INTRODUCCION

Las hernias de la pared abdominal constituyen

una de las patologas ms frecuentes a las cuales se enfrenta el personal mdico da a da, convirtindose en un serio problema socioeconmico.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Adquirir conocimientos de gran calidad con respecto a la patologa herniana para aplicarlos en la prctica de enfermera.

OBJETIVOS
Identificar que es una hernia y en qu lugares anatmicos se presentan

Determinar las causas y el proceso patolgico de las hernias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer los tipos de hernia, signos y sntomas y tratamiento. Conocer los cuidados perioperatorios en el paciente con hernias.
Establecer planes de atencin de enfermera guiados a la mejora del paciente con patologa herniana.

HERNIA

Una hernia se define como la protrusin anormal de un saco revestido del peritoneo a travs de la capa musculo aponeurtica de la pared abdominal.

SITIOS DE HERNIACION

INGLE

OMBLIGO

SITIOS DE HERNIACION

LINEA BLANCA O ALBA

SITIOS DE HERNIACION

LA LNEA SEMILUNAR DE SPIEGUEL

SITIOS DE HERNIACION

DIAFRAGMA

SITIOS DE HERNIACION

INCISIONES QUIRURGICAS

PARTES DE LA HERNIA

EPIDEMIOLOGIA

INGUINAL

75%

50% INDIRECTAS 24% DIRECTAS

EPIDEMIOLOGIA

10%
3% 5 -10%

Incisional o ventral Femoral

Raras

FACTORES ETIOLOGICOS

EDAD

HERENCIA

OBESIDAD

SEXO

FACTORES CAUSANTES

Esfuerzo fsico

Constipacin

Vomito

Parto

FACTORES CAUSANTES

Embarazo

Trastornos en el flujo a travs del meato uretral

Ascitis masiva

Tratamiento de dilisis.

CLASIFICACION

Segn su etiologa congnitas adquiridas

Segn su topografa Inguinal Femoral Umbilical Ventral epigstrica lumbar obturatriz

Segn la intensidad Reductibles Irreductibles Coercibles Incoercibles estrangulada

Segn su contenido Intestino delgado. Coln. Epiplon mayor. Vejiga. Apndice.

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA

OTROS ESTUDIOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO
NO QUIRURGICO BRAGUERO

HERNIA INGUINAL
FISIOPATOLOGIA HERNIA INGUINAL

CORDON ESPERMATICO O LIGAMENTO REDONDO

CAVIDAD ABDOMINAL

CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL
FISIOPATOLOGIA HERNIA INGUINAL INDIRECTA

ANILLO PROFUNDO

CORDON ESPERMATICO

ESCROTO

FISIOPATOLOGIA HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA INGUINAL
FISIOPATOLOGIA HERNIA INGUINAL DIRECTA

PISO CONDUCTO INGUINAL

TRIANGULO DE HESSEELBACH

APONEUROSIS DEL MUSCULO OBLICUO MAYOR

HERNIA INGUINAL DIRECTA

HERNIA INGUINAL DIRECTA

ORIFICIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUD:

MUSCULO OBLICUO MAYOR Y TRANSVERSO DEL ABDOMEN

MUSCULO Y VAINA DE RECTO

ORIFIO MIOPECTINIIO

MUSCULO Y VAINA DE RECTO

CRESTA PECTINIA DEL PUBIS

CLASIFICACION

CLASIFICACION

Indirecta

Directa

Por deslizamiento

Mixta

CLASIFICACION

CAUSAS DE LA HERNIA INGUINAL

Congnitos: *Deficiencia muscular.

Adquiridos: *Postura y hombres fsicamente a. *Destruccin del tejido conjuntivo.

*Tabaquismo.
*Edad. *Afeccin sistmica. *Distencin abdominal *Ascitis.

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO
La inspeccin visual de la ingle.

TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
QUIRURGICO

*HERNIOPLASTIA
*HERNIORRAFIA

TRATAMIENTO

HERNIOPLASTIA

HERNIOPLASTIA DE BASSINI.SHOULDICE

HERNIOPLASTIA DE OBNEY Y RYAN

HERNIOPLASTIA DEL LIGAMENTO DE COOPER (MCVAY).

REPARACION LAPAROSCOPICA DE UNA HERNIA

HERNIA FEMORAL
FISIOPATOLOGIA

HERNIA FEMORAL
FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
El ensancha miento de sus crestas iliacas El aumento de la presin Emb.

que da como resultado un arco de Falopio ms largo y un anillo femoral ms ancho

Sobre la porcin medial inferior de la envoltura peritoneal plvica

Laxitud de ligamentos.

Inguinales, sacroiliaco, sacrotuberoso y de la snfisis del pubis que ocurre antes del parto

SIGNOS Y SINTOMAS

Son asintomticas hasta que ocurre incarceracion o estrangulacin.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO: puede repararse utilizando la

tcnica estndar de macvay (del ligamento de cooper).

HERNIA UMBILICAL
Su etiopatogenia se relaciona con defectos en

la obliteracin del orificio umbilical, durante el periodo embrionario.

que

CLASIFICACION HERNIA UMBILICAL

CONGENITA

ADQUIRIDA

ETIOLOGIA

Distencin abdominal

Embarazo

Ascitis

SIGNOS Y SINTOMAS

Enrojecimiento

Protrusin femoral. Dolor abdominal

DIAGNOSTICO
Exploracin fsica.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Hernioplastia de mayo.

En nio y adultos

Imbricar los segmentos aponeurticos superior e inferior.

HERNIA VENTRAL(incisional)

se presentan a consecuencia de la cicatrizacin inapropiado de la incisin previa de tensin excesiva en el sitio de la cicatriz de una pared abdominal

HERNIA VENTRAL(incisional)

ETIOLOGIA

Inadecuada cicatrizacin en la pared abdominal.

Obesidad

C. MEDICAS

MEDICA MENTOS

FACTORES DE RIESGO

EDAD

PESO

SIGNOS Y SINTOMAS
Inflamacin o un abultamiento blando en el abdomen

Nusea

Dolor en el abdomen o en la espalda

SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad para pararse derecho Estreimiento

Orinar muy poco o nada

DIAGNOSTICO

Ultrasonido abdominal: Se hace este examen para que los mdicos puedan ver los tejidos y rganos en su abdomen.

Tomografa computarizada: Una mquina especial de rayos x utiliza una computadora para tomar imgenes de su abdomen

TRATAMIENTO
HERNIOPLASTIA INCISIONAL

Tiene como fin la reconstruccin anatmica a

travs de la pared del abdomen

HERNIA HIATAL HERNIA DISCAL HERNIA DE LITTRE HERNIA DE SPIEGEL HERNIA LUMBAR HERNIA PELVICA HERNIA CIATICA HERNIA PARASTOMAL

HERNIA DEL CONDUCTO OBTURADOR

HERNIA PERINEAL

HERNIAS RARAS HERNIA HIATAL

Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma.

HERNIAS RARAS
HERNIA HIATAL

HERNIA DISCAL
Es una protrusin en el ncleo del disco hacia el anillo con compresin subsecuente de nervios.

HERNIA DISCAL

CAUSAS DE HERNIA DISCAL

Traumatismo Degeneracin (accidentes, distensin, tensiones menores repetidas) Predisposicin gentica

HERNIA EPIGASTRICA

Esta hernia es una protrusin de la grasa pro peritoneal y del peritoneo a travs de la decusacion de las fibras de la vaina del recto en la lnea media.

HERNIA EPIGASTRICA

HERNIA DE RICHTER
Borde antimesenterico del intestino debe sobresalir hacia el saco herniario, pero nunca al grado de afectar toda la circunferencia del intestino.

HERNIA DE LITTRE
La existencia de un divertculo de Meckel como el nico componente del saco herniario es lo que define a una hernia de littre

HERNIA DE SPIEGEL
Estas hernias son ventrales a lo largo de la porcin subumbilical de la lnea semilunar de spiegel y a travs dela fascia del mismo nombre.

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIA LUMBAR
Se producen a travs de los tringulos lumbares superior de grynfelt e inferior de petit

HERNIAS PELVICAS
Ocurren hernias en la fosa del obturador, en los agujeros citicos mayor y menor y el perineo. Todas son raras y se presentan en pacientes de edad avanzada caqucticos, en especial en mujeres

HERNIA CIATICA
El agujero citico puede ser el sitio de la formacin de una hernia. Estas hernias extremadamente raras son difciles de diagnosticar y el paciente puede estar asintomtico hasta que ocurra obstruccin intestinal.

HERNIAS DEL CONDUCTO OBTURADOR

HERNIAS PARAESTOMAL
Estas hernias interfieren con las irrigaciones de colostomas y la aplicacin de dispositivos para estomas.

 HERNIA PERINEAL

Son muy raras las hernias perineales ocasionadas por defectos congnitos o adquiridos. Estas se presentan despus de una reseccin abdominoperineal, prostatectomia o reseccin de rganos plvicos

COMPLICACIONES PATOLOGICAS

INCARCERACION

ESTRANGULACION

OBSTRUCCIN INTESTINAL

COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Seroma.

Hematoma.
Entumecimiento. Queloide.

Retencin urinaria.
Cistitis. Bronquitis y neumona. Atelectasia. Infeccin en vas respiratorias superiores. Tromboflebitis.

COMPLICAS QUIRURGICAS
Cefalea.
Insuficiencia cardiaca congestiva. Angina de pecho.

Complicaciones inguinales:
Equimosis escrotal un y bilateral. Edema testicular.

Tumefaccin testicular.
Impotencia.

CUIDADOS PERIOPERATORIOS

CUIDADOS PREOPERATORIOS

CUIDADOS POSTOPERATORIO

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Indagar y examinar al paciente para ver si posee alguna infeccin de las vas respiratorias altas, tos crnica por tabaquismos excesivos o estornudos por algn problema alrgico.

Asegurarse que el paciente no tenga una infeccin respiratoria superior; si la hay se pospone la ciruga, ya que la tos posoperatoria puede romper las suturas.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Por lo general, las operaciones de hernia se realizan en forma ambulatoria, por lo tanto es probable que vaya a casa el mismo da que se le hace la ciruga.

La preparacin prequirrgica incluye anlisis de sangre, evaluacin mdica, radiografa de trax y un electrocardiograma dependiendo de su edad y su condicin mdica.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de una rasurada horas antes de la ciruga y un total aseo corporal.

Se le recomienda que se d una ducha la noche anterior o la maana de la ciruga.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Si tiene dificultad para mover el vientre, puede usar un enema o algn preparado similar despus de consultarle a su cirujano.

Despus de la medianoche antes de la operacin, no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones que su cirujano le haya dicho que se le permiten tomar con un sorbo de agua la maana de la ciruga.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Frmacos tales como aspirina, anticoagulantes, antiinflamatorios (medicamentos para la artritis) y vitamina E deben suspenderse en forma temporal durante varios das y hasta una semana antes de la ciruga.

Dejar de fumar mnimo cuatro semanas antes.

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Despus de que su cirujano repase con la enfermera (o) los riesgos y los beneficios potenciales de la operacin, ser necesario proporcionar una autorizacin escrita a fin de que se le practique la ciruga (consentimiento informado).

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
INMEDIATO

Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por adormecimiento de la lengua producido por el agente anestsico.

Oxigenoterapia.

Control de Constantes Vitales

Control de lquidos administrados y eliminados

Evitar la distensin de la vejiga, Realizar sondeo vesical si fallan las otras medidas asistenciales

En caso de reparacin ms extensa de hernia umbilical o por eventracin puede ser necesaria la aspiracin nasogstrica para evitar la distencin, los vmitos y el acto de pujar.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
MEDIATO

Puede permitirse al paciente dejar la cama el mismo da de la operacin o un da despus.

Manejo del dolor

Control de Constantes Vitales

Control de lquidos administrados y eliminados.

Despus de reparar una hernia inguinal puede hincharse el escroto, Elevar el escroto sobre un campo quirrgico en rollado o aplicar bolsas pequeas con hielo en forma intermitente son medidas tiles.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
MEDIATO
Administracin de narcticos contra el dolor y antibiticos para evitar la epididimitis Si la intervencin fue Laparoscpica se le anima a que se levante y camine el da siguiente de la ciruga

En caso que el sujeto tosa o estornude en el post operatorio, se le indicara que apoye la zona de la incisin con las manos, para aminorar el dolor y para protegerla.

Fomentar la deambulacin.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
TARDIO

La dieta Si ha recibido un anestsico general, se limita a la ingestin de lquidos y alimentos hasta que reaparezca el peristaltismo

Control de Constantes Vitales

Aplicar vendaje suspensor.

Control de lquidos administrados y eliminados.

administracin de antibiticos sistmicos, o un tratamiento local en la incisin a base de aplicacin de calor, seguido de incisin y drenaje si hay infeccin

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
TARDIO
Informar que con la reparacin Laparoscpica de hernia es probable que pueda retomar sus actividades normales al cabo de un lapso corto

educacin al paciente y cuidados en el hogar

Indicar que debe llamar y pedir un turno mdico de control antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operacin.

Fomentar la deambulacin y autocuidado.

ESTUDIO DE CASO
Ingresa Faustino Arjona rodrguez, paciente de

21 aos de edad con antecedentes de hernia inguinal derecha reparada, residente en el barrio dangond, se dedica actualmente a la prctica del futbol en la seleccin futbol club de Valledupar. Refiere presentar una tumefaccin dolorosa en la regin inguinal, que se le aumenta cuando realiza algn esfuerzo fsico, levanta objetos y dems labores cotidianas que le impiden realizar actividades de rutina

ESTUDIO DE CASO
Es valorado por el medico R. Ospina quien le

realiza previa valoracin del rea afectada, al examen fsico del abdomen denota dolor a la palpacin profunda en todos los cuadrantes con reaccin peritoneal en fosa iliaca derecha e hipogastrio. Y diagnostica hernia inguinal derecha y ordena ciruga con urgencia. El paciente se torna ansioso, sudoroso al enterarse de tal complicacin

ESTUDIO DE CASO
Es intervenido quirrgicamente (hernioplastia)

bajo anestesia regional, a las 8 am por el cirujano de turno M. pallares. Realizada la intervencin es trasladado a la sala de recuperacin donde no presento complicaciones previas. En hospitalizacin, refiere dolor en herida quirrgica, se le administra tratamiento farmacolgico por prescripcin mdica Y manifiesta sentir mejora.

CONCLUSION
La Hernias son muy comunes dentro de la

sociedad , impidiendo que aquellas personas que padecen dicha patologa puedan tener una calidad de vida satisfactoria. Adems, por el desconocimiento de los riesgos y complicaciones que estas pueden ocasionarle a la salud, muchas personas evitan el contacto mdico, logrando que aumente la tasa de morbilidad y en muchos casos de mortalidad.