HERNIA HIATAL TECNICAS QUIRURGICAS I DOCENTE: L.E. MA. ROSARIO AGUILAR ESCOBAR PRESENTA: ENFRA.

MERCEDES MERINO CARRERA FEBRERO 2013

DEFINICION:

El hiato diafragmtico constituye el orificio que comunica el esfago con el estmago - separa el trax del abdomen- formando un ngulo agudo que principalmente impide la salida del contenido gstrico hacia el esfago (regurgitacin). Su dimensin normal es de 1.5 centmetros en promedio.

La misma membrana estomacal a veces sube paulatinamente, cambiando su aspecto original; y el contenido gstrico puede salir, impulsado por la presin, hacia las membranas esofgicas. Las consecuencias de estas alteraciones son la hernia y el reflujo gastroesofgico

Acidez, reflujo esofogastrico Dolor o presin en el pecho, a veces dolor abdominal. Tos Eructos Hipo

SINTOMAS:

INDICACIONES DE CIRUGIA
El manejo quirrgico de la hernia hiatal por manifestaciones directas de la hernia hiatal, como: Hernia hiatal encarcelada con disfagia. Dolor torcico asociado a hernia hiatal gigante. Pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal. Hernia paraesofgica. Sintomatologa rebelde al tratamiento mdico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

PREOPERATORIOS: DE RUTINA POS-OPERATORIOS: Inicia con dieta liquida. Al medioda dieta blanda.

A los 3 a 4 das dieta normal.

Puede ser egresado a su domicilio. En cuanto a las molestias no son distintas a cualquier intervencin por Laparoscopa, sin embargo aunado a esto puede haber una sensacin de "atoro" de los alimentos misma que desparecer al cabo de 3 a 4 semanas. En general puede iniciar sus actividades normales al final de la segunda semana despus de la ciruga. Algo muy importante es que el paciente ya no estar sujeto a ningn tipo de medicamentos y podr ingerir cualquier tipo de alimento.

TECNICA QUIRURGICA:
1. 2.

TECNICA ABIERTA SE INGRESA EN EL ABDOMEN SE MOVILIZA EL ESOFAGO

3.
4. 5.

SE REDUCE LA HERNIA
SE SUTURA EL DEFECTO HERNIARIO SE CIERRA LA HERIDA

 1. 2.

TECNICA LAPAROSCOPICA NISSEN Y ROSSETI SE ESTABLECE EL NEUMOPERITONEO. SE INTRODUCEN TROCARES DE 5 Y DE 10 MM.

3.

SI HAY HERNIA HIATAL, SE SEPARA EL HIGADO HACIA ARRIBA Y SE ABRE LA MEMBRANA DE FIJACION ENTRE EL ESOFAGO Y E L HIGADO.
SE SEPARAN LOS PILARES (LOS MUSCULOS CIRCULARES) DEL DIAFRAGMA DEL ESOFAGO Y SE REDUCE LA HERNIA HIATAL. SE SUTURAN LOS DOS PILARES CERCA DEL ESOFAGO CERRANDO LA ABERTURA DEL DIAFRAGMA. SE FIJAN LOS PUNTOS DE LA FUNDUPLICATURA ALA UNION DEL ESOFAGO, IMPIDIENDO LA HERNIACION DE LA FUNDUPLICATURA SOBRE EL ESOFAGO.

4. 5. 6.

TECNICA QUIRURGIGA NISSEN

7. SE LIBERA EL ESTOMAGO DEL LIGAMENTO GASTROESPLENICO Y DE LOS VASOS GASTRICOS. ESTO PERMITE FORMAR LA MANGA GASTRICA QUE SE USARA COMO ENVOLTURA O ENCHARPE. 8. SE TRACCIONA ESTE BOLSILLO GASTRICO ALREDEDOR DEL ESOFAGO PARA FORMAR UN TUBO QUE SE SUTURA EN ESE SITIO. 9. SE IRRIGA LA HERIDA Y SE EXTRAE LA SONDA NASOGASTRICA. 10. SE RETIRAN LAS CAMISAS DE LOS TROCARES Y SE EXTRAE EL GAS DEL NEUMOPERITONEO. 11. SE CIERRAN LAS HERIDAS DE LOS TROCARES.

INSTRUMENTAL

4 VALVAS 2 GANCHOS DE BEHREND (PARA RETRAER LAS ARCADAS COSTALESA) EQUIPO DE CIRUGIA GENERAL PINZAS ANGULO RECTO SEPARADOR WEINBERG TROCARES SEPARADOR HEPATICO

JERINGA ASEPTO
EQUIPO DE TORAX

MATERIAL DE CONSUMO, SUTURAS:

ANTISEPTICOS

PENROS
SONDA NASOGASTRICA CALIBRE GRUESO GUANTES DE VARIOS NUMEROS SOLUCION SALINA

CANULAS DE 5 Y 10 MM
SUTURAS: SEDA NEGRA 3-0 O CATGUT SIMPLE O CROMICO 2-0 SEDA NEGRA 2-0

SEDA NEGRA 3-0 CON AGUJA RECTA CORTANTE

ROPA QUIRURGICA,EQUIPO O APARATOS MEDICOS.

BULTO DE CIRUGIA GENERAL

EQUIPO DE ELECTROCUAGULACION EQUIPO DE ASPIRACION CON CIERRE HIDRAULICO EQUIPO DE LAPAROSCOPIA SALA QUIRURGICA EQUIPADA

BIBLIOGRAFIA: INSTRUMENTACION QUIRURGICA

TEORIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

4 EDICION. JUNIO 2007.

GRACIAS !!!!!