Maniobra de Parks

Presenta:
Carla Caiceo Len Katerin Tapia Sandobal Docente: Dr. Maria Elena Ctedra:

Metodologa de la Exploracin Visual Mdulo Introduccin al Estrabismo.

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Qu es
Son unos pasos que se utilizan para intentar localizar, por descarte, cual es el msculo afectado en un estrabismo cuando tiene componente vertical, esto es, que est afectado alguno de estos cuatro msculos, recto inferior, recto superior, oblcuo superior y oblcuo inferior. Consta de tres pasos

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Pasos que se utilizan para intentar localizar, por descarte, cual es el msculo afectado en un estrabismo cuando tiene componente vertical.

Afectado alguno de estos cuatro msculos: -Recto inferior -Recto superior

- Oblcuo superior

-Oblcuo inferior.

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e) Test de los tres escalones de Parks10 (figuras 8 y 9) Con el primer escaln determinamos el ojo ms alto en ppm; esto nos elimina cuatro msculos cicloverticales. El segundo escaln estudia el aumento de la hipertropa en las lateroversiones; nos elimina otros dos msculos cicloverticales. El tercer escaln es la maniobra de Bielschowsky; si es positiva, nos confirma la parlisis del oblicuo superior.

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FIGURAS 8 Y 9. Test de los tres escalones de Parks: Arriba (n 8). Arriba vemos el primer escaln del test: el ojo elevado en ppm. Abajo, el segundo escaln: determina el aumento de la hipertropa en las lateroversiones Abajo (n 9). El tercer escaln es la maniobra de Bielschowsky; en el esquema se trata de una parlisis del oblicuo superior derecho

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Objetivos
Test de PARKS Primera: Evaluar el lado hipertrope
1 Paso: razonamos la desviacin medida en el cover test. Pongamos como ejemplo: OD/OI dOI (ojo derecho sobre ojo izquierdo, dominancia ojo izquierdo). Es decir, una hiper del ojo derecho. En nuestro razonamiento vemos que: o el ojo derecho no "baja lo que debiera" (hiper OD) o el izquierdo no "sube lo que debiera" (hipo OI). Los msculos que puede que sean los que fallen sern: en el primer caso: El recto inferior o el oblcuo superior del ojo derecho (los que haran bajar el ojo derecho). En el segundo: el recto superior o el oblcuo inferior del ojo izquierdo (los que haran subir al OI) . En este paso siempre nos quedaremos con cuatro msculos "sospechosos" (ya hemos descartado ocho de golpe): Recto Inf y Oblicuo Superior del Ojo derecho Recto Superior y Oblicuo Inferior del Ojo izquierdo. Comentar que en ocasiones no se ve desviacin manifiesta en posicin primaria de mirada (o es muy pequea) por lo que podramos guiarnos para el razonamiento el ver una foria en vez de una tropia (viendo hiperforia en un ojo e hipoforia del otro, al hacer cover test alternante)

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Objetivos
Segunda: Evaluar el aumento de la hiperdesviacin en las miradas laterales 2Paso: Nos preguntamos: En qu posicin secundaria horizontal es mayor la desviacin? En el lado derecho o en el izquierdo? En nuestro caso hipottico, le decimos al paciente que mire, por ejemplo, a la izquierda, y comprobaramos la desviacin con CT; tras esto comprobaramos la desviacin haciendo cover mirando a la derecha. Tras esto, comprobamos en que posicin es mayor en magnitud la desviacin. En este caso, vemos que la desviacin es mayor mirando a la izquierda que mirando a la derecha. Tendramos que razonar en esa posicin que msculo sera el que falla ms en cada ojo. En OD, nuestro razonamiento se tiene que basar en ver cual de los dos msculos es el causante de esa hiper. Sabemos que al mirar a la izquierda, en el OD el recto inferior tiene de msculo yunta el recto superior, el cual desplazara el ojo hacia adentro (y al mirar a la derecha en vez de a la izquierda). En el caso del oblcuo superior, el yunta es el oblcuo inferior, que desplazaran al ojo ms hacia fuera (con exciclo) al mirar a la izquierda. Por tanto, en el caso de estar el problema en el OD el Oblcuo superior sera ms partico que el Recto inferior, al quedarse el ojo ms fuera de lo esperado en esta posicin. Nos quedamos como "sospechoso" con el oblcuo superior del OD. En el caso del OI, tendramos que pensar en el "causante" de la supuesta hipo del OI. El oblcuo inferior tiene de yunta el oblcuo superior, que tiene funcin abductora. Si fallara dicho msculo, el oblicuo superior llevara al ojo izquierdo hacia abajo y afuera. Si el que fallase fuera el recto superior, el yunta es el recto inferior que llevara al ojo hacia abajo y hacia adentro. Por tanto, al mirar a la izquierda y desplazarse menos hacia la izquierda (abduccin) que el otro ojo (dicho de otra manera, ms dentro que el otro) estara fallando ms el recto que el oblculo (al estar tirando mas el oblcuo sup que el recto inf), por tanto sera el recto superior el que dejamos como posible partico. Acabaramos con dos msculos: el oblcuo superior del OD o el recto superior del OI. Acabaremos este punto con slo dos msculos, que siempre ser un oblcuo o un recto y siempre sern uno superior y el otro inferior.

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Objetivos
Tercera: Maniobra de Bielchowski que es rotar o inclinar la cabeza evaluando el lado de la hiperdesviacin 3 Paso (Bielchowski): Se le hace la maniobra bielchowsky, que consiste en girarle la cabeza hacia un lado para ver cmo se comportan los ojos. El ojo que ms se vea la desviacin ser el ojo partico. En este caso, inclinamos la cabeza hacia el hombro derecho, y vemos que en el ojo derecho se ve ms desviado (ser, de hecho, la posicin de mxima desviacin). Esto es porque el oblcuo superior del ojo derecho no hace el movimiento de inciclo correctamente, mientras que el movimiento de exciclo del ojo izquierdo s lo est haciendo mejor el recto superior de ese ojo. Por tanto, sacamos que el problema lo tiene en el oblcuo superior del OD, que correspondera a un problema en el IV par craneal del mismo (tambin llamado nervio pattico, o nervio del atleti jajaja). La explicacin de este fenmeno la tenemos en la manera en que hacen los msculos los movimientos de inciclo-exciclo y abduccin-aduccin, llamado compensacin torsional" de los ojos respecto a los movimientos de cabeza; un instinto humano que viene de ncleos primitivos del cerebro, heredado de cuando nuestros antepasados eran animales marinos. Es la manera en la que se orientan los peces, los cuales no tienen binocularidad pero gracias a esta compensacin saben si van rectos o torcidos. Se apuntara Bielchowsky + hacia hombro derecho, Paresia IV OD". Posiblemente este paciente tenga un tortcolis sobre el hombro izquierdo, para poder compensar esa desviacin y as no ver doble.

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Bibliografa.
WEB:
http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/actualiz acionoftpediatrica/Ar_1_8_51_APR_3.pdf

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Gracias