UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV.

BUENOS AIRES (TANDIL) - ARGENTINA FACULTAD CIENCIAS VETERINARIAS rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales

NECROSIS LINGUAL CANINA

Paula E. Miranda*, Mariano J. Bernades**, Eduardo Castro***

OBJETIVO Describir un caso sbito de necrosis lingual en un canino que, a pesar de ser poco frecuente, puede presentarse en la clnica diaria.

FACTOR CLAVE Hidratacin del paciente para evitar las complicaciones que pueden surgir por no poder utilizar su lengua para comer y beber.

FACTORES IMPORTANTES Cambio de coloracin de la lengua: Adquiere una tonalidad verdosa indicativa de muerte celular Diversas etiologas causantes Utilizacin de anlisis de sangre y orina junto con ecografa para arribar a la causa que origino la patologa.
*Estudiante-Residente: pau_gz_@hotmail.com ** Tutor Externo: bernades@bernades.com.ar ***Tutor interno: edcast@vet.unicen.edu.ar Cotutor: Leandro Bernades

INTRODUCCION Definicin La lengua es un rgano del aparato digestivo. Es ancha y delgada en direccin rostral y gruesa en caudal, muy mvil, de color rojo brillante. Posee papilas gustativas y el dorso esta marcado por un surco medio. La irrigacin esta dada por la grande y flexuosa arteria lingual, la cual surge de una rama colateral emitida por la arteria cartida externa. Cursa craneoventralmente junto con el nervio hipogloso a lo largo de la cara lateral del hueso epihioideo y cerca de la raz de la lengua emite las ramas perihioideas. Contina rostralmente hasta la punta de la lengua como arteria lingual profunda, la cual proporciona ramas linguales dorsales para los msculos y 4 mucosa de la lengua. La necrosis es la muerte celular en el tejido vivo como resultado de la accin degradante progresiva de las enzimas en la clula letalmente lesionada. Puede tener dos patrones morfolgicos: necrosis por coagulacin, en la cual los tejidos afectados muestran una textura firme o necrosis por licuefaccin, caracterstica de infecciones bacterianas focales u, ocasionalmente fngicas, donde el resultado final es la transformacin del tejido en una masa viscosa liquida. Como formas habituales de lesin celular se pueden mencionar la lesin isqumica e hipxica y algunos tipos de lesin toxica. La isquemia implica un riego sanguneo disminuido, habitualmente como consecuencia de una obstruccin mecnica en el sistema arterial o drenaje venoso, y a veces, como resultado de una cada catastrfica en la presin sangunea o perdida de sangre. En el caso de la oclusin se da por la presencia de un embolo, al cual se lo define como una masa intravascular slida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitios distantes desde el punto de origen. En los casos en que representan una parte de un trombo, se utiliza el termino tromboembolismo. La hipoxia es un estado de disponibilidad reducida de oxigeno. En esta la produccin de energa glucolitica puede continuar, en contraste de lo que sucede en la isquemia, en la cual se compromete el suministro de sustratos para la gluclisis. Por lo tanto, la isquemia tiende a lesionar los tejidos ms rpido que la hipoxia. Los agentes qumicos, ciertos frmacos y toxinas inducen lesin celular por uno de dos mecanismos generales: Algunos actan directamente combinndose con algn componente molecular critico o con un organela celular y otros, no son biolgicamente activos, sino que deben convertirse en metabolitos txicos o reactivos que, entonces, 3 actan sobre las clulas diana. Etiologa Las posibles etiologas que pueden generar necrosis lingual relacionada con azotemia son: Trombosis-isquemia-necrosis lingual con consiguiente deshidratacin (azotemia prerenal) Insuficiencia Renal Aguda (azotemia renal) Fisiopatologa La frecuencia de los casos de tromboembolia es generalmente baja, pero existen circunstancias particulares en las que se presenta este trastorno: Embolia aortica asociada a cardiomiopata, embolia arterial o pulmonar asociada con hipoalbuminemia y estados hipercoagulables como, por ejemplo, amiloidosis renal, embolia secundaria a coagulopata intravascular diseminada, embolia sptica o blanca (estril) secundaria al desprendimiento de una vegetacin valvular cardiaca, embolia neoplsica, embolia por un traumatismo, entre otras. Los signos de embolia arterial son proporcionales a la localizacin y duracin de la obstruccin, al grado de obstruccin arterial y a la presencia o ausencia de circulacin arterial colateral.1 En el supuesto de que la trombosis se genere en la arteria lingual, la lengua dejara de recibir el aporte sanguneo necesario para su metabolismo (isquemia) y sufrira la necrosis subsiguiente. Como consecuencia, el animal no podra utilizar el rgano para alimentarse y beber y esto conllevara a una deshidratacin, disminucin de la presin de filtrado glomerular y subsiguiente azotemia prerenal. Azotemia es la concentracin de sustancias nitrogenadas no proteicas (NUS y creatinina) en sangre, plasma o 10 suero superiores a las normales. Su origen puede ser prerenal, renal o posrenal. La azotemia prerenal se debe a una inadecuada presin de perfusin renal. Entre las posibles causas tenemos la deplecin del volumen 2 intravascular, por deshidratacin o hemorragias, y la hipotensin por shock o falla cardiaca.

Hay que tener en cuenta que la hipoperfusion renal, anormal y constante puede provocar una lesin primaria en el 1 parnquima renal y progresar a una azotemia renal. La segunda etiologa citada genera una azotemia de origen renal. En este caso estamos en presencia de una insuficiencia donde gran porcentaje de los nefrones estn afectados (mas del 66%) y se manifiesta la incapacidad 10 del rin para cumplir con sus funciones. En una insuficiencia renal aguda (IRA) la causa mas comn es la necrosis tubular aguda (NTA) producida por un insulto isqumico o un dao toxico. Dentro de los procesos isqumicos se pueden mencionar hipotensin, 11 hipovolemia o deshidratacin. Los estadios primarios de hipoperfusion medular y cortical representan la etapa reversible de la hiperazotemia aguda. El avance del cuadro a isquemia medular y luego cortical termina en NTA, una situacin irreversible. Los daos txicos son generados por compuestos nefotoxicos como antimicrobianos (por ejemplo aminoglucsidos), agentes quimioterpicos (cisplatino o doxorrubicina), antiinflamatorios no esteroides, 2 compuestos orgnicos como glicol de etileno o tetracloruro de carbono, metales pesados, entre otros. Otras causas que pueden precipitar la IRA son: alteraciones glomerulares, las cuales son generalmente inmunomediadas, alteraciones intersticiales, entre ellas una infeccin por leptospirosis o alteraciones en la vasculatura renal como un tromboembolismo. Es potencialmente reversible si se la reconoce con rapidez y trata 11 con agresividad. Manifestaciones clnicas Un animal deshidratado puede presentar mucosas secas, pliegue cutneo retardado, oliguria fisiolgica y alta 1 densidad urinaria. En la IRA los signos clnicos puede encontrarse son: Comienzo repentino de anorexia, vmitos, indiferencia, sensorio deprimido, anuria (produccin menor a 0,2 ml orina/kg/hora) u oliguria (produccin de 0,5 ml orina/kg/hora o menos) aunque existen IRAs no oligo-anricas, estado general bueno, pelaje normal, taquipnea, bradicardia, inyeccin de vasos epiesclerales, deshidratacin, sequedad de mucosas, aliento urinoso, ulceracin bucal, glositis, necrosis de la lengua, trastornos de la coagulacin, dolor lumbar y en ocasiones dolor a la palpacin renal 6,11 encontrando riones firmes y agrandados. Diagnostico La diferenciacin entre las dos azotemias nombradas es difcil. Es fundamental realizar la resea y anamnesis del paciente de forma inmediata y en conjunto tomarse las muestras para anlisis de orina y sangre. En ambos tipos de azotemia podemos encontrar que la cantidad de orina producida es escasa (oligo-anuria). Si al realizar el anlisis de orina encontramos que la densidad urinaria es superior a 1030 y hay ausencia de protinuria nos sugiere que existe mayor probabilidad de ser una azotemia prerenal, ya que en la IRA el rin es incapaz de concentrar la orina y encontraremos valores menores a 1020 al refractmetro. Como el rgano esta 1, 7 daado, tambin podemos encontrar proteinuria, de leve a moderada y glucosuria. En los anlisis de sangre la deshidratacin esta acompaada de un aumento de las protenas totales y del hematocrito. En la azotemia de origen renal podemos encontrar el hematocrito normal o aumentado, leucocitosis 7 variable y linfopenia. Dentro de la bioqumica srica en la azotemia prerenal encontramos aumentos de urea y creatinina y puede existir una proporcin elevada ente las mismas (15:1), mientras que en la de origen renal se pueden observar incrementos progresivos del nitrgeno ureico en sangre (NUS), creatinina y fosfato, elevacin variable del potasio y la glucosa, reduccin variable del bicarbonato y la calcemia y disminucin del pH sanguneo que da como resultado 6,7 acidosis metablica, la cual puede llegar a ser grave. El estudio ultrasonogrfico de abdomen es de vital importancia para descartar lesiones traumticas, 2 malformaciones anatmicas, clculos, tumores, alteraciones de la estructura renal, etc. Diagnsticos diferenciales INSUFICIENCIA RENAL CRONICA AMILOIDOSIS ORUGA PROCESIONARIA DE LOS PINOS

La insuficiencia renal crnica (IRC) es el diagnostico diferencial mas importante a tener en cuenta. Es definida como la prdida progresiva e irreversible de las funciones renales. Evoluciona progresivamente hacia la instalacin 2 de un sndrome urmico. Dependiendo de la cantidad de tejido renal afectado se distinguen tres fases: Fase I (perdida menor al 66%), fase II (perdida del 66 al 75%) y fase III (perdida mayor al 75%). En la fase I no hay manifestaciones clnicas ni bioqumicas de la enfermedad renal. Si se detecta al anlisis de orina proteinuria. En la segunda etapa llamada insuficiencia renal crnica compensada, la nica manifestacin clnica que se observa es polidipsia-poliuria. Al anlisis de orina se encuentra la densidad isostenrica (1007-1012/1028) y proteinuria elevada. Hasta aqu, los valores de urea y creatinina srica son normales. Ya en la ultima fase denominada insuficiencia renal crnica descompensada encontramos polidipsia-poliuria asociado con otra signologa clnica como: vmitos, diarrea, deshidratacin, anorexia, perdida de peso, letargia. Al examen fsico se observa el manto deslucido, un mal estado general, halitosis, ulceras orales o necrosis lingual, mucosas normales a anmicas, osteodistrofia fibrosa, riones pequeos, irregulares y firmes a la palpacin. El anlisis de orina revela densidad isostenrica y proteinuria, y el de sangre, hiperfosfatemia y urea y creatinina elevadas. Segn el valor de azotemia se clasifica a la insuficiencia en leve-moderada-grave. Los valores de urea y creatinina elevados mantenidos en el tiempo, podran llevar a la necrosis lingual. Tambin podemos encontrar 12 anemia normoctica normocrmica arregenerativa cuando se pierde ms del 85% de la masa nefrognica. Hay que tener en cuenta que la IRA es una enfermedad curable, potencialmente reversible, en tanto que la IRC, no 1 lo es. La amiloidosis se caracteriza por depsitos extracelulares de protenas fibrilares insolubles (amiloide) en rganos y tejidos con compromiso de su funcionamiento normal.5 Afecta con mayor asiduidad a caninos que superan los 5 aos y la prevalencia aumenta con la edad del animal. Los signos clnicos que pueden ser observados son: anorexia, letargia, poliuria, y polidipsia, prdida ponderal, ulceracin bucal, emaciacin, vomito y deshidratacin. Tambin pueden presentarse fenmenos tromboembolicos 6 en el 40% de los perros afectados. En el hemograma puede observarse anemia arregenerativa asociada a la falla renal y en la bioqumica serica se suele encontrar hipercolesterolemia, azotemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia o normocalcemia, hipoproteinemia y 5 acidosis metablica. Al anlisis de orina se detecta proteinuria y la densidad esta conservada. 6 Para el diagnostico definitivo es necesaria un biopsia renal. La oruga procesionaria de los pinos, especie Thaumetopoea pityocampa Schiff. (Cnethocampa pityocampa Schiff) es originaria de los pases del mediterrneo y centro de Europa, pero existe evidencia de que la especie ya se 8 naturalizo en nuestro pas. Es conocida porque cuando el animal toma contacto con sus pelos urticantes provoca la liberacin de histamina y la consecuente reaccin alrgica. Si ha contactado la oruga con la lengua, en dicha zona se produce una necrosis, 9 que puede provocar la cada de dicho trozo.

Palabras Clave: -Necrosis -Trombosis -Azotemia -Anlisis de orina -Uremia -Creatininemia -Hidratacin

ALGORITMO DIAGNOSTICO

1- SEMIOLOGIA CLINICA

1a- RESEA
Canino, Hembra, 12 aos

1b- ANAMNESIS
Inapetencia de 5 das de evolucin, dificultad para comer y beber, decaimiento

1c- INSPECCION GENERAL

Buen estado general, sensorio deprimido

1d- INSPECCION PARTICULAR

Ulceras orales, deshidratacin del 5%.

1e- PALPACIN
Dolor leve a moderado a nivel del mesogastrio

2- MTODOS COMPLEMENTARIOS

2a- HEMOGRAMA
Normal

2b- BIOQUIMICA SERICA

Valores de urea y creatinina elevados

2c- ECOGRAFIA
Riones conservan su ecoestructura. Tamao y forma normales.

3- Fluidoterapia

4- ANALISIS DE ORINA
Ausencia de protenas Densidad aumentada

AZOTEMIA PRERENAL

NECROSIS LINGUAL

DESCRIPCION DEL CASO CLNICO

La primera vez que lleg a consulta la duea relato que la perra presentaba una inapetencia de 5 das de evolucin acompaada de una dificultad en la aprehensin de los alimentos y una actitud extraa a la hora de ingerir agua. A la inspeccin se detectaron ulceras orales y dolor abdominal. Ese mismo da el animal recibi fluidoterapia y antibiticos, se indic bicarbonato de sodio para tratar las ulceras, se le extrajo sangre para analizarla y se hizo una orden para realizar una ecografa abdominal. A los 3 das la duea vuelve a la clnica con la perra porque notaba algo extrao en su lengua. Estaba prcticamente toda afectada con una coloracin oscura. Con el paso de los das se desprendi y slo le quedo sana la porcin de la raz. El diagnstico es necrosis lingual. Dos etiologas posibles son: Insuficiencia renal aguda asociada a una azotemia renal o un proceso isqumico en la lengua que gener la necrosis de la misma. A su vez sto llev a deshidratacin y como consecuencia a una azotemia prerenal.

RESEA DEL ANIMAL

ESPECIE: Canino RAZA: Mestizo de Malts SEXO: Hembra EDAD: 12 aos TALLA Y/O PESO: 7 kilogramos COLOR DEL MANTO: Blanco ALGUNA CARACTERISTICA ESPECIAL SI CORRESPONDIERA: Castrada, plan de vacunacin al da.

SEMIOLOGIA CLNICA INSPECCIN GENERAL

Estado general bueno, sensorio deprimido, pelaje normal.

ANAMNESIS

Inapetencia de 5 das de evolucin, decaimiento, miccin y defecacin normal.

INSPECCIN PARTICULAR

Mucosas rosadas, secas, deshidratacin del 5%, lceras orales, gran cantidad de sarro. A la semana, lleg a consulta con la lengua necrosada casi por completo. Come y bebe con dificultad. Las ulceras orales mejoraron.

PALPACIN, PERCUSIN

Dolor abdominal leve-moderado a nivel del mesogastrio.

AUSCULTACIN TORCICA

Sonidos respiratorios normales, el corazn no manifiesta soplo ni arritmias.

FRECUENCIA CARDACA O RESPIRATORIA

Frecuencia cardiaca: Normal Frecuencia Respiratoria: Normal

TEMPERATURA: Normal.

MTODOS COMPLEMENTARIOS
ANLISIS SANGUNEOS (18/05/09):
HEMOGRAMA Hematocrito Glbulos rojos Glbulos blancos Hemoglobina Recuento de plaquetas BIOQUIMICA SERICA Glucemia Uremia Creatininemia Transaminasa Glutmico Pirvica (GPT) Transaminasa Glutmico oxalacetica (GOT) Fosfatasa Alcalina Bilirrubinemia Total Bilirrubinemia directa Protenas Totales Albmina Amilasemia Fosfatemia Unidades % 6 3 x10 /mm 3 3 x10 /mm g% 3 3 x10 /mm Unidades g/l mg/dl mg/dl UI/L UI/L UI/L mg/dl mg/dl g/dl g/dl UI/L mg/dl Valor hallado 41 6.43 12.1 15 457 Valor hallado 0.86 286 2.90 135 100 2680 0.76 0.18 9.1 3.57 878 7.10 Valor de referencia 36-54 5.6-8 6.4-15.9 13.3-19.2 186-547 Valor de referencia 0.60-1.20 15-45 inferior a 1.6 hasta 50 hasta 40 hasta 250 hasta 1.0 hasta 0.3 5.7-7.5 2.5-4.0 hasta 1100 3.0-8.0

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA:

Queda evidenciado que el animal presenta azotemia. El exceso de protenas totales puede estar demostrando la existencia de deshidratacin. La fosfatasa alcalina elevada no se la asocia con la patologa tratada, sino con el ndulo heptico que se detecto en la ecografa.

ECOGRAFA ABDOMINAL (18/05/09):

HIGADO: Forma y tamao normal. Ecoestructura: Se observa un ndulo de 2.9 x 2.3 cm a nivel de los lbulos derechos, inmediatamente hacia la derecha del cuerpo de la vescula biliar. Este posee un halo ecognico y centro anecoico. Contornos hepticos regulares-netos. ESTOMAGO: Pared de 0.9 cm, estratificacin conservada. BAZO: Forma, tamao, ecogenicidad y ecoestructura conservada. Contornos regulares. RIOES: Ambos de forma y tamao normal. Ecoestructura conservada. Aumento de la ecogenicidad cortical y pobre definicin del limite corticomedular (propio de la edad). Contornos regulares-netos. VEJIGA: Contenido anecoico normal y escaso contenido ecognico en suspensin. Sin alteraciones intraluminalesintramurales. No se detectan adenopatas.

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA:

Se pone de manifiesto a la ecografa la existencia de nefroesclerosis senil sin evidencia de enfermedad renal. Adems, y sin tener relacin con la patologa tratada, se detecto un ndulo heptico nico que se sugiri controlar, gastritis y sedimento urinario.

El primer da que llego a consulta (18/05), recibi fluidoterapia con solucin Ringer con lactato, vitaminas y aminocidos, y glucosa mientras se esperaban los resultados del primer anlisis. Adems comenz con cobertura antibitica con enrofloxacina (floxagen) 25 mg diarios por va oral. El da 21/5 cuando se detecto la necrosis en la lengua se sugiri continuar con la enrofloxacina (floxagen) la cual se combino con una dosis de amoxicilina (duphamox LA) parenteral de depsito de 140 mg totales. Los anlisis se repitieron a los 7 das del primero:

ANLISIS SANGUNEOS (26/05/09):

BIOQUIMICA SERICA Uremia Creatininemia Unidades mg/dl mg/dl Valores hallados 44 0.79 Valores de referencia 15-45 Menor a 1.6

SEROLOGIA PARA LEPTOSPIROSIS (miroaglutinacin Martin y petit): #ballum: No reactiva #Canicola: No reactiva #grippotyphosa: No reactiva #pomona: No reactiva #pyrogenes: No reactiva #icterohemorrhagiae: No reactiva #Wolffi: No reactiva

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA:

Los valores hallados son normales, por lo tanto demuestran que el animal fue estabilizado y fue corregida la azotemia. La respuesta positiva a la fluidoterapia nos orienta a pensar en que se trataba de un cuadro de deshidratacin. Al no encontrarse anticuerpos contra las distintas serovares de leptospirosis, nos permite descartar esta enfermedad.

ANLISIS DE ORINA (17/06/09):

Volumen remitido: mayor a 10 ml EXAMEN FISICO Color Aspecto Densidad Ph EXAMEN QUIMICO Glcidos Reductores Protenas Cetonas Urobilina Bilirrubina Hemoglobina Nitratos SEDIMENTO URINARIO Clulas Epiteliales Valores hallados Amarillo Turbio 1045 6.8 Valores hallados No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene No contiene Caractersticas encontradas Escasa cantidad de clulas Valores Normales Amarillo claro a mbar Clara a poco turbia 1030 6-7 Valores Normales Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia Caractersticas de referencia Escasa cantidad

Leucocitos Hemates Cristales

epiteliales planas de descamacin superficial 1-2 por campo Aislados Fosfatos triples aislados

Menos de 3/cga Menos de 5/cga 0-2 cilindros hialinos o granulosos/cba

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA:

Solo se observa fuera de lo normal un aumento de la densidad urinaria, la cual nos indica un insuficiente aporte de fluidos. Esto no nos llamo la atencin ya que el animal no tiene su lengua para beber, pero nos permiti aconsejar a la propietaria a cerca de dejar un aporte constante de agua para la perra para evitar que se deshidrate.

INTERPRETACIN INTEGRADORA DE TODOS LOS MTODOS COMPLEMENTARIOS

Teniendo en cuenta los valores aumentados de urea y creatinina junto con las protenas totales nos orientan a pensar en un cuadro de deshidratacin, el cual es difcil de diferenciar si surgi como consecuencia de la necrosis lingual generada a partir de una isquemia en el rgano o porque el animal desarroll una IRA. En este ltimo caso la uremia elevada sera la que llevo a la muerte de gran parte de la lengua. La ecografa nos permite conocer el estado en que se encuentran los riones, mostrndose en este caso, conservando su tamao y forma. Con este dato, descartamos la existencia de una enfermedad renal de curso crnico. Los anlisis de orina son fundamentales para determinar la correcta funcionalidad renal. Nosotros contamos con unos realizados pasado el episodio que nos llevo a formular este trabajo, y no se detectan anormalidades. S se puede observar una densidad urinaria elevada, lo que nos indica que los riones mantienen la capacidad de concentrar la orina y adems, que el animal est necesitando un mayor aporte de fluidos. Al conocer que los riones no poseen alterada su funcionalidad, ya que adems del valor de la densidad tampoco se detecto proteinuria, nos permite confirmar que el animal no padece una insuficiencia renal. Hay que tener en cuenta como clnico que el anlisis de orina es una maniobra sencilla de realizar y nos orienta de una manera muy significativa ante un cuadro de deshidratacin para poder diferenciar si sta se gener por una falla en la funcionalidad de los riones o no. En nuestro caso, nos falto realizar un anlisis de orina al comienzo de la consulta, ya que as podramos haber arribado con mas exactitud a la causa de la necrosis lingual.

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3

Imagen 4

PRONSTICO
Una vez estabilizada su azotemia, el animal, a pesar de no poder alimentarse y beber con normalidad, puede continuar con su vida, siempre y cuando sus dueos estn dispuestos a colaborar. Es necesario que el animal cuente con una fuente de agua accesible y que su comida sea en trozos pequeos. Realizar anlisis peridicos de sangre y orina nos brinda la tranquilidad de que el animal se encuentra estabilizado, y en caso de detectar lo contrario, nos permite actuar con rapidez para cumplir con ese objetivo.

TRATAMIENTO
En un animal con azotemia, es necesario recordar que, es fundamental hidratarlo. La solucin cristaloide de 2 eleccin es la solucin fisiolgica al 0.9% isotnica. Otra solucin muy utilizada es el ringer lactato. Siempre debe 6 monitorearse la produccin de orina por parte del animal. Si el aumento complementario de volumen no provoca 2 diuresis, se pueden utilizar diurticos de forma controlada con el objetivo de forzar la funcin renal. Ante la presencia de una azotemia prerenal, la terapia se basa en eliminar el factor desencadenante y generalmente se logra con fluidoterapia. Esta accin debera restaurar una funcin renal adecuada para eliminar los residuos nitrogenados retenidos. Cierta terapia especifica para las anormalidades electrolticas y acido/base puede ser necesaria durante el tiempo intercurrente.1 En la IRA el principal objetivo del tratamiento es disminuir al mnimo las alteraciones del medio interno y dar a los riones la oportunidad de que se curen por si mismos. Tambin es importante identificar y tratar las posibles complicaciones. Deben corregirse los trastornos electrolticos y los del equilibrio acido-base si existiesen. En el caso de detectarse hiperpotasemia se la debe tratar, ya que el aumento de potasio en sangre provoca arritmias y bradicardia y puede resultar mortal. La acidosis metablica es una complicacin frecuente y debe ser revertida 11 utilizando bicarbonato junto con ringer lactato, que metabolizado en el hgado generara nuevas bases. A su vez deben se controlados los vmitos y las diarreas, ya que complican seriamente el tratamiento y los 2 desequilibrios electrolticos que generan agravan el cuadro. Los animales con uremia aguda son mas susceptibles a sufrir una infeccin por lo cual hay que prevenir y administrar antibiticos.11

CONCLUSIONES
El animal llego a consulta con un cuadro de deshidratacin marcado. No pudimos establecer exactamente cual fue la etiologa que llevo a que sta se presentara pero, por la respuesta que el animal presento a la fluidoterapia, se

concluy que fue producto de la necrosis lingual, la cual se vena desarrollando con anterioridad a la prdida de la misma. Un animal que pierde la mayor parte de su lengua es capaz de adaptarse progresivamente a este cambio y llevar adelante una vida prcticamente normal. Para ello es necesario contar con la colaboracin de los propietarios en lo que refiere a optimizar la calidad de vida de la mascota, y tambin, que el veterinario este prevenido ante la aparicin de un suceso de este tipo, para poder actuar con rapidez estabilizando al animal y ser capaz de educar a las personas que estarn a cargo de cuidarlo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
LIBRO 1- Fenner, W. (1989): Medicina veterinaria de perros y gatos. 1 Edicin. Editorial Limusa. Mxico, D.F. pp. 46, 591-607 2- Mucha, C; Sorribas, C; Pellegrino, F. (2005): Consulta rpida en la clnica diaria. 1 Edicin. Editorial intermedica. Buenos Aires, Republica Argentina. pp. 475-483 3- Robbins; Cotran. (2005): Patologa estructural y funcional. 7 Edicin. Editorial Saunders. pp. 21-24 4- Sisson, S; Grossman. (1982): Anatoma de los animales domsticos. 5 Edicin. Salvat editores. Barcelona, Espaa. pp. 1688-1689, 1757-1760 5- Sodikoff, C. (1988): Perfiles de laboratorio en las enfermedades de los pequeos animales. 1 Edicin. Editorial intermedica. pp. 3-8, 40-41, 54-55 6- Tilley, L.P.; Smith, F. (1998): La consulta veterinaria en 5 minutos. 1 Edicin. Editorial intermedica. pp. 642-643, 338-339 7- Willard; Tvedten. (2004): Diagnostico clinicopatolgico prctico. 4 Edicin. Editorial intermedica. Buenos Aires, Republica Argentina. pp. 141-163 PUBLICACIN ONLINE 8La procesionaria de los pinos. http://www.infoagro.com/forestales/procesionaria.htm

9- La oruga procesionaria de los pinos. http://procesionaria.blogspot.com/2009/03/lulu-y-laprocesionaria.html

CAPITULO DE UN CONGRESO 10- Martiarena, B. (2003) Nefrologa: Enfermedad renal. pp. 1-3 11- Martiarena, B. (2003) Insuficiencia renal aguda. pp. 1-5 12- Martiarena, B. (2003). Insuficiencia renal crnica. pp. 3-5

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV. BUENOS AIRES (TANDIL) - ARGENTINA FACULTAD CIENCIAS VETERINARIAS rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales

DESCRIPCIN DE LAS NEOPLASIAS INTESTINALES MS FRECUENTES EN FELINOS

Paula E. Miranda*, Alejandro E. Paludi**, Ma. Florencia Spampinato***

OBJETIVO Hacer hincapi en las diferencias clnicopatolgicas de los distintos tipos de neoplasias intestinales que se presentan en los felinos para lograr un correcto diagnostico ya que las mismas tienen un tratamiento y pronostico diferentes.

FACTOR CLAVE Realizacin de una semiologa adecuada y uso de mtodos evaluativos mnimos indispensables para un correcto diagnstico de las patologas a describir.

FACTORES IMPORTANTES

Manifestaciones clnicas inespecficas Linfoma: Signos de malabsorcin Adenocarcinoma: Signos de oclusin Biopsia y examen histopatolgico son fundamentales para el diagnstico definitivo.
*Estudiante-Residente: pau_gz_@hotmail.com ** Tutor Externo: aepaludi@hotmail.com ***Tutor interno: mfsvet@yahoo.com.ar Cotutor: Fabin Minovich

INTRODUCCION Las neoplasias gastrointestinales son relativamente comunes en los gatos, con una representacin del 3 al 15% de todos los tumores de esta especie. Los tumores intestinales son mucho ms numerosos que los gstricos y se presentan con mayor prevalencia 2 en el intestino delgado. 9 Por lo general se reconocen en pacientes gerontes. La mayora de los tumores son malignos y se diseminan mediante invasin local (por Ej. serosa, mesenterio, 5 omento, ganglios linfticos locales) o metstasis a distancia (pulmn, hgado, bazo). 2 Las neoplasias intestinales ms frecuentes son: linfomas, adenocarcinomas y mastocitomas. Este ltimo 8 aun no ha sido encontrado por el autor. Etiologa Autores clsicos implican al virus ViLeF como causa generadora de los linfomas; sin embargo, no se pueden 1 detectar antgenos ni partculas virales en ms del 75% de los felinos con linfomas intestinales. 8 En los adenocarcinomas la etiologa no se conoce. 1 Los mastocitomas se generan a partir de las celulas cebadas o mastocitos El desencadenamiento de las neoplasias intestinales podra estar relacionado con los cambios fisicoqumicos y biolgicos (flora intestinal) del intestino, asociados a una inflamacin crnica de cualquier 3 origen. (Por ejemplo: gastroenteritis inflamatoria crnica). Epizootiologa La edad media de los gatos afectados por linfoma alimentario es de 9 a 11 aos. No tiene predileccin racial 2 ni sexual. En los adenocarcinomas la edad promedio al diagnostico es de 10 a 11 aos y los machos pueden tener 1 una incidencia mas elevada que las hembras. Es un tumor frecuente del intestino delgado inferior del gato, 9 en particular del Siams. 1 La edad promedio en los mastocitomas es de 13 aos, sin predilecciones raciales o sexuales. Patologa El linfoma intestinal es definido como el desarrollo de linfocitos B neoplsicos en el canal alimentario o linfonodulos mesentricos. Existen dos tipos de linfoma intestinal: difuso y nodular el cual a su vez puede ser focales o multifocales. La infiltracin difusa de la lmina propia y submucosa por los linfocitos neoplsicos causa malabsorcion y ulceracin profunda ocasional. El linfoma nodular es una masa enterica expansiva que ocasiona obstruccin con mayor frecuencia a nivel del rea ileocecocolica. La afeccin de los ganglios 5 linfticos regionales y otros rganos es habitual. Los adenocarcinomas son localmente invasores y de crecimiento lento. Con mayor asiduidad residen en yeyuno distal e ileon del gato. Se reconocen tres variantes morfolgicas: 1) los adenocarcinomas infiltrativos producen invasin de las paredes intestinales adyacentes produciendo un rea estenotica engrosada que obstruye al lumen intestinal; 2) los adenocarcinomas ulcerativos cursan con ulceracin profunda indurada de la mucosa con bordes elevados 3) los adenocarcinomas proliferativos constituyen masas intraluminales 5 lobuladas expansivas. En su mayoria suelen ser obstructivos de crecimiento concntrico (estenosis anular o 9 signo del servilletero). Se diseminan hacia las superficies serosas adyacentes, mesenterio, omento, y ganglios linfticos regionales 5 mediante invasin local y pueden hacer metstasis distantes por ejemplo en pulmn e hgado. Los mastocitomas tienen como caracterstica tpica que la mayor parte del tumor se confina al estrato muscular del intestino. Son de aparicin rpida y tienen la caracterstica de aumentar y disminuir de tamao de acuerdo con la de granulacin. 1 Son siempre malignos y es habitual la metstasis a los ganglios linfticos regionales, bazo e hgado. Sintomatologa Los signos clnicos son en general para las diferentes manifestaciones intestinales similares, salvo pequeos detalles. Sin embargo en muchas ocasiones estos signos son coincidentes con otras patologas 8 gastrointestinales sobre todo al comienzo de los mismos.

Las manifestaciones en los linfomas pueden ser muy variables. Dentro de la sintomatologa ms ordinaria se pueden mencionar emesis intermitente, diarrea que no cede a tratamientos variados, letargia, depresin, 2 anorexia parcial o completa y perdida ponderal. En general los signos son referibles a la malabsorcion u obstruccin. La malabsorcion es la que prevalece en esta neoplasia y desarrolla como resultado de la infiltracin difusa del intestino delgado con linfocitos neoplsicos. Se manifiesta principalmente con perdida de peso, esteatorrea y heces voluminosas. Si ocurren lesiones digestivas anteriores se puede observar hematemesis, melena o vomito en proyectil. La 2 hematoquecia y el tenesmo ocurren cuando el linfoma se ubica en colon o recto. En el adenocarcinoma los signos clnicos pueden ser indefinidos en su comienzo, comprenden vomito, 1 deshidratacin, perdida ponderal, anorexia, depresin y letargia. Pocos gatos tienen fiebre o diarrea. La diferencia clnica ms importante de esta neoplasia es que las lesiones suelen presentarse en forma aislada principalmente a nivel del yeyuno e ileon con grados variables de obstruccin. Por ello, la sinologa 4 que prevalece son los vmitos ftidos y la constipacin abrupta. 2 La ulceracin de la mucosa puede ocasionar melena y anemia por deficiencia de hierro. Tanto en los linfomas como adenocarcinomas puede generarse hipermultiplicacin bacteriana en el intestino delgado como secuela de una motilidad alterada del intestino con infiltracin difusa o por la obstruccin parcial creada por masas intraluminales aisladas o mltiples, lo que explicara el olor fecaloide tpico de 8 estas patologas, muchas veces descripto por lo propietarios en la anamnesis. Los signos clnicos observables ante la presentacin de un mastocitoma son similares a aquellos de otros tumores intestinales e incluyen vomito (secundario a erosiones o ulceraciones del intestino inducidas por la 7 histamina), letargia, anorexia y perdida ponderal. Diagnostico Debido a las manifestaciones clnicas variables e inespecficas, el diagnostico de las neoplasias intestinales 8 puede ser dificultoso. La evaluacin de los gatos sospechosos debe incluir anamnesis completa, examen fsico detallado, perfiles 2 rutinarios de laboratorio, radiografa o ecografa y examen histopatolgico. Dentro del examen fsico, la palpacin es el arma fundamental a tener en cuenta. Se realiza sobre todo a nivel del mesogastrio en el caso de los linfomas, en los que el nico que no es palpable es el linfoma difuso sin compromiso ganglionar, en el que solo se puede palpar un engrosamiento 8 intestinal. La presentacin de un adenocarcinoma es palpable en el 50% de los casos o ms y 1 generalmente se detecta una masa aislada en el intestino mayor al dimetro del mismo. En los 7 mastocitomas siempre las formaciones son palpables. Los perfiles hematolgicos y bioqumicas a menudo son normales. Se puede detectar anemia hemorrgica, leucocitosis neutrofilica con desvo a la izquierda, hipoproteinemia o hipoalbuminemia e hiperactividad de 5 enzimas hepticas. Tambin se pueden realizar mtodos complementarios como radiografas simples (en busca de masas, patrones de gases/lquidos anormales, desplazamiento visceral) o contrastadas (para detectar irregularidades en la mucosa, estrechamiento luminal, infiltracin intramural, engrosamiento o nodularidad, imgenes de rigidez o de dilatacin, signos de leo o de suboclusin y signo de stop) y ecografas para la bsqueda de masas anormales sobre el tracto intestinal o linfadenomegalia, como as informar sobre la 5 extensin de la invasin neoplsica. Para el diagnostico definitivo se requiere del examen histopatolgico de una muestra del tejido obtenida por laparotoma, laparoscopia o endoscopia. Con esta ltima pueden obtenerse muestras de mala calidad por lo que las otras dos tcnicas son preferenciales para lograr obtener muestras de espesor completo. De todas maneras, deben obtenerse biopsias de varias zonas del intestino en caso de sospechar de una neoplasia 3 con presentacin difusa. En nuestro medio, la ms utilizada es la laparotoma exploratoria, ya que sta 8 puede continuar en una maniobra quirrgica completa. El diagnostico requiere la demostracin de los linfocitos neoplsicos si se trata de un linfoma, clulas epiteliales neoplsicas en el caso de ser un adenocarcinoma o mastocitos neoplsicos si es un 8 mastocitoma.
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Diagnostico diferencial

LINFOMA

ADENO CARCINO MA

GASTRO ENTERITIS INFLAMA TORIA CRONICA3

Animales adultos Variable (espaciado) Variable (no ftida) Ausente

INTUSUS CEPCION5

CUERPO EXTRAO INTESTINAL5

PIF INTESTINAL6

1- EDAD DE PRESENTAC ION 2-VOMITO 3- DIARREA 4OCLUSION DE LUMEN 5UBICACION

Animales adultos Variable Importante (Ftida) Rara

Animales adultos Importante General mente ausente Signo principal Yeyuno e ileon (sectoriza do) Masa slida intercalada en intestino

Variable

Animales jvenes Agudos Variable (signo del termmetro) Parcial/total

Animales jvenes (hasta 2 aos) Variable Variable

Agudos Ausente

Completa

Ausente

Vlvula ileocecal y ganglio satlite Pared intestinal engrosada, masa obvia o linfadenopa ta mesentrica Buena, inmediata

6PALPACION

7RESPUESTA A CORTICOIDE S Histopatolo 8DIAGNOSTIC ga de biopsias O DEFINITIVO

Pobre

Tracto gastrointesti nal (factor preneoplasi co) Intestinos engrosados de manera leve a moderada y con contenido lquido Excelente

leo clica y yeyunoyeyu nal

Variable

Ganglios satlite ileocecal

Engrosamien to en mas del dimetro normal intestinal, masa en forma de cordn Nula

Presencia del cuerpo extrao, intestino dilatado, pared delgada y motilidad reducida. Nula

Ganglios linfticos mesentricos agrandados

Buena (en primer instancia)

Histopatolo ga de biopsias

Histopatolo ga de biopsias

Ultrasonograf a, laparotoma exploratoria.

Placas radiogrficas simples y contrastada, ultrasonograf a, laparotoma exploratoria Generalmente es el nico recurso

9TRATAMIEN TO QUIRURGIC O 10- TIEMPO DE SOBREVIDA

Poco til, solo para toma de biopsia Hasta 2 aos con terapias combinadas

Principal herramien ta.

Solo para toma de biopsia

nico recurso

Histopatologa de biopsias Macroscpica mente pueden observarse piogranulo mas en diver sos rganos. Solo para toma de biopsia

Variable (segn exresis completa o no)

No mortal

Dependiente del diagnostico precoz y xito quirrgico

Dependiente del diagnostico precoz y xito quirrgico

Alta mortalidad. Curso rpido (1 o 2 meses)

Palabras Clave: -Neoplasias -Linfoma -Malabsorcin -Adenocarcinoma -Obstruccin -Mastocitoma -Ulceracin -Histopatologa

ALGORITMO DIAGNOSTICO 1- SEMIOLOGIA CLINICA

1a- RESEA
Felino Siams Macho 8aos

1b- ANAMNESIS
Vmitos frecuentes en la ltima semana, los ltimos fecaloides, anorexia y constipacin de 3 das de evolucin

1c- INSPECCION GENERAL

1d- INSPECCION PARTICULAR

Mucosas orales rosadas, tiempo de llenado capilar de 3 segundos.

1ePALPACIN
Clico epigstrico difuso, masa cilndrica dura intercalada en intestino.

Estado general deteriorado, pelaje hirsuto, levemente deshidratado (5%)

2- MTODOS COMPLEMENTARIOS

2a- HEMOGRAMA
Leve linfopenia

2b- BIOQUIMICA SERICA

Leve aumento de urea y creatinina

2c- RADIOGRAFIA
Masa radiodensa de 3 cm de dimetro en mesogastrio, asas intestinales dilatadas con gas.

3- LAPAROTOMIA EXPLORATORIA/ CIRUGA

4- BIOPSIA HISTOPATOLOGIA

DESCRIPCION DEL CASO

ADENOCARCINOMA

Llega a consulta un gato siams derivado por otro colega (interconsulta) con sospecha de obstruccin intestinal por cuerpo extrao.

RESEA DEL ANIMAL o ESPECIE: Felino o RAZA: siams o SEXO: Macho o EDAD: 8 aos o TALLA Y/O PESO: 4,6 kilogramos o COLOR DEL MANTO: Seal point o ALGUNA CARACTERISTICA ESPECIAL SI CORRESPONDIERA: Castrado, plan de vacunacin al da. SEMIOLOGIA CLNICA INSPECCIN GENERAL
Las apreciaciones visuales del estado fsico dependen del conocimiento previo del paciente. En nuestro caso, es la primera vez que lo traen a consulta. Por ello, estas apreciaciones son subjetivas. Dentro de ellas observamos: Estado general deteriorado, deshidratacin del 5%, sensorio levemente deprimido, pelaje hirsuto, despeinado, erizado.

ANAMNESIS
Antecedentes de vmitos espordicos con un ao de evolucin. La ltima semana la frecuencia de los vmitos aumento, agravndose los ltimos dos das por presentar vmitos oscuros, con mal olor sugerentes de vmitos fecaloides. El dueo relata que hace 3 das no defeca y no come. Tambin observ que el gato se asla y queda quieto en los rincones.

INSPECCIN PARTICULAR
Mucosa oral normal, no se presenta ictericia, tiempo de llenado capilar levemente aumentado (3 segundos), no se observa babeo que seria indicativo de nauseas, no hay pegoteo perianal indicativo de diarrea.

PALPACIN, PERCUSIN
A la palpacin abdominal general se detecta clico epigstrico difuso (abdomen en tabla). A la palpacin abdominal particular de los rganos se pone de manifiesto una masa cilndrica de consistencia dura intercalada en el intestino, cuyo dimetro es mayor que el dimetro del mismo, con diagnostico presuntivo de una intususcepcin.

AUSCULTACIN TORCICA
Sin particularidades

FRECUENCIA CARDACA O RESPIRATORIA

Frecuencia cardiaca: 150 Frecuencia Respiratoria: 36

TEMPERATURA SI CORRESPONDE: 38,5 C

MTODOS COMPLEMENTARIOS
Luego de la llegada de Wasabi a consulta, se le realizo un examen fsico completo. A la palpacin se detecto una masa en intestino delgado que nos hizo sospechar que estaba obstruyendo el lumen intestinal. El dueo tena anlisis sanguneos y radiografa abdominal recientes de su gato.

ANALISIS DE SANGRE:
HEMOGRAMA Resultado 6.5 10.8 35 53.8 30.8 7800 Unidades 6 3 10 /mm G/dl % Fl G/dl 3 3 10 /mm V.R. 5-10 9-15 25-48 37-53 30-35.8 6-17

Hemates Hemoglobina Hematocrito VCM CHCM Leucocitos

FORMULA LEUCOCITARIA Absoluta 5694 78 780 0 1014 234 Relativa 73% 1% 10% 0% 13% 3% V.R. Absoluta 5500-11800 0-300 0-750 0-200 1500-7000 0-850 V.R.Relativa 35-75 0-3 2-12 0-2 20-55 1-4

Neutr. Segm. Neutr. Encay. Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos

Observaciones: Leve linfopenia QUIMICA SANGUINEA Resultados 64 1.9 85.7 6.7 2.8 3.9 60.2 22 Unidades Mg/dl Mg/dl Mg/dl g/dl g/dl g/dl UI/l UI/l V.R. 20-50 0.7-2 60-175 5.5-7.8 2.1-3.4 2.9-4 Hasta 250 Hasta 20

Urea Creatinina Glucosa Prot. Totales Albmina Globulinas Fosfatasa alcalina GPT

INTERPRETACION CLINICOPATOLOGICA
Los resultados de los anlisis son inespecficos. En este caso ninguno de los parmetros se encuentran alterados, por lo que podemos decir que no fueron de mucha utilidad para definir el diagnostico, pero si como anlisis prequirrgico del paciente.

RADIOGRAFIA ABDOMINAL:

El informe del radilogo revel una imagen radiodensa de 3 centmetros de dimetro en mesogastrio con asas intestinales paralelas dilatadas con gas de 1 centmetro de dimetro y signos radiogrficos compatibles con leo intestinal obstructivo con probable cuerpo extrao asociado.

INTERPRETACION CLINICOPATOLOGICA
Al observar la radiografa abdominal se puede apreciar un acumulo de gas con inflamacin y engrosamiento de la mucosa intestinal, imagen similar a la de una gastroenteritis inflamatoria crnica. Si bien el informe de la placa diagnosticaba una imagen de cuerpo extrao, nosotros sospechamos que fuera una intususcepcin o una masa neoplsica que estaba obstruyendo el lumen intestinal. Teniendo en cuenta los datos obtenidos a la anamnesis, el estado del animal, el examen fsico y la radiografa, el doctor Paludi decidi intervenirlo quirrgicamente, ya que considero que se podra tratar de una urgencia. Durante la ciruga se resec el tumor obstructivo, pero se observ que ya exista metstasis en mesenterio y otras partes del intestino. Se envi la muestra para realizar un examen histopatolgico. Debido a que la morfologa externa es tpica de adenocarcinoma, solo se enviaron las muestras para confirmarlo.

EXAMEN HISTOPATOLOGICO:
Muestra remitida: Fragmento de intestino delgado.

Observacin Macroscpica: Fragmento de intestino con un segmento severamente dilatado, de forma ovalada de unos 4 cm de longitud por 2 cm de dimetro. Al corte presentaba una pared engrosada de consistencia firme y coloracin blanca. Observacin microscpica: El epitelio intestinal se encuentra neurtico con una contaminacin bacteriana y una severa reaccin inflamatoria mixta. En las capas mas profundas del intestino incluyendo capas musculares, se observa la proliferacin de clulas epiteliales conformando glndulas. Las clulas que componen stos desarrollos muestran una clara anaplasia. No se observan los lmites de la lesin. Tcnica de coloracin: H/E Diagnostico: Adenocarcinoma intestinal

INTERPRETACION CLINICOPATOLOGICA
Al enviar la muestra de la neoplasia al patlogo, ste determino que se trataba de un adenocarcinoma intestinal. Despus de ver como evolucion el paciente luego de la ciruga, se le sugiri comenzar con quimioterapia.

INTERPRETACION INTEGRADORA DE TODOS LOS METODOS COMPLEMENTARIOS

En nuestro caso, la placa radiogrfica fue de utilidad para tener un diagnostico presuntivo de obstruccin. Ya sea una intususcepcin, un cuerpo extrao o una neoplasia, nos permiti determinar que se trataba de una urgencia y era necesario someter el paciente a ciruga. Los anlisis clnicos ms all de no aportar datos certeros de la patologa en cuestin, nos permitieron conocer el estado del paciente previo a la ciruga. Por ultimo, al obtener el resultado de la histopatologa pudimos confirmar el diagnostico definitivo de la patologa que presentaba el animal, y as establecer un pronostico y tratamiento especficos. Existen otros mtodos complementarios tiles como ecografa o endoscopia. Con la primera, al no poder acceder al lumen intestinal, las imgenes son compatibles con un diagnostico pero no confirmatorias del mismo. La endoscopia esta limitada a la accesibilidad del endoscopio sobre la porcin de intestino afectada. Siempre hay que ofrecer a los propietarios la posibilidad de realizar mtodos complementarios que nos ayuden a arribar al diagnostico y no suponer que no van a estar dispuestos a hacerlos, ya que para nosotros son de mucha utilidad porque nos permiten hacer una pesquisa de la patologa que lo afecta de una mejor manera, y a ellos podemos brindarles mayor tranquilidad a la hora de asistir a su animal.

Imagen 1: Adenocarcinoma intestinal

Imagen 2: Obstruccin del lumen intestinal

Imagen 3: Metstasis sobre el meso intestinal

Imagen 4: Extirpacin quirrgica del adenocarcinoma

PRONOSTICO
En los adenocarcinomas el pronstico, en la mayor parte de los casos, es reservado. La recurrencia local o 9 la metstasis a distancia puede suceder hasta un ao despus de la tumorectoma. Pueden tener un pronostico bueno si se logra la escisin quirrgica completa, aunque las metstasis son frecuentes en el 5 momento del diagnostico. Pueden vivir ms de 2 aos despus de la exceresis completa. El uso de quimioterapia adyuvante postoperatoria no parece ser beneficiosa, pero de todos modos se puede 4 recomienda su aplicacin. Los linfomas tambin son de pronostico reservado. Pero, segn las observaciones de los casos que pasaron por la clnica del doctor Paludi, las sobrevidas de los linfomas suelen ser mayores que aquellos casos donde se presenta el adenocarcinoma, sobre todo en las respuestas a la quimioterapia y terapias de 8 inmunoestimulacin. Las tasas de pronstico de sobrevida de otros pases no son extrapolables a lo sucedido en nuestro pas. Hay que tener en cuenta, no solo la epidemiologa, sino los medios econmicos con los que se cuentan y la voluntad de los propietarios en realizar un tratamiento global en estas patologas, que generalmente suelen 8 ser onerosas. Los mastocitomas tienen un pronostico malo. Por lo usual, tienen tiempos de sobrevida menores a 4 7 meses. Con quimioterapia los resultados son variables a escasos, sin mejora en los tiempos de sobrevida.
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TRATAMIENTO
En los adenocarcinomas el tratamiento esta basado exclusivamente en la extirpacin completa de la neoplasia en los casos que sea posible. Puede emplearse la quimioterapia pero, si existe metstasis, rara 9 vez es exitosa. La quimioterapia frecuentemente aplicada en la clnica del doctor Paludi es el protocolo COP, el cual consta de tres drogas, aplicadas con diferentes intervalos. Protocolo COP: Ciclofosfamida 300 mg/m2 cada 3 semanas Vincristina 0,5 mg/m2, 1 vez por semana 8 Prednisolona 50mg/m2 por da durante 7 das. Luego 25mg/m2, da por medio durante 7 semanas. Para los linfomas alimentarios esta recomendada la quimioterapia. La ciruga no esta recomendada, ya que no se pueden extirpar los ganglios afectados, y en el caso que se presente la forma difusa de la enfermedad es imposible extraer grandes porciones de intestino. Solo esta

indicada en los casos que se presente obstruccin del lumen intestinal. La reseccin quirrgica debe ser 9 seguida por quimioterapia adyuvante. Los tumores de clulas cebadas intestinales requieren la remocin de 5-10 cm de intestino de ambos lados 1 de la lesin. La extensin microscpica por lo usual excede a la enfermedad macroscpica visible.

CONCLUSIONES
El diagnostico precoz nos permite encontrarnos con un paciente en condiciones aun optimas para la realizacin de un tratamiento, sea quirrgico o quimioterpico. En cambio, si nos demoramos en definir la patologa que esta afectando al animal, ste va a deteriorarse a medida que pasa el tiempo y nos vamos a encontrar con el desaliento de los propietarios a la hora de plantearles algn tratamiento. La necesidad de diferenciacin de las neoplasias intestinales nos hace poner en prctica nuestras habilidades en la clnica. Es fundamental realizar una semiologa adecuada que incluya una completa resea y anamnesis del paciente, seguidas de una inspeccin y palpacin abdominal minuciosa, siendo esta ltima nuestra arma fundamental. Luego, ante una sospecha de obstruccin, generalmente no podemos perder tiempo y debemos optar por realizar una laparotoma exploratoria, la cual muchas veces termina siendo parte del tratamiento de la patologa en cuestin, ya que por ejemplo en el adenocarcinoma obstructivo no tenemos otra opcin que la extirpacin quirrgica del mismo. Del mismo modo deberamos proceder si se presentara la forma obstructiva del linfoma, que como dijimos no es tan frecuente. A su vez, la laparotoma exploratoria, nos permite tomar muestras de los tejidos afectados para realizarles un examen histopatolgico, as como tambin la realizaremos en aquellas neoplasias extradas, para as poder arribar a un diagnostico concreto. Como planteamos al principio del presente trabajo, es necesario diferenciar la neoplasia frente a la cual nos encontramos y esto es porque los tratamientos son distintos. El linfoma se basa en el tratamiento quimioterapico y la realizacin de ciruga solo es para toma de muestra para biopsia. Mientras que en el adenocarcinoma, el tratamiento es principalmente quirrgico, acompaado de una quimioterapia como coadyuvante. El pronostico tambin varia entre estas dos neoplasias. Si se logra la extirpacin completa del adenocarcinoma el pronostico es mas alentador que si encontramos que el tumor ya se disemino. A su vez, si la neoplasia que se presenta es el linfoma, sabemos que no es operable y nuestro nico tratamiento es someter al paciente a quimioterapia. En general, la respuesta a la misma vara segn el paciente y depende de diversos factores como el estado general del animal y su sistema inmune, si el mismo posee una enfermedad de base y de la existencia de metstasis a la hora de la deteccin de las neoplasias, entre otras. De todas maneras, podemos decir que aquellos animales afectados con linfoma intestinal en general tienen mas tiempo de sobrevida que los que desarrollan adenocarcinomas, sometiendo a ambos a un tratamiento quimioterpico.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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