SEMIOLOGA DE LA PIEL

Dr. Antonio Rondn Lugo

Coordinador Comit de Biotica Instituto de Biomedicina
Universidad Central de Venezuela
Dermatlogo Clinica Santa Sofa Caracas
dermatol@cantv.net-
www.antoniorondonlugo.com
rondonlugo@yahoo.com

Para examinar la piel, se debe realizar previamente un
interrogatorio. Aunque hay
distinguidos dermatlogos que prefieren primero examinar la
piel y luego realizar la visualizacin de las lesiones.

INTERROGATORIO

Motivo de consulta: cmo se inici la enfermedad?, cmo
evolucion?, qu tratamientos fueron realizados y cul fue la
respuesta: mejor, empeor? Todo es importante, por
ejemplo: una micosis superficial puede haber mejorado
transitoriamente con esteroides tpicos, pero posteriormente
las lesiones aumentaron, o se aplic una sustancia que
produjo una dermatitis de contacto y la apariencia de las
lesiones se volvi totalmente distinta.
La urticaria ,herpes simple aparecen bruscamente,en cambio
la pitiriasis rosada comienza por una lesin herldica y luego
aparecen otras lesiones. La alopecia androgentica se inicia
de manera progresiva, la areata en cambio es de aparicin
repentina.
Antecedentes familiares: son importantes en varias
enfermedades (dermatitis atpica, vitiligo, alopecia
androgentica, melanoma, acn, etc.)
Epidemiologa: en :escabiosis, pediculosis, hansen,
dermatitis de Berlocque, larva migrans, ITS, etc.

Oficios y hobbies: dermatitis de contacto.

EXAMEN DERMATOLGICO
Primero se debe examinar la piel en su totalidad y luego por
regiones. Al igual que con las obras de arte, se deben
observar a distancia y luego precisar detalles. El empleo de
lentes de aumento es de gran utilidad, hoy es comn el
empleo del dermatoscopio que logra un aumento de hasta
200 veces el tamao natural. Es importante contar con buena
iluminacin, lo ideal es la luz natural o en su defecto, una luz
artificial adecuada. El examen debe realizarse en un local
apropiado y disponer del tiempo suficiente. Revisar toda la
superficie corporal, cuero cabelludo, cavidad bucal, etc.
Observar la piel, resequedad, oleagenicidad, etc.

La topografa de las lesiones: qu parte afecta ?
superficies extensoras : como los codos y rodillas, all es
frecuente la psoriasis ; pliegues de antebrazos y poplteos
comn en dermatitis atpica ; reas expuestas al sol :
fotodermatosis, Lupus eritematoso; intertriginosas :
candidiasis etc.
Cuando las lesiones son todas similares, como en el vitiligo,
se describen de una vez,ejm : manchas acrmicas de
diferentes tamaos y formas en cara, tronco, etc. Pero
cuando son diferentes, se deben describir por regiones, por
ejemplo: en cara se aprecian manchas, ndulos, etc.

CLASIFICACIN PRCTICA DE LAS LESIONES
DERMATOLGICAS
PRIMARIAS (lesiones iniciales)
Manchas o mculas
Ppulas
Roncha o habn Vegetacin
Ndulo
Tumor
Vescula Ampolla Flictena Pstula
Quiste

Mcula:o manchas Cambio de color sin alteracin en la

superficie. Pueden ser ms oscuras que la piel: mculas
hipercrmicas o hiperpigmentadas, por ejemplo en
lesiones residuales, en melasma, etc. Pueden tener menos
color que la piel normal: mculas hipocrmicas, como en
pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, lepra indeterminada, etc. O
pueden no tener color:mculas o manchas acrmicas,
(color tiza) como las observadas en el vitiligo, piebaldismo,
etc.
Ppula: Elevaciones circunscritas de la piel,de consistencia
slida, que miden hasta 1 cm.Puede ser nica o mltiples,
aisladas, confluentes,y de color variable. De origen
epidrmico: verrugas planas, molusco contagioso; de origen
drmico:les; o de origen mixto: liquen plano.
Roncha o habn: Elevaciones eritematosas, edematosas y
evanescentes (que desaparecen constantemente,de manera
espontnea o por vor vitropresin). Son tpicas de la urticaria.
Vegetacin: Son una especie de verrugas, formadas por el
crecimiento de las papilas y la hiperqueratosis. Ejemplo:
verrugas vulgares.
Ndulo: Similar a la ppula pero de mayor tamao, y puede
llegar a la hipodermis. Ejemplo: Eritema nudoso.
Tumor: Lesiones con tendencia a crecer y persistir por
neoformacin progresiva. Pueden ser de origen benigno o
maligno, de diferentes formas, tamaos y superficies.
Ejemplos: Queratosis Seborricas (benignas), Carcinoma
Basocelular (maligno)
Vescula: Lesiones elevadas y circunscritas, de contenido
lquido, tamao no mayor a 5 mm. Ejemplos: Herpes simple,
miliaria
Ampolla: Igual que la vescula pero de mayor tamao.
Ejemplo: pnfigo
Flictena: Son iguales a las anteriores, pero este nombre se
reserva a las observadas en quemaduras y experimentos.
Pstula: Cualquiera de las tres anteriores pero de contenido
purulento. Ejemplo: Imptigo contagioso.
Escama: Desprendimiento de la capa crnea,pueden ser
escamas finas como las observadas en pitiriasis versicolor o
gruesa como en la psoriasis, ictiosis.
Quiste: Cavidad epidrmica de tamao y forma variables, de
contenido lquido o semislido.Ejemplo: quiste sebceo.

SECUNDARIAS
Costra
Escama
Erosin
Excoriacin
Fisura
lcera
Fistula
Escara
Cicatriz
Atrofia
Esclerosis
Liquenificacin
Placa


SECUNDARIAS
Costra: Desecacin de suero con sangre y restos epiteliales.
Pueden ser de aspecto hemtico como en el ectima, o tener
aspecto como la miel:melicricas en piodermitis.
Escama: Tambin se pueden clasificar como secundarias,
como en la psoriasis, y ser finas o gruesas.
Erosin o exulceracin: Prdida superficial de la epidermis.
Excoriacin: Abrasin por rascado.
Fisura: Ruptura de la continuidad de la piel.
lcera: Prdida de sustancia que llega hasta la dermis.
Fstula: Trayecto de aspecto fibroso,con apariencia de
conducto.
Escara: Tejido muerto o necrtico.
Cicatriz: Neoformacin de tejido que repara las heridas.
Esclerosis: Condensacin de la dermis,puede ser primaria
como en la esclerodermia.
Atrofia: Disminucin del espesor y consistenciade la piel.
Liquenificacin: Aumento del engrosamientode la piel con
acentuacin de pliegues.
Placa: Confluencia de varias lesiones.
FUNCIONES DE LA PIEL
Esttica.
Protectora: medio ambiente.
Equilibrio Hidroelectrlico.
Termorreguladora.
Melanoctica: productora de pigmento.
Endcrina: productora de Vitamina D y andrgenos.
Inmunolgica

GLOSARIO COMN EN DERMATOLOGA
Acantolisis: prdida de unin entre las clulas, observada en
pnfigo.
Acantosis: engrosamiento del cuerpo mucoso de malpighio.
Emolientes: sustancias que ablandan y mejoran la
hidratacin.
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea.
Paraqueratosis: presencia de ncleos en la capa crnea.
SIGNOS
Signo o fenmeno de Kebner: fenmeno donde se
observala reproduccin o aparicin de lesiones similares por
traumas. Ejemplos: en psoriasis,liquen plano,vitiligo, etc.
Signo de Auspitz: se produce en lesiones eritemato
descamativas como la psoriasis, cuando al frotar la superficie
de las lesiones descamativas, stas presentan un sangrado
puntiforme. Su explicacin se debe al aplanamiento de las
crestas papilares, que hace que los capilares se encuentren
ms cerca de la superficie.
Signo de Darier: cuando al frotar alguna lesin, sta
presenta enrojecimiento (eritema), se da por la liberacin de
enzimas mastocitarias.
Dermografismo: se realiza un dibujo (lneas con un objeto
de punta roma, se esperan 5 - 10 minutos, es positivo
cuando el dibujo se enrojece y abulta. Se presenta en
reacciones de urticaria con frecuencia.

EXMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS
FRECUENTEMENTE EN DERMATOLOGA:
Examen micolgico.
Examen bacteriolgico.
Luz de Wood: empleada en Pitiriasis versicolor, vitiligo, etc.
Dermatoscopa: para ver las lesiones de mayor tamao.
Biopsia para histopatologa, Inmunofluorescencia, cultivos,
etc.




Frecuencia enfermedades por edad

En un estudio realizado en consulta privada y hospitalaria (Rondn , Weiss,
Perez A)encontraron que las dermatosis mas frecuentes eran :

Infancia : Dermatitis atpica , infecciones
Adolescencia : acn , dermatitis seborreica
Adultos : alopecia , infecciones trans. Sexual
Adulto mayor : cncer -fotodao , lcera