Alergia alimentaria

Chvez Espnola Carlos Martn

 Se desconoce su incidencia; se cree va en aumento. Ms de 170 alimentos han sido reportados de causar reacciones. Aparecen en el 0.3 0.7% de los individuos. Remite en 1 a 2 aos, algunas son permanentes. Reacciones adversas a los alimentos: Alergia e intolerancia. Inmunolgico y no inmunolgico.

Panorama
Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of NAID-Sponsored Expert Panel. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010; 126 (6):S1-S58
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

 Cacahuate: 0.6% de la poblacin. Mariscos: Menor prevalencia en nios que en adultos (0.2 vs 0.5%). Leche y huevo: 1.6%, principalmente IgE dependientes.

Principales alimentos
Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of NAID-Sponsored Expert Panel. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010; 126 (6):S1-S58

Tejido linfoide asociado a mucosa gastrointestinal. Linfocitos y clulas epiteliales. Clulas cebadas en la lmina propia. Ndulos linfticos mesentricos.

Sistema inmune GI
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

 Exclusin inmune con participacin de Ig A, M, peristaltismo y mucina. Eliminacin inmunolgica: Los antgenos son eliminados por anticuerpos especficas y defensa innata. Registro inmune o tolerancia oral: Mantiene homeostasis entre procesos nocivos y no nocivos

Funciones
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507-517.

 Grupo de sntomas que ocurren de manera local en el aparato gastrointestinal o en rganos distantes a causa de una reaccin inmunolgica por ingestin de algn alergeno.

Alergia (hipersensibilidad)
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507-517.

 Alergia es una reaccin inmunolgica. Respuesta contra las protenas de la dieta. Deficiencias de Iga-IgG, permite el paso de protenas intactas y se sensibiliza IgE. Alergia mediada o no por IgE. IgE dependientes: Reaccin inmediata. Tipo I IgE no dependientes: Respuesta retardada incluso crnica. Tipo II, III, IV.

Etiologia
Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Tipo I: Inmediata mediada por IgE, produccin de anticuerpos altamente afines por mastocitos y basfilos. Tipo II: Complejos antgeno anticuerpo no solubles, acta el complemento. Tipo III: Complejos antgeno anticuerpo solubles. Tipo IV: Reaccin mediada por linfocitos.

Clasificacin Gell Coombs

Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507-517.

Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Manifestaciones variadas, se clasifican por rgano diana:

Gastrointestinales Cutneas Respiratorias

Manifestaciones clnicas
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

 Primera forma de alergia de los lactantes. Irritabilidad, vmitos, diarrea y escaso aumento de peso. Hipersensibilidad mediada por clulas.

Gastrointestinales
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

 Clico del lactante:

Llanto ms o menos intenso durante ms de 3 horas, al menos 3 das por semana y no menos de tres semanas. (Criterios de Wessel). Suele encoger las piernas, distensin, aerocolia y regurgitacin. 15 a 20% mejoran con la exclusin de la leche de vaca. 44% de alrgicos a las protenas de la leche de vaca. Tener claros otros signos de alergia. Modificacin del entorno familiar antes de la exclusin de la dieta cuando no se acompaa de otros signos.

Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Sndrome de enterocolitis inducida por protenas alimentarias:

Primeros meses de vida, debuta con irritabilidad, vmitos prolongados y diarrea, no es infrecuente la deshidratacin. Vmitos de 1 a 3 horas luego de la alimentacin. Diarrea sanguinolenta, anemia, distensin abdominal y retraso del crecimiento. Leche de vaca y frmulas con protenas de soya. No es til el RAST por ser celular.

Gastrointestinales
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

 Proctocolitis inducida por protenas alimentarias.

Primeros meses con heces sanguinolentas, en raras ocasiones produce anemia. Principal causa de sangrado rectal. Leche de vaca, soya. RAST positivo.

Enteropata inducida por protenas alimentarias.

Primeros meses de vida con diarrea prolongada, vmitos 2/3, retraso del crecimiento, distensin, saciedad precoz y malabsorsin. En algunos casos anemia, edema e hipoproteinemia.
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

 Reflujo asociado a las protenas de la leche de vaca.

Patologas gastroenterolgicas ms frecuentes en el primer ao de vida. Se sugiere que el el RGE sea secundario a la alergia a las protenas de la leche de vaca; 16 a 42%. Al no responder a terapia convencional, sospechar alergia a las protenas de la leche de vaca.

Esofagitis eosinoflica primaria.

Debuta en lactancia o hasta adolescencia. Sintomatologa similar al RGE. En nios mediada por clulas, vmitos, naseas y rechazo de tomas, dolor abdominal. >7 aos: Disfagia a slidos y dispepsia Responde a la dieta de exclusin y a corticoides.
Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Sndrome de alergia oral:

Angioedema en los labios, lengua, paladar, gingivitis, quelitis y faringitis. Ms frecuente en nios mayores que lactantes. Alergia por contacto, asociada a frutas y vegetales, sustancias qumicas, etc. Pruebas cutneas positivas.

Anafilaxia gastrointestinal:
Se acompaa de reacciones alrgicas en otros rganos. Primeros minutos hasta dos horas despus de ingerir alimento. Nusea, dolor abdominal, vmito y diarrea. Pruebas cutneas tiles.
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Urticaria y angioedema agudo:

Sntomas ms frecuentes de las reacciones alrgicas. Principalmente alerga a pescado, mariscos, nueces, y cacahuates. No es usual que sea problema crnico.

Cutneas
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

No es comn como sntoma aislado. Casi siempre se acompaan de otras manifestaciones. Sibilancias en el 25% de reacciones IgE dependientes. Slo el 5 a 10% de los asmticos tienen problemas respiratorios secundarios a los alimentos.

Respiratorias
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica; Alergia a

alimentos; Guas para su diagnstico y Tratamiento.

Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236.

 Historia de alergia o reaccin de hipersensibilidad con la ingestin de alimentos. Exclusin de causas anatmicas, funcionales, metablicas e infecciosas. Mecanismos patognicos consistentes como causa de alergia (usualmente eosinofilia). Evidencia de IgE especficas. Desaparicin de la sintomatologa con eliminacin de las protenas causales en la dieta. Respuesta clnica al tratamiento de la enfermedad alrgica. Similitudes con otros sndromes clnicos que son causados por mecanismos inmunolgicos.

Cundo sospechar?
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

 Historia clnica y exploracin fsica. Eliminacin de la dieta de alimento precipitante dar mejora en 7 a 10 das. Con la reintroduccin del alimento en cantidades pequeas y graduales, aparecern sntomas de nuevo. Retiro del alimento por meses y reintroduccin posterior. Excepto en reacciones anafilacticas. Provocaciones con alimentos en forma ciega.

Diagnstico

 Estndar de oro: Reto oral doble ciego controlado.

Se ingieren cpsulas con el alimento deshidratado. Los alimentos se administran dos veces por reto, una con el alergeno y en la otra sin el alergeno. Se le pide a la madre disminuir la ingesta de alimentos alergenos y alimentar nicamente con seno materno.

Diagnstico
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

 Pruebas cutneas: Anticuerpos IgE frente al antgeno de prueba.

Skin prick test: Inyeccin del alrgeno desencadenante. (3mm es positivo). Patch test: Se coloca un parche con el alrgeno.

IgE total: Permite orientar a la identificacin de paciente atpico, sin incriminar a algn alergeno especfico.

Diagnstico
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 Radioalergoadsorcin (RAST):
Mide la concentracin de la inmunoglobulina E (IgE) especfica de alimentos en la sangre de un paciente. Confiable para: Bacalao, clara de huevo, frutos secos, cacahuates y guisantes. Poco confiable: Cereales y soya.

Diagnstico
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

Sntomas. Alimentos implicados eliminarse de la dieta. Leche hidrolizada. Complicacin por las mltiples presentaciones de los alrgenos. Dietas de exclusin no deben afectar el crecimiento. Con el tiempo se va tolerando el huevo, la leche, la soya. Alergia a cacahuates, frutos secos y mariscos, duran largos periodos.

Tratamiento
Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792.

 Alimentacin al seno materno en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
De no ser posible la lactancia materna, optar por frmulas de soya o hidrolizadas. Ablactacin de inicio tardo con el siguiente esquema: entre los 6 a 12 meses, verduras, arroz, carne y frutas; entre los 12 a 18 meses, leche entera, trigo, maz, ctricos y soya; a los 24 meses, huevo; a los 36 meses, cacahuate y pescado.

Prevencin
Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507517.

 Behrman E, Kliegman R, Jenson H; Nelson Tratado de Pediatra; Editorial El Sevier; Edicin 17; Captulo142; pginas 789-792. Madrazo de la Garza J, Exiga E. Alergia intestinal en pediatra; Rev Med IMSS 2004; 42 (6): 507-517. Bousoo C, Ramos E, et al. Manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria; BOL PEDIATR 2007; 47: 228-236. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: Report of NAID-Sponsored Expert Panel. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010; 126 (6):S1-S58

Bibliografa