Retinopata Hipertensiva

Dra. Gianina Matos

Ciruga Oculoplstica Hospital Sergio E. Bernales

Introduccin

La hipertensin arterial puede aparecer a diferentes edades y afectar arterias normales o con diferentes grados de envejecimiento y esclerosis. En toda persona normal se produce gradualmente con la edad, modificaciones de las arterias retinianas que reflejan el envejecimiento y arterioesclerosis del organismo. La hipertensin provoca la esclerosis arterial o la acenta si ya existe.

Caracteres de los vasos normales

1.
2. 3.

Transparencia Calibre: uniforme y constante relacin 2/3 Reflejo vascular: lnea amarillenta brillante central

4. 5. 6.

7.

producto de reflexin de luz del oftalmoscopio de 1/3 a 1/5 de arteria Cruzamientos arterio venosos: se hacen en ngulos agudos Recorrido: ondulado Colaterales: salen formando ngulos agudos Terminaciones vasculares perimaculares: es posible seguirlas hasta la zona avascular

Caracteres de los vasos patolgicos

Estrechamiento generalizado Constricciones focales Esclerosis generalizada Reflejo arterial: arterias en alambre de cobre
Engrosamiento visible de la pared de las arterias: Alteraciones en los cruces arterio venosos Oclusin arterial: infarto isqumico de la retina Oclusin de la vena: O.V.C.R.
O.R.V.R. envainamientos por perivascularitis fibrosa
arterias en alambre de plata Espasmos Esclerosis focal

Retinopata Hipertensiva

La respuesta, primaria de las arterias retinianas ante la hipertensin sistmica es el estrechamiento, que depende de la magnitud de la esclerosis involutiva. El estrechamiento arterial, hipertensivo en su forma pura se observa solo en los individuos jvenes.

Retinopata Hipertensiva

En los pacientes de mayor edad, la rgidez de las arteriolas de la retina impide que se produzca el mismo grado de estrechamiento que en los jvenes. En la Hipertensin aterial se produce una dehiscencia de la barrera hematorretiniana, provocando un aumento de la permeabilidad vascular.

Retinopata Hipertensiva
Respuesta arteriolar:
Estenosis Aumento de la permeabilidad vascular Esclerosis

Fondo de ojo:
Vasoconstriccin, Extravasacin Arteriosclerosis.

Vasoconstriccin
Estrechamiento arteriolar focal y generalizado HTA grave, obstruccin de arteriolas precapilares : manchas algodonosas

Extravasacin
Permeabilidad vascular anormal - Hemorragias en llama - Edema de retina - Exudados duros Edema de papila signo fundamental de la fase maligna de la hipertensin Exudados en la capa de Henle , forma estrellada.

Arteriosclerosis
Engrosamiento de la pared vascular: - Hialinizacin de la capa ntima - Hipertrofia de la media - Hiperplasia endotelial
Signo clnico ms notable: cruces arteriovenosos patolgicos (alteraciones leves en los cruces AV se pueden ver en la arterioesclerosis involutiva)

Clasificacin de la Retinopata HTA

Keith - Wagener-Barker (1939)

Grado 1 : Ligero estrechamiento o esclerosis arteriolar Grado 2 : Estrechamiento ms definido, constriccin focal y esclerosis arteriolar. Disminucin de calibre de venas en cruces (signo de Gunn) Deflexin de venas (signo de salus) Grado 3 : Exudados duros, algodonosos y hemorragias. Grado 4 : Edema neuroretinal y Edema de papila

Otras Manifestaciones Oculares de la Hipertensin

Otras manifestaciones oculares asociadas a hipertensin sistmica incluyen: Oclusin de rama venosa retiniana Oclusin arterial retiniana Infartos coroideos isqumicos (Manchas de Elschning) Macroaneurismas arteriales retinianos Neuropata ptica isqumica Parlisis de nervios motores oculares La hipertensin sistmica no controlada tambin tiene un efecto adverso sobre la retinopata diabtica.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento especifico. Incluye Medidas Higinicas Generales : educacin, control de peso, restriccin de sodio, ejercicios de relajacin y control del estilo de vida. Terapia Farmacolgica: diurticos, vasodilatadores e inhibidores adrenrgicos. Con un buen control de la tensin arterial, se obtiene reversibilidad de las lesiones.

GRACIAS