel incat particularitatea acestei maladii consta in hipertensiune insotita de hipopotasemieh i p e r t e n s i u n e a a r t e r i a l a p e r m a n e n t a , m o d e r a t a ; -astenie musculara cu crize intermitente de pareza flasca ;-crampe, spasme musculare, parestezii la nivelul extremitatilor ; rar crize de tetanie ;- p o l i d i p s i e c u p o l i u r i e m a i a l e s n o c t u r n a 23.Feocromocitommanifestariclinice(criza) = tumora benigna care secreta catecolamine in exces ( adrenalina si nonadrenalina). Manifestarea clinica majoraeste criza de hipertensiune. Este o urgenta majora-valori tensionale extrem de mari (mai mari de 200 mmHg maxima) ;-palpitatii, transpiratii, paloare, cefalee severa ;-anxietate, tremuraturi, senzatie de moarte iminenta ;- d u r e r i p r e c o r d i a l e a b d o m i n a l e ; -tulburari ale constientei ( encefalopatie hipertensiva). 5.SindromulTurnertabloulclinic = disgenezie gonadica si reprezinta cea mai frecventa cauza de amenoree primara. Se poate instala pubertar catsi post pubertar si cauzele sunt multiple : disgenezii gonadice (tulburare in embriogeneza cu afectarea ambelor ovarecare devin nefunctionale), interventii chirurgicale asupra ovarelor (ovarectomie bilaterala)- a m e n o r e e p r i m a r a ; -lipsa caracerelor exuale secundare ;-retard statural cu talie finala s u b 1 5 0 c m ; -sindrom malformativ : ptoza paltebrala, fanta palpebrala antimongoloida, bolta palatina ogivala, micrognatism(hipoplazia mandibulei), urechi jos implantante, gat scurt, insertia joasa a parului pe ceafa, torace cu aspect de scut , scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor IV si V, nevi pigmentali multiplii ;-malformatii viscerale : coarctatii de aorta si diverse malformatii ale cordului stang, rinichi in potcoava 26.SindromulTurnertratamentsirolulasistenteimedicale - hormon de crestere care se administreaza pana la inchiderea cartilajelor de crestrere si care amelioreaza mult taliafinala ;estro-progestative (pilula contraceptiva) care asigura instalarea si mentinerea caracterelor sexuale secundare siaparitia menstrelor ;-la pacientele cu sindromul Turner infertilitatea nu este tratabila-administrarea zilnica, injectabila a hormonului de crestere la fetitile cu sindromul Turner necesita instruirea cuatentie a mamelor (pentru adiministrarea la domiciliu) si chiar a pacientelor daca varsta o permite ;-coexistenta malformatiilor viscerale (cardiace, renale) face ca supravegherea sa fie mult mai complexa sinecesitatea respectarii controalelor periodice la medic ;-asistarea psihologica a pacientelor cu sindromul Turner, precum si a familiilor este necesara pentruminimalizarea impactului psihologic produs de aflarea consecintelor acestei maladii (infertilitate, talie mica) 29.SindromulKlinefeltertabloulclinic = hipogonadism hipergonadotrop 1:500 din barbati. Cauza o reprezinta un cromozom X supranumerar (XXY);-atrofie testiculara importanta (testiculi mici insensibili) cu un penis de dimensiuni normale;-talie inalta, musculatura insuficient dezvoltata, dispozitie feminina a tesutului adipos, ostioporoza ;-ginecomastie, pilozitatea corporala redusa sau normala, infertilitate ;-deficit intelectual moderat , tulburari de comportament ;-incidenta crescuta afectiunilor pulmonare, boala varicoasa. 27. Boala polichistica ovariana simtome clinice = termenul de ovar polichistic se refera la existenta multiplilor chisti ovarieni bilaterali care pot fi identificatiecografictulburari ale ciclului menstrual care deobicei apar de la pubertate: bradimenoree (menstruatii la 35-60 de zile)sau si mai rar 3-6 luni, amenoree secundara ; ciclurile menstruale sunt anovulatorii si de aceea infertilitatea ;-hirsutismul este pubertar, lent, progresiv, acompaniat de acnee, seboree si uneori de alopecie (rarirea paruluiscalpului) sunt intereste urmatoarele zone : buza superioara, mentonul, spatiul intermamelonar, zona periareolara, linia alba, fata interna a coapselor, antebratele ;-obezitatea este prezenta la 40% din aceste femei si are o dispozitie abdominala 28Menopauza-principiidetratament Reprezinta oprirea menstruatiei in jurul varstei de 50 de ani ca urmare a pierderii activitatii foliculare ovariene (fiziologic).Debutul sub 40 de ani (precoce) este rezultatul unor stari patologice (tumori, infectii, interventii chirurgicale).tratamentul este necesar doar cand simtomatologia este extrem de zgomotoasa si pentru prevenireacomplicatiilor ;-preparate cu estrogeni naturali si progestative. In cazul in care femeia nu mai are

uter se administreaza doar preparate cu estrogeni naturali ;-preparate de calciu si vitamina D pentru prevenirea instalarii osteoporozei ;-se insista asupra unui regim de viata sanatos : activitate fizica zilnica, evitarea fumatului, cafea, alcool,codimente ;-se informeaza pacienta despre beneficiile si riscurile tratamentului de substitutie hormonala in menopauza ;-se informeaza pacienta despre necesitatea explorarilor premergatoare tratamentului de spustitutie hormonala(mamografie, ecografie mamara, examen ginecologic, etc. ;-pacientele care refuza sau au contraindicatii pentru tratamentul de substitutie hormonala pot apela la o terapiesimtomatica pe baza de fitoestrogeni 30. Pubertatea precoce (tablou clinic, tratament) rolul asistentei medicale = debut pubertar inainte de 8 ani la fete si de 9 ani la baieti. Pubertatea precoce gonadotrofin-dependenta urmeazaetapele de instalare a pubertatii normale in timp ce pubertatea precoce gonadotrofim independenta (falsa) esterezultatul unei secretii periferice de hormoni sexuali si se manifesta prin aparitia izolata a unor anumite caracteresexuale secundare.d i a g n o s t i c c l i n i c : - interogatoriu amanuntit privind folosirea de hormoni sexuali sub forma de produse cosmetice saumedicamente ;- evaluarea gradului de dezvoltare sexuala (ce caractere sunt prezente, la ce varsta si in ce ordine auaparut) talie, greutate ;- cercetare existentei in familie a unor cazuri asemanatoare.-tratament :- cauzal al leziunilor ce stau la originea secretiei premature de hormoni sexuali ;- in cazurile de pubertate precoce gonadotrofim-dependenta idiopatica se administreaza analogi de Gn-RH ce determinao inhibare a secretiei de FSH si LH-rol asistentmedical:- se asigura o admosfera calma, de incredere si suport moral atat pentru micii pacienti , cat si pentrufamiliile lor ;- se explica pacientilor pe intelesul lor ce se intampla si se dau date sumare privind igiena personala(mai ales pentru fetite) ;- se explica parintilor ca maturizarea din punct de vedere fizic a copiilor cu pubertate precoce nu presupune si o maturizare psihologica. De aceea discrepanta dintre aparenta fizica si maturizarea psihologica si psihosexuala poate crea probleme ;- copii cu pubertate precoce pot cadea mai usor victime abuzurilor sexuale ;- sunt avertizati parintii asupra necesitatii controalelor periodice (la 4-6 luni), pentru bilantul clinic,hormonal si a varstei osoase ;- se insista asupra respectarii administrarii la exact 28 de zile a analogilor de Gn-RH ;- consilierea psihologica este necesara in funtie de gravitatea cazului si conditiilor sociofamiliala.