Dolor y analgésicos en

odontología

El dolor es definido como una

sensación y experiencia sensorial
desagradable asociada con un
daño tisular real o potencial.
El dolor dental es el síntoma más
frecuente que lleva al paciente en
busca
de tratamiento odontológico para
su
alivio.
Éste, es con frecuencia agudo y puede
asociarse con
procedimientos relativamente no invasivos
como
Extracción dental simple, terapia endodóntica o
periodontal, así como con procedimientos
traumáticos
que producen dolor postoperatorio prolongado,
tales
como la remoción quirúrgica de dientes
impactados o
cirugía ósea periodontal.
 Clasificación del dolor

El dolor se puede clasificar de acuerdo a la

duración e
intensidad de este.
 De acuerdo a la
duración

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Duración: Días, semanas, < Más de 3 meses
3 meses
Diagnostico: Fácil Difícil
Tratamiento: Eficaz Éxito limitado
Incapacitación: Temporal Permanente
Ocasiona: Ansiedad Depresión
Dolor agudo
De acuerdo a su
intensidad
Es importante recordar que el dolor ha sido clasificado en tres
categorías según su intensidad: Leve, Moderado y Severo; cada
persona
percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente
quien
clasifica su dolor.

Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince.

Moderado: absceso dental, osteoartritis, dolor post-
cirugía
menor.
Severo: infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post-
cirugía
mayor
 Clasificación de los
analgésicos
OPIACEOS : tipo morfina. Se suelen utilizar en
casos
de dolor somático severo.

NO OPIACEOS: no alteran la conciencia y suelen

ser
suficientes para el dolor dental.

AINES

ANALGESICOS ANTITERMICOS
 Aines
Los antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupo
heterogéneo de fármacos, cuyo representante más
conocido es
la Aspirina. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas
llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de
prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor.
Corresponden
al primer escalón analgésico de la OMS, junto con el
paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente
dicho, se
incluye en este primer escalón. Además de propiedades
analgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios
y
algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el
inconveniente de
que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo
terapéutico debido a los graves efectos adversos como
Acción de los aines
 BENEFICIOS DE LA INHIBICIÓN
DE SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS

ANALGESIA

EFECTO ANTIPIRÉTICO

EFECTO ANTIINFLAMATORIO

AFECTO ANTIPLAQUETARIO
DESVENTAJAS DE LA INHIBICIÓN
DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS

DAÑO DE LA MUCOSA GÁSTRICA.

SANGRADO POR INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN

PLAQUETARIA.

LIMITACIÓN DEL FLUJO SANGUINEO RENAL

CON RETENCIÓN DE SODIO Y DE AGUA.

RETRASO DEL TRABAJO DE PARTO.

ASMA Y REACCIONES ANAFILÁCTICAS

AINES
 No selectivo a COX

IBUPROFENO
NAPROXENO
DICLOFENACO
PIROXICAM
INDOMETACINA
 Ibuprofeno.
Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y
en
diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Ibuprofeno 400 mg se ha
encontrado ser superior a 650 mg de aspirina y 600-1,000 mg de
paracetamol.
Ibuprofeno 400 mg fue superior a 30 mg de codeína en un modelo de
cirugía
oral. No se han encontrado diferencias entre dosis de 400 y 600 mg, por
lo que
dosis superiores no ofrecen ventajas.
SE UTILIZA EXTENSAMENTE EN ODONTOLOGÍA EN LESIONES DE
PARTES BLANDAS, DISMINUYEN EDEMA E INFLAMACIÓN.
Los pacientes sometidos a movimientos ortodónticos pueden presentar
algún
grado de dolor, especialmente los días en los que se ajustan los
aparatos. Dosis
de 400 mg de ibuprofeno ha sido superior a 650 mg de aspirina y
placebo en
pacientes ortodónticos.
EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZO.

Aines nº PACIENTES ULCERACIÓN LESIONES CLÍNICAMENTE

SIGNIFICATIVAS
 ketoprofreno
Es un AINE, con propiedades analgésicas y antipiréticas. Actúa
de
manera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y
leucotrienos. Es un analgésico efectivo para el alivio del dolor
de leve a
Moderado en dosis de 25 a 150 mg, 25 mg de ketoprofeno han
Mostrado ser terapéuticamente equivalentes a 400 mg de
ibuprofeno
en un modelo de cirugía oral.18 Este fármaco ha sido evaluado
para
probar su eficacia terapéutica, seguido a una administración
local en el
sitio del daño como una estrategia para disminuir la exposición
Sistémica del fármaco. Los resultados de este estudio
demuestran que
la administración de este AINE en el sitio del daño, resulta en
una
buena analgesia comparado con la administración oral, además
de
producir menos toxicidad por los bajos niveles del fármaco
circulante.
 Diclofenaco
ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIO
DE
EFICACIA SIMILAR AL NAPROXENO. TIENE BUENA
PENETRACIÓN EN LOS TEJIDOS ALARGANDO EL
EFECTO
TERAPÉUTICO. INDICADO EN EL DOLOR DENTAL Y
ESTADOS INFLAMATORIOS POSOPERATORIOS,
PROPORCIONA RÁPIDO ALIVIO DEL DOLOR Y
EDEMA.
PRESESENTACIÓN: 50 Y 75 MG VO.

Aines nº PACIENTES ULCERACIÓN LESIONES CLÍNICAMENTE

SIGNIFICATIVAS

Diclofenaco 461 82 (17.8%) 135

(29.3%)
 Ketorolaco
Es el primer AINE aprobado para su administración
intramuscular
para el manejo del dolor de moderado a severo. La
administración
intravenosa ha sido exitosamente utilizada en pacientes
pediátricos. Se le ha comparado con meperidina (100 mg)
y
morfina (10 mg) IM en diversos modelos mostrando
eficacia
analgésica comparable, pero con menos efectos adversos.
La
administración local de ketorolaco inyectable se utilizó en
52
pacientes que requirieron pulpotomía. La infiltración
maxilar o
mandibular de 30 mg de ketorolaco produjeron efectos
analgésicos significativos. Además, la inyección de
ketorolaco no
produjo irritación local, sugiriendo que la administración
 PIRAZOLONAS

POTENTE ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO DE ACCIÓN

RÁPIDA, PERO ESCASA ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA.

RETIRADO EN EEUU PERO NO EN EUROPA Y AMÉRICA

LATINA.
 paracetamol
Usado para el manejo de dolor leve a moderado, con acción analgésica
y
antipirética y cuyo mecanismo de acción no es claro, posiblemente
inhibe la vía
del Óxido nítrico, NMDA o sustancia P. Existen diferentes reportes
acerca de su
Uso en odontología. Paracetamol 500 mg fue superior a placebo para el
Tratamiento de dolor dental asociado con extracción de tercer molar,
aunque el
alivio del dolor fue considerado como leve. Un meta-análisis examinó la
eficacia
analgésica de paracetamol 600 y 650 mg mostrando ser superior a
placebo en
procedimientos de cirugía oral. En otro estudio, paracetamol 1,000 mg
produjo
significativamente más alivio de dolor comparado con placebo,
evaluado 5 horas
después del procedimiento quirúrgico. Resultados de otro meta-análisis
evaluando paracetamol en dosis de 1,000 mg encontraron un máximo
alivio del
dolor 4 horas después de su administración. Por otro lado se ha
demostrado que
Inhibidores selectivos
COX-2.
La disponibilidad de AINEs (ibuprofeno, ketoprofeno,
ketorolaco) ha
Mejorado significativamente el manejo del dolor Postoperatorio
en
odontología.
Los AINEs han mostrado efectividad analgésica en casos de
dolor
inflamatorio agudo.
Sin embargo, cuando AINEs son prescritos continuamente por
varias
semanas o meses, los riesgos gastrointestinales, ulceraciones,
sangrado y toxicidad renal se incrementan.
La administración de aspirina a pacientes con artritis
reumatoide resulta
en una disminución de la agregación plaquetaria, mientras que
los
inhibidores selectivos COX-2, no producen este efecto. De igual
 Inhibidores selectivos
COX2

NIMESULIDE
MELOXICAM
 Nimesulide

Nimesulide es un antiinflamatorio no esteroideo muy efectivo, además

es bien
tolerado comparado con otros Aines. Es seguro para algunas
condiciones en que
otros Aines son contraindicados y tiene un rápido comienzo de acción.
Nimesulide ha mostrado ser un potente y rápido analgésico en el
tratamiento de
una variedad de condiciones dolorosas es un novedoso agente
antiinflamatorio no
esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase
química, los
derivados sulfonanilídicos, los cuales no presentan en su estructura el
grupo
carboxílico ni enólico de otros AINEs. Esta característica le confiere
propiedades
que representan una ventaja frente a otros compuestos clasificados
como AINEs.
En relación a ello, se le atribuye menor producción de trastornos
gastrointestinales que otros AINEs, debido a que no afecta la
producción de PGE2
 Inhibidores
específicos COX2

CELECOXIB
REFECOXIB
 Celecoxib

Aunque ha mostrado cierta analgesia, resultados de ensayos

clínicos
controlados en sujetos con dolor agudo postoperatorio no han
mostrado consistentemente alivio del dolor después de una
extracción
De tercer molar. A dosis de 200 mg, celecoxib produce
analgesia
superior a placebo, pero menos que ibuprofeno en dosis de 400
mg o
dosis estándar de naproxeno. Son necesarios estudios que
evalúen la
eficacia analgésica de celecoxib y probar su utilidad en el
manejo de
dolor agudo postoperatorio. El odontólogo debe evitar el uso de
este fármaco hasta que se acumule más experiencia clínica en
modelos
de cirugía oral.
 RAFECOXIB
el rofecoxib que es alrededor de 800 veces más
selectivo para la COX-2, con una vida media
larga de
unas 20 h, lo que permite la administración de
un
comprimido al día Rofecoxib 50 mg fue
superior al
placebo y al menos tan eficaz como el
ibuprofeno
400 o el naproxeno 550 mg para aliviar el dolor
tras
una extracción dental En la osteoartritis, 12,5 y
25 mg
de rofecoxib al día fueron tan eficaces como
Usos de analgésicos

 DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN:

PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO.

 DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN:

KETOROLACO, DICLOFENACO, NIMESULIDA O ASS.

 INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: CELECOXIB O

PARACETAMOL.

 PEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS.

 EMBARAZO: PARACETAMOL.
 Recomendaciones en
embarazadas
 Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos
cortos o de forma ocasional, evitándolos
durante el tercer trimestre y a término.
 Utilizar preferiblemente los AINE de semivida
más corta para minimizar la acumulación en
el feto.
 Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección
paracetamol, alternativas ibuprofeno y
diclofenaco.
 Entre los opiáceos, codeína, meperidina,
dextropropoxifeno o morfina.