Traumatismos del trax

Dr. Luis Frascarolo

Traumatismos del trax

Clasificacin
segn: 1. La modalidad
2. 3.

El mecanismo de produccin Su extensin

Traumatismos del trax

Clasificacin
1- Segn la modalidad:
1.1. Traumatismos abiertos
Segn el agente etiolgico: Por herida de arma blanca Por herida de arma de fuego Varios: elementos externos Segn el grado de penetracin: No penetrante (no atraviesa pared pleural) Penetrante (entra y queda en cav. torcica) Perforante (entra y sale de la cav. torcica)

1.2. Traumatismos cerrados o contusos 1.3. Traumatismos mixtos

Traumatismos del trax

Clasificacin
2- Segn el mecanismo de produccin: 2.1. Traumatismos abiertos

Por herida de arma blanca

Elementos punzantes b) Elementos cortantes
a)

Por herida de arma de fuego

Proyectiles de baja velocidad b) Proyectiles de alta velocidad
a)

Traumatismos del trax

Clasificacin
2- Segn el mecanismo de produccin: 2.2. Traumatismos cerrados Por mecanismo directo (golpe neto)

Por mecanismo indirecto

a)

b)

Compresin (presin sostenida) Alteraciones de la velocidad (aceleracindesaceleracin)

Traumatismos del trax

Clasificacin
3- Segn su extensin:

3.1. Traumatismos torcicos puros 3.2. Traumatismos torcicos combinados con los de las regiones vecinas:
a. b.

Traumatismos toracoabdominales Traumatismos cervicotorcicos

Traumatismos de trax

Lesiones

Traumatismos de trax
Lesiones
Las principales lesiones se encuentran en relacin a:
A- Lesiones parietales B- Lesiones pleurales C- Lesiones pulmonares D- Lesiones traqueobronquiales E- Lesiones cardiopericrdicas F- Lesiones vasculares G- Lesiones esofgicas H- Lesiones diafragmticas

Traumatismos del trax

D- Lesiones Traqueobronquiales:

Lesiones por contusin

(desgarros, ms frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vas areas.)

Lesiones por heridas penetrantes

(suelen ser fatales por su frecuente asociacin a lesiones de aorta y otros grandes vasos)

Lesin de bronquio fuente derecho

Enfisema Subcutneo
Lesin de va area

Neumotrax Lesin por explosin

ACS

Traumatismos del trax

Elementos de diagnstico clnico

Traumatismos del trax

A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomas Fracturas costales:
a)
b) c)

Fracturas de las ltimas costillas Fracturas de los primeros rcos costales Fractura de la primera costilla

Trax mvil. Respiracin paradjica

Lesiones Asociadas
Esternn, Escpula y Costillas

Costillas 1-3

Transferencia de energa importante

Lesiones asociadas Riesgo de alta mortalidad

ACS

Lesiones Asociadas
Esternn, Escpula y Costillas Costillas 4-9: Contusin pulmonar y neumotrax

Costillas 10-12: Sospechar lesin abdominal

ACS

Traumatismos del trax

B- Lesiones Pleurales:

Neumotrax Hemotrax Quilotrax

(raros)

- Clasificacin (grados) - Tipos (simple abierto hipertensivo)

Clasificacin (grados) - Sndrome compresivo

Traumatismos del trax

Lesiones
Lesiones Pleurales Neumotrax

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Neumotrax simple

Trauma penetrante / cerrado

Defecto ventilatorio / de perfusin

Timpanismo Murmullo vesicular
ACS

Neumotrax a Tensin

Dificultad respiratoria

Venas del cuello distendidas

Unilateral del murmullo vesicular Timpanismo

Cianosis (tarda)
ACS

Neumotrax a Tensin

Descompresi n inmediata Diagnstico clnico, no por radiografa

Drenaje pleural
ACS

Neumotrax Abierto

Cubrir el defecto por 3 lados Drenaje pleural Ciruga

ACS

Traumatismos del trax

Lesiones
Lesiones Pleurales Hemotrax

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Hemotrax

Lesiones de la pared torcica Laceracin pulmonar / vascular

Drenaje pleural
ACS

Hemotrax Masivo

Ruptura de vaso sistmico / pulmonar 1500 mL sangre

Venas del cuello planas Shock , silencio respiratorios y matidez a la percusin ACS

Traumatismos del trax

C- Lesiones pulmonares:

Herida pulmonar
Contusin pulmonar

(producen neumotrax, hemotrax o ambos)

Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)

Hematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele traumtico (raros)

Lesiones por onda expansiva

Trax Inestable / Contusin Pulmonar

ACS

Trax Inestable / Contusin Pulmonar

Reexpandir el pulmn

Oxgeno
Lquidos con prudencia Intubar si est indicado
ACS

Contusin Pulmonar

Frecuente Oxigenar y ventilar Intubacin selectiva Cambios radiolgicos tardos

ACS

Patient VI-6

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E- Lesiones cardiopericrdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha rea. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardaco.

Lesiones cardacas:

Contusin cardaca Laceracin o ruptura cardaca

Lesiones pericrdicas

Contusin Cardaca

Tipos de lesiones

Tratar

ECG anormal: monitoreo

Ecocardiograma

Arritmias

Lquidos con prudencia

Complicaciones
ACS

Taponamiento Cardaco

ACS

Taponamiento Cardaco

Tensin arterial Distensin de las venas del cuello

Ruidos cardacos apagados AEP

ACS

Taponamiento Cardaco

ACS

Taponamiento Cardaco

ACS

Taponamiento Cardaco

ACS

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F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones cardiopericrdicas, traqueobronquiales y esofgicas. Presentan altsima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinmico y en los que la Rx. trax muestra ensanchamiento mediastinal

Ruptura Traumtica de la Aorta

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

Mecanismo de desaceleracin brusca

Alto ndice de sospecha Consulta quirrgica

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

Diagnosticada por Aortografa

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

TAC helicoidal
ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

TAC helicoidal

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

ACS

Ruptura Traumtica de la Aorta

ACS

Traumatismos del trax

G- Lesiones esofgicas torcicas
(desde horquilla esternal hasta el diafragma) Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localizacin (en trax se asocia a mediastinitis). Sospecharlas de acuerdo a la ubicacin de la lesin, en presencia de sntomas y enfisema subcutaneo. En la Rx simples de cuello y trax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotrax.

Lesin Esofgica

Trauma cerrado vs. penetrante Golpe severo en epigastrio Dolor / shock desproporcionado a la lesin Neumotrax o hemotrax izquierdos sin fractura de costillas

ACS

Lesin Esofgica

Drenaje pleural: Salida de restos alimentarios Aire en mediastino

Radiografa contrastada, esofagoscopa Ciruga

ACS

Traumatismos del trax

H- Lesiones Diafragmticas
Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torcicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones est dado por las lesiones asociadas

Ruptura Diafragmtica

Ms diagnosticada en el lado izquierdo

Trauma cerrado: Defectos grandes

Trauma penetrante: Pequeas perforaciones
ACS

Ruptura Diafragmtica

Radiografas dudosas Radiografa contrastada Ciruga

ACS

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Radiografa simple de trax
En ms del 90% de los pacientes es suficiente para decidir conductas teraputicas En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado

Datos que principalmente aporta:

-

imgenes areas (ensifema s.c., neumomediastino,

neumotrax)

Opacidades (hemotrax, hemoneumotrax, contusin

pulmonar, hernias diafragmticas, atelectasias)

Ensanchamiento mediastnico (ruptura artica,

hematomas por fracturas seas, hemorragias venosas, iatrognica, dilatacin artica o cambio en su posicin)

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Rx. trax
Imgenes areas

Enfisema subcutaneo

Neumomediastino

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Rx. trax Imgenes areas

Neumotrax

Neumotrax hipertensivo

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Rx. trax
Opacidades

Hemotrax

Contusin

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Rx. Trax
Ensanchamiento Mediastnico

Imagen en botelln

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Radiografas contrastadas
Aortografa

Traumatismos del trax Tratamiento

Traumatismos del trax

Tratamiento
Neumotrax

Avenamiento Pleural

Traumatismos del trax

Tratamiento

Hemotrax
Grado 1
Avenamiento pleural

Grado 2
Controvertido
Toracotoma

Grado 3
Toracotoma

Avenamiento pleural