Reglamento Internado Rotatorio

REGLAMENTO del INTERNADO ROTATORIO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN Y TECNOLOGA MDICA
INTERNADO ROTATORIO
REGLAMENTO DEL INTERNADO ROTATORIO
UMSA - Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica
LITE Impresiones c. Chuquisaca No. 470 Tel. Fax 2455567 eliteimpresiones@gmail.com Tiraje de la obra: 2000 ejemplares Se termin de imprimir el mes de diciembre de la gestin 2007 La Paz - Bolivia
INTERNADO ROTATORIO
PRESENTACIN
El Reglamento del Rgimen Estudiantil de la Universidad Boliviana en su Articulo N 66 considera que el Internado Rotatorio constituye un proceso formal para obtener la titulacin legal de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs. En sta etapa del Internado Rotatorio el alumno se integra al equipo de salud de las Instituciones Hospitalarias acreditadas con un desempeo de trabajo disciplinado y organizado con normas propias de trabajo y dotados de reglamentos compatibilizados con las normas hospitalarias correspondientes, as como las contenidas en los Convenios vigentes con las instituciones de salud. Est constituida por 5 disciplinas: Medicina Interna, Ciruga, Pediatra, Ginecologa - Obstetricia y Salud Pblica; donde el alumno debe integrar los conocimientos previos adquiridos en aos anteriores para desarrollar destrezas, habilidades en la prctica diaria de la Medicina General, estableciendo su perfil de Egreso como un Mdico comprometido con las necesidades sociales de salud de la familia y la comunidad, con el objeto de alcanzar la calidad y excelencia en la prctica profesional del Mdico Boliviano. Para el desempeo de sta modalidad de graduacin se han compilado en el presente trabajo, los Estatutos, Reglamentos, Programas y sistemas de Evaluacin de las rotaciones citadas. De acuerdo al Plan de Desarrollo de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs tiene entre sus finalidades el asumir adecuadamente los cambios y exigencias del Siglo XXI. El xito de esta actualizacin depender de la coordinacin, ejecucin y evaluacin del mismo entre las reas acadmicas de la Facultad y de las instituciones de salud, con lo que se obtendr beneficios hacia los alumnos y consecuentemente a la comunidad que desarrollar mejores servicios de salud.
Mg.SC. Dr. Otto Fernndez Ramos JEFE INTERNADO ROTATORIO CARRERA DE MEDICINA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS
INTERNADO ROTATORIO
CONSEJO EDITORIAL
Dr. Ignacio Lpez Bilbao La Vieja - Decano PRESIDENTE DEL CONSEJO EDITORIAL Dr. Omar Navia Molina - Director Carrera Medicina EDITOR RESPONSABLE Dr. Otto Fernndez Ramos - Jefe Internado Rotatorio EDITOR RESPONSABLE Lic. Cristina Meja - Responsable Comunicacin DISEO, PROCESAMIENTO Y DIAGRAMACIN:
INTERNADO ROTATORIO
HONORABLE CONSEJO FACULTATIVO

Dr. Ignacio Lpez Bilbao la Vieja DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN y TECNOLOGA MDICA Lic. Pilar Reyes Navarrete VICE-DECANA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA, NUTRICIN y TECNOLOGA MDICA Dr. Omar Navia Molina JEFE DE CARRERA DE MEDICINA Lic. Ela Angs DIRECTORA DE LA CARRERA DE NUTRICIN y DIETTICA Lic. Wilma Ramrez de Pereira DIRECTORA DE LA CARRERA DE ENFERMERA Dr. Antonio Rengel Sillerico DIRECTOR DE LA CARRERA DE TECNOLOGA MDICA Dr. Antonio Miranda Aliaga JEFE DE DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA Dra. Memphis Olaechea Toro JEFE DE CIENCIAS FUNCIONALES Dr. Fernando Dvalos Crespo JEFE DE CIENCIAS MORFOLGICAS Dr. Rodolfo Surez Tejada JEFE DE DEPARTAMENTO DE CIRUGA Dr. Jorge Quinteros Monje JEFE DE DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y SALUD MENTAL Dr. Rubn Araoz Santa Cruz JEFE DE DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL Dr. Jaime Ros Dalenz JEFE DE DEPARTAMENTO DE PATOLOGA Dr. Rudy Soria Snchez REPRESENTANTE DE ADMENT AL H.C.F. Dr. Enrique Huaricallo Huallpa DOCENTE DE BASE, CARRERA DE MEDICINA Lic. Ibln Enriquez Flores DOCENTE DE BASE DE ENFERMERA Lic. Mnica Barreda Lujn DOCENTE DE BASE, CARRERA DE NUTRICIN Dr. Juan C. Medrano Barreda DOCENTE DE BASE, CARRRERA DE TECNOLOGA MDICA
INTERNADO ROTATORIO
CONSEJO
DE
CARRERA
DE
MEDICINA
Dr. Omar Navia Molina DIRECTOR CARRERA DE MEDICINA Dr. Otto Fernndez Ramos JEFE a.i. INTERNADO ROTATORIO Dr. Grover Vlez JEFE QUINTO AO Dr. Jos Bustillos JEFE CUARTO AO a.i. Dr. Alfonso Padilla JEFE TERCER AO a.i. Dr. Lucio lvarez JEFE DE SEGUNDO AO a.i. Dra. Magali Solares Espinoza REPRESENTANTE DOCENTE DE BASE Dr. Javier Pearanda Mendez REPRESENTANTE DE ADMENT Univ. Hugo Luis Cahuaya Zabala REPRESENTANTE TITULAR CEM Univ. Luis Paqui Mollo REPRESENTANTE SUPLENTE C.E.M. Univ. dgar Cordero REP. EST. QUINTO AO Univ. Julia Pardo Tito REP. EST. CUARTO AO Univ. Guillermo Delgado Salas REP. EST. TERCER AO Univ. Eliana Mollinedo REP. EST. SEGUNDO AO Univ. Omar Roberto Crdova Alejo REP. EST. PRIMER AO
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COMIT
DEL
INTERNADO ROTATORIO
Mg.sc. Dr. Otto Fernndez Ramos JEFE a.i. INTERNADO ROTATORIO CARRERA MEDICINA Dr. Carlos Vila Rodrguez JEFE ENSEANZA HOSPITAL DE CLNICAS Dr. Luis Tamayo Meneses VOCAL ROTE PEDIATRA Dr. David Asturizaga VOCAL ROTE GINECO-OBSTETRICIA Dr. Ernesto Llanque VOCAL ROTE DE MEDICINA Dr. Carlos Molina VOCAL ROTE CIRUGA Dra. Liliam Belzu Cuba VOCAL ROTE SALUD PBLICA Dra. Martha Caldern Zelaya JEFE NACIONAL DE ENSEANZA E INVESTIGACIN C.N.S. Dr. Ral Paniagua SUPERVISOR REGIONAL DE EDUCACIN LA PAZ C.N.S. Dr. Carlos Ibez JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL OBRERO Dr. Gonzalo Hernani L. JEFE ENSEANZA HOSPITAL LUIS URIA DE LA OLIVA Dra. Elizabeth Garca Crdenas JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dr. Juan Carlos Medrano B. JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL DE COSSMIL Dr. Rodolfo Jimnez JEFE ENSEANZA HOSPITAL LA PAZ Dr. Otto Brieger JEFE DE ENSEANZA SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO Dr. Andras Barragn JEFE ENSEANZA HOSPITAL SAN GABRIEL Dr. Rafael Quevedo JEFE ENSEANZA HOSPITAL HOLANDS Dra. Virginia Pardo JEFE ENSEANZA CAJA PETROLERA
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Dr. Javier Pearanda JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL LOS ANDES Dr. Fernando Carvajal JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL COREA Int.Paola Castillo Santander REP. INT. HOSPITAL DE CLNICAS Int. Blanca Alicia Daz Griffero REP. ROTE CIRUGIA Int. Claudia Alejandra de la Riva Espinoza REP. ROTE DE PEDIATRIA Int. Roger Ch. Alconce choque REP. ROTE GINEC-OBSTETRICIA Int. Eduardo Rodrguez Cuellar REP. ROTE DE MEDICINA Int. Frank Monzon Zamorano REP. ROTE DE S.S.S.R.O. Int. Pablo Boroa REP. HOSPITAL OBRERO Int. Brbara Murillo Maldonado REP. CAJA PETROLERA Int. Lizette Silvestre - Fabiola Almarz REP. HOSPITAL LA PAZ Int. Giovanna Telleria Soto REP. HOSPITAL COSSMIL Int. Vibiana Kaiser Avila REP. SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO Int. Hugo Rivadeneira Pastn REP. HOSPITAL SAN GABRIEL
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PARTICIPANTES DEL TALLER ELABORACIN DEL REGLAMENTO INTERNADO ROTATORIO

Mg. sc. Dr. Otto Fernndez Ramos JEFE a.i. INTERNADO ROTATORIO CARRERA MEDICINA Dr. Oscar Sandoval VOCAL ROTE PEDIATRA Dr. Eduardo Aranda Torrelio JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL DEL NIO Dr. David Asturizaga VOCAL ROTE GINECO-OBSTETRICIA Dr. Ernesto Llanque VOCAL ROTE DE MEDICINA Dr. Miguel Inchauste JEFE DE DEPARTAMENTO CIRUGA Dr. Grver Vlez VOCAL DE ROTE DE CIRUGA Dr. Omar Navia Molina VOCAL ROTE SALUD PBLICA Dr. Carlos Ibez JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL OBRERO Dr. Ral Arturo Arvalo B. JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL MATERNO INFANTIL Dr. Juan Carlos Medrano B. JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL DE COSSMIL Dr. Otto Brieger JEFE DE ENSEANZA SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO Dra. Virginia Pardo JEFE ENSEANZA CAJA PETROLERA Dr. Javier Pearanda JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL LOS ANDES Dr. Hctor Sequeiros Crespo JEFE ENSEANZA HOSPITAL LUIS URIA DE LA OLIVA Dr. Fernando Carvajal JEFE DE ENSEANZA HOSPITAL COREA Int. Hugo R. Durn de Castro REP. HOSPITAL DE CLNICAS Int. Csar Flores Velasco REP. HOSPITAL COSSMIL
DEL
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Int. Monica Rivera Mahey REP. HOSPITAL SAN GABRIEL Int. Carol Mndez Cortez Int. Onishi Sadud Wilson REP. CIRUGA Dicho Taller cont con la asistencia de aproximadamente 160 alumnos de quinto ao de la gestin 2006 e internos del Internado Rotatorio gestin 2007.
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INTERNADO ROTATORIO
CONTENIDO
1. 2. 3. 4. CAPTULO I ................................................................................................................................................. 19 ASPECTOS GENERALES .......................................................................................................................... 19 Misin ........................................................................................................................................................... 19 Visin ........................................................................................................................................................... 19 Duracin y Cronograma .............................................................................................................................. 19 De la Habilitacin ......................................................................................................................................... 19
CAPITULO II ................................................................................................................................................ 19 OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 19 5. Objetivo General .......................................................................................................................................... 19 6. Objetivos Especficos .................................................................................................................................. 19 CAPTULO III ............................................................................................................................................... 20 ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN ..................................................................................................... 20 De la Dependencia Jerrquica y Estructura Organizativa .......................................................................... 20 Del Comit Internado Rotatorio ................................................................................................................... 20 De los Centros de Entrenamiento de Internos de Medicina ....................................................................... 21 De los Escenarios de Aprendizaje en el Internado ..................................................................................... 21 De la Coordinacin y Supervisin ............................................................................................................... 21 De las Actividades ....................................................................................................................................... 21 CAPTULO IV .............................................................................................................................................. 23 EVALUACIN .............................................................................................................................................. 23 De la Evaluacin .......................................................................................................................................... 23 De la Estructura del Comit del Internado Rotatorio .................................................................................. 24 Funcionamiento ........................................................................................................................................... 24 Obligaciones del Comit ............................................................................................................................. 24 CAPTULO V ............................................................................................................................................... 25 JEFATURA DEL INTERNADO ROTATORIO .............................................................................................. 25 De la Jefatura del Internado Rotatorio ........................................................................................................ 25 Convocatoria Elecciones y Duracin de Funciones ................................................................................... 25 Obligaciones ................................................................................................................................................ 26 Del Vocal Docente ....................................................................................................................................... 26 Designacin y Duracin Funciones ............................................................................................................ 26 Obligaciones y Funciones ........................................................................................................................... 26 Del Docente Encargado de los Centros de Entrenamiento del Internado Rotatorio Requisitos ............... 27 Obligaciones y Funciones ........................................................................................................................... 27 Del Vocal Estudiantil .................................................................................................................................... 27 Designacin ................................................................................................................................................. 27 Obligaciones ................................................................................................................................................ 27 CAPTULO VI .............................................................................................................................................. 28 INTERNADO ................................................................................................................................................ 28 Del Internado ............................................................................................................................................... 28 Requisitos .................................................................................................................................................... 28 Derechos ..................................................................................................................................................... 28 Obligaciones y Funciones ........................................................................................................................... 28 De los Permisos y Licencias ....................................................................................................................... 29 Licencias ...................................................................................................................................................... 30 15
7. 8. 9. 10. 11. 12.
13. 14. 15. 16.
17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.
28. 29. 30. 31. 32. 33.
34. De las Causas de Permiso y Licencias ....................................................................................................... 30 CAPTULO VII ............................................................................................................................................. 30 SANCIONES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT ..................................................................................... 30 35. De las Sanciones de los Miembros del Comit .......................................................................................... 30 CAPTULO VIII ............................................................................................................................................ 31 REQUISITOS MNIMOS QUE DEBEN ACREDITAR LOS CENTROS DE ENSEANZA ASISTENCIALES PARA DESARROLLAR EL INTERNADO ROTATORIO DE PREGRADO .................... 31 REGLAMENTO ESPECFICO SEGUNDO INGRESO INTERNADO ROTATORIO CARRERA DE MEDICINA ................................................................................................................................................... 33 Antecedentes y Justificacin ....................................................................................................................... 35 CAPTULO I ................................................................................................................................................. 35 OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 35 Objetivo General .......................................................................................................................................... 35 Objetivos Especficos .................................................................................................................................. 35 De la Habilitacin ......................................................................................................................................... 35 Duracin y Cronograma .............................................................................................................................. 36 Previsin ...................................................................................................................................................... 36 PROGRAMA Y PLAN OPERATIVO ROTE DE MEDICINA ........................................................................ 37 Medicina Interna en el Internado Rotatorio ................................................................................................. 39 Son Captulos Precedentes ........................................................................................................................ 39 Fundamentacin de la Disciplina ................................................................................................................ 39 Perfil del Egresado ...................................................................................................................................... 39 Objetivo general .......................................................................................................................................... 40 Objetivos Especficos .................................................................................................................................. 40 Objetivos del Desempeo Pre-profesional ................................................................................................. 40 Estrategias Docentes .................................................................................................................................. 41 Plan Temtico Estructurado por Forma de Organizacin Docente: ........................................................... 42 Sistema de Evaluacin ................................................................................................................................ 43 Los Aspectos a Evaluar ............................................................................................................................... 43 La Evaluacin del Internado Rotatorio de Medicina Interna, como Producto de un Proceso Educativo. . 46 Bases Orientadoras para un Nuevo Plan de Trabajo para el Internado Rotatorio en el Departamento de Medicina en la Facultad. ........................................................................................................................ 48 Rotaciones ................................................................................................................................................... 48 Visita de Sala ............................................................................................................................................... 49 Identidad ...................................................................................................................................................... 49 Jornada del Estudiante de Internado Rotatorio .......................................................................................... 51 PROGRAMA Y PLAN OPERATIVO ROTE DE CIRUGA ........................................................................... 53 I. Introduccin ................................................................................................................................................. 55 II. Estructura .................................................................................................................................................... 55 III. Objetivos ...................................................................................................................................................... 55 IV. Indicaciones Metodolgicas y Organizacin ............................................................................................... 56 A. Orientaciones Especficas ........................................................................................................................... 56 B. Estrategia Docente ...................................................................................................................................... 57 C. Docentes de Internado en Ciruga .............................................................................................................. 58 V. Propsitos .................................................................................................................................................... 58 VI. Hbitos y Actitudes ...................................................................................................................................... 58 VII. Plan Temtico .............................................................................................................................................. 59 VIII.Habilidades Especficas .............................................................................................................................. 59 16 INTERNADO ROTATORIO
1. 2. 3. 4. 5.
IX. Literatura Docente ....................................................................................................................................... 60 X. Evaluacin ................................................................................................................................................... 60 PROGRAMA Y PLAN OPERATIVO ROTE DE PEDIATRA ....................................................................... 65 I. Objetivos de la Asignatura .......................................................................................................................... 65 II. Organizacin de la Asignatura .................................................................................................................... 66 III. Plan Temtico de la Disciplina Pediatra en Internado Rotatorio ............................................................... 67 IV. Objetivo Temtico General .......................................................................................................................... 67 V. Mtodos de Enseanza ............................................................................................................................... 67 VI. Nivel de Actuacin por Problemas de Salud ............................................................................................... 68 VII. Habilidades Especficas a Desarrollar ........................................................................................................ 68 VIII.Sistema de Evaluacin ................................................................................................................................ 69 PROGRAMA Y PLAN OPERATIVO ROTE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA .......................................... 73 Estructura de la Programacin de la Asignatura de Ginecologa y Obstetricia en el Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina. ......................................................................................... 75 I. Fundamentos del Proyecto Curricular ........................................................................................................ 75 II. Objetivos ...................................................................................................................................................... 76 III. Habilidades Especficas a Desarrollar ........................................................................................................ 80 IV. Contenidos ................................................................................................................................................... 80 V. Metodologa de Enseanza ......................................................................................................................... 80 VI. Formas Organizativas Docentes ................................................................................................................. 80 VII. Medios de Enseanza ................................................................................................................................. 80 VIII.Indicaciones Metodolgicas y de Organizacin o Estrategia Docente Orientaciones Especficas, Mtodo de Enseanza a Emplear y Medios. .............................................................................................. 81 IX. Plan Temtico del Internado Rotatorio ........................................................................................................ 82 X. Actividades Mnimas del Alumno Durante la Rotacin de Ginecologa-Obstetricia. ................................. 83 XI. Sistema de Evaluacin ................................................................................................................................ 83 XII. Lectura Docente .......................................................................................................................................... 88 XIII.Plan de Autopreparacin ............................................................................................................................. 88 PROGRAMA Y PLAN OPERATIVO ROTE SALUD PBLICA Y MEDICINA SOCIAL ............................... 89 Consideraciones Generales ........................................................................................................................ 91 Enseanza del Internado Rotatorio en Salud Pblica ................................................................................ 92 Evaluacin del Internado Rotatorio en Salud Pblica ................................................................................ 96 Supervisin .................................................................................................................................................. 97 ANEXOS ...................................................................................................................................................... 99
I. II. III. IV.
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INTERNADO ROTATORIO
REGLAMENTO INTERNADO ROTATORIO

CAPTULO I ASPECTOS GENERALES 1. MISIN Lograr la optimizacin de la prctica mdica general, desarrollando habilidades y destrezas psicomotrices dentro un marco acadmico, supervisado por profesionales docentes titulares y docentes asistenciales con un enfoque integral, biopsicosocial y actualizado, incentivando la investigacin e interaccin social. 2. VISIN Lograr un profesional con actitudes de liderazgo, que sea capaz de dar soluciones integrales a los problemas de salud de la poblacin, a travs de procesos de promocin, prevencin y rehabilitacin con calidad, calidez y tica profesional. 3. DURACIN Y CRONOGRAMA . Artculo 1
1.1. El tiempo de duracin del Internado Rotatorio es de un ao calendario, tiempo que es dividido en cinco Grandes rotes: Medicina Interna, Ciruga, Pediatra, Ginecologa - Obstetricia y Salud Pblica y Medicina Social. 1.2. Las actividades acadmicas se inician el primero de Enero de cada ao y concluyen el 31 de diciembre del mismo ao. A media gestin del 1 de julio al 30 junio del siguiente ao, se permitir un segundo ingreso bajo una reglamentacin especfica a partir de la gestin 2007. 1.3. El calendario es nico y uniforme para todos los centros donde se cumplen labores del Internado. 4. DE LA HABILITACIN Para ser alumno regular del Internado Rotatorio se requiere haber vencido todas las materias de los cursos precedentes (10 que significa que el Internado Rotatorio no admite recargo) y ser habilitado legalmente por la Jefatura de Carrera de Medicina, cuya lista debe llegar a la Jefatura del Internado Rotatorio 15 das antes del inicio de las actividades de la gestin correspondiente. Aquellos estudiantes rezagados por diversas circunstancias deben esperar una nueva gestin acadmica para habilitarse. CAPTULO II OBJETIVOS 5. OBJETIVO GENERAL Integrar los conocimientos adquiridos en los aos precedentes, y desarrollar habilidades y destrezas para su aplicacin y desempeo en el ejercicio profesional. La formacin en este periodo debe tener ntasis en medicina social, a travs de la estrategia de la Atencin Primaria de Salud. 6. OBJETIVOS ESPECFICOS 2.1. Desarrollar habilidades y destrezas para la identificacin y solucin de problemas de salud con un enfoque integral. 2.2. Facilitar el aprendizaje de la medicina con aplicacin del Mtodo Cientfico Clnico Comprende: Problema, Indagacin, Hiptesis, Corroboracin y Solucin. Aplicados en la elaboracin de: Nota de Ingreso, Historia Clnica, Evolucin, Protocolo y Epicrisis. 2.3. Promover y estimular la investigacin operativa de problemas dominantes de salud del pas, con un enfoque clnico epidemiolgico. REGLAMENTO 19 Artculo 2
2.4. Fortalecer la formacin Administrativa-Gerencial y de liderazgo que permita planificar, organizar y ejecutar acciones de salud, para contribuir a mejorar las condiciones de ida de la colectividad. 2.5. Incentivar el desarrollo y aplicacin de los valores humansticos, ticos, morales, deontolgico y toma de decisiones aplicando la biotica. 2.6. Desarrollar estrategias para ejecutar procesos de enseanza-aprendizaje, orientados a la educacin en salud, proyectados hacia la comunidad. CAPTULO III ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN 7. DE LA DEPENDENCIA JERRQUICA Y ESTRUCTURA ORGANIZATIVA El Internado Rotatorio tiene la siguiente estructura orgnica: Artculo 3
DECANO DIRECTOR DE CARRERA JEFE DE INTERNADO
CONSEJO FACULTATIVO CONSEJO DE CARRERA COMIT INTERNADO ROTATORIO
VOCAL VOCAL CIRUGA INTERNA MEDICINA INTERNA
VOCAL PEDIATRA
VOCAL GINEC. - OBST.
VOCAL SALUD PBLICA
JEFES DE ENSEANZA DE HOSPITALES RESPONSABLES DE ROTACIONES DOCENTES DEL INTERNADO ROTATORIO
8.
DEL COMIT DE INTERNADO ROTATORIO
Artculo 4 4.1. El Internado Rotatorio se constituye en un sistema acadmico cuya Planificacin, Organizacin, Direccin, Control y Evaluacin, estn a cargo del Comit del Internado Rotatorio. 4.2. Los profesores de todos los ciclos de la Carrera de Medicina se constituyen en docentes del Internado Rotatorio, as como los Mdicos Asistenciales de los centros declarados de enseanza para las actividades del Internado. Todos ellos deben ser nombrados y avalados por el Comit. 4.3 Los Departamentos Facultativos designan un Vocal Docente, que es responsable de cada rotacin para cada gestin y tiene una estructura paritaria docente - estudiantil.
4.4. Tambin forman parte del Comit los Jefes de Enseanza de los diferentes centros hospitalarios, donde funciona el Internado Rotatorio. 4.5. Para conseguir la aplicacin de los Art. 4.1; 4..2; 4.3 y 4.4, el Comit del Internado Rotatorio, establecer como fin operativo: 4.5.1 Un Internado Rotatorio Integrado, por el que en todos los Centros de Entrenamiento de Internos de Medicina se cumpla un Plan Operativo semejante. 20 INTERNADO ROTATORIO
4.5.2. Una organizacin piramidal docente estructurada con un plantel reconocido por la Universidad, fruto de un Concurso de Mritos y Examen de Competencia responsable del proceso docente educativo de cada uno de los Centros de Entrenamiento de Internos con la intencin de conseguir un perfil de egreso superior y acorde con la realidad nacional 4.5.3. Nmero de Profesores Instructores titulares del Curso Internado Rotatorio, a los que el Honorable Consejo Facultativo reconocer su trabajo 4.5.4. Nmero de Profesores Instructores adjuntos del Curso Internado Rotatorio, a los que el Honorable Consejo Facultativo reconocer su trabajo 4.5.5. Establecer un mecanismo de supervisin, con visita de terreno a travs del Jefe del Internado Rotatorio, y los vocales con asistencia paritaria 4.5.6. El reconocimiento del Honorable Consejo Facultativo a los Docentes Titulares o Asistenciales del Internado Rotatorio, esta referido a otorgarles a estos: o un tratamiento econmico honorario, y/o facilidades becarias iguales en los cursos de postgrado o diplomados y/o Certificacin Testimonial que permita un puntaje agregado en caso de Concurso de Mritos y Examen de Competencia para optar un ctedra o direccin universitaria. 9. DE LOS CENTROS DE ENTRENAMIENTO DE INTERNOS DE MEDICINA 5.1. Las actividades del Internado Rotatorio en los centros hospitalarios o de consulta reconocidos, deben regirse mediante el presente reglamento y los programas y planes elaborados para cada gestin, respetando la vigencia de los reglamentos internos de cada hospital. 10. DE LOS ESCENARIOS DE APRENDIZAJE EN EL INTERNADO Artculo 6 6.1. Son escenarios de aprendizaje, el Complejo Hospitalario de Miraflores que comprende: Hospital Universitario de Clnicas, Asistencia Pblica, Hospital de La Mujer, Hospital del Nio, Hospital Gastroenterolgico Boliviano Japons, Instituto Nacional Del Trax, Instituto Nacional de Oftalmologa, Instituto Nacional de Salud Ocupacional. 6.2. Mediante convenios interinstitucionales estn habilitados: Caja Nacional de Salud (Hospital Obrero, Hospital Materno Infantil, Hospital Luis Ura de La Oliva), Hospital Militar Central COSSMIL, Hospital San Gabriel, Caja Petrolera de Salud, Hospital La Paz, Hospital Boliviano Holands de El Alto, Hospital Los Andes de El Alto, Seguro Social Universitario y Hospital Municipal de Coroico. Pudiendo ampliarse a otros hospitales segn las necesidades y normas establecidas. 11. DE LA COORDINACIN Y SUPERVISIN Artculo 7 7.1 Los alumnos del Internado Rotatorio, deben estar bajo coordinacin y supervisin del Comit del Internado Rotatorio a travs del Vocal Docente Responsable de cada rotacin y los Jefes de Enseanza y/o Docentes responsables de los hospitales reconocidos como centros de enseanza. 12. DE LAS ACTIVIDADES Artculo 8 8.1. Las actividades en el Internado Rotatorio son: A. Actividades Asistenciales. B. Actividades Acadmicas. C. Actividades de Investigacin. D. Actividades de Interaccin Social. 8.2. Las actividades del Internado Rotatorio son a dedicacin exclusiva. 8.3. Los aspectos normativos contemplados en el presente reglamento, son supervisados por el Comit de Internado Rotatorio. 8.4. Los aspectos programticos son supervisados por los departamentos de Medicina Interna, Ciruga, Materno - Infantil y Salud Pblica / Medicina Social. REGLAMENTO 21
8.5. Las actividades acadmicas, asistenciales, de investigacin e interaccin social deben ser programadas por los Vocales Docentes y/o representantes de cada Hospital, siguiendo Un Plan Operativo Estandarizante, (carga acadmica) con nmero de horas a cumplirse en el tiempo de rote. (presentaciones, seminarios, visita, trabajo en sala, consultorio externo, etc.) 8.6 Se denomina GRAN ROTACIN: al conjunto de actividades realizadas en el periodo de tiempo, asignado a cada una de las disciplinas siguientes: Medicina Interna Ciruga Pediatra Gineco-obstetricia Salud Pblica (2 meses o 60 das) (2 meses o 60 das) (2 meses o 60 dias) (3 meses o 90 das) y (3 meses o 90 das)
Se denomina ROTACIN al conjunto de actividades realizadas en las salas o los servicios que componen una Gran Rotacin y realizadas en el periodo de tiempo, asignado a cada una de ellas en los diferentes Centros de Entrenamiento de Internos de Medicina. Se denominaSUB ROTACIN al conjunto de actividades realizadas en las salas o los servicios que componen una Rotacin 8.7. La actividad diaria comprende en total 8 horas de lunes a viernes, los sbados slo de 4 horas, respetando los das feriados. Las guardias son de 24 horas ininterrumpidas, y son programadas tambin en das sbados, domingos y feriados segn cronograma establecido y en horario extraordinario segn cada rotacin y necesidades de los servicios. En el transcurso de las actividades tendrn derecho a receso para alimentacin. 8.8 Las actividades deben ser planificadas en base al Plan Operativo del Internado Rotatorio, que toma en cuenta como mtodo de entrenamiento, a: 1. 2. 3. 4. 5. 8.9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 22 Los objetivos del desempeo mdico. Los niveles de actuacin. El uso de mtodos y tcnicas activa-participativas. La solucin de problemas. La enseanza en el trabajo. Presentacin de caso clnico. Sesin clnico patolgica. Revisin bibliogrfica. Conferencias y Microconferencias. Seminarios. Talleres y Otras actividades programadas por los Centro de Entrenamiento. Entrega de guardia. Visita mdica. Consulta externa. Actividades quirrgicas. Actividades de laboratorio y gabinete. Elaboracin cientfica del expediente clnico. Investigacin bibliogrfica. Presentacin de monografas. Presentacin de ensayos. INTERNADO ROTATORIO
Las actividades acadmicas insertas en el Plan Operativo del Internado Rotatorio, deben incorporar:
8.10. Las actividades asistenciales deben basarse en la enseanza en el trabajo y contemplan:
8.10. Las actividades de investigacin incluyen:
4.
Presentacin de informes del trabajo efectivo en cada rotacin.
8.11. Las actividades de interaccin social con la comunidad desarrollados por los Centros Hospitalarios, Servicios o Ctedras incorporan la participacin del interno en los programas de: 1. 2. 3. 4. Promocin. Prevencin. Curacin y Rehabilitacin. CAPITULO IV EVALUACIN 13. DE LA EVALUACIN Artculo 9 9.1. La evaluacin califica al interno, en su desempeo mdico pre-profesional y en el cumplimiento de las tareas encomendadas en el Plan Operativo. 9.2. La Evaluacin por Desempea se realizar de manera individual, permanentemente y continua. Sus parmetros se aplicarn segn el anexo: PLAN OPERATIVO avalado por el Comit del Internado Rotatorio y adecuado para cada rotacin en base a los programas vigentes por cada Departamento Facultativo. 9.3. Son responsables de la evaluacin, los Docentes Titulares y los Docentes Asistenciales de los Centros declarados de enseanza. Donde exista residencia mdica, los seores residentes participarn en la evaluacin, elevando solamente un informe escrito sobre el cumplimiento de las actividades acadmicas a los Docentes responsables. 9.4. El promedio anual de los internos certificar el proceso educativo de los docentes y de los Centros de Entrenamento del Internado Rotatorio, expresado en el reconocimiento testimonial del trabajo cumplido. 9.5. La nota para promocin es de 71 % corno mnimo, considerando la escala de l a 100 acorde con las recomendaciones internacionales. Se entiende como APROBADO a la nota igual o mayor a 71 %, considerando la escala de l a 100 acorde con las recomendaciones internacionales. Se entiende como APROBADO CON EXCELENCIA, si el interno mereciera ms de 100 como calificacin subjetiva. Se entiende como REPROBADO a la nota menor a 71%. 9.6. La nota de APROBADO o REPROBADO de cada Gran Rotacin es nica, se la obtiene del promedio de la evaluacin de cada una de las Rotaciones y estas su vez de cada una de las Subrotaciones, si las hubiere. 9.7. Si el interno hubiese obtenido como promedio la nota REPROBADO, en un Gran Rotacin, debe repetirla en su integridad en la siguiente gestin, con una nueva matriculacin, por el mismo lapso de tiempo y en el Centro Educativo designado por el Jefe del Internado, en base a las plazas vacantes. 9.8. Si el interno reprobara 2 ms Grandes Rotes, debe repetir todo el Internado Rotatorio en la siguiente gestin con una nueva matriculacin y en uno de los centros designados por el Jefe del Internado Rotatorio, en base a las plazas vacantes. 9.9. No se admite por ningn motivo, repetir Subrotes o Rotes o fragmentos de rotes de manera aislada al Gran Rote. 9.10. La nota final del Internado Rotatorio ser el resultado del promedio de las cinco Grandes Rotaciones con calificacin APROBADO. 9.11. Las calificaciones obtenidas por los interno en las Sub rotaciones o en las Rotaciones sern procesadas de inmediato y enviadas al Docente Encargado de la Gran Rotacin para elaborar su promedio, en un plazo no mayor a 72 horas de concluido el trabajo. REGLAMENTO 23
9.12. Las calificaciones del Gran Rote sern enviadas al Vocal de la asignatura respectiva para que procesadas, las entregue oficialmente al Jefe del Internado Rotatorio, en un tiempo no mayor a 10 das hbiles luego del retorno de actividades universitarias. Luego de este tiempo se aplicar automticamente en la casilla de nota faltante en la Planilla de Calificaciones del Comit del Internado Rotatorio, la nota promedio obtenido de los otros grandes rotes 9.13. Los criterios de evaluacin son dinmicos y estn determinados por: 1. 2. La calificacin de las habilidades mdicas pre-profesionales. El cumplimiento de las tareas desarrolladas por el interno en cada una de las actividades diseadas en el Plan Operativo.
9.14. El examen escrito por ser fragmentario, basado en detalles, esttico y producto de la suma de errores y/o aciertos, tendr un valor no mayor al 20% de la nota total obtenida, en la Subrotacin, en la Rotacin o en la Gran Rotacin. 14. DE LA ESTRUCTURA DEL COMIT DEL INTERNADO ROTATORIO Artculo 10 10.1. El Jefe del Internado Rotatorio, que es elegido por claustro universitario. Preside el Comit del Internado Rotatorio. 10.2. Vocales Docentes Responsables de cada rotacin elegidos para cada gestin acadmica entre los docentes de las diferentes ctedras del departamento. Adems se debe acreditar a un delegado suplente. 10.3. Un delegado docente por cada institucin que haya sido declarada como Centro de Enseanza para el Internado Rotatorio, debiendo acreditar adems a un delegado suplente. 10.4. Un vocal estudiantil por cada rotacin, elegido entre los alumnos de la rotacin respectiva adems de otro suplente, avalados por el Centro de Estudiantes de Medicina. Un vocal estudiantil por cada Hospital acreditado como centro de enseanza, el que es elegido entre los alumnos del respectivo hospital, y otro suplente, avalados por el Centro de Estudiantes de Medicina. 15. FUNCIONAMIENTO Artculo 11 11.1. El Comit del Internado Rotatorio, califica y acredita a los centros de salud y Hospitales para la enseanza del Internado Rotatorio de acuerdo a requisitos estipulados en el presente reglamento. 11.2. El Comit del Internado Rotatorio establece las normas y reglamentos acadmico-asistenciales que deben ser cumplidas por todos los centros de enseanza que cuenten con alumnos del Internado Rotatorio. 11.3. Para su funcionamiento el Internado Rotatorio cuenta con los docentes titulares de la carrera de Medicina y los docentes no titulares con funciones mdico-asistencia les en las instituciones acreditadas como centros de Enseanza, nombrados por la jefatura de enseanza de cada hospital y reconocidos por el Comit del Internado rotatorio; quienes recibirn un certificado de docente del Internado Rotatorio al concluir la gestin. 11.4. Anualmente y de modo obligatorio debe efectuarse una evaluacin del cumplimiento de los convenios Vigentes y de las funciones docente-asistenciales, a fin de garantizar el mejor desarrollo del proceso enseanza - aprendizaje. 11.5. Todos los vocales titulares del Comit del Internado Rotatorio tienen derecho a voz y voto. Los delegados docentes asistenciales de los centros reconocidos de enseanza slo tienen derecho a voz. 16. OBLIGACIONES DEL COMIT Artculo 12 Las obligaciones del Comit del Internado Rotatorio son las siguientes: 12.1. Recepcin y control de las listas oficiales de los alumnos habilitados al Internado Rotatorio por la Jefatura de la Carrera de Medicina y elaborar el parte de asistencia mensual. 12.2. Reunirse una vez al mes como mnimo, pudiendo hacerlo con caracteres extraordinarios de acuerdo a necesidades, para la evaluacin de las rotaciones. 24 INTERNADO ROTATORIO
12.3. Planificar, organizar, dirigir y controlar los programas del Internado Rotatorio en forma permanente. 12.4. Supervisar la infraestructura e insumos con los que cuenta cada Centro de Enseanza, para garantizar el proceso educativo. 12.5. Controlar el cumplimiento de las funciones encomendadas a los docentes e internos, realizando visitas de supervisin a los diferentes centros donde se imparte docencia del internado, mediante delegados nombrados por el Comit del Internado Rotatorio. 12.6. Revisar y evaluar al final de cada gestin acadmica el cumplimiento de los programas del Internado. 12.7. Elaborar las calificaciones finales al concluir el Internado Rotatorio, en sesin expresamente convocada para este efecto y elevar a la Direccin de la Carrera de Medicina en forma oportuna las actas correspondientes. 12.8. Establecer relaciones a travs de las autoridades respectivas con organismos e instituciones nacionales e internacionales con fines de apoyo econmico, asistencial, de enseanza, investigacin e interaccin. 12.9. Elaborar y ejecutar un Plan Operacional Anual (POA) para el Internado Rotatorio. 12.10.Cumplir y hacer cumplir el presente reglamento. CAPTULO V JEFATURA DEL INTERNADO ROTATORIO 17. DE LA JEFATURA DEL INTERNADO ROTATORIO Son requisitos para ser Jefe de Internado Rotatorio: 13.1. Ser boliviano de nacimiento o naturalizado. 13.2. Ser docente titular de la Carrera de Medicina, perteneciente a la categora B como mnimo. 13.3. Certificar desempeo como Docente del Internado en cualquiera de los centros o servicios hospitalarios acreditados para la enseanza, por un periodo no menor a tres gestiones acadmicas. 13.4. No tener proceso universitario ni juicio penal ejecutoriado. 13.5. Demostrar compatibilidad funcionaria para cumplir sus labores. 13.6. Ser elegido mediante claustro universitario y acreditado por las instancias correspondientes. 13.7. Presentar un plan de trabajo para su gestin. 18. CONVOCATORIA ELECCCIN Y DURACIN DE FUNCIONES Artculo 14 14.1. La convocatoria es emitida por el Consejo de la Carrera de Medicina segn reglamento vigente. 14.2. El Jefe del Internado Rotatorio es elegido por claustro universitario, de acuerdo a la convocatoria especfica. 14.3. Luego de las elecciones, su designacin procede mediante memorndurn emitido por el Director de la Carrera de Medicina. 14.4. Permanece en sus funciones durante dos aos pudiendo ser reelegido por una gestin continua como mximo y sin lmite en forma discontinua. 18. OBLIGACIONES Artculo 15 15.1 Convocar y presidir las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit del Internado Rotatorio. 15.2 Supervisar el desarrollo del Internado, as como el cumplimiento de los Programas, Estatutos y Reglamentos del Internado Rotatorio. 15.3 Representar al Comit en actividades acadmicas y oficiales. 15.4. Dirimir las votaciones en caso de empate. REGLAMENTO 25 Artculo 13
15.5. Recabar obligatoriamente informes peridicos de cada uno de los Vocales, Delegados Docentes Asistenciales de cada hospital y Vocales Estudiantiles del Internado Rotatorio. 15.6. Realizar gestiones para la aplicacin de medidas disciplinarias dispuestas por el Comit y acordes al presente Reglamento. 15.7. Elaborar conjuntamente con el Comit actas finales de calificaciones obtenidas por los estudiantes del Internado Rotatorio y elevadas, oportunamente a la Jefatura de la Carrera de Medicina. 15.8. Requerir la asignacin de los recursos para el cumplimiento del Plan Operacional Anual (POA) del Internado Rotatorio. 19. DEL VOCAL DOCENTE Artculo 16 REQUISITOS 16.1. Ser docente titular categora B del departamento correspondiente. 16.2. No tener proceso universitario ni juicio penal ejecutoriado. 20. DESIGNACIN Y DURACIN EN FUNCIONES Artculo 17 17.1. Son nombrados de acuerdo a Reglamento Interno de cada departamento. Dicho nombramiento debe ser refrendado por el Director de la Carrera. 17.2. Permanece en sus funciones por dos aos, pudiendo ser reelegido por una vez en forma continua y sin lmite en forma discontnua. 17.3. Debe elegirse un vocal suplente, que en su ausencia cumplir las mismas obligaciones del vocal titular. 21. OBLIGACIONES Y FUNCIONES Artculo 18 18.1. Asistir con carcter obligatorio a todas las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit del Internado Rotatorio. 18.2 Es responsable directo del Internado Rotatorio en el rea de su vocala. 18.3. Elaborar y ejecutar la planificacin acadmica de la gestin de acuerdo a los objetivos del internado con la participacin docente - estudiantil. 18.4. Coordinar permanentemente con los responsables de los servicios y hospitales acreditados como centros de enseanza. 18.5. Supervisar la evaluacin del interno, recibir los respectivos informes y elevar al Comit las calificaciones correspondientes a su vocala una vez concluidas las actividades en un plazo no mayor a diez das. 18.6. Supervisar la actividad acadmica de los estudiantes del Internado rotatorio en su centro de trabajo de acuerdo a planificacin aprobada por el Comit. 18.7. Ejecutar otras disposiciones y tareas encomendadas por el Comit. 18.8. Cumplir y hace cumplir el presente reglamento. 22. DEL DOCENTE ENCARGADO DE LOS CENTROS DE ENTRENAMIENTO DEL INTERNADO ROTATORIO REQUISITOS
Artculo 19 19.1. Ser mdico de planta. 19.2. Jefe de Enseanza o Representante titular. 19.3. No cumplir funciones de Docencia en Universidad Privada. 19.4. No tener proceso universitario ni juicio penal ejecutoriado.
26
INTERNADO ROTATORIO
23.
DESIGNACIN Y DURACIN DE LAS FUNCIONES
Artculo 20 20.1. Son nombrados de acuerdo a los reglamentos de su institucin. 20.2. La duracin de sus funciones ser de acuerdo al reglamento de su institucin 24. OBLIGACIONES Y FUNCIONES Artculo 21 21.1. Asistir a las reuniones convocadas por el Comit. 21.2 Es responsable del cumplimiento de las actividades acadmicas del Internado en el Centro de Enseanza del que proviene en coordinacin directa con los vocales del Internado Rotatorio. 21.3. Coordinar la programacin acadmica de la gestin de acuerdo a los objetivos del internado con el Vocal Docente. 21.4. Coordinar permanentemente con los responsables de los servicios del hospital del que proviene, en los que se lleva a cabo enseanza a internos. 21.5. Supervisar la evaluacin del interno, recibir los respectivos informes y elevar al Vocal Docente las calificaciones correspondientes a su representacin una vez concluidas las actividades en un plazo no mayor a diez das. 21.6. Ejecutar otras disposiciones y tareas encomendadas por el Comit. 25. DEL VOCAL ESTUDIANTIL Artculo 22 REQUISITOS 22.1. Ser alumno regular del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina. 22.2. Ser elegido por los alumnos de la rotacin correspondiente y avalado por el centro de estudiantes de la Carrera de Medicina. 22.3. No tener proceso universitario, institucional o comn ejecutoriado. 26. DESIGNACIN Artculo 23 23.1. Se designa un titular y un suplente de acuerdo al Reglamento Estudiantil (Asamblea de los miembros de las rotaciones) para cada una de las cinco rotaciones, los vocales estudiantiles de los centros declarados de enseanza son designados de la misma forma. 23.2. Permanece en funciones durante toda la gestin acadmica, salvo determinacin contraria adoptada por la asamblea estudiantil o por el Comit del Internado en aplicacin del reglamento. 27. OBLIGACIONES Artculo 24 24.1. Asistir con carcter obligatorio a todas las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit del Internado. Ante impedimentos delega esta obligacin a su suplente. Para cumplir con esta obligacin cuenta con permiso especial. 24.2. Coordinar con el vocal docente, delegados asistenciales, responsables de rotaciones o salas el cumplimiento de las actividades acadmicas-asistencia les programadas. 24.3. Participar en la planificacin de los programas acadmicos y en la elaboracin de las normas del internado rotatorio. 24.5. Representar al grupo de internos ante las autoridades pertinentes. 24.6. Organizar reuniones informativas peridicas con su grupo. 24.7. Cumplir el horario establecido sin descuidar sus actividades especficas como interno. 24.8. Elevar informes por requerimiento al Comit del Internado sobre asuntos especficos. 24.9. Cumplir y hacer cumplir el presentereglamento. REGLAMENTO 27
CAPTULO VI INTERNADO 28. DEL INTERNO Artculo 25 DEFINICIN 25.1. El estudiante del Internado Rotatorio es aquel que habiendo aprobado todas las materias o asignatura curriculares hasta el 5to. ao de la Carrera de Medicina, es habilitado por la Direccin de la Carrera d Medicina mediante certificacin (seguimiento acadmico). 29. REQUISITOS Artculo 26 26.1. Ser estudiante regular de la Carrera de Medicina y cumplir con el inciso 8.1.1. 26.2. No tener ningn proceso universitario, institucional o comn ejecutoriado. 26.3. Tener un file personal que contiene los documentos que lo habiliten como estudiante del internado y su hoja de vida. 30. DERECHOS Artculo 27 27.1. Se le reconoce jerarqua dentro de la estructura orgnica institucional de los centros reconocidos de enseanza, sobre los estudiantes de cursos inferiores. 27.2. Recibe una remuneracin econmica de acuerdo a disposiciones vigentes r segn las instituciones donde realizan sus rotaciones, mediante convenios. 27.3. Se le proporciona habitacin y alimentacin durante los das de turno. El cumplimiento de est clusula, es acorde con la jerarqua del interno y tanto la Universidad, como la Institucin donde se desarrolla el Internad Rotatorio, velarn por su fiel cumplimiento. 27.4. Tiene derecho a utilizar toda la infraestructura y equipamiento del Hospital para el desarrollo del proceso enseanza - aprendizaje durante el Internado. 27.5. Tiene derecho a alimentacin r habitacin en caso de horario e:-1raordinario (v.g.: Ciruga). 27.6 Tiene derecho a conocer el resultado de sus evaluaciones oportunamente en cumplimento del inciso (evaluacin). 27.7. Tiene derecho a recibir los materiales e insumos necesarios para protegerse de infecciones nosocomiales cruzadas. 27.8. Tiene derecho a ser protegido frente a riesgos inherentes a sus actividades asistencia les del internado por las instituciones que avalan el Internado Rotatorio. 27.9. Tiene derecho a elegir el Hospital para realizar el Internado Rotatorio segn el rendimiento acadmico obtenido durante la Carrera. 31. OBLIGACIONES Y FUNCIONES Artculo 28 28.1. Tiene la obligacin de conocer el reglamento del Internado Rotatorio y el contenido programtico de las rotaciones. Adems del reglamento interno de cada servicio. 28.2. Debe presentarse en los servicios asignados en cada rotacin, de inmediato. 28.3. Su ausencia mayor a 72 horas, sin justificacin se considera abandono del Gran Rote y le obliga a repetirlo en la siguiente gestin, previa nueva matriculacin en el centro de entrenamiento designado por el Jefe del Internado Rotatorio y en las plazas disponibles. 28.4. Las sanciones a ausencias menores a 72 horas, sern autorizadas por los Docentes encargados del Rote y el Gran Rote. 28 INTERNADO ROTATORIO
28.5. Tiene la obligacin de terminar el Internado Rotatorio en el Centro de Enseanza elegido por l al inicio de la gestin y por ninguna situacin solicitar cambio, ni se facilitar su cambio. Para hacerlo esperar el inicio de la siguiente gestin. El jefe del Internado Rotatorio elegir el centro de entrenamiento y en las plazas disponibles. De manera excepcional el Comit del internado considerar el cambio de Hospital. 28.6. Debe iniciar sus rotaciones munido del material exigido por cada servicio o centro de entrenamiento. 28.7. Tiene obligacin a llevar un distintivo o identificacin personal. 28.8. Tiene la obligacin de realizar las actividades del internado a dedicacin exclusiva, no pudiendo efectuar otras actividades ajenas al Internado Rotatorio. 28.9. El estudiante del internado esta obligado a acatar las disposiciones emergentes de los convenios de integracin docente - asistencial en todos los centros que avalan el internado y en concordancia con el presente Reglamento. 28.10.La actividad diaria comprende en total 8 horas de lunes a viernes y sbados slo de 4 horas. 28.11.Las guardias son de 24 horas ininterrumpidas, y son programadas tambin en das sbados, domingos y feriados segn cronograma establecido y en horario extraordinario segn cada rotacin necesidades de los servicios. En el transcurso de las actividades tendrn derecho a receso para alimentacin 28.12.Debe brindar atencin integral con eficiencia, responsabilidad, calidad y calidez a los pacientes que se le asignen. 28.13.Est obligado a elaborar los documentos del expediente clnico basado en el Mtodo Cientfico Clnico (nota de ingreso, historia clnica, evoluciones, solicitud de exmenes, etc.) que le fueran asignados por los responsables de los servicios correspondientes. 28.14.Acompaa, asiste y participa en los exmenes de especialidad y/o exmenes complementarios de los pacientes que le son asignados. 28.15.Debe participar en forma activa en todas las actividades docentes asistenciales del servicio (visitas, consulta externa, reuniones clnicas, etc.). 28.16.Tiene la obligacin de permanecer en su servicio, pudiendo ausentarse slo en caso de extrema necesidad previa autorizacin expresa y escrita del responsable docente del servicio. 28.17.Realiza todas las actividades acadmico-asistenciales bajo la tutora obligatoria del docente responsable. 28.18.Es parte de su formacin el desarrollar y cultivar normas de tica en sus relaciones interpersonales con los docentes, mdicos asistenciales, compaeros del internado, personal de salud y en especial con los pacientes. 28.19.Cuidar y responsabilizarse de los materiales y equipos de trabajo que le han sido confiados. 28.20.Debe acudir al servicio de su rotacin en situaciones de emergencias, desastres, etc. 28.21.Por ningn, motivo acepta retribuciones econmicas que le sean ofrecidas por los pacientes y/o familiares. 28.22.No debe firmar certificados de defuncin, ni otros documentos de ndole oficial o legal. 28.23.Desempea actividades de comunicacin, prevencin y educacin con la comunidad. 28.24.No puede vestir el uniforme fuera del hospital, salvo en situaciones expresamente autorizadas. 32. DE LOS PERMISOS Y LICENCIAS Artculo 29 PERMISOS 29.1. El permiso es la interrupcin de las actividades del Internado Rotatorio, autorizado por el docente competente, con un plazo mximo de 24 horas en caso de rotacin menor a diez das y de 72 horas en rotaciones de mas de diez das. 29.2. No interrumpe el perodo de rotacin. 29.3. La peticin de permiso, debe ser por escrito, debe seguir conducto regular a fin de que los niveles jerrquicos estn informados. REGLAMENTO 29
29.4. El conducto regular debe seguir las siguientes instancias: 1. 2. 3. Hasta 24 horas otorga el docente encargado del servicios comunicando al Coordinador Docente de cada Centro. Hasta 48 horas el docente responsable de la rotacin del Internado Rotatorio de cada Institucin, comunicando al Jefe de Enseanza. Hasta 72 horas el Jefe del Internado o vocales docentes del internado.
29.5. El permiso se puede otorgar slo en dos ocasiones, a lo largo del Internado Rotatorio, el mismo que no debe repetirse en la misma rotacin. Requiere elevarse un informe al comit del internado. En caso de que el interno solicitante se encuentre de guardia, debe ser cubierto por otro estudiante del internado. 33. LICENCIAS Artculo 30 30.1. Se reconoce como licencia a la interrupcin autorizada por las instancias competentes de las actividades del Internado Rotatorio por 4 o ms das. 30.2. La licencia ser compensada por el mismo tiempo por el que fue otorgada, en la siguiente gestin. 30.3. Mientras no sea aceptada la licencia, el interno no podr abandonar el servicio. 30.4. El conducto regular debe seguir las siguientes instancias. 1. 2. 3. De 4 a 15 das, otorgada por el Comit del Internado. De 15 a 30 das, otorgada por el Director de la Carrera de Medicina. Ms de 30 das, por Resolucin del Consejo de Carrera.
30.4. La solicitud de licencia debe ser realizada por escrito, acompaada de la justificacin correspondiente. Toda solicitud de licencia debe ser enviada al Comit y una copia de licencia ya aceptada se archiva en l file del interno. 30.5. Se conceder una sola licencia durante la gestin del Internado Rotatorio. 30.6. Las licencias mayores a 2 ms Grandes Rotes, obligan a repetirlas en la siguiente gestin y con nueva matriculacin. 34. DE LAS CAUSAS DE PERMISO Y LICENCIAS Artculo 31 31.1. Viajes a eventos acadmicos cientficos (cursos, congresos, u otros eventos cientficos) en representacin de la Universidad o en representacin estudiantil previa a la presentacin del memorando de nombramiento, debidamente autorizados no tendrn la obligatoriedad de completar los das solicitados al final de la Rotacin., cuando no exceda los 8 das. 31.2. Los viajes de intercambio mediante convenio internacional o interinstitucional, equivalentes a los rotes del Internado Rotatorio sern sancionados y reconocidos como validos por el Comit. 31.3. Casos de fuerza mayor debidamente justificados como enfermedad, calamidad domstica y otros, avalados por certificados mdicos ex1endidos por el Servicio de Bienestar Estudiantil; en caso de familiares certificado mdico de curso legal y otros documentos probatorios. 31.4. En todos los casos el interno debe acompaar la solicitud de licencia o permiso por escrito. CAPTULO VII SANCIONES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT 35. DE LAS SANCIONES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT Artculo 32 VOCALES DOCENTES 32.1. Para Docentes Titulares las sanciones se aplican de acuerdo al Reglamento General de la Docencia. 32.2. Dos faltas continuas o tres discontinuas a las reuniones ordinarias y sin justificacin, se sancionar con suspensin del Comit por una gestin. 30 INTERNADO ROTATORIO
VOCALES INTERNOS 32.3. El incumplimiento de cualquiera de sus obligaciones o funciones con el Comit del Internado Rotatorio. Involucra la suspensin de su representacin durante la gestin. 32.4. Se sancionar con suspensin del Comit por la gestin en caso de dos faltas continas o 3 discontinuas a las Reuniones ordinarias y sin justificacin. . 32.5. Las vocalas docentes o estudiantiles vacantes por suspensin, deben ser inmediatamente reemplazadas por otros nombrados segn Reglamento. DOCENTE DEL INTERNADO ROTATORIO 32.6. El docente titular ser sancionado de acuerdo al Reglamento General del ejercicio de la docencia. 32.7. El docente asistencial de acuerdo al convenio de integracin docente asistencial e investigacin. DE LOS INTERNOS 32.8. El abandono comprobado del servicio durante la rotacin es sancionado del siguiente modo: 1. 2. Por primera vez suspensin de la Gran Rotacin, rotacin o sub-rotacin. Obliga a repetir la Gran Rotacin en la prxima gestin con nueva matriculacin. En caso de reincidencia, suspensin definitiva del Internado Rotatorio por la gestin en curso.
32.9 Los actos de indisciplina comprobados son sancionados de acuerdo a la gravedad de la falta desde una amonestacin verbal, amonestacin escrita, suspensin temporal o suspensin definitiva, y considerando: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Impuntualidad Vestimenta inapropiada Cobros por servicios Substraccin de material y equipamiento Dao a la propiedad hospitalaria Agresin verbal y fsica Actos reidos con la moral y las buenas costumbres Estado de embriaguez o drogadiccin
32.10 .Otras faltas que no estn tipificadas en el presente reglamento, plenamente comprobada, son sancionadas de acuerdo al Reglamento de Procesos Universitarios. 32.11.Cada institucin podr proponer sanciones al interno de acuerdo a su reglamentacin interna, derivando adems el caso al Jefe del Internado Rotatorio para su aplicacin. CAPTULO VIII REQUISITOS MINIMOS QUE DEBEN ACREDITAR LOS CENTROS DE ENSEANZA ASISTENCIALES PARA DESARROLLAR EL INTERNADO ROTATORIO DE PRE GRADO Artculo 33 33.1 El Internado Rotatorio se confa en los Centros Asistenciales declarados Centros de Enseanza, para fortalecer el convenio de Integracin Docente Asistencial e Investigacin, mediante el cual la Facultad de Medicina se integra a las polticas y estrategias de atencin de salud del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, tanto en los hospitales del Ministerio como en los establecimientos de la Seguridad Social y organismo no gubernamentales para mejorar la salud de la comunidad. 33.2 Esta proyeccin permite: 1. 2. 3. 4. 5. Mejorar la labor asistencial en la red de servicios de salud. Promover la superacin acadmica de los recursos humanos de esta red. Integrar, participar y apoyar a los programas de Salud Pblica. Brindar recursos humanos calificados. Favorecer el conocimiento y de la Patologa nacional o regional para su adecuado y oportuno tratamiento. 31
6. Crear en el futuro profesional la conciencia de su funcin social. REGLAMENTO
7. 1.
Incentivar la investigacin sobre problemas nacionales de salud. Es obligatorio que los Centros declarados de Enseanza, representados por la Direccin Administrativa, el cuerpo mdico y dems personal, acepten los objetivos, fines y programas del Internado Rotatorio de la Facultad de Medicina y se comprometen a dar cumplimiento del Reglamento del Internado como nico documento vigente. En caso de que el centro de enseanza sea un Hospital debe tener: Camas de internacin y cuando menos 50% de ndice de ocupacin. Integrar la red de servicios de salud primario, secundario y terciario. Servicio de Emergencia bien organizado, que trabaje en forma activa y eficiente, donde los internos tengan verdadera supervisin, responsabilidad definida y oportunidad para adquirir una amplia experiencia. Servicio de Consulta Externa que debe poseer facilidades para cumplir los objetivos reconocidos en ntima coordinacin con los servicios hospitalarios. Departamentos o Servicios indispensables para llevar el Programa de Internado: Medicina Interna, Ciruga, Gineco-Obstetricia, Pediatra y Salud Pblica. Servicios complementarios de diagnstico y tratamiento (patologa, Radiologa, Laboratorio Clir1ico, Banco de Sangre, Anestesiologa y cuidado intensivo). La capacidad para desarrollar actividades en las 24 horas del da con turnos del personal para cubrir las noches y das feriados en servicios complementarios indispensables. Una planta mdica estable en los mencionados servicios o departamentos. Un Auditrium, medios audiovisuales y otros necesarios para el proceso enseanza aprendizaje y biblioteca bsica. Un departamento de Enseanza e investigacin. Un Comit docente - asistencial conformado por representantes de la universidad y representantes delegados de la institucin. Un Comit o Consejo Tcnico - Administrativo o una instancia ejecutiva similar. Poseer un Comit de Auditoria mdica, debiendo reunirse en forma quincenal, para analizar la elaboracin de expedientes clir1icos en el mbito de todos los servicios, mejorando permanentemente la estructuracin de la misma. (nota de ingreso, historia clnica en s, diagnstico, conducta, evolucin, tratamiento, hojas de enfermera, epicrisis, etc.) Un Comit de tica. Un Comit dependiente del Servicio de Patologa para la revisin semanal o quincenal de biopsias con asistencia de patlogos, internistas, cirujanos, residentes, internos y otros especialistas que el caso aconseje). Un Departamento de Enfermera organizado, con suficientes RRHH de licenciadas en enfermera, que sern responsable del adiestramiento del personal auxiliar, supen1sin y elaboracin de normas mnimas para el eficiente funcionamiento del Hospital. Debe contar con un Departamento de Bioestadstica y Archivo, donde se centralizan las historias clnicas de los pacientes hospitalizados, de consultorio externo, de emergencias, bajo el sistema de codificacin internacional. El Hospital debe procurar el establecimiento de la historia clnica nica para sus enfermos Hospitalizados, de consulta externa y emergencia. Para ser incorporados a un programa de internado el Hospital debe poseer, adems de equipos de anestesia, de laboratorio clnico, de biopsias, etc. el material de ciruga que permitan llevar a cabo las intervenciones quirrgicas y procedimientos ordinarios. El Hospital debe poseer una habitacin de estar o reposo que cuente con servicio higinico; proveer alimentacin durante las guardias y si las condiciones permiten, dotacin de ropa de trabajo hospitalario. INTERNADO ROTATORIO
33.3 Los requisitos mnimos que debern llevar los Centros asistenciales son:
2.
32
33
34
INTERNADO ROTATORIO
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN En cumplimiento al Captulo I numeral 3 del Reglamento del Internado Rotatorio en actual vigencia, corresponde reglamentar el Segundo Ingreso al Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina, lo cual est respaldado por las Resoluciones N 008/2007 del Honorable Consejo de Carrera de y 0128/07 del Honorable Consejo Facultativo y 023/07 del Honorable Consejo de Carrera de Medicina y 0236/2007 del Honorable Consejo Facultativo, Resolucin 406/ 07 Consejo Acadmico Universitario, Resolucin 136/07 Honorable Consejo Universitario. Adems de evitar que estudiantes por algn motivo no lograron aprobar el 100% de las materias curriculares y que por razones de ndole acadmico administrativo, habitualmente se ha estado evitando este segundo ingreso al IR. Una vez que estos estudiantes se encuentren habilitados por la Carrera de Medicina, en perodos no mayores a los seis meses posteriores al primer ingreso, se hace necesario estructurar y reglamentar una norma acadmica - administrativa a fin de evitar espacios de tiempo prolongados y perjudiciales para los universitarios. El costo econmico aportado por el Estado a travs del Tesoro General de la Nacin por alumno que cumple un ao calendario de Internado Rotatorio y desembolsado al inicio de gestin ( 1 de enero de cada gestin), tambin cubrir a los alumnos que correspondan al segundo ingreso, para que reciban los mismos beneficios econmicos en forma equitativa.
CAPTULO I OBJETIVOS 1.OBJETIVO GENERAL
Contar con un instrumento de regulacin que permita el Segundo Ingreso al Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina, para los alumnos que no hubiesen sido habilitados al primer ingreso. 1. OBJETIVOS ESPECFICOS Evitar la prdida de periodos de tiempo valioso en el egreso de estudiantes de la Carrera de Medicina. Reglamentar el segundo ingreso al internado rotatorio de la Carrera de Medicina y aplicar en las gestiones correspondientes. Adecuar el presente reglamento a las normas administrativas y acadmicas del Reglamento General del IR. En cumplimiento a las Resoluciones anteriormente expuestas, solicitar a las instancias correspondientes, la aprobacin de la presente reglamentacin a fin de enmarcar la misma en un mbito jurdico legal y administrativo. Coordinar con las jefaturas de enseanza de los Hospitales en los que se desarrollan el Internado Rotatorio en Medicina, para la ampliacin o en su caso completar plazas vacantes que hubieran quedado producto del primer ingreso. Solicitar al Departamento de Bienestar Social de la UMSA, la adecuacin de sus normas al presente reglamento, a fin de que los estudiantes del segundo ingreso al Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina tengan los mismos derechos y obligaciones que los del primer ingreso. Encomendar la ejecucin del presente Reglamento a la Direccin del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina a partir de la Gestin 2007.
DE LA HABILITACIN Artculo 1 Para ser estudiante regular del segundo ingreso al Internado Rotatorio, se requiere haber aprobado todas las materias o asignaturas curriculares hasta el Quinto ao de la Carrera de Medicina, es voluntario y debe ser habilitado legalmente por la Jefatura de Carrera de Medicina, cuya lista debe llegar a la Direccin del Internado Rotatorio hasta 15 das antes del inicio de las actividades, impostergablemente. REGLAMENTO ESPECFICO 35
Artculo 2 No podr habilitarse al Segundo Ingreso, aquel estudiante que habiendo iniciado la gestin con el primer ingreso, hubiera abandonado el internado sin justificativo alguno. Artculo 3 Para el Segundo Ingreso, las actas de las diferentes materias del pre grado, debern ser entregadas 30 das antes a la carrera de medicina para la elaboracin de listas de habilitados y que deben ser entregadas a la Direccin del Internado Rotatorio hasta el 15 de junio de la gestin correspondiente. Artculo 4 Es responsabilidad del Director del Internado Rotatorio la gestin administrativa para el cumplimiento del Art. Precedente. Artculo 5 El alumno del Internado del Segundo Ingreso tiene los mismos deberes y obligaciones que el alumno del Internado del primer ingreso. DURACIN Y CRONOGRAMA Artculo 6 El tiempo de duracin del segundo Ingreso al Internado Rotatorio es de un ao calendario, tiempo que es dividido en cinco Grandes rotes: Medicina Interna, Ciruga, Pediatra, Ginecologa - Obstetricia y Salud Pblica y Medicina Social. Artculo 7 Las actividades acadmicas del segundo ingreso, se inician el 1 de julio de cada gestin y concluyen el 30 de junio de la siguiente gestin. El calendario es nico y uniforme para todos los centros donde se cumplen labores del Internado. Artculo 8 Las actividades acadmicas del Segundo Ingreso al Internado Rotatorio, estn enmarcadas bajo el Reglamento General del IR. Artculo 9 La Direccin del Internado Rotatorio de la Carrera de Medicina, garantizar las plazas para la totalidad de los estudiantes habilitados a este segundo ingreso y sern distribuidos en los diferentes hospitales donde se realiza el Internado Rotatorio. al inicio de la gestin correspondiente. Artculo 10 En caso de que el alumno habilitado al Segundo Ingreso al IR, goce de alguna beca de la UMSA, deber renunciar a la misma. PREVISIN Artculo 11 En caso de presentarse dudas, omisiones, contradicciones y/o diferencias en la interpretacin del presente Reglamento Especfico sern solucionados en los alcances y previsiones establecidos en el Reglamento del Internado Rotatorio aprobado mediante Resolucin del Honorable Consejo Universitario N 0136/0403/2007 de 11 de abril de 2007.
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INTERNADO ROTATORIO
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INTERNADO ROTATORIO
Medicina Interna en el Internado Rotatorio

Al ser el Internado Rotatorio una Modalidad de Egreso se constituye en un procedimiento formal para obtener la titulacin legal de egreso de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs. Con formas propias de trabajo y dotado de reglamentos tambin propios; en s, no es un curso por lo que no tiene la estructura docente-educativa de estos. Por lo tanto, las formas de organizacin, mtodo y metodologa son diferentes. Se la reconoce entones, como a una disciplina clnica, parcela de la medicina interna. Corresponde al Sexto Ao Curricular. Eminentemente prctica, intenta familiarizar intensivamente al interno con el enfermo, a travs de incrementar su destreza cuando elabora las historias clnicas, las nota de ingreso y las evoluciones con un mximo sentido pragmtico, que orientado por el mtodo cientfico clnico mejorar su razonamiento mdico. Su importancia radica en que las habilidades que se implanten en el interno, establecern su perfil de egreso y se constituirn en su forma de trabajar en el futuro, puesto que improntan sus formar de actuar. Son captulos precedentes: Los cinco cursos que constituyen la carrera y el contenido cientfico de cada una de las asignaturas: Anatoma, Histologa, Embriologa, Fisiologa, Biofsica, Bioqumica, Microbiologa, Parasitologa, Fisiopatologa, Anatoma Patolgica, Microbiologa, Psicologa Mdica, Farmacologa, Semiologa, Laboratorio Clnico, Radiologa, Cardiologa, Reumatologa, Inmunologa, Neumologa, Neurologa, Dermatologa, Infectologa, Endocrinologa, Gastroenterologa, Hematologa, Nefrologa y Psiquiatra Son disciplinas paralelas: Ciruga, Salud Pblica, Pediatra y Gineco-Obstetricia. Fundamentacin de la Disciplina Determinada por su modalidad, su intencin se centra en lograr un egresado de medicina con un perfil compatible con la Medicina en Atencin Primaria. Es decir un mdico general, lder, capaz de trabajar en equipo otorgando una atencin integral de la comunidad. Por lo tanto su trabajo comprender: la promocin, la prevencin, la recuperacin y la rehabilitacin de los problemas de salud, en relacin directa con las enfermedades prevalentes en el territorio nacional. La formacin clnica (aplicacin del mtodo clnico para la solucin de problemas) esta plenamente vigente. Sobre esta base, se complementa la formacin en medicina preventiva o comunitaria (promocin y prevencin), de manera que se desarrolle una formacin integral en beneficio de la atencin primaria de salud, sin descuidar la interrelacin (referencia contrarreferencia) con la atencin secundaria, terciaria basados en los niveles de responsabilidad. El mdico general debe poseer una base fuerte para el diagnstico clnico, epidemiolgico, medioambiental y social de los problemas de salud dominantes, y consecuentemente adoptar las decisiones ms apropiadas para su solucin (promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin). El internado rotatorio en medicina interna, determina la consolidacin, integracin y aplicacin de todos los conocimientos y habilidades asimiladas durante la Carrera de Medicina, en lo que respecta al rea clnica. El carcter prctico de su estructura (Educacin en el Trabajo) facilita la labor de competencia preprofesional lograda con las asignaturas precedentes y brinda el espacio final (modalidad de egreso) para la habilitacin en la prctica mdica profesional. MISION Lograr la optimizacin de la prctica mdica general, desarrollando habilidades y destrezas psicomotrices dentro de un marco acadmico supervisado por profesionales docentes titulares y docentes asistenciales, con un enfoque integral, bio-psicosocial y actualizado, incentivando la investigacin e interaccin social. VISION Lograr un profesional con actitudes de liderazgo, que sea capaz de dar soluciones integrales a los problemas de salud de la poblacin, a travs de procesos de promocin, prevencin y rehabilitacin con calidad, calidez y tica profesional Perfil del egresado El perfil del egresado actual, con los ojos puestos en el entorno social y econmico nacional, describe un Mdico MEDICINA 39
General, lder capaz de trabajar en equipo. Su actividad deber ser entonces, proyectada hacia centros de atencin primaria de salud. Objetivos de la disciplina. Se entiende como disciplina, a una porcin de la ciencia que teniendo historia y tradicin, encierra con suficiencia conocimientos relativos a un rea, organizada con normas, con definiciones, con una estructura y con una metodologa. Objetivo General. Integrar los conocimientos adquiridos en los aos precedentes y desarrollar habilidades y destrezas para su aplicacin y desempeo en el ejercicio profesional. La formacin en este periodo debe tener nfasis en medicina social, a travs de la estrategia de la Atencin Primaria de Salud. Objetivos Especficos. a) b) Desarrollar habilidades y destrezas para la identificacin y solucin de problemas de salud con un enfoque integral. Facilitar el aprendizaje de la medicina con la aplicacin del Mtodo Cientfico Clnico: 1. 2. 3. 4. 5. c) d) e) f) Identificacin del problema de salud Indagacin subjetiva (anamnesis) y objetiva (examen fsico) Establecer hiptesis (anlisis clnico o diagnsticos presuntivos) Corroboracin del pensamiento clnico mediante exmenes auxiliares Establecer y plantear soluciones
Promover y estimular la investigacin de problemas dominantes de salud del pas, con un enfoque clnico epidemiolgico. Fortalecer la formacin Administrativo-Gerencial y de liderazgo que permita planificar, organizar y ejecutar acciones de salud, para contribuir a mejorar las condiciones de vida de la colectividad Incentivar el desarrollo y aplicacin de los valores humansticos, ticos, morales, deontolgico y toma de decisiones aplicando la biotica. Desarrollar estrategias para ejecutar procesos de enseanza-aprendizaje, orientadas a la educacin en salud, proyectadas a la comunidad.
Objetivos del desempeo pre-profesional. a) b) Dominar con un nivel de aplicacin, el Mtodo Cientfico Clnico y la atencin de pacientes asignados a su cuidado en situacin real y bajo orientacin y supervisin docente. Definir la etiologa, fisiopatologa, epidemiologa, cuadro clnico, exmenes complementarios, anatoma patolgica, diagnstico, complicaciones, pronstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades prevalentes en la rotacin adscrita, con razonamiento cientfico y en situacin real supervisada. Dominar con un nivel de aplicacin, las tcnicas anamnsicas y de obtencin de datos e informacin (interrogatorio, examen fsico) para la confeccin estandarizada de la historia clnica. Elaborar diagnsticos aplicando el mtodo cientfico clnico en situacin real supervisada. Revisar diariamente (casos hospitalizados) o peridicamente (casos ambulatorios), la evolucin de la enfermedad y los cambios que se produzcan en los exmenes complementarios, interpretando estos hechos mediante un razonamiento cientfico clnico en situacin real supervisada. Realizar con un nivel de aplicacin, los procedimientos teraputicos, en las emergencias, hospitalizaciones y consulta externa, utilizando criterios y enfoques de atencin primaria supervisada. Ejecutar con un nivel de aplicacin medidas de promocin de salud, prevencin, diagnstico, curacin y rehabilitacin en la poblacin adscrita al servicio, utilizando criterios propios (creatividad individual) y los INTERNADO ROTATORIO
c) d) e)
f) g) 40
de la propia comunidad (epidemiologa medioambiental), en situacin real supervisada. h) Realizar maniobras o procedimientos instrumentales supervisados que le ayuden en el diagnstico y tratamiento de los pacientes bajo su cuidado.
Sus contenidos temticos comprenden: a. Conocimiento de: La etiologa, fisiologa, epidemiologa, clnica, exmenes complementarios, anatoma patolgica, diagnostico, evolucin, complicaciones, pronstico, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las entidades prevalentes (problemas dominantes) en el servicio de rotacin. El Mtodo Cientfico Clnico. La clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en los captulos correspondientes a la patologa dominante en el servicio de rotacin. La evolucin natural y con intervencin mdica de las entidades prevalentes. Las medidas de promocin y prevencin.
b.
Habilidades: En orden de necesidad Procedimientos de promocin, prevencin y rehabilitacin. Mtodo Cientfico Clnico. Historias Clnicas, Notas de Evolucin. Tcnicas Semiolgicas. Exmenes complementarios frecuentes Procedimientos teraputicos de urgencia y rutina. Maniobras y procedimientos instrumentales. Manejo de casos, segn protocolos.
Estrategias docentes Se establecen una serie de actividades, mtodos y medios, que permitiran elaborar microprogramas de trabajo en relacin, con las horas y das de trabajo y con las caractersticas de las enfermedades expuestas en los diferentes servicios, estableciendo normas de dilogo educativo docente estudiantil, que permitiran la evaluacin docente y el control por retroalimentacin.
ACTIVIDADES 1. En la sala de urgencias a) Admisin de pacientes b) Manejo casos de Urgencia 2. En consulta externa a) Admisin de pacientes b) Evolucin de pacientes 3. En la sala de hospitalizacin a) Visita Mdica b) Elaboracin de Historias Clnicas c) Elaboracin de notas evolucin d) Seguimiento prescripciones 4. Gabinete y Laboratorio a) Solicitud de exmenes b) Interpretacin de exmenes 5. En Auditorio a) Presentacin de casos b) Discusin de casos MTODOS Solucin de problemas Dilogo Solucin de problemas Dilogo Solucin de problemas Dilogo MEDIOS Pacientes Material e instrumental Normas o guas Pacientes Normas o guas Pacientes Material e instrumental Expediente Clnico Normas o guas Exmenes de Laboratorio y Gabinete Expediente Clnico
Observacin Solucin de problemas
Expositivo - Participativo Historias Clnicas Explicativo Medios audiovisuales
MEDICINA
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ACTIVIDADES 6. En Aula a) Conferencia b) Seminario 7. En Servicio de Estadstica a) Recoleccin de datos estadsticos b) Informe estadstico 8. En Biblioteca o Estudio a) Revisin bibliografa b) Informe de investigacin 9. En Comunidad a) Educacin en salud b) Acciones preventivas
MTODOS Expositivo Participativo Explicativo Investigativo
MEDIOS Textos de consulta Revistas mdicas Internet, Audiovisuales Historias clnicas Anuarios estadsticos Computadora, Acetatos Textos de consulta Revistas mdicas Internet, Acetatos Materiales educativos Insumos y material
Investigativo
Producto de servicios
Plan temtico estructurado por forma de organizacin docente: Cada uno de las unidades adscritas a las enseanzas en el internado rotatorio, deben disear un plan temtico que identifique su vez a los objetivos temticos de cada porcin de la ciencia impartida y acorde, como se muestra como ejemplo en la tabla anexa.
PLAN TEMTICO PARA EL INTERNADO ROTATORIO OBJETIVO EDUCACIONAL Repaso de la Recordar la Semiologa Semiologa Respiratorio Respiratoria Aplicada a la Clnica TEMAS METODOLOGA
UNIDAD ADSCRITA TIEMPO DE RESPONSABLE BIBLIOGRAFA VALOR ENSEANZA 21 horas (tres Mdico de Planta Semiologa 15 das de rotacin) de Suros (Doc. Instructor)
Enseanza en el trabajo. Elaboracin de la Historia Clnica. Presentacin de 3 historias clnicas. Radiologa de Recordar los patrones Descripcin, Interpretacin 49 horas (tres Aparato fundamentales patolgicos y Diagnostico radiolgico. das de la Respiratorio en la Radiografa Presentacin de 15 estudios rotacin) Convencional de Trax radiolgicos convencionales de trax.
Mdico de Planta Radiologa de 20 (Doc. Instructor) Trax OMS/OPS.
Programa de Aplicar en forma operativa Llenado del libro de casos. 60 horas (cuatro Control de la las Normas y procedimiento Llenado de la ficha Epidemio- das de la Tuberculosis del PNT. lgica.Elaboracin de Infor- rotacin) mes mensuales y Estudio de cohorte. Su utilidad prctica. Control de contactos. Ciclo epidemiolgico. CLNICA RESPIRATORIA 1. Neumonas 2. Asma 3. EBPOC 4. Bronquiectasias 5. Derrame Pleural 6. TEP 7. CA broncognico 8. Silicosis TOTAL
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Mdico de Planta (Doc. Instructor) 2.Lic. En Enfermera Encargada del PNT
1.Normas y Proc. 30 del PNT. 2.Tuberculosis V. Farga
Describir, diagnosticar, tratar, prevenir, controlar las patologas respiratorias ms frecuentes en nuestro medio
Presentacin de 2 casos estu- 160 horas (11 Mdico de Planta Medicina Interna 45 diados de cada enfermedad. das de rotacin) (Doc. Instructor) (Cecil, Farreras) Realizar dos toracosentesis. Internet. Realizar dos tomas de muestra para gasometra arterial. Realizar 2 presenta ciones de casos en la visita general. Realizar dos visitas a Lab. bacteriolgico, espirometra endoscopa. Realizar presentacin de 2 exposiciones sobre temas. Realizar dos rev. Bibliograf. 100
INTERNADO ROTATORIO
Sistema de Evaluacin EVALUACIN FORMATIVA O DE PROCESO Al ser Modalidad de Egreso, los resultados obtenidos tendrn como referente: el desempeo pre-profesional, determinado por los modos de actuar. Se realiza en el transcurso de la rotacin, como parte del proceso docente-educativo. Incluye controles frecuentes que reflejan el curso del proceso y permite la correccin de la actuacin TANTO docente COMO estudiantil. reas donde se efectan los controles frecuentes: a) b) c) d) e) f) Salas de Urgencias (admisin de pacientes, tratamiento de casos de urgencia). Consultorio Externo (admisin de pacientes nuevos, evolucin de pacientes en reconsulta). Salas de Hospitalizacin (visita mdica, nota de internacin, elaboracin de la historia clnica, notas de evolucin, seguimiento de prescripciones mdicas). Gabinete y Laboratorio (solicitud e interpretacin de exmenes). Auditorio o Aula (presentacin de casos clnicos, discusin de casos clnico-patolgicos, asistencia a conferencias, presentacin de seminario). Biblioteca o Sala de Estudio (revisin bibliogrfica, informe de investigacin bibliogrfica). En la poblacin o comunidad adscrita al servicio de salud (educacin en salud).
Se evala por observacin directa: 1. La realizacin de procedimientos a) b) c) 2. Desarrollo creciente de habilidades El cumplimiento y secuencia til de los pasos La calidad del trabajo por su efectividad
Asignacin de tareas prcticas o ejecucin de proyectos b) c) El proceso de ejecucin de la tarea El resultado
3.
Las tcnicas a) b) c) d) Anamnesis Examen fsico Discusin y solucin de problemas de salud Procedimientos instrumentales
Controles parciales Diarios y permanentes. El mtodo: Practico-clnico-epidemiolgico. Observacin y valoracin de los modos de actuar. Asignacin de tareas prcticas o ejecucin de proyectos. Las tcnicas: Revisin sistemtica de la historia clnica. Planteamiento clnico-teraputico. Los aspectos a evaluar: A. REA COGNOSCITIVA a. b. Elaboracin diagnstica Aspectos teraputicos 43
MEDICINA
B.
REA PSICOMOTRIZ a. b. Historia Clnica y Evolucin Destreza instrumental Relacin Mdico-paciente
C.
REA AFECTIVA a.
A travs de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conocimiento, comprensin, aplicacin, anlisis y sntesis del mtodo clnico Las tcnicas semiolgicas, la historia clnica, las notas de evolucin La terapia de urgencia Los exmenes complementarios El diagnostico El tratamiento
Escala de calificacin del 100 al 1 EXCELENTE MUY BUENO BUENO SUFICIENTE INSUFICIENTE Justificativo: 1. Contar con una calificacin cualitativa previa, permite establecer un conocimiento subjetivo del estudiante interno sujeto de evaluacin, que adquirir luego un valor objetivo real cuando se concrete la calificacin cuantitativa. (Evaluacin formativa) La escala descendente permite establecer una visin del desempeo estudiantil en cuanto al trabajo realizado y a los objetivos cumplidos en pro del perfil de egreso conseguido. (Evaluacin certificativa) El desempeo del Interno en las actividades docente asistenciales, debe ser monitorizada y supervisada por el docente instructor, de ah que sta etapa de la evaluacin tendr fundamentalmente el carcter de ser una evaluacin instructiva, sobre todo en los controles frecuentes o diarios. Al ser el Internado Rotatorio una modalidad de egreso, el examen de fin de rote si fuera necesario debe ser adecuadamente instrumentado para que mida el nivel real de competencia clnica y desempeo alcanzado por el interno capacitado para solucionar problemas clnicos de enfermedades prevalentes. Se conforma una plantilla de calificaciones realista, recogida de los Docentes por el Jefe de Enseanza del Centro Hospitalario que ser la que se presente a la Vocala de Medicina Interna de la Comisin de Internado Rotatorio, hasta 72 horas de concluida la rotacin con el objeto de facilitar la tarea de recoleccin de notas, su correspondiente clasificacin y establecer los promedios de egreso. Por lo tanto, se establece la siguiente metodologa: Al iniciar su rotacin se dar a conocer al interno un listado de las patologas prevalentes en el servicio de adscripcin, de las que escoger por ejemplo tres enfermedades, con direccin a su trabajo futuro. Con estas presentar seminarios de cada una de las patologas escogidas. Por ejemplo, micro conferencias, con una duracin de 10 a 15 minutos. Luego dedicar 10 minutos para discusin de aspectos incompletos, mal entendidos o errneos. Se otorgar un plazo, de dos das para la presentacin de un resumen de lo expuesto que recibir evaluacin inmediata, para su posterior transcripcin en la Planilla de Notas de la Vocala de Medicina del Internado Rotatorio. 100 99 a 91 90 a 81 80 a 71 70 a 0
2. 3.
4.
5.
Su valor en la Planilla alcanzar a 40 puntos. 44 INTERNADO ROTATORIO
Demostrar su trabajo en sala mediante la confeccin basado en el mtodo cientfico clnico- de historias clnicas de pacientes propios de la rotacin que vienen realizando. Se recomienda la lectura minuciosa y cuidadosa por parte del docente, a fin de tener una historia clnica fiable que no de lugar a equvoco en el caso, por ejemplo, de una auditora mdica. Cada historia clnica deber ser firmada por el docente. Si dicha historia no es real y cientfica para poder conservarla en el expediente clnico del paciente, deber ordenarse que se la rehaga hasta lograr un trabajo impecable que hable bien tanto del docente como del Interno. De igual manera, deber realizar evoluciones clnicas diarias basadas en el mtodo cientfico clnico que deben ser aprobadas por el docente. En consultorio externo cumplir con el trabajo que el docente considere apropiado; por ejemplo, conducir la anamnesis, reconocer la maniobra que se encuentre realizando el docente, determinar los exmenes que se debera solicitar y su justificacin y pertinencia, etc.
Su valor en la Planilla de Evaluacin alcanzar hasta 40 puntos Se deben valorar los aspectos personales del interno, como ser: limpieza y pulcritud, dedicacin tanto al paciente como al acto mdico, trato con el paciente, interrelacin con el docente, uso adecuado de lenguaje, puntualidad en la realizacin de las tareas encomendadas, etc. Este aspecto se considera como concepto personal del interno por parte del docente.
Su valor en la Planilla de Evaluacin alcanzar hasta a 20 Si se viera en la necesidad de un examen escrito, ste no tendr un valor mayor a un 5% del rea cognoscitiva de las notas puesto que no refleja el trabajo desempeado por el estudiante y no controla, por que no tiene retorno. PLANILLA DE NOTAS UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS FACULTAD DE MEDICINA VOCALA DE MEDICINA INTERNA - INTERNADO ROTATORIO
Apellidos y Nombres Fecha de Rotacin SERVICIO:
GESTIN:
NOTAS
REA COGNOSCITIVA
Elaboracin diagnstica Aspectos teraputicos
40% 40% 20%

NOTA FINAL
REA PSICOMOTRIZ
Historia clnica y evolucin Destreza instrumental
REA AFECTIVA
Relacin mdico - paciente ESCALA: EXCELENTE MUY BUENO BUENO SUFICIENTE INSUFICIENTE 100 99 a 91 90 a 81 80 a 71 70 a 0
Docente Responsable
Jefe de Enseanza
Fecha
MEDICINA 45
LA EVALUACIN DEL INTERNADO ROTATORIO DE MEDICINA INTERNA, COMO PRODUCTO DE UN PROCESO EDUCATIVO Producto de un anlisis FODA, se obtiene entonces los siguientes requerimientos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Un Internado Rotatorio Integrado. Una organizacin docente estructurada. Nmero de Profesores Instructores titulares del Curso Internado Rotatorio. Nmero de Profesores Instructores adjuntos del Curso Internado Rotatorio. Establecer un mecanismo de supervisin, con visita de terreno. La elaboracin de un objetivo general concordante con la misin y la visin facultativas. Ejecucin de Objetivos Docentes Especficos. Establecer un perfil profesional como objetivo terminal. Una lista de los Objetivos Estudiantiles (habilidades) de cada uno de los centros hospitalarios donde se encuentran trabajando los Internos: a. Razonamiento clnico b. Resolucin de problemas c. Bsqueda y seleccin de la informacin mdica d. Relacin con los pacientes y familiares e. Actuacin semiolgica f. Exposicin a pacientes (nmero y variedad) Un Plan Operativo Estandarizante, (carga acadmica) con nmero de horas a cumplirse en el tiempo de rote. (presentaciones, seminarios, visita, trabajo en sala, consultorio externo, etc.). Un ndice temtico (Contenidos del Curso) de las enfermedades prevalentes que cada interno debe conocer plenamente objetivos de los temas- en cada uno de los rotes de Medicina Interna. Establecer una metodologa nica en la elaboracin de las Historias clnicas y evaluaciones diarias, sostenidas por el Mtodo Cientfico Clnico. Redaccin de Guas temticas y operativas. Establecer categoras motivadoras que incentiven el esfuerzo del Interno. Elaborar actividades extracurriculares: humansticas y cientficas.
10. 11. 12. 13. 14. 15.
EL DESARROLLO DE CADA UNA DE ESTA CATEGORA, DEBE ENTENDERSE COMO SIGUE: 1. Un Internado Rotatorio Integrado Se refiere elaborar un internado que sea similar en su malla curricular, en el lugar que se lleve a cabo. Esto quiere decir que todos los universitarios del ltimo curso de medicina trabajarn en relacin con un programa que permita el cumplimiento de sus obligaciones estudiantiles de igual manera. Esto nos permitir conseguir cumplir con los objetivos previstos, tanto a docentes como a estudiantes, establecer la habilidades que debern demostrar para conseguir su evaluacin, un tiempo de trabajo demostrable por horas, la apropiacin de un programa temtico nico, establecer un mtodo que nos distinga y eleve el perfil profesional y por ltimo cumplir con la misin y la visin de la facultad. 2. 3. 4. 5. Una organizacin docente estructurada. Nmero de Profesores Instructores titulares del Curso Internado Rotatorio Nmero de Profesores Instructores adjuntos del Curso Internado Rotatorio Establecer un mecanismo de supervisin, con visita de terreno Que se refiere a: Establecer un Organigrama Estructurado Docente, donde se determine la responsabilidad de cada uno de los concursantes y su grado de actuacin y profundidad en el proceso docente educativo. Se propone entonces, conseguir un nmero de docentes que sean profesores asignados a este curso y que por lo tanto gocen de un nmero de horas reconocidas por la universidad, con las mismas caractersticas de los otros cursos. 46 INTERNADO ROTATORIO
Proveer responsabilidad en el manejo de la instruccin educativa y por cierto en el momento de responder por el trabajo conseguido en los diferentes rotes donde se lleve a cabo el Internado Rotatorio. El interno no trabajar improvisando labores o bien ocupndose de otras que no le competen, sino de cumplir con un Plan Operativo que justificar su evaluacin y que de paso ser el mismo all donde este. De esta manera conseguiremos erradicar el trabajo predictivo, conocedor con antelacin de la nota que conseguir el interno y que por lo tanto limita cualquier esfuerzo para crecer en el proceso 6. La elaboracin de un objetivo general concordante con la misin y la visin facultativas. MISION DEL DEPARTAMENTO FACULTATIVO DE MEDICINA Contribuir a la formacin de profesionales integrales, humanistas, con un nivel de excelencia acadmica. VISION DEL DEPARTAMENTO FACULTATIVO DE MEDICINA Departamento Facultativo acreditado por su excelencia acadmica, cientfica y gestin gerencial. Con capacidad investigativa de alta calidad, produccin intelectual e interaccin social con la comunidad. 7. Ejecucin de Objetivos Docentes Especficos OBJETIVOS DOCENTES Los docentes ejerciendo sus habilidades docentes tendrn la posibilidad de implantar en los estudiantes los siguientes objetivos: a) Objetivos de Juicio Clnico Obtener del alumno: Raciocinio teraputico, determinado por la experiencia prctica adquirida durante la Visita de Sala y apoyado por la autonoma otorgada para tomar decisiones importantes y valederas b) Objetivos de Conocimiento Conducir al alumno Interno a profundizar, ampliar y fortalecer el conocimiento adquirido previamente y a inducirlo a aplicarlo en la clnica c) Objetivos sensoperceptuales y de Habilidades manuales Que involucran al estudiante con el sentir propio de los pacientes al tratarlos como seres humanos a los que hay que servir. Aunque es muy difcil asentir que el paciente es en este momento clnico objeto, es importante reconocer que su dolencia ayuda en la expansin del conocimiento del alumno, al permitirle adquirir destrezas y automatizacin d) Objetivos investigativos Establecer que el entorno de la enfermedad, referido a epidemiologa, etiologa, etiopatogenia, patologa, exmenes auxiliares, etc., tiene que ser profundizado por el estudiante, en consulta con su bibliografa y en consulta con el Profesor, los mdicos especialistas, residentes e internos, como fruto de las contradicciones establecidas en los momentos de enseanza de la clnica. 8. Establecer un perfil profesional como objetivo terminal Se trata de cumplir con un enunciado que si bien tiene un elevado pensamiento, es deseable, es asequible y es meta para todos aquellos que se siente partcipes activos y realistas de un proceso educativo atractivo por lo honesto y honroso.
Tendremos un mdico humanista y con formacin tica, capaz de resolver los problemas dominantes de salud de la regin y del pas. Poseedor de conocimiento suficiente para acceder al postgrado e integrarse plenamente a la Atencin Primaria en Salud. Preparado para actuar en equipo multidisciplinario y multiprofesional y por lo tanto, capaz de actuar en la diversidad pluricultural y multitnica. Buen administrador en lo atencional, en la educacin y la docencia, parte activa de la investigacin-accin y sujeto del estudio en el trabajo. 47 MEDICINA
Para conseguirlo se describe una lista que contiene una suma de destrezas que los estudiantes deberan mostrar en cada uno de los rotes, para obtener su promocin. Lista de los Objetivos Estudiantiles (habilidades) de cada uno de los centros Hospitalarios donde se encuentran trabajando los Internos: a. razonamiento clnico. A travs de: 1. Demostracin de diagnstico diferencial 2. Establecimiento del diagnstico presuntivo y/ o definitivo b. resolucin de problemas A travs de: 1. Corroboracin del diagnstico, por medios auxiliares. 2. Establecimiento del tratamiento adecuado c. bsqueda y seleccin de la informacin mdica A travs de: 1. Revista de revistas 2. Tareas docentes 3. Presentaciones clnicas d. Relacin con los pacientes y familiares A travs de: 1. Su compromiso con su centro de trabajo 2. Su compromiso con sus docentes 3. Su relacin con sus compaeros 4. Su relacin con los pacientes 5. Su relacin con loa familiares de los pacientes e. Actuacin semiolgica A travs de: 1. Su presencia 2. El uso del instrumental mdico 3. El mtodo cientfico en la elaboracin de las historias y evoluciones 4. El mtodo Clnico en el examen de los pacientes f. Exposicin a pacientes (nmero y variedad) A travs de: 1. Demostrar el nmero de pacientes atendidos en internacin 2. Demostrar el nmero de pacientes atendidos en CE 3. Demostrar el nmero de pacientes atendidos en interconsulta 9. Un Plan Operativo Estandarizante, (carga acadmica) Con un nmero de horas a cumplirse en el tiempo de rote. (presentaciones, seminarios, visita, trabajo en sala, consultorio externo, etc.) BASES ORIENTADORAS PARA UN NUEVO PLAN DE TRABAJO PARA EL INTERNADO ROTATORIO EN EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA EN LA FACULTAD Procedimientos. ROTACIONES 1. 2. La rotacin de Medicina Interna en el internado se efecta durante dos meses o 60 das. Las sub-rotaciones deben realizar durante un tiempo til. Las cortas (10 das, por ejemplo) si bien aportan, no permiten que el estudiante adquiera automatismo, puesto que como hay mucho despliegue por la mltiple exposicin, la apropiacin de la ciencia es sensiblemente menor. Por lo tanto, es preferible establecer tan slo dos o tres sub-rotes. INTERNADO ROTATORIO
48
3. 4.
El proceso de aprendizaje ser an mayor, si se acta permitiendo la exposicin del estudiante a la disciplina en la que mejor desempea sus modos de actuar. El nombrar un tutor docente-titular o docente-asistencial para cada estudiante, resuelve su aislamiento del grupo de salud y su actuacin aleja el trabajo en otras reas que no son propias del internado rotatorio, como ser: recojo de exmenes auxiliares, traslado de muestras o de pacientes, tendido de camas, limpieza, etc. Para estas actividades, todos los hospitales tienen personal empleado asignado y que recibe una renumeracin por este trabajo. La interactuacin con el docente tutor permite un mejor crecimiento cientfico, el desarrollo esperado de las habilidades mdicas, pensamiento tico de la relacin docente-estudiantil, y perfeccionamiento de la relacin afectiva mdico-paciente. Las sanciones, estn establecidas en los Estatutos, Reglamentos y Programas del Internado Rotatorio, en el Captulo VII
5.
VISITA DE SALA Caractersticas: La Visita de Sala adquiere un mejor significado por la presencia determinante de un Grupo de Trabajo. Este, adquiere su dinmica en el Mtodo Cientfico-Clnico, que determina a su vez, su alta eficiencia. Por su avance; a la vez proceso y proyecto, marcha tomando el modelo de la investigacin en la accin, es decir la produccin continua de conocimientos que guan la prctica y que conlleva al mismo tiempo una carga investigativa que integra Docencia-Enseanza e Investigacin, conformando el denominado Proceso Docente Educativo Asistencial e Investigativo (IDAI). Adems, su evaluacin continua y controles permanentes, permiten correcciones sobre la marcha, de aquello que surgiese como defecto dentro del proceso De la preparacin de la Visita de Sala: Se prepara revisando: Ingresos nuevos o casos graves Evolucin de los casos Exmenes pendientes Atencin de enfermera Altas planificadas
Los Docentes, manejarn sus conceptos dentro de las estructuras del Grupo de Trabajo y el trabajo en pequeos grupos, estableciendo una conducta, establecida para cada paciente, velando por su confort personal, su tranquilidad psicolgica, seguridad en su diagnstico y un adecuado tratamiento. Su trabajo estar basado en el mtodo cientifico-clnico que se ejerce mediante el estudio en el trabajo que se convierte en valioso instrumento, al momento de mirar el perfil profesional. Se permitir por lo tanto, que primordialmente los estudiantes tengan una participacin activa y consciente, que sean sujetos de su propia informacin y responsables de la recuperacin de la salud de los pacientes que deban atender. Por ello, asimilarn slidamente sus conocimientos, apropindose de habilidades y hbitos: anlisis, sntesis, generalizacin, abstraccin, induccin y deduccin. IDENTIDAD El Grupo de Trabajo y el trabajo en pequeos grupos tendr su identidad al cumplir los pasos del mtodo cientfico-clnico, en las siguientes etapas: ETAPAS: 1. 2. 3. 4. 5. Formulacin de un Problema o Prdida de Salud. Bsqueda, recoleccin y anlisis de informacin o Historia Clnica. Formulacin de hiptesis o conjeturas o Diagnstico Presuntivo. Comprobacin de hiptesis o conjeturas o Diagnstico Diferencial y exmenes auxiliares. Exposicin de los resultados o Diagnstico Definitivo 49
MEDICINA
11.
Un ndice temtico (Contenidos del Curso) Una lista de las enfermedades prevalentes que cada interno debe conocer plenamente objetivos de los temas- en cada uno de los rotes de Medicina Interna Se trata de elaborar un programa, cuyo contenido sea el de las enfermedades que se ven en cada uno de los servicios y que deber ser no solo conocidas por los internos, sino apropiadas plenamente en todos sus acpites. Este programa se elaborar en concordancia tanto con los docentes y con los internos de salida y aprobadas por el Comit del Internado Rotatorio.
12.
Establecer una metodologa nica en la elaboracin de las historias clnicas y evaluaciones diarias, sostenidas por el Mtodo Cientfico Clnico. Que corresponden en el mtodo cientfico, que deber aplicarse tanto en la confeccin de la Historia Clnica como de la evolucin diaria: 1. 2. Identificacin del Problema o emisin de la Pregunta de la Investigacin Clnica. Indagacin a) Subjetiva: Anamnesis: Identificacin, Motivo de Consulta, Enfermedad Actual y Antecedentes b) Objetiva: examen fsico Anlisis Clnico Diagnstico presuntivo
3. 4. 5.
Elaboracin de la Hiptesis:
Corroboracin: Interpretacin predictiva de los exmenes auxiliares Presentacin de la solucin. Elaboracin del Diagnstico Definitivo
Su desarrollo tendr que emerger del ejercicio de las habilidades docentes y de las habilidades de los alumnos, que permitirn establecer: A.Un esquema especifico, para elaborar la Historia Clnica. 1. 2. 3. 4. B.Datos de Identificacin tiles Su interpretacin Mdico-Sociolgica Motivo de la Consulta Su interpretacin Conceptual Enfermedad Actual Su interpretacin Fisiopatolgica Antecedentes Personales Interpretacin del Entorno de la Enfermedad
Elaboracin diaria de notas de evolucin (SOIP) 1.
Subjetivo Interpretacin clnica de lo que siente hoy el paciente 2. Objetivo Interpretacin clnica de lo que se ve hoy en el paciente 3. Impresin diagnstica Interpretacin clnica de lo que tiene hoy el paciente 4. Plan La actitud clnica que se tomar hoy a favor del paciente Tendrn que integrarse adems: La Heurstica por su intencin de dilogo, discusin y fundamentacin. La Exposicin Problemtica. Pues el estudiante tendr representacin mental de lo que va a hacer. Al ser dueo de sus habilidades y contenidos estos mismos lo conducirn a la bsqueda de respuestas integradoras al encontrar contradicciones. INTERNADO ROTATORIO
50
13.
La Microconferencia, si bien las conferencias son un buen momento para despertar contradicciones, en la Visita de Sala, esta siempre presente la micro conferencia docente. Redaccin de Guas temticas y operativas
JORNADA DEL ESTUDIANTE DE INTERNADO ROTATORIO Alrededor del o de los estudiantes de Medicina del Internado Rotatorio, girar el trabajo del resto de los estudiantes concurrentes; por lo tanto, sus obligaciones son las siguientes: 1. Debe estar presente en Sala, a Hs.07.00, correctamente vestido y equipado: Camisa o polera blanca, pantaln blanco, medias y zapatos blancos y un mandil blanco. Portar tensimetro, fonendoscopio, linterna, bajalenguas y un lpiz dermogrfico. Una libreta y estilogrfica. Permanecer en la Sala continuamente, excepto cuando el jefe de sala o su docente encargado le otorguen en una situacin extraordinaria, un trabajo fuera de ella o en el momento del almuerzo o cena. Por ello, est prohibida su permanencia en cualquier otro ambiente del hospital o fuera de el. No es su trabajo recoger resultados de exmenes auxiliares (laboratorio o gabinete); pero si, procurar que mediante el personal asignado en la Sala para esta labor, estos estn dispuestos para la Visita de Sala. Es su obligacin elaborar la Nota de Ingreso de forma inmediata cuando est solo en la sala y en forma mediata cuando est en Visita de Sala, cuyo contenido est conformado de manera concreta: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. 5. 6. La fecha y hora Los datos de identificacin Los signos vitales y datos de medicin necesarios Los sntomas y signos relatados por el paciente Los signos encontrados en el examen fsico Un comentario clnico de los exmenes auxiliares, si los hay Su Presuncin diagnstic. Sugerencia de los exmenes auxiliares a pedirse El tratamiento realizado y el tratamiento a realizarse Su nombre y firma
2.
3. 4.
Durante la Visita de Sala, debe permanecer en el lado derecho del paciente, preparado para resolver los cuestionarios propios del proceso docente-educativo. Organizarn el trabajo del resto de los estudiantes: a. b. c. A los alumnos de semiologa, cuando tengan que elaborar Historias Clnicas perfectibles de los pacientes internados. A los alumnos de Clnicas, al momento de elaborar trabajos propios A los alumnos de otras carreras, en sus tcnicas propias: Enfermera: Sus tcnicas propias aplicadas, antes de la Visita de Sala, tendido de camas, aseo de pacientes, administracin de medicamentos, curaciones, etc. Y a las tcnicas a aplicarse luego de la visita. Nutricin: Sus tcnicas propias aplicadas a los pacientes, revisin de la alimentacin o de las dietas otorgadas a cada uno de los pacientes, en la visita, su administracin o suspensin para los exmenes auxiliares, etc. Fisioterapia: Sus tcnicas propias, a aplicarse en los pacientes de acuerdo a las indicaciones emanadas de la visita
7.
Dentro de sus obligaciones se cuentan: Presentacin pblica de Casos Clnicos (por ejemplo) los das martes a Hrs.11.00 para llevar adelante esta actividad, debern munirse del material que vean conveniente y que les ayude en la discusin y debate, el mismo que debern presidir. Del mismo, presentarn un acta, que ser calificado y firmado por el docente encargado. Debern presentar (pblica) Reunin Antomo-Clnica, Revista de revistas, Mesa redonda o Tema libre, los das (por ejemplo) jueves a Hrs.11.00, que para su evaluacin seguir el mismo proceso que la anterior actividad. 51
MEDICINA
Debern editar un folio que contenga redactadas de manera concreta la Solucin a las tareas docentes, recogidas durante su trabajo en la sala mediante el siguiente formato: 1) Ttulo: Medicina en el Internado Hospital: Sala Medicina: Fecha y ao Nombre del Interno Nmina del plantel docente Solucin escrita de las tareas docentes Despus de cada una de ellas, anotarn la bibliografa Notas de inters general
2) 3) 4) 5) 6) 7)
Presentacin de una Monografa de un tema escogido con el docente encargado que llevar las siguientes caractersticas: Ttulo Nombre del autor Un resumen de la monografa, no mayor a veinte lneas El desarrollo del tema presentado en no menos de 6 hojas a rengln saltado y escrito con fuente 12 Arial. 5. A continuacin las imgenes que consideren necesario acompaar 6. Bibliografa 7. Se presentar el trabajo anillado, tapas de plstico y con cartula 8. Aparte, se presentarn las fotocopias de no menos de 10 textos consultados (presentados como bibliografa), de las hojas de donde se extract el tema. Se les adherir el ttulo del texto, autores, fecha, lugar y editorial Los trabajos escritos que el estudiante libremente quiera presentar. Un da antes de terminar el rote, presentar ante el docente encargado todos sus trabajos, quien en consulta con los docentes de la sala, emitir un acta de calificacin firmada por l el acta, ser enviada en el da al Jefe de Enseanza del centro de trabajo, para que ste antes de 72 horas, la haga llegar a la Comisin del Internado Rotatorio, para ser procesadas por el Vocal Docente. 1. 2. 3. 4.
12.
Redaccin del Plan Temtico Estructurado por Organizacin Docente Que consiste en el plan operativo elaborado por el servicio adscrito, con las enfermedades prevalentes y que el estudiante interno debe como obligacin, apropiarse con perfeccin.
16.
Establecer categoras motivadoras que incentiven el esfuerzo del Interno referidas a acciones en las que deberamos intervenir activamente los docentes y ms an quienes estn en el Grupo de Trabajo. Que estn representadas por: Actos de premiacin Mencin por acta Trabajo de Campo Interaccin social Visita a centros afines Asistencia a Sociedades Cientficas, Congresos o eventos programados. Celebraciones INTERNADO ROTATORIO
17.
Elaborar actividades extracurriculares: humansticas y cientficas que estn representadas por: -
52
53
54
INTERNADO ROTATORIO
Ciruga en el Internado Rotatorio

I. INTRODUCCIN El internado rotatorio corresponde a la prctica asistencial pre-profesional en la Carrera de Medicina y constituye una de las modalidades de egreso de la misma. En tal sentido, el interno en el rea quirrgica puntualiza, fija y complementa los conocimientos que ha adquirido en el curso de los cinco aos precedentes de la carrera, tanto en el rea bsica, como clnica, debiendo en esta circunstancia aplicar los contenidos con responsabilidad y eficacia. Al mismo tiempo, desarrolla hbitos, actitudes y conductas frente a problemas quirrgicos de incidencia en el medio y perfecciona habilidades aprendidas en el curso de su formacin del rea quirrgica. II. ESTRUCTURA III. A. DENOMINACIN - Internado rotatorio. TIPO DE ASIGNATURA - Clnico-quirrgica. AREA DE TRABAJO - Ciruga general. AO ACADMICO - 6 ao. PRE-REQUISITOS - Todas las del pnsum hasta 5 ao, sean bsicas o clnicas. HORARIO - 10 horas diarias de actividad docente asistencial y turnos programados de acuerdo a rol. DURACIN - 2 meses calendario.
OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES 1. 2. Integrar los conocimientos, destrezas y actitudes adquiridas en los aos previos de su formacin en el rea quirrgica, mediante el desarrollo de actividades en el primer y segundo nivel de atencin. Realizar actividades de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin con nfasis en patologa prevalente en el rea quirrgica de acuerdo a normas establecidas. Conocer la patologa quirrgica ms frecuente en el medio para los niveles de atencin primero y segundo. Plantear un diagnstico razonablemente fundamentado y los diagnsticos diferenciales correspondientes basados en elementos clnicos con relacin a cuadros quirrgicos de mayor frecuencia en el medio y detectar los no frecuentes en los centros de trabajo asistencial asignados. Solicitar los mtodos complementarios de diagnstico, en especial los de imagenologa y ser capaz de interpretar cada uno de los mismos.1 Proponer los tratamientos que correspondan de acuerdo al diagnstico, debindose explicar en trminos generales en que consiste cada intervencin quirrgica, cules son los riesgos de ella y las principales complicaciones que pueden presentarse en el post operatorio. Adquirir o perfeccionar las habilidades quirrgicas segn el nivel de aprovechamiento, que le permitan dar una atencin ptima a los enfermos. Desarrollar y perfeccionar conocimientos y habilidades para lograr un trabajo ptimo en relacin con la atencin y normas en pacientes quirrgicos. Realizar acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin de los pacientes quirrgicos en los centros de prctica asistencial. Realizar acciones docente-asistenciales con aplicacin de las normas de tica y biotica en pacientes y familiares dentro del centro y unidades de prctica supervisada.
B.
OBJETIVOS ESPECFICOS 1. 2.
3. 4.
5. 6. 7. 8.
Estos objetivos deben ser cumplidos a travs de las diversas sub-rotaciones disponibles y posibles durante los dos meses de rotacin. Esto debe ir acompaado del trabajo asistencial supervisado en los turnos programados en las unidades de prctica respectiva.
1. El grado de profundidad est relacionado a la familiarizacin, en el cual el interno debe tener la capacidad de explicar en qu consiste cada uno de los exmenes, los objetivos que se persiguen con el mismo, la preparacin previa del enfermo y la interpretacin en cuadros de mayor incidencia.
CIRUGA
55
Se considera que lo que necesita un interno como mnimo es el conocimiento de los principios que rigen la ciruga general bsica. En tal sentido, para la presente gestin 2001 y en relacin al rediseo la integracin de las rotaciones es en base a: IV. A. 1. Ciruga general y digestiva Traumatologa de urgencia Anestesiologa, reanimacin y dolor Emergencias quirrgicas
INDICACIONES METODOLOGICAS Y ORGANIZACIN ORIENTACIONES ESPECIFICAS. DURACIN DE LA ROTACIN La rotacin por ciruga general en el internado rotatorio de la Carrera de Medicina, tiene una duracin de 2 meses calendario de acuerdo a la ltima modificacin por parte de CNIDAI. El tiempo estipulado debe distribuirse para actividades acadmicas, asistenciales e investigacin de acuerdo a la programacin efectuada en el Comit de Internado Rotatorio en actual vigencia.
2.
HORARIO DE ACTIVIDADES a. El Internado Rotatorio es a DEDICACIN EXCLUSIVA, con un tiempo adicional variable de acuerdo a la actividad acadmica o asistencial propia de cada centro, unidad, departamento o servicio donde el interno realiza su rotacin. Desde un punto de vista administrativo, la actividad asistencial del interno comienza a Hrs 07.00 y termina a Hrs 17.00 los das hbiles (lunes a viernes), siendo su actividad en sbados, domingos y feriados de 07.00 a 12.00 en FORMA OBLIGATORIA. Se programarn rol de turnos de 24 hs en salas de internacin de unidades, departamentos o servicios de hospitalizacin, debiendo incluirse guardias en urgencias de acuerdo a regulaciones de cada centro asistencial, donde el interno debe tener participacin activa bajo supervisin directa de un mdico de planta o docente de la Facultad de Medicina de la UMSA.
b.
c.
3.
PRESENTACIN El interno de medicina debe presentarse a todas sus actividades en condiciones adecuadas de aseo personal. En ciruga tiene la obligacin de presentarse en las unidades, departamentos o servicios quirrgicos con la siguiente indumentaria mnima: Mandil blanco limpio con un gafete de identificacin claro que incluya la fotografa del interno que debe ser insertado en el bolsillo superior. Ropa de vestir de color blanco (pantaln, camisa, chompa y zapatos). En la Unidad de Emergencias, el interno debe vestir pijama de color verde debajo el mandil para su trabajo asistencial. El uso de parcas o chaquetas encima el mandil no est permitido en horarios de trabajo asistencial habitual, reservndose esta eventualidad para los turnos nocturnos correspondientes. Ropa de quirfano de color azul (pijama, gorro, barbijo y botas) para uso exclusivo en pabelln de operaciones2. Instrumental mnimo de examen semiolgico que debe incluir: Fonendoscopio Tensimetro aneroide Linterna de bolsillo Martillo de percusin. (opcional) Cinta mtrica. (opcional) Pantoscopio. (opcional)
4. a.
ACTIVIDADES ASISTENCIAL
2. No est permitido el uso de esta ropa fuera del pabelln de operaciones.
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INTERNADO ROTATORIO
La actividad asistencial del interno en el rote de ciruga debe incluir pacientes ambulatorios (consulta externa), hospitalizados (salas de internacin) y emergencias. En unidades, departamentos o servicios de internacin, la actividad debe dividirse en forma equitativa entre en nmero de internos y las internaciones con una distribucin mnima de cinco pacientes por cada interno. b. ACADMICA. Corresponde a los siguientes aspectos: Presentacin y discusin de los casos clnicos asignados previamente por el tutor docente. Asistencia obligatoria a conferencias o presentaciones de sesiones clnico-quirrgicas del internado o la residencia, donde el interno debe tener un rol activo-participativo. Participacin activa con los mdicos asistenciales o docentes en la realizacin de trabajos de investigacin documental y cientfica en el rea quirrgica correspondiente. Participacin y asistencia obligatoria del total de internos del rote de ciruga en la actividad acadmico especfica programada para el internado rotatorio en coordinacin con el departamento de ciruga de la UMSA bajo el siguiente detalle: Reunin clnica (presentacin y discusin de caso) Semanal. Revisin bibliogrfica Semanal. Colaborar en la docencia de los alumnos de ciclo clnico de la facultad de medicina de la UMSA, que hacen su prctica en el rea quirrgica.
c.
INVESTIGACIN Al ser el internado rotatorio una modalidad de egreso aceptada dentro la Facultad de Medicina, se ha estipulado que un parmetro a incluirse debe corresponder a un trabajo de investigacin acorde al nivel de salida del alumno de 6 ao. Por tal motivo, constituye un requisito sine-quanon la realizacin de un trabajo de investigacin en el rote, el cual podr ser monogrfico, estadstico o bibliogrfico y ser exigido por el tutor correspondiente antes de la recepcin del examen final de rote.
B. 1.
ESTRATEGIA DOCENTE MTODOS DE ENSEANZA El mtodo de enseanza en Internado Rotatorio de Ciruga ser el mtodo clnico con sus tres variantes temporales: Paciente ambulatorio en consulta externa. Paciente internado en unidades, departamentos o servicios quirrgicos. Paciente grave en atencin de emergencia.
El proceso docente-educativo del interno en ciruga debe basarse en los principios y tcnicas del mtodo de solucin de problemas tomando como referencia los pacientes internados en las unidades, departamentos o servicios asistenciales. El mtodo de discusin puede utilizarse en situaciones contradictorias o controvertidas y en discusiones diagnsticas que se plantean en las actividades asistenciales y acadmicas de cada uno de los centros. 2. FORMAS DE ENSEANZA Las formas de enseanza a emplearse en la actividad del Internado Rotatorio estn en vinculacin con el trabajo asistencial supervisado (educacin en el trabajo), donde se asignan responsabilidades relacionadas con la atencin directa de pacientes quirrgicos, con un plan de trabajo donde se tienen deberes y tareas especficas. Estas formas de enseanza tienen su base en el mtodo de solucin de problemas e incluyen a las siguientes actividades: Consulta externa (atencin ambulatoria) Pase de visita Guardia mdica Cambio de turno (entrega y recepcin del servicio) 57
CIRUGA
C.
Presentaciones de caso y discusin diagnstica Reunin de alta Revisin bibliogrfica y actualizacin Trabajo de investigacin (documental o estadstico)
DOCENTES DE INTERNADO EN CIRUGA Dr. Luis Romero Flores Docente responsable Mdicos de planta asistenciales y docentes titulares de la facultad de medicina Docentes instructores Dr. Otto Fernndez Ramos Docente responsable Mdicos de planta - Docentes instructores Dr. Vctor Hugo Carrasco Docente responsable Mdicos de planta Docentes instructores
UNIDAD DE CIRUGA GENERAL
CIRUGA GASTROENTEROLOGICA
UNIDAD DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACION Y DOLOR
UNIDAD DE EMERGENCIAS REA QUIRUGICA Dr. Angel Poveda Terceros Docente responsable Mdicos de planta Docentes instructores Dr. Huascar Pacheco Docente responsable Mdicos de planta Docentes instructores
REA CLINICA.
REA TRAUMATOLOGA DE URGENCIA Dr. Oscar Romero Aylln Docente responsable V. Mdicos de planta - Docentes instructores PROPSITOS El internado en ciruga a travs de una prctica intensiva propende a: VI. Desarrollar la personalidad del futuro mdico en el marco de la tica y biotica, tanto en su aspecto individual como en sus relaciones con los enfermos, equipo quirrgico y ambiente comunitario. Consolidar el razonamiento cientfico aplicado a la clnica quirrgica, en relacin al mtodo clnico como mtodo de estudio. Fomentar la inquietud y el hbito de estudio hacia un perfeccionamiento permanente. Jerarquizar, perfeccionar y fijar conocimientos adquiridos en los cursos del ciclo clnico en lo referente a ciruga. Profundizar el diagnstico clnico de las afecciones quirrgicas ms frecuentes. Desarrollar el criterio para indicar o contraindicar un acto quirrgico en un paciente Alcanzar el dominio razonable de algunas tcnicas quirrgicas bsicas, relacionadas con la patologa prevalente en el medio, que le permitan dar una solucin adecuada, transitoria o definitiva a un problema quirrgico.
HBITOS Y ACTITUDES En la adquisicin de hbitos y actitudes, tanto en lo individual, como lo colectivo, es deseable la presencia permanente y el ejercicio de los principios de tica mdica y biotica en general.
A.
HABITOS Y ACTITUDES PERSONALES Desarrollar una adecuada autocrtica, que le permita apreciar el progreso de su formacin e identificar sus deficiencias y limitaciones y en cualquier momento auto evaluar su real capacidad, que enmarque sus acciones. Desarrollar el espritu de responsabilidad y sacrificio. Combatir el individualismo y procurar integrarse al trabajo de equipo. INTERNADO ROTATORIO
58
B.
ACTITUDES DE SERVICIO Frente al enfermo, debe tener una actitud humana, respetuosa, comprensiva, alentadora, tanto en su aspecto corporal, como espiritual. Frente a la comunidad, debe reconocer que su responsabilidad en la prevencin de la enfermedad y rehabilitacin de la salud, no slo es individual, sino que tambin colectiva. Con el profesional de salud no mdico, debe tener conciencia de que junto a ellos debe formar un equipo asistencial coherente al servicio del enfermo. Debe propender a la armona del grupo de trabajo, a travs del trato respetuoso y del fomento de las buenas relaciones humanas.
VII. PLAN TEMTICO. En el plan temtico de la rotacin de ciruga del Internado Rotatorio se plantean de inicio dos corrientes, que en la actualidad regulan la enseanza de la ciruga en las universidades latinoamericanas3. A nivel de pregrado, se postula que el estudiante debera adquirir conocimientos, destrezas y actitudes que le permitan su desempeo eficiente en los niveles primario y secundario de la red asistencial. Estas son: NIVEL PRIMARIO.- El estudiante debe estar capacitado para dominar todos los procedimientos enunciados con doble propsito: su ejecucin solvente y la colaboracin en el adiestramiento de personal auxiliar para este nivel. NIVEL SECUNDARIO.- Las acciones de salud respectivas corresponden a aquellas que debe dominar el mdico general, para lo cual el estudiante de medicina debe ser adecuadamente capacitado en el pregrado. Estas acciones no pueden ser realizadas por personal no mdico.
VIII. HABILIDADES ESPECFICAS. Las habilidades especficas de certificacin que deben practicar los internos al terminar su rotacin de ciruga, corresponden a las siguientes: A. NIVEL PRIMARIO Al terminar la rotacin de ciruga, el interno debe estar capacitado para la ejecucin solvente de los siguientes procedimientos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. B. Obtener datos por historia clnica y examen fsico. Primeros auxilios en pacientes de urgencia. Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada.. Tcnica asptica. Anestesia local. Atencin de quemaduras y heridas superficiales. Venoclisis e hidratacin de urgencia. Cateterismos y sondajes de cavidades naturales. Toma de muestras de laboratorio, incluyendo cavidades abiertas. Administracin de medicamentos inyectables. Drenaje de abscesos superficiales. Manejo de instrumental de ciruga menor.
NIVEL SECUNDARIO Las siguientes acciones corresponden a aquellas que debe dominar el egresado para su aplicacin como mdico general: 1. 2. 3. 4. 5. Cateterismo venoso y medicin de PVC. Anestesia conductiva y general. Puncin de cavidades corporales. Ciruga menor. Amputaciones menores.
3. Bastos de Cuhna G., da Silva Ordilio L., Escobar J., et als. ENSEANZA DE LA CIRUGA. Cuarta reunin del Comit de Enseanza de Ciruga. OPS-OMS. Washington D.C. 1997.
CIRUGA
59
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. IX. A.
Identificar abdomen agudo y referir al paciente al nivel de atencin correspondiente. Tratamiento de fracturas y luxaciones no complicadas. Manejo inicial de paciente politraumatizado. Manejo inicial del trauma craneoenceflico. Manejo eficiente de la va area. Toma de muestras especiales de laboratorio. Manejo de mquinas e instrumental especial.
LITERATURA DOCENTE BASICA 1. 2. 3. 4. Sabiston David Jr. TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. 15 edicin. Schwartz S., Shires T., & Spencer F. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 7 edicin. Castaos A. Carlos. ANESTESIOLOGIA. 1 edicin. Malagn-Londoo. MANEJO INTEGRAL DE URGENCIAS. 2 edicin. Way Lawrence. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO. 6 edicin Pabn A. Javier. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. 1 edicin. Doherty M. Gerard et als. WASHINGTON MANUAL DE CIRUGIA. 1 edicin. Stillman Richard. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. 2 ed.
B.
COMPLEMENTARIA 1. 2. 3. 4.
X.
EVALUACIN. Al ser el objetivo terminal del Internado Rotatorio la adquisicin e integracin de conocimientos y destrezas que preparen al alumno para el manejo adecuado de los problemas de salud frecuentes en el rea quirrgica, el proceso de evaluacin no es criterio numrico-estadstico, en el cual se obtiene una nota promedio, resultado de cada una de las rotaciones. Muy por el contrario, la evaluacin del internado debe ser hecha sobre el producto final del mismo. Con estos fines, se consideran los siguientes de evaluacin: Responsabilidad. Inters por el trabajo y conocimientos. Criterio para evaluar problemas clnicos, aplicacin de conocimientos y capacidad de toma de decisiones. Relacin adecuada con los pacientes y el equipo asistencial. Habilidad para la solucin de problemas. Conocimientos y valores ticos reflejados en la actividad diaria.
Todos los alumnos del internado rotatorio tendrn al menos tres evaluaciones formativas en el transcurso de la rotacin de ciruga. Los alumnos debern conocer el resultado de dichas evaluaciones formativas a fin de corregir posibles defectos en su desempeo. Las calificaciones de los itemes sern cuali-cuantitativas de acuerdo a la siguiente escala: Sobresaliente - 90 a 100 Muy bueno - 76 a 90 Bueno - 61 a 75 Suficiente - 51 a 60 Deficiente - menor a 51
La nota mnima de aprobacin es de 51 puntos. La nota final del internado considerar tres parmetros generales: 60 Notas parciales - Promedio de rotaciones (70 %) Examen final terico - (15 %) Examen final prctico - Presentacin de caso (15 %) INTERNADO ROTATORIO
ANEXO No. 1 CONTENIDOS MTODOS MEDIOS FORMAS

Trabajo asistencial Seminario Solucin de problemas Pacientes ambulatorios o internados. Casos problema. Participativo-investigativo. Enseanza problmica. Educacin en el trabajo. Pre y post-operatorio Riesgo quirrgico Procedimientos quirrgicos Postoperatorio Complicaciones quirrgicas
TEMA
OBJETIVOS
CIRUGA
Nociones bsicas sobre anestesia. Expositivo-demostrativo Reanimacin Enseanza problmica. Shock. Educacin en el trabajo. Paro cardiorrespiratorio Trastornos hidroelectrolticos y cido-base Simulador. Casos problema. Pacientes. Bioseguridad Anestesia en ciruga Instrumental quirrgico y suturas Apsitos y vendajes Ciruga endoscpica Expositivo-demostrativo Enseanza problmica. Educacin en el trabajo. Acceso vascular Participativo-demostrativo. Manejo de va area Elaboracin conjunta. Traqueostoma Educacin en el trabajo. Puncin de cavidades corporales Insercin de tubos y sondajes Absceso caliente. Drenajes en general Contusiones y heridas. Cicatrizacin Cuidados de herida operatoria Biopsias Conceptualizacin Politraumatismos Traumatismo de partes blandas Trauma crneo-enceflico Hemorragias y hemostasia en ciruga Quemaduras Otras consideraciones Participativo-demostrativo Enseanza problmica. Educacin en el trabajo. Simulacin. Casos problema. Trabajo asistencial Prctica de laboratorio Seminario Foro video Solucin de problemas Trabajo asistencial Prctica de laboratorio Solucin de problemas Video. Simulacin. Ciruga animal. Pacientes. Conferencia Trabajo asistencial Prctica de laboratorio Foro video Slides. Acetatos. Video. Simulacin. Pacientes. Casos problema. Conferencia Seminario Prctica simulada Trabajo asistencial Prctica de laboratorio Solucin de problemas
Principios generales de Aplicar conceptos relacionados al pre-operatorio, tratamiento en ciruga. riesgo quirrgico y postoperatorio en la prctica asistencial. Identificar los parmetros de un postoperatorio no complicado. Diagnosticar y tratar las complicaciones quirrgicas ms frecuentes en ciruga. Solucionar los problemas de salud.
Anestesiologa, y reanimacin
Efectuar acciones de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en relacin al contenido.
Introduccin a los procedimientos quirrgicos
Ejecutar los procedimientos comunes del tema. Utilizar instrumental correctamente.
Procedimientos quirrgicos menores
Efectuar los procedimientos ms comunes en la prctica asistencial, en relacin al contenido del tema.
Traumatismos
Definir los conceptos del tema. Diagnosticar los cuadros tratados. Plantear conducta teraputica. Identificar datos de alerta para manejo de especialidad. Realizar acciones de promocin y prevencin en casos de desastre.
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N CONTENIDOS MTODOS MEDIOS FORMAS Conferencia Seminario Prctica simulada Trabajo asistencial Prctica de laboratorio Solucin de problemas Slides Acetatos Video Simulacin Pacientes Casos problema Participativodemostrativo Enseanza problmica Educacin en el trabajo Conceptualizacin Politraumatismos Traumatismo de partes blandas Trauma crneo-enceflico Hemorragias y hemostasia en ciruga Quemaduras Otras consideraciones Expositivo-demostrativo Participativo investigativo Enseanza problmica Educacin en el trabajo Slides Acetatos Pacientes Conferencia Seminario Trabajo asistencial Casos problema Solucin de problemas
TEMA
OBJETIVOS
Traumatismos
Infecciones quirrgicas
Definir los conceptos del tema Diagnosticar los cuadros tratados Plantear conducta teraputica Identificar datos de alerta para manejo de especialidad Realizar acciones de promocin y prevencin en casos de desastre Definir los conceptos del tema Diagnosticar los cuadros de mayor frecuencia Plantear tratamiento adecuado en cada caso
7 Participativo-investigativo Resolucin de problemas Elaboracin conjunta Educacin en el trabajo Participativo-demostrativo Enseanza problmica Elaboracin conjunta Educacin en el trabajo
Hernias
Diagnosticar las hernias Plantear tratamiento adecuado Efectuar acciones de interaccin Afecciones esofgicas comunes Enfoque de las complicaciones de la lcera pptica Litiasis biliar y sus complicaciones Apendicitis aguda Enfermedades frecuentes de intestino delgado Megacolon y sus complicaciones Afecciones anorrectales Oncologa gastrointestinal
Aspectos generales de la infeccin Infeccin local Infecciones generalizadas Sepsis y shock sptico Infecciones postoperatorias Procesos spticos en particular Infeccin necrotizante Gangrena gaseosa Caractersticas generales de las hernias Hernia inguino-crural Hernias ventrales Slides Acetatos Video Pacientes Casos problema Slides Acetatos Video Simulacin Pacientes Casos problema
Seminario Trabajo asistencial Foro video Solucin de problemas Interaccin social Seminario Trabajo asistencial Presentacin de caso Foro video Solucin de problemas Interaccin social
INTERNADO ROTATORIO
Afecciones quirrgicas del aparato digestivo
Establecer pautas diagnsticas en cada caso Efectuar discusin diagnstica Plantear pautas de teraputica quirrgica en cada caso Efectuar acciones de interaccin
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INTERNADO ROTATORIO
Pediatra en el Internado Rotatorio

Los ndices alarmantes de mortalidad infantil de salud del pas, la segunda ms alta de Latinoamrica, nos obliga a priorizar los programas de atencin materna e infantil para disminuir estas tasas. La Universidad debe tomar parte activa en este propsito para lo cual estamos obligados a egresar mdicos competentes que solucionen los principales problemas de salud de nuestro medio y satisfagan las demandas sociales. Siendo el Internado Rotatorio el ltimo ao de la Carrera de Medicina y la modalidad adoptada para el egreso de los estudiantes, cobra importancia dentro de la formacin mdica al poner en prctica todos los conocimientos, habilidades y destrezas adquiridas durante el ciclo preclnico y clnico, permitiendo que el egresado se maneje con solvencia, pertinencia y calidad profesional y humana. Es por esta razn que se propone un plan curricular de Internado Rotatorio en Pediatra que se aplique en todos los centros hospitalarios donde se cursa internado rotatorio de la Facultad de Medicina de la UMSA, acorde a nuestra realidad, con miras a satisfacer las necesidades y expectativas de los futuros mdicos y de la poblacin peditrica en el Siglo XXI. I. OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA Completar la formacin integral del mdico general, motivndolo al estudio, investigacin y adquisicin de conocimientos y habilidades que le permitan tomar decisiones de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y pronstico de los problemas prevalentes de salud; con un rol educador, preventivo, rehabilitador, y de reinsercin del paciente a las actividades propias de la edad; as como la capacidad de influir positivamente en la calidad de vida del nio como persona, la familia como ncleo de accin del nio, la comunidad y sociedad como entorno social; con una prctica profesional de alta calidad humana y moral. 1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA ASIGNATURA DE PEDIATRIA EN INTERNADO ROTATORIO Al final del desarrollo de la asignatura en Internado Rotatorio el alumno podr: 1. 2. 3. 4. Realizar atencin integral del nio menor de cinco aos, escolar y adolescente, tanto en estado de salud como de enfermedad. Elaborar diagnstico presuntivo e indicar tratamiento de las enfermedades prevalentes en la edad peditrica, de acuerdo a su nivel de actuacin. Detectar factores de riesgo del crecimiento y desarrollo del nio, el preescolar, escolar y adolescente y del proceso de reproduccin humana, con toma de decisiones de acuerdo a su nivel de actuacin. Realizar exmenes complementarios pertinentes e interpretarlos con correlacin clnica para emitir el diagnstico y tratamiento definitivos, de acuerdo a los recursos disponibles a su nivel y las normas de atencin mdica. Emitir pronstico sobre el curso de la enfermedad diagnosticada, su recuperacin y probables secuelas as como identificar los puntos positivos y negativos de la evolucin para anticiparse a complicaciones potenciales. Otorgar alta mdica u hospitalaria, con nota de externacin (epicrisis), con seguimiento y control y asesoramiento del curso evolutivo postalta del paciente. Realizar referencia oportuna previa estabilizacin del paciente. Realizar consejera y educacin, al paciente, la familia, y la comunidad y poblacin, con relacin a enfermedades de la infancia, niez y adolescencia. Reconocer brotes de enfermedades que puedan poner en peligro la salud de los nios y adolescentes, la familia y la comunidad. Ejercer una relacin mdico paciente profesional y calidad con el paciente, ncleo familiar y con el equipo de salud. 1.1. OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA EN INTERNADO ROTATORIO
5. 6. 7. 8. 9. 10. II.
ORGANIZACIN DE LA ASIGNATURA La asignatura se organizar con base a mdulos considerando la interrelacin temtica, priorizando los problemas peditricos prevalentes en el pas.
2.1.1 MDULO DE ATENCIN PRIMARIA EN PEDIATRA Atencin integral al menor de 5 aos Atencin integral al escolar y adolescente 65
PEDIATRA
Evaluacin y seguimiento del crecimiento y desarrollo Promocin y prevencin del estado de salud Promocin y prevencin del estado nutricional Diagnstico y tratamiento de problemas de salud y enfermedades prevalentes Inmunizaciones Semiologa peditrica Manejo de lquidos y electrolitos Terapetica (uso adecuado y racional de medicamentos en pediatra) Nutricin en pediatra (malnutricin y deficiencias vitamnicas, falla del medro ) Enfermedades hematolgicas, inmunolgicas, endocrinolgicas,dermatologicas, cardiolgicas (abordaje sindromtico) Fiebre en pediatra Enfermedad diarreica y deshidratacin Infeccin respiratoria Enfermedades eruptivas y exantemticas Tuberculosis Atencin integral del recin nacido Atencin del recin nacido de alto riesgo Asfixia perinatal y reanimacin neonatal Infeccin perinatal Ictericia neonatal Reanimacin cardiopulmonar en pediatra Abdomen agudo Infeccin perinatal Crisis convulsiva en la infancia Traumatismos y politraumatismos Quemaduras
2.1.2 MDULO DE PEDIATRA GENERAL
2.1.3 MODULO DE INFECTOLOGA III.
2.1.4 MDULO DE NEONATOLOGA
2.1.5 MDULO DE EMERGENCIAS EN PEDIATRA
PLAN TEMTICO DE LA DISCIPLINA DE PEDIATRA EN INTERNADO ROTATORIO En cada uno de los problemas de salud, el alumno debe conocer los siguientes tpicos, para su aplicacin en la solucin de los problemas de salud. CONTENIDO: - Introduccin - Clasificacin - Etiologa - Epidemiologa - Patogenia - Anatoma patolgica - Cuadro clnico: Manifestaciones clnicas, complicaciones - Exmenes complementarios - Diagnstico diferencial - Tratamiento
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INTERNADO ROTATORIO
- Prevencin y control - Pronstico - Nivel de actuacin La organizacin y ejecucin del programa se adaptar al sistema propio de trabajo en cada hospital, debiendo cumplirse ineludiblemente todos los mdulos y contenidos del programa. IV. OBJETIVO TEMTICO GENERAL (para cada uno de los problemas de salud) Realizar atencin integral del recin nacido, nio y adolescente y diagnosticar y tratar el problema de salud, de acuerdo al nivel de actuacin, seguir el curso evolutivo de la enfermedad, identificando signos de complicacin, y el momento oportuno de referencia del paciente al nivel de salud de complejidad mayor, con traslado de paciente estabilizado de acuerdo a normas vigentes, mediante el enfrentamiento de situaciones docentes reales y/o simuladas. V. MTODOS DE ENSEANZA Los mtodos utilizados para lograr los objetivos de la asignatura sern el mtodo clnico y problemtico, asi mismo se tratar de conseguir un avance en el uso del mtodo cientfico promoviendo la actividad investigativa estudiantil apartir de la casustica diaria La forma de enseanza a utilizar ser la estrategia de educacin en el trabajo para contribuir en la adquisicin de habilidades, hbitos, mtodos y tcnicas que incidan en la formacin del futuro profesional; los ambientes y actividades donde se desarrollar el proceso de enseanza - aprendizaje sern los mismos de la labor asistencial. El aprendizaje terico-prctico se conseguir durante la atencin ambulatoria, el pase de visita, en la guardia mdica y durante las prcticas preprofesionales del alumno, otorgndole responsabilidad de actuacin ante un paciente y supervisin a cargo el mdico docente responsable. En la consulta ambulatoria desarrollar las siguientes actividades: Atencin integral de pacientes por consulta externa, mediante la estrategia AIEPI. Promocin y prevencin de la salud. Diagnstico de problemas de salud. Indicacin de tratamiento ambulatorio u hospitalario. Llenado de carnet de salud infantil. Guardia mdica Realizar de historia clnica de ingreso. Emitir diagnstico presuntivo. Indicar tratamiento inicial. Solicitar exmenes complementarios. Pase de visita Realizar evolucin clnica diaria y discusin clnica. Interpretar los exmenes solicitados con correlacin clnica. Emitir diagnostico definitivo y diagnsticos diferenciales. Continuar o modificar tratamiento definitivo. Formular pronstico mdico. Presentar caso para alta hospitalaria y redactar nota de alta (epicrisis). Referir al nivel superior (remisin para manejo por residente o mdico de sala), si es necesario. Realizar consejera mdica al paciente y la familia para seguimiento mdico post externacin hospitalaria. Realizar seguimiento y control post alta hospitalaria. Reuniones clnicas: Presentar y realizar correlacin de casos clnicos, quirrgicos, patolgicos, radiolgicos. 67
PEDIATRA
Prctica preprofesional: El interno se incorporar al equipo bsico de trabajo con responsabilidad compartida sobre los pacientes el realizar rotaciones en instituciones de salud, tanto de atencin primaria (consultorios de rea) como en hospitales de referencia. Trabajo independiente: El interno realizar revisiones bibliogrficas de temas asignados que deber exponer en el momento determinado. La consulta docente estudiantil ser permanente durante el proceso de enseanza - aprendizaje. Actividad cientfica.- Se harn trabajos de investigacin factibles y pertinentes en el periodo de duracin de rote por pediatra que sern tutoreados por un docente encargado. Los problemas de salud priorizados en la formacin del interno se seleccionan con relacin a las enfermedades prevalentes de nuestro medio de acuerdo a los ndices de salud vigentes y para el desarrollo acadmico del programa, estn ordenados en forma modular. A cada problema de salud, que en su caso es genrico, se deriva problemas de salud o enfermedades especficas. Para cada uno de ellos se asigna nivel de actuacin y responsabilidad profesional que el interno debe practicar y resolver durante su rotacin en el nosocomio de referencia. Se aplicar la estrategia AIEPI en forma longitudinal durante toda la rotacin de pediatra, atendiendo mediante esta estrategia a todos los pacientes bajo la responsabilidad del interno. VI. NIVEL DE ACTUACIN POR PROBLEMAS DE SALUD Responsabilidad del interno de acuerdo al nivel de actuacin: a) Nivel I: b) Nivel II: c) Nivel III: d) Nivel IV: e) Nivel V: 68 diagnostica, trata, y completa el tratamiento (enfermedades prevalentes ) diagnostica, trata, y refiere de acuerdo a evolucin, EP complicadas diagnostica, resuelve la emergencia, y deriva (enfermedades poco frecuentes y de especialidad) orienta y deriva (enfermedades crnicas) colabora con el tratamiento de especialidad (enfermedades oncolgicas)
VII. HABILIDADES ESPECIFICAS A DESARROLLAR Toma de peso, talla y permetro ceflico de acuerdo a la edad (somatometra). Toma de signos vitales para cada grupo etreo. Tcnicas de examen fsico general y segmentario del recin nacido, nio y adolescente. Tcnica de examen de hitos del desarrollo de acuerdo a cortes de edad definidos. Tcnicas de Comunicacin y Consejera Personal y Grupal. Tcnicas de administracin de vacunas. Tcnicas de conservacin de cadena de fro. Tcnicas de lactancia materna, y relactacin. Tcnicas de extraccin y conservacin de leche materna. Acceso venoso para tratamiento y/o toma de muestras, en recin nacido y nio mayor. Administracin de medicamentos por va intramuscular, en recin nacido y nio mayor. Sondaje nasogstrico/orogstrico para alimentacin y/o tratamiento, en recin nacido y nio mayor. Tcnicas de toma de muestra de fluidos orgnicos y otros. Tcnicas de rehidratacin oral y/o parenteral, en recin nacido y nio mayor. Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar bsica en recin nacido y nio mayor. Tcnicas de atencin del recin nacido. Tcnicas de oxgenoterapia. Tcnicas de Transfusin de sangre y hemoderivados. Tcnicas de examen de cadera. Vendajes e inmovilizacin de fracturas y politraumatismos. Curacin y suturas de heridas superficiales. INTERNADO ROTATORIO
VIII. SISTEMA DE EVALUACIN Se realizar en tres instancias: a) Evaluacin continua, que tiene el objetivo de examinar los conocimientos, desempeo y actividades del alumno de acuerdo al desarrollo de actividades diarias en las salas de rotacin. Se realizar diariamente despus de actividades docentes-asistenciales en la sala respectiva por llenado de hoja de evaluacin, realizada LA ACTIVIDAD TERICO PRCTICA tendr ponderacin del El MANEJO DE CASOS CLNICOS (anexo 1) Objetivo 60 % de la nota final 40 %
Resolucin de problema individual, con integracin terico prctica de conocimientos, y desempeo profesional Modalidad: Asignacin de pacientes En cada caso clnico se evaluar la realizacin de: Historia clnica y diagnostico presuntivo Indicacin de tratamiento inicial Seguimiento y evolucin Relacin mdico paciente y equipo mdico TOTAL SEMINARIO Objetivo: 10 % 10 % 10 % 10 % 40% 10%
Presentacin de tema a partir de un caso clnico (caso real o simulado). 10 %
Modalidad: Presentacin de caso clnico - quirrgico - radiolgico - patolgico. PROCEDIMIENTOS (anexo 2) Objetivo: Evaluar actividad psicomotriz en habilidades eminentemente prcticas manuales. Modalidad: Procedimientos no invasivos e invasivos en pacientes asignados. REVISIN BIBLIOGRFICA 10 % Objetivo: Autoeducacin y autoevaluacin permanentes durante el ejercicio profesional. Modalidad: Presentacin de actualizaciones bibliogrficas de temas asignados. b) Evaluacin parcial, que tiene el objetivo de evaluar el avance del contenido temtico de la asignatura. Se realizar al final de cada mdulo, mediante examen terico. EXAMEN TERICO: 15% de la nota final Objetivo: Evaluacin de integracin terica de conocimientos clnico - patolgico - radiolgico laboratorial teraputico Modalidad :Caso clnico corto y/o solucin de problemas c) Evaluacin final, que ser realizada al final de la rotacin hospitalaria, mediante un examen terico prctico de destrezas cognoscitivas y manuales mediante el mtodo ECOE. El tipo de cuestionarios ser predominantemente resolucin de problemas, con complejidad determinada y especfica al nivel de actuacin como mdico general, evaluando habilidades cognoscitivas y procedimentales. EXAMEN ECOE: 15 % de la nota final Objetivo: Evaluacin de integracin terico-prctica de conocimientos clnico - patolgico radiolgico laboratorial - teraputico y de procedimientos clnico-quirrgicos.
Modalidad: Solucin de problemas, en estancias La evaluacin en toda la rotacin de Pediatra ser realizada por una comisin evaluadora compuesta por docentes universitarios y asistenciales designados a tal efecto, y se velar el cumplimiento de los objetivos de la ctedra de Pediatra en Internado Rotatorio. PEDIATRA 69
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EVALUACIN DIARIA DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN PEDIATRA (Anexo N 1) Clave de calificacin Excelente Bueno Regular Malo Psimo 3 4 5 6 7 8 9 10 Prom. 9 - 10 7-8 5-6 3-4 0-2
Nombre: Fecha de Rotacin: Mdulo: Hospital:
Detalle de actividad
Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma
Historia clnica y diagnstico presuntivo
Tratamiento y manejo de paciente
Seguimiento y evolucin de paciente
Relacin mdico paciente y equipo mdico
Presentacin de caso clnico (Seminario)
INTERNADO ROTATORIO
Revisin bibliogrfica
EVALUACION DIARIA DE PROCEDIMIENTOS EN PEDIATRIA (Anexo N 2) Clave de calificacin Excelente Bueno Regular Malo Psimo 1 2 3 4 5 6 9 - 10 7-8 5-6 3-4 0-2
Nombre: Fecha de Rotacin: Hospital:
Detalle de actividad Somatometra Toma de signos vitales Examen fsico Examen de hitos del desarrollo Comunicacin y Consejera Personal y Grupal Administracin de vacunas Conservacin de cadena de fro Tcnicas de lactancia materna Extraccin y conservacin de leche materna Acceso venoso Administracin de medicamentos por va IM Sondaje nasogstrico/ orogstrico Toma de muestra de fluidos orgnicos y otros Rehidratacin oral y/o parenteral RCP Comunicacin Personal y Grupal Curacin y suturas de heridas superficiales Atencin del RN Oxgenoterapia Transfusin de sangre y hemoderivados Examen de cadera Vendajes e inmovilizacin de fracturas y politraumatismos
Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma Nota Firma
Prom.
PEDIATRA
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PLANTILLA DE EVALUACIN FINAL INDIVIDUAL (Anexo N 3) Clave de calificacin Nombre: Hospital: Docente Responsable: Fecha de Rotacin: Excelente Bueno Regular Malo Psimo 9 - 10 7-8 5-6 3-4 0-2
Mdulo Mdulo Mdulo Mdulo Mdulo Promedio Atencin 1ra. Neonatologa Infectologa Ped. General Emergencias ACTIVIDAD ASISTENCIAL Historia clnica y diagnostico presuntivo 10 % Tratamiento y manejo de paciente 10 % Seguimiento y evolucin de paciente 10 % Relacin mdico paciente y equipo mdico 10 % Presentacin de caso clnico (Seminario) 10% Procedimientos clnico quirrgicos 10 % Revisin bibliogrfica 10 % EVALUACIN PARCIAL Examen terico del mdulo 15 % EVALUACIN FINAL Examen terico prctico 15 % NOTA FINAL DE LA ROTACIN DE PEDIATRA
Firma docente responsable
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Ginecologa y Obstetricia en el Internado Rotatorio

I. FUNDAMENTOS DEL PROYECTO CURRICULAR El Siglo XX ha sido rico en la introduccin de experiencias en el campo de la formacin de los recursos humanos en salud; desde el informe Flexner en 1910, el trabajo desarrollado en la Universidad Mac Master en la dcada de los 60; el congreso de Alma Ata sobre atencin primaria de la salud en la dcada de los 70 y que gener las bases para que la OMS desarrollara en 1981 la estrategia de Salud para todos en el ao 2000 que influy en forma notable en el desarrollo de currculum orientados a la comunidad y en el surgimiento de nuevas reas de enseanza tales como educacin y promocin de la salud, as como el auge de la epidemiologa social, la demografa y las ciencias de la conducta. En 1988 de la Declaracin de Edimburgo que oriento la formacin de los recursos humanos en salud en el sentido de la produccin de mdicos que promueven la salud de toda la poblacin. Por otra parte, el documento elaborado por la fundacin Robert - Wood Johnson, concluy que es necesario que los estudiantes profundicen sus conocimientos en ciencias sociales, comportamiento, epidemiologa clnica, ciencias de la informacin y de la comunicacin y, que los procesos capacitantes mas all de los muros de los centros de atencin secundaria y terciaria, con la extensa rea de atencin primaria. En la segunda Conferencia Mundial sobre Educacin Mdica (Edimburgo 1993) se abordaron ejes temticos a partir de los cuales y analizando la Declaratoria de Edimburgo de 1988, se realizaron propuestas de acciones concretas culminando su Declaracin con la siguiente reflexin: la Cumbre esta convencida que las reformas son necesarias si las instituciones de educacin Mdica han de responder con eficacia a las necesidades de sus asociaciones y formar mdicos con la calificacin tcnica, social, y moral requerida para el profesional del maana. A partir del anlisis de la situacin actual de la educacin Mdica hemos considerado pertinente para satisfacer las necesidades de la sociedad, deben ocurrir cambios fundamentales en el sistema de la educacin y formacin de profesionales de la salud, servicios de salud y otras instituciones educativas. A continuacin se proponen las ESTRATEGIAS para impactar la formacin Mdica y por ende la atencin en salud. Los acontecimientos mundiales de los ltimos tiempos, como la globalizacin mundial de la economa, la ruptura de las fronteras en la generacin e incorporacin de la ciencia y de la tecnologa, alternativas que imponen a la Universidad, la necesidad de modificar su claustro acadmico para la formacin de recursos humanos altamente calificados y que respondan a los nuevos paradigmas nacionales y regionales. Por otra parte, es necesario recalcar los sucesos acaecidos en nuestro pas por la implementacin de leyes como la 1551 de la Participacin Popular, mediante la cual se otorga a las Municipalidades el 20% de la Participacin tributaria, la reglamentacin del funcionamiento de las organizaciones territoriales de base, la descentralizacin administrativa, la ley Orgnica de Municipalidades, mediante la cual estas asumen la responsabilidad de ejecutar los planes de educacin y salud, la ley de la forestacin, para el cuidado y conservacin de la ecologa, la ley INRA de la tenencia de las tierras, han generado cambios en la poltica de conduccin del Estado, que pasa de una economa de Estado a una economa de privatizacin y capitalizacin de las principales empresas estatales y la implementacin del libre mercado bajo el juego de la oferta y la demanda. La misin de la Universidad, debe estar acorde con las funciones, fines y objetivos del Estatuto Orgnico, articulada con la sociedad, para formar recursos humanos altamente capacitados, desarrollar ciencia y tecnologa, para resolver las necesidades nacionales y regionales, dotados de pensamiento y conciencia crtica. Integrar la formacin del grado con el postgrado y promover capacitacin continua como un proceso. Manejo de la gestin gerencial en la administracin tanto de los recursos tcnico-financieros y administracin acadmica, mejorando la eficiencia y eficacia administrativa y la calidad y competitividad acadmica. Dentro del marco de los actuales paradigmas de la educacin, la Universidad debe promover el intercambio internacional para fortalecerse econmicamente, facilitar su desarrollo y acceder a la competitividad reconocida. Para alcanzar la competitividad dentro del contexto socio-histrico actual, la Universidad debe realizar la autoevaluacin permanente y someterse a la evaluacin externa para alcanzar la acreditacin y de este modo llegar a la calidad para permanecer como institucin a lo largo del tiempo.
GINECOLOGA/OBSTETRICIA
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La Universidad Autnoma no puede vivir desvinculada de su sociedad, a la que se debe y por la que existe; sin embargo, debe mantener independencia ideolgica de los gobiernos de turno, administracin de los recursos y eleccin de sus autoridades en el marco de la democracia participativa docente-estudiantil. PROGRAMA DE LA ASIGNATURA DE GINECOLOGA-OBSTETRICIA DURACIN DE LA ASIGNATURA: A. ASIGNATURA CLNICA B. QUE PRECEDENTE TIENE Lo que corresponde a cada asignatura de: C. Anatoma del aparato reproductor. Fisiologa del aparato reproductor. Fisiopatologa del aparato reproductor. Patologa del aparato reproductor. Farmacologa del aparato reproductor. Semiologa del aparato reproductor. Asignatura: bsicas, fisiolgicas, patolgicas, cursos preclnicos y clnicos, de primero al quinto ao. Asignatura de Ginecologa Obstetricia. 90 DAS
QUE ASIGNATURA SUBSECUENTE TIENE
En su calidad de asignatura de salida, Internado Rotatorio de Medicina, no tiene asignatura subsecuente - Ao de Provincia - Postgrado - Mdico (General Social - o especialidades bsicas). II. 2.1.1. 2.1.2. OBJETIVOS Interpretar los conocimientos, habilidades y destrezas en ginecologa y obstetricia para brindar atencin integral a la mujer y a la embarazada dentro de los parmetros de la calidad y calidez de la atencin en salud. Aplicar las competencias para estudiar e investigar cientficamente la realidad y problemtica de salud en ginecologa obstetricia, para contribuir activamente a mejorar las condiciones de vida de las personas, familia y comunidad. Interpretar los procesos de embarazo, prenatal, parto y Puerperio fisiolgico y patolgico un nivel productivo en base a situaciones reales. Interpretar el aborto, sus causas, complicaciones, secuelas y tratamiento a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas. Interpretar patologa prevalente: Parto Prematuro, Rotura prematura de membrana, Hipertensin inducida por el embarazo, hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo: Embarazo Ectopico, Embarazo molar, Placenta previa, Abruptio placentario, a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas. Interpretar los procesos infecciosos, ginecolgicos, infecciones de transmisin sexual (ITS), enfermedad inflamatoria plvica, peritonitis septicemia, a un nivel productivo en base a situaciones reales y modeladas. Interpretar cncer genital y mamario, a un nivel productivo en situaciones reales o modeladas. Interpretar patologa neoplsica benigna de genital y mamaria a un nivel productivo mediante situaciones reales y modeladas. Realizar procedimientos quirrgicos menores: Legrado uterino, drenaje de quistes, AMEU, laparotoma, cesrea, mediante situaciones reales y modeladas. Interpretar mtodos auxiliares de diagnstico empleado en la especialidad y laboratorio, a un nivel productivo en situaciones reales. Aplicar en la atencin mdica los mtodos de planificacin familiar a un nivel productivo en situaciones reales y modeladas. INTERNADO ROTATORIO 2.1. GENERALES
2.2. ESPECFICOS 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.
2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. 2.2.7. 2.2.8. 2.2.9.
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2.2.10. Practicar la comunicacin interpersonal en todos los momentos de la atencin mdica ambulatoria, hospitalaria y en comunidad. 2.2.11. Interpretar la sexualidad y gnero en la atencin gineco-obsttrica a un nivel productivo en todos los momentos de la atencin. 2.2.12. Interpretar la violencia familiar en la atencin gineco-obsttrica a un nivel productivo en situaciones reales. 2.2.13. Interpretar la etapa de desarrollo de la adolescencia en un enfoque integral biopsicosocial. La etapa de la tercera edad: Climaterio y Menopausia en situaciones reales. 2.3. OBJETIVOS INSTRUCTIVOS Y CONTENIDOS 2.3.1. EMBARAZO, PRENATAL, PARTO Y PUERPERIO.- Fisiolgico y patolgico OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar el diagnostico y seguimiento del embarazo en su etapa prenatal, factores de riesgo obsttrico, en el trabajo de parto en sus perodos de: Dilatacin y borramiento, expulsivo, alumbramiento y puerperio de evolucin fisiolgica y patolgica. Induccin y conduccin del parto. Atencin del parto. Parto natural y humanizado. Orientacin y anticoncepcin post parto, mediante situaciones reales. Prenatal; factores de riesgo obsttrico, referencia. Trabajo de parto, diagnstico, interpretacin clnica, mecanismo de parto. Induccin y conduccin. Atencin de parto. Parto natural humanizado. Episiotoma, revisin de cavidad uterina. Reconocer las complicaciones, tratamiento de emergencia y/o referencia. Puerperio inmediato. Orientacin. Planificacin familiar post parto. Educacin y motivacin de los padres. Atencin del recin nacido.
CONTENIDOS
2.4. PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar el parto prematuro y rotura prematura de membranas, factores predisponentes biopsicosociales, clnica, tocolisis, atencin del parto prematuro, atencin de la rotura prematura de membranas, prevencin, a un nivel productivo mediante situaciones reales. Definicin, etiologa: Factores maternos, fetales, ovulares, hbitos, costumbres, estrs, fatiga laboral. Manifestaciones clnicas del parto prematuro y RPM. Diagnstico de edad gestacional. Valoracin del ndice cervical, de las contracciones uterinas. Diagnstico clnico y ecogrfico. Tratamiento: etiolgico de ambos procesos, tocolisis, esquema de ataque, mantenimiento y sostn, efectos secundarios betamimticos, antiprostaglandnicos, maduracin pulmonar, test predictivo, prevencin, seguimiento. Tcnicas de atencin de parto prematuro y de la RPM.
CONTENIDOS
2.5. ABORTO OBJETIVOS INSTRUCTIVOS Interpretar el aborto, evolucin clnica, factores biopsicosociales, determinantes, complicaciones, prevencin a un nivel productivo, mediante situaciones o modeladas. Factores predisponentes, epidemiologa, clnica, exmenes complementarios, diagnstico, tratamiento (legrado y AMEU), seguimiento, prevencin, referencia y contrarreferencia, educacin en calidad y calidez de atencin a mujeres que cursan aborto incompleto y planificacin familiar post aborto.
CONTENIDOS
2.6. INFECCIONES GINECO OBSTTRICAS: ( ITS) OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar las infecciones gineco - obsttricas : etiologa, manifestaciones clnicas, sindromticas, teraputicas, seguimiento y prevencin. 77 GINECOLOGA/OBSTETRICIA
CONTENIDO.- Diagnstico Sindromtico Flujos: Clamidya trachomatis, Neisseria gonorriae, Trichomona, Candida albicans, Gardnerella vaginalis. Ulcera genital: Sfilis, chancro blando, herpes genital. Granulomas genitales: Linfogranuloma venereo, granuloma inguinal, condiloma acuminado. Otros : SIDA Agente etiolgico, epidemiologa, clnica, laboratorio, Diagnstico, tratamiento, prevencin, educacin y seguimiento. Vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, anexitis, pelviperitonitis, septicemia y shock sptico: Agente etiolgico, epidemiologa, clnica, tratamiento, prevencin y seguimiento. Referencia y contrarreferencia.
2.7. HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES Y DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar las hemorragias disfuncionales. Hemorragias de la primera mitad del embarazo: Embarazo ectpico y molar. De la segunda mitad del embarazo, placenta previa, abruptio y rotura uterina. Epidemiologa, clnica, diagnstico, mtodos complementarios, teraputica, referencia y contrarreferencia, mediante situaciones reales y mtodo de solucin de problemas. Metrorragia disfuncional: Ciclo ovrico endometrial, eje hipotlamo hipfisis, ciclos monofsicos, hiperplasia endometrial: simple qustica adenomatosa, Diagnstico, legrado, bipsia y teraputico. Embarazo Ectopico y embarazo molar: Epidemiologa, clnica, diagnstico, mtodos complementarios, tratamiento y referencia. Placenta previa, abruptio placentario y Rotura uterina: Epidemiologa, factores de riesgo, clnica, diagnstico, exmenes complementarios, tratamiento y referencia.
CONTENIDOS
2.8. CANCER GENITAL OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar cncer genital femenino: vulva, cervix uterino, endometrio, ovario. Cncer de mama, epidemiologa, clnica, rastreo diagnstico precoz (PAP, legrado biopsia, marcadores tumorales), mtodos complementarios, diagnstico, tratamiento de emergencia, referencia y contrarreferencia, prevencin, orientacin y educacin a las pacientes y a la comunidad. Cncer de mama: Factores predisponentes, epidemiologa, clnica, mtodos complementarios, Auto examen de mama, diagnstico, tratamiento de emergencia, referencia y contrarreferencia. Orientacin y educacin en el auto examen de mama. Factores predisponentes, epidemiologa, interpretacin clnica, interpretacin: citolgica, anatomopatolgica, rastreo, tincin PAP, referencia y contrarreferencia. Factores predisponentes de Cncer de mama, epidemiologa, interpretacin clnica, auto examen, puncin biopsia, interpretacin citolgica y anatomopatolgica, referencia, prevencin.
CONTENIDOS
2.9. PATOLOGIA NEOPLASICA BENIGNA OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar la patologa neoplsica benigna: Vulva, vagina, cervix, cuerpo uterino y mamario, epidemiologa, clnica, diagnstico, tratamiento, referencia contrarreferencia, mediante situaciones reales y/o modeladas. Mioma y plipo genital: Factores predisponentes, epidemiologa, clasificacin, clnica, mtodos complementarios tratamiento. Referencia y contrarreferencia Tumor ovrico benigno: Citoadenoma seroso y mucinoso, disgerminoma, arrenoblastoma y teratoma; factores predisponentes, epidemiologa, clnica, exmenes complementarios, diagnstico, tratamiento. Referencia y contrarreferencia. INTERNADO ROTATORIO
CONTENIDOS
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Fibroadenoma de mama y fibroquistosis mamaria: Factores predisponentes, epidemiologa, clnica, exmenes complementarios, (puncin biopsia y mamografa), diagnstico, tratamiento. Referencia y contrarreferencia.
2.10 HIPERTENSIN ARTERIAL INDUCIDA POR EL EMBARAZO (Preeclampsia - Eclampsia) E HIPERTENSION CRNICA OBJETIVO INSTRUCTIVO Interpretar la hipertensin inducida por el embarazo (Preeclampsia- eclampsia) e hipertensin crnica y embarazo: epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento, prevencin referencia y contrarreferencia a travs del mtodo clnico. Hipertensin inducida por el embarazo: definicin, clasificacin, etiologa, fisiopatologa, anatoma patolgica, clnica, diagnstico, exmenes complementarios, tratamiento, (esquema de Zuspan), pronstico, control, seguimiento y bienestar fetal. Hipertensin crnica: Influencia en el embarazo, esquema de tratamiento interdisciplinario, referencia y contrarreferencia.
CONTENIDO
2.11. PLANIFICACIN FAMILIAR OBJETIVO INTRUCTIVO Aplicar los beneficios de la planificacin familiar, mtodos modernos, tradicionales, caractersticas y limitantes, epidemiologa y desarrolar habilidades psicomotrices en situaciones reales y/o modeladas. Mtodos modernos (Barrera, DIU, hormonales): definicin, clasificacin, epidemiologa, caractersticas de cada mtodo: Mecanismo de accin, tasa de falla, beneficios, limitantes, beneficios no anticonceptivos, efectos colaterales, abastecimiento de insumos, orientacin y seguimiento. Mtodos tradicionales (Ritmo, Calendario, Billings): definicin, clasificacin, caractersticas de cada mtodo, limitantes, beneficios, tasa de falla y seguimiento.
CONTENIDOS
2.12. SEXUALIDAD Y GNERO OBJETIVO INSTRUCTIVO Comprender el marco conceptual de sexualidad y gnero para orientar hacia una atencin con calidez y calidad en los servicios de salud, a un nivel productivo, mediante situaciones reales y aplicacin de situaciones problmicas. Sexualidad: Identidades sexuales, rol, orientacin, identidad, disfunciones sexuales: definicin, orientacin inicial y de seguimiento. Genero: Definicin, el rol del hombre en la salud sexual y reproductiva, masculinidades y el rol de la mujer, en los servicios de salud.
CONTENIDOS
2.13. Comunicacin OBJETIVOS INSTRUCTIVOS Valorar la importancia de la comunicacin en la prestacin de servicios de salud a un nivel productivo, mediante juegos de roles, situaciones reales y casos problmicos Definicin, epidemiologa, caractersticas y cualidades esenciales de un proveedor de salud, actitudes positivas, comunicacin verbal, comunicacin no verbal, formulacin adecuada de preguntas. Interpretar la etapa del desarrollo de la adolescencia en forma integral en sus aspectos biopsicosociales, orientacin en Salud Sexual y Reproductiva en esta etapa de la vida, informacin, educacin y comunicacin a los adolescentes sobre sexualidad y paternidad responsable. 79
CONTENIDOS
2.14. ADOLESCENCIA, CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Interpretar el comportamiento clnico epidemiolgico del climaterio y menopausia, solicitud de laboratorio, terapia sustitutiva, informacin, educacin y comunicacin en prevencin y vida saludable.
III.- HABILIDADES ESPECFICAS A DESARROLLAR Durante la rotacin por ginecologa obstetricia el alumno de Internado debe adquirir las habilidades siguientes: Comunicacin interpersonal, orientacin en salud sexual y reproductiva. Desarrollar habilidades psicomotrices que le permitan controlar la evolucin del embarazo de bajo riesgo en su etapa prenatal, atencin de parto, referencia oportuna de los embarazos y partos de alto riesgo y las complicaciones que se presentan en el embarazo, parto y puerperio. Aplicar el mtodo problmico en la solucin de los problemas de patologa ginecolgica y obsttrica segn los problemas dominantes de salud establecidos. Identificacin y formulacin de problemas, bsqueda de la informacin, hiptesis, contrastacin de la hiptesis y conjetura, exposicin de resultados en la prctica gineco-obsttrica. Aplicacin del mtodo clnico para reproducir el conocimiento en el pase de visita, consulta externa, salas de internacin, salas de quirfano y consultorios de orientacin. Aprendizaje en el trabajo mediante actividades tutoriales en los diferentes momentos de la prctica en la rotacin de la especialidad. Crear conocimiento mediante la aplicacin del mtodo cientfico, investigacin accin de los problemas dominantes de salud mediantes proyecto integrados de salud. CONTENIDOS Embarazo y prenatal. Fisiolgico y patolgico. Parto y Puerperio. Fisiolgico y patolgico Aborto. Parto Prematuro y rotura prematura de membranas. Infecciones gineco-obsttricas (ITS). Hemorragias de la primera y segunda mitad del embarazo: Embarazo ectpico, Mola, placenta previa, abruptio placentario y rotura uterina. Cncer genital y mamario. Patologa neoplsica benigna ginecolgica. Patologa inducida por embarazo. Hipertensin Inducida por el embarazo (preeclampsia eclampsia) e Hipertensin crnica y embarazo. Planificacin familiar. Comunicacin y orientacin. Sexualidad, gnero. Violencia familiar. Adolescencia. Climaterio y Menopausia. METODOLOGIA DE ENSEANZA
IV V.
5.1. Seminarios y discusin de casos clnicos basados en problemas, con carcter de consolidacin de los conocimientos adquiridos en el transcurso de la Carrera. 5.2. Proceso Docente Educativo, basado en objetivos, en la resolucin de problemas, utilizando el mtodo clnico, aprendizaje en el trabajo, evaluacin continua, formativa. Mediante la aplicacin de guas y niveles de actuacin del estudiante y certificativa a travs de una Evaluacin Clnica Objetivamente Estructurada (ECOE). VI. FORMAS ORGANIZATIVAS DOCENTES El Internado Rotatorio por la asignatura de Ginecologa Obstetricia, tiene una duracin de 90 das, 8 horas de actividad diaria y guardias de 24 horas dos veces por semana, actividad integrada terica y prctica, a dedicacin exclusiva en Hospitales de segundo y tercer nivel, consultorios de violencia familiar y genero/sexualidad en la comunidad, adolescentes que viven en la calle y las que acuden a recibir prestaciones de servicios. VII.- MEDIOS DE ENSEANZA Capacitacin humanizada : 80 Modelos anatmicos artificiales INTERNADO ROTATORIO
Modelos reales Materiales impresos: Manuales Hojas de tarea Estudios de casos Juegos de roles Listas de verificacin de habilidades Libros de texto Materiales no proyectables Rotafolio Afiches Pizarrn Materiales Proyectables Transparencias Diapositivas Materiales Audiovisuales Videos Pelculas Diapositivas habladas VIII. INDICACIONES METODOLGICAS Y DE ORGANIZACIN O ESTRATEGIA DOCENTE: ORIENTACIONES ESPECIFICAS, METODO DE ENSEANZA A EMPLEAR Y MEDIOS 8.1. La enseanza de la ginecologa y obstetricia del Internado Rotatorio, tendr como escenarios: hospitales de segundo y tercer nivel, complementando en la atencin primaria de salud durante la rotacin de Salud Pblica. 8.2. La Metodologa de Enseanza se desarrollar en base a mtodos que estimulen la actividad productiva, la independencia comprensiva y el pensamiento creador, para lo cual se emplear la enseanza en base a objetivos, mtodo de resolucin de problemas y la enseanza en el trabajo. Mtodo clnico. 8.3. Seminario de consolidacin y profundizacin de los contenidos elaborados en base a los problemas dominantes de salud identificados en ginecologa y obstetricia, con una duracin de dos horas por sesin, tres veces por semana. Elaboracin de una monografa por cada unidad temtica. Investigacin operativa sobre los contenidos temticos. 8.4. En los consultorios externos de ginecologa y obstetricia: Se impartir la enseanza tutorizada basada en la competencia, donde desarrollar: llenado de instrumentos, historia clnica perinatal bsica, no gestacional y otros, identificar problemas gineco-obsttricos, plantear hiptesis (diagnstico presuntivo), realizar orientaciones en planificacin familiar, solicitar exmenes complementarios, adoptar las acciones ms adecuadas. 8.5. En salas de internacin ginecologa y obstetricia: Se elaborar la historia clnica de sala, evolucin, control y seguimiento. Desarrollar habilidades psicomotrices en: examen ginecolgico, patologas prevalentes, control de puerperio, lactancia materna, cuidados post operatorios, preparacin preoperatoria. Actividades de informacin, orientacin dirigida a todos los componentes referidos y la satisfaccin de la paciente, la familia y la comunidad. 8.6. En salas de labor de partos: Control y seguimiento del periodo de dilatacin y borramiento: signos vitales maternos y fetales, esttica fetal, ndice cervical, encaje y descenso, identificacin de factores de riesgo tanto materno como fetales. Aplicacin de instrumentos bsicos: partograma, gestograma, cinta mtrica, estetoscopio de Pinard. Propiciar un parto natural y humanizado. 8.7. En salas de partos: Traslado de la paciente a la sala de parto, atencin del perodo expulsivo del parto, tomando en cuenta : asepsia, antisepsia, proteccin del perineo, episiotoma. Seccin y ligadura del cordn y atencin del recin nacido, atencin del perodo de alumbramiento, sntesis de la episiotoma o desgarros, revisin de cavidad uterina en caso necesario. GINECOLOGA/OBSTETRICIA 81
Reconocer las complicaciones del periodo expulsivo y alumbramiento, as como las distocias en el curso mecnico del mismo y asumir la conducta pertinente. Verificacin del globo de seguridad de Pinard y control del Puerperio inmediato, signos vitales y cantidad de hemorragia. 8.8. En quirfano: Asistir en los procedimientos quirrgicos como segundo o tercer cirujano. Desarrollar habilidades psicomotrices de cuidados de asepsia, antisepsia, tcnicas de procedimientos quirrgicos (legrado y AMEU) y elaboracin de protocolos operatorios. Practicar la tecnologa apropiada para prevencin de infecciones. 8.9. En salas de recuperacin y alto riesgo obsttrico: Desarrollar habilidades psicomotrices en diagnstico, tratamiento y evolucin en pacientes internas, tutorizado por el mdico responsable de planta y residentes. 8.10 En las salas de ginecologa Elaboracin de la historia clnica de sala, realizar las evoluciones diarias y cuantas veces sea necesaria de las pacientes internadas, pase de visita general con la orientacin y tutora del Docente, entrevista de externacin para informacin, educacin y comunicacin sobre la dolencia de la paciente al individuo, familia y comunidad. IX.- PLAN TEMTICO DEL INTERNADO ROTATORIO
TEMA
Embarazo, Prenatal, Parto normal, Puerperio: Fisiolgico y patolgico Parto Prematuro y RPM Aborto
Hrs. Hrs. Teor Pract.

8 4 4
METODOLOGA
ESCENARIO
EVAL.
120 Seminario Mtodo Clnico 80 80 Resolucin de Problemas
Consultorio Salas de Continua Preparto y Puerperio Salas de Internacin Continua de ARO Continua
Resolucin de Problemas y Consultorio Externo Educacin en el Trabajo Sala y Quirfano de Ginecologa Mtodo Clnico y Seminario Consultorio Externo Sala y Quirfano
Infecciones Gineco-obstetricas e ITS Hemorragias de la Primera y Segunda Mitad del Embarazo Cncer Genital y Mamario Patologa Neoplsica Benigna Genital y Mamaria Hipertensin Inducida por el Embarazo Planificacin Familiar Violencia Familiar Climatrico y Menopausia Comunicacin
4 6
80 60
Continua Continua
Mtodo Clnico. Solucin Consulta Externa, de Problemas y Enseanza Sala de Internacin en el Trabajo y Quirfano Mtodo Clnico. Mtodo Clnico Consultorio Externo, Sala de Internacin Consultorio Externo, Sala de Internacin, Quirfano
8 4
80 80
Continua Continua
2 4 1 2 3
60 60
Mtodo Problmico, Clnico Consultorio Externo y Sala de ARO Educacin en el Trabajo. Seminario Integracin vertical y horizontal Consultorio Externo Consultorio y Sala Consultorio Externo
Continua Continua Continua Continua Continua
54
Educacin en el Trabajo, Problmico y Clnico
Seminario, Juego de Roles, Consultorio Externo, Problmico, Integracin Sala, vertical y horizontal Reunin de ALTA Seminario y Educacin en el Trabajo 754 TOTAL 832 Consultorio Externo
Sexualidad y Genero Presentacin de Casos Clnicos TOTAL HORAS
2 26 78
Continua
Hospital de la Mujer Hospitales de Enseanza
FINAL ECOE
82
INTERNADO ROTATORIO
X. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. XI.
ACTIVIDADES MINIMAS DEL ALUMNO DURANTE LA ROTACION DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA Realizar llenado de HCPNB y Ginecologa (no gestacional) en salas y consulta externa Realizar registro de la evolucin en sala, diaria y cuantas veces sea necesaria (Cada alumno es responsable 10 camas) Realizar control Prenatal de bajo y alto riesgo Tratar complicaciones hemorrgicas del primer trimestre: Aborto, ectpico, mola Realizar legrado uterino evacuador por aborto incompleto Realizar insercin de DIU de intervalo y post parto Tratar infecciones ginecolgicas y ETS Participar como segundo cirujano en procedimientos quirrgicos ginecolgicos y obsttricos en ciruga mediana y menor Realizar pase de visita (responsable de 10 camas) Realizar admisin en sala de parto Realizar control de perodo de dilatacin y borramiento en prepartos Atender parto y alumbramiento en multigestas Atender parto y alumbramiento con episiotoma Atender puerperio inmediato Realizar orientacin, educacin, promocin de lactancia al individuo, familia y comunidad Cumplir con seminarios de consolidacin (2 por alumno) Presentar casos clnicos (2 por alumno) Realizar actualizaciones clnico epidemiolgicas Tratar climatrico y menopausia Atencin integral del adolescente SISTEMA DE EVALUACIN 20 10 45 8 2 3 4 8 10 20 20 15 5 20 20 10 10 10 10 10
Evaluacin de las actividades terico prcticas mediante seguimiento diario, aplicacin de guas de aprendizaje y listas de verificacin de habilidades hasta lograr niveles ptimos de habilidades y destrezas. Seguimiento y monitoreo durante su primer ao de ejercicio profesional. Evaluacin preliminar o diagnstica: Con el propsito de evaluar el nivel de partida del estudiante, mediante la aplicacin de cuestionarios y lista de verificacin de habilidades, para averiguar el desarrollo inicial de habilidades y conocimientos que tiene el estudiante. Evaluacin diaria: Se aplicar durante le proceso enseanza aprendizaje la evaluacin frecuente para comprobar el logro de los objetivos de los temas y asimilacin, generalizacin y automatizacin de los contenidos. Debe sistematizar el docente los conocimientos y habilidades a travs de guas y lista de verificacin de habilidades, hojas de tarea. Guas de seminarios, verificar un rcord mnimo de habilidades y destrezas. Supervisin capacitante durante el Servicio Social de Salud rural obligatorio: A travs de listas de verificacin de habilidades y destrezas basadas en la competencia. Realizada por los profesores del Internado Rotatorio. La evaluacin en la rotacin de Ginecologa y Obstetricia se efecta en forma continua aplicando instrumentos de verificacin, registro de actividades, informe de los mdicos de guardia. Evaluacin peridica a la finalizacin de la rotacin de Ginecologa y de Obstetricia Terico - Prctico. Evaluacin final certificativa a la finalizacin de la rotacin mediante la implementacin de evaluacin de los conocimiento objetivamente estructurados ECOE en 10 estaciones. GINECOLOGA/OBSTETRICIA 83
EVALUACIN CLNICA OBJETIVAMENTE ESTRUCTURADA (ECOE) ESTACIN N 1 TEMA: EMBARAZO, PRENATAL, PARTO NORMAL Y PUERPERIO OBJETIVO: Interpretar las modificaciones locales y generales, diagnstico y seguimiento del embarazo en su etapa prenatal, factores de riesgo obsttricos, en el trabajo de parto en sus perodos de: Dilatacin, borramiento y expulsivo alumbramiento y puerperio. Atencin del parto. Parto natural y humanizado. Orientacin y anticoncepcin post-parto, mediante situaciones reales y el mtodo clnico. CONTENIDO: Modificaciones locales y generales durante el embarazo, diagnstico del embarazo, seguimiento y control prenatal, solicitud de laboratorio, nutricin y aporte de hierro, vacuna antitetnica e identificacin de factores de riesgo, referencia y contrarreferencia. Llenado de la HCPB, partograma, Parto de bajo riesgo, signos y sntomas del inicio de trabajo de parto, perodos del parto: perodo de dilatacin, expulsin y alumbramiento. EVALUACIN: 1. En esta estacin usted, deber llenar la HCPB con los datos ofrecidos en el resumen de HCPB, luego utilizando los instrumentos de la tecnologa perinatal: HCPB, cinta mtrica, Estetoscopio de Pinard, gestograma deber elaborar el llenado del partograma y la curva de alerta y estimar la hora aproximada del parto. Enseguida debe proceder a realizar las maniobras de Leopold en el modelo y establecer situacin, posicin y variedad de posicin del feto. Que factores determinan la duracin del trabajo de parto? Paridad, integridad de las membranas y posicin de la parturienta. Que expresa la variedad de posicin? Expresa la relacin que existe entre el punto de referencia, toconmico de la presentacin con un extremo de los principales dimetros del estrecho superior.
2.
ESTACIN CUESTIONARIO: 1. R. 2. R.
Para ambos procedimientos tiene 20 minutos ESTACIN N 2 TEMA: PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OBJETIVO: Interpretar los factores que predisponen al parto prematuro: Biolgicos, sociales y medio ambientales. Manifestaciones clnicas, diagnstico: Edad gestacional, modificaciones cervicales y contractilidad uterina. Tocolisis: Esquema de ataque, sostn y mantenimiento. Contraindicaciones de tocolisis. CONTENIDO: Etiologa del parto prematuro, causas maternas locales y generales; causas fetales y ovulares. Interpretacin clnica de la amenaza de parto prematuro. Diagnstico de edad gestacional, contractilidad uterina (Escala de Hiss) Borramiento y dilatacin cervical. Tratamiento esquema de tocolisis en base a beta mimticos, antiprostaglandnicos, induccin de madurez pulmonar, ansiolticos. Atencin del parto prematuro en los tres perodos clnicos, prevencin y profilaxis . EVALUACIN: En esta estacin usted analizar una situacin problmica, mediante un resumen de historia clnica, establecer el diagnstico y aplicar para la solucin del problema un esquema de tocolisis de ataque. En seguida establecer los controles que debe efectuar en la madre y el feto tomando en cuenta los efectos secundarios de los beta mimticos y de los antiprostaglandnicos. 84 INTERNADO ROTATORIO
ESTACION CUESTIONARIO: 1.R.2.R.Cual es la dosis y el esquema utilizado en la induccin de madurez pulmonar con betametazona? Betametazona 12 mg. Primera dosis, 12 mg. Segunda dosis, por va i.m. entre 24 y 37 semanas de gestacin, repetir a los siete das dem. Como clasifica usted a un recin nacido de bajo peso? Recin nacido prematuro, retardo de crecimiento intrauterino ABORTO
ESTACIN N 3 TEMA: OBJETIVO: Interpretar el aborto en un enfoque biopsico-social, clnico epidemiolgico, en sus manifestaciones clnicas, estadios de evolucin, tratamiento, complicaciones, prevencin, planificacin familiar post aborto. CONTENIDO: Factores biolgicos, psicolgicos que inducen al aborto, interpretacin clnica, diagnstico, tratamiento y prevencin. Planificacin familiar post- aborto, comunicacin, orientacin IEC. Tcnica de Legrado evacuador y solicitud de estudio histopatolgico. EVALUACIN: En esta estacin usted realizar aplicacin de un DIU post aborto: Observando los pasos de examen ginecolgico, aplicacin de DIU segn la tcnica estandarizada de retiro. ESTACION CUESTIONARIO: 1. R. 2. R. El aborto en que medida contribuye a la mortalidad materna? Es la tercera causa de muerte materna. Manifestaciones clnicas del aborto. Hemorragia, retraso menstrual, cuello abierto, eliminacin de tejido ovular, tero aumentado de volumen, ecografa, imgenes eco refringentes en cavidad uterina. INFECCIONES EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
ESTACIN N 4 TEMA: OBJETIVO: Interpretar los procesos infecciosos ginecolgicos, ETS, enfermedad inflamatoria plvica, endometritis, salpingooforitis, peritonitis, septicemia CONTENIDO: Agentes etiolgicos: Trichomonas, Neisseria, gardnerella vaginal, clamidia, E. Coli, Estreptococo, Betahemoltico, Linfogranuloma, Granuloma inguinal, Chancro blando, Sfilis, Herpes genital, Condiloma acuminado. Interpretacin clnico epidemiolgico. Diagnstico clnico sindromtico, microbiolgico: Examen en fresco, tincin Gram, cultivo. Tratamiento: Antibiticoterapia, prevencin, orientacin seguimiento IEC, empleo de mtodos de barrera. Vigilancia epidemiolgica. Abdomen agudo sptico, septicemia, endometritis parametritis, salpingooforitis. EVALUACIN: En esta estacin usted deber observar al microscopio un preparado de examen en fresco, tincin Gram, identificar el germen y establecer tratamiento, seguimiento y control. ESTACION CUESTIONARIO: 1. Mencione el esquema de tratamiento para las siguientes entidades nosolgicas. a) Gonorrea R Penicilina procainica y ciprofloxacina. b) Clamidia R Tetraciclina, Eritromicina, Metrodinazol. c) Gardenerella R. Amoxicilina, Gentamicina, Metrodinazol 85
d) Sfilis e) Herpes ESTACIN N 5 TEMA: OBJETIVO:
R. Penicilina benzatinica R. Aciclovir
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO
Interpretar los factores predisponentes de: Embarazo Ectpico y molar ; placenta previa y abruptio. En un enfoque biosocial ,clnico epidemiolgico, diagnstico, exmenes complementarios, tratamiento de emergencia, referencia, CONTENIDO: Etiologa del embarazo ectopico, molar, placenta previa y abruptio. Frecuencia, manifestaciones clnicas, diagnstico diferenciado, diagnstico, exmenes complementarios, tratamiento de emergencia, referencia, tratamiento definitivo, pronstico, prevencin, anticoncepcin. EVALUACIN En esta estacin usted deber analizar dos casos problemas de embarazo molar y placenta previa . Solicitud de exmenes complementarios, criterios de referencia, tratamiento de emergencia, tratamiento definitivo. ESTACION CUESTIONARIO: 1. Establezca diagnstico diferencial entre placenta previa y abruptio placentario. CNCER GENITAL Y MAMARIO ESTACIN N 6 TEMA: OBJETIVO: Interpretar el cncer genital y mamario en sus aspectos de : Factores predisponentes, interpretacin clnica, rastreo de cncer genital en un enfoque biopsicosocial, clnico epidemiolgico, prevencin, informacin, educacin y comunicacin. CONTENIDO: Factores biopsicosociales predisponentes de cncer cervical, uterino, ovrico, mamario. Historia natural de la enfermedad, interpretacin clnica, mtodos de diagnstico, rastreo y diagnstico precoz, referencia, prevencin. EVALUACIN: En esta estacin usted deber realizar la obtencin de una muestra de citologa cervical en modelo. Interpretar un informe de citologa y asumir la conducta ms pertinente. ESTACION CUESTIONARIO: 1. 2. Que es SIL de bajo grado? Que es SIL de alto grado? PATOLOGA NEOPLSICA BENIGNA
ESTACIN N 7 TEMA: OBJETIVO: Interpretar la patologa neoplsica benigna de genitales y mama, en sus aspectos clnico epidemiolgico, diagnstico, referencia, medidas de emergencia, prevencin. CONTENIDO: Interpretar la etiologa, factores predisponentes de: Mioma uterino, quiste ovrico, fibroadenoma de mama, interpretacin clnica epidemiolgica en un enfoque biosocial, diagnstico, mtodos complementarios, criterios de referencia, medidas de urgencia, prevencin, informacin, educacin y comunicacin. EVALUACIN: En esta estacin usted interpretar fotografas presentadas en slides de tumor ovrico, mioma uterino : Establecer que criterios le inducen a pensar que es un tumor benigno, criterios de tratamiento quirrgico, criterios de manejo mdico. 86 INTERNADO ROTATORIO
ESTACIN CUESTIONARIO: 1. 2. Hallazgo al examen clnico en un mioma submucoso Tratamiento del fibroadenoma mamario. PLANIFICACIN FAMILIAR
ESTACIN N 8 TEMA: OBJETIVO: Interpretar las caractersticas y limitantes de los mtodos de planificacin familiar, oferta de servicios, informacin, educacin, comunicacin. CONTENIDO: Interpretar mecanismos de accin de los mtodos, limitantes, beneficios, efectos colaterales y seguimiento; de los mtodos de barrera, Espermaticida, DIU, hormonal, mtodos naturales: Ritmo, Billing. Tcnica de orientacin para oferta de mtodos, aplicacin del mtodo en la prestacin de servicios. EVALUACIN: En esta estacin usted deber realizar en un caso modelado oferta DMPA, adems en un caso modelado valorar el riesgo para oferta de DIU. ESTACIN CUESTIONARIO: 1. 2. Limitantes del uso de mtodo hormonal (Pldora). Limitantes del uso de DIU. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
ESTACIN N 9 TEMA: OBJETIVO: Interpretar las cambios, psquicos , biolgicos que se produce en la poca del climatrico y menopausia. CONTENIDO: Definicin, caractersticas, cambios somticos, funcionales, endocrinolgicos y psquicos. Diagnstico laboratorial, tratamiento, pronstico, medidas preventivas, informacin, educacin y comunicacin. EVALUACIN: En esta estacin usted deber realizar un estudio de caso para lo cual se le ofrecer un resumen de la historia clnica de una paciente, deber establecer diagnstico, solicitud de laboratorio de : Colesterol, Triglicridos, LDL, HDL, FSH, LH, T3, T4, TSH, Estrgeno, Progesterona, Prolactina, interpretacin de resultados. ESTACIN CUESTIONARIO: 1. 2. Modificacin de los Triglicridos, Colesterol total, LDL y HDL. Limitantes del uso de mtodo hormonal (Pldora). Efectos de la terapia sustitutiva, cardiovascular y repercusin sobre la osteoporosis. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
ESTACIN N 10 TEMA: OBJETIVO: Interpretar la hipertensin inducida por el embarazo en sus aspectos de : Factores predisponentes, Fisiopatologa, anatoma patolgica; interpretacin clnico epidemiolgica, diagnstico, exmenes de laboratorio, tratamiento, pronostico prevencin, informacin educacin y comunicacin. Pronostico fetal. CONTENIDO: Definicin, factores predisponentes, Fisiopatologa, anatoma patolgica, clasificacin, interpretacin clnica, epidemiologa, diagnstico, pruebas funcionales, renal, heptico, de coagulacin, perfil biofsico fetal, tratamiento, prevencin Roll over test, ASA, calcio. GINECOLOGA/OBSTETRICIA 87
EVALUACIN: En esta estacin usted deber realizar un estudio de caso real, examen clnico general y obsttrico, diagnstico, conducta, medidas preventivas. ESTACIN CUESTIONARIO: 1. 2. Esquema de Sulfato de Magnesio. Clasificacin de la hipertensin inducida por el embarazo. Literatura Bsica: Tratado de Obstetricia: Schwarts D., Williams McDonald, Botero J., Perez Snchez, Uranga Imaz F., Beenson J. Tratado de Ginecologa : Calatronic R., Novac J., Telinde, Botella LL. Manual de normas y procedimientos. Ministerio de Salud, C.N.S. Manual de normas y procedimientos Hospitalarios. Ministerio de Salud Texto de referencia de salud sexual y reproductiva Ministerio de Salud Plan Nacional de Salud: PES Manual para el personal de Salud: Ministerio de Salud.
XII. LECTURA DOCENTE
Literatura Complementaria:
Literatura auxiliar: Revistas de la especialidad. Literatura de consulta: Kasser, Ginecologa Obstetricia Copolan, Ginecologa Ressende, Obstetricia XIII. PLAN DE AUTOPREPARACIN El Internado Rotatorio, el tiempo es adecuado por cumplir con los rotes bsicos; medicina, ciruga, pediatra, ginecologa obstetricia y salud pblica, debera realizarse el rote de salud pblica escogiendo lugares adecuados de prctica, con tutores responsables y con conocimientos de enseanza en mtodo clnico y enseanza en el trabajo. Debe haber responsabilidad de la Universidad despus de egresados hasta que concluya el Servicio Social de Salud Rural obligatorio, con seguimiento y supervisin capacitante en coordinacin con el SEDES y autoridades departamentales de cada departamento. Esto es necesario por el gran desconocimiento sobre la salud pblica del pas.
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INTERNADO ROTATORIO
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INTERNADO ROTATORIO
Salud Pblica y Medicina Social en el Internado Rotatorio

I. A. CONSIDERACIONES GENERALES Definicin del perfil profesional del medico general La Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs, ha definido el perfil de egreso del Mdico como Mdico Integral con amplia base clnica, epidemiolgica y social para que pueda realizar acciones en la Atencin Primaria en Salud, pero al mismo tiempo tenga la suficiente capacidad para resolver problemas dominantes del medio. B. Principios y doctrina del interno de salud publica Son los siguientes principios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. C. 1. 2. 3. Un actor social con alto grado de COMPROMISO CON LA COMUNIDAD En lo cientfico, INVESTIGADOR PERMANENTE Como docente, EDUCADOR y AUTOEDUCATIVO En lo moral, TICO En la atencin mdica asistencial, INTERDISCIPLINARIO En el rea administrativa, GERENTE Como poltico, CRTICO PARTICIPATIVO En la interaccin comunitaria, LDER En lo jurdico CONOCEDOR DE LEYES EN SALUD En su formacin psicolgica AUTOCRTICO SOLIDARIO En lo ecolgico VALORAR EL MEDIO AMBIENTE Y DEFENDERLO En lo doctrinal - cvico coadyuvar a AVANZAR AL DESARROLLO Y GRANDEZA DE BOLIVIA Baja accesibilidad a los servicios de salud por la comunidad. Desconocimiento de factores condicionantes y determinantes del proceso Salud-Enfermedad. Incremento de enfermedades transmitidas por vectores y roedores. a. Malaria b. Chagas c. Fiebre Hemorrgica d. Fiebre Amarilla e. Dengue f. Peste Bubnica. g. Prevalencia de enfermedades inmunoprevenibles h. Sarampin i. Difteria j. Tos ferina k. Ttanos l. Parlisis Flcida m. Tuberculosis y otras. n. Enfermedades sociales Deficiente administracin gerencial de los servicios de salud Insuficiente comunicacin, informacin, educacin y promocin de la Salud Descuido en la salud sexual y reproductiva Elevadas tasas de mortalidad materna infantil Desastres naturales y tecnolgicos Aumento de las enfermedades y accidentes profesionales Costo elevado de los medicamentos Costo inadecuado de la atencin medica en los servicios de salud Insuficiente desarrollo de los recursos humanos en Salud Pblica 91
Problemas dominantes de salud pblica / medicina social
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
SALUD PBLICA/M. SOCIAL
13. 14. 15. 16. 17. 18. D.
Insuficiente informacin sobre gnero Dificultades en la interpretacin de la Atencin Primaria de Salud Deterioro creciente de la Salud Mental Deterioro de las condiciones ambientales Insuficiente conocimiento de polticas y estrategias en Salud Aumento de la zoonosis
La enseanza del internado rotatorio en medicina El internado rotatorio en medicina contempla la enseanza en tiempo de las siguientes disciplinas: Salud Pblica Gineco -obstetricia Cirugas Pedatra Medicinas 3 meses 3 meses 2 meses 2 meses 2 meses
II.
ENSEANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN SALUD PBLICA La tendencia central de la Salud Pblica en Amrica Latina en los aos recientes, fue la de proteger con servicios de salud a la mayor parte de la poblacin marginada sobre todo del rea rural, haciendo nfasis en la Atencin Primaria y en grupos de Alto Riesgo; para este propsito los servicios de salud tuvieron que adecuarse a nuevos modelos de acuerdo a cambios polticos y reformas del sector, estimulando que la comunidad participe activamente en la solucin de sus problemas de salud. En este contexto la enseanza de la salud Pblica ha generado modificaciones en las diversas Facultades de Medicina del pas y particularmente en nuestra Facultad, sobre todo en la relacin terico-prctica, metodologas docentes, transversalizacin de contenidos con otras disciplinas, cargas horarias y otras; pero al mismo tiempo a permitido reflexionar sobre las barreras para incorporar al estudiante en una concepcin totalizadora del paciente, con sus mltiples aspectos biomdicos, psicolgicos, sociales, econmicos, familiares, saneamiento bsico y marginacin de derechos constitucionales. En impostergable crear en el interno, una conciencia real sobre el proceso salud-enfermedad, donde la Salud Pblica juega un rol preponderante en la formacin del mdico integral que busca la Facultad de Medicina de la UMSA. En este lineamiento, la formacin del interno en Salud Pblica ser en pasantas de desempeo prctico con alto contenido en conceptos de investigacin e interaccin social. En la actualidad, el interno realiza tareas concretas a nivel de la comunidad, orientadas a desarrollar acciones preferentemente de salud materno - Infantil En este nuevo modelo educativo, se pretende incorporar a los programas vigentes la Metodologa Problematizadora, combinada con mtodos tradicionales que logren los objetivos previstos en la formacin de salud pblica del interno.
A.
OBJETIVO DE ENSEANZA DE LA SALUD PBLICA Promover acciones que permitan al Interno de Salud Pblica, estar comprometido con su entorno sociocultural, capaz de desarrollar procesos de investigacin / accin con el equipo de salud, y generar conocimientos, habilidades y destrezas para resolver en forma integral problemas dominantes de salud del individuo, familias y comunidad.
B. 1. 2.
OBJETIVOS DE TRABAJO El interno de Salud Pblica debe tener la capacidad de: IDENTIFICAR las causas medico sociales del PROCESO Salud-Enfermedad, mediante mtodos de investigacin - accin y participativos de Interaccin con la comunidad. IDENTIFICAR los factores que afectan al bienestar del individuo, familia y comunidad, para ser capaces de elaborar un diagnstico de salud. INTERNADO ROTATORIO
92
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
COMPRENDER las polticas y estrategias de salud, rol del medico en los modelos sanitarios. COMPRENDER el proceso de descentralizacin y municipalizacin. INTERPRETAR los programas de salud, ejecutados por el sistema nacional de salud, en los distintos niveles y reas geogrficas de salud de la regin y el pas. VALORAR y estimular el trabajo en equipo y capacidad para su mejor desempeo. PROMOVER la solidaridad social y espritu de servicio a la poblacin. INTERPRETAR las funciones administrativas de los servicios de salud. INTERPRETAR el rol de auto educacin y educador en salud a la poblacin. INTERPRETAR las leyes y cdigos de proteccin a los integrantes de la familia. VALORAR su autoestima y tica en su formacin y la relacin mdico-paciente, familia y comunidad.
En la grfica siguiente se sistematiza las habilidades en el proceso de enseanza en el nivel de internado:

COMPARAR
IDENTIFICAR
DEFINIR
CLASIFICAR
DESCRIBIR
COMPRENDER
PREDECIR
VALORAR
INTERPRETAR
APLICAR
C. 1. 2.
ORIENTACIONES METODOLGICAS El Internado Rotatorio en Salud Pblica, forma cuerpo comn con las disciplinas de Gineco-obstetricia, Ciruga, Pediatra y Medicina y es el ultimo curso de Pre Grado. Segn lo establecido en el Decreto Ley No. 15629 de 19 de julio de 1979, el mismo que en su artculo 132 y 133, define el Servicio de Salud Rural obligatorio para los profesionales mdicos, odontlogos y enfermeras como requisito previo a la obtencin del ttulo en provisin nacional, es asi que el Internado Rotatorio en Salud Pblica se realiza en un perodo de 3 meses, en una concepcin de pasantas en diferentes centros y reas geogrficas seleccionadas para la prctica a dedicacin exclusiva, en coordinacin con los Servicios Departamentales de Salud SEDES de acuerdo al D.S. No. 26217 y su Reglamento del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio - SSSRO. Cada centro de prctica acreditar mediante el SEDES correspondiente, las condiciones mnimas de atencin medica integral requerida para la estancia del Interno, especialmente vivienda, alimentacin y transporte local a cargo de la Institucin. Los Internos son distribuidos a centros de prctica rural, preferentemente de primer y segundo nivel, que demuestren facilidades acadmicas y ambientales adecuadas. Practicar acciones bsicas de Atencin Primaria en Salud en los primeros niveles del sistema, y acciones complementarias de complejidad creciente en los otros niveles de los servicios de salud. Es necesario la nominacin de un profesional - tutor responsable en el centro de prctica, que cumplir con el programa acadmico. Este ser reconocido por el Departamento de Salud Pblica con un Certificado Docente Asistencial, de acuerdo a Estatutos y Reglamento de la Facultad de Medicina. El Interno, debe ejecutar tareas indicadas por el Departamento y el Servicio de Salud, segn temasproblema elegidos y elaborar un trabajo de Investigacin, informes mensuales escritos de actividades, seminarios, talleres, visitas comunitarias y otros eventos donde participe. 93
3.
4. 5. 6.
7.
8. 9.
El Interno, desarrollar todos los programas de Salud vigentes y Atencin Primaria de Salud, segn daos y grupos de riesgo. Se establece un sistema de supervisin a los Internos, con visitas peridicas a cargo de profesores del Departamento de Salud Pblica en coordinacin con las Redes de Salud del SEDES. Para este fin se dispone de un formulario de informe de supervisin. El rgimen disciplinario para el interno esta comprendido en disposiciones internas de los centros de prctica; como tambin el reglamento del Internado Rotatorio, y del SEDES. Las lneas de comunicacin sobre aspectos acadmico y administrativos, seguirn desde el profesional responsable en cada centro, hasta las autoridades facultativas no universitarias a travs del Departamento de Salud Pblica. Los Internos, el docente tutor responsable en el centro de prctica y los docentes responsables del Departamento de Salud Publica, tienen la obligacin de consultar y aplicar el presente programa acadmico, perfeccionarlo segn sus experiencias. Se establece un sistema de Evaluacin y calificacin al interno (a) del cumplimiento del Programa con la participacin de docentes, profesional tutor de la Red de servicios y responsables del SEDES. El da sealado es uno de los 3 ltimos das de la rotacin. Presentar y defender su trabajo de Investigacin, basado en un diseo de Investigacin Operativa. Funciones del interno en salud publica: Las funciones del Interno de Salud Pblica, estn relacionadas con el perfil del mdico egresado, la aplicacin de las estrategias de Atencin Primaria, a la solucin de los problemas dominantes de salud pblica y medicina social, identificados en los centros de prctica y reas geogrficas seleccionadas. Promocin Prevencin Rehabilitacin Educacin Investigacin Administracin Informacin y Registro Atencin Medica Bsica e Integral Promocin de la salud: Consistir en proporcionar a la comunidad a travs de los medios de publicidad mensajes relacionados al buen trato, cambios de estilos de vida, etc. Las acciones y orientaciones necesarias para mejorar la salud y estimular la atencin primaria en oferta y demanda de los servicios de salud con participacin de la poblacin. Prevencin: Se refiere a los factores condicionantes de los daos y problemas en salud, su identificacin en la naturaleza, medidas preventivas primarias, tratamiento oportuno, actividades de prevencin inmunolgica, as como la orientacin, actitudes positivas para evitar el progreso del dao y problemas biosociales locales. Rehabilitacin: Se refiere a las actividades de cuidado del individuo, familia y comunidad correspondientes a su estado fsico y psicolgico despus y durante el periodo de recuperacin de la salud. Se refiere tambin a desarrollar relaciones con el paciente o la familia a fin que beneficien a ambos con la rehabilitacin psicolgica y finalmente orientaciones para los cuidados de su reinsercin social. Educacin en salud: La educacin es altamente prioritaria en todos los programas de Atencin Primaria vigentes en todos los grupos de riesgo, al individuo, familia y comunidad mediante desplazamientos desde los centros de prctica o salud operativos a los grupos organizados de la comunidad integra. Investigacin: Se refiere a la aplicacin del mtodo cientfico y tcnicas estadsticas para la observacin, recoleccin de datos e informacin, y anlisis, acerca de los servicios de salud, polticas, estrategias de atencin primaria, la aplicacin de directivas y normas adems de los factores condicionantes en el proceso de salud-enfermedad.
10. 11.
12.
13.
14. D.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1.
2.
3.
4.
5.
94
INTERNADO ROTATORIO
6.
Administracin: Se refiere a la capacidad de desarrollar elementos de planificacin, organizacin, control, supervisin y sobre todo de organizacin de servicios que prestan atencin medica integral a la comunidad, con la estrategia de atencin primara. Se incorpora nuevos conceptos de Gerencia aplicados al rea de la salud, donde la toma de decisiones y la utilizacin de instrumentos de anlisis, cobran vigencia en la actualidad. Atencin medica bsica e integral: Esta funcin a cargo de la direccin y con fuerte impacto en la conduccin de recursos humanos en salud es una fuente muy especial para una calidad de atencin mdica integral.
7.
Puesto Mdico Promocin Prevencin Rehabilitacin Educacin Investigacin Administracin Informacin Atencin Mdica Bsica General
Centro de Salud
Funciones Hospital General
Investigacin Especializada Integracin Atencin Mdica Integral Intervencin Especializada
FUNCIONES DEL MEDICO GENERAL EGRESADO SEGN NIVELES E. Plan temtico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. F. Plan Estratgico de Salud - PES - Modelo Sanitario, Municipalizacin de los Servicios de Salud Legislacin Sanitaria Seguro Universal Materno Infantil, SUMI AIEPI Escudo Epidemiolgico Vigilancia Epidemiolgica Sistema Nacional de Informacin en Salud Programa Ampliado de Inmunizaciones Atencin Primaria de Salud - Promocin en Salud Investigacin Operativa
Estructura del plan temtico

TEMA Teora 4 4 4 4 4 4 4 4 Pract. 30 120 70 120 40 120 120 60 Metodologa Seminario Educacin en Trabajo Seminario Trabajo de Campo Seminario Taller Seminario Trabajo de Campo Trabajo de Campo Escenario Capacitacin Comunidad Centro de Prcticas Comunidad Comunidad Centro de Practicas Comunidad Taller - Comunidad
P.E.S. - Modelo Sanitario- Legislacin en Salud Seguro Universal Materno Infantil AIEPI Escudo Epidemiolgico Vigilancia Epidemiolgica Programa Ampliado de Inmunizaciones. Sistema Nacional de Informacin en Salud A.P.S. - PROMOCIN SALUD Investigacin Operativa
95
Duracin de la asignatura Tericas Practicas Terico-prctico G. 1. Estrategia docente.
3 meses (90 das) 36 horas 680 horas 716 Horas
Mtodos de Enseanza: El proceso docente-educativo del Interno en el rote de Salud Pblica debe basarse en el Mtodo de Solucin de Problemas, basados en las experiencias que va adquiriendo el interno en su interrelacin con la comunidad y las necesidades bsicas de salud. Formas de enseanza: Basada fundamentalmente en la Educacin en el Trabajo. Para cumplir con esta modalidad de enseanza se debe realizar las siguientes actividades acadmicas: a. b. c. d. e. Seminarios y Capacitacin sobre temas predominantes de salud especficos. Presentacin de casos reales encontrados en el trabajo comunitario. Reuniones con el personal de salud del Centro de Prctica y otros. Revisin bibliogrfica y actualizacin de temas contenidos en el Plan Temtico. Trabajos de investigacin epidemiolgicos y estadsticos.
2.
III. A.
EVALUACIN DEL INTERNADO ROTATORIO EN SALUD PBLICA. Propsito El propsito de la evaluacin en el internado rotatorio de Salud Pblica, es la motivacin al aprendizaje de! estudiante, que le sirve de retroalimentacin de contenidos y permita identificar inconsistencias del programa; al mismo tiempo calificar a los internos en Salud Pblica para su rote y egreso del Internado, segn reglamento. Finalmente mejorar la enseanza, prestigiar la Facultad de Medicina y proteger a le sociedad en su conjunto.
B.
Responsabilidad de la evaluacin En etapa inicial, la evaluacin se realiza segn convenios del CNIDA y CRIDA, por los docentes tutores del Internado Rotatorio en Salud Pblica en los centros de practicas de los SEDES. Los docentes tutores responsables de los centros de prcticas, pueden evaluar ntegramente las actividades del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio y si es posible personal de salud que acompa en la pasanta del internado. Tambin se proceder a la evaluacin por parte de los docentes del Departamento Facultativo de Salud Publica, y en algunos casos se conformara tribunales con docentes, tutores, y profesionales del SEDES.
C.
Componentes de la evaluacin 1. 2. 3. La evaluacin del programa. Objetivo: Comparar el cumplimiento del contenido programtico con las actividades realizadas por el interno y docentes. La evaluacin Docente. Objetivo: Comprobar y controlar el proceso docente y su perfeccionamiento pedaggico Evaluacin del aprendizaje del internado rotatorio en salud Pblica. Objetivo: Establecer el grado de competencia de sus conocimientos (saber) o destrezas y habilidades y actitudes o nivel de desempeo en correspondencia de los objetivos del internado rotatorio de salud pblica.
D. 1. 2. 3.
Formas de evaluacin Formativa frecuente: Durante las actividades docentes, especialmente las tareas docentes. Objetivo: Interpretar la retroalimentacin del interno y del docente. Parcial: Mediante seleccin de temas para su generalizacin y sistematizacin. Objetivo: Valorar los trabajos y pruebas para un control del avance acadmico del interno. Final: Al concluir el periodo del Internado Rotatorio de Salud Pblica, mediante una muestra de contenidos del programa y su relacin con las funciones del interno y el perfil del mdico a egresar. Objetivo: Aprobar su pasanta mediante certificacin en la asignatura, garantizando su competencia ante la sociedad.
96
INTERNADO ROTATORIO
E.
Evaluacin certificada del internado rotatorio de Salud Pblica. RESPONSABLE Docente Tutor (Centro de Prcticas) Docente Tutor (Centro de Prcticas) Docente Dpto. Salud Pblica Docente Tutor SEDES VALOR (puntos) 10 10 30
TIPO EVALUACIN FRECUENTE PARCIAL DE GABINETE: Trabajos de Campo, Informe de Actividades Produccin de Servicios Revisin Trabajo de Investigacin ESCRITO TOTAL IV. SUPERVISIN
Docente Dpto. Salud Pblica Docente Tutor SEDES Departamento Salud Pblica
30
20 100 Pts.
La escala de notas utilizada es del 1 a 100 puntos, siendo la nota mnima de APROBACIN 70 puntos. La supervisin se constituye en un proceso acadmico de motivacin, retroalimentacin y mejoramiento continuo del aprendizaje durante la pasanta del internado rotatorio. La supervisin tiene el propsito de optimizar la competencia del interno, considerando que no slo es requisito acadmico el SABER sino el SABER HACER. Esta premisa se lograr a travs de los contenidos temticos y desempeo del interno en su interaccin social con la poblacin. La supervisin estar a cargo de los docentes de los centros de prcticas, docentes y Jefatura del Departamento de Salud Pblica de la facultad en coordinacin con los Directores de Red de Salud del SEDES. El proceso de supervisin esta diseada para las rea del Programa Acadmico del I.R.S.P. dirigido a los Internos que realizan la pasanta de Salud Pblica Las modalidades de supervisin ser directa con entrevistas al interno, tomando en cuenta: Observacin de su desempeo en sus funciones. Reuniones con el personal de salud del centro de prcticas. Identificacin de problemas de aprendizaje y recomendaciones para su correccin. Aplicar el Formulario de supervisin. Los perodos de supervisin sern semanales a cargo del responsable local y peridico a cargo de los docentes del Departamento de Salud Pblica. Evaluacin y Calificacin de los procesos.
BIBLIOGRAFA PIA Nelly, Metodologa de la Investigacin. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL. Plan Estratgico de Salud. GACETA OFICIAL. Ley 1551 Ley de Participacin Popular. GACETA OFICIAL. Ley de Descentralizacin Administrativa. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL. Polticas y Estrategias de Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIN SOCIAL. Sistema Nacional de Informacin en Salud Anuarios de Bioestadsticas. 97
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ. Sistema de Informacin en Salud La Paz. Anuarios Bioestadsticos. DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA. Facultad de Medicina. Separatas varias. Separatas de los eventos de Capacitacin.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE INTERNADO ROTATORIO EN SALUD PBLICA Y MEDICINA SOCIAL
PERFIL PROFESIONAL MDICO GENERAL PROBLEMAS DOMINANTES DE SALUD PBLICA DIAGNSTICO DE LA ENSEANZA EN I.R.P.S.
ENSEANZA DEL INTERNADO ROTATORIO EN MEDICINA DEFINICIN FUNDAMENTACIN
OBJETIVO DE LA ENSEANZA EN SALUD PBLICA OBJETIVOS DE LA ENSEANZA DEL I.R.S.P.
ORIENTACIN METODOLOGICAS GENERALES
FUNCIONES DEL INTERNO EN SALUD PBLICA
AGRUPACIN PROBLEMAS DOMINANTES PARA ENSEANZA EN I.R.S.P.
PLAN TEMTICO CONTENIDOS ANALTICOS
SUPERVISIN ACADMICA
EVALUACIN DEL I.R.S.P.
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Reglamento Internado Rotatorio

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HONORABLE CONSEJO FACULTATIVO

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PARTICIPANTES DEL TALLER ELABORACIN DEL REGLAMENTO INTERNADO ROTATORIO

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7. 8. 9. 10. 11. 12.

13. 14. 15. 16.

28. 29. 30. 31. 32. 33.

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I. II. III. IV.

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