Cuestionario WHOQOL-BREF Este cuestionario sirve para conocer su opinin acerca de su calidad de vida, su salud y otras reas de su vida.

Por favor, conteste a todas las preguntas. Si no est seguro qu respuesta dar a una pregunta, escoja la que le parezca ms apropiada. A veces, sta puede ser su primera respuesta. Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones. Le pedimos que piense en su vida durante las ltimas dos semanas. Por favor lea cada pregunta, valores sus sentimientos y haga un crculo en el nmero de la escala de cada pregunta que sea su mejor respuesta. FECHA: EDAD: SEXO: DIAGNSTICO DE FIBROSIS QUSTICA*: Juvenil *(Subraya en qu periodo fue diagnosticado/a) Perodo de lactancia Perodo Infanto-

1. Cmo puntuara su calidad de vida? Muy mal 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante Bien 4 Muy bien 5

2. Cun satisfecho est con su salud? Muy insatisfecho 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

Las siguientes preguntas hacen referencia a cunto ha experimentado ciertos hechos en las ltimas dos semanas 3. Hasta qu punto piensa que el dolor (fsico) le impide hacer lo que necesita?
1

Nada 1

Un poco 2

Lo normal 3

Bastante 4

Extremadamente 5

4. Cunto necesita de cualquier tratamiento mdico para funcionar en su vida diaria? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

5. Cunto disfruta de la vida? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

6. Hasta qu punto siente que su vida tiene sentido? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

7. Cul es su capacidad de concentracin? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

8. Cunta seguridad siente en su vida diaria? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

9. Cun saludable es el ambiente fsico a su alrededor? Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
2

Las siguientes preguntas hacen referencia a cuan totalmente usted experimenta o fue capaz de hacer ciertas cosas en las ltimas dos semanas. 10. Tiene energa suficiente para su vida diaria? Nada 1 Un poco 2 Moderado 3 Bastante 4 Totalmente 5

11. Es capaz de aceptar su apariencia fsica? Nada 1 Un poco 2 Moderado 3 Bastante 4 Totalmente 5

12. Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades? Nada 1 Un poco 2 Moderado 3 Bastante 4 Totalmente 5

13. Qu disponible tiene la informacin que necesita en su vida diaria? Nada 1 Un poco 2 Moderado 3 Bastante 4 Totalmente 5

14. Hasta qu punto tiene oportunidad para realizar actividades de ocio? Nada 1 Un poco 2 Moderado 3 Bastante 4 Totalmente 5

15. Es capaz de desplazarse de un lugar a otro? Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
3

Las siguientes preguntas hacen referencia a cuan satisfecho o bien se ha sentido en varios aspectos de su vida en las ltimas dos semanas. 16. Cun satisfecho est con su sueo? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

17. Cun satisfecho est con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

18. Cun satisfecho est con su capacidad de trabajo? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

19. Cun satisfecho est de s mismo? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

20 Cun satisfecho est con sus relaciones personales? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5
4

21. Cun satisfecho est con su vida sexual? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

22. Cun satisfecho est con el apoyo que obtiene de sus amigos? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

23. Cun satisfecho est de las condiciones del lugar donde vive? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

24. Cun satisfecho est con el acceso que tiene a los servicios sanitarios? Nada 1 Poco 2 Lo normal 3 Bastante satisfecho 4 Muy satisfecho 5

25. Cun satisfecho est con su transporte? Nada 1 Un poco 2 Lo normal 3 Bastante 4 Extremadamente 5

La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con que Ud. ha sentido o experimentado ciertos sentimientos en las ltimas dos semanas. 26. Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresin?

Nunca 1

Raramente 2

Medianamente 3

Frecuentemente 4

Siempre 5

GRACIAS POR VUESTRA COLABORACIN