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Guía Evaluación Nutricional en Adulto

IPC 2009
Laboratorio Dietoterapeutico Tercer Año
Docentes: ND. Doricela Diazgranados

- Al comenzar las mediciones siempre se verificará que los instrumentos a utilizar


se encuentren en perfectas condiciones.
- Lectura y anotación: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarán
entre dos personas; aquella que realice la medición hará la lectura de la medida
en el momento exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el
número en voz alta y dígito a dígito para evitar errores. La persona que anote
la medida repetirá inmediatamente, con los mismos requisitos, la cifra en
cuestión y la consignará.

A. Determinación de parámetros primarios


1. Peso: Kg.
- Equipo y técnica de medición: Con mínimo de ropa, siempre desprovistos de
calzado. Se debe verificar que el instrumento esté en el fiel (guía o cero), antes
de cada toma de peso y que el sujeto se encuentre en el centro de la
plataforma; idealmente el peso debe tomarse después de un mínimo de 3 horas
de la última comida, preferiblemente en horas de la mañana y siempre que sea
posible después de usar el baño.
Recomendaciones técnicas:
- Se deberá nivelar la balanza pues la misma podría tener un ligero desnivel que
afecte erróneamente la medición del peso.
- Antes de iniciar las mediciones se verificará la escala y la sensibilidad de la
balanza.
- Antes de cada medición debe chequearse que la balanza esté al fiel.

2. Talla:

Talla en Cm.
- Sujeto de pie, estará desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano
de Frankfort, los talones, las pantorrillas, las nalgas, los hombros y la parte
posterior de la cabeza se mantendrán en contacto con el soporte vertical del
instrumento o con la pared. Para mantener el ángulo de Frankfort debe
colocarse una mano sobre la barbilla del individuo tratando de evitar que
durante este proceso se pierda el plano y con la otra mano se hará descender
suavemente el tope deslizante del instrumento o, si éste no existiera, una
escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con el vértice de la cabeza.
Logradas estas condiciones se le pedirá que realice una inspiración profunda y
que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los talones.
En ese momento se tomará el valor que señale el tope móvil.

Recomendaciones técnicas:
- Cuando se utilice una cinta métrica para medir la estatura se buscará una pared
que carezca de reborde, también se puede utilizar una puerta. Se recomienda
fijar el cero a cincuenta centímetros del nivel del piso, de modo que a la lectura
obtenida será necesario adicionarle esa cifra
- Debe cuidarse, sobre todo en el caso de las mujeres, que no existan hebillas,
lazos, cintas, o peinados elaborados que puedan introducir errores.
- La posición del individuo no debe variar durante todo el proceso de medición; la
mano del medidor que sujeta la mandíbula inferior debe corregir cualquier
variación del plano de Frankfort.
- El sujeto que realiza la lectura debe situarse de frente al paciente y desplazado
hacia su izquierda, para de esta forma facilitar una aplicación correcta de la
técnica.
- Por variaciones debidas a la compresión y descompresión de las vértebras lo
ideal es tomar la medida en horas de la tarde (16:00PM en adelante)
Altura de rodilla Cm.
- Sujeto sentado, pies apoyados en el piso
- La pierna debe formar un ángulo de 90º entre el muslo y la pantorrilla
- Colocar la cinta en forma perpendicular al piso desde parte superior de la rodilla
hasta el borde inferior de el talón

3. Circunferencias:
Perímetros y circunferencias corporales: Para medir los perímetros se coloca la
cinta métrica alrededor de la parte anatómica a medir. Siempre antes tomaremos
suficiente cinta métrica para no tener que estirar de ella una vez colocada,
movimiento en el que se podría desplazar del sitio en el que se ha colocado. Tomar
con una mano el extremo libre de la cinta y con la otra mano la pieza enrollable.
Colocarla sin retorcer, bien adosada a la porción anatómica pero sin apretar. Se
coloca en sentido perpendicular a la parte a medir. Se hace la lectura en el punto en
que se cruzan los dos extremos de la cinta métrica. Cuidado con no dejar los dedos
debajo de la cinta métrica. Cuidado al seguir el orden creciente de la escala métrica
al realizar de la medida la lectura correctamente.

- Perímetro del brazo (Circunferencia del Brazo (CB): La determinación del


perímetro braquial se realiza a nivel del punto medio entre el acromion y el
olécranon. Se utiliza una cinta métrica inextensible -precisión 1 mm- colocada
alrededor del brazo relajado sin comprimir los tejidos.
- Perímetro de la muñeca: alrededor de la muñeca (entre apófisis estiloides del
radio y el metacarpo); en el carpo; pasar la cinta métrica de forma horizontal y
hacer la lectura (la cinta debe quedar firme), recordar que es tejido semiblando
y no se debe permitir que la cinta presione el tejido, vigilar que esté en el
mismo plano. (CORRELACIÓN CON TALLA)
- Circunferencia de la cintura: Se mide a la altura del punto medio entre el último
borde costal (última costilla flotante) y la cresta iliaca. Para realizar esta
medición el observador se colocará a un lado de la persona a medir. La cinta
métrica se coloca paralela al plano del suelo, sin comprimir.
- Talón: Persona sentada

4. Pliegues cutáneos:

Pliegues cutáneos: Los pliegues cutáneos permiten medir la depleción o el exceso


de los depósitos de grasa. Se pueden tomar en diferentes localizaciones, aunque los
más utilizados son el pliegue tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco
- El pliegue tricipital (PCT): se toma en la cara posterior del brazo, a nivel del
punto medio entre el olécranon y el acromion. Se pide al niño/a que extienda el
brazo y lo deje relajado. Tomamos el pliegue cutáneo y para asegurarnos de que
solo se ha tomado tejido graso se desplaza suavemente la piel mientras con la
otra mano movemos ligeramente el antebrazo. Colocamos el caliper
(adipometro/caliper) en sentido perpendicular al pliegue como a un centímetro
aproximadamente por debajo de donde tenemos colocados los dedos que
sujetan el pliegue cutáneo. Introducimos bien el caliper para tomar todo el tejido
adiposo del pliegue. Colocar las paletas del caliper justo debajo de los dedos
(ubicar SIEMPRE el caliper debajo de los dedos NUNCA arriba); NO SOLTAR EL
PLIEGUE mientras se realiza la lectura, NO SOLTAR EL CALIPER, mientras se
realiza la lectura.
- Pliegue bicipital (PCB): se toma al mismo nivel que el pliegue tricipital, pero en
la cara anterior del brazo. Debe tomarse un pliegue de la piel y tejido graso
subcutáneo siguiendo el eje longitudinal del brazo. Se seguirá el mismo
procedimiento descrito para la medición del pliegue tricipital.
- El pliegue subescapular (PCSE): se mide justo por debajo del ángulo inferior de
la escápula derecha, siguiendo una línea imaginaria que forme un ángulo de 45º
con el eje de la columna vertebral. Se palpa el borde inferior de la escápula con
la mano para localizar la orientación en la que debe tomarse el pliegue. En este
caso, el pliegue seguirá una orientación oblicua, que forma un ángulo de 45º
con la línea de la columna. Como siempre, el caliper se introducirá perpendicular
al pliegue.

- Abdominal (PCA): Punto medio entre la primera costilla flotante y la cresta iliaca;
en la región abdominal (aproximadamente dos cm., al lado del ombligo); separar
aproximadamente entre 4 y 6 cm., en forma VERTICAL, corroborar la ausencia
de tejido muscular en la porción separada. Colocar las paletas del caliper justo
debajo de los dedos (ubicar SIEMPRE el caliper debajo de los dedos NUNCA en la
parte superior); NO SOLTAR EL PLIEGUE mientras se realiza la lectura, NO
SOLTAR EL CALIPER, mientras se realiza la lectura.
- Muslo (PCM): Punto medio entre la depresión natural de la cadera y la rótula;
ubicar el caliper en la parte frontal del muslo; separar aproximadamente entre 4
y 6 cm., en forma VERTICAL, corroborar la ausencia de tejido muscular en la
porción separada. Colocar las paletas del caliper justo debajo de los dedos
(ubicar SIEMPRE el caliper debajo de los dedos NUNCA en la parte superior); NO
SOLTAR EL PLIEGUE mientras se realiza la lectura, NO SOLTAR EL CALIPER,
mientras se realiza la lectura.
- Pantorrilla (PCP): Área naturalmente más prominente de la pantorrilla, separar
el pliegue natural en forma VERTICAL, corroborar la ausencia de tejido muscular
en la porción separada. Colocar las paletas del caliper justo debajo de los dedos
(ubicar SIEMPRE el caliper debajo de los dedos NUNCA arriba; NO SOLTAR EL
PLIEGUE mientras se realiza la lectura, NO SOLTAR EL CALIPER, mientras se
realiza la lectura.
- El pliegue suprailiaco (PCSI): se toma en el abdomen, aproximadamente 4 dedos
por encima de la espina iliaca anterosuperior. Sigue también una dirección
oblicua en el lateral del abdomen. La técnica de medición es idéntica a la
descrita para los otros pliegues.

B. Estimación de parámetros antropométricos


1. Peso: Interpretación en Tabla 1 y Tabla 6.
1.1.Peso Ideal por complexión: Complexión (r)= Talla (cm.)/circunferencia
del carpo (cm.)
1.2.Otras ecuaciones para determinar PI
- Ecuación de la Metropolitan Life Insurance= PI= 50 + 0,75 x [talla (cm) - 150 ]
- Ecuación de Lorentz:
Hombres= [(Talla (cm.)-100)-((Talla (cm.)-150)/4)+(Edad (años)-20/4))]
Mujeres= [Talla (cm.)-100-((Talla (cm.)-150)/4)+(Edad (años)-20/2.5))]
- Ecuación de Broca
Hombres: Peso Corporal Ideal (kilogramos) = [Talla (cm) - 100] - ([Talla (cm) -
100] x 10%)
Mujeres: Peso Corporal Ideal (kilogramos) = [Talla (cm) - 100] + ([Talla (cm) -
100] x 15%)
- Ecuación Lorentz/Metropolitan= PI (Lorentz)+PI (Metropolitan)/2
1 1.2. Porcentaje de peso ideal (%PI)= Peso actual/peso ideal*100
2 1.3. Porcentaje de peso habitual (%PH)= Peso actual/Peso habitual*100
3 1.4. Porcentaje de peso relativo: grado de desviación entre el peso actual y
el peso ideal para la talla. (%PR)= Peso actual/peso ideal para la talla*100
4 1.5. Porcentaje de cambio de peso= Peso habitual-peso actual/peso
habitual*100

Tabla 1. Interpretación Complexión


Hombre Mujer
Valor (r) Complexión Valor (r) Complexión
>10.4 Pequeña >11.0 Pequeña
9.6-10.4 Mediana 10.0-11.0 Mediana
<9.6 Grande <10 Grande

Tabla 2. Interpretación Porcentaje de cambio de peso


Tiempo de cambio de Grado de déficit
peso
Leve Moderado Severo
1 Semana <1 1-2 >2
1 Mes <2 2-5 >5
3 Meses <5 5-7.5 >7.5
6 Meses <7.5 7.5-10 >10

2. Talla: Por altura de rodilla


Tabla 3. Determinación de talla por medio de altura de rodilla
Sexo Edad (años) Ecuación
Masculino 18 a 60 Talla= 1.88*(altura de rodilla)+71.85
60 a 80 Talla= 2.08*(altura de rodilla)+59.01
Femenino 18 a 60 Talla= 1.87*(altura de rodilla)-0.06*(edad)+70.25
60 a 80 Talla= 1.91*(altura de rodilla)-0.17*(edad)+75
3. Índice de Masa Corporal (IMC) = peso (kg)/talla (m)2).
Tabla 4. Interpretación del puntaje de IMC
Tipo de Malnutrición Grado de Malnutrición
Deficiencia Energética Leve (I) Moderado Severo (III)
Crónica (II)
17-18,4 16-16,9 <16

Promedio/Normal/Eutrófico 18.5 -24.9


Exceso de Peso Sobrepeso Pre- Leve Moderado Severo
obeso (I) (II) (III)
>25 25-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

4. Circunferencias corregidas por pliegue cutáneo: Frisancho, 1974

- Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)= Circunferencia del Brazo –


(Pliegue Cutáneo del Tríceps x 0.314)

- Circunferencia Muscular y del hueso del Brazo (CMHB)= CB-


[(3.1416/2)*(Pliegue del bíceps+pliegue del tríceps)]

Tabla 5. Interpretación por percentiles:


Indicador Grado de Malnutrición
Leve Moderado Severo
Circunferencia 10-15 5-10 <5
muscular brazo
(mm.)
Pliegue tricipital 10-15 5-10 <5
(mm.)
Tabla 6. Interpretación por porcentajes
Indicador Valor Exceso Promedio Grados de déficit (% del estándar)
esperado

%PI - >110% 110-90% 90-80% 80-60% <60


%PH - >110% 110-90% 85-95% 75-84% <75%
Circunferencia Hombres:
del brazo 29.3cm. >110% 110-90% 90-80% 80-70% <70

Mujeres:
28.5cm.
Circunferencia Hombres:
Muscular del 25.3cm. >110% 110-90% 90-80% 80-70% <70
Brazo
Mujeres:
23.2cm.
Pliegue del Hombres:
tríceps 12.5mm. >110% 110-90% 90-50% 50-30% <30

Mujeres:
16.5mm.
5. Densidad corporal
5.1. Durnin-Ramahan 1967; para sujetos entre 13 y 34 años; modificada por
Durnin y Womersely para sujetos de ambos sexos entre 16 y 72 años

Tabla 7. Ecuación densidad corporal

Donde: Log es Log ∑ pliegue del tríceps, bíceps, suprailiaco, subescapular.

5.1.1 Siri: grasa corporal Total= [(4.95/Densidad corporal)-4.5]


Masa Grasa (kilogramos)= Peso (kilogramos) *[(4.95/Densidad corporal)-4.5]
Masa Libre de Grasa= Peso (kilogramos)- Masa Grasa (kilogramos)
(%GC)= [(4.95/Densidad corporal)-4.5]*100

5.2. Weststrate y Durenberg: Densidad Corporal= [1.169-(0.0788*log∑Pliegue


Cutáneo Tricipital+Pliegue Cutáneo Bicipital+Pliegue Cutáneo
Subescapular+Pliegue Cutáneo Suprailiaco)]
5.2.1. Weststrate y Durenberg: porcentaje de grasa corporal (%GC)= [(562-
4.2*(edad-2)/Densidad corporal-((525-4.7*(edad-2))]

Tabla 8. Interpretación de grasa corporal Total Siri, Weststrate y


Durenberg
Interpretación Hombres Mujeres
Promedio (Normal) 12-20 20-30
Sobrepeso 21-25 31-33
Obesidad >25 >33

5.3. Yuhasz porcentaje de grasa corporal:


∑pliegue del tríceps, bíceps, subescapular, suprailiaco, abdominal, muslo
Hombres= ∑6 pliegues*0.097+3.64
Mujeres= ∑6 pliegues*0.1429+4.56

Tabla 9. Interpretación del porcentaje de grasa corporal Yuhasz


Interpretación Hombres Mujeres
Mínimo 7 12
Delgado <10 <15
Promedio 10-14 16-20
Sobrepeso 15-20 2126
Pre-obeso 21-26 27-33
Obeso >26 >33