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MONITORIA FETAL

DEFINICIÓN
Es un procedimiento no invasivo por
medio del cual se obtiene
información acerca de la Frecuencia
Cardiaca Fetal y la actividad uterina
(frecuencia y duración) a través de la
pared abdominal materna por medio
de dos electrodos, registrándose en
un papel especial de gráfica
OBJETIVO

Proporcionar un modelo objetivo para


valorar el bienestar fetal
EQUIPO

• 1. Monitor fetal.
• 2. Transductor de Ultrasonido.
• 1. Tocodinamómetro.
• 2. Dos correas elásticas Abdominales.
• 3. Gel de Ultrasonido.
• 4. Toallas Desechables.
• 5. Lapicero
PROCEDIMIENTO: Personal
de Enfermeria

• 1.Verifique el funcionamiento del


equipo.
• 3. Explique ei procedimiento a la
gestante y al familiar.
• 4. Ubique a la paciente en un lugar
tranquilo y cómodo, en posición
Semifowler o en DLL
• 5. Tome presión arterial.
PROCEDIMIENTO
• 6. Practique maniobras de Leopold
para determinar el dorso fetal, el sitio
de mejor auscultación, ai igual que el
fondo uterino para la colocación de los
electrodos correspondiente
• 7. Coloque los dos cinturones elásticos
alrededor del abdomen materno.
• 8. Coloque eS Toco&namómetro sobre
el fondo uterino en la línea media y
asegúrelo con un ciníurón de manera
que se ajuste con comodidad.
• 9. Aplique gel sobre el diafragma
del Toco Transan O. or de Ultrasonido
y colóquelo en contacto con el
abdomen materno sobre el sitio de
mejor auscultación de laFCF, cuando
se ha localizado, fije el transductor
con el cinturón de manera cómoda,

• 10. Ajuste el control de volumen.


12 . Inicie el registro y espere que
transcurran 10 minutos. Si durante
este tiempo no observa movimientos
fetales y/o aceleraciones de la FCF,
proceda a estimular al feto
externamente mediante palpación
del abdomen.
• El registro debe realizarse mínimo
durante 20 minutos, con menos
tiempo no es posible hacer una
interpretación clara.
• Acompañe a la paciente durante el
procedimiento, con el fin de detectar
cualquier cambio en la línea de base
o volver a acomodar el transductor
en caso de pérdida del foco.
• 15. En caso de hallazgos de alarma,
actúe de inmediato.
• 16. Registre los siguientes datos al
comienzo de el monitoreo:
• > Nombre y edad de paciente.,
• > Número de identificación.
• > Fecha y Hora en que se inició el
monitoreo.
• > Factores de Riesgo.
• > Posición, Ayuno o hidratación.
• 17. Al terminar el registro, apague el
equipo, retire el papel de registro',,
afloje las correas,
limpie la piel de la paciente y el
tocoTransductor.
• 18. Registre en el libro de informe (si es
ambulatorio) o en las anotaciones de
enfermería, la interpretación del
resultado.

• 19. Comunique al médico, paciente y


familia los resultados del registro.
PRECAUCIONES:

• 1.Disponga de suficientes correas. Si no son


desechables lávelas antes de colocarias a
otra paciente.
• 2. Cuando retire los electrodos tenga
cuidado de no golpearlos.
• 3. Limpie el transductor de acuerdo a las
instrucciones del fabricante.
• 1. No aplique ge! al tocodinamómetro,
daña el sensor.
• 2. Enrolle los cables de los electrodos sin
VENTAJAS
• 1. No es invasivo.
• 2. Es fácil de aplicar.
• 1. Puede usarse durante el periodo
del ante parto.
• 2. No precisa la ruptura de
membranas ni la dilatación cervical.
• 3. No se conocen riesgos para la
madre o el feto.
LIMITACIONES

• 1. Necesita de la cooperación de la
paciente en la restricción de ciertos
movimientos.
• 2. Necesita volver a colocarse si se
pierde la secuencia por movimientos
maternos o fetales.
LIMITACIONES

• 4.-Puede contar la FC materna si se


coloca el ultrasonido sobre vasos
arteriales maternos,
tales como la aorta.
• 5. Las pacientes obesas pueden ser
difíciles de monitorizar debido a la
distancia entre: el
transductor y el corazón fetal.
INDICACIONES

• DisminElectiva
• Anestesia o Analgesia regional.
• Factores Riesgo
• ución de movimientos fetales.
• FCF anormal a la auscultación.
• Líquido amniótico meconiado.
• Presentación o posiciones inadecuadas.
• Feto con RCIU
• Embarazo post fechado.
• Gestación múltiple
FACTORES MATERNOS
• Fiebre.
• Infección.
• HIE
• Situaciones patológicas.
• Anemia.
• Isoinmunización con el factor RH.
• Antecedente de muertes perinatales.
• Cesárea previa.
• Pelvis límites. 
FACTORES UTERINOS
 
• Trabajo de parto disfuncional.
• Inducción o conducción con
oxitocina.
• Anomalías uterinas.
 
COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO
 
• Ruptura prolongada de membranas.
• Ruptura prematura de membranas.
• Trabajo de parto pretermino.
• Desprendimiento placentario.
• Insuficiencia placentaria.
• Placenta previ a
• Prolapso de cordón oculto o franco.
• Amnionitis.
CONCEPTOS
 
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
(FCFB): Es la FCF cuando no hay estrés o
estimulación fetal como:
• Cuando La paciente no está en T. De
parto.
• Cuando el feto no se mueve.
• Entre contracciones uterinas.
• La FCFB se encuentra entre 120 y 160 en un
feto a término normal. En el feto prematuro
la FC es mayor y aproximadamente de 160
VARIACIONES DE LA FCF

son las que se registran por encima


o por debajo la FCFB y duran más de
10 minutos. Se clasifican en
Bradicardia y Taquicardia.
BRADICARDIA
BRADICARDIA: Descenso de la FCF por
debajo de 120 Ipmdurante 10 minutos o
más sostenidos.

En la BRADICARDIA LEVE la FCF varia


entre 100 y 119 Ipm y se
considera benigna

En la BRADICARDÍA MODERADA la FCF es


menor de 100 .

En la BRADICARDIA GRAVE la FCF es menor


de 70 Lpm y se acompaña de la aparición
rápida de una acidosis feta.
CAUSAS
• Asfixia fetal (signo tardío).
• Arritmias fetales ( bloqueo cardiaco congénito).
• Efectos de fármacos (anestésicos)
• Prolapso de cordón umbilical o compresión
prolongada
• Hipotermia.
• Como repuesta a las convulsiones maternas
• contracciones uterinas excesivas
• hipotensión materna aguda
• desprendimiento prematuro placentario o
hemorragias fetales (ruptura o torsión de un
vaso fetoplacentario).
• Las causadas por la presión continua de la
cabeza fetal durante el descenso de La
TAQUICARDIA
• es la FCF mayor de 160 Ipm en un
periodo de 10 minutos.

TAQUICARDIA MODERADA presenta


FCF entre 160 y 179 Ipm. Las

TAQUICARDIAS IMPORTANTES tiene


180 o más Ipm.
CAUSAS
• Prematuréz extrema.
• - Fiebre materna
• Asfixia fetal.
• Infección fetal.
• Anemia fetal administración de fármacos
simpaticomiméticos beta
• Ansiedad materna.
• Taquirritmias fetales.
• Hipertiroidismo materno
• Actividad fetal excesiva.
VARIABILIDAD DE LA LINEA DE
BASE
se refiere a la irregularidad del trazado
de la FCF sobre el papel de gráfica
.Es la característica de la FCF más
importante y es el resultado de un
predominio continuo del simpático y
parasimpático. Se clasifican como
normal, disminuida y ausente.
CAUSAS

• Administración de fármacos a la
madre como hipnóticos, analgésicos
• bloqueadores parasimpáticos.
• Anestésicos (sueño fetal profundo)
• Ausencia de corteza fetal (anencefalia)
• Feto prematuro.
• Hipoxia, acidosis, y asfixia fetal.
• Taquicardia
• Lesiones anatómicas encefálicas fetales
o del SNC.
• Anomalías cardiacas (Arritmias).
CAMBIOS PERIODICOS

son aceleraciones o
desaceleraciones transitorias de la
FCF que se aparta de la línea de base
y aparecen en respuesta a
contracciones y movimientos fetales.
ACELERACIONES
son aumentos transitorios de la FCF
que en condiciones normales
se deben a movimientos fetales. Una
vez que el feto se queda quieto, la FC
regresa a los
valores normales. La aceleración
muchas veces acompaña a las
contracciones. Las
aceleraciones de este tipo son signo
de bienestar fetal y de la presencia
ACELERACIONES
ESPONTANEAS
son aumentos simétricos ü uniformes
de la FCF, son benignas, representan
la respuesta de un SNC intacto. Éste
tipo de aceleración sirve como
criterio para identificar una monitoria
reactiva
ACELERACIONES
OVIFORMES
• son simétricas, aparecen con las
contracciones y reflejan la forma de
esta última Son benignas.
ACELERACIONES VARIABLES

tienen un aspecto cambiante y no


reflejan la forma de la contracción .
Aparece al comienzo y al final de la
contracción uterina. La.forma parece
como "HOMBROS" acompañado de
una variabilidad normal de línea de
basé.1 Parecen ser benignas.
ACELERACION DE REBOTE
son de aspecto uniforme aparecen
inmediatamente después de las
desaceleraciones variables. Esta
aceleración sugiere un desequilibrio
del SN Autónomo o un agotamiento
de los mecanismos de compensación
del feto. Puede verse en fetos
asfixiados o prematuros.
DESACELERACIONES
son disminuciones periódicas de la
FCF con relación a la línea de base
normal. Se clasifican en tempranas,
tardías y variables de acuerdo con el
momento en que aparecen, el ciclo
de la contracción y la forma de la
onda que ellas producen.
DESACELERACIONES
TEMPRANAS
se deben a la presión sobre la cabeza fetal, a
medida que esta progresa hacia abajo a
través del canal del parto. El aspecto de la
onda es uniforme y suave y se aprecia como
la imagen en espejo de la correspondiente
contracción. Comienza en el momento en
que la contracción se inicia y termina
cuando ella finaliza.
Estas desaceleraciones son benignas y se
observan En la fase tardía del Trabajo de
parto, cuando la cabeza se encuentra
presionando sobre el perineo. Si sucede en
etapas tempranas puede deberse a una
compresión de la cabeza ocasionada por
DESACELERACIONES
TARDIAS
se deben a una insuficiencia útero
placentaria debida a una disminución del
flujo de sangre y de la transferencia de O2
hacia el feto durante la contracción uterina,
que causan hipoxemia. Tiene un aspecto de
onda suave y uniforme que parece una
imagen inversa ee e! espejo de la
contracción, pero son más tardías en su
inicio, y su recuperación comienza el "PICO"
de la contracción o pocos
segundos después. Tienden a aparecer con
todas las contracciones.
DESACELERACIONES
TARDIAS
Estas desaceleraciones se
consideran un signo ominoso, pero
no requiere necesariamente una
extracción inmediata del feto. Hay
que observar si se producen cambios
en la línea de base. Hay que tener en
cuenta que la profundidad de la
desaceleración no indica la gravedad
de la agresión.
CAUSAS

• Posición decúbito dorsal de la


gestante
• Insuficiencia útero placentaria
• Retardo del crecimiento intrauterino.
DESACELERACIONES
VARIABLES
varían en su principio, en su apariencia
y en la forma de onda del registro. Se
cree que se debe a una oclusión del
cordón umbilical, lo cual disminuye la
cantidad del flujo sanguíneo y por ende
del suministro de 02. Suelen caer más
allá del intervalo normal para la FCF y
se clasifican en leves, moderadas y
graves. Son de comienzo agudo, varían
en duración y en intensidad y
desaparecen de manera abrupta
cuando la compresión del cordón se
alivia, Cuando este, modelo se repite
• las desaceleraciones variables
Cuando son prolongados y graves se
produce hipoxemia y posteriormente
acidosis metabólicas del feto,
podiendo producirse una muerte
fetal. La posible causa puede ser la
Ruptura prematura de Membranas.
DESACELERACIONES
PROLONGADAS
son aquellas en las cuales la FCF
disminuye por debajo de la línea de
base durante 2 minutos o más.
Puede aparecer de manera brusca, y
si esta alteración se corrige con
rapidez, la variabilidad de la FCF
seguirá en valores adecuados. Se
observan con frecuencia después de
los bloqueos epidurales, con un
prolapso brusco del cordón umbilical
PRUEBA NO ESTRESANTE
[NST]

Es La monitoria fetal electrónica que


se realiza para determinar el
bienestar fetal, sin aplicar sobre este
y la madre ninguna clase de
estímulo.
INDICACIONES[NST]
• Sospecha de embarazo pos maduro (> 42 semanas).
• Diabetes Meílitus materna.
• Hipertensión crónica y/o Hipertensión en el embarazo.
• Sospecha de RCIU
• Anemia de Células Falciformes.
• Antecedente de mortinato.
• Isoinmunización
• Liquido amniótico mecpniado
• Hipertiroidismo
• Madre mayor de 35 años.
• Enfermedad renal crónica.
• Movimientos fetales disminuidos.
• Anemia grave materna
• Gemelos discordantes.
PRUEBA REACTIVA
HALLAZGOS
• Dos o más aceleraciones de la FCF ,
Post madurez fetal duran al menos
15 segundos en un periodo de 20
minutos; la frecuencia basal está
dentro de los límites normales y la
variabilidad es normal
SIGNIFICADO

Sugiere Que el feto nacerá en buen


estado. Se recomienda realizarla dos
veces por semana en pacientes de
alto riesgo. Si permanece reactivo
durante este tiempo se permite la
evolución del embarazo.
PRUEBA NO REACTIVA

• Ausencia de aceleraciones de la FCF


durante el periodo de
monitorización.

• Una aceleración en un periodo de 20


minutos o la calidad del registro no
es adecuada para su interpretación.
PRUEBA NO
REACTIVA
• SIGNIFICADO
Se sugiere estimular el feto, si
continua sin cambios debe
continuarse tan rápido como sea
posible con una prueba de estrés
(CST). Se sugiere estimular al feto
manipulando el útero y continuando
la monitorización durante otros 20 a
30 minutos
prueba de estrés(cst)

DEFINICIÓN

• Es la monitoria fetal que se practica


para determinar el bienestar fetal
aplicando un estímulo oxitócico, para
inducir las contracciones uterinas.
contraindicaciones
1. Ruptura prematura de me
mbranas.
2. Placenta previa
3. Hemorragias del tercer trimestre.
4. Cesárea previa
5. Gestación múltiple.
6. Cervix insuficiente.
7. Polihidramnios.
8 Antecedente de parto pretérmino.
TIPOS DE PRUEBA
PRUEBA NEGATIVA
Tres contracciones uterinas en un
periodo de 10 minutos sin
desaceleraciones tardías;
habitualmente hay una variabilidad
basal y aceleración de la FCF con el
movimiento fetal y es
tranquilizadora.
PRUEBA POSITIVA

Desaceleraciones tardías persistentes


o desaceleraciones tardías en más de
la mitad de las contracciones; puede
asociarse a una variabilidad mínima
o ausente.
INSATISFACTORIA

La calidad del registro no es la


suficiente para asegurar que no haya
desaceleraciones tardías o cuando se
hayan producido menos de tres
contracciones uterinas en un periodo
de 10 minutos; la prueba no es
interpretable.